BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Latar Bela Belaka kang ng Dalam keadaan normal, tubuh memproduksi cairan otak Li!uid "erebro #pinal$ L"#% dalam ¨ah tertentu, untuk kemudian didistribusikan dalam ruang'ruang (entrikel otak otak,, samp sampai ai akhi akhirn rn)a )a dise disera rap p kembal kembali. i. Dala Dalam m keada keadaan an dima dimana na terd terdap apat at ketid ketidak ak seimbangan antara produksi dan pen)erapan kembali, ter&adi penumpukan cairan otak di (entrikel. *ondisi inilah )ang dalam istilah medis dikenal sebagai +h)drocephalus. Hidros Hidrose-a e-alus lus merupak merupakan an penump penumpukan ukan L"# sehing sehingga ga menekan menekan å åan an otak. otak. umlah umlah cairan cairan bisa bisa mencapa mencapaii /,0 liter liter bahkan bahkan ada sampai sampai 0 liter, liter, sehingga sehingga tekanan tekanan intrakrania intrakraniall sangat tinggi. Hidrose-alus Hidrose-alus sering sering di &umpai sebagai kelainan kelainan konginetal konginetal namun bisa pula oleh sebab postnatal. postnatal. Angka Angka ke&adian ke&adian hidrose-alus hidrose-alus kira'kira kira'kira 12 3 )ang di temui se&ak lahir, dan 023 pada 1 bulan pertama. 4rekuensi hidrose-alus ini utero 565222 ba)i, dan kira'kira /53 dari semua kelainan konginetal. Pasien hidrose-alus memerlukan pera7atan khusus dan benar karena pada anak )ang mengalami hidrose-alus ada kerusakan sara- )ang menimbulkan kelainan neurologis berupa gangguan kesadaran sampai pada gangguan pusat (ital dan resiko ter&adi dekubitus. Ada beberapa metode )ang dapat digunakan untuk mengatasi hal tersebut salah satun)a dengan mengalirkan "## ke ruang lain dan untuk menurunkan tekanan intr intrac acra rani nial al.. Dike Dikenal nal denga dengan n metod metodee e8ter e8terna nall (ent (entri ricu cula larr drai draina nage, ge, dima dimana na "## "## dikeluarkan dari intracranial melalui suatu lubang. B. 9umus 9umusan an masal masalah ah /. Bagaimana Bagaimana de-inisi de-inisi eksternal eksternal (entrikulo (entrikulo drainage drainage 5. Bagai Bagaima mana na mani mani-es -esta tasi si klin klinis is dan dan kompl komplik ikas asii pema pemasa sang ngan an ekst ekster ernal nal (ent (entri rikul kulo o drainage 1. Bagaimana Bagaimana indikasi indikasi dan kontrai kontraindikas ndikasii pemasangan pemasangan eksternal eksternal (entri (entrikulo kulo drainage drainage :. Bagaim Bagaimana ana persiapa persiapan n dan prosedur prosedur )ang dapat dilakukan dilakukan pada eksterna eksternall (entri (entrikul kulo o drainage ". ;u&uan ;u&una umum 6 Untuk megetahui penanganan pasien dengan eksternal (entrikulo drainage ;u&uan khusus 6 1
/. Untuk mengetahui de-inisi eksternal (entrikulo drainage 5. Untuk mengetahui mani-estasi klinis dan komplikasi pemasangan eksternal (entrikulo drainage 1. Untuk mengetahui indikasi dan kontraindikasi pemasangan eksternal (entrikulo drainage :. Untuk mengatahui bagaimana persiapan dan prosedur )ang dapat dilakukan pada eksternal (entrikulo drainage D.
BAB II ;INAUAN PU#;A*A
A. De-inisi
2
E=D dikenal sebagai e8tra (enticular drain atau (entriculostom), merupakan alat )ang digunakan dalam bedah sara- ber-ungsi mengurangi tekan intracranial )ang meningkat ketika aliran "## disekitar otak terhambat. E8ternal (entriculo Drainage E=D% adalah pemasangan kateter kedalam (entrikel lateral melalui lubang )ang dibuat pada tengkorak untuk drainase cairan serebrospinal )ang disebut &uga (entrikulostomi. Drainase "#4 dari (entrikulostomi adalah metode sementara untuk mengurangi tekanan intrakranial secara cepat dan )ang stabil atau selama hidrose-alus akut )ang berkaitan dengan perdarahan sub arakhnoid sub arachnoid hemorrhage%. *ateter (entrikulostomi disambungkan dengan kantong drainase. =entrikulostomi dapat dipasang han)a untuk selama drainase cairan serebro spinal atau kantong drainase dapat disambungkan ke sistem untuk memonitor tekanan intra kranial dalam (entrikel )ang mempun)ai kemampuan untuk drainase "#4. *etika akan melakukan drainase "#4, pera7at dapat mengalirkan cairanserebro spinal secaraperiodik sesuai permintaan dokter. >alaupun ini bukan batas target sesungguhn)a, cairan ini dibutuhkan untuk menurunkan tekanan intra cranial, data saat ini 52 hingga 50 mmHg sebagai batas atas tertinggi )ang mana terapi menurunkan tekanan intra cranial dapat dimulai. *etika tekanan intra cranial sampai atau melebihi batas )ang ditetapkan oleh dokter misaln)a, 52 atau 50 mmHg% stopcock dibuka dan cairan serebro spinal dialirkan berdasarkan permintaan dokter misaln)a, 0 menit%. B. ;u&uan Berikut ini adalah tu&uan pengeringan dan pemantauan aliran "#4 dari sistem (entrikel6 •
Untuk mengontrol dan mengurangi I"P
•
Untuk menge(aluasi "#4 sitologi dan kimia dan untuk memantau tren
•
Untuk memberikan &alan keluar sementara "#4 dalam keadaan mal-ungsi atau terin-eksi "#4 shunts
". Indikasi Indikasi untuk E=D atau monitor cairan intracranial termasuk6 /. H)drocephalus 5. Hemorrhage 1. ;umor 3
:.
