DOKUMEN AKREDITASI
PANDUAN MANAJEMEN RISIKO DI PUSKESMAS SULILI
0
BAB I DEFINISI
A. PENDAHULUAN
Puskesmas yang menerapkan prinsip keselamatan pasien berkewajiban untuk mengidentifikasi dan mengendalikan seluruh risiko strategis dan operasional yang penting.Hal ini mencakup seluruh area baik manajerial maupun fungsional, termasuk area pelayanan, tempat pelayanan, juga area klinis.Puskesmas perlu menjamin
berjalannya
sistim
untuk
mengendalikan
dan
mengurangi
risiko.Manajemen risiko berhubungan erat dengan pelaksanaan keselamatan pasien Puskesmas dan berdampak kepada pencapaian sasaran mutu Puskesmas.Ketiganya berkaitan
erat
dalam
suatu
rangkaian
yang
tidak
dapat
dipisahkan.
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk keselamatan Puskesmas . Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) Puskesmas yaitu :keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan Puskesmas yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan “bisnis” Puskesmas Puskesmas yang terkait dengan kelangsungan hidup Puskesmas . Kelima aspek keselamatan Puskesmas tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di setiap Puskesmas , yang harus dikelola secara professional, komprehensif dan terintegrasi. Di Puskesmas terdapat ratusan macam obat, berbagai bahan-bahan berbahaya, beragam alat kesehatan dengan berbagai teknologi yang semakin canggih dan berkembang dengan pesat, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang memberikan pelayanan . Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik, berisikomenimbulkan insiden.Karena itu Puskesmas Sulili perlu melakukan pengelolaan risiko dalam suatu manajemen risiko yang professional, komprehensif ko mprehensif dan terintegrasi, agar a gar insiden dapat diminimalisasi dan dicegah sedini mungkin.
1
BAB I DEFINISI
A. PENDAHULUAN
Puskesmas yang menerapkan prinsip keselamatan pasien berkewajiban untuk mengidentifikasi dan mengendalikan seluruh risiko strategis dan operasional yang penting.Hal ini mencakup seluruh area baik manajerial maupun fungsional, termasuk area pelayanan, tempat pelayanan, juga area klinis.Puskesmas perlu menjamin
berjalannya
sistim
untuk
mengendalikan
dan
mengurangi
risiko.Manajemen risiko berhubungan erat dengan pelaksanaan keselamatan pasien Puskesmas dan berdampak kepada pencapaian sasaran mutu Puskesmas.Ketiganya berkaitan
erat
dalam
suatu
rangkaian
yang
tidak
dapat
dipisahkan.
Keselamatan (safety) telah menjadi isu global termasuk keselamatan Puskesmas . Ada lima isu penting yang terkait dengan keselamatan (safety) Puskesmas yaitu :keselamatan pasien (patient safety), keselamatan pekerja atau petugas kesehatan, keselamatan bangunan dan peralatan Puskesmas yang bisa berdampak terhadap keselamatan pasien dan petugas, keselamatan lingkungan (green productivity) yang berdampak terhadap pencemaran lingkungan dan keselamatan “bisnis” Puskesmas Puskesmas yang terkait dengan kelangsungan hidup Puskesmas . Kelima aspek keselamatan Puskesmas tersebut sangat penting untuk dilaksanakan di setiap Puskesmas , yang harus dikelola secara professional, komprehensif dan terintegrasi. Di Puskesmas terdapat ratusan macam obat, berbagai bahan-bahan berbahaya, beragam alat kesehatan dengan berbagai teknologi yang semakin canggih dan berkembang dengan pesat, bermacam jenis tenaga profesi dan non profesi yang memberikan pelayanan . Keberagaman dan kerutinan pelayanan tersebut apabila tidak dikelola dengan baik, berisikomenimbulkan insiden.Karena itu Puskesmas Sulili perlu melakukan pengelolaan risiko dalam suatu manajemen risiko yang professional, komprehensif ko mprehensif dan terintegrasi, agar a gar insiden dapat diminimalisasi dan dicegah sedini mungkin.
