ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN LA INSTALACION DE VIA AEREA ARTIFICIAL Michel Cruz Iesha Espejo Dalia Muñoz Ederline Green Nestor Rojas
IDENTIFICACION DE PACIENTE
El procedimiento se lleva a cabo principalmente en pacientes que no pueden ser ventiladas adecuadamente a través de la vía aérea bucofaríngea, con obstrucción en las vías aéreas altas, como prevención de la broncoaspiración de líquidos e pacientes con la alteración de la conciencia y en pacientes que deben ser conectadas a un ventilador mecánico
Intubación Endotraqueal
Es una técnica propia del medico o el anestesista, con la debida colaboración del personal de enfermería; e situaciones de urgencia puede ser practicada por personal de enfermería cualificado.
Preparación de equipo para intubación endotraqueal. Tener todo el equipo al alcance de la mano y en disposición de funcionar: 1. Laringoscopios: con palas de diversos tamaños y con sus fuentes de luz en perfecto funcionamiento. 2. Tubos endotraqueales de distintos tamaños.
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Jeringa en caso de que el tubo tenga balon Pinza de Magill Ambú con mascarilla de distintos tamaños Conexiones para el tubo. Sonda conectada a toma de vacio Una via venosa para la administracion de medicamentos Monitorizacion ECG
Fijación de tubo endotraqueal
Con la ayuda de un laringoscopio, se visualiza la glotis (el espacio comprendido entre las cuerdas vocales de la laringe ), y manteniendo el cuello de la persona en hiperextensión, se introduce el tubo endotraqueal de tal modo que su extremo distal alcance la luz de la tráquea, donde se fija insuflando el balón de neumotaponamiento.
Aplicación de Medidas de Seguridad Si la persona esta conciente, se le debe explicar la necesidad y utilidad de la tecnica. Antes de proceder la tecnica debe comprobarse el balon de neumotaponamiento y el funcionamiento del laringoscopio. Tener al alcance un aspirador para evitar posible broncoaspiracion. Controlese con regularidad la fijacion del tubo endotraqueal, tanto para evitar desplazamientos laterales como para impedir su salida de la traquea o su introduccion en un broquio principal.
Debe de auscultarse con regularidad ambos campos pulmonares para verificar su correcta ventilación. Higiene cuidadosa de la boca aspirando las secreciones. Comprobar frecuentemente la presión del balón de neumotaponamiento, ya que se pueden producir escapes de aire que dificulten la ventilación.
Uso de Precauciones Estándar Siempre que sea posible, es recomendable realizar la intubación de forma programada, de modo que tengamos todo el material preparado y el personal adecuado, para disminuir así el tiempo que dura el procedimiento y las complicaciones. Debe ser realizada al menos por dos personas como mínimo. Antes de iniciar la intubación, es preciso vigilar el correcto montaje y funcionamiento de la fuente de oxígeno y del aspirador de secreciones. Es fundamental realizar la técnica con las mayores condiciones de asepsia.
Verificación de la Fuente de Oxigeno.
Hiperoxigenar al paciente con mascarilla y bolsa autoinflable conectadas a oxigeno al 100%
Verificación del Funcionamiento de Equipo de Aspiración La verificación del equipo de aspiración es un paso que nunca se debe olvidar ya que su objetivo principal es: Mantener la permeabilidad de las vías aéreas. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
Verificación de Integridad del Globo de Cánula Endotraqueal. La cánula orofaringea sirve para desplazar la parte posterior de la lengua hacia delante, impidiendo así que obstruya la vía aérea. La cánula adecuada será aquella cuya longitud vaya desde los incisivos superiores (o centro de la encía en lactantes) hasta el ángulo mandibular. Un tamaño inapropiado puede no lograr su objetivo o incluso, desplazar la lengua hacia atrás. Se recomienda su uso cuando el paciente esté inconsciente, para facilitar la ventilación con mascarilla. No debe usarse en niños conscientes, ya que puede estimular el reflejo nauseoso.
Verificación del Funcionamiento del Laringoscopio
Las palas pueden ser rectas o curvas y de diferente medida Las palas rectas se utilizan en lactantes pequeños y prematuros, por su característica anatómica, con la pala recta se deprime o calza mejor la epiglotis, visualizando mejor la glotis Con la pala curva es más difícil deprimirla, y lo que suele ocurrir es que se sobrepasa. Las palas curvas se utilizan en niños, adolescentes y adultos, y con el extremo de la pala se alcanza la vallécula.
Anticipación de Sedantes y Relajantes
Antes de iniciar la intubación, habrá que comprobar la existencia de una catéter venoso permeable, y de no ser así, habrá que canalizar una vía venosa por la que infundiremos los fármacos. Se recomienda la preparación al menos de dos dosis de cada fármaco por si la intubación no se consigue al primer intento y fuera preciso repetir la pauta. Los fármacos utilizados en la intubación se pueden clasificar en tres grupos principales. Por orden de administración, estos serían: 1º Atropina 2º Anestesia-sedación-analgesia 3º Relajación
Los tres grupos:
1º) ATROPINA: se utiliza casi siempre, para disminuir el riesgo de bradicardia refleja al estimular la vía aérea. Puede no administrarse en caso de taquicardia importante. 2º) ANESTESIA-SEDACIÓN-ANALGESIA: se utilizan los fármacos anestésicos y sedantes para reducir la agitación y la sensación de intranquilidad que produce esta técnica. Es recomendable asociar un analgésico en la intubación, ya que la laringoscopia puede ser dolorosa. Dentro de los fármacos anestésicos y sedantes encontramos: Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansiolítico e hipnótico) Barbitúricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipnótico) Anestésicos como la ketamina (con distinto efecto analgésico, sedante o hipnótico según la dosis)
Los analgésicos que se utilizan con más frecuencia son la ketamina y el fentanilo: Ketamina: se emplea en técnicas de inducción rápida y cuando hay hipotensión, hipovolemia o broncoespasmo Fentanilo: usado en situación de normotensión, normovolemia, insuficiencia cardiaca o hipertensión pulmonar 3º) RELAJANTE MUSCULAR: su función es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la ventilación mecánica o manual con bolsa autoinflable. Es imprescindible siempre sedar y analgesiar al niño previamente, ya que de otro modo, el niño estará despierto, con dolor y consciente, pero totalmente bloqueados sus músculos. Hay dos grupos de relajantes musculares: Despolarizantes: succinilcolina No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio
