Fishman

Fishman. Tratamiento Tratamiento de adolescentes con problemas. CAP 1

 TERAPIA FAMILIAR: EL TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EL ECCIÓN PARA PARA LOS ADOLESCENTE ADOLESCENTES S 

La adolescencia debe contemplase como !na tans"omaci#n social m$s % biol#&ica' este en"o%!e psicosocial es el (nico modo po)ec*oso de concept!ali+a los poblemas , anticipa las posibilidades paa !n tatamiento e"ica+- Entonces decimos % la adolescencia adolescencia no e.iste e.iste independientemente independientemente de !n conte.to conte.to socialLa adolescencia *a apaecido paa satis"ace !na necesidad' es !na ceaci#n de las "!e+as sociales de n!esta c!lt!a' po eso n!esto tatamiento de los poblemas adolescentes debe toma en c!enta el conte.to social osea % es necesaia !na teapia conte.t!al /centa n!esta atenci#n en el conte.to % est$ ceando , pepet!ando el  poblema en c!esti#n0¿Por qué es indicada la terapia familiar?

Es la m$s e"ica+ , adec!ada paa tata al adolescente ,a % la "lia es el medio social del % eme&i# este' es la "!ente de s!s elaciones m$s d!adeas , tiene m$s ec!sos paa pod!ci cambios- El adolescente adolescente es s!mamente )!lneable a estos cambios contempo$neos /cambios % ataen a al&(n miembo como cisis de mediana edad' en"emedades de los pades , decisiones elati)as a !na caea2 otos al de)eni de la "lia como los cambios % oc!en c!ando los *i3os se )an del *o&a' los pades se di)ocian' etc0 dento de la est!ct!a "amilia- La 4tica e.i&e % el teape!ta encae los poblemas del conte.to en s! totalidad totalidad ,a % tata solo al adolescente si&ni"ica si&ni"ica desatende a los otos miembos¿Cuál es el poder de la terapia familiar?

El modelo de esta teapia pemite % el cl5nico conciba las elaciones ca!sales como !n "en#meno cic!la' a la )e+ % en ocasiones lineal' osea en l!&a de centase siempe en !na cadena de ca!sa , e"ecto' el teape!ta tiene la "le.ibilidad de considea al sistema como !n cic!lo a!toe"o+ado o como !na eacci#n en cadena % se alimenta a s5 misma- El pode de la ca!salidad cic!la es % el teape!ta p!ede aboda c!al%!ie pate del sistema' taba3a con tantas pates del mismo % le sea posible , con el tiempo tans"oma el sistema en s! totalidadSe distin&!e tambi4n po s! insistencia en incl!i a todas las pesonas si&ni"icati)as si&ni"icati)as , en tata de taba3a con todas las "!e+a sociales contempo$neas % est$n manteniendo la cond!cta del paciente- Encaa patones sociales contempo$neos % el teape!ta )e en "!ncionamientoEl pode de esta teapia dei)a de la noci#n "!ndamental del s56mismo /sel"0 m!lti"ac4tico /considea % cada indi)id!o tiene "acetas "!ncionales % pod$n e.pesase si el conte.to cambia0- As5 el poblema no eside solo en el indi)id!o sino en el conte.to , cambiando el conte.to se pemiti$ % se e.pesen otas cond!ctas di"eentes , m$s "!ncionales- Con la tans"omaci#n del conte.to se b!sca saca a l!+ lo me3o de esa m!ltit!d' acecenta las inteacciones , pemitiles a las pesonas pesonas "!nciona del modo modo m$s competente¿Por qué es eficaz la terapia familiar?

1o- Cond!ce a !na $pida me3o5a de los poblemas- M!c*os est!dios demostaon % es !n pocedimiento be)e % lle)a a !na me3o5a sintom$tica m!c*o m$s $pida  $pida % otos tatamientos7do- Abaca a todas las pesonas si&ni"icati)as si&ni"icati)as en la )ida del adolescente' esto detemina detemina % los cambios tienden a mantenese ,a % todo el sistema "amilia se esta tans"omando8o- La "lia como !n ec!so- La idea misma de la teapia "amilia implica !na con"ian+a en la "lia como ambiente  popicio paa la c!aci#nc!aci#n9to- Es m$s econ#mica ,a % el ec!so del tatamiento es m$s be)e' todos los miembos eciben tatamiento /no se les coba indi)id!almente0 , el pocenta3e de eincidencias es m!c*o meno¿Quiénes son nuestros pacientes?

