Examen Psicopatología Psicopatología Modelo medico semiológico: Diagnostico psiquiátrico -> tratamiento (diferencial para cada enfermo) indagación semiológica !igno "#s síntoma • •
-
!igno: manifestación objetiva o$ser"a$le de un proceso patológico !íntoma: manifestación subjetiva de un procesos patológico %os procesos patológicos& clínicos o trastornos& son nom$rados como enfermedades o síndromes'
Enfermedad "#s síndrome •
•
-
Enfermedad: síndrome con una causa conocida & se distingue del síndrome por la etiología (si a o no) !indrome: signos síntomas que no tienen una causa u origen conocido. !e dist distin ingu guen en en en func funció ión n de la eti etiol olog ogía ía''
Etiología "#s etiopatogenia • •
Etiología: causa efciente de un proceso o enfermedad patológica Etiopatogenia: modo en que una patología evoluciona a través del tiempo& $a*o determinadas condiciones'
+osología "#s nosografía • •
-
+osología: saber que distingue los modos de enfermedad +osografía: como se clasifcan los tipos de enfermedades (taxonomía#mapa) %a nosog nosograf rafía ía organ organi,a i,a a la nosol nosologí ogía& a& que que se funda fundamen menta ta en la la semiología
Examen mental psiquiátrico -> ni"el descripti"o Esta orientado a la clasicaciones se e"al.an: apariencia& actitud& conciencia& atención& orientación& sensopercepcion& pensamiento& lengua*e& afecti"idad& motilidad& memoria' %ucide, de conciencia %a conciencia es una de las funciones que se e"al.an en los exámenes mentales' /n su*eto que no n o está lucido& no se orienta en tiempo y espacio esta desconectado del entorno' +o está presente en los estados oníricos'
%a alteración de la función de la conciencia indica nosológicamente la presencia de una enermedad exógena u orgánica (0oscuridad de cc1)
2unción del examen de realidad 2unción del o que organiza el comportamiento en termino de distinción entre lo real lo fantaseado' %a alteración de esta función indica la alteración del *uicio de la realidad' 3uicio de la realidad !e e"al.a a tra"4s de sensopercepcion (alucinaciones)& el pensamiento (delirios)& la motilidad (como se organi,a el comportamiento)' Permite distinguir entre lo que representamos respecto a la realidad& la realidad o$*eti"a que existe' !entido de la realidad Darle sentido a lo que ocurre& le compete al aecto5 signicar la realidad' En los psicóticos esta alterado el sentido5 por la alteración del *uicio' En las neurosis los trastornos de personalidad solo está afectado el sentido'
PSI!SIS Existen tres grandes formas de psicosis (criterio etiológico) 6' Psicógena : se causa a partir de un evento ps"#uico que produce una alteración 7' Exógena: manifestaciones psicóticas del comportamiento deri"adas de un agente toxico que altera el funcionamiento del sistema ner"ioso 8' Endógena: se desconoce el origen& pero ciertas características acen suponer una causa $iológica& gen4tica& ereditaria' %a alteración del *uicio de la realidad es propia de la psicosis se maniesta por:9 6) Delirios - rastorno de la función mental del pensamiento$ del contenido de este (ideas)' El paciente es incapaz de enjuiciar una idea o someterla a constatación lógica o racional' iene certeza apod"ctica de sus pensamientos se ale*a de los "alores creencias del contexto cultural del su*eto - %a distinción entre formas de delirio es a ni"el semiológico (descripti"o): cómo aparecen los síntomas patognomónicos de la psicosis:
a) ;deas delirantes ;deas primarias: incomprensi$les'
•
•
•
