ADRENALINA 1mg/1ml (Adrenalina)
ANNOTAZIONI
1 ml = 20 gtt Gocce/m’ = ml/h diviso 3 (es. 15 ml/h = 5 gtt/m’)
ml/h = gtt/m’ x 3 (es. 5 gtt/m’ = 15 ml/h)
Indicazioni : Ventr., asistolia, - arresto cardiaco da f.v., tachic. Ventr., dissociazione elettromeccanica; - distress respiratorio da broncospasmo ; - shock anafilattico. Controindicazioni: Controindicazioni : glaucoma ad angolo chiuso. Effetti Collaterali : nausea, vomito, ansia tremori, vertig vertigini ini,, pallor pallore, e, sudora sudorazio zione, ne, convul convulsio sioni, ni, emorra emorragia gia cerebr cerebrale ale,, tachia tachiarit ritmie mie,, ipert. ipert. art., art., piastrinosi. cautela in presenza di cardiopati cardiopatiaa Precauzioni : cautela ischem ischemica ica,, insuff insuff.. Cerebr Cerebro-v o-vasc ascola olare, re, diabet diabete, e, ipertens., ipertiroidismo, tossicità digitalica. Avvertenze : PA, FC, ECG ; - monitorare PA, - non mescolare con sostanze alcaline ; - somm. attraverso vena di grosso calibro o per via endotracheale ;
Interazioni : Pot. con simpaticomimetici, digitale, antidepressivi tric. Antag. con alfa e beta-bloccanti, nitrati. epato-renale. Comparsa Comparsa Farmacocinetica : elim. epato-renale. effetto : immediata. Effetto massimo : 3’. Posologia : Dose iniziale : 1 mg Se necessario, somministrare 2-5 mg ogni 5’ Per via endotracheale : 2 mg in 10 cc di fisiologica
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AMINOFILLINA 240 mg/10 ml (Aminomal, Tefamin) I : asma bronchiale; antagonista del dipiridamolo. C : ulcera peptica in fase attiva. EC : nausea, vomito, diarrea; agitazione, tremori, convulsion convulsioni; i; tachiaritm tachiaritmie, ie, sincope, sincope, ipotension ipotensione; e; iperglicemia, ipopotassiemia. presenza di scompenso scompenso P ; usare con cautela in presenza cardiaco e nei paz. epilettici. A : monitorare PA, FC, ECG. Utilizzare dosaggi ridotti ridotti nei paz. in trattament trattamento o con eritromicina, eritromicina, cimetidina e allopurinolo.
IN : Pot. con eritromicina, allopurinolo, cimetidina, cortic corticost ostero eroidi idi.. Antag. Antag. con diuret diuretici ici dell’a dell’ansa nsa,, barbiturici, carbamazepina, simpaticomimetici. eliminazione one renale. Comparsa Comparsa effetto effetto : 30’. F : eliminazi Effetto massimo : 30-60’. Posologia : Dose iniziale : 5-6 mg/kg in 20’ 40 kg 84 ml/h 2 fl diluite a 50 kg 104 ml/h 100 ml con 60 kg 124 ml/h fisiologica 70 kg 146 ml/h 80 kg 166 ml/h 90 kg 186 ml/h Mantenimento : 0,4-09 mg/kg/h 40 kg 8-18 ml/h 2 fl in 250 ml di 50 kg 10-23 ml/h fisiologica 60 kg 12-27 ml/h (1,92 mg/ml) 70 kg 14-32 ml/h 80 kg 16-36 ml/h 90 kg 18-40 ml/h
AMIODARONE 150 mg/3ml (Cordarone) tachicard ardie ie soprav sopravent entric ricola olari, ri, tachic tachicard ardie ie I : tachic ventricolari. Cardioversione farmacologica (in paz. emodinamicamente stabili)del flutter atriale, della F.A. di recente insorgenza, della tachicardia atriale ectopica e della TPSV (non è il trattamento di prima scelta). Rallentamento della FV in corso di flutter o F.A. Profilassi di recidive di aritmie ventricolari. C : ipotensione marcata, malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado, in assenza di PM. (del trat tratta tame ment nto o acut acuto) o) : ipot ipoten ensi sion one, e, EC (del bradicardia, blocchi di conduzione. cautel elaa in pres presen enza za di insu insuff ff.. epat epatic ica, a, P : caut ipotensione, patologie tiroidee.
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A : utilizzare una vena centrale (rischio di flebiti); monitorare FC, ECG, PA; somministrare lentamente (rischio di ipotensione); diluire sempre in glucosata al 5 %. aumentaa le conc. conc. plasma plasmatic tiche he di digoss digossina ina,, I : aument Warfarin, Warfarin, chinidina, flecainide, propafenone. F : metabolismo epatico. Comparsa effetto : 10’. Durata effetto : 30-60’. Posologia : Dose iniziale : 3-5 mg/kg in 5-10’ 50 kg 1 + ½ fl 70 kg 2 fl 90 kg 2 + ½ fl Mantenimento : 15 mg/kg/24 h 9 fiale in 500 50 kg 11 ml/h ml glucosata 70 kg 16 ml/h 5% 90 kg 21 ml/h
Schema alternativo : Bolo (5 mg/kg) : 2 fl (paz. di 60 kg) o 3 fl (90 kg) diluite in glucosata 5 % in 30 m’.
ATENOLOLO A seguire infusione e.v.(15 mg/kg/die) : 4 fl in 250 ml di glucosata 5 % kg 50 60 70
ml/h 13 16 18
kg 80 90 100
ml/h 21 23 26
5mg/10 ml (Tenormin) (Tenormin) ischem emia ia mioc miocar ardi dica ca ed IMA IMA (in (in paz. paz. I : isch e mo mo di di na nam ic ica me me nt nt e st ab ab il ili ). ). A ri ri tm tm ie ie sopraventricolari e ventricolari. Trattamento della ipertensio ipertensione ne arteriosa arteriosa in presenza presenza di dissezione dissezione aortica. insufficienza nza cardiaca cardiaca congestizi congestiziaa e shock C : insufficie cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi AV di II e III grado. BPCO. PAS < 100 e FC < 50. nausea, diarrea, diarrea, costipazi costipazione; one; depressione depressione,, EC : nausea, catatonia, catatonia, confusione confusione;; ipotension ipotensione, e, bradicardi bradicardia, a, insu insuff ff.. card cardia iaca ca,, bloc blocch chii A-V A-V; disp dispne nea, a, broncospasmo.
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Posologia : P : usare con cautela in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche allergiche.. Non associare associare a diltiazem diltiazem,, verapamil verapamil (atten (attender deree 48 h dalla dalla loro loro sospen sospensio sione) ne).. Non associare ad anestetici con azione inotropa negativa. A : monitorare monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca brusca sospensione del farmaco. antiipertensivi nsivi,, calcioantag calcioantagonist onisti, i, IN : Pot. con antiiperte glic glicos osid idii card cardia iaci ci,, anti anti-M -MAO AO,, flec flecai aini nide de,, disopirami disopiramide, de, chinidina, chinidina, lidocaina, lidocaina, propafenon propafenone, e, ranitidina. Antag. : ormoni tiroidei, beta agonisti. F : escrezione renale. Comparsa effetto: 5’. Effetto massimo: 15’. Durata effetto: 18-24 h.
Dose iniziale 5 mg (1 fl) in 5’ Ripetibile dopo 10’ Mantenimento per os 15’ dopo l’infusione : 50 mg 12 h dopo l’infusione : 50 mg A seguire : 100 mg/die
ATROPINA 1 mg/1 ml (Atropina solfato) I : bradic bradicard ardie, ie, blocch blocchii A-V ed ipoten ipotensio sioni ni di origine vagale. C : stenosi pilorica, ileo paralitico, colite ulcerosa grave; glaucoma ad angolo chiuso; miastenia gravis.