1
Mengingat Keselamatan Pasien sudah menjadi tuntutan masyarakat maka pelaksanaan program keselamatan pasien puskesmas perlu dilakukan.Karena itu diperlukan acuan yang jelas untuk melaksanakan keselamatan pasien tersebut. Yang jadi kendala adalah bahwa masih kurangnya referensi tentang keselamatan pasien puskesmas sehingga penerapan manajemen resiko di puskesmas masih mengacu pada “ Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)” Departemen Kesehatan RI tahun 2006 dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit serta regulasi lainnya. B. TUJUAN
1. Memberikan panduan sistim penerapan manajemen risiko yang berlaku di Puskesmas Sulili untuk meminimalkan risiko bagi pengguna layanan/pasien dan karyawan 2. Memastikan sistim manajemen risiko berjalan dengan baik agar proses identifikasi, analisa, dan pengelolaan risiko ini dapat memberikan manfaat bagi keselamatan pasien dan peningkatan mutu puskesmas secara keseluruhan 3. Membangun sistim monitoring dan komunikasi serta konsultasi yang efektif demi tercapainya tujuan di atas dan penerapan yang berkesinambungan. C. DEFINISI (BATASAN OPERASIONAL)
1. Risiko : peluang / probabilitas timbulnya suatu insiden (menurut WHO), yang akan berdampak merugikan bagi pencapaian sasaran-sasaran keselamatan pasien dan menurunkan mutu pelayanan.Adapun definisi dari manajemen risiko adalah proses untuk menciptakan dan mengimplementasikan strategi,untuk meminimalkan kerugian akibat kecelakaan pada manusia, sarana prasarana fasilitas dankeuangan Puskesmas melalui identifikasi dan penilaian potensi kehilangan asset Puskesmas ,dan melakukan seleksi sesuai asumsi kerugian, transfer, mekanisme pengendalian danpencegahan. 2. Manajemen Risiko Puskesmas: merupakan upaya mengidentifikasi dan menganalisa risiko dan mengendalikan / mengelola risiko tersebut tersebut baik secara proaktif risiko yang mungkin terjadi maupun reaktif terhadap insiden yang 2
sudah terjadi agar memberikan dampak negative seminimal mungkin bagi keselamatan pasien dan mutu pelayanan Puskesmas. Pendekatan manajemen risiko difokuskan pada kejadian yang telah terjadi (reaktif) danpotensial terjadi (proaktif)
dengan
menerapkan
manajemen
risiko
terintegrasi
yangmemprioritaskan keselamatan pasien, melalui revisi pengembangan proses, fungsi danlayanan. 3. Keselamatan adalah keadaan bebas dari bahaya atau risiko 4.
Insiden Keselamatan Pasien (IKP): setiap kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cidera pada pasien. IKP terdiri dari Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Nyaris Cedera (KNC), Kejadian Tidak Cedera (KTC), dan Kejadian Potensial Cedera (KPC).
5. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD): adalah insiden yang mengakibatkan cidera pada pasien. 6.
Kejadian Nyaris Cidera (KNC): adalah insiden yang berpotensi menimbulkan cidera pada pasien tapi yang belum sampai terpapar ke pasien sehingga tidak ada cidera pada pasien.
7. Kejadian Tidak Cedera (KTC): adalah insiden yang berpotensi mengakibat kan cidera pada pasien dan sudah terpapar ke pasien, tetap ternyata tidak menimbulkan cidera pada pasien. 8.
Kondisi Potensial Cedera (KPC): adalah kondisi yang san gat berpotensi untuk menimbulkan cidera, tetapi belum terjadi.
9.