$) ;deas deliroides ;deas secundarias% comprensi$les racionalmente extremacion de lo que el su*eto siempre fue El delirio es concordante con la personalidad con el afecto del su*eto !e argumentan& están sistematizadas en un sistema personal !e comunican espontáneamente !on patognomónicas de la paranoia vera ipos de delirios paranoides (que constituen las ideas deliroides que denen el cuadro de la paranoia "era clásica): - =elotipia : Exceso de celos infundados - Erotomaniaco: certe,a de que alguien famoso# importante# superior está profundamente enamorado de uno& que a una relación secreta entre am$os& donde las acciones del otro se interpretan como mensa*es disfra,ados' - Persecutorio: sentirse perseguido - Megalomaniaco: sentirse grandioso # importante - De enfermedad: (somático) sentirse en"enenado o con una enfermedad extraa •
• • • • •
c) ;deas deliriosas Paciente con oscuridad de conciencia (función de la conciencia alterada)& siendo incapaces de discernir entre lo real#irreal& lo interno#externo' &o tienen lucide, de conciencia ( a diferencia del delirante el delirioso) El su*eto se encuentra en un estado orinoide (se "e despierto& pero no es posi$le distinguir si realmente lo esta) +o es posi$le e"aluar su *uicio de realidad& por lo que se asume que este esta alterado Es comprensi$le a partir del estado que afecta la conciencia !e da en contexto de sobredosis$ intoxicación por alcool en estado ebril •
•
•
• •
-
la distinción entre las ideas delirantes ; ? ;; sostiene una distinción entre la nosología propia de la esqui,ofrenia de la paranoia "era& que tiene que "er con la etiopatogenia de am$as' 3aspers plantea que etiopatogenicamente se distinguen enfermedades mentales que se maniestan como un proceso patológico o como el desarrollo de una patolog"a (dentro de la dimensión de lo comprensi$le # incomprensi$le):
Proceso patológico: propio de la es#uizorenia -> aparece como un quie$re en la istoria "ital del su*eto& que se maniesta en un brote& mostrando un aparecimiento @orido de la enfermedad' El quie$re dura un cierto tiempo luego remite' pero despu4s de cada $rote& el su*eto queda uncionando a nivel signifcativamente más bajo la diferencia entre am$os ni"eles se llama da(o.
Desarrollo de una patología: propio de la paranoia vera' !e puede entender la locura longitudinalmente& se comprende fenomenológicamente como una extremacion de lo que el indi"iduo siempre fue& que en un momento termina por exacer$arse asta "ol"erse paranoico
7) Alucinaciones Alteraciones en la sensopercepcion como función psíquica& las que se maniestan como ilusiones& alucinaciones pseudoalucinaciones' 6' ;lusión: no se condición de la locura& se genera a partir de la percepción: creemos a$er "isto o sentido algo& le damos carácter real& pero esta la duda de su "eracidad& esta se puede corro$orar psíquica o empíricamente' )istorsiona el signifcado de lo percibido. 7' Alucinación: algo que es percibido con certeza absoluta de la realidad fenomenológicamente no podemos comprender el origen de esa experiencia5 a que realmente no *ay algo #ue desencadene el proceso perceptual' Bi"e como real algo representado' Existen 8 tipos de alucinaciones'
-
a) Auditi"a o "er$al: escucar sonidos o "oces (denidos o indenidos) que pueden comentar la acción del su*eto' Esta experiencia es es#uizorénica' Ca distintos modos de "i"ir esta alucinación: +uncional: se escuca solo en un contexto ,erbomotora: "oces que comentan lo que uno ace Indefnidas: no se sa$e quien a$la que es lo que dice
-
