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excellencis excellencis Versión impresa para el Dr Jaime Oswaldo Tigre Bueno Título
Manejo del asma en personas adultas Este cuestionario fue redactado y validado por AIS-Nicaragua (Acción Internacional por la Salud), en coordinación con el CIMED (Centro de Información en Medicina) del Ministerio de Salud de Nicaragua, el Pr. Gianni Tognoni y la Dra. Maria Font (Instituto Mario Negri y Dialogo sui farmaci), y el Proyecto PRRAC-SALUD de la UE en Guatemala.
Introducción
El asma es una e nfermedad de muchos re tos. En los últimos últimos 30 años años su prevalencia ha a umentado en todo el mundo mundo afec tando todos los grupos grupos de edad. Se considera que muchos de las personas con asma no reciben diagnóstico o tratamiento adecuado. El personal médico no está acostumbrado a educar e involucrar a las personas con asma en el manejo de su enfermedad, un aspecto clave para el asma. Además, muchas personas no cumplen su tratamiento tratamiento diario por su costo elevado. Por lo tanto están expuestas a l riesgo de una crisis crisis asmá tica mayor que puede puede arriesga r el pronóstico pronóstico vital. vital. También También incurren en gastos mayores porque necesitan ser tratadas en medio hospitalario.
La buena noticia es que hoy los esquemas terapéuticos son más eficientes y fáciles de enseñar a las personas enfermas que logran ajustar su medicación ellas mismas y gozar de una vida normal normal en la mayoría de llos os casos. Además ha a umentado el acceso a medicamentos de costo reducido lo que mejora grandemente el cumplimiento cumplimiento del tratamiento En este cuestionario abordamos algunos de los aspectos prácticos más relevantes del manejo del asma en personas adultas. Les deseamos pasar un momento placentero con esta herramienta diseñada como una ayuda a la práctica médica Autores Palabras Palabras clave Referencias
Pregunta n°1 Título
Respuestas
En las personas adultas, los elementos clínicos clínicos que orientan el diagnóstico diagnóstico del asma son: 1 - la tos recurrente que empeora principalmente por la mañana, (N) 2 - los síntomas aparecen o empeoran con el ejercicio o infección viral, (Y) 3 - la ausencia de sibilancias descarta la existencia de asma, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Debe sospecharse el asma en presencia de cualquiera de las situaciones siguientes 1,2: Episodios Episodios rec urrentes de uno de los siguientes siguientes síntomas: Tos que empeora sobre todo por las las noches, s ibilancias, ibilancias, dificultad dificultad respiratoria u opresión torácica.
Comentarios
La ocurrencia o empeoramiento de los síntomas por la noche, despertando a la persona. La ocurrencia o empeoramiento de los síntomas en presencia de: ejercicio, infección viral, pelo de animal, ácaros domésticos, humo, pólenes, cambios de temperatura, muestras de e moción intensas, aerosoles químicos químicos (ej. perfumes , pinturas, pinturas, insecticidas, etc.) o fármacos (e j. aspirina, aspirina, b-bloqueadores) b-bloqueadores) . Sibilancias (sonidos agudos sibilantes durante la espiración) detectados durante el examen: sin embargo, la auscultación normal no descarta el asma. Los síntomas mejoran con terapia antiasmática. Los resfríos se complican con bronquitis o duran más de 10 días
Referencias: Implementation entation of asthma guidelines in health cen tres of sev eral deve loping co untries . International Journal of Tuberculosis and Lung Desease, 10(1):104–109, 1. Ait-Khaled. Implem 2006. 2. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 Referencias
Pregunta n°2 Título
Respuestas
El medidor de Flujo Espiratorio Máximo (Pe ak E xpiratory xpiratory Flow, Flow, en inglés), és), 1 - ayuda a diagnosticar el asma, establecer el control y monitorear el control de la enfermedad, (N) 2 - puede detectar signos premonitorios antes de que se instale una crisis, (N) 3 - lo pueden usar fácilmente las personas con asma en su casa, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N)
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El medidor de FEM (Flujo Espiratorio Máximo) mide la velocidad máxima de desplazamiento del aire por las vías respiratorias durante una espiración forzada. En las enfermedades respiratorias obstructivas en general el FEM es menor, sin embargo en el caso del asma, el FEM es variable, de manera espontánea o como resultado a la terapia. Por lo tanto la medición del FEM ayuda al diagnóstico del asma. La presencia de un signo clínico típico de asma y una variabilidad de FEM de por lo menos el 20% afirma el diagnóstico de asma. Cuando la variabilidad de FEM es menor, si hay presencia de signos clínicos típicos y si se han excluido otros diagnósticos de enfermedades respiratorias obstructivas, el diagnóstico de asma es probable.