EC : nausea, vomito, secchezza fauci, stipsi, pirosi, disfagia. agitazione psico-motoria, febbre, disartria, atassi atassia; a; tachia tachiarit ritmie mie,, iperte ipertensi nsione one;; disuri disuria, a, ritenzione urinaria, impotenza; tachipnea, midriasi, fotofobia, disturbi dell’accomodamento. usare con cautela cautela in paz. paz. geriat geriatric rici, i, con P : usare tireotossicosi, cardiopatia ischemica, ipertensione, ipertrofia ipertrofia prostatica. prostatica. Poiché il farmaco farmaco può dare ipertermie ipertermie,, attenzione attenzione al suo uso in presenza di febbre. monitorare costantemen costantemente te ECG e PA. Può A : monitorare essere essere somminist somministrata rata per via intratrach intratracheale. eale. Non miscelare con noradrenalina e bicarbonato di Na. In caso di sovradosaggio, somministrare neostigmina (0,5-2 mg e.v.) IN : Pot. : antidepressivi triciclici, benzodiazepine, antiparkin antiparkinsonia soniani, ni, antiistami antiistaminici, nici, antipsicot antipsicotici, ici, nitrati, nitrati, corticoste corticosteroidi roidi,, chinidina chinidina,, disopirami disopiramide. de. Antag. : guanetidina, reserpina, istamina. metabolismo o epatico epatico ed escrezione escrezione urinaria. urinaria. F : metabolism Comparsa effetto: 2’. Effetto massimo: 2-4’. Durata effetto: 45’.
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Posologia : Dose iniziale : 1 mg (1 fl) Ripetibile ogni 3-5’ Non superare il dosaggio massimo di 0,04 mg/kg
BICARBONATO DI SODIO Sol. all’1,4-5-7,5 e 8,4 % 50-100-250-500-1000 ml (la sol. all’8,4 % dà una corrispondenza diretta 1mEq/ml)
I : alcalinizzazione del plasma in caso di condizioni associate ad acidosi metabolica. Coadiuvante nella correzione della iperpotassiemia. C : alcalosi metabolica e respiratoria. ottundimento, nto, coma, convulsion convulsioni, i, tetania; tetania; EC : ottundime ipervolemia, edema; ipersodiemia, ipopotassiemia, ipocalcemia, iperosmolarità. P : usare usare con cautela cautela nei pazienti pazienti edemat edematosi osi o trattati con corticosteroidi o ACTH, in presenza di insufficienza renale o cardiaca. A : monitorare ECG, elettroliti, quadro acido-base. Sommin Somminist istrar rare, e, se possib possibile ile,, in vene vene di grosso grosso calibro. Non mescolare con dopamina, dobutamina, noradrenalina. Evitare lo stravaso tissutale. In caso di sovradosagg sovradosaggio io (crisi tetaniche e convulsioni convulsioni), ), somm. calcio cloruro e praticare praticare respirazione respirazione in sacchetto. potenzia ia l’eff l’effett etto o di simpat simpatico icomim mimeti etici, ci, I : potenz flecainide, chinidina. F : comparsa effetto : immediata.
Posologia : 1 2
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Calcolare il deficit di basi (mEq/l) 24 – HCO3 plasmatico Calcolare la quantità di Bicarbonato di sodio (in mEq/l) da somministrare, secondo la seguente formula : 0,3 x peso corporeo x deficit basi (mEq/l) Somministrare in 10’ metà dose Ricalcolare il deficit di basi e procedere ad ulteriori eventuali somministrazioni
CALCIO (Calcio cloruro) 1 g/10 ml [fl 10 %] = 272 mg di Ca++ 500 mg/10 ml [fl 5 %] = 136 mg di Ca++ (Calcio gluconato) 1g/10 ml [fl 10 %] = 90 mg di Ca++ 500 mg/5 ml [fl 10 %] = 45 mg di Ca++
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iperpotas tassie siemia mia,, ipocal ipocalcem cemia, ia, tossic tossicità ità da I : iperpo iperdosaggio di calcioantagonisti. C : ipercalcemia, tossicità digitalica. EC : ipotensione, aritmie, sincope, arresto cardiaco; flebiti, flebiti, celluliti, celluliti, gusto metallico metallico,, sensazione sensazione di calore calore;; tachip tachipnea nea,, midria midriasi, si, fotofo fotofobia bia,, distur disturbi bi dell’accomodamento. P : usare con cautela in paz. con sarcoidosi, malattie renali o cardiache. Il farmaco potenzia l’effetto del trattamento digitalico. Non è raccomandato l’uso in caso di asistolia o dissociazione elettromeccanica. A : moni monito tora rare re cost costan ante teme ment ntee ECG ECG e PA. Somministr Somministrare are mediante mediante vena centrale o grossa grossa vena vena.. Non Non misc miscel elar aree con con solf solfat atii e carb carbon onat atii (precipita). In caso di stravaso: procaina 1 % e 150 UI di ialuronidasi. Pot. con con tiaz tiazid idic ici, i, digi digita tali lici ci.. Ant. Ant.:: IN : Pot. calcioantagonisti. I tiazidici riducono l’escrezione renale di Ca ++, la furosemide l’aumenta.
F : comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 5’. Durata effetto: 30’-2h. Posologia : Dose iniziale : 2 ml (1/5 di fl) in 2’ Ripetibile ogni 10’ Non superare il dosaggio massimo di 10 ml Mantenimento (Calcio gluconato) : 6 fl in 500 ml di glucosata al 5 % 50 kg : 25 ml/h 75 kg : 37 ml/h 90 kg : 45 ml/h
DIGOSSINA 0,5 mg/2 ml (Lanoxin) insuff. cardiaca cardiaca congestizi congestizia. a. Controllo Controllo della I : insuff. frequenza ventricolare nelle tachiaritmie atriali. C : sindrome di WPW (rischio di degenerazione di una FA in FV). Malattia del nodo del seno. Blocchi S-A ed A-V di grado elevato. nausea, vomito, vomito, diarrea, diarrea, scialorrea scialorrea;; cefalea, cefalea, EC : nausea, astenia, torpore; scotomi, visione indistinta o gialla; extrasistolia, tachicardie atriali bloccate, tachicardie giunzionali, tachicardie ventricolari, blocchi S-A ed A-V. P : usare con cautela in presenza di ridotta funzione renale, miocardite acuta, IMA, bradicardia sinusale, blocco A-V incompleto. Gli effetti della digossina aume aument ntan ano o in pres presen enza za di ipok ipokal alie iemi mia, a,
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ipom ipomag agne nese semi mia, a, iper iperca calc lcem emia ia,, ipos ipossi sia, a, ipotiroidismo. A : somministrare lentamente (5’), per il rischio di vasocostri vasocostrizione zione.. Controlla Controllare re funzione funzione renale renale ed elettroliti. Monitorare ECG, digossinemia. In caso di cardioversione elettrica sospendere il farmaco 24 h prima, o comunque utilizzare l’energia efficace più bassa. IN : Pot. : calcio ev, succinilcolina, alfa-bloccanti (prazosin) (prazosin),, antiaritmi antiaritmici ci (amiodaron (amiodarone, e, chinidina, chinidina, flec flecai aini nide de,, prop propaf afen enon one) e),, anti antifu fung ngin ini, i, immunosoppressori (ciclosporina), benzodiazepine, calcioanta calcioantagonis gonisti, ti, diuretici, diuretici, simpatico simpaticomimet mimetici, ici, antibatter antibatterici ici (eritromic (eritromicina, ina, tetracicli tetraciclina), na), antiacidi antiacidi (omeprazolo), corticosteroidi. Ant. Ant. : anti antiac acid idii (suc (sucra ralf lfat ato) o),, gast gastro roci cine neti tici ci (metoc (metoclop lopram ramide ide), ), antiep antiepile iletti ttici ci (fenit (fenitoin oina), a), sulfasalazina. L’associazione con beta-bloccanti e calc calcio ioan anta tago goni nist stii aume aument ntaa la poss possib ibil ilit itàà di bradicardia e blocchi A-V. A-V. F : comparsa effetto : 5-10’. Effetto massimo: entro 2 h.
Posologia :
DILTIAZEM Dose iniziale : 0,25-0,50 mg (1/2-1 fl) in 5’ Dose di carico : 0,125-0,25 mg in 5’, ogni 2-8 h, sino ad un massimo di 1 mg Dose di mantenimento : 0,01-0,02 mg/kg in 2-3 boli ev di 5’ Gestione del sovradosaggio . La prima cosa da fare è sosp sospen ende dere re il farm farmac aco o e mant manten ener eree il paz. paz. allettato. allettato. Correggere Correggere eventuali eventuali ipopotassi ipopotassiemie, emie, ipomagnese ipomagnesemie mie ed ipercalcem ipercalcemie. ie. Una modalità modalità molto molto effica efficace ce di sommin somminist istraz razion ionee del K è la diluizione di 40 mEq di KCl in 500 cc di glucosata al 10 %, aggiungendo 1 UI di insulina ogni 3 g di zucchero. In presenza di tachiaritmie risulta efficace la sommin somminist istraz razion ionee di difenilidantoina o di lidocaina. In caso di bradiaritmie che determinano deterioramento emodinamico è necessario ricorrere alla stimolazione ventricolare.
50 mg/5 ml (Altiazem, Angizem, Dilzene, Tildiem) angina na inst instab abil ile, e, angi angina na di Pinz Pinzme meta tal. l. I : angi Tachicardie sopraventricolari da rientro. Riduzione della frequenza ventricolare nel flutter e nella FA (escluso in caso di WPW). ipotensionee marcata, marcata, insuff. insuff. cardiaca, cardiaca, WPW WPW,, C : ipotension mal. del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. EC : nausea, vomito, stipsi, aumento transaminasi; vertig vertigini ini,, parest parestesi esie; e; blocch blocchii sinusa sinusali li ed A-V, ipotensione, insuff. cardiaca. P : non associare a beta-bloccanti (attendere 48 ore dalla loro sospensione). A : monitorare PA, FC, ECG. IN : Pot.: digitale, beta-bloccanti, f. deprimenti la conduzione S-A ed A-V. F : eliminazione epato-renale. Comparsa effetto: 3’. Effetto massimo: 5’.
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Posologia : Dose iniziale : 0,15-0,30 mg/kg in 2’ 40 kg 2,5-5 ml 1 fl diluita a 20 50 kg 3-6 ml ml con 60 kg 3,5-7 ml fisiologica 70 kg 4,2-8,4 ml 80 kg 5-10 ml 90 kg 5,5-12 ml Mantenimento : 0,12-0,30 mg/kg/h 40 kg 5-10 ml/h 5 fl in 250 ml di 50 kg 6-12 ml/h fisiologica 60 kg 7-15 ml/h (1 mg/ml) 70 kg 9-18 ml/h 80 kg 10-20 ml/h 90 kg 13-26 ml/h
DOBUTAMINA 250 mg/20 ml (Dobutrex) I : supporto inotropo di breve periodo in paz. con : scompenso cardiaco a bassa portata conseguente a depressa contrattilità miocardica (ad es. EPA con bassa bassa portata, portata, shock cardiogeno), cardiogeno), shock, shock settico, embolia polmonare massiva, ARDS. C : stenosi aortica sottovalvolare, unica terapia nei paz. ipovolemici. nausea ea,, vomi vomito to;; cefa cefale lea, a, pare parest stes esie ie;; EC : naus tachiaritmie, angina, ipotensione; crampi muscolari. P : usare con cautela in presenza di F.A.(aumento frequenza ventricolare). A : non somministrare in presenza di P.A. < 90 mm/Hg. Monitorare PA, FC, ECG, K (il f. può dare ipopotassiemia). Correggere eventuali ipovolemie. No No n me sc sc ol ol ar ar e co n s os os ta tan ze ze a lc lc al al in in e (inattivaz (inattivazione) ione).. Non infondere infondere nella stessa linea
veno venosa sa:: epar eparin ina, a, idro idroco cort rtis ison one, e, cefa cefazo zoli lina na,, cefamandolo, cefalotina, penicillina. anti-MAO, antidepressivi antidepressivi triciclici, triciclici, IN : Pot. : anti-MAO, nitroprussiato, anestetici alogenati e dopamina. Ant. : beta-bloccanti. La dobutamina può antagonizzare l’insulina. metabolismo o epatico. epatico. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 1-2’. F : metabolism Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 10’. Posologia : 4 fl (80 ml) + 170 ml di fisiologica mcg/ 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg ml/m ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h 2 1 1 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 2 3 4 4 5 5 5 3 4 4 5 6 6 6 4 4 5 6 7 8 7 4 5 6 7 8 9 8 5 6 7 8 9 10 9 5 7 8 9 11 12 10 6 7 8 10 12 14
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DOPAMINA 200 mg/5 ml (Revivan)
Schema alternativo Diluire 1 fl in 250 ml di fisiologica o glucosata 5 % Decidere il dosaggio iniziale (di solito 2,5 mcg/kg/m’) Eseguire il seguente calcolo : dosaggio inixiale desiderato (mcg/m’) x x peso (kg) x 0,06 = = velocità di infusione (ml/h) Aumentare ogni 10-15 m’ il dosaggio (indicativamente di 2,5 mcg/kg/m’) in base alla risposta emodinamica. Es. : 2,5 (dosaggio iniziale) x 70 (peso paz.) x x 0,06 = 10,5 (ml/h da infondere)
gettata cardiaca cardiaca con I : basso dosaggio : bassa gettata compromissione della funzione renale; oliguria. Dosaggio medio o elevato : shock, tranne quello ipovolemico se non dopo correzione dell’ipovolemia. feocromoc mocito itoma. ma. Unica Unica terapi terapiaa nei paz. paz. C : feocro ipovolemici. nausea,, vomito vomito;; cefale cefalea; a; palpit palpitazi azioni oni,, EC : nausea tachiaritmie, angina, ipotensione; dispnea. presenza di cardiopati cardiopatiaa P : usare con cautela in presenza ischem ischemica ica,, aritmi aritmiee minacc minaccios iose, e, vascul vasculopa opatie tie periferiche. A : se possibile somministrare in vene di grosso calibro. calibro. Monitorare Monitorare PA, FC, ECG. Correggere Correggere eventuali ipovolemie. Non mescolare con sostanze alcaline (inattivazione). anti-MAO, antidepress antidepressivi ivi triciclici triciclici,, IN : Pot.: anti-MAO, diuretici, anestetici derivati da carburi alogenati.
