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EXÁMEN PREINTERNADO PREINTERNADO ESSALUD 2008
Edad
Varones
Mujeres
1010-16
59%
5 7%
1717-39
60%
5 0%
4040-59
55%
4 7%
Más de 60
52%
4 6%
Edad
Varones
Mujeres
1010-16
59%
5 7%
1717-39
60%
5 0%
4040-59
55%
4 7%
Más de 60
52%
4 6%
HEMORRAGIA INDICACIONES QUIRURGICAS
TRATAMIENTO • • • •
REPOSICION DE VOLEMIA SNG ANTISECRETORES TECNICAS ENDOSCOPICAS
• • • •
Hemorragia persistente Hemorragia recidivante Hemorragias masivas Hemorragia asociada a perforación.
TECNICAS QUIRUGICAS •
•
Ulcus Ulcus gást gástric rico: o: Resección y Billroth I. Ulcus Ulcus duoden duodenal: al: Sutura hemostática y vagotomia tron troncu cula larr más más piloroplastia
CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL ANAMNESIS EX. FISICO SOMATOMETRÍA EX.. AUX EX UXIL ILIA IARE RES S P/T: AGUDO T/E: CRONICO P/E: GLOBAL
.Bartonela baciliformes Especies:verrucarun y peruensis
Criterios clínicos
Fase AGUDA FIEBRE ANEMIA severa Artralgias
y mialgias Alteración del sensorio Mosquito lutzomia sp Criterios de laboratorio Anemia
severa
erología
S
Fase ASINTOMÁTICA Fase TARDÏA Verruga Procedente
de
zonas endémicas (Sierra central)
Pulmonares: Pleuritis, Derrame pleural, Neumonitis / fibrosis, Nódulos, BOOP, HTP
MEDICAMEN TO
INSUFICIENCIA CARDIACA
1º 2º 3º 4º 5º 6º 7º
Fase 4 4 2 Cloroquina 10mg/kg /d 5mg/kg ERITROCÍTICA ESQUIZOGÓNICA tabletas 250mg En el GR
2
2
Primaquina tabletas 15mg o 7.5mg
0.5mg/kg/d
2
2
2
2
2
Fase ESPOROGÓNICA 2 semanas
*Profilaxis: cloroquina 250mg 2tab / s desde 1 s antes del viaje hasta 1 s después
Hematógena Es secundaria a una bacteremia (piodermitis, neumonia)FR: drogadicción y hemodialisis .S aureus 95% .Ecoli Y Salmonella
•Enfermedades
pulmonares: asma, EPOC, fibrosis pulmonar •Traumatismos torácicos: politraumatismos, masaje cardiaco externo. •Técnicas invasivas: canalización de vena subclavia, ventilación mecánica con presión positiva, punción aspiración transtorácica, toracocentesis.
Dolor torácico. Disnea. Taquipnea.
ETIOLOGIA.
Disnea + IRA progresiva + infiltrado alveolo intersticial.
LESION DIRECTA: neumonia, aspiracion, contusion. INDIRECTA: sepsis, Tx, quemado, trasnfusiones, farmacos, pancreatitis. • •
• •
•
Patologia desencadenante. IRA: tf, cianosis central, m. accesorios. Infiltrado alveololar difuso. D/C EAP o P enclavamiento <=18mmHg. PAO2/FiO2 <= 200 (<=300 daño pulmonar agudo)
CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES TqPSV 3 o mas ESV. 1:1 (140200lpm) QRS ok. Brusca. Clinica!! Ritmica. No cardiopatia. +fc: doble via. Masaje seno. BB, CAA. Cronico: IC, BB, CAA. •
•
TqA multifocal
Flutter Au 300 lpm. Diente sierra. 2:1 Con cardiopatia. Manejo similar a FA.
P multiforme, >100. IR, pasa a FA. Frenadores del nodo.
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•
•
•
•
• •
• • • •
•
Ritmo de QRS sin P. Regular (75-100) Intox digital.
