Primer Examen Parci Parci al
CENTRO DE PSICOTERAPIA COGNITIVA
MATERIA Psicopatología y Psicodiagnóstico PROFESOR: Cristel Ortíz Rodríguez ALUMNO
CICLO EXAMEN FECHA
ELABORA EL EL DIAGNOS DIAGNOSTIC TICO O (tod (tod os lo s casos p ueden tener tener un o o m ás trastor nos) CASO 1
Donna, de 25 años, es admitida en un hospital psiquiátrico después de un intento de suicidio. Ella relata que su infancia fue difícil, sus padres eran muy distantes con ella, siempre percibió un rechazo rechazo profundo de su madre. La mamá tuvo a Donna a los 16 años, y cuando se peleaba con su esposo (lo cual era muy frecuente) o se desesperaba con Donna le decía que tenerla le había arruinado la vida, que fue un “error”. Estos y otros comentarios parecidos hicieron que Donna creyera que ELLA era el problema, algo tenía que estar mal en ella para que sus padres no la quisieran. A pesar de estas circunstancias, Donna era una niña agradable con calificaciones promedio hasta los 12 años de edad, en donde ocurrió un cambio drástico en su actitud, fue de ser alegre y social, a ser muy demandante, sentida y rebelde, alternando entre periodos de mucha alegría y periodos de llanto y depresión. Se empezó a juntar con compañeros “problemáticos” y a los 14 ya tomaba drogas. Ella explica que cuando consumía marihuana o cantidades fuertes de alcohol no sentía el dolor que le generaba sentirse rechazada por sus padres. Una ocasión huyó de su casa a los 15 con el novio de 17. Regresó a su casa después de un par de semanas pero eventualmente se salió de la escuela y la relación con sus padres se deterioraba aún más. Las relaciones de Donna con los hombres eran inestables, muy pasionales y con discusiones violentas. Cuando tenía novio ella exigía muchísima atención, cuando inevitablemente el novio no cumplía con el nivel de afecto, atención y entendimiento que ella demandaba, Donna pensaba “no me quieres, no te im porto” y reaccionaba con mucho enojo e incluso agresiones, de ahí se deslindaban muchas de las discusiones violentas que se convertirían en un patrón de casi todas sus relaciones con los hombres. La acumulación de peleas hacía que sus relaciones no duraran mucho. Después de otra relación fallida a los 19, intento suicidarse por primera vez; cuando se le preguntó “por qué lo hiciste?” ella contestó que en ese momento se dio cuenta de que ella era el problema y que nunca iba a tener amor por que ella era una persona in-amable. Tras ser hospitalizada, empezó terapia, sin embargo, obtuvo pobres resultados. Ella realmente solo se quejaba de su familia, de la cual esperaba 100% de atención. También llamaba a su terapeuta varias veces al día, hablándole de una crisis a otra. Intento otros terapeutas ter apeutas pero ninguno ayudo mucho, seguía con periodos de depresiones intensas, sentimientos de vacío, ideación suicida y desesperanza, los medicamentos solo ayudaban parcialmente. Seguía tomando mucho y empezó con dietas intensas y a preocuparse mucho por su peso. Cuando la mamá no la atendía o no le preparaba comida especial para su dieta o en general no la trataban como
ella quería, ella tenía unos berrinches terribles, a veces tan extremos que llegaba a romper cosas de la casa y el padre tenía que físicamente controlarla porque no se podía calmar. Donna nunca ha podido mantener un trabajo por más de 3 meses y no tiene idea de lo que quiere hacer con su futuro, fuera de estar con un “hombre romántico”. Ella relata tener muchos problemas con el aburrimiento “no lo soporto”; cuando se aburre Diagnóstico: Trastorno Límite de la Personalidad. CASO 2
