Examen Pre-CENEVAL Con Respuestas[1]

1. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México México refiere refiere rubor, rubor, tumefacció tumefacción n y rigidez rigidez de las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicas dístales desde hace hace tres tres mese meses, s, pero pero no pres presen enta ta otra otras s mole molesti stias as arti articu cular lares. es. ¿Cuá ¿Cuáll de los los sigui siguien ente tes s diagnósticos es más probable?.

Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide

Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 2. Brenda de 39 años de edad acude al servicio de urgencias quejándose de calambres en las piernas y parestesias en los dedos de las manos. Un año antes se le sometió a una operación del cuello, pero no está segura qué fue lo que se le hizo. El signo de Chevostek es positivo: la perc percus usió ión n sobr sobre e el nerv nervio io faci facial al por por dela delant nte e de la orej oreja a dese desenc ncad aden ena a una una cont contra racc cció ión n espasmódica del labio superior. ¿Cuál de los siguientes trastornos sugiere un signo positivo?

Hipercalciemia Hipocalciemia

Hiperpotasemia Acidosis Hipofosfatemia 3. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México México refiere refiere rubor, rubor, tumefacció tumefacción n y rigidez rigidez de las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicas dístales desde hace hace tres tres mese meses, s, pero pero no pres presen enta ta otra otras s mole molesti stias as arti articu cular lares. es. ¿Cuá ¿Cuáll de los los sigui siguien ente tes s diagnósticos es más probable?

Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide

Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 4- Un paciente con insuficiencia renal crónica debida a hipotensión prolongada grave es atendido porque presenta presenta dolor retroestern retroesternal. al. Se le indicó hemodiálisis hemodiálisis dos veces por semana semana en los últimos dos años y en fechas recientes ha experimentado episodios de hipotensión al inicio del tratamiento. El dolor se localiza sobre el músculo trapecio. Se reduce un poco al adoptar la posición de pie y se exacerba con la respiración profunda. ¿Cuál de los siguientes trastornos es la causa más probable del dolor retroesternal que sufre este paciente? Pericarditis

Arteriopatía coronaria Espasmo esofágico difuso Embolias pulmonares Costocondritis 5.- Un sujeto sujeto de 30 años de edad edad adicto adicto a las drogas drogas intrav intraveno enosas sas presenta presenta debilida debilidad d del hemicuerpo derecho y cefalea en un periodo de dos días. La exploración revela un individuo mal nutrido y afebril con hemiparesia derecha leve. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Endocarditis bacteriana Meningitis por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

Absceso cerebral Meningitis criptocócica. Émbolo por cuerpo extraño

6.- Un varón de 45 años de edad con cirrosis hepática tuvo dolor abdominal generalizado durante 24 h sin náuseas ni vómitos. Su temperatura es de 38.3°C y ha tenido distensión abdominal con onda de líquido claro. Hay hipersensibilidad difusa en la palpación abdominal. En la paracentesis se obtuvo obtuvo líquid líquido o transpa transparen rente te con 816 leucoc leucocito itos/m s/mm3 m3 (85% (85% polimo polimorfo rfonucl nuclear eares, es, 15% linfocitos). La tinción de Gram no muestra bacterias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Enfermedad ulcerosa péptica Peritonitis primaria

Pancreatitis Colecistitis Absceso hepático

7.- En los estudios epidemiológicos existe un modelo retrospectivo, observacional, comparativo, que parte del efecto efecto a la cau causa, sa, que es útil útil cua cuando ndo se investi investigan gan enfermed enfermedade ades s de baja baja incidencia, que no expone a riesgo a ninguno de los sujetos estudiados y que ofrece un índice

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conocido como riesgo relativo (Odds Ratio). Ese diseño es:

La serie de casos El reporte epidemiológico Ensayo clínico controlado Cohorte Casos y controles 8.- Un varón de 65 años lee en el periódico que el antígeno prostático específico es una buena prueba de investigación para el cáncer y pide a su internista que se la haga. La prueba revela un aumento de antígeno prostático específico de 10.4 ng/ml. El tacto rectal revela una próstata de tamaño normal, pero en la ecografía se encuentra un área hipoecoica pequeña que mide 5x7 mm en el lóbulo derecho. ¿Cuál de las siguientes medidas es el siguiente paso apropiado?

Realizar gammagrama óseo Repetir el análisis de antígeno prostático específico en tres meses para verificar si hay aumento ulterior Practicar biopsia transrectal del área anormal encontrada en la ecografía

Comenzar el tratamiento con leuprolida de depósito Efectuar una tomografía computadorizada del retroperitoneo, la pelvis y la próstata 9. Durante Durante su consulta en la unidad unidad de Medicina Familiar Familiar recibe a un paciente paciente de 60 años de edad que asegura ser hipertenso de más de cinco años de evolución, sin agudizaciones además de ser portador de una fibrilación auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 mgs cada mañana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar: Ausencia de onda P, complejo QRS normal e intervalos R-R diferentes.

