Estratificación con matriz de silicona

REPORTE DE CASO

Técnica de estratifcación de capas naturales con resinas compuestas usando matriz de silicona Natural layering technique with composite resins using polyvinyl matrix Hidalgo RC.1

RESUMEN

ABSTRACT

La restauración estética de los bordes incisales de los dientes

The aesthetic restoration of the incisal edges of the up teeth implies returning the naturalness that they could have in agreement to the age of the patient. The young patients or those that preserve the juvenile aspect of the frontal teeth have visibly reected characteristics of opalescence on the third incisal characteristics. To restore teeth by returning these characteristics often can be a difcult challenge to reach with compound resins. The aim of this article is to describe a natural layering technique with composite resin using a polyvinyl matrix, based on a biomimetic approach to restore anterior teeth. It is proposed to make an aesthetic individual evaluation after the direct muck up in order to form speci cally the characteristics of form and color. This case was solved successfully using compound resins that differentiate specically in agreement to the dental tissue that they are going to replace to achieve notably aesthetic results.

superiores implica devolver la naturalidad que pudieran tener de acuerdo a la edad del paciente. Los paciente jóvenes o aquellos que conservan el aspecto juvenil de los dientes anteriores tienen visiblemente plasmadas características de opalescencia en el ter-

cio incisal. El restaurar devolviendo estas características muchas veces puede ser un reto difícil de alcanzar con resinas compuestas. El propósito de este artículo es describir una técnica de es-

traticación de capas naturales con resinas compuestas usando una matriz de silicona, basados en un enfoque biomimético para restaurar dientes anteriores. Se propone realizar realizar una evaluación evaluación estética individual luego del mock up directo para plasmar especí-

camente las características de forma y color. El caso fue resuelto exitosamente empleando resinas compuestas que se diferencian especícamente de acuerdo al tejido dentario que van a sustituir para lograr resultados notablemente estéticos. Palabras clave: resina compuesta, color, translucencia/opaci - dad, matriz de silicona.

Key words: composite resin, color, translucency/opacity, polyvinyl matrix.

INTRODUCCIÓN Una restauración directa está basada en una superposición progresiva de capas de resina compuesta, de tal

manera que durante su aplicación y en el resultado nal se imite en apariencia al diente natural de una manera muy precisa, se dice que está estraticada por capas naturales (o Anatómicas) conocida en inglés como natural layering technique; son precursores de esta técnica Dietschi, Va-

nini y Baratieri 1-5. La ejecución de esta técnica técnica implica el conocimiento de la estructura dental, el entendimiento de su morfología, en la cual deberíamos incluir a las texturas

(dentomorfología) que los dientes presentan, del color y cómo se origina o varía y, del brillo que puede presentar y los cambios que con el tiempo en estas tres características (1) Rony Christian Hidalgo Lostaunau Cirujano Dentista – Maestría en Docencia e Investigación de Estomatología. Docente del Centro de Investigación Médico Odontológica del Colegio Odontológico

de Lima.

pueden ocurrir 6. Existen avíos profesionales, completos, profesionales o masters donde se distingue claramente cuales tonos son los opacos y cuales tienen mayor translucidez 7, en ellos encontramos nomenclaturas que indican al operador don de generalmente se ubicarían las tonalidades, de manera

que pueden existir por ejemplo: esmalte A1 o esmalte A3, como así también dentina A1 o dentina A3. Pues el tono está denido en la nomenclatura clásica de saturaciones A1 ó A3, pero además se le cualica para ser empleado en el esmalte o en la dentina, y esto es debido a su capacidad para dejar pasar la luz o detener su trayecto, en otras palabras los esmaltes tienen el tono pero además

son más translúcidos, que aquellas llamadas dentinas, las cuales tienen el mismo tono pero obviamente más opacas

al mismo grosor. Vis dent 2010; 13 (1)

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Técnica de estratifcación de capas naturales con resinas res inas compuestas usando matriz de silicona.

Tenemos típicamente dos maneras de efectuar una restauración basada en Estraticación por Capas Capas Anatómicas Anatómicas (Figura 1): Una consiste en apoyarse en una pared muy delgada de resina compuesta generando la reconstrucción desde palatino hacia vestibular, esta pared se logra mediante el auxilio de una matriz, guía o llave confeccionada frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad (siliconas pesadas), la otra consiste en estraticar sin so -

porte palatino, es decir una estraticación estr aticación tridimensional de capas a mano alzada 7. El presente caso sirve para precisar a detalle la técnica donde empleamos una matriz de silicona y una resina com -

puesta especícamente diseñada para dar soluciones de alta calidad estética donde se requiera una estraticación de capas anatómicas.