Kejadian Sentinel : adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan dan telah mengakibatkan kematian atau cidera fisik / psikologis serius, atau kecacatan pada pasien. Termasuk di dalam kejadian sentinel antara lain: kematian yang tidak dapat diantisipasi dan tidak berhubungan dengan penyebab alami dari penyakit pasien atau kondisi medis dasar pasien; bunuh diri, kehilangan permanen dari sebagian besar fungsi tubuh yang tidak berhubungan dengan penyakit dasar pasien; pembedahan yang salah lokasi / salah prosedur / salah pasien; penculikanbayi atau bayi yang dibawa pulang oleh orang tua yang s alah.
3
10. Pelaporan insiden keselamatan pasien : adalah suatu sistim untuk mendokumen tasikan
laporan
insiden
keselamatan
pasien,
menganalisa
dan
mengantisipasi/mengelola / mengendalikan insiden secara berkesinambungan 11. Risiko Sisa : adalah sisa risiko tingkat terendah yang dapat dicapai setelah upaya pengendalian /tindakan dilakukan. 12. Penilaian Risiko : adalah upaya identifikasi dari risiko yang terjadi atau berpotensi terjadi dalam pelayanan di puskesmas dengan mempertimbangkan klasifikasi dan derajat (grading) kerugian yang mungkin terjadi sebagai akibat dari terpapar risiko tersebut. Untuk grading ini masih membutuhkan pemahaman dan keahlian dalam pembuatannya 13. Penilai Risiko : adalah anggota dari staf (manager atau yang lain) yang telah memahami tentang penerapan manajemen risiko, diutamakan yang telah mengikuti pelatihan manjemen risiko D. SASARAN Tersedianya Panduan Manajemen Risiko di Puskesmas Sulili untuk Tim Mutu dan Audit Mutu dan Penanggungjawab (Koordinator) unitlayanan serta karyawan Puskesmas Sulili.
4
BAB II RUANG LINGKUP
A. RUANG LINGKUP MANAJEMEN RISIKO
Panduan ini mencakup seluruh manajemen risiko di area pelayanan Puskesmas Sulili, termasuk seluruh area pekerjaan yaitu unit pelayanan dan area klinis.Manajemen risiko merupakan tanggungjawab semua komponen di puskesmas. Tujuan manajemen risiko untuk identifikasi dan pengendalian risiko strategis dan operasional tidak akan tercapai apabila semua perangkat yang
ada
di
puskesmas
tidak
bekerjasama
dan
berpartisipasi
pada
pelaksanaannya. Manajemen risiko meliputi identifikasi, analisa, evaluasi dan pengelolaan risiko: 1.
Risiko yang berpotensi terjadi (proaktif)
2.
Insiden yang telah terjadi (reaktif / responsive)
B. TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN RISIKO
Dalam rangka mencapai tujuan untuk mengidentifikasi dan mengendalikan risiko, Puskesmas mengatur kewenangan dan tanggung jawab manajemen puskesmas : a. Level Puskesmas oleh Tim mutu dan manajemen risiko klinis dari Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien (Tim PMKP) Puskesmas b. Level unit pelayanan oleh penanggungjawab / koordinator atau pelaksana dari masingmasing unit pelayanan. Uraian tanggung jawab manajemen risiko: 1. Tanggung Jawab Kepala Puskesmas a. Menetapkan kebijakan mengenai manajemen risiko puskesmas b. Menetapkan dan membina tim manajemen risiko puskesmas c. Mengawasi dan memastikan sistim manajemen risiko berjalan dengan baik dan berkesinambungan d. Menerima laporan dan rekomendasi pengelolaan / pengendalian risiko sertamenindaklanjuti sesuai arah kebijakan puskesmas termasuk 5
pendanaannya. e.
Mengambil alih tanggung jawab pengelolaan dan pengendalian insiden keselamatan pasien
f.
Melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan jika ada risiko yang berat dan serius yang memerlukan pengelolaan dan pengendalian risiko segera
1. Tanggung Jawab Tim Audit Internal a. Meninjau daftar risiko puskesmas dan memberi rekomendasi untuk Menurunkan/meminimalisasi risiko. b. Meninjau risiko-risiko ekstrim, tindakan, pengendalian, dan menyoroti area-area utama kepada masing-masing Penanggungjawab unit kerja terkait. c. Melaporkan kepada Ketua Tim Manajemen Mutu hasil audit terkait penerapan manajemen risiko 3. Tanjung Jawab Tim Manajemen Mutu termasuk Tim PMKP a. Membuat dan meninjau strategi dan kebijakan manajemen risiko. b. Penyediaan pelatihan penilaian risiko. c. Memantau daftar risiko per unit kerja untuk setiap perubahan, bagian yang tidak lengkap, dengan perhatian pada tingkat risiko dan jadwal waktu. d. Memberi saran kepada penilai risiko, kepala unit kerja dan pihak eksekutif perihal manajemen risiko. e.
Memelihara
dan
membina
daftar
penilai
risiko
yang
aktif.
f. Menanggapi permintaan audit internal dan eksternal berkaitan dengan manajemen risiko. g.
Menanggapi permintaan pihak eksternal untuk informasi berkaitan proses Risiko
h.
Melaporkan kegiatan manajemen risiko dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap bulan
4. Tanggung Jawab Penilai Risiko Penilai risiko bertanggung jawab untuk :
6
a. Menghadiri
pelatihan
penilai
risiko
dan
pemutakhiran
yang
diselenggarakan oleh Tim Manajemen Risiko b.
Menilai risiko di area kerja mereka menggunakan Form Penilaian Risiko, Mengidentifikasiseluruh risiko yang penting terlebih dahulu dan
memastikan bahwa Penanggungjawab unit pelayanan/upayamengambil perhatian terhadap risiko tersebut. c. Memastikan bahwa mereka menyimpan dokumen penilaian risiko yang asli dan memberikan satu salinan kepada Penanggungjawab upaya untuk disimpan dalam arsip. d. Menunjukkan bukti penilaian dan rencana tindakan yang lengkap dengan jadwal waktu penyelesaian. e.
Jika penilai risiko memandang bahwa penilaian risiko mereka tidak me mperoleh perhatian yang memadai, mereka harus menghubungi Tim Mutu dan Keselamatan Pasien untuk meminta nasehat.
5. Tanggung Jawab Penanggungjawab Upaya/Unit pelayanan a. Mengelola seluruh risiko di tempat kerja mereka. Penanggungjawab upaya/unit kerjaboleh
mendelegasikantugas melakukan penilaian risiko
kepada anggota tim yang telah menghadiri pelatihan penilaian risiko untuk penilai. b. Penanggungjawab upaya/unit pelayanan bertanggung jawab untuk : 1). Pelaksanaan strategi dan kebijakan manajemen risiko di area tanggungjawab mereka. 2).Mengelola daftar risiko unit kerja masing-masing. Hal ini termasuk mengumpulkan, meninjau, dan memutakhirkan data. 3). Menunjuk penilai risiko untuk area mereka, memastikan bahwa mereka diijinkan untuk menghadiri pelatihan penilai risiko dan sesi pemutakhiran. 4). Memastikan bahwa penilai risiko mempunyai alokasi waktu yang memadai untuk melakukan penilaian risiko. 5). Melakukan validasi seluruh penilaian risiko yang dilakukan, dan 7