-xtracampinas: la "o, que se oe se origina desde un campo perceptual ageno a la percepción normal' $) Bisual: poco recuentes en la esqui,ofrenia& si aparecen en ese curso& son extracampinas (fuera del campo "isual)' =uando no tiene que "er con la esqui,ofrenia& aparecen como experiencias "isuales reales% con un objeto claro& en los trastornos que corresponden al área afecti"a' c) lfati"a& gustati"a o sinestesica: oler& gustar o sentir algo (por e*emplo un muerto)
Alucinaciones catatimicas: son secundarias a un estado aectivo (se comprenden a partir del afecto que caracteri,an al cuadro)' +o aparecen en la esqui,ofrenia& pero si a estados depresivos psicóticos. =orresponden a alucinaciones "isuales sinestesicas'
Alucinosis: modo de alucinación real de perci$ir con conciencia de que eso no puede ser real' Propio de trastornos neurológicos o cuadros orgánicos
Ca alucinaciones normales& so$re las que se puede tener un *uicio crítico posterior
-
Cipnagógicas: cuando se está quedando dormido Cipnopómpicas: al despertar'
•
%os paranoicos vera no alucinan& deliran el contenido de los delirios sealan la paranoia' las alucinaciones son secundarias al delirio: a partir del delirio se perci$en situaciones alucinógenas5 son alucinaciones $asadas en lo interpretadas como delirios' Paranoia como exceso de sentido (en función del delirio del o)
-S/I0!+1-&I2 -
;dentidad nosológica: !íntomas fundamentales comunes en la esqui,ofrenia& que muestran la escisión del mundo interno 6) 2utismo% mundo interno que no se conecta con el externo !íntomas 7) 2propositividad% no a propósitos en la "ida negati"os' •
!íntomas secundarios agregados posteriormente por otros autores (falta de) 8) 2planamiento aectivo% no a afecto F) 2bulia% deseo de nada G) 2log"a% no a lógica o
!íntomas que re@e*an la alteración del *uicio de la realidad' 6) 2lucinaciones 7) )elirios síntomas positi"os' 8) )esorganización psicótica del comportamiento •
•
•
-
Primeras descripciones 6HII: demencia precoz (Jrepling): cuadros demenciales de deterioro cogniti"o antes de lo esperado' Esas demencias tienen síntomas asociados mu diferentes pero todos evolucionan muy mal$ porpone que sean endógenas' 3leuler% esos pacientes tienen el funcionamiento psíquico escindido (di"idido en 7 aspectos incompati$les entre si) - > esqui,o (di"idido) K frenia (mente)' 2ormas de esqui,ofrenia seg.n Lleuler: (asta 6HI) 6' Esqui,ofrenia paranoide: presencia de síntomas positi"os: ideas delirantes primarias alucinaciones con contenido generalmente persecutorio& alteración en las funciones cogniti"as& una desorganizaciones psicótica del pensamiento$ el lenguaje y el comportamiento 7' Esqui,ofrenia e$efr4nica: no a alucinaciones delirios& pero a se"eras desorgani,aciones del comportamiento& además de a$er aecto *eboide (desa*ustado& inapropiado& descontextuali,ado)& es decir& una tendencia constante al paaseo sin gracia' Desa*ustado socialmente llamati"amente incomprensi$le para el o$ser"ador' 8' Esqui,ofrenia catatónica: s"ntomas psicomotores. desde rigide, motri,& catalepsia (inmo"ilidad)& sumisión corporal (@exi$ilidad c4rea pseudo@exi$ilidad c4rea)& asta peligrosos ataques "iolentos desorgani,ados' am$i4n a ecolalia (repite pala$ras) ecopraxia (repite acciones) F' Esqui,ofrenia simple: el .nico síntoma& es la desorganización extrema del pensamiento del lengua*e& el su*eto abandona el lazo social no tiene relación con el mundo' Es un 0caso perdido1 %as modalidades con me*ores pronósticos son las que tienen más síntomas (paranoide) las con peor pronóstico son las que tienen menos síntomas (simple)'
-