REPORTE DE CASO Paciente adolescente que requiere solucionar estéticamente el aspecto de su sonrisa y el sector antero superior de sus dientes. La madre reere que su hijo tuvo una exfo liación tardía del diente decíduo correspondiente al incisivo central superior izquierdo, por ende la erupción giroversa da del diente permanente 11.

La sugerencia inicial fue ortodoncia ja por un periodo de 6 meses, para poder alinear los incisivos y luego restau rar con resina compuesta los bordes incisales. Proceder nalmente a la contención ja de los contactos proximales y a la contención removible por el tiempo t iempo conveniente. Avanzado el tratamiento de ortodoncia se logra posicionar adecuadamente en angulación e inclinación los incisivos superiores y se indica el cierre de diastema y la re constitución con resina compuesta de los bordes incisales

(Figura 2). Realizamos un ensayo restaurador ( mock up) combinando las resinas que deseamos emplear y aprovechamos la oportunidad para hacerle una llave o matriz de silicona al sector antero-superior en boca, decidimos no aumentar

tanto el ancho dentario ya que la desproporción entre alto y ancho del diente diente alineado se haría más evidente. Se había determinado previamente que habría de esperar, que el niño pase su pico máximo de desarrollo y crecimiento, para evaluar la necesidad de una gingivoplastía y emparejar los contornos y cenit gingival (Figura 3). Probamos la llave de silicona y apreciamos claramente las dimensiones que tendrán las restauraciones con resina compuesta. Procedimos a efectuar un bisel ligero, ya que en la selección del color nos fue bastante bien, el efecto de

clase IV que llevaremos a cabo. Procedemos a llevar la guía con la resina hacia su posición en boca chequeando la íntima adaptación del material y el diente a restaurar. Apoyamos y retiramos los excesos de material, ya que tenemos que dar espacio a las siguientes capas de dentina y esmalte vestibular correspondientes. Así polimerizamos por 40 segundos y retiramos la “llave de silicona” (Figura 5). Terminamos de hacer los incrementos correspondien tes a la dentina (A1 dentin) y el esmalte (A2 enamel), co locando un pequeñísimo incremento de resina translúcida (clear ), ), la cual contribuirá a generar el halo opalescente opalescente

incisal, terminando nalmente la capa supercial con un tono A2, pincelándola para anatomizar la supercie vesti bular (Figura 5). Procedemos luego a un acabado supercial con fresas de carburo tungsteno de 8 y 12 láminas. Para luego hacer la prueba de la función protrusiva. Apréciese la dimensión de la perdida de estructura dental del incisivo contra-lateral

(diente 11). Se observa en esa foto también el grado de translucidez incisal de los inferiores, detalle que nos indi ca lo que tenemos que imitar en nuestras restauraciones (Figura 5). De la misma manera empleamos la “llave de silicona” para la confección del borde incisal, corroboramos primero el adecuado posicionamiento de la llave respecto al diente

restaurado y al diente a restaurar. Utilizamos solamente la matriz para posicionar la primera camada de resina compuesta tono A2 enamel y polimerizarla, logrando así la su percie palatina, q nos servirá de soporte para la estraticación de capas naturales con resina compuesta, imitando

los mamelones de desarrollo dentinario A1 dentin y entre ellos y bordeando internamente el margen incisal la resina clear , para nalizar con una cobertura de A2 enamel nue vamente (Figura 6). El acabado con fresas de carburo tungsteno, discos de

óxido de aluminio de granos gruesos y nalmente cauchos abrasivos nos para el brillo nal (Figura 7), los resultados estéticos logrados cumplen no solo con la función incisiva apropiada sino también satisfacen las expectativas del paciente (Figura 8), recordemos que los objetivos terapéu-

ticos siempre son tres: biológicos, funcionales y estéticos 16 . No se decidió hacer una gingivoplastía hasta que el crecimiento del paciente haya culminado y se restablez can nuevamente las técnicas de higiene sin aparatología

ortodóntica.

camuaje del restaurador no debía lograrse en este caso con amplios biseles, sino, con una exacta coincidencia del

color. Consideramos también la juventud del paciente y la posibilidad de retocar las restauraciones (si fuese necesario) cuando se efectúe el retiro de los aparatos jos. Proseguimos con el procedimiento adhesivo íntegramente en

DISCUSIÓN El concepto de estraticación de capas naturales hace uso de solamente dos tonos básicos para imitar la dentina y el esmalte, siendo esta técnica verdaderamente simpli -



Hidalgo RC.

