La Teoría de las Relaciones Objetales ha contribuido de manera significativa a: 1. Nuestra comprensión compr ensión de psicopatologías psic opatologías graves como c omo los estados es tados fronterizos. 2. Un conocimiento profundo de la formación del yo y del superyó y sus vinculaciones. 3. Una clarificación de los diversos procesos de internalización 4. Indagación psicoanalítica de los procesos de grupos pequeños 5. El descubrimiento de un vínculo entre la psicopatología individual y la conducta grupal patológica.
ETAPAS DE OTTO KERNBERG Esta teoría plantea distintas etapas, comunes para todo ser humano, por las cuales transcurre el desarrollo del mundo representacional, intermediario en nuestro contacto con lo real (lo que está más allá del sujeto). En general, se plantea un desarrollo que sigue la línea de la distinción y representación de aspectos parciales, fr agmentarios, evolucionando hacia una paulatina integración de tales aspectos parciales, co nformándose representaciones más íntegras o "totales" tanto de uno mismo como de los objetos. Kernberg propone cuatro etapas básicas en el desarrollo de las relaciones objetales:
Primera etapa: "Autismo" normal o periodo indiferenciado primario. Abarca el primer mes de vida, e implica e l gradual desarrollo de una imagen indiferenciada sí mismo objeto, prerrequisito para establecer una relación simbiótica con la madre. Cualquier detención patológica, fracaso o fijación determinaría cuadros con carencia de esta simbiosis, como la psicosis autista.
LAS PRIMERAS ETAPAS DEL DESARROLLO DEL YO
Los estados afec tivos intensamente “negativos” aliados con derivados de instintos agresivos crean constelaciones perceptibles totalmente distintas de las generadas por estados afectivos intensamente “positivos” bajo la influencia de impulsos libidinales. La cualidad dominante de los primitivos estados afectivos determina la valencia de la introyección y el tipo de fusión y organización en las que aquella habrá de intervenir. Núcleos yoicos están constituidos por las fusiones de introyecciones positivas similares, que desempeñan la esencial función de dirigir la organización de la percepción, de la memoria, e indirectamente, de otras funciones yoicas autónomas.
Segunda etapa: "Simbiosis" normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas símismo-objeto. Etapa que se inicia en el segundo mes de vida y concluye aproximadamente entre el sexto y el oc tavo mes. Periodo caracterizado por la consolidación de la imagen sí-mismo-objeto placentera, "buena", libidinal o gratificante. Esta constelación se convierte en el núcleo del sistema del sí-mismo en el yo, y como principal organizador de las funciones de integración en el yo temprano. Esta etapa concluye con la diferenciación estable de las autoimágenes y las imágenes objetales a partir del núcleo condensado de representaciones "buenas" sí-mismo-objeto. En el desarrollo patológico durante esta etapa, en que la diferenciación entre los componentes del sí-mismo y del objeto sigue relativamente incompleta, persiste la tendencia a refusionar, con fines defensivos, las imágenes "buenas" del sí-mismo y del objeto. Esto implica una falta de definición de los límites yoicos (o la pérdida de ésta), característica en la psicosis simbiótica infantil, y en la mayor parte de las esquizofrenias y las psicosis depresivas (aunque en esta última la refusión no sería tan generalizada como en la esquizofrenia).