6HI: se a$andonan los conceptos de psicosis endógena& exógena psicógena desaparecen algunas formas de psicosis se agregan otras' Ca una clasifcación general de psicosis$ la esqui,ofrenia a no es un tipo& sino que es el modelo primordial de psicosis' %os síntomas se descri$en como trastornos en el ám$ito cogniti"o del funcionamiento mental& además de considerarse la duración de cada trastorno' El otro cam$io que se produce en la clasicación& es que a no operan los tipos de ideas delirantes de antes& sino que a primarias (delirantes) secundarias (deliroides deliosas)' -> esqui,ofrenia otros trastornos psicóticos'
-
Esqui,ofrenia otros trastornos psicóticos (desde el D!M ;;;)
6) Esqui,ofrenia: !íntomas (7 o mas síntomas ): ideas delirantes$ alucinaciones$ lenguaje desorganizado$ comportamiento desorganizado$ s"ntomas negativos. )isucion social% una o mas areas de acti"idad están de$a*o del ni"el pre"io al trastorno Duración: al menos N meses (con al menos un mes de síntomas)
•
• •
•
ipos de esqui,ofrenia:
a) ipo paranoide: (no "aría) síntomas positi"os (ideas delirantes o alucionaciones auditi"as)& sin s"ntomas secundarios (ni lengua*e desorgani,ado& ni afecti"idad plana) $) ipo catatónica: (no "aría) (7 o más síntomas): mo"ilidad motora excesi"a& negati"ismo extremo5 peculiaridades del mo"imiento "oluntario (posturas extraas& mo"imientos estereotipados& muecas)5 ecolalia o ecopraxia c) tipo desorgani,ado: (ex e$efrenico) lengua*e desorgani,ado5 comportamiento desorgani,ado5 afecti"idad aplanada o inapropiada
d) tipo residual: presencia de síntomas negati"os (alteración o presencia de 7 o mas síntomas del criterio A de esqui,ofrenia)5 ausencia de síntomas positi"os (delirios& alucinaciones& lengua*e comportamiento desorgani,ado) -> sintomatología esqui,ofr4nica no productiva& sino negati"a e) ipo indiferenciado: están presentes los síntomas del criterio 2$ pero no cumple los criterios para el tipo paranoide& desorgani,ado o catatónico'
7) rastorno esqui,ofreneiforme: esqui,ofrenia de menor duración (entre 6 N meses) 8) rastorno esqui,oafecti"o /n periodo de enfermedad durante el que se presenta en alg.n momento un episodio depresivo mayor$ maniaco o mixto' simultáneamente. =on síntomas que cumplen el =riterio A' •
F) rastorno delirante: (ex paranoia "era) Ideas delirantes no extra(as (que pueden ocurrir)& de al menos 6 mes de duración5 sin cumplirse el criterio A Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramicaciones& la acti"idad psicosocial no está deteriorada signicati"amente& el comportamiento no es raro ni extrao Puede ser de tipo% erotomaniaco& de grandiosidad& celotípico& persecutorio& somático& mixto o no especicado •
•
•
G) rastorno psicótico $re"e !íntomas del criterio 2$ excepto por los s"ntomas negativos (aplanamiento afecti"o a$ulia) Duración entre 6 día 6 mes (si fuera más largo seria esqui,ofreniforme) 1emite sin dejar da(o& resta$leciendo su fundamentación pre"ia' puede ser: - on desencadenante vital% surge a partir de e"entos que& en el contexto cultural del su*eto& se "en como factores altamente estresantes' (ex psicosis psicógena) - Sin desencadenante vital% si los síntomas no parecen ser una respuesta a acontecimientos claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas' (trastorno esqui,ofreneiforme corto) •
• • •
N) rastorno psicótico compartido
•
•
0locura de a 71: idea delirante #ue se comparte (se desarrolla en un su*eto incerto en una relación con otra persona& que a tiene una idea delirante esta$lecida) %a idea delriante es parecida en su contenido en am$as personas
O) rastorno psicótico de$ido a (enfermedad) (ex psicosis exógena) )elirios y alucinaciones %a alteración es un efecto osologico directo de una enfermedad medica %a alteración no se explica me*or por la presencia de otro trastorno mental • • •