•
TqNoPUnion
• •
HEPATOCARCINOMA
RABIA
INFECCIONES OPORTUNISTAS
CÁNCER VESICAL
En el contexto del tratamiento inmunomodulador de la enfermedad neoplásica se encuentra, como uno de los máximos exponentes, el tratamiento del carcinoma vesical con bacillus de Calmette-Guerin (BCG) y se basa en la instilación periódica, mediante un catéter uretral, de preparaciones de BCG obtenidas a partir de la cepa original obtenida del Micobacterium bovis.
En la actualidad la indicación de tratamiento con BCG se realiza en el carcinoma transicional in situ, en los tumores residuales post RTU y en la profilaxis de las recidivas y, ocasionalmente, de la progresión de los tumores superficiales en pacientes de alto riesgo.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
PARAMIXOVIRUS VIA INFECCION: AEREA CONTAGIO: Hasta 7 días de iniciado los síntomas (F. catarral) PERIODO INCUBACIÓN: 10-14 d
PRODROMO: fiebre, malestar EXANTEMA MACULOPAPULAR CONFLUENTE DESCAMACIÓN FURFURÁCEA MANCHAS DE KOPLIK COMPLICACIONES: OMA, neumonia, encefalomielitis, laringitis obstructiva
ANTICUERPOS •
• • •
• • • •
EXÁMENES DE LABORATORIO
ANA(98%) - NUCLEARES – EL MEJOR DNAds(70%)- DNA doble hebra-especificos/actividad Anti-Sm(25%)-Prot + U1RNAm –Especifico/no activ/negros y asiaticos Anti Ro(SSA)(30%) –Prot + hYRNA-Sjogren/LECS/ Lupus neonatal c/bloqueo cardiaco Anta La(SSB)(10%)-idem-protege nefritis Anti histona(70%)-HistonaDNA-+ Fr en LES medicamentoso Antifosfolipidico(50%)-FL,cofactorB2 GP1,protrombina-clinica Anti-ribosomal(60%)- Ag superficie de neuronas-Actividad SNC PARAMETROS DE ACTIVIDAD
INESPECIFICOS VSG PCR Anemia trastornos crónicos •
•
ESPECIFICOS Anti-DNA ds Consumo complemento. •
•
•
• Alteraciones
sedimento urinario
Enfermedad por complejos inmunes Hipersensib tipo III:
POLITRAUMATIZADOS
DOLOR SÚBITO. Náuseas/vómitos. Febrícula. Taquicardia e hipotensión. Ansiedad. Distensión abdominal - ileo. Gray - turner (flancos) Cullen (periumbilical) Alteraciones EKG. Signos pulmonares (20%)
• • • • • • • • • •
ABIERTO - PENETRANTE CERRADO – CONTUSO (+ muerte) BAZO HIGADO MESENTERIO UROLOGICO PANCREAS INTESTINO DELGADO COLON DUODENO VASCULAR ESTOMAGO Y V. BILIAR
46% 33% 10% 9% 9% 8% 7% 5% 4% 2%
PUEDE SER 1. Primario 2. Secundario (+) 3. Residual
CLINICA Dolor cólico brusco e intenso referido a CSD. Sensibilidad moderada CSD. Ictericia (inmediata) 5-10% asintomático Complica Pancreatitis aguda Colangitis
LABORATORIO Leucocitosis ligera Aumento de Bilirrubina (BD) Aumento de FA, GGT Ligero aumento de TGO/TGP
IMAGEN ECOGRAFIA COLANGIO-RMN (+) Colangiofrafia retrograda endoscopica Percutanea TH intraoperatoria
TUMOR CARCINOIDE The majority were located in the gastrointestinal (GI) tract (55 percent) and bronchopulmonary system (30 percent). Within the GI tract, most carcinoids arose in the small intestine (45 percent, most commonly in the ileum), followed by rectum (20 percent), appendix (16 percent), colon (11 percent), and stomach (7 percent).
