Evolucion de Postes y Usos

“EVOLUCION Y USOS DE LOS POSTES EN RELACION A LA RESISTENCIA A LA FRACTURA DENTARIA”

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL PARA OBTENER EL TITULO DE CIRUJANO DENTISTA

LORENA ISABEL ZEGARRA TAFUR

Lima – Perú 2008

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

:

Dr. Carlos Carlos Ma Matta. tta.

SECRETARIO

:

Dr. Antonio Balarezo.

ASESOR

:

Dr. Martín Quintana.

FECHA DE SUSTENTACIÓN

:

04 DE MARZO DEL 2008

CALIFICATIVO

:

APROBADO

A mis padres, Renee y Amalia.

AGRADECIMIENTO

•

Al Dr. Dr. Ma Martín rtín Qui Quintana, na, por su paci pacie encia y dedi dedica caci ción. ón.

RESUMEN

Anteri nteriorme ormente nte,, se decí decía a que que el uso de postes postes serv servíía para para fortalece ortalecerr a la la raí raíz despulpada, debido a su deshidratación y perdida de sustancia dentinaria. Con el paso del tiempo, la tecnología, los avances científicos y los estudios de investigación, han hecho que esta definición cambie, debido a los persistentes fracasos en tratamientos con postes postes ya que de igual gual manera anera.. Ante A nteririorme ormente, nte, solo solo podíam podíamos hacer hacer uso de los postes colados colados hechos de metal etales nobles nobles y no nobles nobles que aparte aparte de no ser ser estéticos, estéticos, su alto modulo de elastici sticida dad d y rigi rigide dezz daba daba como como resultado resultado la fractura ractura de de la pieza pieza.. La La incursión de los postes prefabricados de fibras de vidrio, carbono, cuarzo y sus disti distinta ntass variaci variacione oness ha mejorado ejorado sus propied propiedad ades es mecá ecáni nicas, cas, físi fí sicas cas y esté estétiticas cas de manera anera sustanci sustancial al.. L as propied propiedad ades es físicas sicas y mecá mecáni nicas cas de los postes postes de fibra han han reportado que presentan una mejor resistencia a la fractura a comparación que los postes metálicos. Por este motivo debemos evaluar todos los factores necesarios para la elección de un poste adecuado dependiendo del caso. Para esto hay que tomar en cuenta la función y desempeño del poste en la boca, del paciente ya que este debe equilibrar y controlar las distintas fuerzas que recaen sobre el, para evitar que la pieza se fracture. Palabras clave: Postes, modulo de elasticidad, fuerzas, resistencia, fracturas

LISTA DE ABREVIATURAS

VL =Vestíbulo lingual MD=Mesiodistal N =Newton Mm=Milímetros IRM=Ionomero modificado con resina

INDICE DE TABLAS Página Tabla 1

Ventajas y desventajas de postes

13

Tabla 2

Retención de postes con distintos cementos

41

INDICE DE GRÁFICOS Página Grafico 1 A

Comportamiento adhesivo de muñón de resina en postes

Grafico 1 B

Grafico 2

de fibra prefabricados.

Comportamiento adhesivo de muñón de resina en postes

34

34

de fibra prefabricados.

Resistencia a la fractura en diferentes tipos

35

de postes. Grafico 3

Resistencia a la fractura y módulos

36

de elasticidad en diferentes postes. Grafico 4

Resistencia a la compresión tangencial en

38

raíces de dientes bovinos con postes Intraradiculares sometidos a carga cíclica Grafico 5

Influencia de la altura de remanente

39

radicular y los diferentes tipos de retenciones intraradiculares en la resistencia a la fractura en raíces bovinas, restauradas con coronas de resina compuesta Grafico 6 A y B

Evaluó la resistencia a la fractura de piezas debilitadas, rehabilitadas con resina compuesta y postes de fibra de vidrio

40

INDICE DE FIGURAS Página Figura 1

Postes prefabricados activos

6

Figura 2

Postes prefabricados pasivos

6

Figura 3A

Postes prefabricados según forma: cilíndrico

7

Figura 3B

Postes prefabricados según forma: combinados

7

Figura 3C

Postes prefabricados según forma: cónicos

7

Figura 4

Postes prefabricados según material: metálicos

8

Figura 5

Postes prefabricados según material: poliméricos

8

Figura 6A

Postes prefabricados según material: fibra de vidrio

9

Figura 6B

Postes prefabricados según material: cuarzo

10

Figura 7

Postes prefabricados según material: Zirconio

11

Figura 8

Longitud dela raíz

14

Figura 9

Efecto zuncho o abrazadera

16

Figura 10

Diente despulpado con oscurecimiento

19

Figura 11−17

Colocación de poste de fibra de carbono

23-25

Figura 18 − 25

Colocación de poste de fibra de vidrio

26-29

INDICE DE CONTENIDOS

I. II.

Páginas 1 2 2 4

INTRODUCCION MARCO TEÓRICO II.1EVOLUCIÓN DE LOS POSTES II.2INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS POSTES II.2.1 INDICACIONES PARA POSTES COLADOS II.2.2 CONTRAINDICACIONES PARA POSTES PREFABRICADOS II.3TIPOS DE POSTES II.3.1 POSTES COLADOS II.3.2 POSTES PREFABRICADOS II.3.3 VENTAJ AS Y DESVENTAJAS II.4FACTORES DETERMINANTES PARA LA SELECCIÓN DEL POSTE II.4.1 LONGITUD DE LA RAÍZ II.4.2 ANATOMIA DENTAL II.4.3 ANCHO DEL POSTE II.4.4 ESTRUCTURA CORONAL II.4.5 MATERIAL DEL POSTE II.4.6 COMPATIBILIDAD DEL MATERIAL II.4.7 RETENCIÓN DEL MUÑÓN II.4.8 ESTÉTICA II.5MATERIALES PARA CEMENTACIÓN II.6TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS II.7FACTORES DETERMINANTES PARA FRACTURA RADICULAR II.7.1 STRESS II.7.2 FUERZA DE TORSIÓN II.7.3 ROL DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA II.7.4 PREPARACIÓN BIOMECÁNICA II.7.5 RETRATAMIENTO II.8 ESTUDIOS COMPARATIVOS III. CONCLUSIONES IV. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

4 4 5 5 6 11 14 14 15 15 16 17 17 18 18 20 22 29 29 30 30 31 31 32 45 46

1

I. INTRODUCCIÓN

Cuando hablamos de dientes que han pasado por un tratamiento endodontico previo, con amplia destrucción dentaria, tenemos que tomar en cuenta casi de sobremanera de que haremos uso de un poste, este puede variar dependiendo de varios factores. En esta monografía veremos como este tipo de restauración, ha ido evolucionando en el tiempo buscando siempre el éxito clínico, evitando complicaciones tan importantes como son las fracturas. Este trabajo muestra como este tratamiento ha ido variando en el tiempo, desde su objetivo de colocación, hasta los materiales de los que esta hecho, pasando por varios estudios científicos, intentando encontrar el poste idóneo para los diferentes casos que se nos presenten en el consultorio. Podremos ver como la mayoría de autores ya no ve a los poste como un núcleo que refuerza a piezas debilitadas por la endodoncia, sino mas que nada como un núcleo de soporte y retención para la corona q será sobrepuesta al finalizar la colocación del poste y muñón. Sin embargo, hay puntos muy importantes que no podemos subestimar para este tipo de restauraciones, como son las distintas fuerzas a las que se verán expuestas desde su colocación hasta cuando cumplen su función en boca, debido a que estos son los principales determinantes a evitar o controlar para lograr una restauración satisfactoria tanto para nosotros como para el paciente. Como veremos posteriormente, a medida que se desarrolla la monografía veremos que el punto mas importante es evitar las fracturas radiculares, tomando en cuenta distintos puntos que giran alrededor del poste como son el tipo de poste, forma, material, anatomía dental, materiales de cementación, procedimientos, etc.

2

II. MARCO TEORICO II.1 EVOL UCIÓN DE L OS POSTES Los dientes endodonciados no solo pierden la vitalidad pulpar tras la eliminación del proceso carioso, fracturas sufridas o restauraciones anteriores, el tejido remanente queda socavado y debilitado, es por eso que se empezó hacer uso de los postes y muñones como tratamiento restaurador. (1,3)

Las referencias más antiguas de restauraciones protésicas sobre dientes severamente destruidos, datan del periodo de Tokugawa (1603/1867) en Japón. Ellos idearon una corona con poste de madera boj, que era de color negro (estético para la época). Pierre Fauchard, utilizaba postes de madera al interior de las coronas de dientes naturales que creaba para sus pacientes sin haber hecho un tratamiento endodóntico completo, pero estos fracasaron debido a la falta de resistencia y a la absorción de humedad del medio bucal , aumentando el volumen del poste fracturando la raíz posteriormente. (1, 2,3)

Claude Mounton, en 1746, diseñó una corona de oro sólidamente unida a un poste para ser insertado en el conducto radicular. Durante el siglo XIX, aparecen numerosos diseños de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero la aportación más importante de ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond. Casius M. Richmond, en 1880, ideó la corona-poste constituida por tres elementos: el poste intrarradicular, el respaldo metálico y la faceta cerámica (1).