gerakan sepontan tubuh
menurun dan reaksi pupil pada caha)a menurun. ;anda )ang muncul ter&adi secara unilateral atau bilateral tergantung pen)ebab peningkatan te kanan intracranial. Pada pre'morbid high le(el tekanan intracranial6 /. Pernapasan sepontan terdepressed 5. ;er&adi hipertensi 1. Detak &antung melambat$ triad "ushing 4. *omplikasi *omplikasi drainase eksternal cairan cerebrospinal "#4% adalah sebagai berikut6 /. In-eksi, terutama meningitis, (entriculitis, dan in-eksi luka, membatasi durasi pemantauan dari situs tunggal untuk kurang dari 0 hari meminimalkan risiko in-eksi 5. Perdarahan intrakranial dan de-isit neurologis permanen karena "#4 berlebih 1. Perdarahan intraserebral dan edema, mengarah ke peningkatan lebih lan&ut dalam I"P,
)ang
disebabkan
oleh
tusukan
otaksering
selama
pen)isipan
(entrikelkateter , meminimalkan ¨ah tusukan membantu mencegah komplikasi ini
4
:. 9untuhn)a dinding (entrikel, pada pasien kecil, mengakibatkan obstruksi kateter danp redisposisi herniasitentorial, "#4 rilis berlebihan sebelum kateter sistem melekat pada garis pasien harus dihindari untuk mencegah komplikasi ini 0. ;erlalu ban)ak atau tidak adekuatn)a drainase dari cs- disebabkan oleh ketinggian )ang salah buret drainase, pemutusan atau dislogment dari E=D, bocor disekitar lokasi pembuangan ?. ;idak akurat pengukuran tekanan intrakranial pembuangan harus ditutup pada saat pengukuran I"P% . Pera7atan Pasien dengan E=D /. E=D han)a boleh di klem, &ika6 Permintaan < •
manitol,
diuretic,
hiper(entilasi
mekanik
sementara
untuk
mengurangi
peningkatan "5 dalam darah )ang men)ebabkan (asoko nstriksi serebral. Pasien )ang telah masuk pera7atan operasi memerlukan monitoring ketika kembali keruang PI"U, NI"U sampai hilang e-ek anastesi dan penilaian neurologi. Pengambilan sampel "I# dilakukan secara steril pada pagi hari setiap 5: &am, kecuali permintaan dari ahli sara-. Pelaksanaan prosedur akan membutuhkan /'5 pera7at )ang kometen dan perca)a diri pada proses urini dan telah memiliki serti-ikat dalam tindakan E=D.
5
;abung plastic ditempatkan oleh ahli bedah sara-, ahli sara- atau pera7at I"U dan para mesid pera7atan kritis untuk menglirkan cairan dari (entrikel otak )ang akan men)ebabkan dekompresi dan memantau tekanan intracranial. /. Peralatan E=D dengan tekanan tabung koneksi untuk monitor dengan sistem drainage • Pita pengukur ditandai dengan centimeter • "arpenterCs spirit le(el 7ater pass tukang ka )u% • rder dokter untuk drainase "#4 dan tingkat dari I"P dimana untuk dimulai • drainase 5. Prosedur Posisi kepala pasien ditinggikan 12':0 dera&at atau sesuai )ang diperintahkan • ;ingkat transeduer ke tragus tersebut e8ternal auditor) meatus% • Puncak posisi drainase ditetapkan pada tingkat sentimeter sesuai dengan )ang • diperintahkan ahli bedah sara-. Ini biasa 0'52 cm diatas tingkt tragus. Untuk menentukan tingkat )ang diperlukan, menempatkan pita pengukur pada tiang I=.
memerintahkan, kemudian menandai titik ini
•
)ang telah ditandai
•
ika kran dalam posisi benar dan tetesan "#4 tidak bisa dilihat, beritahu < #elama drainase, bentuk gelombang pada monitor tidak mencerminkan I"P
• • •
6
BAB III PENU;UP
A. #impulan Eksternal (entrikulo drainage merupakan salah satu metode )ang dapat digunakan untuk mengatasi masalah medis seperti h)drocephalus. Prinsip )ang digunakan merupakan mengalirkan L"# keruang lain dan untuk menurunkan tekanan intracranial. Da indikasi maupun kontra indikasi )ang muncul &ika dilakukan tindakan tersebut untuk itu harus teliti dan tepat dalam melakukan prosedur tersebut sesuai dengan ketentuan )ang berlaku. B. #aran #aran )ang dapat diberikan oleh penulis sebagi berikut 6 /. #ebagai tambahan ilmu pengetahuan mengenai bebereapa in-ormasi eputar eksternal (entrikulo drainage 5. Bagi tenaga kesehatan dapat di&adikan re-erensi in-ormasi untuk membantu menangani pasien dengan eksternal (entrikulo drainage 1. Bagi peneliti lain dapat di&adikan sebagia tambahan in-ormasi guna penelitian selan&utn)a.
7
DA4;A9 PU#;A*A
http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$komplikasi'pemasangan'e(d'e8terna.html http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$pengertian'dan'tu&uan'pemasangan'e(d.html http6$$ilmus)ara-.blogspot.com$52/:$//$pera7atan'pasien'dengan'e(d'e8terna.html http6$$ilmu'kesehatan'mas)arakat5.blogspot.com$52/:$//$lp'dan'askep'e8ternal'(ertricular.html
8