Ausencia de onda P, complejo QRS ensanchado, diferencia constante de los intervalos R-R. Presencia de onda P, complejo QRS ensanchado y eje rotado a la derecha. Ritmo nodal con disociación A-V P retrógada, complejo QRS angosto e intervalo P-R corto. 10. Aunque Aunque la mayor mayor parte de los casos casos de hepatiti hepatitis s vírica vírica aguda cede espontá espontánea neamen mente, te, pueden sobrevenir sobrevenir complicacio complicaciones. nes. ¿Cuál de las siguientes siguientes aseveraciones aseveraciones describe describe mejor mejor las complicaciones de la infección por virus de hepatitis B (HBV)? El estado de portador crónico coexiste con mayor riesgo de hepatoma

Por lo común la hepatitis hepatitis persistente crónica provoca deterioro progresivo progresivo del funcionamiento funcionamiento hepático y debe tratarse enérgicamente La hepatitis activa crónica puede diagnosticarse en dos a cuatro semanas de la infección aguda con HBV La hepatitis activa crónica se caracteriza en la biopsia hepática por infiltrado linfocítico periportal sin fibrosis o extensión extraportal La hepatitis fulminante se caracteriza por aumento rápido de las transaminasas en un hígado en crecimiento. 11. Una mujer mujer de 80 años años de edad con antece anteceden dente te de insufi insuficie ciencia ncia cardia cardiaca ca congesti congestiva va pres presen enta ta angi angina na de pech pecho. o. Sus Sus medi medicam camen ento tos s se ajus ajusta tan n con: con: furo furose semi mida da,, digo digoxi xina na,, nitr nitrog ogli lice ceri rina na y pota potasi sio o comp complem lemen enta tari rio. o. Poco Poco despu después és prese present nta a cefa cefale leas as puls pulsat atil iles es intermitentes. ¿Cuál de las siguientes medidas debe tomar primero el médico?

Realizar biopsia de arteria temporal Comenzar la administración de propranolol Comenzar la administración de ergotamina sublingual Realizar una tomografia computadorizada del cerebro Suspender la nitroglicerina 12. Un varón de 55 años que ha fumado 30 cigarrillos al día desde que tenía 25 años de edad es atendido porque presenta hemoptisis. No refiere síntomas excepto tos que produce 5 a 10 mi de esputo esputo cad cada a mañana mañana.. Los resultad resultados os de la explora exploració ción n física física y la radiog radiograf rafía ía de tórax tórax son normales. ¿Cuál de los siguientes es la causa más probable de la hemoptisis en este enfermo? Carcinoma broncógeno

Tuberculosis pulmonar Bronquiectasias Deficiencias de antitripsina A Bronquitis crónica















14.- Una mujer de 45 años de edad tuvo una cifra al azar de glucosa en ayuno de 180 mg/100 mi en un examen sistemático. ¿Cuál de los siguientes estudios debe realizarse a continuación para valorar este hallazgo?

Glucosa en orina Prueba de tolerancia oral a la glucosa Glucosa plasmática en ayunas

Repetir la medición de glucemia al azar Medición de hemoglobina A1C 15. Un paciente de 65 años presenta dolor, calor y tumefacción en la rodilla derecha. ¿Cuál de los siguientes hallazgos sería más útil para establecer el diagnóstico de pseudogota en este enfermo?

Crecimiento de articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales Altas concentraciones séricas de ácido úrico Cristales con birrefringencia negativa del líquido de la rodilla Calcio en el menisco en una radiografía de la rodilla afectada

Aspirado de líquido inflamatorio

16. Una mujer mujer de 25 años visita visita a su médico familiar familiar por obstrucción obstrucción nasal y rinorrea. rinorrea. No está embarazada embarazada ni ha tomado tomado medicamento medicamentos s recientemen recientemente, te, excepto excepto un descongestivo descongestivo nasal en atomizador, que utiliza en raras ocasiones para aliviar sus síntomas. Refiere que un episodio reciente de clima húmedo agrava los síntomas. En la rinoscopia anterior, las cutirreacciones y el frotis citológico nasal no muestran infección o anomalía anatómica o inmunitaria. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Abuso de descongestivo nasal en atomizador Rinitis alérgica Rinitis no alérgica eosinofílica Rinitis vasomotora

Poliposis nasal

17. Un varón de 18 años presenta presenta cefalea cefalea persistente persistente y fiebre, y después de cinco días, un cuadro de crisis convulsiva tónica focal. Una tomografia computadorizada de la cabeza muestra una lesión con reforzamiento anular en el lóbulo frontal derecho y un nivel hidroaéreo en el seno frontal del mismo lado. Lo más probable es que un aspirado neuroquirúrgico de la lesión muestre ¿cuál de los siguientes?

Células mononucleares pequeñas sugestivas de linfoma de Burkitt Quistes de Toxoplasma gondii y taquizoítos (trofozoítos) Escherichia coli y Bacteroides fragilis Estreptococo hemolítico a y mezcla de anaerobios

Levaduras en gemación con hifas

18. Una mujer de 20 años de edad presenta trombosis venosa profunda de nueva aparición en la extremidad inferior izquierda. Tiene antecedentes de trombocitopenia leve y dos abortos; fue tratada para sífilis hace dos años debido a una prueba de reagina rápida del plasma positiva, aunque el anticuerpo antitreponémico fue negativo. ¿Cuál de los siguientes trastornos es más probable que represente el conjunto de su historia clínica? Síndrome de anticuerpos antifosfolípido

Lupus eritematoso diseminado (SLE) Síndrome de anticuerpo Ro Arteritis de Takayasu Enfermedad no diferenciada de tejido conjuntivo (UCTD) 19. Un jardinero jardinero de 60 años de edad presenta cambios cambios de personalidad. personalidad. Su familia familia indica que varias semanas antes se quejó de dolor en la muñeca y hace una semana tuvo asimetría facial transitoria. ¿Cuál de los siguientes sería un tema especialmente importante a considerar?