A partir de 1905, Taggart gracias a la técnica de la cera perdida, le fue posible colar metales con exactitud pudiendo así emplearlos en los postes que irían al interior de los conductos radiculares, creándose así los postes colados que daban mayor resistencia y no sufría cambios a la humedad. Los postes colados se empezaron a utilizar a partir de los años 50, posibilitando de esta manera colocar el poste como una restauración independiente de la corona , permitiendo de esta manera utilizar coronas cerámicas fundidas en metal en piezas con amplia destrucción coronaria.(2)

3

Al principio se utilizaba materiales nobles como la plata, pero por su elevado costo se empezaron a usar aleaciones de niquel –cromo o cromo−aluminio, estos materiales presentaban alta resistencia a la tracción, compresión y deformación, de los cuales el ultimo no era tan beneficioso a largo plazo debido a su alto módulo de elasticidad lo que provocaba la fractura radicular de la pieza dentaria. (1,2) Poco tiempo después de la aparición de estos, se crearon criterios básicos para la colocación de los postes ya sean colados o prefabricados, de

tal manera que la

restauración no perjudique la estructura remanente dentinaria, el muñón y corona que se colocarían posteriormente. (2,4) El uso de postes colados se ha ido perdiendo debido a su costo comparado con el de los prefabricados, demanda de tiempo ,desgaste de estructura dentinaria ,debido a que puede sufrir corrosión ,a pesar de que tiene una intima relación con la estructura dentinaria y la conformación que se le da al conducto para su uso.(2,3,4,5) En cambio los postes prefabricados, aparte que son de colocación mas sencilla, demanda menos tiempo y menos costo, ha ido evolucionando en el tiempo, al principio solo los teníamos de titanio y acero inoxidable ahora con la aparición de las distintas fibras, su estructura y propiedades ha llegado a alcanzar a las de la estructura dentaria natural, ofreciendo de esta manera el éxito de las restauraciones. (2, 3, 4, 5,7) En 1987, en Francia, apareció el primer poste de fibra de carbono, para posteriormente en 1990, ser comercializado al mercado americano, este material innovador nos ofrecía un modulo de elasticidad mas bajo que el de los metales o aleaciones convencionales haciendo que este tenga una característica importante muy parecida a la de la dentina lo que evitaría la resistencia a la fractura. Para comprobar esto, posteriormente, investigaciones que probaban la resistencia a la fractura demostraron que los postes de fibra de carbono eran más resistentes que los postes prefabricados metálicos y los postes colados. (2−11) Posteriormente Buscando la perfección estética se utilizó las fibras de vidrio, buscando la radiopacidad del material, estos se utilizan con un procedimiento muy similar a los postes

4

de fibra de carbono con la única diferencia que los fabricantes de los postes de fibra de vidrio, recomiendan la silanización de este antes de su colocación. (1)

II.2 INDICACI ONES Y CONTRAI NDICACI ONES DE L OS POSTES II.2.1 Indicaciones Para postes Colados: •

Amplia destrucción coronaria (mas del 50%) , sea en el sector anterior o posterior.

Para postes Prefabricados •

Conductos anormalmente ensanchados, ya que la cementación con resina compensara el stress que generan las fuerzas, puesto que tiene un modulo de elasticidad parecido a la dentina.

•

Conductos radiculares de acceso dificultoso.

•

Conductos radiculares cortos y curvos.

II.2.2 Contraindicaciones Así como el uso de postes puede presentar ciertas ventajas, en algunos casos, resulta perjudicial debido a distintas complejidades que terminan por llevarnos al fracaso.(1,2,4)

Para postes colados y prefabricados •

Cuando no se ha perdido mucha estructura dentaria.

•

Cuando el acceso para el tratamiento pulpar y la instrumentación es pequeña.

•

Depresiones horizontales en la parte coronal del diente, no puede traer buenos resultados porque siempre esta expuesto a fuertes cargas.

•

Si una restauración como resina o amalgama en buen estado esta siendo usado.

5

•

En el caso de que una restauración onlay o una corona provea fuerzas mecánicas en óptimas condiciones al diente.

•

Cundo se presentan complicaciones para la colocación de la corona artificial.

•

En dientes con mala posición o marcada inclinación.

•

En bruxomanos , por las fuerzas a las que son sometidas las piezas dentarias .(Condicionado al no uso de férulas oclusales)

II.3 TI POS DE POSTES II.3.1POSTES COL ADOS Son estructuras interradiculares que sirven como soporte del muñón, que puede ser de material noble y o no noble. En la actualidad ,este tipo de poste ha disminuido su uso ya que necesita de más citas de trabajo, pasar por el laboratorio, es mas costoso, y mediante estudios se ha demostrado que tienen una longevidad mas corta que la de los actuales postes prefabricados .(2,3,4,) Ha sido uno de los postes mas difundidos en el medio, ya que fue la primera presentación de los postes metálicos (4) En países escandinavos los dentistas tienen dificultades para definir el papel real de un medio de retención radicular donde se usa postes fundidos en oro como refuerzo de la estructura radicular remanente. (5) También Academy of Prosthodontics, American Prosthodontic Dentistry, American Academy of Esthetic Dentistry, American College of Prosthodontic y Association of Prosthodontic of Canada definen al poste colado como un abastecedor de resistencia y retención a la restauración. (5,9)

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II.3.2 POSTES PREFABRI CADOS La ventaja de los postes prefabricados es que son de fácil uso, tienen la posibilidad de ser colocados en una sola cita a comparación de los colados, no sufren corrosión, se retiran fácilmente (6,7). Estos postes prefabricados se pueden clasificar según: •

Según activación: a. Los postes activos.- Son aquellos que son dentados e intentan enroscar en las paredes de la dentina. Los postes activos presentan más retención que los pasivos, pero introducen más stress a la raíz que los postes pasivos (3, 4, 6, 7,8).Ver Fig. 1

Fig.1

Extraído de La carta odontológica. Julio 2000; Vol 5; Nro. 15 ; Pág. 21-26.

b. Los postes pasivos.- Su retención depende completamente de agentes cementantes y de la adaptación a las paredes del canal interradicular (3, 4, 7,8). Ver Fig. 2

Fig.2 Extraído de La carta odontológica. Julio 2000; Vol. 5; Nro. 15; Pág. 21-26.

7

•

Según su forma:

a.

Cilíndricos.- El poste cilíndrico muestra un incremento en la retención y una

distribución uniforme de las fuerzas a los largo del poste. Se ha reportado que la mayoría de las fuerzas se concentran en el ápice, al final de la raíz. Este stress es el motivo por el cual se tiene que remover estructura dentaria al final de la raíz y los ángulos punteagudos del poste (3,4,6,7,8).Ver Fig.3 A b.

Cónicos.- El poste cónico con la conformación natural de la raíz y del canal

permite la preservación de la estructura dental (8), sin embargo causan el efecto cuña y concentran toda la fuerza en la porción coronal de la raíz y muy poca fuerza retentiva (3,23). Los postes cónicos por otro lado requieren menos remoción de estructura dentaria, ya que la mayoría de raíces son cónicas .Estos van a ser usados en dientes con raíces delgadas o de morfología delicada (7,8).Ver Fig.3 C c.

Combinados.- En el caso del poste combinado, se encuentra paralelo al conducto

excepto en la porción

apical donde esta la forma cónica. Este diseño permite la

conservación de dentina a la altura del ápice y al mismo tiempo llega a alcanzar la suficiente retención por el paralelismo de este (7,8).Ver Fig. 3 B.

Fig. .3 Extraído Anais 15 conclave Odontológico internacional de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 16781899; Nro. 104.

8

•

Según el material:

a.

Metálicos: acero inoxidable y titanio. Presentan un modulo de elasticidad alto a

comparación con el de la dentina, lo que hace que esté mas predispuesto a fracturas (7).Pueden ser lisos o con ranuras pero la corrosión de este tipo de postes puede provocar alergias o compromiso estético (5). Ver Fig. 4

Fig.4 Extraído JOE.April 2006; Vol. 32; Nro. 4 ;Pág. 328-330

b.

