Ficha de Avaliação Fisioterapêutica GESTANTE (1)

Ficha de Avaliação Fisioterapêutica – Gestante

Unidade:____________________ Unidade:_____________________________ _________ data:______   1-Dados pessoais Nome:_____________________ Nome:_________________________________ ________________________ ________________________  ____________  Data de Nascimento: ____________

!e"o:_____________  !e"o:_____________ 

#nd$:_______________________ #nd$:___________________________________ ________________________ ________________________  ____________    %airo:______________________&el:______________'ecado_____________  (ro)issão*cupação anterior _______________________ ___________________________________ ________________  ____  +,dico 'esponsvel:________________ 'esponsvel:____________________________ ________________________ __________________  ______  +edicamentos:_________________ +edicamentos:_____________________________ ________________________ ______________________  __________  .$Dia/n0stico l2nico:_____________________ l2nico:_________________________________ ________________________  ____________  3$4uei"a (rincipal:____________________ (rincipal:_________________________________ _________________________ _______________  ___  5$6+A6+(:__________________ 5$6+A6+(:______________________________ ________________________ _______________________  ___________   _______________________  ___________________________________ ________________________ ________________________ ________________  ____   _______________________  ___________________________________ ________________________ ________________________ ________________  ____   _______________________  ___________________________________ ________________________ ________________________ ________________  ____   _______________________  ___________________________________ ________________________ ________________________ ________________  ____   _______________________  ___________________________________ ________________________ ________________________ ________________  ____  7$Antecedentes (essoais:___________________ (essoais:_______________________________ _______________________  ___________  8$or'aça:__________________  9$Duração da /estação em semanas; +enos de .. !emanas De .. a .9 !emanas De .> a 31 !emanas De 3. a 38 semanas De 39 a 51 !emanas De 5. ou mais mais !ema !emana nass ?/norado

<__= <__= <__= <__= <__= <__= <__= <__=

>$'eali@ou pr,-natal:__________

Nmero de onsultas:_____________  onsultas:_____________ 

B$(rimeira /r /ravide@:_________ Nmero de /e /estaçCes ant anteriores:_____  ?ntervalo entre as /estaçCes:__________ 

1$AEorto:____________

!e sim 4uantas ve@es:____________ 

ausa: ___________________________________________________  11$&ipo de Gravide@ <nica___=
6A!:__________ *utros:______________ 

&aEa/ista:___________

#tilismo:________ 

15$(arto Data:________

Hocal:_________________________

6orrio__________ 

 Apresentou contraçCes durante Iuanto tempo:__________________________  &empo de Duração apro"$:__________________________________________  17$&ipo de (arto Ja/inal <__= esrea <__= Ja/inal com )0rcipes <___= 18$&ipo de apresentação do EeEê (,lvica <___= e)lica <___= 19$6ouve intercorrência no parto:____________________________________  1>$(ro)issional 'esponsvel pelo parto: +,dico *Estetra:____________  #n)ermeiro *Estetra:_____________  #"ame F2sico 1$4uei"a:__________________________________  .$#stado Geral:_____________________________ ($A:_________ mmh/ F:____________ Epm F':_______________ rpm ?nspeção F2sica 1$?nspeção das mamas:_______________________  .$!imetria:_____________________________ 

3$(resença de colostro:________________________  5$!inais de ?n)lamat0rios:_______________________  8$ondição +amilar  (rotuso:______  (lano:_______  ?nvertido______  9$AEdomen GloEoso:_________  Distendido:________  >$?ncisão AEdominal: !<___= N<___= ondição <_____= B$D+'A !upra umEilical <+ais ou menos 3 cm= <+aior Iue 3 cm= UmEilical

<+ais ou menos 3 cm=

<+aior Iue 3 cm=

?n)ra umEilical <+ais ou menos 3 cm= <+aior Iue 3 cm 1$#vacuação espontKnea:_____________  11$'e/ião (erineal 1.$?pisiora)ia:
6ipotonia:_________ 

17$H0Iuios !an/u2neos – Normal ou Aumentado:___________  18$'elatos de perda involuntria de urina:_________________  +emEros ?n)eriores 19$Descon)ortos +usculares:_________________  1>$(resença de #dema:___________________  1B$!inais &romEoemEoliticos:_________ 

*ELetivo:_______________________________________________________  onduta:________________________________________________________