Exposición a toxinas Hábitos sexuales Picadura de garrapata Picadura de mosquito Consumo excesivo de vitaminas 20.

Una mujer de 40 años de edad en buena buena salud general general experimenta experimenta dolor retroest retroesternal ernal















Embolia pulmonar

Neumonía bacteriana Cáncer pulmonar 21. Una mujer mujer de 25 años años de edad edad present presenta a fiebre fiebre y artriti artritis s inflam inflamato atoria ria que afecta afecta a las articu articulac lacion iones es metaca metacarpo rpofal falángi ángicas cas e interf interfalá alángic ngicas as proxim proximale ales s ¿Cuál ¿Cuál de las siguie siguiente ntes s manifestaciones es muy sugestiva de lupus eritematoso diseminado y no de artritis reumatoide? Sedimento urinario activo (eritrocitos, leucocitos, cilindros celulares, sin bacterias)

Artritis inflamatoria de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas Derrame pleural de la radiografía de tórax Anemia Pruebas de funcionamiento hepático anormales

22. Un paciente con carcinoma pulmonar presenta náuseas, vómitos y letargo y se encuentra que tiene una concentración sérica de calcio de 13.4 mg/100 mi. ¿Cuál de los siguientes agentes debe ser el primer paso para el tratamiento?

Etidronato intravenoso Mitramicina intravenosa Glucocorticoides intravenosos Solución salina y furosemida intravenosos

Calcitonina subcutánea

23. Una mujer de 27 años llega al servicio de urgencias con disnea y dolor torácico pleurítico. Tambié También n refiere refiere que en los cua cuatro tro días días previo previos s tuvo tuvo tumefa tumefacci cción ón e hipers hipersens ensibi ibilida lidad d en la pantorrilla pantorrilla y el muslo derechos. Con base en la presentación presentación clínica se sospecha sospecha una trombosis trombosis veno venosa sa prof profun unda da que que podr podría ía habe haberr causa causado do embo emboli lia a pulm pulmon onar ar.. ¿Cuá ¿Cuáll de los los sigui siguien ente tes s fragmentos de información de los antecedentes de la enferma apoyan mejor este diagnóstico? Antecedente de tabaquismo

Antecedente de diabetes mellitus en la familia de la paciente Antecedente de lesión en la extremidad inferior Antecedente de hipertensión Antecedente de abuso de fármacos 24. ¿Cuál de los siguientes procedimientos es la primera prueba que debe solicitar el médico para establecer el diagnóstico de trombosis venosa profunda?

Cateterismo cardíaco Venografía con contraste Pletismografía de impedancia Estudios de ventilación y perfusión pulmonares Tomografía computadorizada (CT) 25. El diagnóstico definitivo de embolia embolia pulmonar se hace mejor con el uso de:

Gasometría arterial Radiografía torácica Electrocardiograma (ECG) Gammagrafía del pulmón Arteriografía pulmonar 26. Un varón de 42 años con antecedente antecedente de trastornos trastornos convulsivos convulsivos experimenta experimenta una crisis de gran mal. Sus pruebas de laboratorio, tomadas poco después, revelan lo siguiente: sodio sérico a 140 meq/L; potasio sérico, 4.1 meq/L; cloruro sérico, 97 meq/L; bicarbonato plasmático (HCO3-), 16 meq/L; meq/L; pH arteri arterial, al, 7.15 y Paco2, Paco2, 46 mmHg. mmHg. ¿Cuál ¿Cuál de los siguie siguiente ntes s descri describe be mejor mejor la alteración acidobásica?

Acidosis respiratoria Acidosis metabólica Acidosis metabólica más acidosis respiratoria Acidosis respiratoria más alcalosis respiratoria

Alcalosis mixta

27. Un muchacho muchacho de 18 años de edad, acude a su clínica clínica un lunes por la mañana, mañana, el motivo de consulta es la presencia de más de 8 evacuaciones líquidas con sangre, moco y pujo, las últimas















Diarrea crónica.

Colitis por parásitos.

Enfermedad intestinal inflamatoria. Colitis ulcerativa crónica inespecífica 28. Usted Usted solici solicita ta un frotis frotis fecal fecal en el cual encuen encuentra tra leucoci leucocitos tos abundant abundantes, es, además además de eritrocitos, por lo que, con estos datos más el cuadro clínico descrito en la pregunta número 26, la clasificaría cómo:

Colitis inmunológica Diarrea aguda inflamatoria Diarrea aguda no inflamatoria Enfermedad intestinal inflamatoria.

Colitis ulcerativa crónica inespecífica

29. La otitis otitis media que se acompaña acompaña con secreción y signos locales, sistémicos, sistémicos, o ambos, ambos, debe ser tratada con:

Antihistamínicos de forma exclusiva Solo medidas generales Drenaje, AINES y esteroides locales Antibióticos, antihistamínicos y AINES Cirugía electiva 30. Un empleado empleado de hospital hospital de 27 años de edad presenta presenta induración en el sitio de prueba con deriva derivado do de proteí proteína na purifi purificad cado o (PPD) (PPD) realiz realizado ado como como parte parte de un examen examen de muestre muestreo o sistemático. ¿Cuál de los siguientes datos está en contra de la quimioprofilaxis con isoniazida?