Poliméricos: Son los de Fibra de vidrio, carbón y cuarzo. Los postes de fibra de

carbono proponen propiedades mecánicas muy parecidas a las del diente debido a la conformación de sus fibras paralelas que absorben y disipan el stress (2-7).Ver fig. .5

Fig. 5 Extraído JOE.April 2006; Vol. 32; Nro. 4 ;Pág. 328-330 Los postes de fibra de carbono y de fibra de vidrio se encuentran embebidas en una matriz de resina epóxica, las cuales cuentan con un alto módulo elástico, que le da un comportamiento similar a la dentina en cuanto a la transmisión de esfuerzos y adicional a

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esto son altamente estéticos, ya que al permitir el paso de luz a través de ellos, hacen que la restauración se vea mas natural. (5,7,8,10,11,12) Los postes de fibras de vidrio y carbono tienen diferentes dimensiones y formas, las cuales contribuyen a la mayor retención del material reconstructor.Tienen un tiempo de vida útil aproximado entre 4 y 6 años (Tiempo simulado)(6,8,11).Ver fig.6A

Fig.6 ,A Extraído de Estudio. Revista de ADM Vol. LXI, No. 3 Mayo-Junio 2004 pp. 102-108

Estos tipos de postes también van a traer consigo materiales nuevos que lo acompañan como cementos, materiales para la reconstrucción del diente, a la vez una de sus propiedades mas importantes es que las cargas funcionales, a través de la prótesis son absorbidas de forma similar a los dientes naturales. Los últimos postes que se han introducido, son los híbridos ,con características estéticas compuestas por un núcleo de fibra de vidrio recubierta por fibras blancas de quarzo, estás presentan un aspecto translucido que permite la transmisión de luz y también presenta un modulo de elasticidad muy parecido al de la dentina. A parte de ellos tenemos los postes de fibra de carbono recubiertos en cuarzo y que solucionan el problema de la radiopacidad, estos presentan un 62% de fibras minerales. . (6, 5,11). Ver Fig. 6 B

10

Fig.6B Extraído de http://www.bisco.com/catalog/ple_bisco_catItemf.asp

C. Cerámicos: Son los de Zirconio. El zirconio cerámico, presenta altos módulos de elasticidad y al mismo tiempo asume las fuerzas y las transmite directamente del poste a la interface del diente, sin shock de absorción. Pero a su vez, esta más predispuesto a la fractura que los postes de fibra de carbono (3).Este tipo de postes resuelve los problemas estéticos y de corrosión a comparación de los metálicos pero la rigidez de su estructura sigue siendo perjudicial para las restauraciones (6, 5,12).Ver Fig. 7 Están compuestos 94,9% de oxido de zirconio con un 5,15% de oxido de itrio que da como resultado una cerámica parcialmente estabilizada, lo que proporciona un material con alta resistencia a la fractura. Presenta ventajas como que es estético, radiopaco, no sufre corrosión, alta adhesividad, puede ser empleado de forma directa como indirecta. Entre sus desventajas tenemos su alto modulo de elasticidad, como el de los postes metálicos, muy duros para ser cortados o preparados, hay mucha dificultad para ser removidos del canal radicular en el caso de que sea necesario, alto costo. (6,23)

Fig .7 Extraido de J Appl Oral Sci. 2006; 14(4):297-303

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II.3.3 VENTAJ AS Y DESVENTAJ AS A medida que los postes han ido evolucionando en el tiempo, cambiando de formas, materiales y propiedades, asu vez han sido motivo de hipótesis que han puesto en duda el beneficio de su uso. Ver tabla 1

Ventajas (1-11) •

Sirve de retención para restauraciones de piezas que no tienen suficiente estructura coronaria o simplemente no la tienen.

•

En el caso de lo postes de fibra de carbono son mas resistentes a la fractura que los metálicos o postes colados.

•

Los postes de fibra de vidrio son mas estéticos que los de carbono ya que transmiten la luz por lo mismo son más radiopacos.

•

Los postes de quarzo tiene mejor modulo de elasticidad que los anteriores, son mas estéticos, ya que son translucidos dándole una apariencia mas natural a la restauración.

•

Los postes Paralelos, tienen una preparación del conducto extensa sobre todo en la zona apical, buena retención.

•

Los postes Híbridos son la Combinación de la forma paralela en las 2/3 partes coronales de la longitud del poste y cónico en el 1/3 apical. Buena retención sin la extensa preparación apical.

Desventajas:(2, 3, 4, 10, 11,23)

•

Los postes anchos que requieren excesiva ampliación del canal radicular pueden romper la raíz y llevar a la fractura radicular, perforación o incluso ambas

•

Si un diente es desgastado excesivamente durante la preparación de una prótesis, puede causar excesivas fuerzas laterales sobre la raíz, y esto puede llevar a la

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fractura de la raíz, pérdida de hueso, movilidad, pérdida del diente, o alguna combinación de estos eventos •

Ocasionalmente una corona es construida con un collar que se extiende subgingivalmente, el collar puede inducir inflamación crónica, lo que puede llevar a la pérdida del soporte alveolar y eventualmente a la pérdida del diente.

•

El desgaste dentario para la colocación del poste, debilita en gran medida la estructura radicular haciéndolo mas susceptible a las fracturas.

•

Los postes cónicos necesitan de una preparación del conducto muy conservadora por la forma natural del canal, poca retención.

•

Los postes Activos, se atornillan a la dentina (máxima retención) pero con peligro de fractura radicular vertical (no deben de forzarse). Usar de preferencia con aperturas laterales para minimizar el efecto de cuña.

•

Los postes pasivos tienen una retención básicamente por el cemento o la adhesión del poste a la dentina.

•

Los postes Lisos son poco retentivos.

13

Tabla 1 Extraído Documentación Científica de FRC Postec Plus

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II.4 FACTORES DETERM INANTES PARA LA SEL ECCI ÓN DE POSTES De acuerdo a la revisión científica actual, los factores determinantes para la selección de un poste son:

II.4.1 Longitud de la raíz Es necesario tomar en cuenta la longitud y la forma del conducto radicular para la elección de un poste adecuado. De esta manera este a la vez tendrá mejor retención y distribuirá mejor las fuerzas .Uno de los conductos más difíciles de tratar son los conductos curvos y cortos es por eso que se sugiere dejar un sello apical de gutapercha de 3 a 5 mm al final de conducto, y colocar el poste paralelo o también podemos utilizar agentes químicos de composite para compensar y reducir la longitud (6, 8, 23,25). Ver Fig. 8

Fig. 8 Extraído. Mclean A, Predictably restoring endodontically treated teeth .Dic 1998. Vol. 64; Nro. 11; Pág. 782-787.

Estudios reportaron que mientras más reducido sea el poste en cuanto a longitud, las fuerzas de cizallamiento aumentan de manera sustancial .Sin embargo en otros estudios se encontró que la pérdida ósea es más importante que la longitud del poste cuando se trata de la función biomecánica (1,5,13).

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II.4.2Anatomia dental Cada pieza dental tiene características específicas que determinaran la forma en que trabajaremos el conducto y el poste que utilizaremos. Un punto importante es el tamaño y longitud del conducto para hacer una adecuada preparación del conducto y evitar las perforaciones .Para este fin, la evaluación clínica y las radiografías nos van a ser de gran ayuda, evaluando la longitud, el ancho, variaciones anatómicas, la estructura del canal, y tejidos duros que están alrededor (3,8).

Solo si disponemos de un trayecto radicular recto y grueso podremos hacer una restauración con un poste. Las raíces curvas, con canales o concavidades en su superficie externa pueden dificultar el tratamiento restaurador por no conseguir una longitud adecuada con el poste. En estos casos, se podría utilizar un poste cilíndrico roscado para mejorar la retención. Pero siempre teniendo en cuenta el riesgo / beneficio que presentan las roscas (1,6)

Según Gutmann, los incisivos centrales y laterales superiores junto con las premolares inferiores presentan gran cantidad de tejido dentario suficiente como para trabajar con un sistema de postes (8).

Si en la restauración final de estos dientes necesitamos corregir y variar su dirección axial, al igual que en el sector anterior, es aconsejable colocar un poste muñón colado independientemente del grado de destrucción coronaria. En piezas posteriores con raíces cortas, delgadas o coronas clínicas largas, será necesario colocar postes adicionales para conseguir una adecuada retención (1, 12,15)

II.4.3 Ancho del poste Según Fernandes y col. la preservación de estructura dentaria reduce la posibilidad de perforaciones y permite que la raíz sea mas resistente a las fracturas .Según Lloyd y Palik

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hay 3 categorías partidarias para la elección del grosor de postes: conservadores, preservadores y proporcionalistas. Los proporcionistas dicen que el ancho de los postes no puede ser mayor que el tercio de la raíz , Los preservadores dicen que los postes deben estar rodeados por lo menos con un mínimo de 1 mm de dentina y los conservadores que dicen que se debe mantener la mayor cantidad de dentina residual posible Un incremento en el ancho del poste no tiene ningún efecto sobre la retención, pero aquellos postes de largo diámetro presentan menos resistencia a la fractura cuando va disminuyendo la dentina restante (8,11,12).

II.4.4 Estructura coronal Se recomienda que el volumen del diente que esta por encima de la restauración deba ser entre 1.5 y 2 mm para alcanzar una buena resistencia .Para poder restaurar estas piezas debemos tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente; esta parte del tejido dentario la denominamos “ferrule” o efecto zuncho o abrazedera con ello, lograremos que la estructura dentaria remanente sea capaz de recibir las cargas funcionales sin sufrir traumas. Si no tenemos suficiente estructura coronal deberemos someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario) si fuera posible, y si no, deberíamos optar por la exodoncia (1, 6,8).Ver Fig. 9

Fig.9 Extraído. Mclean A, Predictably restoring endodontically treated teeth .Dic 1998. Vol. 64; Nro. 11 ; Pág. 782-787.