Estados yoicos, representan un afecto ligado a una cierta imagen objetal. En el paciente neurótico representa una relación objetal internalizada “no metabolizada”. La introyección es el nivel básico más temprano y primitivo de los procesos de internalización. Es la reproducción y fijación de una interacción con el medio, a través de una conjunción organizada de huellas mnésicas en la que participan por lo menos tres componentes: la imagen del objeto, la de sí mismo y el matiz afectivo de la imagen objetal. La Introyección depende de la percepción y la memoria (funciones autónomas primaras), pero las trasciende por la organización de las percepciones y por vincular la percepción “externa” con la percepción de primitivos estados afectivos que representan derivados instintivos. El matiz afectivo de la introyección, es un aspecto esencial de ésta y representa su valencia activa que determina la fusión y organización de introyecciones de valencia similar. Las introyecciones que tienen valencia positiva de gratificación del impulso libidinal, tienden a fusionarse y a organizarse formando lo que de manera algo vaga pero sugestiva, se ha denominado “objeto interno bueno”. Las introyecciones que tienen lugar bajo la valencia negativa derivada de instintos agresivos, tienden a fusionarse con introyecciones de similar valencia negativa y se organizan formando los “objetos internos malos”. La identificación es una forma superior de introyección que puede tener lugar recién cuando las capacidades perceptiva y cognitiva del niño se han incrementado lo suficiente como para permitirle reconocer los roles en la interacción interpersonal. A medida que los derivados psíquicos van participando en las relaciones objetales, se integran tanto con las identificaciones como con las introyecciones. Y las
identificaciones llevan consigo una internalización de roles, conductas que expresan uno o dos roles recíprocos de la respectiva interacción. El almacenamiento y la organización a largo plazo son típicos de la actualización de roles en la identidad del yo. Las identificaciones se inicial en los últimos meses del primer año de vida, pero recién en el segundo año alcanzan su pleno desarrollo. Las conductas del niño que imitan la conducta materna constituyen la matriz de las identificaciones. ¿En qué momento comienza la existencia del yo?, existen desde el comienzo de la vida; la percepción, la capacidad de establecer huellas mnésicas y las demás funciones mencionadas. La capacidad de hacer introyecciones representa un nivel superior de capacidad innata, íntimamente vinculada con la “perceptualización” de los derivados instintivos. El yo, como estructura psíquica aparece en el momento en que las introyecciones son utilizadas con fines defensivos, como parte de una organización defensiva contra la ansiedad abrumadora. Las introyecciones de valencia positiva bajo la influencia de impulsos libidinales son constituidas separadamente de las introyecciones de valencia negativa bajo la influencia de impulsos agresivos. Aquello que originalmente es fala de capacidad de integración, ante la presencia de una ansiedad abrumadora, es poco a poco usado con fines defensivos por el yo incipiente y mantiene la separación o escisión entre introyecciones de diferentes valencias. Esta operación tiende a impedir que la ansiedad surgida en el polo de las introyecciones negativas se generalice en todo el yo, y salvaguardar la integración de las introyecciones positivas en un primitivo núcleo yoíco. El primer estadio yoíco es aquel en el cual los objetos internos buenos (introyecciones positivas) constituyen la primera organización defensiva del yo. Mientras que todas las introyecciones negativas son expulsadas y vividas como el “no-yo”. Más tarde en virtud de la maduración de la percepción, el control de la movilidad y la organización de la memoria, se acentúa la diferenciación entre los objetos externos y el mundo psíquico interno, dando lugar a una típica situación tripartita: 1. El yo organiza alrededor de las introyecciones positivas (obj. Internos buenos) 2. Un aspecto positivo libidinalmente catectizado, de la realidad es reconocido como realidad externa en íntima relación con el yo. Estableciéndose así una interacción en la que se diferencian las imágenes del sí mismo y de los objetos.
3. Una entidad de objetos externos malos que representan objetos externos frustrantes o amenazadores en la realidad y las primitivas introyecciones negativas proyectadas, completa el cuadro. Por lo tanto entonces, la maduración y el desarrollo de las funciones yoicas primarias dan lugar a introyecciones que, a su vez, se convierten en el principal agente organizador de lo que habrá de ser el yo como estructura integrada.