La pespecti)a psicoanal5tica *a espaldado la idea d!ante m!c*o tiempo de considea a la adolescencia como  peiodo de psicosis po el % todos los % se enc!entan enc!entan en esta son pacientes pacientes potenciales- Peo Daniel , !dit*

constataon %!e s#lo el 7; , 8; po ciento de los adolescentes e.peimenta di"ic!ltades &a)es' , % la tensi#n , el aebato ps5%!icos no constit!,en la noma¿Cuáles son los problemas que responden a la terapia familiar?

 Identidad: e3emplos de poblemas de identidad:
*no incapacitado % absobe el ca!dal emocional de la "lia de3ando incon"imado al adolescente='
La teapia "amilia p!ede incementa la competencia social' tans"omando las e&las sociales de inteacci#n aai&adas en el adolescente- Estas e&las son "omadas , mantenidas en la "lia , tienden a &eneali+ase a sit!aciones e.tenas como en el caso de los adolescentes % tienen di"ic!ltades paa elacionase tanto con s!s *nos como con s!s paes /no "!nciona de modo competente con estos0- Esto p!ede debese a % los *nos no est4n en pie de i&!aldad dento de la "lia es deci % e.ista coalici#n ente !n *no , !n po&enito- El teape!ta si taba3a dento de la "lia p!ede ede"ini las e&las sociales aai&adas , a,!da al adolescente a e"oma s! s56mismo social paa % este en me3oes condiciones de elacionase con los paes , epesentantes e.tenos de pode /maestos0- Tb se  p!ede inte)eni en el medio social e.teno del adolescente paa coe&i patones dis"!ncionales % a s! )e+ a"ectan a la "liaeste se caactei+a po el *ec*o de % el adolescente se considea el cento de atenci#n de la "lia- Al adolescente poblemati+ado' ese nacisismo le pod!ce !na sensaci#n de omnipotencia , le *ace senti % no necesita adaptase a las ealidades sociales- La teapia intenta ceale a este adolescente la e.peiencia del distanciamiento en el desaollo- Esta consiste en a%!ellos momentos de e)elaci#n e.istencial po los % el adolescente compende % debe bastase a s5 mismo , acepta el *ec*o de % no siempe contaa con s!s pades paa escatalo de las sit!aciones di"5ciles- La taea del teape!ta es la de s!pe)isa , apo,a el cambio a medida % 4ste se pod!ce- El distanciamiento es la meta impotante de la teapia en tanto obli&a al adolescente a cambia' despendese del nacisismo , acepta el cambio es necesaio paa la mad!aci#n-

 Narcisismo adolescente:

Separación: paa pomo)e !na sepaaci#n "!ncional el teape!ta debe a,!da al adolescente , a las pesonas de

las % se est$ sepaando- Todos deben ale3ase &ad!almente , l!e&o )ol)e a conectase- La teapia "amilia inte)iene con el "in de *ace ealidad este poceso dolooso peo &ati"icanteCAP 7

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LOS INSTR>MENTOS DE LA TERAPIA

El me3o teape!ta inte)iene paa detemina los poblemas , as5 a,!da a cea !na ealidad m$s "!ncional paa la "lia- Debe distin&!i c!al es el poblema teap4!tico espec5"ico ente !na cantidad de posibilidades- Es s! esponsabilidad pes!adi a la "lia de % acepte la ealidad di"eente , m$s "!ncional % cond!+ca a !na $pida sol!ci#n de los poblemas- C!ando se taba3a con adolescentes se pe"iee % la teapia sea be)e debido a % 4stos est$n e.peimentando !n $pido cecimiento-