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Resultados in vitro indicaron que tanto los postes libres de metal, como los de fibra de carbono pueden ser usados en coronas con amplio tejido dental remanente, por otro lado los postes colados pueden ser usados cuando hay de moderada a severa perdida dental .Summit y Robbins dicen, que cuando se observa una perdida estructural de mas del 50% se opta por la colocación de postes y restauración directa (7,23).

II.4.5 Material del poste Para lograr óptimos resultados en este tipo de restauraciones el material del que esta diseñado el poste debe ser muy parecida al de la dentina, debe estar adherido a la superficie dentaria y debe ser biocompatible con el medio oral. Tradicionalmente, los postes se hacían con

aleaciones metálicas, recientemente se ha introducido los no

metálicos con diferentes grados de rigidez y son resistentes a grandes fuerzas

sin

distorsionarse (8). Actualmente los postes de fibra proveen mas ventajas que los postes convencionales debido

a que son de fácil manejo, de colocación mas rápida a comparación de los

convencionales, los retratamientos son mas factibles en cambio los otros son difíciles de recolocar y puede causar daños irreparables causando la perdida de la pieza (16).

II.4.6 Compatibilidad del material Idealmente el poste colado debe estar hecho de la misma aleación, distintas aleaciones puede causar acciones galvánicas. La corrosión del poste se puede dar por el filtro de electrolitos a través de la superficie del poste, a través del cemento y dentina, alrededor de los microtubulos, de la restauración coronal, canales accesorios. Esta corrosión es una de las causantes de las fracturas radiculares .De toda la variedad de aleaciones las más resistentes a la corrosión son las de titanio. Aquellas aleaciones que presentan algún metal tienen menos fuerza y menos resistencia a la corrosión. En cambio las aleaciones de metales nobles son resistentes a la corrosión pero son muy caros (7).

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II.4.7 Retención del muñón La razón principal por la que usamos el poste es porque va sostener al muñón, que es la base en la que va encajar la corona, es por eso que debe darnos retención y resistencia al desplazamiento.(8) En el caso de los postes colados, el muñon esta adherido a el directamente en el diente o indirectamente en el colado, en cambio los postes prefabricados, se usan en combinación con un material restaurador que se construirá después de la cementación del poste, estos pueden ser de amalgama, composite o ionomero de vidrio (3) . Se ha reportado que los postes prefabricados metálicos con muñones hechos de ionomero de vidrio, composite, amalgama son los menos fiables a comparación de los postes colados porque hay una interface entre el poste y el muñón (7). Según estudios científicos, en el caso de la efectividad de la adhesión entre la resina de reconstrucción de muñón y el poste de fibra de carbono y de vidrio, fue de un 95%, ya que sólo unas de las 20 muestras tuvo falla adhesiva que comprometía la interfase resina poste, por lo anterior se puede deducir que la interfase poste muñón es fuerte y puede ser clínicamente confiable. (8) Los materiales como ionomero de vidrio incluyendo resina modificada con ionomero de vidrio , debido a la falta de resistencia como material para construir el muñon , no debe ser usado en dientes con una perdida de estructura dental muy extensa.(3) Hay varios diseños de muñones los lisos, esféricos y aserrado. Las técnicas de adhesión en estos casos están dirigidas al refuerzo de retención de los muñones (8).

II.4.8 Estética El poste debe ser estéticamente compatible con la corona y el tejido circundante, para esto es necesario tener un color desde el principio de la restauración que se asemeje al color de la dentina (8). Antes de realizar cualquier tratamiento restaurador, hemos de valorar las posibles complicaciones estéticas y elegir bien el tipo de material que utilizaremos. El tratamiento endodóntico y la restauración de los dientes de la zona estética, exigen un cuidadoso

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control de los procedimientos y materiales para conservar un aspecto translúcido y natural. Ya que de no cumplirse estos requisitos a menudo nos encontramos con cambios de coloración (oscurecimiento) del diente despulpado. Para conseguir una buena estética en dientes anteriores no vitales a los que se piensa colocar una corona totalmente cerámica, puede recurrirse a la utilización de postes cerámicos o de fibra (1) .Ver fig. 10

Fig. .10 Extraído de Suarez J, Ribolles M, Pradies G. Restauración del diente endodonciado.Diagnostico y opciones terapéuticas. Pág. 1-15

Sin embargo, en el caso de piezas dentarias que han sufrido una amplia destrucción se ven comprometidas estéticamente con el uso de postes colados, dándoles una tonalidad grisácea, sobre todo si la pared de la raíz es muy delgada .En cambio con los postes metálicos prefabricados, el material del muñón puede ser de composite que ayuda a enmascarar el color metálico del poste, dependiendo del grosor del muñón de composite, Al mismo tiempo el tipo de material usado en la corona también va afectar la elección del poste , por ejemplo la corona metalceramica permite usar cualquier tipo de material para el poste (8).

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II.5 MAT ERIALE S PARA CEMENTACI ON El cemento debe ser fluido y no espeso, para no generar presiones internas. La unión poste –cemento-estructura dentaria, mejora su pronóstico porque incrementa la retención de este y refuerza la estructura dentaria (1, 6,7). La elección del cemento adhesivo, es muy importante en el tratamiento restaurador puesto que un error de elección puede traer consecuencias. Cabe resaltar que el cemento no compensa errores provocados durante la preparación del conducto o la elección del mismo poste. La elección del cemento depende del caso clínico, del tiempo de trabajo, de las propiedades físicas y mecánicas del agente cementante y de la necesidad de retención. Una función del agente cementante es propiciar la retención por aumento de área que haya entre el diente y el poste empleado, debe ser insoluble, debe ser compatible biológicamente y como adhesivo, presentar un bajo costo y resistencia a la tracción y compresión, presentar facilidades de uso y experiencia clínica comprobada. Ahora se esta usando la tendencia por usar cementos para postes metálicos y otros cementos para postes no metálicos. Se recomienda hacer una limpieza previa al canal con gluconato de clorhexidina al 2 % para una desinfección, y después se seca el conducto con conos de papel. (12,23) Vamos a encontrar cuatro tipos de agentes cementantes para la cementación de postes, básicamente el fosfato de Zinc, Ionomero convencional, Ionomero modificado con resina y cementos resinosos (3, 12, 18,23,). a.

Fosfato de Zinc.- Fue uno de los mas usado para la cementación de postes

metálicos como los colados.En varios estudios se ha comprobado que una de las principales desventajas son la alta solubilidad clínica y su escaza adhesión ala estructura dentaria. Se debe tener un especial cuidado al manipular el fosfato de zinc, se debe utilizar una placa de vidrio , haciendo un buen espatulado tratando de utilizar la mayor cantidad de material posible para proporcionar buenas propiedades mecánicas y fluidez en diferentes tiempos.(8,13,23) b. Cementos resinosos.- Este cemento une el poste a la estructura dentaria mediante mecanismos de adhesión. Además mejora su adhesión por el grabado acido previo y la

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eliminación del barro dentinario. Se ha reportado que también es uno de los cementos que filtra menos a comparación de los demás. En los últimos estudios se reporto que los cementos resinosos mostraron una buena adhesión a los postes de fibra de carbono y de vidrio, a la vez mejoro la retención de la fibra de carbono y no requiere tratamiento de ninguna superficie en comparación con el poste de zirconio .Se recomienda la preparación del canal con el acondicionamiento de la dentina radicular con acido fosfórico al 37% luego lavar y secar luego se procede a la cementación de acuerdo a las recomendaciones del fabricante. El empleo de cementos fotopolimerizables se considera lo ideal, una vez que éste seca, se considera que ha llegado a un grado de conversión de propiedades mecánicas adecuadas. La colocación del adhesivo, debe ser lo mas rápido posible antes de que se de una polimerización anticipada, impidiendo la introducción del poste en el canal. (8, 12, 13,23) c. Ionomeros convencional.- En un estudio hecho por Bonfante y colaboradores, se llego a la conclusión de que los cementos ionomericos deberían ser usados en casos con dificultades para aplicar técnicas adhesivas, ya que las resinas presentan más resistencia a la tracción. Cuando usemos ionomeros de vidrio, se recomienda hacer una preparación dentinaria con acido poliacrilico por 20 segundos, se prosigue a lavar y secar la cavidad y después, se procede la manipulación del cemento de acuerdo al fabricante o al poste a cementar. (14,23) d. Ionomero modificado con resina.-Este tipo de cemento es indicado, cuando la retención del poste se ve dañada. Sin embargo este cemento requiere de una técnica altamente sensible, ya que no puede ser afectada por la humedad y requiere mas tiempo de trabajo, además la alta viscosidad, y la posibilidad de acumulación del adhesivo en el canal excluye a las piezas con canales radiculares muy estrechos (14,15). La inserción del cemento al interior del canal es imprescindible, para evitar la formación de bolas de aire en la zona apical del conducto y permitir que el cemento rellene todo el conducto. También debemos pincelar el poste para mejorar y facilitar la introducción de este al interior del canal. (23)

22

II.6 TECNICAS Y PROCEDIMI ENTOS La configuración del canal radicular nos ayudara a elegir entre un poste colado y un prefabricado, lo que se busca en estos casos es optar por una opción en la que se conserve la mayor cantidad de dentina y así evitamos las fracturas y aumentamos la retención del poste (3, 7,8). La preparación inicial de un conducto, se debe realizar con un aislamiento absoluto del campo operatorio, pasadas como mínimo 24 horas de culminada la endodoncia. Utilizaremos al principio instrumentos calientes y posteriormente los instrumentos rotatorios, esto se hace para evitar la perforación del tercio apical. Se debe evitar usar los instrumentos rotatorios para alargar el canal radicular, y solo utilizarlo para la eliminación de la gutapercha que se encuentra en las paredes. Siempre se deberá respetar los 3 a 5 mm de gutapercha al final del conducto. Preparado el canal se recomienda probar el poste al interior del conducto, paralelamente con una radiografía (7, 8,23).