) rastorno psicótico inducido por (sustancia) (ex psicosis exógena) )elirios y alucinaciones Ca prue$as de(6) o (7): (6) los síntomas del riterio 2 aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación o a$stinencia de sustancia5 (7) el consumo de un medicamento esta etiológicamente relacionado con la alteración %a alteración no se explica me*or por la presencia de un trastorno psicótico inducido por sustancias • •
•
H) rastorno psicótico no especicado ;nclue una sintomatolog"a psicótica& so$re la que no se dispone de inormación adecuada para esta$lecer un diagnostico especico& o acerca del cual a inormaciones contradictorias o trastornos con síntomas psicóticos que no cumplen con los criterios para alguno de los trastornos psicóticos especícos' •
%o que antes era psicosis maniaco depresi"a& donde la alteración principalmente esta$a en una falla en el afecto& a n o existe como modelo para dar cuenta de la locura' El ánimo no "uel"e loco a nadie lo que ace que a no exista la psicosis maniaco depresi"o que aora se llame rastorno $ipolar& es que muca gente tiene alternancia en los estados afecti"os en su istoria "ital& sin tener síntomas psicóticos' +o son psicosis& son episodios con trastornos del ánimo: episodios depresi"os& episodios maniacos o alternancia de am$os (t' Lipolar)
&-/1!SIS Alteración del sentido de la realidad& pero no del *uicio 0enfermedad de los ner"ios1& con origen desconocido ipos:
6' Cist4rica: trastornos corporales disociación de la conciencia 7' $sesi"a compulsi"a: ideas o$sesi"as rituales 8' 2ó$ica : temor irracional e incontrola$le con reacciones desproporcionadas& e"aluadas por el paciente como tal& pero aun así no puede controlar la reacción F' De angustia: crisis de angustia o de pánico
+eurosis "#s psicosis =onciencia de enfermedad: 6' el paciente neurótico se descri$e como un su*eto que tiene conciencia de enfermedad& es decir& tiene noción de estar enfermo (se da cuenta de que a algo anormal en el le da a su "i"encia un alcance patológico& lo reconoce como la manifestación de que algo anda mal se preocupa por acer algo por el) 7' el paciente psicótico$ puede tener conciencia racional de la enfermedad& pero sigue dándose en el contexto de la experiencia psicótica "i"ida como real' •
%engua*e (como se comunica) 6' %os neuróticos son noticati"os& se preocupan de de*ar claro que es lo que les pasa& intentando esta$lecer o "ericar que el otro lo entiende& por tanto da cuenta de que a otro al que se le quiere comunicar (intención comunicati"a) 7' El psicótico$ cuando a$la& puede responder o comunicar lingísticamente& dando por supuesto #ue se le comprende$ sin preocuparse realmente si esto sucede' &o *ay consideración por el otro al que se dirige' Mucas "eces el terapeuta puede ocupar un lugar que forma parte del delirio sin sa$erlo' am$i4n& el psicótico puede ser indicativo& o sea& que sus respuestas sean monosilá$icas o gestuales& esto se puede dar en psicóticos mu gra"es& en trastornos orgánicos o en trastornos mentales mu a"an,ados' •
QPsedoalucinaciones: alucinación que se "i"e como "erdadera& el origen es identicado como algo que "iene desde su ca$e,a (su espacio interno)& no desde el mundo externo& el paciente sa$e esto' !uelen ser auditi"as son propias de la esqui,ofrenia
Eq,: ideas delirantes& alucinaciones auditi"as& pseudoalucinaciones auditi"as alucinaciones extracampinas'
Paranoia "era: ideas deliroides (secundarias a la personalidad al afecto) Psicosis maniaco depresi"a5 ideas deliroides (secundarias al afecto)& alucinaciones catatimicas& generalmente "isuales (no auditi"as) Psicosis exógena: ideas deliorosas