Tercera etapa: Diferenciación entre las representaciones del sí-mismo y las representaciones objetales. Esta etapa se inicia a partir de la consolidación de la diferenciación entre los componentes del símismo y del objeto a partir del núcleo condensado de representaciones "buenas", y abarca la consiguiente diferenciación entre la representación del sí-mismo y la objetal a partir del núcleo condensado de representaciones "malas" o agresivas sí-mismo-objeto. Esta etapa concluye con la posterior integración de las representaciones "buenas" y "malas" del símismo (dirigida hacia una concepción total del sí-mismo), y con la integración de las representaciones objetales "buenas" y "malas" (dirigidas hacia la constitución de representaciones objetales "totales" o constancia objetal). El fracaso o la patología en este proceso de integración de representaciones de valencia opuesta, expresada como la regresión o fijación al estadio anterior de diferenciación estable entre los componentes del sí-mismo y objetales de igual valencia, determina la or ganización de personalidad de tipo fronterizo. En esta organización, los límites yoicos están consolidados, no así la concepción integrada tanto del sí-mismo como de los objetos. La organización fronteriza se caracteriza por la alternancia activa de estados yoicos de matiz afectivo opuesto. Esta alternancia está sustentada por la utilización activa de la disociación primitiva o escisión como mecanismo utilizado para mantener separados entre sí representaciones, tanto del sí-mismo como objetales, de valencia afectiva opuesta.
La escisión es un mecanismo característico de las primeras etapas del desarrollo yoíco. Surge como resultado de la normal falta de integración de las primeras introyecciones y es empleada con fines defensivos para proteger introyecciones positivas, favoreciendo así indirectamente el crecimiento del yo. Esta escisión consiste en disociar o mantener activamente separados sistemas de identificación de valencias opuestas, independientemente del acceso a la conciencia o el control perceptual o de la movilidad. El yo se protege de la ansiedad vinculada con los tempranos conflictos intrapsíquicos representados por conflictos entre introyecciones de valencia contrarias por medio de una polarización regresiva.
Modelo que vincula los mecanismos de internalización: 1. Las introyecciones, las identificaciones y la identidad del yo son los tres niveles del proceso de internalización de las relaciones objetales. 2. Todos estos procesos de internalización constan de tres componentes: la imagen objetal, la imagen o representación de sí mismo y derivados o disposiciones de estados afectivos. 3. La organización de los sistemas de identificación se inicia en un nivel básico de funcionamiento yoíco, en el cual la escisión es el mecanismo esencial de la organización defensiva del yo. El segundo nivel más avanzado de organización defensivo del yo es la represión 4. El grado de integración y desarrollo yoíco y superyoico depende de la medida en que la represión y sus mecanismos afines hayan llegado a reemplazar a la escisión y sus mecanismos afines.
El autor menciona que dentro de pacientes “fronterizos”, muchos de ellos presentaban impulsividad “selectiva”. Esto es, un control de impulsos en todas las áreas excepto en una. Y en ésta área, más que una falta de control, hay una activación de manifestaciones contradictorias tan acentuada que el observador llega a sentir que toda la vida psíquica del paciente se haya como dividida o “departamentalizada”. Como ejemplo podría ser un paciente que variaba entre graves temores relacionados con la actividad sexual y una conducta sexual impulsiva.
La completa separación ocurre entre manifestaciones psíquicas complejas en las que intervienen el afecto, el contenido ideacional y manifestaciones subjetivas y de conducta. Tal fenómeno refleja una debilidad del yo, la activación alternante de estados yoicos contradictorios tradujera una organización defensiva específica, característica de los pacientes fronterizos. Aquí surge según Freud, la disociación del yo con fines de defensa. Define la escisión como la coexistencia, a lo largo de la vida de dos disposiciones contradictorias del todo conscientes, que no se influyen recíprocamente. En un segundo paso, cada uno de estos estados “escindidos del yo”, representan una específica disposición transferencial del paciente, no poco llamativa. Representan la activación en la transferencia de una específica relación objetal internalizada.
En los pacientes fronterizos las estructuras superyoicas despersonificadas del más alto nivel, y las estructuras yoicas autónomas, están ausentes, en tanto que las
relaciones objetales tempranas y conflictivas son prematuramente movilizadas en la transferencia en relación con estados yoicos recíprocamente escindidos. Esta escisión se entiende como si existieran dos personalidades igualmente fuertes, separadas por completo la una de la otra en sus emociones, pero no en la memoria del paciente, y alternándose en su experiencia consciente. Se presenta una alternancia específica y bien estructurada entre estados afectivos opuestos y totalmente irreconciliables. La escisión parece ser no sólo una deficiencia sino una operación defensiva y muy poderosa. El siguiente paso fue indagar sobre el origen de la escisión, la predisposición del yo a este mecanismo de defensa, la relación de la escisión con otras operaciones defensivas y por último, la relación entre los estados de escisión yoíca y los mecanismos más generales de introyección e identificación. El origen pues era que venían de estados yoicos “no metabolizados”, con un componente de una imagen propia, y otro componente de una imagen objetal, ligados ambos por un afecto temprano, todo esto como remanente de introyecciones tempranas normales, patológicamente fijados.