Induración de 4 mm de diámetro Cutirreacción con PPD negativa un año antes Cutirreacción positiva un año antes Exposición extensa reciente a un vecino con tuberculosis activa Infección previa por virus de hepatitis A (HAV) 31. Una mujer de 66 años años presenta deterioro al caminar. caminar. En la exploración se encuentra encuentra marcha ligeramente espástica, mala posición y sensación de vibración en los dedos de los pies, reflejos de estira estiramie miento nto muscul muscular ar en las rodill rodillas as +++ y reflej reflejos os aqu aquíle íleos os ausent ausentes. es. ¿Cuál ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

Esclerosis múltiple Hipovitaminosis B12 Hidrocefalia con presión normal (NPH) Infección con virus linfotrópico humano de células T tipo I (HTLV-I) Mieloneuropatía 32. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones describe describe mejor a los pacientes pacientes con apnea obstructiva durante el sueño?

Tienen diferentes presentaciones clínicas que los sujetos con otras formas de apnea durante el sueño Responden bien al tratamiento con estimulantes respiratorios Responden bien a la presión positiva continua en las vías nasales No tienden a quedarse dormidos durante el día No tienen probabilidades de presentar corpulmonale 33. Un varón de 30 años presenta dolor dolor y tumefacción del testículo derecho. Su médico médico solicita un ultrasonido que revela una masa testicular de 2 x 2.5 cm. Se realizan una exploración inguinal y una orquie orquiecto ctomía mía.. El estudi estudio o histop histopato atológ lógico ico reveló reveló un semino seminoma ma puro. puro. Una tomogr tomografí afía a computadorizada de tórax, abdomen y pelvis mostró dos ganglios retroperitoneales de 3 cm que están aumentados de tamaño. La biometría hemática, la química sanguínea y los marcadores tumorales están todos dentro de los límites normales. ¿Cuál de los siguientes seria la mejor conducta?

Extirpación quirúrgica de toda la enfermedad Radioterapia Quimioterapia Quimioterapia Observación















Sujeto con artritis poliarticular seronegativa para factor reumatoide 35. 35. Una Una muje mujerr de 42 años años expe experi rime ment ntó ó reci recien entem temen ente te fati fatiga ga,, somn somnol olen enci cia, a, piel piel seca seca,, estreñimiento y aumento de peso de 5 kg. Su tiroides está firme y tiene el doble del tamaño normal. normal. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratori laboratorio o confirma confirma el presunto presunto diagnóstico diagnóstico de hipotiroidismo?

Tiroxina sérica (T4) Triyodotironina sérica (T3) Captación de resina T3 Hormona estimulante de tiroides (TSH) en suero Anticuerpos antitiroideos 36. Un varón de 71 años presenta presenta gota de inicio agudo. agudo. Este problema ha recurrido recurrido durante durante varios varios años años y por lo común común se manifi manifiest esta a como como artrit artritis is monoar monoartic ticula ularr agu aguda da que afecta afecta la primera primera articulació articulación n intertarsal intertarsal proximal proximal metatarsian metatarsiana. a. También También tiene antecedentes antecedentes de larga duración de insuficiencia renal crónica con cifras de creatinina sérica de 4 a 6 mg/100 mi en los últimos cinco años e hipertensión de mucho tiempo antes tratada con diversos productos como diuréticos diuréticos y bloqueadore bloqueadores s adrenérgico adrenérgicos. s. En la exploración exploración física física su presión sanguínea es de 170/105 mmHg, su pulso es de 72/min, su frecuencia respiratoria de 15/min y su temperatura de 37°C. En la exploración exploración subsiguiente subsiguiente se encuentra encuentra cardiomegalia cardiomegalia moderada con galope con tercer ruido cardíaco (S3) y cuarto ruido cardíaco (S4), así como tumefacción e hipersensibilidad de la primera articulación metatarsiana derecha. En los estudios de laboratorio se encuentra lo siguiente: nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) de 63 mg/100 mi; creatinina de 5.1 mg/100 mi; sodio sérico de 136 meq/L; potasio sérico de 5.9 meq/L; cloruro sérico de 100 meq/L; C02 de 19 meq/L y ácido úrico de 9.3 mg/100 mi. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del trastorno de este paciente?

Nefropatía crónica por plomo Exceso de producción primaria de ácido úrico Nefritis intersticial crónica relacionada con abuso de analgésicos Nefropatía hipertensiva Enfermedad renovascular 37. Una mujer de 28 años con antecedente antecedente de migraña se presenta presenta con cefalea constante constante de tipo tipo compre compresivo sivo relaci relaciona onada da con fotofo fotofobia bia y temper temperatur atura a de 39.1°C. 39.1°C. Por medio medio de pun punció ción n lumbar se extrajo líquido cefalorraquídeo con una concentración de proteínas de 62 mg/100 mi, glucosa glucosa de 76 mg/100 mi y 26 mononucleares/m mononucleares/mm3. m3. Dos días después la paciente paciente se encuentra encuentra afebril afebril y sólo tiene cefalea al levantarse ¿Cuál de los siguientes siguientes es el diagnóstico diagnóstico más probable de esta persona en este momento?