Daniela es una mujer de 42 años de edad que nunca ha tenido problemas de salud mental. Ella trabaja en una asamblea cultural y a ella le asignaron la responsabilidad de coordinar un evento muy importante de ballet en un nuevo auditorio. Sin embargo, la apertura del nuevo auditorio estuvo plagada de problemas, la construcción no ha terminado, hubo una huelga de los albañiles porque no les pagaban, todo esto le generó a Daniela fuertes dudas acerca de si se iba a poder lograr el objetivo antes de la fecha límite. El encargado del ballet era un hombre muy voluble, que exigía perfección de asuntos que estaban fuera de las manos de Daniela, pero ella era la que tenía que dar la cara, así que hacía grandes esfuerzos para calmar al hombre. Para agregarle a sus problemas, la niñera le renunció y causándole más responsabilidades en su casa. En medio de todas estas dificultades, su mejor amiga fue decapitada en un accidente automovilístico. Daniela era hija única y la consideraba su mejor amiga desde la primaria. Inmediatamente después del funeral, Daniela se puso muy nerviosa, tensa y solo dormía de 2 a 3 horas. Dos días después (4 después del accidente) vio a una mujer manejando un coche con el de su amiga. Intrigada se fue convenciendo que su amiga estaba viva, y que el accidente fue una farsa, al igual que el funeral. Ella estaba segura que todo esto tiene como objetivo engañarla, se siente a ella misma en peligro y asume la responsabilidad de resolver dicho misterio. Ella comienza a desconfiar de todos menos su esposo, cree que su teléfono está intervenido por narcotraficantes. Ella también escucha sonidos de frecuencia alta, lo cual le preocupa porque afirma que son rayos de ultrasonido dirigidos hacia ella. El día siguiente (6 días después del accidente), aterrorizada, va a la sala de emergencias acompañada por su esposo. Diagnostico: Trastorno Psicótico Breve.
CASO 3
Andy, un joven soltero de 25 años, vive con su mamá y su hermano. Él trabaja como clasificador de correos en la oficina postal, un empleo que ha tenido desde que abandonó el colegio después de 2 años. Acudió a una clínica de trastornos de ansiedad después de leer un anuncio en el periódico que hablaba de “trata miento gratis” si apoyaban a un estudio sobre los trastornos de ansiedad. La queja de su jefe es sobre su “nerviosismo”. Él dice que ahorita está “pasando a través de las emociones” y quiere “llevar una vida normal y regresar al colegio”. Durante su adolescencia y la adultez temprana, Andy no tuvo amigos y prefería estar por sí solo. Cuando entró al colegio, formó algunas amistades cercanas pero se volvió súper
“consciente de sí mismo” cuando hablaba con extraños, compañeros de aula e inclusive con sus amigos. Se sentiría nervioso y su cara se convertiría tan “rígida” que tendría dificultades para hablar. Tenía un zumbido en su cabeza, sentía como si estuviera fuera de su cuerpo, tenía sofocos y traspiraba. Estos “ataques de pánico” (su término) llegaba de repente, en segundos y sólo cuando estaba con personas. Cuando un compañero de aula le hablaba, en ocasiones el “no podía oír” lo que su compañero le estaba diciendo a causa de su nerviosismo.
Fuera de clases, Andy comenzó a sentirse muy incómodo en situaciones sociales. “Creo que tenía miedo de hacer o decir algo estúpido”. Empezó a cancelar invitaciones a fiestas y a retirarse de otras actividades sociales (p.e. una liga de bolos). Eventualmente, se retiró del colegio por completo. Andy explica que el motivo de haber entrado a una oficina postal es que el trabajo no requiere lidiar con personas. Cuando se le preguntó sobre otras cosas que lo ponían nervioso, comentó que trataba de evitar usar lavabos públicos y se sentía más cómodo en un baño público cuando las luces estaban bajas, cuando habían pocas personas presentes y cuando podía usar un inodoro en lugar de un urinal. Andy tiene dos “mejores” amigos antiguos con los que socializa regularmente y se siente completamente cómodo. Sin embargo, no ha tenido citas desde el colegio y evita totalmente asentamientos sociales como bodas y bailes. Él no tiene ningún problema con las figuras de autoridad e inclusive agradece las críticas constructivas de su superior en la oficina postal. “Mi problema es de nerviosismo no de ser obstinado”. Diagnostico: Fobia Social.