Ant.: alfa e beta-bloccanti. eliminazione ne renale. renale. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 2-5’. F : eliminazio Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 10’. Posologia : 2 fl in 100 ml di fisiologica Stimol azione dopami nergica
m cg/ ml/ m’ 2 3 4 Stimol. 5 beta 6 adrener 7 gica 8 9 10 Stimol. 11 alfa 12 adrener 13 gica 14 15 16 17 18 19
40 kg ml/h
50 kg ml/h
60 kg ml/h
70 kg ml/h
80 kg ml/h
90 kg ml/h
1 2 2
1 2 3
2 3 4
2 3 4
2 4 5
3 4 5
3 4 4 5 5 6 6 7 8 8 9 9 10 11 11
4 4 5 6 7 7 8 9 10 10 11 12 13 13 14
4 5 6 7 8 8 10 11 12 13 13 14 15 16 17
5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 15 16 17 18 19
6 7 8 9 11 12 13 14 14 18 18 19 20 22 23
6 8 9 10 12 14 15 17 18 20 20 21 22 24 26
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12
15
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A basso dosaggio stimola i recettori dopaminergici, esercitand esercitando o un’azione un’azione di vasodilata vasodilatazione zione specie a carico del distretto renale, splancnico, coronarico. A dosagg dosaggio io più elevat elevato o stimol stimolaa i recett recettori ori beta1adrenergici , esercitando un’azione inotropa positiva a livello livello miocardico miocardico.. A dosaggi elevati stimola i recettori alfa1-adrenergici , esercitando un’azione di vasocostrizione generalizzata arteriosa e venosa. Schema alternativo : Diluire 1 fl in 250 ml di fisiologica o glucosata 5 % Decidere il dosaggio iniziale Eseguire il seguente calcolo : dosaggio iniziale desiderato (mcg/m’) x x peso (kg) x 0,075 = = velocità di infusione (ml/h) Se necessario, aumentare ogni 10 m’ (o meno) di 2-5 mcg/kg/m’ Es. : 2,0 (dosaggio iniziale) x 70 (peso paz.) x
x 0,075 = 10,5 (ml/h da infondere)
EPARINA 250 mg/5 ml (1 ml = 5000 UI) trombosi venosa venosa profonda, profonda, tromboembo tromboembolia lia I : trombosi pol polmo mona nare re.. Embo Emboli liaa arte arteri rios osaa peri perife feri rica ca.. Coagul Coagulazi azione one intrav intravasa asale le dissem dissemina inata. ta. Angina Angina instabile, infarto miocardico. C : emorragie in atto. Grave trombocitopenia. EC : emorra emorragie gie.. Tromb Tromboci ocitop topeni eniee (6-12 (6-12 gg. dall’inizio della terapia). P : usare con cautela in presenza di patologie epatorenali, ipertensione arteriosa non controllata e nei paz. scoagulati. A : monitorare monitorare l’aPTT ogni 6 ore, cercando cercando di raggiungere valori superiori di 1,5-2,5 volte rispetto al controllo. In caso di sovradosaggio somministrare solfato di protamina (5 ml all’ 1 % antagonizzano 1 ml di eparina). anticoagulanti, anti, tromboliti trombolitici, ci, salicilati salicilati,, IN : Pot.: anticoagul FANS. Ant.: solfato di protamina.
F : eliminazione renale. Comparsa effetto ed effetto massimo: immediato. Durata effetto : 4 h. Posologia : Dose iniziale : 1 ml (5000 UI) Mantenimento : 1 flacone in 500 ml di fisiologica (50 UI/ml) Iniziare con 20 ml/h (1000 UI/h) Dopo 6 h controllare aPTT e modificare la posologia come segue : aPTT Dose Stop Var. ve l. Ripetiz (sec) bolo infusione (ml/h) . (UI) (min) aPTT <40 3000 0 +2 6h 40-49 0 0 -1 6h 50-75 0 0 nessuna 12 h 75-85 0 0 -1 12 h 86-100 0 30 -2 6h 101-150 0 60 -3 6h > 150 0 60 -6 6h
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FUROSEMIDE 20 mg/5 ml; 250 mg/25 ml (Lasix) I : edema polmonare acuto. Emergenze ipertensive. Iperpotassiemia. Aumentata pressione intracranica. Insuff. renale. C : ipotensione marcata. Ipovolemia. Anuria. EC : ototossicità (a dosaggi elevati); fotosensibilità; iperuricemia; alterazioni del quadro lipidico. P : usare con prudenza in paz. ipotesi ed in donne in età fertile. corregere, se possibile, possibile, prima del trattamento, trattamento, A : corregere, eventuali alterazioni elettrolitiche (ipopotassiemia) e acido-base. Monitorare PA, FC, elettroliti (Na, K, Ca, Mg, Cl). IN : Pot.: metolazone. F : comparsa effetto : vasodilatazione venosa 5’; diuretico 20’. Durata effetto : 4-6 h.
ISOPRENALINA Posologia :
0,2 mg/1 ml (Isoprenalina Cloridrato)
Edema polmonare 0,5-1 mg/kg in 1’ In caso di mancata risposta dopo 15’ 2 mg/kg in 1’
20 mg
50 kg 70 kg 90 kg
0 ,5 ,5 m g/ g/ kg kg 1 m g/ g/ kg kg 1 fl 2 fl 1+1/2 fl 3 fl 2 fl 4 fl
2 m g/ g/ kg kg 4 fl 6 fl 8 fl
Insufficienza cardiaca, insufficienza renale 250-2000 mg/die, diluiti in 250 ml di fisiologica.
bradicardiee emodinamic emodinamicament amentee significat significative, ive, I : bradicardi resistenti alla atropina.. Torsione di punta. C : angina pectoris, tachiaritmie, tossicità digitalica. nausea, vomito; vomito; vertigini, vertigini, cefalea, vampate, EC : nausea, tremori, ansietà; palpitazioni, angina, ipotensione, ipertensione, tachiaritmie. P : usare con cautela in paz. ipovolemici, nei quali può dare ipotensione. Prudenza nei paz. geriatrici, in caso caso di diab diabet etee mell mellit ito, o, iper iperti tiro roid idis ismo mo,, trattamento digitalico. A : corregere, corregere, se possibile, possibile, prima del trattamento, trattamento, eventuali eventuali ipovolemie ipovolemie,, alterazion alterazionii metabolic metaboliche he e acido-base.Monitorare PA, FC, ECG. IN : Pot. : digitale, teofillina, anestetici alogenati, antidepressivi triciclici. Ant. : beta-bloccanti.