El ulterior desarrollo de todas las estructuras yoicas específicas que llamamos sistemas de identificación . Y en última instancia éstos determinan la identidad del yo, máximo nivel de las funciones sintéticas del yo. El mecanismo de escisión se transforma y más tarde participa especialmente en la organización y en la patología de los sistemas de identificación las estructuras yoicas determinadas por las relaciones objetales. La escisión temprana, excesiva y patológica, amenaza la integridad del yo y también la futura capacidad de desarrollo del yo en su totalidad.
Cuarta etapa: Integración de las representaciones del sí-mismo y las representaciones objetales y desarrollo de las estructuras intrapsíquicas superiores derivadas de relaciones objetales. Esta etapa comienza en la parte final del tercer año y perdura a través de la fase edípica. Consiste en la integración de las autorepresentaciones con carga libidinal y agresiva, constituyéndose un símismo integrado, y en la integración de representaciones objetales con carga libidinal y agresiva, conformándose las representaciones objetales "totales" y consolidándose la constancia objetal. Durante esta etapa se consolida la formación del yo, e l superyo y el ello como definitivas estructuras intrapsíquicas generales. La patología en esta etapa está representada por las neurosis y por las patologías de carácter de nivel superior tales como la personalidad histérica y la obsesivo-compulsiva. Estas patologías se
caracterizan por la aparición de conflictos patógenos entre el yo y el superyo, el cual se encuentra bien integrado pero excesivamente estricto y punitivo.
ETAPAS ULTERIORES DEL DESARROLLO ESTRUCTURAL La maduración de las funciones autónomas del yo, la definici ón de los límites yoicos y el desarrollo gradual de formas más elaboradas de introyección (identificación) en el área de las relaciones objetales positivas son factores que dificultan la escisión, puesto que ya no es posible eliminar la realidad de las interacciones “negativas” c on la consiguiente “contaminación” de las introyecciones puramente positivas, ni evitar que sobre aquellas actúen los procesos sintéticos del yo. Cuando se da una integración de lo positivo y negativo, surge lo que Klein denominó “posición depresiva”. Se desarrollan tensiones entre las autoimágenes contradictores y surgen sentimientos de culpa y preocupación debidos al reconocimiento de la propia agresión contra el objeto, que antes se consideraba malo pero que ahora es visto como parte de un objeto total bueno y malo a la vez. La culpa, la preocupación, y el duelo por el objeto bueno, que se vivencia en parte perdido a causa de la integración y en parte amenazado, son nuevas disposiciones afectivas que en esta etapa se desarrollan poderosamente en el yo. La culpa se convierte más tarde en el tema típico de las defensas promovidas por las demandas superyoicas. El superyó utiliza para sus propios fines la capacidad del yo de sentir culpa. Existe una tendencia a la fusión y defusión de la introyecciones positivas y negativas, en el curso de la cual la regresión a estados previos con marcada escisión y el avance hacia estadios más integrados, testimonian la acción de la prueba de realidad y de la función sintética del yo en el nivel de las representaciones del sí mismo y de los objetos. Cuando la fusión es exitosa, abarca el nivel de las introyecciones tempranas, así como el de las más tardías, pero es probable que recién con los ulteriores sistemas de identificación alcance su definitiva cristalización como nu evo “sistema de cuatro unidades” compuesto por objeto, sí mismo, objeto ideal y sí mismo ideal. De aquí en adelante los procesos de síntesis experimentan un acelerado desarrollo. Se integran todo tipo de introyecciones e identificaciones en la identidad del yo lo cual expande y consolida todas las estructuras yoicas. Los límites yoicos se hacen más precisos el yo extiende su control centralizante a la percepción y la movilidad. “Bolsas” de introyecciones intolerables y marcadamente negativas son disociadas del núcleo yoíco y dejan de tener libre acceso a la percepción y a movilidad.