CASO 4
Mr. Simpson es un hombre soltero de 44 años de edad, el cual fue levantado por la policía después de haberle pegado a una mujer de 70 años fuera de su apartamento. El tan solo replica “la perra se lo merecía, ella y el resto es lo menos que se merecen por todo el sufrimiento por el cual me han hecho pasar”. Al hacerse la evaluación psiquiatrita, se averigua que el paciente ha estado continuamente mal desde los 22. Durante su primer año de universidad, el gradualmente se hizo de la idea de que sus compañeros se burlaban de él. El notaba que estornudaban o hacían ruidos molestos cuando el entraba al salón. Las sospechas fueron creciendo e incluso afectó su relación íntima. Cuando su novia finalmente lo dejó, él creyó que en realidad ella había sido reemplazada por una impostora idéntica, y que esta impostora fue la que lo dejó, no su novia en realidad. Así que él llamó a la policía para que ayudaran a resolver este “secuestro”. Después de esto comenzó a escuchar voces por primera vez, sus calificaciones bajaron y fue necesario buscar ayuda psiquiátrica. Justo antes del incidente que llevó a su arresto, Mr. Simpson estaba convencido de que su apartamento era el centro de un extenso sistema de comunicaciones, el cual incluía a las 3 televisoras más importantes del mundo, sus vecinos y cientos de actores. Todos ellos lo vigilaban, en conjunto con las cámaras secretas que según él habían sido colocadas en su apartamento para espiarlo. El también creía que sus acciones en el apartamento eran después comentadas en la TV. Los vecinos operan un tipo de máquina que es la causa y genera que él oiga las voces, los vecinos controlan esas voces y lo atacan a través de ellas. Las voces le dicen continuamente “te vamos a hacer daño” “estás loco” “mejor suicídate” “en cualquier momento te vamos a atrapar” “no confíes de n adie” “en ningún lugar estas seguro”.
Mr. Simpson viene de un hogar de un padre paranoide, que le decía que nunca podía confiar en la gente “confiar solo hará que salgas lastimado” era su frase típica. Ellos eran pobres y el creció en un barrio muy difícil en donde crímenes y engaños eran el pan de cada día. Diagnóstico: Trastorno Esquizofrénico. CASO 5
Julia es una mujer casada de 29 años sin hijos. Trabaja como gerente en una empresa y llega a terapia con quejas de depresión, ansiedad y preocupación. Al indagar la duración de los síntomas, ella relata que la ansiedad y preocupación se remontan hasta su adolescencia, pero que han empeorado en los últimos meses. Al preguntarle sobre que sucedía en su vida cuando los síntomas empeoraron, Julia habla sobre varios estresantes, siendo el cáncer recurrente y cada vez peor de su hermano el más importante. También habla sobre un reciente aborto natural y muchas presiones en su trabajo. Ella dice que tanta presión le está causando problemas para concentrarse en su trabajo e incluso insomnio, lo cual también afecta su desempeño general, aunque aclara que el insomnio no es muy frecuente. Al indagar más a fondo en la problemática, Julia muestra una tendencia a preocuparse excesivamente, ella puede estar pensando en el mismo problema por largos periodos de tiempo, aun cuando rara vez llega a una solución. Frecuentemente teme que el cáncer de su hermano avance rápidamente, pero también se preocupa mucho por la posibilidad de que ella también desarrolle cáncer y muera, aun cuando no hay síntoma que indique tal cosa. La difícil experiencia de un aborto natural a los 3 meses la tiene pensando en que es muy probable que vuelva a suceder si se llegará a volver a embarazar, lo cual le causa mucho malestar emocional. Finalmente en el ámbito laboral, la empresa de Julia tiene deficiencias de personal y técnicas, lo cual genera muchas presiones para terminar proyectos, sin embargo, Julia no cuenta con algún jefe directo que la esté presionando, sino más bien la presión es causada por su propio perfeccionismo. Diagnóstico: Trastorno de Estrés Postraumático y Ansiedad Generalizada.