Según Zuckerman estos son los pasos que se deben seguir para un poste colado (15): 1. Remover la gutapercha hasta el tercio apical del conducto con fresas Gates Glidden. 2. Ampliar ligeramente el canal con fresa Pesso hasta exponer una dentina limpia a lo largo de todo el canal hasta darle una forma cónica al canal. 3. Se debe dejar de 2 a 3 mm por oclusal del canal dándole una forma elíptica que reforzara el espacio del poste evitando que este rote dentro de el.

4. Se toma la impresión y se obtiene un modelo en donde se realizara el poste colado en el laboratorio.

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PASOS A SEGUIR PARA L A COLOCACI ON DE POSTES PREFABRICADOS POSTE DE FIBRA DE CARBONO (16) 1.

Incisivo lateral del maxilar superior con fractura coronal será reconstruido con un

poste de fibra de carbono para posteriormente colocarle una corona. Se coloca el poste para determinar la altura de este con respecto al remanente radicular Ver Fig. 11

Fig.11 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut. Krasimira Krostera. Nordin Literature.

2

.Se procede a grabar el poste con Oxido de aluminio Ver. Fig. 12

Fig. 12 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut.

Krasimira Krostera. Nordin Literature.

3.

Este se coloca sobre la superficie del poste para después ser lavado con un chorro

de agua y posteriormente es colocado en un limpiador ultrasónico por 2 minutos en una solución de detergente para sacar los últimos detritos. Ver Fig.13

24


4.

Antes de colocar el poste con el cemento se debe secar

minuciosamente el

conducto con conos de papel para que absorba la humedad, después se procede a colocar el cemento al interior del conducto radicular(es un material que ahorra varios pasos en uno). Ver Fig.14

Fig. 14 Extraído de Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut. Krasimira Krostera. Nordin Literature.

5.

Después de haber embadurnado las paredes del conducto se coloca un poco del

cemento resinoso sobre el poste con cuidado y se procede a colocarlo al interior del canal, se fotocura por 20 segundos. Adicionalmente se fotocura por otros 20 segundos la parte coronal de la estructura dentaria y del poste .Ver Fig. 15

25


6.

Se procede ha construir el muñon de composite y finalmente tenemos nuestro

poste y muñón listo para la colocación de la corona. Ver. Fig. 16


7.

Finalmente se tiene la restauración con una corona cerámica libre de metal. Ver

Fig. 17


26

POSTES DE FI BRA DE VIDRIO (23) 1.

Incisivo lateral superior en el que había una restauración poco estética se decide

colocar un poste intraradicular.Ver Fig. 18

Fig. 18 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 1678-1899; Nro. 104.

2.

Se hace la desobturacion del conducto con un instrumente caliente para evitar la perforación del conducto. Ver Fig. 19

Fig. .19 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899; Nro. 104.

3.

Después se procede a preparar el conducto radicular con fresas. Ver Fig.20

27

Fig. 20 Extraído Costa R ,Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico internacional de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899; Nro. 104.

4.

Cuando el conducto esta preparado se prueba el poste al interior del conducto .Ver

Fig. 21


5.

Se graba el conducto con acido fosfórico al 37% durante 30 segundos y se lava

profusamente sin que quede restos. Ver Fig. 22


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6.

Se seca con conos de papel de tal manera que el conducto quede totalmente seco y

se hace una previa silanizacion al poste antes de ser colocado . Ver Fig. 23

Fig. 23 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares :Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003 . ISSN 1678-1899; Nro. 104.

7.

Después se coloca el sistema adhesivo a canal y el cemento resino al poste. Ver

Fig.24

Fig. .24 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 1678-1899; Nro. 104.

8.

Una vez concluid la cementación se precede hacer la restauración final con resina

compuesta para este caso en particular. Ver Fig. .25

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Fig. .25 Extraído Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e técnicas. Anais 15 conclave Odontológico international de campiñas. Mar/Abr. 2003. ISSN 1678-1899; Nro. 104.

II.7.FACTORES DETERM INANTES PARA L A FRACT URA RADICULAR II.7.1 Stress Los dientes que han sido tratados endodonticamente y restaurados con poste muñón siempre van a estar expuestos a diferentes tipos de fuerza como: compresión, tensión y cizallamiento. De estos el más perjudicial es el de cizallamiento. Holmes, ha demostrado que la variación de dimensión de postes influencia en la fuerza de cizallamiento. El aumento en la longitud del poste y tratando de mantener el diámetro al mínimo ayuda a reducir la fuerza de cizallamiento y preserva la estructura dental (8,16). Las exigencias respecto a las restauraciones en la región del grupo anterior y posterior son muy diferentes debido a las particularidades anatómicas y a las fuerzas masticatorias. En los dientes posteriores las fuerzas se dirigen en sentido más axial que en los dientes anteriores donde las fuerzas son más oblicuas. Se ha encontrado que las cargas verticales están mejor toleradas que las cargas oblicuas ya que se distribuye de forma uniforme atraves del diente (1, 13, 17,19).

Según Zuckermann, en un estudio que hizo con el método de elemento finito , para ver la distribución de las fuerzas a lo largo de toda la raíz ,llego a la conclusión de que las fuerzas de compresión recaen mas sobre la superficie lingual de la raíz del diente (al aplicar 100 N con una angulacion de 45 grados) la fuerza de tensión se inclina mas hacia el lado vestibular de la superficie de la raíz del diente y la fuerza mas influyente, que fue

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la de cizallamiento, ocurrió en la parte adyacente al poste aproximadamente en la mitad de la raíz(15)., En estudios se reporto, que la distribución del stress por lo general se da de adentro hacia fuera del canal en la mayoría de los casos, y esta distribución del stress varia de acuerdo a la forma del canal y la forma de la raíz y el grosor de la dentina(16).

II.7.2 Fuerza de Torsión La fuerza de torsión en el poste – muñón y corona puede llegar a aflojar y desplazar las cargas del poste al canal causando el fracaso de la restauración. Es por eso que es importante elegir un diseño de poste que resista las fuerzas de torsión para estabilizar y retener todo el sistema poste muñón y corona. Según Burgess si el diseño del poste es antirotacional este será más resistente a las fuerzas de torsión, investigaciones han demostrado que los postes activos resisten más a la torsión que los postes pasivos (8,17).

II.7.3 Rol de la presión hidrostática Se ha comprobado que durante la cementación del poste se incrementa la presión hidrostática al interior del canal. Esta presión aumenta sustancialmente el riesgo de fractura de la raíz. Afortunadamente hay estudios que han comprobado que esta presión se reduce si colocamos el poste cuidadosamente, usando un diseño de poste apropiado y dejando un espacio para que pueda escapar el cemento y disminuye la presión hidrostática. (8,11) Los postes cónicos dejan un espacio por donde puede fluir el cemento a lo largo de toda la superficie. La presión también depende de la viscosidad del cemento mientras mas viscosa sea mejor se desarrollara la presión hidrostática. (3, 8,11)

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II.7.4 Preparación Biomecánica Mientras menor sea el grosor de la dentina, ya sea por la instrumentación en la endodoncia o por la preparación para el poste, mayor será la posibilidad de que se fracture. Obviamente en superficies donde hay inicios de depresiones o fracturas, la distribución de fuerzas sobre la superficie de la raíz será mas critica finalizando con una posible fractura (16). La dentina debe tener como mínimo de 2 a 3mm de grosor por la pared dentinaria bucal para poder soportar las fuerzas horizontales, otra cosa que se debe tomar en cuenta que es la angulacion buco lingual que presente cada pieza (17). Las fracturas verticales están comúnmente atribuidas a fuerzas generadas durante la obturación del canal o la colocación del poste al interior del canal radicular (16,26).

II.7.5 Retratamiento Desafortunadamente la recolocación del poste metálico, especialmente del poste colado y muñón

es muy dificultosa porque requiere de la eliminación de tejido dentario

debilitando la raíz, en cambio los de fibra de carbono tienen la ventaja de que son fáciles y rápidos de remover en comparación con los metálicos, cerámicos y de zirconio (8,17). Según Isidor, cuando un poste y muñón metálico fundido se fracturan cabe la posibilidad de que se tenga que hacer una exodoncia de la pieza, en cambio si un poste de fibra de carbono con un muñón de relleno se fractura, tienen la posibilidad de un retratamiento (17,26).