1
La medición del FEM sirve también para la evaluación de la gravedad de la enfe rmedad ya que con frec uencia la percepción clínica por el personal de salud o la persona e nfer ma da una impresión de severidad menor a lo real. Se considera que eso es la principal causa del retraso en el tratamiento, contribuyendo al incremento de la severidad y mortalidad por asma. También es útil en el control de la enfermedad.
1
Comentarios
2
La medición regular del FEM ayuda al personal médico para evaluar la respuesta al tratamiento . Sirve también a la persona asmática para identificar los signos premonitorios de una crisis y así evitar que suceda.
1
La educación de la persona enferma por el personal médico en el uso del aparato es fundamental. 3
Los modelos recientes de Medidor de FEM son portátiles, relativamente baratos (US $ 20 dólares) y de fácil uso. Su utilidad en el diagnóstico y en el monitoreo del asma justifica su disponibilidad en todas las unidades de sa lud, consultorios privados e incluso en el domicilio de la per sona con a sma.
Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 2. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.. Primary Care Manag ement of asthma . Royal College of Physicians (SIGN Publication Number 63, 2005). 3. Children Hospitals and Clinics of Minnesota. Peak Flow Meter . 2006. Referencias
Pregunta n°3 Título
En el diagnóstico diferencial del asma en personas adultas y ancianas debe considerarse que:
Respuestas
1 - el reflujo gastroesofágico puede causar disnea y tos crónica, (N) 2 - la falla ventricular izquierda puede causar sibilancia, (N) 3 - la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es difícil de distinguir del asma, (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N) En personas adultas se debe distinguir el asma de otras causas de disnea o tos crónica como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), bronquiectasias, embolismo pulmonar, reflujo gastroesofágico y obstrucción localizada de las vías aéreas (ej. tumores). de una infecc ión, lesiones de las vías aérea s grandes, de una ICC o de la aspiración de un cuerpo extraño.
1,2
Una radiografía de tórax ayuda a diferenciar el asma
1
La dificultad respiratoria aguda, la opresión torácica y las sibilancias también pueden producirse por laringitis, bronquitis, ataques cardiacos y disfunción de las cuerdas vocales.
1
En personas ancianas es más difícil establecer el diagnóstico de asma basado solamente en síntomas. Cada vez más se reconoce que el asma es una causa frecuente de Comentarios
subdiagnóstico de síntomas respiratorios tratables. Otro obstáculo es la dificultad que tienen las personas ancianas para ejecutar pruebas de función pulmonar, incluyendo el FEM.
1
En esta edad, la falla ventricular izquierda puede provocar episodios de sibilancias, disnea y tos (erróneamente tildados como asma cardiaca). El incremento de los síntomas con el ejercicio y durante la noche agrega confusión al diagnóstico. En estos casos , además de una historia clínica y la exploración física, es neces ario el uso de radiología y electrocardiograma para aclarar el cuadro. También la EPOC, asociada al fumado, puede tener un componente inflamatorio que hace difícil distinguirlo con el asma en esta edad.
Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006 2. Department of Health, UK. PRODIGY - Guidance. Evidence b ased g uidelines - Asthma . London, October 2005. Referencias
Pregunta n°4 Título
Respuestas
En la clasificación del asma, es cierto que: 1 - una persona que sufre crisis dos veces por semana se clasifica como asma persistente moderada, (N) 2 - el uso diario de beta-agonistas sugiere la existencia de asma persistente severa, (N) 3 - una persona con una crisis cada 10 días y síntomas nocturnos tres veces al mes se clasifica como asma persistente leve, (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Una vez realizado el diagnóstico del asma, el paso siguiente es clasificar. Se ha establecido una clasificación del asma en 4 etapas (ver tabla) basada en la evaluación inicial de los síntomas, la limitación del flujo aéreo y la variabilidad de la función pulmonar medida por el medidor del FEM.
1
La presencia de una de las características de gravedad, sea clínica, terapéutica o asociada a la medición del FEM, es suficiente para clasificar a una persona en esa categoría. Ejemplo: en la afirmación c, aunqu e la perso na refiere ten er menos de una cr isis por semana y po dría clasif icarse en la etapa intermitente, la presencia d e síntomas nocturnos tres veces al mes lo clasifica como asma persistente leve.