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F : metabo metabolis lismo mo gastro gastroent enteri erico co ed epatic epatico. o. Comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 15’. Durata effetto: <1 h. Posologia : 1-20 mcg/m’ 5 fl in 100 ml di fisiologica (1 ml = 10 mcg) 1 mcg/m’ : 6 ml/h 11 mcg/m’ : 66 ml/h 2 mcg/m’ : 12 ml/h 12 mcg/m’ : 72 ml/h 3 mcg/m’ : 18 ml/h 13 mcg/m’ : 78 ml/h 4 mcg/m’ : 24 ml/h 14 mcg/m’ : 84 ml/h 5 mcg/m’ : 30 ml/h 15 mcg/m’ : 90 ml/h 6 mcg/m’ : 36 ml/h 16 mcg/m’ : 96 ml/h 7 mcg/m’ : 42 ml/h 17 mcg/m’ : 102 ml/h 8 mcg/m’ : 48 ml/h 18 mcg/m’ : 108 ml/h 9 mcg/m’ : 54 ml/h 19 mcg/m’ : 114 ml/h 10 mcg/m’ : 60 ml/h 20 mcg/m’ : 120 ml/h
LABETALOLO 100 mg/20 ml (Trandate) I : emergenze ipertensive. Dissezione aortica acuta. C : scompenso cardiaco e shock cardiogeno. Blocco A-V di II e III grado e bradicardia spiccata. Asma bronchiale. nausea,, vomito vomito,, altera alterazio zione ne del gusto; gusto; EC : nausea vertigini, vertigini, sonnolenz sonnolenza, a, parestesie parestesie,, depression depressione; e; bradicardia e blocchi A-V, insuff. cardiaca, aritmie ventri ventricol colari ari;; iperaz iperazote otemie mie e ipercr ipercreat eatini ininem nemie ie transi transitor torie, ie, dispne dispnea, a, rossor rossoree cutane cutaneo, o, prurit prurito, o, sudorazione. P : usare con cautela nei diabetici, in caso di alterata funzione epatica ed in presenza di altri trattamenti ipotensivi. A : poiché l’azione è potenziata dall’ortostatismo, mantenere sempre il paz. supino durante l’infusione e nelle nelle 3 ore succes successiv sivee alla alla sua interr interruzi uzione one.. Monitorare la PA PA anche nelle ore successive alla alla s os os pe pe ns ns io ion e. e. In c as aso di s ov ov ra ra do dos ag ag gi gio
somministrare 5-10 mg e.v. di glucagone, seguiti da un’infusione di 5 mg/h. Pot.: diuret diuretici ici,, calcio calcioant antago agonis nisti, ti, agenti agenti IN : Pot.: ipotensivi, alotano, nitrati. Ant.: beta e alfa agonisti. metabolismo o epatico. epatico. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 2-5’. F : metabolism Effetto massimo: 15’. Durata effetto: 2-4 h. Posologia : Dose iniziale : 20 mg (4 ml) in 2’ Dosi successive : 20-80 mg (4-16 ml) in 2’ Ripetibili ogni 10’ Non superare il dosaggio massimo di 300 mg. Mantenimento : 1-2 mg/m’ 1 mg/m’ : 30 ml/h 500 mg (5 fl) 1,2 mg/m’ : 36 ml/h in 250 ml di 1,4 mg/m’ : 42 ml/h fisiologica (2 mg/ml) 1,6 mg/m’ : 48 ml/h 1,8 mg/m’ : 54 ml/h 2 mg/m’ : 60 ml/h
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Non superare il dosaggio dosaggio massimo giornaliero giornaliero di 2400 mg.
LIDOCAINA Soluzione 1 % (10 mg/ml) e 2 % (20 mg/ml) 5 e 10 ml - 50 ml (Lidocaina Cloridrato, Xylocaina) I : aritmie ventricolari. C : blocchi S-A, A-V e intraventricolari, in assenza di stimolatore temporaneo. EC : nausea, vomito; vertigini, ansia, depressione respiratoria, tremori, parestesie, convulsioni, coma, euforia, psicosi; ipotensione, bradicardia, aritmie, blocc blocchi hi della della conduz conduzion ione, e, asisto asistolia lia;; dispne dispnea, a, depres depressio sione ne ed arrest arresto o respir respirato atorio rio;; febbre febbre,, ipertermia maligna. P : usare con cautela in presenza di s. di WPW, di bradicardia, grave depressione respiratoria, ipossia..
Prudenza nei paz. geriatrici, in caso di insuff. renale o epatica. A : corregere, se possibile, prima del trattamento, una eventuale eventuale ipossia ipossia e anomalie elettroli elettrolitiche tiche o metabo metabolic liche. he. Monito Monitorar raree FC, ECG. ECG. Ridurr Ridurree il dosaggio in caso di comparsa di allungamento del PQ o del QRS. E’ possibi possibile le una somm. somm. per via intratrach intratracheale, eale, utilizzand utilizzando o dosaggi dosaggi doppi di quelli quelli e.v., diluiti in 10 cc di distillata o fisiologica. IN : Pot.: cimetidina, procainamide, betabloccanti, chinidina, mexiletina, neomicina. F : metabolismo epatico e renale. Comparsa effetto: 60’’. Effetto massimo: 2’. Durata effetto: 10-30’. Posologia : Dose iniziale : 1-1,5 mg/kg in 1-2’ 50 kg ½- ¾ fl fl 10 ml (1 %) 70 kg ¾ -1 fl 90 kg 1-1 ¼ fl Ripetibile ogni 5-10’ Non superare il dosaggio massimo di 3 mg/kg.
Mantenimento : 1-5 mg/m’ 1 gr (50 ml 5 mg/m’ 30 ml/h della soluzione 4 mg/m’ 24 ml/h 2 %) diluito in 3 mg/m’ 18 ml/h 100 ml di 2 mg/m’ 12 ml/h glucosata 5 % 1 mg/m’ 6 ml/h Utilizzare la più bassa concentrazione efficace.
MAGNESIO SOLFATO 1 g/10 ml (Magnesio Solfato) I : torsione di punta. Aritmie ventricolari durante IMA. C : blocchi blocchi SA ed A-V, A-V, ipocalcemia ipocalcemia,, frequenza frequenza respiratoria inferiore a 16/m’. Diuresi delle ultime 4 h < 100 ml. EC : ipo-ar ipo-arefl efless essia, ia, parali paralisi si flacci flaccida, da, tetani tetania; a; ipotensione, bradicardia, blocchi A-V; depressione respiratoria; ipotermia.
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P : usare con cautela nei paz. anziani ed ipotesi, in pres. pres. di insuff insuff.. renale renale e di bradia bradiarit ritmie mie (il sale sale deprime la conduzione di nodo del seno e nodo AV). A : Monitorare FC, ECG, PA, elettroliti. Monitorare i rifl rifles essi si moto motori ri del del gino ginocc cchi hio o e sosp sospen ende dere re l’infusione in caso di scomparsa di quelli patellari. Non somministrare concentrazioni superiori al 20 %. Non associare associare a soluzioni soluzioni alcaline. alcaline. In caso di sovradosag sovradosaggio gio (ipotensio (ipotensione, ne, paralisi paralisi respirator respiratoria, ia, blocco cardiaco) somm. calcio cloruro al 10 % (10 ml). IN : Pot.: digitale, barbiturici, oppiacei, anestetici generali. Ant.: calcio. F : escrezione renale. Comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 30’. Durata effetto: 30’. Posologia : Dose iniziale : 1-2 gr (1-2 fl) in 5’ Mantenimento : 8 gr (8 fl) in 250 ml di fisiologica : 10 ml/h, oppure 6 fl in 250 ml di fisiol. a 10-42 ml/h.
METOPROLOLO 5 mg/5 ml (Seloken) ischem emia ia mioc miocar ardi dica ca ed IMA. IMA. Arit Aritmi miee I : isch soprav sopravent entric ricola olari ri e ventri ventricol colari ari.. Tratt Trattame amento nto dell’ipert. art. in presenza di dissezione aortica. C : insuff. cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. BPCO. PA < 100 mm/Hg e FC < 50 bpm. nausea, diarrea, diarrea, costipazio costipazione; ne; depression depressione, e, EC : nausea, catatonia, catatonia, confusione; confusione; ipotension ipotensione, e, bradicardi bradicardia, a, insu insuff ff.. card cardia iaca ca,, bloc blocch chii A-V A-V; disp dispne nea, a, broncospasmo. P : usare con prudenza in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche allergiche.. Non associare associare a diltiazem, diltiazem, verapamil
(atten (attender deree 48 h dalla dalla loro loro sospen sospensio sione) ne).. Non associare ad anestetici con azione inotropa negativa. monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca A : monitorare sospensione del farmaco. IN : Pot.: antiipertensivi, calcioantagonisti, glicosidi cardia cardiaci, ci, anti anti MAO, MAO, flecai flecainid nide, e, disopi disopiram ramide ide,, chinidina, lidocaina, propafenone, ranitidina. Ant.: ormoni tiroidei, beta agonisti. F : idrossilazione epatica ed eliminazione renale dei metaboliti metaboliti inattivi. Comparsa Comparsa effetto: effetto: entro 20’. Effetto massimo: 20’. Durata effetto: 5-8 h. Posologia : Dose iniziale : 5 mg (1 fl) ogni 5’ somministrando un totale di 15 mg (3 fl) Mantenimento : per os 15’ dopo l’infusione : 50 mg 6-12-18 h dopo l’infusione : 50 mg A seguire : 100 mg x 2/die.