Con ésta consolidación el yo hace de la represión su principal defensa, en contraste con la escisión utilizada en la etapa anterior. Los continuados procesos de introyección y proyección también permiten la internalización de objetos peligrosos y frustrantes anteriormente temidos, produciéndose entonces la fusión de ésas imágenes parentales prohibitivas introyectadas y los objetos ideales generados por los sentimientos de culpa. El producto de tal fusión es integrado en el yo y en parte reprimido, y los núcleos resultantes de la fusión del objeto ideal con las imágenes parentales prohibitivas constituyen los precursores de superyó. Por otra parte, las fusione del sí mismo ideal y los objetos ideales conform an el ideal del yo que también es en parte integrada en el yo y parte reprimido y sintetizado con otros precursores superyoicos, lo que contribuirá a la formación del superyó. El siguiente paso es la fusión de los núcleos superyoicos y el desarrollo de un superyó organizado y despersonificado. El superyó se integra y se sistematiza, incorporando primitivos precursores derivados de imágenes objetales arcaicas, proyectadas y reintroyectadas, los principales aspectos del ideal del yo y la posterior internalización de prohibiciones y demandas parentales más realistas.
Quinta etapa: Esta es la etapa de consolidación de la integración tanto del Yo como del Superyó, estableciéndose la composición tripartita del aparato psíquico (Ello, Yo y Superyó). Disminuye la oposición entre el Yo y el Superyó. Se consolida también el concepto de sí-mismo, lográndose una mayor correlación entre la percepción de sí- m ismo y la realidad de las interacciones del sujeto con los demás. En la medida que los objetos internos están más integrados, mayor es la capacidad de tener una apreciación más realista de los demás, y a su vez, de remodelar las propias representaciones internas a partir de dichas apreciaciones. El enriquecimiento del mundo interno en virtud de la consolidación de la identidad de Yo (sí-mismo integrado y objetos internos "totales") confiere profundidad a los contactos interpersonales actuales y establece un escenario interno capaz de tolerar experiencias de pérdida, soledad o fracasos.
La identidad del yo representa el más alto nivel de organización de los procesos de internalización. Se refiere a la organización general de las identificaciones o introyecciones, bajo el principio orientador de la función sintética del yo. Esto implica:
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La consolidación de las estructuras yoicas, relacionada con un sentido de continuidad de sí-mismo. La percepción por parte del niño de su propio funcionamiento en todas las áreas de su vida y su creciente dominio de las tareas básicas de adaptación contribuyen decisivamente a esta consolidación.
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Una coherente concepción global del “mundo de objetos” resultante de la organización de imágenes objetales que formaban parte de las introyecciones e identificaciones y un sentido de coherencia en las propias interacciones interpersonales. El reconocimiento de esta coherencia en las interacciones como característica del individuo por parte de su ambiente interpersonal y a su vez, la percepción por parte del individuo de éste reconocimiento que le otorga el ambiente (confirmación)
La identidad del yo representa también esa parte especializada del yo capaz de reconocer y controlar los derivados instintivos que, mediante su organización, determinan la matriz modificada de las tendencias afectivas con que cuenta el yo. Los distintos periodos de la infancia determinan diferentes integraciones de la identidad del yo. La identidad del yo es un desarrollo sumamente complejo ya que mientras las relaciones objetales son continuamente internalizadas en niveles cada vez más altos y diferenciados, al mismo tiempo estas relaciones objetales internalizadas van siendo también “despersonificadas” e integradas en niveles superiores de estructuras yoicas y superyoicas, tales como el ideal del yo, las constelaciones caracterológicas y las funciones autónomas del yo. internalizadas se organizan formando imágenes objetales perdurables, que llegan a representar internamente al mundo externo. Es importante destacar que éste mundo interno nunca reproduce el mundo real de personas reales del pasado o presente. El resultado normal de la formación de la identidad es que las primitivas