CANCER DE COLON - RECTO TACTO RECTAL SANGRE OCULTA EN HECES PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RX DE COLON CON ENEMA OPACO COLONOSCOPIA CEA TAC ABDOMINO-PELVICA RX TORAX
• • • • • • • •
PSEUDOQUISTE PANCREATICO
1.
Sin r e v e s t i m i e n t o – 8 5% c u e r p o – u n i c o – 5s – 50%graves – H – 1 0% t r a u m a – Dx . – 5 0 % c u r a n 6s – c o m p l i c a – Tto. M o Qx
HERIDAS
HERNIAS
CLASIFICACION
PATOGENIA OBSTRUCCION VIA BILIAR INFECCION (E. coli)
CLINICA TRIADA DE CHARCOT 1. DOLOR EN CSD 2. ICTERICIA 3. FIEBRE Y ESCALOFRIOS
TRATAMIENTO ATB CPRE ESFINTEROTOMIA
PENTADA DE RAYNOLDS 1. SHOCK 2. TRASTORNO DE SENSORIO
ESTROGENOS Tipos de estrógenos: •Estradiol:
mas importante edad fértil por ser la mas potente, la mayoría se sintetiza en el ovario (cifras < 50 pg/ml: hipogonadismo) •Estriol:
predomina en la gestación, solo tiene el 10% de potencia que el estradiol, proviene de los esteroides fetales. •Estrona:
preedomina en la menopausia, tiene el 50% de potencia que el estradiol, proviene de conversión de andrógenos (grasa).
ANTIBIOTICOTERAPIA A: AMBULATORIO B: HOSPITALIZACION
CIRUGÍA COMPLICACIONES •
•
•
•
•
•
ESTERILIDAD DOLOR PELVICO CRONICO EMBARAZO ECTOPICO ROTURA DE ABSCESO PERIHEPATITIS SINDROME DE REITER
DEBE SER EFICAZ:
PRODUCE IMPACTO
DEBE SER EFICIENTE:
COSTO-BENEFICIO
DEBE SER ACCESIBLE:
DONDE EXISTA UNA GESTANTE
DEBE ESTAR DISPONIBLE: SUFICIENTE PARA LA DEMANDA DEBE SER DE CALIDAD INTEGRAL: SATISFACER TODAS LAS NECESIDADES, INCLUIDA LA INFORMACION Y EDUCACION OPORTUNO: A TIEMPO Y EN LA SECUENCIA ADECUADA
Hoy en día es discutida la necesidad del rasurado vulvar de forma rutinaria. Su finalidad de evitar la contaminación bacteriana y de facilitar la episiotomía no está demostrada. Se recomienda enema de limpieza sólo cuando se aprecie la ampolla rectal llena de heces, no estando indicada de forma sistemática. Es una cuestión de limpieza pero sin utilidad contrastada. Además de la analgesia epidural, se pueden utilizar otros analgésicos durante el parto en el caso de que la mujer los solicite, nunca de forma rutinaria. La episiotomia no es una práctica rutinaria. Sólo cuando hay indicación. Consiste en la ampliación quirúrgica de la porción final del canal blando del parto. Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
LA TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
INVERSION DE GRADIENTE NORMAL
CUERNOS
Mas precoz Mas intensa Mas duradera SEGMENTO
PIELONEFRITIS
CLINICA
Fiebre, escalofrios, N y V y diarrea Al examen: PPL +
CISTITIS
Disuria, polaquiuria, tenesmo, urgencia y dolor suprapubico hematuria en 30%
URETRITIS
Disuria aguda, polaquiuria y descarga uretral
BACTERIURIA ASINTOMATICA
1. 2. 3. 4. 5.
GESTANTES INMUNODEPRIMIDOS PREVIO QX UROLOGICA UTOPATIA OBSTRUCTIVA BACTERIURIA POR PROTEUS
EXAMEN DE ORINA
LABORATORIO
LEUCOCITURIA BACTERIURIA HEMATURIA DENSIDAD BAJA
ITU ALTO
VSG ELEVADA PCR ELEVADA CILINDROS LEUCOCITARIOS
ESTEARASA TEST NITRITOS (GRIES) UROCULTIVO 1. 2. 3.