nstrumentos de e!aluaci"n -El modelo cuatridimensional 

?a, c!ato elementos de la e)al!aci#n % debe considea el teape!ta: 1- Pesiones e)ol!ti)as contempo$neas: % est$n desestabili+ando el sistema- Los acontecimientos desestabili+adoes cean tensiones ante los c!ales los sistemas p!eden esponde tans"omando las e&las ba3o las c!ales opean , posibilitando n!e)as cond!ctas m$s "!ncionales o *aciendo s!&i !n s5ntoma m4dico o  psicol#&ico- Los pacientes % pesentan poblemas m4dicos , psicol#&icos est$n )i)iendo en !n sistema en el % cieto "acto desestabili+ante *a a!mentado la tensi#n en la "lia- C!al%!iea sea el "acto /positi)o: nacimiento de !n miembo' ne&: m!ete de oto0 c!ando s!&e el s5ntoma estas "lias %!edan atascadas , se o&ani+an en tono al s5ntoma' de modo % los miembos no p!eden satis"ace las necesidades de s! popio desaollo- La impotancia de esta dimensi#n es % le in"oma al teape!ta sobe las taeas de desaollo con las % la "lia est$ l!c*ando , as5 p!ede disea , cond!ci el tatamiento necesaio paa a,!da a la "lia a lo&a s!s metas e)ol!ti)as7- La *istoia del sistema: el teape!ta debe compende la *istoia del poblema pesentado' las medidas % *a tomado la "lia paa tata de esol)elo , la inte)enci#n' pesente , pasada de oto teape!ta- La *istoia es "!ndamental paa la teapia debido a % s!minista in"omaci#n aceca de la conicidad , la &a)edad de la dis"!nci#n del sistema- Peo *a, % tene pesente % la *istoia % elata !na "lia e"le3a s#lo !na ealidad pacial: es !na )esi#n selecti)a comp!esta po las peoc!paciones act!ales' las "lias pasan e)ista a s!s ec!edos colecti)os' e)ocando lo % les peoc!pa en el pesente8- La est!ct!a: debe detemina % constit!,e
>no de los inst!mentos de e)al!aci#n m$s (tiles paa el teape!ta "amilia es este concepto % *ace e"eencia a los indi)id!os o "!e+as sociales % est$n manteniendo !n poblema , % po eso deben se incl!idos en el tatamiento- El sistema "amilia p!ede incl!i "!e+as % lo mantienen en !n estado estable % es!lta se noci)o debido a % le impide a la "lia adaptase a los cambios popios del desaollo- El teape!ta !tili+a el concepto de mantenedo *omeost$tico poc!ando )ol)e ine"icaces los modos esteeotipados , estables de esponde de la "lia- El pime paso es desc!bi c!$l es el mecanismo mantenedo del poblema /pesonas % "omentan la *omeostasis0 , distin&!i !na !nidad teap4!tica % incl!,a al mantenedo *omeost$tico- El se&!ndo paso es % el teape!ta ompa el sistema , obse)e %!i4n poc!a )ol)elo a s! stat! %!o' esa pesona o "!e+a social es el mantenedo *omeost$tico-Identificación de los patrones de transacción claves

)e+ % el teape!ta identi"ico a los indi)id!os % mantienen el poblema debe identi"ica los patones

>na

 % contib!,en a la dis"!nci#n en el sistema- El ob3eti)o es !tili+a esos patones paa delinea !na estate&ia de teapia be)e % pod!+ca el cambio m$s $pido posible- ?a, !na seie de patones % el teape!ta debe b!sca: La e)itaci#n del con"licto: las "lias dis"!ncionales s!elen toma peca!ciones paa es%!i)a la con"ontaci#n , e)ita econoce el con"lictoCismo&4nesis complementaia o sim4tica: sec!encias de inteacciones en escalada % cond!cen a !n cisma /di)isi#n' !pt!a0 e3: disc!si#n en la % nin&!na de las pates p!ede da mac*a at$s' c!ando este pat#n enta en escalada p!ede lle&ase a la )iolencia po ambas pates /c- sim4tica0Patones de "lias psicosom$ticas: “intrincación=: "oma e.tema de po.imidad en las inteacciones "amiliaes % da l!&a a !na di"eenciaci#n ins!"iciente en las "onteas ente los miembos- = Rigidez =: la "lia se mantiene compometida con los patones *abit!ales de inteacci#n , se esiste a cambia- En "lias som$ticas , en otas: < soreprotección=: peoc!paci#n e.a&eada de !no po el oto impidi4ndole al adolescente desaolla s! popia competencia , s! a!tonom5a- M!c*as "amilias % e.*iben estos patones de "lias psicosom$ticas m!estan tb !na incapacidad paa en"enta diectamente el con"licto como consec!encia s!&e !n  patrón de dispersión del conflicto! El con"licto se dispesa a ta)4s de la acti)aci#n , la concentaci#n complementaia de !n miembo de la "lia' a men!do el adolescente sintom$tico' el es!ltado es !na incapacidad paa con"onta di"eencias , ne&ocia sol!ciones satis"actoiasEstos patones cadinales p!eden se obse)ados , cambiados en la sala de teapia , en tanto la teapia se dii3a a estos patones "!ndamentales el tatamiento pod$ a)an+a $pidamenteTécnicas esenciales