Comentarios
Clasificación de la severidad del asma
Etapas
Etapa 4 Persistente severa
1,2
Síntomas
Continuos Actividad física limitada
Síntomas nocturnos
Frecuentes
Valor FEM
≤ 60 % del valor predictivo
a
1
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Variabilidad espontánea > 30 %
Diarios
> 1 vez a la semana
Etapa 3 Persistente moderada
Utilización diaria de agonistas β2
Etapa 2 Persistente leve
Por lo menos 1 vez por semana pero no diarios.
> 60 % < 80 % del valor pre dictivo Variabilidad espontánea > 30 %
Las crisis afectan la actividad
> 2 veces al mes
≥ 80 % del valor predictivo Variabilidad espontánea 20-30 %
< 1 vez semanal Etapa 1 Intermitente
≤ 2 veces al mes
y asintomático entre las crisis con FEM normal
≥ 80 % del valor predictivo Variabilidad espontánea < 20 %
a
Valor predictivo para cada persona. Este valor aparece en una tabla que acompaña a cada dispositivo.
Esta clasificación basada en el nivel de severidad de la enfermedad es recomendada en distintas guías clínicas. Sin embargo a partir del 2006 la Global Initiative for Asthma (GINA) ha 3
propuesto una nueva clasificación del asma basada en el nivel de control pero aún no ha sido validada .
Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Methodo logy an d Summary of New Rec ommendations Global Strateg y for Asthma Management and Prevention . 2005 Update. 2. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición 2005. 3. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. Referencias
Pregunta n°5 Título
Respuestas
El manejo adecuado del asma busca: 1 - reducir el ejercicio a un nivel que no desencadene crisis, (N) 2 - evitar combinaciones de medicamentos, (N) 3 - prevenir las crisis, (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) Aunque no existe cura para el asma, es posible controlarla. A largo plazo, los objetivos de tratar el asma incluyen: lograr y mantener el control de los síntomas, prevenir las crisis, mantener la función pulmonar tan cerca del nivel normal como sea posible, mantener el nivel de actividad normal, incluyendo el ejercicio, evitar los efectos adversos de la medicación, prevenir el desarrollo de la limitación irreversible del flujo aéreo y, prevenir la mortalidad por asma.
Comentarios
1, 2
El manejo del asma comprende seis aspectos correlacionados: 1. 2. 3. 4. 5.
educar a la persona e implicarla en el control creando una relación ágil con ella, evaluar y monitorizar la se veridad del asma basándose en la sintomatología y, en lo posible, en la medición de la función pulmonar c on un Medidor del FEM, establecer el plan de higiene de vida individual (evitar la exposición a los desencadenantes) establece r e l plan terapéutico individual a largo plazo, establecer el plan individual para manejo de crisis,
6. hacer seguimientos regulares.
1
Más información sobre cada aspecto puede consultarse al hacer clic aquí Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición. 2005 Referencias
Pregunta n°6 Título
Respuestas
Sobre los fármacos de primera elección en el manejo a largo plazo del asma, marque la respuesta correcta: 1 - los glucocorticoides inhalados (ej. beclometazona) son tan efectivos como los broncodilatadores en la mejoría de la función pulmonar, (N) 2 - los beta2-agonistas de acción prolongada inhalados (ej. salmeterol) son actualmente de primera elección para el alivio de los síntomas agudos del asma, (N) 3 - las teofilinas de liberación sostenida son de primera elección para el control del asma leve persistente (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N)
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5 - __ALL__WRONG__ (Y) El tratamiento del asma pers istente asocia un cor ticoide inhalado diariamente a largo plazo para prevenir las cr isis (disminuye la inflamación) y la toma de ß2-a gonistas inhalados (tiene efecto broncodilatador) según necesidad o sea cuando ocurren síntomas de broncospasmo como sibilancia, opresión torácica y tos. Los dos son necesarios e indispensables. Se prefiere la vía inhalada por su elevada eficacia terapéutica y los pocos efectos secundarios sistémicos. El tratamiento siempre debe incluir la educación de la persona enferma. Se ha demostrado que la beclometazona (corticoide) y el salbutamol (ß2-agonista) son tan efec tivos como otros productos de misma cate goría farmacológica y tienen la gran ventaja de estar más disponibles y tener costo más favorable, lo que resulta ser muy importante para la adherencia al tratamiento por las personas
1,2
.
