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HAD u2 Identificación
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Fecha
Este cuestionario se ha construído para ayudar a quien le trata u saber cómo se siente y marque la respuesta que mds se ajusta a cómo se sintió usted durante la semana pasada. No piense mucho las respuestas. Lo mús seguro es qae si contesta deprisa, sus respuestas podrán reflejar mejor cómo se encontraba usted durante Ia semana pasadu. usted. Lea cada frase
1. Me siento tenso o
'
"nervioso"
O Todos los días O Muchas veces O A veces O Nunca
2. Todavía disfruto con lo que antes me gustaba O Como siempre
O
No lo bastante
O
Só1o
O
un poco Nada
3. Tengo^una sensación de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder O Definitivamente, y es muy fuerte O Sí, pero no es muy fuerte Un poco, pero no me preocupa O Nada
I
4. Puedo reírme y ver el lado divertido de las cosas O Al igual que siempre lo hice O No tanto ahora O Casi nunca
O
Nunca
5. Tengo_mi mente llena de preocupaciones O La mayoría de lasveces O Con bástante frecuencia O A veces, aunque no muy a menudo O Sólo en ocasiones 6. Me siento alegre
O Nunca O No muy a menudo O A veces O Casi siempre
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Identificación ............ 7. Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado O Siempre O Por lo general O No muy a menudo O Nunca 8, Me siento como si cada día estuviera más lento O Por lo general, en todo momento
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O Muy a menudo O A veces O Nunca
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ttaleteo" en el estómago 9. Tengo una sensación extraña, como de
O Nunca O En ciertas ocasiones O Con bastante frecuencia O Muy a menudo
por mi aspecto personal O Totalmente O No me Preocupo tanto como debiera
10. He perdido interés
O O
Podría iener un poco más de cuidado Me preocupo al igual que siemPre
11. Me siento inquieto, como si no pudiera
parar de moverme
O Mucho O Bastante O No mucho O Nada
12. Me siento optimista respecto al futuro O Igual que siemPre O Menos de lo que acostumbraba O Mucho menoi de lo que acostumbraba
O
Nada
13, Me asaltan sentimientos repentinos de pánico
O Muy frecuentemente O Bastante a menudo O No muy a menudo O Nada
14. Me
divierto con un buen libro, la radio o un programa de televisión O A menudo O A veces
O No muy a menudo O Rara vez
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ANSTEDAD'
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TOTALDEPKESIÓN:
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DESCRIPCION ya La valoraciÓn psiquiátrica de pacientes hospitalizados suele ser difícil, presentes en que los síntomas rornatto= caracteiísticos de ansiedad y depresiÓn obviar este Para fisica' por dolencia su estos pacientes, puáJán estar justificados los que sustituye inconveniente, Zigmono y snrith (1983) diseñaron una.escala por más otros física síntomas que puedén é"t provotadoé por la dolencia de proporcionar á.f"liti"or'de lá v¡véncia psiquica del trastorno, conyla finalidad en pacientes de un instrumento para deteitar'estados de depresiÓn ansiedad servicios hospitalarios no psiquiátricos'
adaptación al castellano fue realizada por snaith, en por Tejero y cols colaboración con Bulbena Á. y Berrios G., y ha sido validada
La traducción
y
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: 1 1
(1e86).
por dos subescalas Es un cuestionario autoaplicado de 14 items, integrado (items pares)' de 7 items, una de ánsiedad (items impares) y otra. de depresión partir del análisis y a Los items de la subescala de ansiedad están seleccionados inclusión de síntomas revisión de la escala Oe ans¡edad de Hamilton, evitando la la sintomatología físicos que puedan ser confundidos por parte del.paciente con depresión se de la subescala de items Los física. pr"p," á" d, enfermedad ceniran en el área de la anhedonía (pérdida de placer)'
!
de Likert de La intensidad o-Ofrecuencia del síntoma se evalúa en una escala El respuesta' de formulaciones 4 puntos (rango - a), con diferentes presente, debe en planteadas r"iao tempbral, aun cuando las preguntas están referirse a la semana Previa'
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:
INTERPRETACION de El paciente tiene que seleccionar, para cada item, la alternativa puntuación
respuesta que me¡oi reflej'e su situación durante la última semana. La paá cada subescála se obt¡ene sumando los valores de las frases seleccionadas para la (0-3) en los items respectivos (items pares para la de depresiÓn, impares y O-42 de üe ánsiedad). El r"ngb de puntiación es de 0-21 para cada subescala, para la puntuación global.
puntos de corte para En la versión original de la escala se proponen los mismos las dos subescalas:
-7 Normal -10 Dudoso > 11 Problema clínico
O
8
global y no las de Otros autores recomiendan la utilización de la puntuaciÓn un buen poder podido documentar ha que se no ya las subescalas por separado, que varían entre discriminativo entre ansiedad y depresión, con puntos de corte pacientes médicos en 12 (desde > las distintas enfermedades médico-quirúrgicas
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con síntomas somáticos inexplicados, hasta > 20 en pacientes en cuidados paliativos)
2'11.
La HADS es una escala sencilla y de fácil aplicación, útil en pacientes médico-quirúrgicos para valorar el grado en que la enfermedad afecta a su estado emocional. Proporciona medidas dimensionales de "malestar psíquico", mostrando una buena correlación con diferentes aspectos de severidad de la enfermedad física y con otras medidas dimensionales de calidad de vida. Puede ser utilizada para detectar cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta a distintos tipos de intervenciones. Su validez para detectar enfermedad psiquiátrica definida es muy cuestionada. Aunque se ha utilizado en otros ámbitos (pacientes psiquiátricos, población general, población consultante, ancianos, ...) t'-tu, no parece ser ésta una elección razonable ya que en estos casos otras escalas tienen mejor documentada su validez.