Algunos autores concluyen que la técnica restauradora por estraticación empleando matriz de silicona permite resultados satisfactorios 9-13 pues puede transferir la anatomía lograda en el encerado de diagnóstico o modelos de estudio 11, deniendo precisamente la morfología del borde incisal y asistiendo al contorno de las supercies proxima les 12-14, beneciando así la etapa de acabado y pulido que es más breve 11-13. Inclusive ha sido probado que a pesar

de que puede incluir una parte laboratorial (al tener que tomar modelos de estudio y confeccionar un encerado de diagnóstico sobre los mismos para hacer luego la matriz de silicona), proporciona muchas veces un tiempo clínico menor, siendo indicada en pacientes infantiles que no so portan un tiempo clínico operatorio amplio15.

Si bien es cierto, el encerado de diagnóstico es una herramienta primordial y de múltiple importancia, ya que per mite: visualizar las futuras restauraciones – rehabilitacio nes (forma, posición, proporción), facilita la comunicación

entre operador y paciente, y entre el operador y el técnico cuando fuesen necesarias restauraciones protésicas, es un

instrumento para la confección de llaves de silicona y guías quirúrgicas, y además es un elemento preciso a duplicar para confeccionar provisionales en técnica semi-directa 16 ; en nuestro caso existió una modicación del paso clíni-

co de toma de modelos por la dicultad de encontrarse el paciente en tratamiento ortodóntico activo y se aprovechó el mock up en boca para confeccionar la llave de silicona

como una alternativa especíca a este caso. Contrariamente Contrariamente a lo arriba mencionado, es considerado

una desventaja o complicación el hecho de que la llave de silicona o matriz diculte la colocación del dique de goma, pues a nivel palatino la matriz sería muy difícil de adaptar

der reproducirlas y una técnica adecuada de acabado y pulido 19. A su vez con Dietschi D (2008), que aduce que esta técnica simplica el procedimiento clínico y comprendido los aspectos relacionados al color y la naturaleza dental, se convierte en un proceder accesible a los odontólogos de práctica general 20.

Finalmente resaltamos que la odontología restauradora aplicada a los dientes anteriores requiere de importantes cualidades de observación, paciencia y meticulosidad por parte del operador, además del conocimiento clínico de los materiales (resinas compuestas) con los que trabaja, desarrollar habilidades de manipulación que optimicen su em -

pleo y retroalimentar en base a resultados exitosos o no 7.

CONCLUSIÓN Con la técnica de estraticación de capas naturales se consiguió “construir” el color dental del caso presentado, obteniendo resultados muy satisfactorios. Consideramos que para llevar a cabo esta técnica especícamente especí camente se necesita como requerimientos procedimentales del operador: primero, un renamiento de la estraticación pues siempre ha de considerar los volúmenes precisos para las capas respectivas; y segundo, confeccionar una llave de silicona u otro material que nos permite lograr con predictibilidad la anatomía palatina, los contornos incisales - proximales y otorgue un soporte para la estraticación de capas. Podemos decir que como ventajas tiene: la optimiza ción de la anatomía palatina y guía incisiva, permite un control longitudinal de la estraticación y una visualización más precisa de la arquitectura de los tercios. A su vez la principal desventaja sería el requerimiento

17,18

, sin embargo si fuese necesario hacer un aislamiento

probable de dos sesiones para obtener el modelo, ence-

absoluto no se debe prescindir de él. Estamos de acuerdo con LeSage BP (2007), quien ar ma que esta técnica implica un entendimiento del color,

rarlo y lograr la llave o matriz de silicona, aunque como en el caso presentado, por las supercies involucradas li -

principios adhesivos, construcción por capas policromáticas, distinguir efectos incisales e imperfecciones para po-

Técnica con Guia Palatina

Técnica a Mano Alzada

mitadas pudo lograrse la matriz a partir del mock up en la misma sesión como una alternativa clínica interesante e

inmediata.



Técnica de estratifcación de capas naturales con resinas res inas compuestas usando matriz de silicona.

Figura 3. TGenerando la matriz, llave o guía de silicona que nos permitirá luego hacer las restauraciones denitivas bajo aislamiento relativo. Provamos las mismas retirando nuestro mock up que nor permitio determinar forma y color.

Figura 4. Procedimiento adhesivo paso a paso.

Figura 5. Colocando la matriz de silicona con la cara palatina de la

Figura 6. Estraticación de capas naturales esmalte / dentina

restauración de resina compuesta esmalte a2, luego se estraticó con dentona a2, clear y nalmente pincelada la cara vestibular de esmalte a2. probamos la matriz para confeccionar la restauración del diente 11.

(clear) / esmalte en diente 11, luego el acabado y pulido inmediato con discos y cauchos abrasivos.



Hidalgo RC.

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