PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTA PEMATANGSIANTAR R DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MARTOBA Jalan TB. Simatupang No. 117 Pematangsiantar Email :
[email protected] :
[email protected]
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MARTOBA Nomor : 400/112/UKP/III/2016 TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN,DOKUMENTASI REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS MARTOBA KOTA PEMATANGSIANTAR DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA UPTD PUSKESMAS MARTOBA Menimbang
:
a. bahwa dalam rangka memudahkan petugas untuk menemukan rekam pasien tepat waktu, maupun untuk mencatat pelayanan yang diberikan kepada pasien, maka perlu adanya sistem pengkodean, penyimpanan,dokumentasi rekam medis; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada butir a perlu ditetapkan dengan keputusan Kepala Puskesmas Martoba selaku kepala puskesmas Kelurahan Martoba;
Mengingat
:
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 269/Menkes/Per/III/ 2008 tentang Rekam Medis 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang tenta ng Puskesmas; MEMUTUSKAN
Menetapkan
:
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MARTOBA TENTANG PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI DI UPTD PUSKESMAS MARTOBA KOTA PEMATANGSIANTAR.
Kesatu
:
Keputusan Kepala Puskesmas Martoba tentang pelayanan rekam medis dan metode identifikasi;
Kedua
:
Kebijakan pelayanan rekam medis sebagaimana dimaksud pada diktum pertama merupakan pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis dan identifikasi di Puskesmas Martoba;
Ketiga
:
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Pematangsiantar Pada tanggal : 02 Maret 2016 KEPALA UPTD PUSKESMAS MARTOBA,
LAMTIAR BETTY TOGATOROP, SKM NIP. 19730729 199303 2 005
Lampiran
:Surat Keputusan Kepala Puskesmas Martoba
Nomor
: 400/112/UKP/III/2016
Tentang
: Isi Rekam Medis
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS DI UPTD PUSKESMAS MARTOBA
SISTEM DOKUMENTASI PELAYANAN RAWAT JALAN Dibagian rawat jalan akan dibedakan mengenai laporan pelayana KIA atau pelayanan ginekologik, begitu juga mengenai pencatatan pelaporan keluarga berencana, setiap bagian akan berbeda karena setiap pelayanan memberikan dan membutuhkan data yang berbeda karena kebutuhan yang berbeda. Pasien rawat jalan ada 3 kelompok, yaitu : 1. Pasien baru Setiap pasien baru diterima di tempat penerima pasien dan akan di wawancaraia oleh petugas utuk mendapatkan data identitas pasein, hasil anamnesis, hasil pemeriksaan,diagnostik dan pengobatan ataupun tindakan. Pencatatan data harus diisi selambat-lambatnya 1X24 jam setelah pasien diperiksa. 2. Pasien lama Pasien yang datang untuk melakukan pemeriksaan atau tindakan ulang. 3. Pasien gawat darurat Pasien yang datang ke tempat penerimaan gawat darurat yang di tangani, dimana disini pasien akan lebih dahulu ditolong baru penyelesaian administrasinya.
TUJUAN PENCATATAN 1) Untuk menciptakan komunikasi yang efektif dan efisien pada semua tim kesehatan yang terlihat, sehingga dapat mencegah tumpang tindih, pengulangan dan kesenjangan dalam pelayanan atau asuhan keperawatan/kebidanan. 2) Sebagai sumber informasi bagi setiap petugas kesehatan yang terlibat dalam pelayanan. 3) Sebagai bahan bukti untuk mutu pelayanan dan sekaligus untuk tanggung jawab dan tanggung gugat
KEPALA UPTD PUSKESMAS MARTOBA,
LAMTIAR BETTY TOGATOROP, SKM NIP. 19730729 199303 2 005