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PROPI EDADES PSICOMETRICAS
Los índices psicométricos de esta escala distan mucho de estar bien establecidos t't. En general, los datos de fiabilidad en términos de consistencia interna y fiabilidad test-retest son adecuados 2-4, pero la capacidad de las respectivas subescalas para discriminar entre ansiedad y depresión está muy cuestionada y su valÍdez predictiv,a es escasa, con cifras de sensibilidad y, sobre todo, de especificidad bajas 2-3' 5-8. Esto se traduce en un bajo rendimiento a efectos de cribado o detección de casos, ya que para niveles adecuados de sensibilidad, la especificidad es baja y por tanto el porcentaje de falsos positivos es elevado.
De ahí que el uso de esta escala se haya orientado más hacia la detección y cuantificación de "malestar psíquico", mostrando por un lado buena correlación con diferentes aspectos de severidad de la enfermedad física y con otras medidas dimensionales de calidad de vida, y por otro buena sensibilidad para detectar cambios durante el curso de la enfermedad o en respuesta a intervenciones psicoterateúticasl. En este sentido su rendimiento en términos de sensibilidad / especificidad es muy similar aldelG.H.Q (General Health Questionnaire) n-11, y no se ve influenciado por variables sociodemográficas (edad, sexo) 1.
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BIBLIOGRAFIA
Original¡ Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatr Scand 1983; 67: 361-370.
2(
J)tj tj
t: ,; ,; t; ))-
Validacion:
J-
Tejero A, Guimerá EM, Farré JM et al. Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatría Facultad de Med Barna 1986; 13: 233238.
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,;. ,;. ,;, ,-"
k" kr k'¿
Documentación:
l, lbáñez E. La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión: su utilidad práctica en psicología de la salud. Bol Psicol 1992; 36: 43-69.
Caro
Herrmann C. lnternational experiences with the Hospital Anxiety and Depression Scale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom Res 1997; 42: '17-41.
Adicional: lnternational experiences with the Hospital Anxíety and Scale: a review of validation data and clinical results. J Psychosom Depression Res 1997;42:17-41.
1.- Herrmann C.
2.- Spinhoven PH, Ormel J, Sloekers PP et al. A validation study of the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) in different groups of Dutch subjects. Psychol Med 1997; 27:363-370. 3.- Tejero A, Guimerá EM, Farré JM et al. Uso clínico del HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale) en población psiquiátrica: un estudio de su sensibilidad, fiabilidad y validez. Rev Depto Psiquiatría Facultad de Med Barna 1986; 13: 233238.
4.- Lisspers J, Nygren A, Soderman E. Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD): some psychometric data for a Swedish sample. Acta Psychiatr Scand 1997; 96: 281-286.
Fallowfiled L. Are we using appropiate self-report questionnaires for detecting anxiety and depression in women with early breath cancer? Eur J Cancer 1999; 35: 79-85.
5.- Hall A, A'Hern R,
6.- Johson G, Burvill PW, Andersan CS et al. Screening instruments for depression and anxiety following stroke: experience in the Perth community stroke study. Acta Psychiatr Scand 1995; 91:252'257.
7.- Silverstone PH. Poor efficacy of the Hospital Anxiety and Depression scale in psychiatric patients. J Psychosom Res 1994, 38: 441-450.
the diagnosis of major depressive disorder in both medical and
zv
a t rh
t t tD
t t It rt
and depression g.- Dowell AC, Biran LA. Problems in using the hospital anxiety 40:27-28' 1990: Pract Gen J patients in general piáiti."' Br scale for screening
tL
9.-LewisG,WesselyS.Comparison.oftheGeneralHealthQuestionnaireandthe scate. Br J Psychiatry 1990; 157: 860-864' Hospital Anxiety
!,
"ni'o"pi"ision
L
10.-o,RourkeS,MacHaleS,signoriniDetal.Detectingpsychiatricmorbidity ffnO Scale' Stroke 1998; 29: 980after stroke, ,o*p"iiron-of the GHO a;Jtfre
tb_
s,
985.
L
11'-LeFevreP,DevereuxJ,smithSetal.Screeningforpsychiatricillnessinthe Oetwón the Hospital Anxiety and palliative care inpatient setting: , .otp.t¡tón
-$_
Depression Scale "nO 399-407.
t_
Palliat Med 1999; if'té C"ñerat neaitñ óuást¡onnaire-12'
t_
13:
good measure of depressión ?. Acta Psychiatr 12.- Silverstone pH. ls anhedonia a Scand 1991; 83: 249-250' psychological morbidity in general practice managers: a sheikh A, Hurwitz B. irOV. dr ¡ C"n Pract 2000; 50: 203-206' descriptive .nO ""pün'"tow L et al' Effects of a clinical-practice 14.- Thompson c, Kinmonth AL, stevens in án o"t"ct¡on and outcome of depression guidetine ano praciic"-üáseo educatiolpióiáct Lancet trial' controlled randomised primary care: HamÑi;ó;pression 13._
2000;355: 185-191.
15'-UpadhyayaAK,stanleyl..Detectionofdepressioninprimarycare: ¡ Geriatr Psychiatry 1997, 12 35'
rnt comparison of two selt-áJmin¡átreo scatei. 37.
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