Migraña Meningitis bacteriana Meningitis aséptica Cefalea por contracción muscular Cefalea posterior a punción lumbar 38. Una mujer de 17 años tiene exantema cutáneo rojo difuso; fiebre de 39.4°C y diarrea leve acuo acuosa sa.. En fech fechas as reci recien ente tes s tuvo tuvo infe infecc cció ión n de garg gargan anta ta por por la que que se le admi admini nist stró ró sulfam sulfameto etoxazo xazol. l. Comenz Comenzó ó sus menstr menstruac uacion iones es hac hace e tres tres días. días. En la explor exploraci ación ón física física se encuentran cambios eritematosos difusos de la piel con descamación temprana. La boca y las conjuntivas están eritematosas. ¿Cuál de los siguientes explica todo el proceso?

Bacteriemia por Salmonella Síndrome de choque tóxico (TSS) Tuberculosis Mononucleosis por virus de Epstein-Barr Alergia a sulfametoxazol 39. Una mujer mujer de 24 años refiere que sus manos manos se tornan blancas blancas y luego azules en el frío. ¿Cuál de los siguientes datos sugiere más fuertemente esclerodermia como causa de síndrome de Raynaud en esta paciente?

Engrosa Engrosamien miento to cutáneo cutáneo distal distal que se extiend extiende e en direcció dirección n proximal proximal hasta hasta las articula articulacion ciones es metacarpofalángicas Anticuerpos anticentrómero en suero

















Arritmia cardíaca Hipersensibilidad del seno carotídeo Quiste coloide del tercer ventrículo Síncope posprandial 41. Una mujer de 36 años es valorada porque porque presenta dolor de garganta y adenopatía cervical. Su temperatura es de 37°C, pulso de 90/min y presión arterial de 110/70 mmHg. El ganglio cervical anterior derecho mide 2.5 x 3 cm. No hay adenopatía supraclavicular, axilar, epitroclear o inguinal palpable. La exploración abdominal no es relevante. En los siguientes seis meses la paciente es revalorada por infecciones recurrentes de las vías respiratorias superiores. Durante este período hubo alguna regresión de ganglios cervicales, pero al parecer el tamaño aumenta y disminuye en respuesta a los antibióticos. Por su adenopatía persistente, la enferma es enviada con con un ciru ciruja jano no y se real realiza iza una una biop biopsia sia del del gang gangli lio. o. ¿Cuál ¿Cuál de los los sigu siguie ient ntes es desc descri ribe be la histopatología correspondiente al diagnóstico de la enferma?

Linfoma folicular de células pequeñas hendidas Linfoma de células grandes difusas Linfoma inmunoblástico Linfoma de Burkitt Ganglio linfático normal 42. En la infección por virus de la inmunodeficiencia humana por lo común la linfadenopatía difusa en una persona clínicamente sana suele ser un signo de:

Linfoma Sarcoma de Kaposi Tuberculosis No indica infección o tumor específicos Sífilis 43. ¿Cuál de los siguientes cambios fisiopatológicos tienen lugar durante el embarazo normal?

Hiperuricemia Proteinuria Hipertensión Un incremento de 40% en la filtración glomerular Alcalosis metabólica 44. A un varón de 35 años con poliuria se le practica una prueba de deshidratación. Después de la restricción de líquidos, su osmolalidad urinaria máxima es de 550 mosm/kg y la plasmática es de 295 mosm/kg. Luego de 1 h de aplicar la inyección subcutánea de 5 U de vasopresina acuosa, la osmolalidad urinaria es de 860 mosm/kg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es probable?

Sano Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes

insípida mellitas insípida nefrógena insípida parcial

















Tiroiditis por anabólicos 47. En nuestro país consideramos en los enfermos enfermos con diabetes mellitus tipo 2 como un criterio criterio de buen control metabólico el siguiente:

(A) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 140 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (B) Glucemia en ayuno < de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (C) Glucemia en ayuno > de 110 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. > 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno > 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) Glucemia en ayuno < de 90 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL > 40 (mg/dl) (E) Glucemia en ayuno > de 140 (mg/dl), glucemia postprandial de 2 hrs. < 200 (mg/dl), colesterol total < 200 (mg/dl), triglicéridos en ayuno < 150 (mg/dl) y colesterol HDL < 35 (mg/dl) 48. En un pac pacien iente te diabét diabético ico no obeso obeso en el cua cuall existe existe fracaso fracaso en su contro controll metabó metabólic lico o posterior a la aplicación de una dieta adecuada y un programa de ejercicio y que manifiesta francas polifagia, polidipsia y poliuria, la acción terapéutica inmediata es:

Iniciar de inmediato una sulfonilurea en dosis bajas Ingresar al hospital para iniciar manejo con insulina rápida subcutánea Iniciar con metformina e insulina rapida Utilizar un IECA e incrementar la fibra en la dieta Si no se prefiere la terapia con insulina, añadir una biguanida 49. El mecanismo de acción de la glibenclamida es: Estimula la liberación de insulina de las células beta del páncreas

Bloque la acción del péptido C con lo que disminuye la acción periférica de la insulina Bloquea a la leptina Promueve la salida de GLUT 3 Estimula el glucagón del hepatocíto 50. Son elementos fundamentales del diseño metodológico en un ensayo clínico controlado:

La asignac asignación ión es alea aleator toria, ia, requier requiere e la interve intervenció nción n directa directa del investi investigado gador, r, necesar necesariame iamente nte comparat comparativo ivo con control control estricto estricto de las variables variables,, utiliza utiliza la maniobra maniobra ciega y proviene proviene de una hipótesis matemática Retrospectivos, de observación y comparativos. Parten del efecto a la causa y son débiles por los sesgos de selección Bloques de pacientes evaluados desde antes de presentar el efecto, requieren de una maniobra doble ciego, solo pueden medirse con estadística descriptiva y poseen un alto valor en el estudio de enfermedades muy frecuentes Solo utilizan una serie de casos Son un experim experimento ento puro, utiliza utilizan n animales animales y se conside consideran ran la base base preclin preclinica ica para investiga investigarr fármacos nuevos, requieren hipótesis matemáticas y solo pueden explorarse mediante pruebas no paramétricas.

















Osteoartrosis 53. Ubicación más frecuente del embarazo embarazo ectópico:

Ístmico Ampular

Fímbrico Intersticial Ovárico 54. En una paciente paciente de 35 años G3 C3 que presenta manchado manchado durante durante el primero y segundo trimestres y a las 33 SDG hemorragia abundante, repentina e indolora, su principal sospecha es: Placenta previa

Ruptura uterina Coriocarcinoma Desprendimiento grave de placenta normoinserta Placenta circunvalada 55. Esteroide de origen principalmente placentario:

Progesterona

Estrona Estradiol ACTH Lipotropina

56. Acude a su consulta consulta paciente paciente embarazada embarazada de 28 años G1, a las 30 SDG, refiere ardor y prurito prurito vaginal intensos que se agravan agravan con el coito. A la exploración exploración se observa observa secreción blanca caseosa profusa e inflamación de la vagina y el introito, usted sospecha se trata de:

Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sífilis Candidiasis 57. Acude Acude a su consulta consulta pacient paciente e femeni femenina na de 26 años que cursa el tercer tercer trimes trimestre tre del embarazo tiene edema en miembros inferiores sin sintomatología agregada, usted indica a la paciente: Elevación de los miembros inferiores en decúbito lateral

Restricción Hídrica Tiacidas Ácido etacrínico Diurético de asa

58. Agente etiológico del chancro blando:

















Gardnerella Candida Estreptococo 61. Se refiere a una menstruación anormal de intervalo regular, duración prolongada y cantidad excesiva:

Menorragia Metrorragia Menometrorragia

Hipermenorrea Oligomenorrea

62. Se asocia frecuentemente a endometriosis:

Dismenorrea Dispareunia severa Dolor pélvico crónico Infertilidad Todas las anteriores 63. Se encuentra elevación sérica en los pacientes con endometriosis:

CA-125 Tc 99 AFP TGP DHL

64. Se observa un incremento en las infecciones infecciones de vías urinarias posterior al uso de:

Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 65. El absceso tubo-ovárico unilateral se asocia con:

Preservativos Espermicidas Esponjas vaginales Diafragmas DIU 66. El tromboembolismo como complicación complicación de la administración de estrógenos se debe a:

















Incremento de peso Mastalgia 69. ¿Cuál de los siguientes siguientes métodos anticoncep anticonceptivos tivos suprime suprime la ovulación ovulación como su principal principal mecanismo de acción?

DIU Norgestrel y etinil estradiol postcoital Levonorgestrel Mifepristona Agonistas de GnRH 70. Pueden lograr una disminución del flujo menstrual:

Ibuprofeno Acido mefenámico Estrógenos Progestágenos Todas las anteriores 71. Motivo por el cual se administran administran progestágenos progestágenos en los últimos 10 a 13 días de un régimen con estrógenos:

Disminuir el riesgo de hiperplasia y neoplasia del endometrio Disminuir el incremento de peso Disminuir la mastalgia Disminuir el riesgo de neoplasia mamaria maligna Ninguna de las anteriores 72. Contraindicación absoluta para el remplazo hormonal en la postmenopausia:

Hipertrigliceridemia > 400mg/dl Colecistitis aguda Cáncer de mama y enfermedad hepática activa Tromboembolismo venoso C y D son ciertas 73. ¿Que porcentaje del peso corporal corresponde al espacio intracelular?

20 al 10% 70 al 80% 30 a 40% 20 a 25% 65 a 70% 74. ¿La principal principal causa de hiponatremia hiponatremia intra-hospit intra-hospitalaria alaria es de tipo iatrógeno, iatrógeno, y sus síntomas son:



















77. ¿En una fístula gástrica el principal electrolito que se pierde es?

Na K Cl Ca Mg 78. ¿En una fístula Pancreática el el principal electrolito que se pierde es?

Na K Cl Ca Mg 79. ¿El electrolito más más abundante en la saliva es?

Na K Cl Ca Mg 80. ¿Cuál de las indicaciones indicaciones es la indicación indicación por excelencia para iniciar iniciar nutrición parenteral parenteral total en un enfermo?