Los otros fármacos para tratar el asma (ej. ß2-agonistas de acción prolongada, antileucotrienos) proveen poco o ningún beneficio a la gran mayoría de las personas. Además, el aumento del número de fármacos pre scritos disminuye la adhere ncia al tratamiento y se debe tomar en cuenta que pocas pe rsonas pueden sufra gar su coste
1,
El uso de los ß2-agonistas de acción prolongada (ej. salmeterol) puede producir episodios de asma severa hasta provocar muerte, principalmente en personas ancianas
3
. No se
1
recomiendan como primera e lección y no se deben utilizar para el manejo de la crisis aguda . Comentarios
Las te ofilinas de liberac ión sostenida son broncodilatadores que ya no se usan en el manejo rutinario del asma. Son menos e ficace s que los glucocorticoides inhalados en el control de los síntomas y en la mejoría de la función pulmonar. 2 Además su margen entre eficacia y toxicidad es muy pequeña. Los antileucotrienos (ej. montelukast) s on menos efectivos y provocan más rea cciones adversa s que dosis bajas de corticoides inhalados en el manejo del asma.
1,4
y no se recomiendan de primera elección
1
De los medicamentos anter iores sólo beclometazona, salbutamol y teofilina están incluidos en la lista de medicamentos es enciales de Nicar agua. Sin embargo las xantinas (te ofilina, aminofilina) ya no forman parte de la lista de medicamentos esenciales de la OMS. Referencias: 1. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios.. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición 2005. 2. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 . 3. Martinez F. http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/25/2637. Safety of Long-Acting Beta-Agonists — An Urgent Need to Clear the Air . Vol. 353:2637-2639, Number 25. December 22, 2005. 4. New Zealand Guidelines group.. The diagnosis and treatment of adult asthma . Best practice evidence-based guideline. September 2002. Referencias
Pregunta n°7 Título
Respuestas
En la aplicación del tratamiento escalonado del asma, es cierto que: 1 - cuando una persona con asma intermitente empieza a necesitar 3 ó 4 puffs de salbutamol al día es necesario administrarle corticoides inhalados. (N) 2 - dosis entre 250-500 mcg de dipropionato de beclometazona inhalado, son las recomendadas para el manejo del asma persistente moderada. (N) 3 - en cada etapa se recomienda el uso de beta2 agonista de acción rápida (ej. salbutamol) según necesidad para el tratamiento de la crisis aguda. (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) 1,2,3,4
Diferentes guías clínicas coinciden en recomendar los fármacos siguientes como primera elección para el manejo crónico del asma según severidad. En la tabla siguiente las dosis de beclometazona inhalada han sido ajustadas a la presentación disponible en los ministerios de salud de Nicaragua y Guatemala (fco en aerosol/250 mcg), tomando como referencia las dosis propuestas en las distintas guías consultadas que a menudo indican dosis sólo aplicables con otra presentación de corticoide.
Etapa
Etapa 4 Persistente severa
Fármacos de primera elección para tratamiento continuo
- Beclometazona inhalada a altas dosis, (1,000-2000 mcg/día) - Añadir corticoides orales en casos mas severos (ej. prednisona).
Comentarios
Etapa 3 Persistente moderada
- Beclometazona inhalada a dosis medias (500-1,000 mcg/día)
Etapa 2 Persistente Leve
- Beclometazona inhalada a bajas dosis (250-500 mcg/día),
Etapa 1 Intermitente
- Tratamiento continuo no necesario
En cada etapa se recomienda usar ß2 agonistas de acción rápida según necesidad para el tratamiento de la crisis aguda. Par a la etapa 1 no se necesita trata miento continuo. Si en esta etapa se r equiere más de 3 ó 4 puffs de ß2 agonistas de a cción rápida por semana se de be pasar a la eta pa 2.
1
En el asma persistente (etapas 2 a 4) la cantidad y frecuencia de la medicación aumenta con el grado de severidad del asma. El tratamiento debe iniciarse con dosis máximas de beclometazona asociada a un régimen corto de prednisona oral (20 mg) por una semana 1,2 Si se obtiene mejoría el tratamiento se puede reducir al nivel recomendado para el grado de 2
severidad de la enfermedad . Se ha demostrado que el personal médico tiende a dar dosis insuficientes de corticoides inhalados.
4
Las teofilinas de liberación sostenida sólo se recomiendan como segunda elección en el control de los síntomas nocturnos que persisten a pesar del tratamiento regular con glucocorticoídes y como broncodilatador adicional en personas con asma moderada o severa.