BUENA TOMA SIEMBRA EN AGAR E INCUBAR POR 24h A 37°C INFECCION CUANDO: 1. >105 UFC/ml (asintomatico, 2 muestras) 2. >102 UFC/ml + M sintomatica +coliformes, cateter 3. >0 UFC/ml en puncion suprapubica 4. >103 UFC/ml H asintomatico
El diámetro biacromial: es el diametro transverso maximo de los hombros que es el de mayor tamaño y oscila entre 12 cm. Diámetro bitrocantereo: caderas. Que es de 9,5cm.
máximo
de
las
MECANISMO DE ACCIÓN -Inflamación endometrial que impide la
implantación
-Alt respuesta inmunológica sistemica -Traumatismo: aborto -DIU levonorgestrel: atrofian endometrio y alteran moco cervical
1. NODULO ESPICULADO, DENSO, de bordes imprecisos +/- edema ó retracción cutánea 2. 5 ó MAS MICROCALCIFICACIONES de aspecto simétrico agrupadas anárquicamente 3. PERDIDA DE ARQUITECTURA del tejido mamario ó densidades asimétricas
B. Clínica -Dolor pélvico y en FI -Amenorrea -Utero < que amenorrea -Dolor a palpación anexial -Sangrado vaginal escaso Sí
ROTURA TUBÁRICA
10% Aborto
tubárico
Abdomen agudo
resolución espontánea
Amenaza Aborto Aborto Curso Metrorragia Dolor Cérvix
Escasa Ausente/Dismenorre a Sin modificar
Abundante
Aborto Diferido
Permeable
Escasa/Ausente Dismenorrea/Ausent e Sin modificar Gestación interrumpida (MCF negativos) Legrado.
Intenso
Ecografia
Normal
Diferencia forma completa vs incompleta
Tratamient o
Reposo relativo. Abstinencia sexual.
Legrado si restos
MIOMATOSIS UTERINA TUMOR BENIGNO MONOCLONAL DEPENDIENTE MÚSCULO LISO Y TEJIDO CONECTIVO FIBROSO
1. 2. 3. 4.
MANEJO MÉDICO AGONISTAS DE GnRH Gn RH + estrogenos GnRH + tibolona MIFEPRISTONE
HISTERECTOMIA TOTAL MIOMECTOMIA MIOLISIS ABLACION ENDOMETRIAL OCLUSION DE ARTERIA UTERINA
HEMORRAGIA POSPARTO CLASIFICACION 1. Inmediata (< 24hrs) 2. Mediata (> 24 hrs)
Pérdida sanguínea > 500 cc parto vaginal, > 1000 cc. cesárea o 10 % Hto.
ETIOLOGIA 1. UTERINAS (90%)
Atonía uterina Retención de membrana
Inversión uterina Rotura uterina 2. NO UTERINAS (10%)
TMM según ENDES 1. 2000: 185/ 100 mil NV
2. 2010: 93/ 100 mil NV
Desgarros de canal parto Coagulopatías
MANEJO 1. 2. 3. 4. 5
ATONIA: masaje bimanual, uterotonicos, cirugía. RETENCION DE MEMBRANA: legrado, ATB, uterotonicos. ROTURA UTERINA: cirugía DESGARRO: sutura defecto COAGULOPATIA: PFC- crioprecipitado
FíSTULA TRAQUEOESOFAGICA
1 de cada 3 500
CLASIFICACION DE LADD
NV Antec. Polihidramnios Salivacion excesiva Incapacidad lactar respiratoria Dificultad (distension abdominal o neumonia aspirativa) Incapacidad para pasar una SNG periparto 30-50% VACTER
1. VSR 2. RINOVIRUS 3. ADENOVIRUS 4. CORONAVIRUS 5. VIRUS PARAINFLUENZA 6. VIRUS INFLUENZA 7. MYCOPLASMA sp Epidemias en invierno. Edad < 6 meses Primer episodio de sibilancias Muestra de aspirado nasofaríngeo: Inmunodiagnóstico
BOCA : labios rojos, las encías muestran el relieve dentario que en ocasiones puede tener pequeños quistes o dientes supernumerarios. Perlas de Ebstein (pápulas blanquecinas 1 mm diámetro) en línea media del paladar.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO Abdomen Agudo en niños según GRUPO ETAREO
RN + prematuro: Clínica de distensión abdominal y sangrado, y el hallazgo de Neumatosis intestinal x Rx.