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II.8 ESTUDIOS COMPARATIVOS Lo que se intenta evitar en todo tipo de restauración con postes son las fracturas, estas se pueden presentar por diversos motivos que ya explicaremos posteriormente ,donde predominan las distintas fuerzas que vienen a tallar dependiendo las variantes, para los cuales se han investigado varios estudios probando la intensidad de las cargas , diferentes tipos de cargas etc.

Según la literatura, la mayor incidencia de fracaso en tratamientos de conductos defectuosos son, el Desalojo: Poste muy corto, muy ancho, contaminación del cemento, corrosión, etc.; Fractura radicular: Postes forzados, postes paralelos, atornillados, presión hidráulica del cemento, efecto de cuña, etc.; Fractura del poste: Poste muy delgado, estrés a la corona, interferencias oclusales, etc.; Perforaciones: Mala instrumentación del conducto, uso incorrecto de instrumentos rotatorios. No hay diferencia entre restauraciones individuales y puentes fijos, ni entre zonas de la boca (18, 19,26).

Estudios

demostraron, que las fuerzas en dientes endodonticamente tratados fueron

relacionados con la estructura interna del remanente dentario, y también en el momento de la colocación del poste que aumenta la probabilidad de ocasionar una fractura en el momento en que ingresa el poste o en función (18)

En cuanto a los postes de zirconio, en una investigación donde comparan 3 tipos de postes muñones de zirconio a los que se les aplico una carga perpendicular a su eje donde se demostró que aquellos que se presentaban como una sola unidad es decir poste−muñón juntos tenían mas resistencia a la fractura que los otros dos postes que estaban unidos a los muñones por medio de adhesivos (19).

Se ha sugerido en la literatura que cuando se aumenta el número de interfaces en los procedimientos restauradores, existe mayor posibilidad de falla, Cuando se usan postes colados existen dos interfaces (poste-cemento-diente y poste-cemento-corona), en los

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postes prefabricados que se reconstruyen con distintos materiales (amalgama, ionómero de vidrio, o resina) se aumenta la posibilidad de falla por el mayor numero de conexiones. (9,20)

Schmitter, hizo un estudio de resistencia a la fractura en incisivos superiores e inferiores tratados con postes de fibra de vidrio donde los que tuvieron mas resistencia a la fractura fueron los incisivos inferiores y en aquellos dientes que fueron preparados con sistema rotatorio iba disminuyendo (21)

Un estudio por Lertchirakarm, demostró la curvatura de las raíces es mas importante que la morfología externa en cuanto a concentración de las fuerzas y que el grosor dentinario incrementa la magnitud pero no la dirección de las fuerzas (16,22)

Según Tabeert y Cooney, Considerando las características anatómicas de los dientes, a mayor tamaño y longitud menor será el riesgo de perforación y se mejorara la distribución de tensiones, se sugiere colocar los postes por palatino en molares superiores y por distal de molares inferiores .Los premolares biradiculares y los incisivos inferiores debido a que presentan raíces muy finas presentan un alto riesgo de fractura y perforación (23).

Estudio comparativo hecho por naranjo y col. comparo el comportamiento adhesivo de un material reconstructor de muñón (resina) con dos tipos de postes prefabricados elaborados en materiales estéticos de fibra de vidrio y de fibra de carbono bajo una carga cíclica. Donde se noto que los postes de fibra de vidrio resistieron en promedio193.813 ciclos más y a la vez presentaron una menor desviación estándar que los postes de fibra de carbono. En los postes de fibra de vidrio la falla se presentó en un 70% de los casos en la Parte cervical ubicada en la base de la reconstrucción de muñón; de otro lado los postes de fibra de carbono presentaron la falla principalmente en la parte media del poste en un 80% de los casos, sitio que por el diseño del poste presenta una conicidad aumentada. La falla coronal se presentó en igual porcentaje 20% para ambos tipos de postes. (9,24) Ver gráficos 1 A y B

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Graf.1 A Extraido de Naranjo M , Ortiz P, Osorio A, Sepulveda J .Comportamiento de dos sistemas de postes prefabricados reconstruidos con resina sometidas a cargas ciclicas. Estudio piloto .Rev.CES Odont. 2004 ; Vol. 17 Nro 1 Pag 37-38.

Graf. 1B Naranjo M , Ortiz P, Osorio A, Sepúlveda J .Comportamiento de dos sistemas de postes prefabricados reconstruidos con resina sometidas a cargas cíclicas. Estudio piloto .Rev.CES Odont. 2004 ; Vol. 17 Nro. 1 Pág. 37-38.

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Estudios hechos según Isidor y colaboradores demostraron mediante un estudio que las fibras de carbono eran más resistentes a las fracturas ante cargas cíclicas que los postes de titanio y colados. En estudios hechos con cargas estáticas transversales en postes de fibra de carbono, postes colados y postes de titanio se demostró que los postes colados presentan mejor resistencia a la fractura que los otros dos tipos de postes. Al igual que Sorensen y Engelman evaluaron la resistencia a la fractura radicular entre postes muñones colados y postes de titanio comprobando que los colados presentaban mejor resistencia por su máxima adaptación al conducto radicular (17). Los postes de composite reforzadas con fibra de vidrio muestran una resistencia a la fractura similar a la de los postes de acero, titanio y óxido de circonio. Los valores dados para el acero y titano, representan sus puntos de límite de elasticidad, es decir, la tensión a la que comienza la deformación plástica (22,24).Ver gráfico 2

Graf. 2 Extraído de Documentación Científica de FRC Postec Plus.

En un estudio in vitro se evalúo la incidencia de fracturas verticales

en dientes

endodonticamente tratados con diferentes sistemas de postes muñones , donde se encontró que las fibras de polietileno y composite de resina, sin un poste prefabricado mostraba

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menos fracturas verticales que los poste muñon, el uso de postes prefabricados con un diámetro menor combinado con fibras de polietileno resultaron con menos fracturas q los postes colados, los postes prefabricados con fibras de polietileno con un muñon de composite son altamente resistentes a la fractura.(20)

En este estudio hecho por una casa de materiales dentales, se pone a prueba la resistencia a la fractura y el modulo de elasticidad de diferentes postes, que reciben fuerzas de tracción a un ángulo de 45 grados, simulando las fuerzas que se ejercen durante la msticacion.Donde muestran, que los postes de fibra de vidrio y los de cuarzo muestran un modulo de elasticidad bajo a comparación con los postes de cerámica y metálicos asemejándose al modulo de elasticidad de la dentina. Pero sin embargo los postes metálicos presentan una mayor resistencia a las fuerzas de fractura al cizallamiento a comparación, seguido de los postes de fibra de cuarzo y finalmente los postes de fibra de vidrio (21,24) Ver graf. 3

Grafico 3 Extraído de Documentación Científica de FRC Postec Plus

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En estudios, se evaluó la opción de colocar el poste paralelo a la configuración del canal y llenar los espacios con cemento, o algún adhesivo para postes, que se adapte a la pared del canal, hacer la preparación en forma de embudo o utilizar postes prefabricados grandes colocándolos paralelamente y removiendo un poco de estructura dentinaria logrando así un intimo contacto entre el canal y el poste. (3, 8, 20,25) Sin embargo, otras investigaciones concluyeron que era innecesario el desgaste de la estructura dentaria remanente en dientes endodonticamente tratados, porque lo único que hacían era debilitar mas las paredes y provocar una fractura (13, 21, 25,26). Tomando en cuenta que algunos fracasos de postes intrarradiculares están asociados con la mala adaptación del mismo, es importante una íntima relación entre el poste y el diente, es imperativo ser conservadores en cuanto a la preparación mecánica del conducto y buscar que el poste corresponda a esa preparación (19, 21,26) En un estudio hecho por Kogan, donde el principal objetivo del estudio es el de analizar la relación que existe entre los postes prefabricados y el conducto radicular, se utilizaron 3 tipos de postes, de Fibra de vidrio, de carbono y de cuarzo. Dio como resultado que, el poste que estaba en mejor relación con el conducto radicular era el poste de fibra de cuarzo .Entonces, mientras mas conservadores seamos en el tratamiento de conducto habrá menos desgaste haciendo que disminuya el riesgo de fractura de la raíz o poste y además, que la preparación del espacio para el poste sea a su vez lo más conservadora posible y que la adaptación del poste y las técnicas adhesivas de cementación nos permitan obtener una restauración final con un pronóstico (26).

En un estudio hecho por Muñoz, se evaluó la distribución de las fuerzas a través de la dentina de dientes restaurados con postes prefabricados en tres materiales diferentes (Fibra de vidrio, fibra de carbono y titanio), utilizando el método de los elementos finitos con el fin de identificar aquel que presentara un mejor comportamiento desde el punto de vista de esfuerzos y deformaciones. Se encontró que el poste de fibra de vidrio genera menor concentración de esfuerzos cuando se compara con la fibra de carbono y el de titanio (27)

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En un estudio hecho por Hiroyuki, se evaluó la resistencia a la compresión tangencial en raíces de dientes bovinos con postes intraradiculares (postes metálicos fundidos, postes prefabricados metálicos, postes de fibra de carbono con muñón de resina compuesta, poste de resina compuesta fotopolimerizable) sometidas, a la aplicación de carga cíclica de 80 N a una anulación de 135 grados. Donde dio como resultado, que los postes metálicos fundidos presentaban más resistencia a la fractura que los demás postes y no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los postes prefabricados y los postes de resina compuesta no se evaluaron porque se fracturaron en el ensayo. Este resultado se puede deber a la intima relación que hay entre el poste fundido y el conducto radicular (28). Ver graf.4

Grafico 4 .Extraído de Ogata Mitsui F. Avaliacao da resistencia a fratura de raizes bovinas com sistemas de retencao intra – radiculares submetidas a ciclagem mecánica (tesis para maestría).Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas 2003.