2 5
Ciertos autores re comiendan los b2-agonista de acción prolongada (ej. sa lmeterol) en los casos de asma pers istente moderada o severa no controladas con corticoides inhalados y los
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antileucotrienos (ej. montelukast) como segunda elección en el asma persistente severa 6. Sin embargo como se ha mencionado mas arriba, los b2-agonistas de acción prolongada y antileucotrienos no e stán disponibles en el Ministerio de Sa lud, tienen un papel marginal y tienen un costo elevado. Esta clasificación tiene sólo un valor indicativo, lo importante e s lograr el control adec uado con dosis mínima de c orticoides. Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Methodo logy an d Summary of New Rec ommendations Global Strateg y for Asthma Management and Prevention . 2005 Update. 2. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición 2005. 3. BMJ Publishing Group. Manage ment of chron ic asthma in adu lts and ch ildren . B ritish National Formulary. 52nd Edition, September 2006. 4. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease. Implementation of asthma guidelines in health cen tres of se veral dev eloping co untries. International j ournal o f tuberculosis and lung disease . 10(1):104–109, 2006. 5. Donohue JF, Fromer L. Long-Acting Beta-Ag onists Role in Asthma Ma nagement. The Journal of Family Practice. April 2006. 6. Ng D, Di Salvio F, Hicks G. Agentes an tileucotrienos co mparados c on corticosteroid es inhalad os para el tratamiento de l asma recurrente y/o crónica e n adu ltos y niños . (Revisión Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 3. Oxford: Update Software Ltd. Referencias
Pregunta n°8 Título
Respuestas
En el manejo del asma a largo plazo en personas adultas es cierto que: 1 - en general la mejoría se logra en el lapso de una semana después de iniciado el tratamiento, (N) 2 - debe considerarse la reducción de la dosis de beclometazona sólo si se ha mantenido el control del asma por 6 meses (N) 3 - el uso creciente de beta-2 agonistas de acción rápida puede indicar un control inadecuado (Y) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (N) El control del asma exige un cuidado y supervisión continuo a largo plazo. Tres elementos, la determinación de la función pulmonar a través del medidor del FEM, junto con la revisión de los síntomas y de las dosis ingeridas, ayudan a evaluar la respuesta de la persona a la terapia y a ajustar el tratamiento.
1 1,2
En general la mejoría se consigue en e l plazo de un mes, aumentándose la dosis si no se obtiene o no se mantiene el control. Si el control del asma se mantiene por al menos 3 meses, debe considerarse una reducción escalonada de la dosis de beclometazona inhalada a intervalos de 25% cada tres meses. La meta es encontrar la dosis mínima que permita el Comentarios
control. Una vez establecida esa dosis mínima, se debe evaluar el tratamiento cada 3-6 meses.
1
El aumento en la fre cuencia de síntomas como tos, sibilancias y disnea, y el uso crec iente de ß2 agonistas de rápida acc ión puede indicar e l control inadecuado del asma. La apar ición de síntomas por la noche o temprano en la mañana es un indicador especialmente útil.
1
Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición 2005. Referencias
Pregunta n°9 Título
Respuestas
En el manejo de la crisis asmática, se recomienda: 1 - administrar corticoides orales como terapia inicial en todos los casos (N) 2 - administrar corticoides vía intravenosa para lograr una mejoría más rápida (N) 3 - suspender los corticoides inhalados durante el manejo de la crisis (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (N) 5 - __ALL__WRONG__ (Y) En el manejo de la crisis de asma, los corticoides están indicados cuando falla la terapia inicial con β2 agonistas de acción rápida (persistencia de signos clínicos después de hacer recibido 3 dosis de ß2 agonistas de acción rápida a intervalos de 20 minutos entre cada dosis), cuando la persona ya tomaba corticoides (generalmente inhalados) de manera continua como parte de su plan de manejo ambulatorio, cuando en crisis anteriores ha requerido corticoides. 1,2 Las dosis de corticoides utilizadas durante las crisis de asma son mucho mayores a las dosis inhaladas utilizadas en la terapia de base. Proveer esas dosis por vía inhalada resulta en un mayor costo del tratamiento. Actualmente se recomienda usar la vía oral; prednisona oral de 0.5 - 1 mg/kg (en crisis moderadas) o 0.5-2 mg/kg (en crisis severa) por 24 horas con una primera dosis de 50 mg en el adulto. Aunque los corticoides se han administrado habitualmente por vía intravenosa, la mejoría clínica requiere un mínimo de cuatro horas
1,2
2
independientemente de la vía de administración (parenteral u oral). La vía intravenosa está indicada solamente en personas que no toleran la vía oral, o para crisis muy graves en personas que tienen una vena cateterizada.