Pancreatitis Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica (CUCI) Resección intestinal posquirúrgica Oclusión intestinal Cáncer de colon

















85. 85. Reci Recién én naci nacido do de térm términ ino o en su segu segund ndo o día día de vida vida,, que que pres presen enta ta una una derm dermat atos osis is diseminada a cara y tronco caracterizada por vesículas y pústulas, que respeta palmas y plantas. ¿Cuál es el diagnóstico?

Melanosis pustulosa Eritema tóxico Dermatitis atópica Rubéola congénita Varicela congénita 86. Factores de riesgo en el recién nacido para hemorragia suprarrenal:

Macrosómicos y nacidos por parto de nalgas. Macrosómicos y nacidos por cesárea. Prematuro y nacidos por parto de nalgas. Prematuro y nacidos por cesárea. Postérmino y nacidos por cesárea. 87. Paciente masculino de 10 años de edad que inició su padecimiento hace 24 hrs al presentar, posterior posterior a la ingesta de pescado, evacuaciones evacuaciones diarreicas, diarreicas, dolor abdominal, abdominal, náusea y vómito; vómito; acompañándose de cefalea, parestesias periorales y bradicardia. El día de hoy se agregó la presencia de ataxia y refiere que se quema al tocar el agua fría. ¿Cuál es el agente etiológico más probable?

Vibrio cholerae Agente Norwalk Ciguatera StaphIlococcus aeurus Bacilius cereus 88. Recién nacido nacido de 32 semanas semanas de gestación, gestación, que presenta presenta de manera súbita hipotensión hipotensión,, anemia y abombamiento fontanelar. A al EF presenta una FC de 100 x’, una FR de 20 x’ y comienza a convulsionar ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Hemorragia de la matriz germinal

















92. ¿Cuáles son las características de una ictericia fisiológica?

Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 12 mg/dl Inicia el primer día de vida, tiene una duración menor de 10 días y la concentración máxima es de 20 mg/dl Inicia entre el segundo y tercer día de vida, tiene una duración duración mayor de 10 días y la concentración concentración máxima es de 12 mg/dl. Inicia a la semana de nacimiento y dura una semana más. Inicia a la semana de nacimiento y requiere siempre fototerapia 93. A cuál de los siguientes casos se le debe aplicar profilaxis con gammaglobulina humana antiD

Madre Rh negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta negativa Madre Rh negativo, padre Rh positivo, con prueba de Coombs indirecta positiva Madre Rh negativo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva Madre Rh positivo, padre Rh negativo, con prueba de Coombs indirecta positiva Madre Rh negativo, padre Rh positivo, con prueba de coombs directa positiva. 94. ¿En cuál de las siguientes infecciones connótales se presenta presenta la tríada de Gregg? Gregg?

Rubéola Toxoplasmosis Citomegalovitus Herpes simple Sífilis congénita 95. Es una manifestaciones manifestaciones de la sífilis congénita tardía:

Hepatomegalia Rinorrea Queratitis

















Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado nasofaríngeo 100. En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es:

3-17 g/dL 9.5-14 g/dL > 15 g/dL < 9 g/dL Prácticamente igual que al nacer 101. Un médico, que no dispone de tablas de crecimiento crecimiento y desarrollo, necesita valorar el el peso de un niño de 3 años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, debería utilizar para calcular el peso medio de un niño normal de esa edad?

Edad en años x 8 / 2 Edad en años x 80 / 2 (Edad en años x 2) + 8 Edad en meses x 10 / 2 (Edad en años x 5) + 17 102. La forma más frecuente de hiperplasia suprarrenal congénita es la deficiencia de:

17-hidroxilasa 21-hidroxilasa 11-hidroxilasa 3-Beta-hidroxiesteroide 17-20 desmolasa 103. El cáncer broncógeno más frecuente en México es el:

Epidermoide Adenocarcinoma Células pequeñas

















108- Femenino de 52 años de edad, con diabetes tipo 2. Se ha controlado bien y ha mantenido su hemoglobina glucosilada en 7% (normal 4-7%) ¿A cuál de las siguientes complicaciones sigue ella estando en riesgo a pesar del excelente control de glucosa?

Disfunción autonómica Enfermedad coronaria Ceguera Neuropatía periférica Enfermedad vascular periférica 109 ¿Cuál de las siguientes alteraciones alteraciones se ven en la enfermedad enfermedad de Addison?

Hipernatremia Hiperkalemia BUN bajo Orina diluída Hematocrito elevado 110.- Paciente femenino de 23 años, que va a ser intervenida quirúrgicamente con antecedente de hepatitis. ¿Cuál de los siguientes anestésicos está contraindicado en su caso?

Halotano Lidocaína Fentanilo Ketamina Óxido nitroso 111.- ¿Cuál de los siguientes fármacos tiene efecto antabus?

Clindamicina Digital Metronidazol Nifedipina Cefotetán



















Dieta baja en proteínas Terapia con lactulosa excesiva Acidosis metabólica Ingesta reciente de alcohol 116. Masculino Masculino de 67 años, con antecedentes antecedentes de constipación constipación y dolor abdominal abdominal en fosa ilíaca izquierdarecurrente. El enema baritado muestra múltiples divertículos en el sigmoides. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado?