En un estudio, se evaluó la influencia de la altura de remanente radicular y los diferentes tipos de retenciones intraradiculares en la resistencia a la fractura en raíces bovinas, restauradas con coronas de resina compuesta. Se trabajo con cinco tipos de retención, es decir postes, de fibra de vidrio, postes prefabricados metálicos, postes de fibra de carbono, postes colados y resina compuesta .Cada uno de ellos estuvieron subdivididos en

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tres grupos los que no presentaban remanente coronario, los que presentaban 1 mm y 2 mm de remanente coronario. En el grupo de raíces sin remanente coronario, el que obtuvo la mayor resistencia a la fractura fue el de resina compuesta, los que tenían 1mm de remanente, los que obtuvieron los valores mas altos a la resistencia a la fractura fue el poste prefabricado metálico y en el de 2 mm, no hubo una diferencia estadísticamente significativa entre los resultados. La mayoría de fracturas se dio en los tercios cervicales y medios independientemente del tipo de retención utilizada (29). Ver grafico 5.

Grafico 5 . Extraído de Do Amparo Rescende C. Influencia da altura do remanescente coronario e do tipo de retencao intra radicular na resistencia e modo de fratura de raizes bovina restauradas com coroas totais (tesis para maestría). Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas 2005.

Pereira, en un estudio evalúo la influencia del remanente dentario coronal en dientes endodonticamente tratados , restaurados con postes prefabricados y reconstruidos con dos ti pos de resinas , dual y fotopolimerizable .Estos fueron subdivididos en 2 grupos mas , uno con remanente coronario y otro con 3 mm de remanente coronario. Las piezas dentarias fueron sometidas a fuerzas de compresión con una angulación de 45 grados .No hubo diferencias significativas en la altura del remanente coronal dentario, en cambio en los materiales de reconstrucción de las coronas las resinas fotopolimerizables obtuvieron mayor resistencia a la fractura que la resina dual. (30)

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En un estudio hecho por Villaca, se evaluó la resistencia a la fractura de piezas debilitadas, rehabilitadas con resina compuesta y postes de fibra de vidrio, las que fueron sometidas a cargas mecánicas cíclicas y compresión. Estas fueron divididas en tres grupos, las que no estaban debilitadas, parcialmente debilitadas y ampliamente debilitadas. Resultando el grupo uno, como el mas resistente a la fractura ya que no estaba debilitado en cambio, el tercer grupo que estaba ampliamente debilitado obtuvo los mas bajos resultados con respecto a la resistencia a la fractura (31).Ver gráficos 6 A y B

6A

6B

Grafico 6 A yB.Extraído de Villaca Zhogeib L. Resistencia a fratura mecánica de raizes fragilizadas restauradas com resina composta e pinos de fibra de vidrio submetidas a ciclagem mecanicas.(titulo de maestría) Bauru.Universidad de Sao Paulo .2005

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En un estudio hecho por Shiozawa y colaboradores, se evaluó la retención de núcleos metálicos fundidos, postes prefabricados de titanio y de acero, con diferentes cementos fosfato de zinc y cemento resinoso adhesivo. Estos fueron divididos en grupos, de tal manera que todos los retenedores sean cementados por los dos agentes adhesivos. Se concluyo que el cemento fosfato de Zinc presentaba mejor comportamiento adhesivo que e cemento resinoso y no hubo diferencia en cuanto a la retención entre los núcleos fundidos y los postes de titanio y acero. Esto se debe también según los autores, a que los postes metálicos, debido a sus ranuras dan un apoyo mecánico en el momento de la retención del poste, haciendo de esta manera que halla un mejor anclaje en el conducto y en el caso del núcleo fundido o poste colado, debido a que es una copia del conducto radicular (32).Ver tabla 2

. Tabla 2 Extraído de Shiozawa L, Capp C, Mondetta S , De cara A , Tamaki R. Retenção de pinos préfaricados e núcleos metálicos fundidos cimentados com cimento resinoso e fosfato de zinco. RPG rev Pós Grad 2005;12(2):248-54

En un estudio, se evaluó el efecto de la aplicación de cargas cíclicas para establecer la resistencia a la fractura, modo de fractura y la relación VL y MD en dientes reconstruidos con postes metálicos prefabricados convencionales y postes estéticos restaurados con coronas de porcelana pura sometidos a fatiga térmica y mecánica a través de pruebas de compresión con carga estática. Se demostró que, los postes de zirconio con muñones de

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porcelana presentaban mejor resistencia a la fractura que los otros grupos evaluados, sin tomar en cuenta las cargas cíclicas. Las cargas cíclicas disminuyo la resistencia a la fractura en todos los grupos. No hubo diferencias significativas entre los postes de resina con fibra de vidrio y los postes de titanio independientemente a la carga cíclica. No hubo correlación entre el tipo de poste y el modo de fractura. Mientras mayor sea la dimensión MD de los especímenes mayores tendrán que ser las fuerzas para una fractura (33).

Seyfioglu, mediante un estudio comparo las fuerzas retentivas de tres tipos de postes de resina composite con fibras reforzadas y un poste de zirconio .Estos fueron cementados con 2 agentes diferentes resina dual y polimerizable. Grupo 1: Poste de cuarzo cementado con Panavia F, Grupo 2: Poste de fibra de vidrio con Relay X ARC, Grupo 3: Poste de fibra de vidrio y Zirconio cementado con Panavia F, Grupo 4: Postes de Zirconio cementado con Relay X ARC. El grupo 3 recibió los valores mas altos recibiendo una carga de 3.610 N, En cambio el grupo 4 resistieron la carga mas baja de 0.96 N.(34).

En un estudio hecho por Comier y col., se evaluó 6 sistemas de postes, donde se simulo 4 casos clínicos distintos para la restauración de dientes y así poder determinar cuantitativamente la resistencia a la fractura para cada caso aplicando cargas estáticas, determinar el modo de fracaso para cada poste en cada simulación clínica y las remociones fallidas para los postes. Se utilizaron postes de Fibra de cuarzo, fibra de vidrio, fibra de carbono, zirconio, aleación de paladio-oro y titanio. Y los casos fueron: Caso 1: Poste solo con cargas en 3 puntos de la pieza para determinar las fuerzas transversales y modo de fallo para cada sistema de postes, Caso 2: Poste solo cementado al interior del conducto, Caso 3: Poste cementado al interior del conducto con muñón, Caso 4 :poste y muñón con una restauración con corona de veneer. Se llego a la conclusión de que los postes de fibra proveen una gran ventaja frente a los postes convencionales que muestran un alto número de postes irreparables y fracturas radiculares imposibles de reparar. Los postes de fibras pudieron pasar por un retratamiento inmediatamente después de de la prueba (35).

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Sadeghi, propuso un estudio donde se comparo la resistencia a la fractura y el modo de fracaso de dientes endodonticamente tratados con 3 diferentes sistemas de postes. Se utilizaron postes colados cementados con fosfato de zinc, y los postes de zirconio y de fi bra de cuarzo fueron cementados con resina dual y los muñones fueron de composite. Se aplico una carga compresiva con una angulación de 135 grados al eje axial del diente. El estudio demostró que los postes colados presentan mejor resistencia a la fractura que los postes de fibra y zirconio, sin embargo a modo de fallos los dientes restaurados con postes de fibra fueron más favorables. (36).

Pereira de Melo, en un estudio evaluó la influencia del remanente coronal dentario en piezas endodonticamente tratadas, restauradas con postes prefabricados, con muñones de materiales distintos, resina dual y resina fotopolimerizable. Mostro que no había diferencia significativa para los dientes con o sin remanente coronal, en cambio en cuanto a los materiales para los muñones si hubieron diferencias significativas, la resina fotopolimerizable presenta mayor resistencia a la fractura que la resina dual.(37).