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MORFINA 10 mg/1 ml (Morfina solfato) I : dolore nell’ IMA. Edema polmonare acuto. C : ipotensione grave. Crisi asmatica. EC : nausea, vomito; alterazione stato di coscienza, disturbi visivi, depressione respiratoria; ipotensione, bradicardia; spasmo ureterale. P : usare con cautela in paz. con trauma cranico, ipert. ipert. endocranic endocranica, a, addome addome acuto, acuto, BPCO, insuff. epatica e renale. A : monitorare PA, FC. In caso di sovradosaggio: naloxone 0,4-2 mg ogni 2’, sino ad un massimo di 10 mg in 30’. L’atropina controlla efficacemente il vomito indotto da morfina. Pot.: aneste anestetic tici, i, antiis antiistam tamini inici, ci, agonis agonisti ti IN : Pot.: oppiacei, alcool, sedativi, ipnotici, betabloccanti. Ant.: naloxone. F : eliminazione epatorenale. Comparsa effetto: 710’. Effetto massimo: 20’. Durata effetto: 7 h.
Posologia : Dose iniziale : 5 mg (1/2 fl) Ripetibile ogni 5’. Non superare la dose di 30 mg.
NITROGLICERINA 50 mg/50 ml (Perganit) 5 mg/1,5 ml (Venitrin, Nitrosorbide) I : cardiopatia ischemica. Insuff. cardiaca sin. ed EPA con PA elevata. Emergenze ipertensive. C : ipotensione arteriosa. Anemia grave. Emorragia cerebrale. Tamponamento cardiaco. cefalea; tachiaritm tachiaritmie, ie, bradiaritm bradiaritmie ie riflesse, riflesse, EC : cefalea; ipotensione; metaemoglobinemia. P : usare con cautela in presenza di IMA destro.
A : monitorare PA. L’ipotensione da nitroglicerina risp rispon onde de bene bene al Trend rendel elen enbu burg rg.. In caso caso di bradicardia riflessa somm. atropina 1 mg e.v. Pot.: betabl betablocc occant anti, i, calcio calcioant antago agonis nisti, ti, IN : Pot.: antiipertensivi. Ant.: diidroergotamina. elimin. epatica. epatica. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 1’; Effetto Effetto F : elimin. massimo: 1-5’. Durata effetto: 5’. Posologia : Dose iniziale : 5 mg (1 fl) in 1’ Mantenimento : 0,1-2 mcg/kg/m’ 5 fl in 250 ml di fisiologica (100 mcg/ml) 0,1 0,1 mcg/ mcg/kg kg/m /m’’ 2 mcg/ mcg/kg kg/m /m’’ 40 kg 3 ml/h 48 ml/h 50 kg 3 ml/h 60 ml/h 60 kg 4 ml/h 72 ml/h 70 kg 4 ml/h 84 ml/h 80 kg 5 ml/h 96 ml/h 90 kg 5 ml/h 108 ml/h
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1 flac. in 250 ml di fisiologica (200 mcg/ml) 0,1 0,1 mcg/ mcg/kg kg/m /m’’ 2 mcg/ mcg/kg kg/m /m’’ 40 kg 1 ml/h 24 ml/h 50 kg 1 ml/h 30 ml/h 60 kg 2 ml/h 36 ml/h 70 kg 2 ml/h 42 ml/h 80 kg 3 ml/h 48 ml/h 90 kg 3 ml/h 54 ml/h Schema alternativo : Nell’angina : diluire 3 fl in 250 ml di fisiologica o glucosata al 5 %; iniziare l’infusione con 10 ml/h (10 mcg/m’), aumentare di 5-10 ml/h ogni 3-5 m’, titolando su efficacia e PA.
Nell’ EPA diluire 3 fl in 250 ml di fisiologica o glucosata 5 %, iniziare l’infusione con 0,25 mcg/kg/m’, aumentando di 0,25 mcg/kg/m’ ogni 5’, titolando su efficacia e PA. Peso (kg) Dosaggio Incrementi Dosaggio iniziale (ml/h) massimo (ml/h) (ml/h) 40 10 10 80 50 12 , 5 12 , 5 100 60 15 15 120 70 17 , 5 17 , 5 140 80 20 20 160 90 22 , 5 22 , 5 180 100 25 25 200
NITROPRUSSIATO 100 mg/5 ml (Sodio nitroprussiato) I : emergenze ipertensive. Dissezione aortica. EPA cardiogeno a PA elevata. C : coartazione aortica. Atrofia ottica di Leber. EC : nausea, vomito, crampi addominali; cefalea, agit agitaz azio ione ne,, depr depres essi sion onee resp respir irat ator oria ia,, coma coma;; ipotensione, tachicardia, bradicardia; intossicazione
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da tioc tiocia iana nati ti (ast (asten enia ia,, anor anores essi sia, a, naus nausea ea,, disorientamento, tinnito auricolare, miosi, psicosi) ed into intoss ssic icaz azio ione ne da cian cianur uro o (tac (tachi hica card rdia ia,, sudorazione, iperventilazione, midriasi, acidosi) per alte dosi prolungate. P : usare con cautela in pres. di insuff. epatica, renale, cerebrovascolare e nell’ipotiroidismo. A : proteggere dalla luce e diluire in glucosata al 5 %. Monitorare PA, FC, quadro acido-base. In caso di toss tossic icit itàà da tioc tiocia iana nati ti,, stop stop infu infusi sion onee e considerar consideraree l’emodiali l’emodialisi. si. In caso di tossicità tossicità da cianuri somm. 4-6 mg di nitrito di sodio al 3 % in bolo lento. IN : Pot.: antiipertensivi, bloccanti gangliari. comparsa sa effett effetto: o: pochi pochi second secondi. i. Effet Effetto to F : compar massimo: 5'’ Durata effetto: 10'’.
Posologia : 1 fl in 250 ml di glucosata 5 % (400 mcg/ml) mcg/ 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg ml/m ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h 1 6 7 9 10 12 13 2 12 15 18 21 24 27 3 18 22 27 31 36 40 4 24 30 36 42 48 54 5 30 37 45 52 60 67 6 36 45 54 63 72 81 7 42 52 63 73 84 94 8 48 60 72 84 96 108 9 54 67 81 94 108 121 10 60 75 90 105 120 135
NORADRENALINA 2 mg/1 ml (Noradrenalina tartrato) I : shock cardiogeno. Shock settico. C : trombosi arteriose. Ipercapnia e/o ipossia grave. vomito;; cefale cefalea, a, tremor tremori, i, convul convulsio sioni, ni, EC : vomito fotofobia; aritmie, ipert. Arteriosa; apnea. P : usare con cautela in presenza di cardiopatia ischemica, ipertensione, ipertiroidismo, trattamento con antidepressivi triciclici. A : monitorare PA, FC, ECG. Non mescolare con sostanze sostanze alcaline alcaline e proteggere proteggere dalla luce. Somm. Attraverso una vena di grosso calibro. In caso di strava stravaso so sospen sospender deree il f. e somm. somm. 5-10 5-10 mg di fentolamina diluiti in 10 ml di fisiologica. IN : Pot.: atropina, digitale, antidepressivi triciclici, antiistaminici. Ant.: betabloccanti, diuretici tiazidici, furosemide.