identificaciones son reemplazadas poco a poco por identificaciones sublimadas, parciales y selectivas, en las cuales se internalizan sólo aquellos aspectos de las relaciones objetales que armonizan con la formación de identidad del individuo. El enriquecimiento de la propia vida personal gracias a la presencia interna de esas identificaciones parciales y selectivas que representan a personas amadas y admiradas de manera realista, sin internalizaciones indiscriminadas, constituye una principalísima fuente de hondura y bienestar emocional. El proceso normal de individualización está determinado por el reemplazo de identificaciones indiscriminadas por identificaciones parciales y sublimadas bajo la influencia de una identidad del yo bien integrada. La despersonificación de relaciones objetales internalizadas y la individualización, son procesos estrechamente vinculados. Así durante toda la infancia y años posteriores, el mundo de las representaciones objetales cambia gradualmente y se acerca más a las percepciones “externas” de
la realidad de los objetos significativos, pero sin llegar a ser nunca una copia exacta del mundo real. La presencia de tempranas introyecc iones “no metabolizadas” es producto de una fijación patológica de tempranas relaciones objetales gravemente alteradas, fijación ligada con el desarrollo patológico de la escisión. La escisión obstaculiza la integración de imágenes de sí mismo y de los objetos y la despersonificación de las relaciones objetales internalizadas. Tipos de personaniliada
Organización de la personalidad de tipo fronterizo , y no estados fronterizos, porque estos pacientes no presentan sólo estados transicionales, agudos o crónicos, entre las neurosis y las psicosis, sino una forma patológica de estructura yoíca específica y llamativamente estable. En estos casos, una de las principales características de la estructura yoíca es el predomino de la escisión y de las operaciones defensivas afines, con el concomitante fracaso de los normales procesos de desarrollo e integración de los sistemas de identifi cación. Esa patología inicial puede ser causada por un defecto o un retardo constitucionales en el desarrollo de las funciones autónomas primarias que subyacen al funcionamiento de los procesos de introyección e identificación. Se podría decir que las subestructuras yoicas no generadas por relaciones objetales son deficientes e interfieren con el desarrollo de las relaciones objetales internalizadas.
Se caracteriza también por la fusión regresiva de tempranas autoimágenes e imágenes de los objetos y por la concomitante falta de definición de los límites yoicos. Más característica de tipo fronterizo podría ser la intolerancia a la ansiedad, de origen constitucional, que dificulta la fase de síntesis de las introyecciones de distinta valencia. El exceso de introyecciones negativas puede ser el resultado de una intensidad constitucional de los derivados de instintos agresivos y de graves frustraciones tempranas. Es frecuente observar fuertes tendencias agresivas y autoagresivas, así como graves patologías familiares. La naturaleza dolorosa de la relación objetal bajo una valencia negativa incrementa la ansiedad y la necesidad de proyectar la agresión, que se concreta en la expulsión de introyecciones negativas, que se convierten entonces en “objetos externos malos”. Se refuerza la escisión como protección esencial de las introyecciones positivas y como protección general del yo contra la propagación de la ansiedad. La necesidad de preservar los objetos buenos internos y externos lleva no sólo a la excesiva escisión, sino además a una peligrosa “idealización primitiva”. Esta crea imágenes objetales totalmente buenas, todopoderosas, completamente irreales y,
más tarde, un ideal del yo hipercatecatizado, y omnipotente, típico de los pacientes fronterizos. La excesiva proyección de autoimágenes agresivas del objeto contenidas en las introyecciones negativas perpetúa un peligroso mundo de objetos persecutorios. Consecuencia de una escisión excesiva. Esto a su vez interfiere también en la consolidación de los límites yoicos, impidiendo la fusión de introyecciones similares y el gradual delineamiento del sí mismo y de los objetos, tal como ocurre en condiciones normales. Induce la formación de núcleos superyoicos sádicos que interfieren con la normal internalización de prohibiciones y demandas parentales más realistas, y con la integración del superyó propiamente dicho.