Bonfante y col., Evaluaron la resistencia a la fractura sometidas a fuerzas compresivas y pruebas de falla en premolares tratados endodonticamente y blanqueados internamente por 21 días con peróxido de carbamida al 37 % aplicándoseles diferentes tratamientos restauradores. Los tratamientos fueron 6:

Caso 1: Dientes sin blanqueamiento y con

cámara palpar rellenada con IRM, caso 2: Dientes con blanqueamiento con cámara pulpar rellenada con IRM. Caso 3: Dientes blanqueados con cámara pulpar rellenada con resina fotopolimerizable. Caso 4: Dientes blanqueados, conductos preparados con 10 mm, con conducto y cámara pulpar rellenada con IRM, Caso 5: Dientes blanqueados, conducto radicular preparado 10mm, con cementación de poste prefabricado metálico con fosfato de zinc. y cámara pulpar llena de resina compuesta., Caso 6 : Dientes blanqueados, conducto radicular preparado 10mm , con cementación de fibra de vidrio con cemento resinoso. y cámara pulpar llena de resina compuesta . Los resultados sugirieron que el blanqueamiento interno con peróxido de carbamida no debilita los tejidos dentales. El mayor numero de fracturas desfavorables fue enco ntrado en los grupos 2 (50%), 4(40%) y

44

5(30%), En cuanto al patrón de fracturas mas desfavorables, ocurrió en dientes tratados con resina compuesta y postes de fibra de vidrio (38).

Abott, mediante un estudio determino la incidencia de fracturas radicular en la remoción de postes, los métodos usados y la taza de éxito con varios mecanismos y técnicas para la remoción de postes. Se utilizaron casi 1600 casos de pacientes que habían asistido a la consulta para la remoción de postes no hubieron signos, ni síntomas que indiquen una fractura radicular. Solo 1 diente se fractura en el momento de la remoción, y todos los demás fueron removidos exitosamente en 3 min. Los postes colados fueron removidos con un sistema especial. Algunos postes cilíndricos, tuvieron que ser sacados con ultrasonido y los dentados fueron desenroscados. (39)

45

III. CONCLUSIONES

1. La longitud del poste debe ser 2 ⁄ 3 del conducto y encontrarse lo más cercano a las paredes del conducto radicular.

2. La pieza tratada endodonticamente y con amplia destrucción coronaria debe tener de 1.5 a 2 mm hacia coronal para lograr el efecto zuncho o abrazadera.

3. El material del poste debe ser biocompatible y debe tener un modulo de elasticidad lo mas cercano a la estructura dentaria, esto evita la fractura de las piezas tratadas.

4. El muñón debe ser de un material compatible con el poste.

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IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.

Suarez

J,

Ribolles

M,

Pradies

G.

Restauración

del

diente

endodonciado.Diagnostico y opciones terapéuticas. Pág. 1-15 2.

Quintana M, Kobayashi A. Postes, pasado, presente y futuro. La carta odontológica. Julio 2000; Vol. 5; Nro. 15; Pág. 21-26.

3.

Schwartz, DDS, Robbins J. Post placement and restoration of endodontically treated teeth: A literature review. Journal of endodontic; Mayo 2004; Vol. 5; Nro 5. ; Pag 289-301.

4.

Christensen J, DDS, JADA. Post concepts are changing .September 2004; Vol. 135; Pag 1308-1310.

5.

Araujo E , Feuser L, Caldeira M; Pinos de fibra –Escolha corretamente.Arquivos en odontología ,Belo horizonte .Julio/Set 2005; Vol. 41;Nro 3 ; Pág. 255- 262

6.

Vidyashree V. Nandini. V Venkatesh. Current Concepts in the restoration of endodontically treated teeth .The Journal of Indian Prosthodontic Society | June 2006 | Vol 6 | Issue 2 Pag 63−65

7.

Quintana M, Castilla M .Restauración de piezas tratadas endodonticamente: Los postes de fibra de carbono. Rev Estomatológica Herediana.1999. 9(1-2):38-41.

8.

Fernandez A, BDS, MDS, Shetty S, BDS, MDS.Coutinho I. Factors determining post selection: A literature review. J. Prosthet Dent 2003; 90:556-62.

9.

Naranjo M, Ortiz P, Osorio A, Sepúlveda J .Comportamiento de dos sistemas de postes prefabricados reconstruidos con resina sometidas a cargas cíclicas. Estudio piloto .Rev.CES Odont. 2004; Vol. 17 Nro. 1 Pág. 37-38.

10.

Ley A, Vera J, Dibkanan A, Henry S .Uso y abuso de los postes: Una revisión de la literatura .Julio-Agosto 2002; Vol LIX; Nro 4 Pág. 135-137.

11.

Kogan E. Postes flexibles de fibra de vidrio (técnica directa)para restauración de dientes tratados endodonticamente. Enero –febrero 2001; Vol. LVIII; Nro. 1 .Pág. 1-5

12.

T. Shetty , G Sudhakar Bhat,P Shetty. Aesthetic postmaterials.The Journal of Indian Prosthodontic Society. July 2005.Vol 5 .Issue 3 Pag 122−125

47

13.

Botero J, Salazar L , Roldan S, Zapata U , Naranjo M. Comportamiento de las fuerzas generadas por un poste colado sobre una raíz por medio de un análisis tridimensional de elementos finitos .Rev.CES Odont. 2004; Vol. 17 ; Nro. 1

14.

Bonfante G, Bazzan O , Pegoraro L , Lins do Valle A. Tensile bond strength of glass fiber posts luted with different cement. Braz. Oral Res. 2007 ;21(2):159-64

15.

Zuckerman G, DDS. Practical considerations and technical procedures for post – retained restorations. J. Prosthetic dentistry .Feb 1996; Vol 75; Nro 2; Pag 135139.

16.

Rehabilitation of an endodontically compromised tooth with a carbon fiber .Aut. Krasimira Krostera. Nordin Literature.

17.

Lertchirakam V, MDS, OhD, Palamada J. Patterns of vertical root fracture: Factors affecting stress distribution in the root canal. J of endodontic.Aug.1003;

Vol.

29;Nro 8 ;Pag 523-27 18.

Quintana M, Castillo M, Matta C. Resistencia a la fractura frente a carga estática transversal en piezas dentarias restauradas con poste – muñon colado, postes de fibra de carbono y de aleación de titanio. Rev.Est.Herediana.2005 (1):24-29.

19.

Holmes D, DDS, MS, Diaz A, Leary J. Influence of post dimension on stress distribution in dentin. J.Prosthetic Dent. February 1996; Vol. 75; Nro 2; Pag 140142.

20.

Jeong S , Ludwig K , Kern M. Investigation of the fracture resistance of three types of zirconia posts in all- ceramic post-and-core restorations. The Int. J.OF Prosthodontics.2002; Vol. 15; Nro 2; Pag 154-158.

21.

Sirimai S, DDS, MSD, Riis D, Morgano S . An in vitro study of the fracture resistance and the incide once of vertical root fracture of pulpless teeth restored with six post and core systems. The J. Prosthetic Dent. March 1999 Vol. 81; Nro. 3; Pag 262-269.

22.

Schmitter M, Huy C, Oblmann B , Gabbert O, Glide H ,Roimmelisberg.Fracture resistance of upper and lower incisors restored with glass fiber reinforced posts. JOE.April 2006; Vol. 32 ;Nro 4 ;Pag 328-330.

48

23.

Costa R, Vasconcelos W, Moreira A. Pinos Pre –fabricados intra radiculares: Sistemas e técnicas.Anais 15 conclave Odontologico international de campinas. Mar/Abr 2003. ISSN 1678-1899; Nro. 104.

24.

Documentación Científica de FRC Postec Plus.

25.

Mclean A, Predictably restoring endodontically treated teeth .Dic 1998. Vol. 64; Nro 11 ; Pag 782-787.

26.

Kogan E, Zyman G, Estudio comparativo de la adaptación de 3 sistemas de postes endodonticos a la preparación del conducto. Rev. Asoc. Dent. Mexicana. May-Jun 2004 Vol. 61; Nro. 3; Pág. 2-8.

27.

Sebastián Muñoz, Mauricio Naranjo, Uriel Zapata. Evaluación del comportamiento mecánico de postes fabricados con materiales diferentes. Revista CES Odontología Vol. 18 - No. 1 2005

28.

Ogata Mitsui F. Avaliacao da resistencia a fratura de raizes bovinas com sistemas de retencao intra – radiculares submetidas a ciclagem mecánica (tesis para maestría).Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas 2003.

29.

Do Amparo Rescende C. Influencia da altura do remanescente coronario e do tipo de retencao intra radicular na resistencia e modo de fratura de raizes bovina restauradas com coroas totais (tesis para maestría). Piracicaba, Universidad Estadual de Campinas 2005.

30.

Pereira de Melo M. Avaliacao da resistencia a fratura de dentes tratados endodonticamente com pinos pre fabricados y resinas compostas variando a quantidade de remanescente dentario coronal.(Tesis para maestría).Bauru SP. Universidade de Sao Paulo 2003.

31.

Villaca Zhogeib L. Resistencia a fratura mecánica de raizes fragilizadas restauradas com resina composta e pinos de fibra de vidrio submetidas a ciclagem mecánicas.(titulo de maestría) Bauru.Universidad de Sao Paulo .2005

32

.Shiozawa L, Capp C, Mondetta S, De cara A , Tamaki R. Retenção de pinos prefaricados e núcleos metálicos fundidos cimentados com cimento resinoso e fosfato de zinco. RPG rev. Pós Grad 2005; 12(2):248-54.

33.

Anuar Antonio Xible. Efeito de cargas cíclicas na resistencia a fraturas de dentes tratados endodonticamente reconstruídos com pinos pre fabricados eestéticos e

Evolucion de Postes y Usos

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