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F : eliminazione epatica. Comparsa e durata effetto: 1-2’. Posologia : 4 fl in 250 ml di glucosata 5 % (32 mcg/ml) mcg/m’ ml/h mcg/m’ ml/h 0, 5 1 4, 8 9 1, 1 2 5, 3 10 1, 6 3 6, 4 12 2, 1 4 8 15 2, 7 5 10 , 7 20 3, 2 6 13 , 3 25 3, 7 7 16 30 4, 3 8 32 60 Iniz Inizia iare re con con un dosa dosagg ggio io di 0,50,5-1 1 mcg/ mcg/m’ m’,, aumentando poi di 1 mcg/m’. Non superare il dosaggio massimo di 30 mcg/m’.
POTASSIO 20 mEq/10 ml (Potassio cloruro) I : ipopotassiemia, chetoacidosi diabetica e coma diabtetico iperosmolare. C : anuria, iperpotassiemia; relative : insuff.renale. EC : aritmie, aritmie, blocchi blocchi di conduzione conduzione,, bradicardia bradicardia,, asistolia (di solito per conc. > 6,5 mmol/l); segni ECG di ipe rp rpotassiemia (T aguzze, sottoslivellamento di ST, allung. PR, allarg. QRS; parestesie, areflessia, astenia, confusione, letargia, paralisi ascendente; flebite chimica. P : la tossicità cardiaca del K + è aggravata da una concomitan concomitante te iposodiemi iposodiemia, a, ipocalcemi ipocalcemia, a, acidosi, acidosi, ipermagnesiemia. A : in caso di iperpotassiemia : calcio gluconato 1020 ml al 10 % lentamente e.v., seguiti se necessario da 50 ml al 10 % in infusione; oppure 1000 ml di
sol. glucosata 10 %+ insulina pronta 25 UI in 3-4 ore, controllando la glicemia. diuretici tiazidici tiazidici e dell’ansa, dell’ansa, cortisonici cortisonici : IN : diuretici aumentano aumentano l’eliminazione l’eliminazione renale di potassio. potassio. La contempora contemporanea nea somm. di Mg solfato solfato favorisce favorisce la correzione dell’ipopotassiemia.. Posologia : 1 fl di KCl in 500 ml di fisiologica o glucosata 5 %, a 84 ml/h
PROPAFENONE 70 mg/20 ml (Rytmonorm) I : tachicardie sopraventricolari. F.A. Trattamento delle delle aritmi aritmiee associ associate ate a s. di WPW. Aritmi Aritmiee ventricola ventricolari ri in assenza assenza di cardiopati cardiopatiaa ischemica. ischemica. Prepar Preparazi azione one al tratta trattamen mento to del flutte flutterr atrial atrialee mediante stimolazione in overdrive. Cardioversione
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farmacolog farmacologica ica della FA di recente recente insorgenza insorgenza,, emodin. stabile. insufficienza nza cardiaca cardiaca congestizi congestiziaa e shock C : insufficie cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi AV di II e III grado, in assenza di PM. BBS e blocchi bifascicolari. PAS < 100 mm/Hg e FC < 50 bpm. BPCO. Epatopatia grave. Miastenia grave. EC : nausea, vomito; cefalea, convulsioni, disturbi visivi; visivi; ipotension ipotensione, e, bradicardia bradicardia,, aritmie, aritmie, blocchi blocchi della conduzione; sapore metallico. P : usare con cautela in presenza di insufficienza epatica e di insuff. Cardiaca non grave. correggere,, prima del trattament trattamento, o, eventuali eventuali A : correggere anomalie elettrolitiche. Monitorare FC, ECG, PA. Ridurre il dosaggio in caso di comparsa del QRS > 18 %, rispetto ai valori basali. In caso di sindromi ipotensive ipotensive-ipoc -ipocineti inetiche che da sovradosag sovradosaggio, gio, somm. dopamina o isoproterenolo. IN : Ant.: rifampicina. Il propafenone aumenta le concentrazioni plasmatiche di digossina, warfarin, metoprololo, propranololo, ciclosporina.
F : metabolism metabolismo o epatico. epatico. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 60’’. 60’’. Effetto massimo: 10’. Durata effetto: 20-30’. Posologia : Dose iniziale : 2 mg/kg in 5-10’ 50 kg : 1 + ½ fl 70 kg : 2 fl 90 kg : 2 + ½ fl Mantenimento : 0,007 mg/kg/m’ Non superare le due ore di infusione
1 fl in 250 ml di glucosata 5 %
50 kg 70 kg 90 kg
75 ml/h 105 ml/h 135 ml/h
90 2 + ½ fl ¼ fl *Togliere da un flac. di 250 ml di sol. glucosata 5 % il volume delle fl di propafenone da infondere (1 fl = 20 ml) e aggiungere la quantità di f. desiderata, a 125 ml/h. ml/h. Per os Peso < 60 kg : 450 mg in unica assunzione; dopo 6 h 300 mg; dopo 8 h (14 dall’inizio del trattamento) 300 mg. Peso > 60 kg : 600 mg in unica assunzione; dopo 6 h 300 mg; dopo 8 h (14 dall’inizio del trattamento) 300 mg.
PROPRANOLOLO Trattamento della FA parossistica Per via e.v. Peso kg
Bolo e.v (in 510’).
50 70
1 + ½ fl 2 fl
Infusione in 2 h*
¾ di fl 1 fl
5 mg/5 ml (Inderal) I : isch ischem emia ia mioc miocar ardi dica ca ed IMA. IMA. Arit Aritmi miee soprav sopravent entric ricola olari ri e ventri ventricol colari ari.. Tratt Trattame amento nto dell’ipert. art. in presenza di dissezione aortica.
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C : insuff. cardiaca congestizia e shock cardiogeno. Malattie del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. BPCO. PAS < 100 e FC < 50 bpm. nausea, diarrea, diarrea, costipazio costipazione; ne; depressione depressione,, EC : nausea, catatonia, catatonia, confusione confusione;; ipotension ipotensione, e, bradicardi bradicardia, a, insu insuff ff.. card cardia iaca ca,, bloc blocch chii A-V A-V; disp dispne nea, a, broncospasmo. P : usare con cautela in presenza di vasculopatia periferica, sospetta tireotossicosi, feocromocitoma, diabete. In caso di atopia può aggravare le reazioni allergiche allergiche.. Non associare associare a diltiazem diltiazem,, verapamil verapamil (atten (attender deree 48 h dalla dalla loro loro sospen sospensio sione) ne).. Non associ associare are con aneste anestetic ticii con azione azione inotro inotropa pa negativa. monitorare FC, ECG, PA. Evitare la brusca brusca A : monitorare sospensione del farmaco. IN : Pot.: antiipertensivi, calcioantagonisti, glicosidi cardia cardiaci, ci, anti-M anti-MAO, AO, flecai flecainid nide, e, disopi disopiram ramide ide,, chinidina, lidocaina, propafenone, ranitidina. Ant.: Ant.: ormoni ormoni tiroid tiroidei, ei, beta beta agonis agonisti. ti. Se somm. somm. durante infusione di lidocaina, ne aumenta del 30 % la concentrazione plasmatica.
F : comparsa effetto: immediata. Effetto massimo: 1’. Durata effetto: 5’. Posologia : Dose iniziale : 5 mg (1 fl) in 5 ‘ Ripetibile dopo 2’
Mantenimento : 1-3-mg/h 5 fl in 250 ml di sol. fisiologica 10-30 ml/h (0,1 mg/ml)
SOMATOSTATINA 250 mcg – 3 mg/2 ml (Stilamin) 250 mcg/5 ml – 2 mg/2 ml (Modustatina) I : emorragie acute da ulcera gastrica e duodenale, ulce ulcere re da farm farmac acii e di altr altraa orig origin ine, e, gast gastri riti ti emorragiche, varici esofagee.