2
Que se administre o no corticoides por vía oral o intravenosa se recomienda continuar con el tratamiento inhalado a las dosis usuales. Nunca olvide que una crisis de asma puede ser fatal. Si la persona no mejora sus síntomas después de la administración de las tres dosis de ß2 agonistas de acción rápida durante la Comentarios
primera hora, lo más recomendable es administrar la primera dosis de corticoides por vía oral y referir.
1
Los β2 agonistas no selectivos (ej. epinefrina) por lo general no se recomiendan por esta r asociados a estimulación car diaca excesiva, espec ialmente a altas dosis limitado a los casos de crisis severa o que amenazan la vida y cuando han fallado otras terapias
4
3
. Su uso está
.
Después de la crisis se recomienda continuar los corticoides orales con un curso corto (ej. 40 mg de prednisona por 5 días), esto reduce el número de recaídas que requieren atención 5
médica. Siempre revisar con el paciente cómo el maneja su plan terapéutico individual y su plan de manejo de crisis. Así prevendrá la ocurrencia de futuras crisis.
Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. Unión Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Respiratorios.. Guía para el manejo del asma - Medidas estandardizadas . Segunda edición 2005. 3. National Institutes of Health.. Guidelines for the diagnosis and management of asthma . N IH publication. No. 97-4051. July 1997. 4. Alberta Medical Association. Guideline for the Management of Acute Asthma in Adults and Children . March 2007. 5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network.. British Guideline on the Man agement of Asthma, A national clinical gu ideline . British Thoracic Society - SIGN. Revised edition November 2005. Referencias
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Pregunta n°10 Título
Respuestas
Sobre los efectos adversos y advertencias de los fármacos antiasmáticos, es cierto que: 1 - las gárgaras con agua son eficaces para evitar la candidiasis orofaríngea asociada al uso de glucocorticoides inhalados (N) 2 - la beclometazona está contraindicada en personas con tuberculosis (N) 3 - los beta2-agonistas pueden provocar cefalea, calambres musculares y broncoespasmo paradójico (N) 4 - __ALL__CORRECT__ (Y) 5 - __ALL__WRONG__ (N) La ca ndidiasis orofaríngea, la disfonía, y la tos ocas ional son los efe ctos advers os más fre cuentes de los glucocorticoides inhalados. Estos se pre vienen utilizando espaciadores o 1
haciendo gárgaras con agua o con una dilución de 1:50 con amfotericina B. El tratamiento a largo plazo puede inducir una supresión adrenal y disminución de la densidad ósea. 3
1,2
La
4
beclometazona está contraindicada en personas con tuberculosis y debe usarse con precaución en casos de inmunodepresión . Los efectos adversos más frecuentes de los beta2-agonistas incluyen temblor fino (particularmente en las manos), nerviosismo, cefalea, calambres musculares, palpitaciones y broncoespasmo paradójico. Altas dosis pueden producir hipoxia e hipokaliemia, que puede ser potenciada en caso de asociación con teofilina y derivados, corticoides, o diuréticos. Deben utilizarse con precaución en caso de hipertiroidismo, enfermedad cardiovascular, arritmias e hipertensión. Comentarios
Los efectos adversos tempranos y más frecuentes del uso de las teofilinas son náuseas y vómitos.
2
1,2
2
También pueden causar cefalea e insomnio. Con altas dosis (10 mg/kg de peso
1
2
por día o mayores) pueden ocurrir convulsiones. Su uso durante el tercer trimestre del embarazo está asociado a irritabilidad y apnea neonatal . Debe usarse con precaución en 3
enfermedad cardiaca, hipertensión, hipertiroidismo, úlcera péptica, epilepsia, embarazo, edad avanzada . Referencias: 1. Global Initiative for Asthma (GINA).. Global Strategy for Asthma Management and Prevention . 2006. 2. B ritish National Formulary. Asthma. 52nd Edition, September 2006. 3. American Society of Health and Pharmacists. Beclomethazone a nd theop hylline. pag e 2670 and 35 15. AHFS, drug information. Edition 2002 4. World He alth Organization. Beclomethazone . WHO Model formulary. Edition 2006. Referencias
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