Neonato de 21 dias de vida con vomitos alimentarios no bilosos mas distension abdominal Lactante de 6 m o infante 6 años, con dolor abdominal tipo colico + llanto+encogimiento MMII heces sanguinolentas Infantes > 2 años con fiebre, hiporexia, emesis, dolor en FID, mc burney +
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PILORO Primogenito,
varon, raza blanca,
grupo B – O administracion de Relacion MACROLIDOS. Inicia a 3 a 5 semana (20 d) de vida con VOMITOS POSTPANDRIALES, NO BILIOSOS, explosivos, “oliva bulbar”. Acidosis metabolica hipocloremica. ECOGRAFÍA: grosor > 3mm y longitud > 15mm QX: piloromiotomia de RAMSTED
PURPURA DE HENOCH SCHONLEIN En PEDIATRICOS • • • •
PURPURA PALPABLE POLIARTRALGIAS TRASTORNOS DIGESTIVOS LESIÓN RENAL: GN leve En ADULTOS • • • •
Lesiones cutáneas y articulares + Fr Digestivas raras Lesión renal + GRAVE pero insidiosa AFECTACION MIOCARDICA (no en niños)
- Anomalia congenita + frec del tubo digestivo - 50-75 cm valvula ileocecal - vestigio conducto onfalomesenterico - Tej gástrico o pancreático Ectópico - Afecta al 1 a 2 % poblacion Clínica: - Hemorragia rectal indolora e intermitente los 2 primeros años de vida - Aunque lo mas free es que curse sin síntomas. Dx:
Gammagrafía con pertecnetato de Tc99m (estudio mas sensible)
TEST DE APGAR
Signo
0
1
2
Frecuencia Cardiaca
Ausente
< 100 por minuto
> 100 por minuto
Esfuerzo respiratorio
Ausente
Débil, irregular o jadeante
Bueno, con llanto
Tono muscular
Flácido
Poca flexión de brazos y piernas
Buena flexión, o movimientos activos de las extremidades
Reflejos/irritabilidad
Sin respuesta
Mueca o llanto débil
Llanto intenso
Color
Cianosis o palidez
Torso, brazos y piernas rosados, manos y pies azulados
Todo rosado
AGUA Y ELECTROLITOS
NaCl 9/1000 1000cc :
(Hipersodio)
NaCl 20%
154 meq Na+
20cc : 68 meq Na+
NaCl 20%
21.5cc :
73 meq Na +
CAMBIOS EN LA GESTANTE
CONTROL TBC CLINICA SOSPECHAR SU PRESENCIA ANTE: ABANDONO: PACIENTE QUE DEJA EL TRATAMIENTO POR MAS DE 30 DIAS LUEGO DE SUPERADO EL PRIMER MES DE TRATAMIENTO FRACASO: PACIENTE BAJO TRATAMIENTO NO EVOLUCIONA BIEN REAPARICION O PERSISTENCIA DE CULTIVO + 6 MESES DESPUES DE INICIADO TRATAMIENTO RECAÍDA: PACIENTE QUE COMPLETÓ EL TRATAMIENTO Y VUELVE A REINICIAR EL PROCESO EN UN LAPSO DE 2 HASTA 24 MESES REINFECCIÓN: PACIENTES TBC QUE EVOLUCIONA BIEN VUELVE A PRESENTAR TBC
PROCESO EPIDEMICO