T4cnicas de la teapia "amilia est!ct!al m$s po)ec*osas paa aboda "lias con adolescentes: Establecimiento de l5mites: es la pieda an&!la de la teapia "amilia con adolescentes- La c!esti#n "!ndamental de desaolla !na identidad independiente paa pepaase a de3a el *o&a depende del &ado de coecci#n con % la "lia *a,a establecido los l5mites necesaios- C!ando el teape!ta aboda este aspecto paa aten!a o e"o+a los l5mites e.istentes ente los s!bsistemas' est$ taba3ando con el poceso inteacti)o "!ndamental- Los l5mites de"inen tanto a los miembos % est$n incl!idos como a los % %!edan e.cl!idos- El &ado de "!ncionalidad de !n l5mite dado depende de la etapa del desaollo en % se enc!ente el m!c*ac*oRepesentaci#n: 8 pasos: 1o el teape!ta obse)a las tansacciones espont$neas de la "lia , decide c!$les aspectos dis"!ncionales )a a pone en e)idencia- 7do o&ani+a los libetos , *ace % se epesente el poceso dis"!ncional'  pet!bando el sistema toda )e+ % sea necesaio paa a!menta la intensidad- 8o el teape!ta c!estiona los modos de tansacci#n *asta % eme&en patones m$s "!ncionales , comien+a el poceso de cambio teap4!tico- Esta t4cnica pemite al teape!ta obse)a el poblema en plena opeaci#n as5 como pesencia el cambioDese%!ilibaci#n: a%!5 el teape!ta c!estiona , cambia la o&ani+aci#n "amilia' se incopoa al sistema , act(a en apo,o de !n solo indi)id!o o s!bsistema- P!ede aliase con !n miembo o "oma coaliciones con cietos miembos paa en"enta a oto miembo- Tb esta t4cnica p!ede se m!, e"ica+ paa altea las alian+as de pode dento de !n sistema- El teape!ta debe tene c!idado de no inc!i en el pat#n dis"!ncional de la "lia , con)etise en !na especie de c#mplice % e"!e+a las anti&!as cond!ctasReenc!ade: implica la intod!cci#n teap4!tica de otas ealidades posibles % le binden a los miembos de la "lia !n maco distinto en el c!al e.peimentase- El teape!ta o"ece !na ealidad di"eente , la teapia e)ol!ciona a  pati del c*o%!e de ealidades n!e)as , )ie3as- Con este c*o%!e de ealidades el teape!ta b!sca pod!ci no solo !n cambio co&niti)o sino tb la apaici#n de patones inteaccionales di"eentes /lo "!ndamental es % *a ,a !n cambio de inteacci#n0(s%!eda de competencia: en todos los miembos de la "lia con el ob3eti)o de amplia las altenati)as e.istentes , a,!da a los indi)id!os a desc!bise identidades n!e)as , m$s positi)as- La "inalidad es tanto con"ima al indi)id!o como c!estiona el sistema % est$ impidiendo el s!&imiento de !na cond!cta m$s positi)a , "!ncionalIntensidad: t4cnica paa e&!la selecti)amente el &ado de sensibilidad de la "lia paa ampli"ica el ms3 teap4!tico- El teape!ta p!ede esta se&!o de % la "lia *a ecibido el ms3 (nicamente c!ando empie+an a mani"estase patones di"eentes- Es taea del teape!ta contola constantemente la intensidad' a!mentando s! ni)el *asta % sobepasa el !mbal de la "lia , se ponen en e)idencia n!e)as cond!ctas-