EC : specie per via e.v. diretta : vampate di calore, vertigini, nausea, vomito, ipotensione ortostatica. P : praticare l’iniezione e.v. molto lentamente, col paz. in posizione supina. A : deve essere somm. con cautela in paz. insulinodipendenti, nei quali può verificarsi un’ipoglicemia temporanea, che può essere seguita dopo 2-3 h da iperglicemia: controllare la glicemia ogni 3-4 h. IN : prolunga la durata del sonno da barbiturici ed aument aumentaa l’eff l’effett etto o del pentet pentetraz razolo olo (Cardi (Cardiazo azoll paracodina). infusione venosa venosa continua continua : 3,5 Posologia Posologia : per infusione mcg/kg/h in sol. fisiologica (utilizzando la fl da 2 mg). In alcuni casi la somm. per flebo può essere preceduta da un’e.v. un’e.v. lenta (non meno di 3’) di 250 mcg. Poi il trattamento dovrà essere proseguito per 48-72 h. La durata complessiva del trattamento non dovrà superare le 120 h. Es.: Modustatina fl 2 mg/2 ml : 1 fl in 50 ml di sol. fisiologica, a 4 ml/h. oppure Es.: Stilamin 2 mg : 3 fl in pompa a 3 ml/h.
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SOTALOLO 40 mg/4 ml (Rytmobeta) I : tachic tachicard ardie ie ventri ventricol colari ari.. Flutte Flutterr atrial atriale. e. Trattamento delle aritmie associate a s. di WPW. C : asma bronchiale. FC < 50 bpm. BAV di II e III grado (in assenza di PM). Sindrome del QT lungo (conge (congenit nitaa o acquis acquisita ita). ). Insuff Insuff.. cardia cardiaca ca non controllata, shock cardiogeno. ipotensione, e, bradicardi bradicardia, a, torsione torsione di punta; punta; EC : ipotension dispnea. P : usare con cautela in presenza di insuff. renale, ipop ipopot otas assi siem emia ia,, diab diabet ete, e, tire tireot otos ossi sico cosi si,, feocromoci feocromocitoma, toma, disturbi disturbi circolatori circolatori periferici periferici,, disturbi della conduzione intracardiaca. A : correggere, prima del trattamento, ev. anomalie elettrolitiche. Monitorare FC, ECG, PA. In caso di sindromi ipotensive-ipocinetiche da sovradosaggio,
somm. somm. atropi atropina na o adrena adrenalin lina, a, in presen presenza za di broncospa broncospasmo smo aminofillin aminofillinaa e per una eventuale eventuale torsione di punta infondere solfato di magnesio e isoproterenolo. Pot.: chinid chinidina ina,, amioda amiodaron rone, e, nifedi nifedipin pina, a, IN : Pot.: calc calcio ioan anta tago goni nist sti, i, anti antide depr pres essi sivi vi tric tricic icli lici ci,, antiistaminici, fenotiazine. Ant.: isoproterenolo. F : escrezione escrezione renale. Comparsa Comparsa effetto: effetto: 2-5’. Effetto massimo: 30’. Durata effetto: 6 h. Posologia :
4 fl in 100 ml di sol. fisiologica (1,6 mg/ml)
oppure 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
222 ml/h 282 ml/h 336 ml/h 390 ml/h 450 ml/h 504 ml/h
1,5 mg/kg in 10’ Peso 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
Fiale 1+½ 1+¾ 2+¼ 2+¾ 3 3+¼
TROMBOLITICI I : IMA (prime 6-12 h). Embolia polmonare con impegno emodinamico. pregresso ictus emorragico emorragico oppure qualsiasi qualsiasi C : pregresso evento evento cerebr cerebrale ale nell’u nell’ulti ltimo mo anno. anno. Neopla Neoplasia sia intracranica. Emorragia interna in fase attiva (tranne mestruazioni). Sospetta dissezione aortica.
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EC : emorragie, ematuria; ipotensione, bradicardia, aritmie da riperfusione; reazioni anafilattiche. P : ipert. art. non controllata (> 180/110 mm/Hg). Traumati Traumatismo smo recente recente (2-4 settimane) settimane).. Intervento Intervento chirurgico maggiore (< 3 settimane). Rianimazione card cardio iopo polm lmon onar aree nell nellee ulti ultime me 4 sett settim iman ane. e. Emorragia interna recente (2-4 settimane). Punture vascol vascolari ari non compri comprimib mibili ili.. Preced Precedent entee uso di streptochinasi da 5 giorni a 2 anni prima (in caso di riutilizzo riutilizzo di streptochi streptochinasi) nasi).. Gravidanza Gravidanza.. Ulcera Ulcera peptica attiva. Trattamento anticoagulante orale in corso. monitorare PA, FC, freq. respiratoria, respiratoria, ECG. A : monitorare Somm., se possibile, in una vena di grosso calibro. Associare Associare alla somm. somm. orale di ac. acetilsalicilic acetilsalicilico o 160 mg. IN : Pot.: eparina, eparina, antiaggrega antiaggreganti, nti, anticoagul anticoagulanti anti orali. Ant.: ac. aminocaproico.
ATTIVATORE ATTIVATORE TISSUTALE DEL PLASMINOGENO (Actilyse)
INFARTO MIOCARDICO 15 mg poi 50 mg in 30’ (nei paz. < 65 0,75 mg/kg) poi 35 mg in 60’ (nei paz. < 65 kg 0,50 mg/kg
EMBOLIA POLMONARE 100 mg in 2 ore In relazi relazione one alla alla sua breve breve emivit emivitaa (3-5’) (3-5’),, la somministra somministrazione zione deve essere essere accompagna accompagnata ta da
eparina e.v. (bolo di 5000 UI + mantenimento) per 72 ore.
STREPTOCHINASI 250.000 e 750.000 UI (Streptase)
INFARTO MIOCARDICO 1.500.000 UI in 60’ EMBOLIA POLMONARE 250.000 UI in 20’ poi 100.000 UI/h per 24 h In caso di reazioni allergiche metilprednisolone e.v. 0,5-2 mg. Emivita : 20-90’.
somm.
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VERAPAMIL 5 mg/2 ml (Isoptin) angina na inst instab abil ile. e. Angi Angina na di Prin Prinzm zmet etal al.. I : angi Tachicardie sopraventricolari da rientro. Riduzione della frequenza ventricolare nel flutter e nella F.A. ipotensionee marcata. marcata. Insufficie Insufficienza nza cardiaca. cardiaca. C : ipotension WPW. Malattia del nodo del seno e blocchi A-V di II e III grado. EC : stipsi; stipsi; vertigini; vertigini; blocchi sinusali sinusali ed A-V, A-V, ipotensione, insuff. cardiaca. utilizzar zaree dosagg dosaggii ridott ridottii in presen presenza za di P : utiliz epatopatia. Può aggravare la insuff. respiratoria nel m. di Duchenne. A : monitorare PA, FC, ECG.
IN : Pot.: betabloccanti, flecainide, disopiramide, chinidina, antiipertensivi, diuretici, vasodilatatori. Ant.: Ant.: rifamp rifampici icina, na, calcio calcio,, vit. vit. D. Il verapa verapamil mil potenzia l’effetto di digitale, teofillina, metoprololo, chinidina. F : eliminazione epatorenale. Comparsa effetto: 1’. Effetto massimo: 5-15’. Durata effetto: 30’-6 h. Posologia : Dose iniziale : 1 fl in 5’, ripetibile. Mantenimento : 1-5 mcg/kg/m’ 10 fl in 250 ml di fisiologica (200 mcg/ml) 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg mcg/ ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h ml/h kg/m’ 1 12 15 18 21 24 27 2 24 30 36 42 48 54 3 36 45 54 63 72 81 4 48 60 72 84 96 104 5 60 75 90 105 120 135
Farmaci in Medicina d’ Urgenza a cura del Dott. A. Vicario
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