Refección quirúrgica Colonoscopía con biopsia Ranitidina Enema con esteroides Dieta alta en residuos

117. Femenino de 22 años de edad, G1 con embarazo de 30 semanas de gestación, con inicio de trabajo de parto. Que fármaco se debe utilizar

Sulfato de magnesio Betametasona

















123. Los siguientes siguientes trastornos trastornos aumentan aumentan el riesgo de una reacción reacción a los medios de contraste contraste yodados, excepto:

Hipotiroidismo Feocromocitoma Miastenia Grave Mieloma múltiple Asma 124. Al existir la sospecha de líquido libre en la cavidad peritoneal y después de analizar los hallazgos hallazgos de manera manera conjunta de las placas de abdomen abdomen y en el ultrasonido ultrasonido abdomino-pélv abdomino-pélvico, ico, ¿Dónde se deberán de buscar los cambios de densidad de manera inicial?

Interasa Infradiafragmático Fondos de saco de Douglas y de Morrison Transcavidad de los epiplones Correderas parieto-cólicas

















Hemocultivo Espirometría por incentivo Legrado uterino 129. - El tratamiento de elección para pacientes con neumonía por micoplasma pneumoniae es:

Quinolonas. Sulfas. Aminoglucosidos. Macrolidos. Cefalosporinas. 130 - Es el dato clínico que hace sospechar más frecuentemente Síndrome

Hipertensión maligna. Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales. Crecimiento bilateral de las glándulas suprarrenales. En su presentación cursan con angor. En su presentación cursan con hipocalemia

















Cáncer de próstata. Cáncer de pulmón. Cáncer gástrico.

















Hipercalciemia Hipocalciemia Hiperpotasemia Acidosis Hipofosfatemia 3. María de la Luz, de 50 años de edad, originaria de Granada, España y radicada en la Ciudad de México México refiere refiere rubor, rubor, tumefacció tumefacción n y rigidez rigidez de las articulaciones articulaciones interfalángicas interfalángicas dístales desde hace hace tres tres mese meses, s, pero pero no pres presen enta ta otra otras s mole molesti stias as arti articu cular lares. es. ¿Cuá ¿Cuáll de los los sigui siguien ente tes s diagnósticos es más probable?

Osteoartritis erosiva Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Espondilitis anquilosante Esclerodermia 4- Un paciente con insuficiencia renal crónica debida a hipotensión prolongada grave es atendido porque presenta presenta dolor retroestern retroesternal. al. Se le indicó hemodiálisis hemodiálisis dos veces por semana semana en los últimos dos años y en fechas recientes ha experimentado episodios de hipotensión al inicio del tratamiento. El dolor se localiza sobre el músculo trapecio. Se reduce un poco al adoptar la posición de pie y se exacerba con la respiración profunda. ¿Cuál de los siguientes trastornos es



















Practicar biopsia transrectal del área anormal encontrada en la ecografía Comenzar el tratamiento con leuprolida de depósito Efectuar una tomografía computadorizada del retroperitoneo, la pelvis y la próstata 9. Durante Durante su consulta en la unidad unidad de Medicina Familiar Familiar recibe a un paciente paciente de 60 años de edad que asegura ser hipertenso de más de cinco años de evolución, sin agudizaciones además de ser portador de una fibrilación auricular, motivo por los cuales recibe propranolol en dosis de 100 mgs cada mañana. Al revisar su electrocardiograma usted espera encontrar:

















Calcio en el menisco en una radiografía de la rodilla afectada Aspirado de líquido inflamatorio 16. Una mujer mujer de 25 años visita visita a su médico familiar familiar por obstrucción obstrucción nasal y rinorrea. rinorrea. No está embarazada embarazada ni ha tomado tomado medicamento medicamentos s recientemen recientemente, te, excepto excepto un descongestivo descongestivo nasal en atomizador, que utiliza en raras ocasiones para aliviar sus síntomas. Refiere que un episodio reciente de clima húmedo agrava los síntomas. En la rinoscopia anterior, las cutirreacciones y el frotis citológico nasal no muestran infección o anomalía anatómica o inmunitaria. ¿Cuál de los

















ser el primer paso para el tratamiento?

Etidronato intravenoso Mitramicina intravenosa Glucocorticoides intravenosos Solución salina y furosemida intravenosos Calcitonina subcutánea

















Antihistamínicos de forma exclusiva Solo medidas generales Drenaje, AINES y esteroides locales Antibióticos, antihistamínicos y AINES Cirugía electiva 30. Un empleado empleado de hospital hospital de 27 años de edad presenta presenta induración en el sitio de prueba con deriva derivado do de teí ificad ificad (PPD) (PPD) lizado lizado de de

















duración de insuficiencia renal crónica con cifras de creatinina sérica de 4 a 6 mg/100 mi en los últimos cinco años e hipertensión de mucho tiempo antes tratada con diversos productos como diuréticos diuréticos y bloqueadore bloqueadores s adrenérgico adrenérgicos. s. En la exploración exploración física física su presión sanguínea es de 170/105 mmHg, su pulso es de 72/min, su frecuencia respiratoria de 15/min y su temperatura de 37°C. En la exploración exploración subsiguiente subsiguiente se encuentra encuentra cardiomegalia cardiomegalia moderada con galope con tercer ruido cardíaco (S3) y cuarto ruido cardíaco (S4), así como tumefacción e hipersensibilidad de la primera articulación metatarsiana derecha. En los estudios de laboratorio se encuentra lo



































































































































































Examen Pre-CENEVAL Con Respuestas[1]

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