melakukan tindakan untuk mengurangi risiko yang teridentifikasi sampai pada tingkat terendah yang mungkin dicapai. 6). Melengkapi Form Penilaian Risiko (meninjau / menyetujui pemeringkatan matriks: menyatakan tindakan apa yang diperlukan/ diambil untuk menurunkan risiko sampai pada tingkat terendah yang mungkin dicapai). 7). Jadwal waktu untuk memulai/ meningkatkan langkah pengendalian. (pada tingkat berapa risiko sisa tertinggal setelah pelaksanaan tindakan /peningkatan langkah pengendalian: apakah risiko perlu dimasukkan ke dalam daftar risiko unit pelayanan). 8). Penyediaan informasi yang sesuai dan memadai, pelatihan dan supervisi bagi staf untuk mendukung penurunan risiko. (Hal ini mencakup bahwa seluruh staf menghadiri training wajib yang terkait). 9). Memelihara catatan penilaian risiko yang dilaksanakan dan untuk mencatatperkembangan dan kinerja dibandingkan tindakan perbaikan yangdirencanakan. 10). Penanggungjawab upaya/unit pelayanan harus mengingatkantim mutu jika penilai risiko meninggalkan / tidak lagi memenuhi perannya, sehingga tim manajemen risiko mempunyai tanggung jawab untuk memutakhirkan data penilai risiko organisasi. 11). Berkoordinasi dengan unit pelayanan lain yang ada di Puskesmas 12). Dalam keadaan dimana rencana untuk mengelola risiko berada di luar kewenanganPenanggungjawab upaya/unit pelayanan atau dimana ada implikasi sumber daya yang besar, risiko akan diprioritaskan oleh Kepala Puskesmas. 13). Memastikan bahwa penilaian risiko divalidasi ulang pad a jangka waktu yang sesuai atau mengikuti perubahan keadaan. 6. Tanggung Jawab Staf/Karyawan a. Seluruh staf mempunyai tanggung jawab untuk memberi informasi kepada atasan mereka setiap bahaya yang bermakna di tempat kerja. Merupakan suatu 8
hal yang mendasar bahwa jika seorang staf menganggap ada hal yang serius yang telah mereka laporkan kepada atasan langsung mereka, tetapi belum ditindaklanjuti, mereka harus melaporkan ini kepada tingkat yang lebih tinggi. b. Dalam rangka untuk memastikan kebijakan ini dilaksanakan dengan efektif, setiap karyawan harus : 1). Menghadiri pelatihan sebagaimana ditentukan oleh atasan mereka atau oleh puskesmas(misal induksi / orientasi dan prosedur baru, pelatihan wajib : induksi, keselamatan kebakaran, memindahkan dan mengangkat, keselamatan personal, dan lain-lain). 2). Dapat bekerja sama secara penuh dalam menerapkan pedoman, protokol, dan kebijakan yang berkaitan dengan keselamatan dan kesehatan, dan manajemen risiko. 3). Melaporkan setiap insiden, kecacatan, atau setiap perubahan yang dapat mempengaruhikondisi kerja langsung kepada atasan / penilai risiko lokal dan melengkapi form insiden report dengan tepat. 4). Mengikuti petunjuk kerja yang tertulis serta pelatihan yang disediakan. 5). Berpartisipasi aktif dalam proses penilaian risiko. 6). Memenuhi dan melaksanakan langkah pengendalian / tindakan setelah penilaian dilakukan Program manajemen risiko mencakup pencegahan kehilangan, kontrol dan kegiatan peningkatan mutu berkesinambungan. Upaya tim untuk melaksanakan program manajemen risiko mencakup dokter, administrator, manajemen, tim mutu dan audit untuk mengidentifikasi, meninjau, mengevaluasi dan pengendalian risiko yang mengganggu
mutu
pelayanan
pasien,
keselamatan.
Layanan
diberikanuntuk
melakukan tindakan korektif dan pencegahan tepat yang diperlukan.
C. STANDAR DAN SASARAN KESELAMATAN PASIEN
Di tahun 2011 Kementerian Kesehatan RI mengeluarkan Permenkes 1691 tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit sebagai pedoman bagi penerapan Keselamatan Pasien di rumah saki t. Didalam Permenkes 1691 9
tahun 2011 dinyatakan bahwa rumah sakit dan tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit wajib melaksanakan program dengan mengacu pada kebijakan nasional Komite Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit. Bagaimana dengan sarana kesehatan lain ? Oleh karena belum adanya panduan khusus maka sarana kesehatan lain menggunakan panduan Keselamatan Pasien Rumah Sakit yang dimodifikasi sesuai keadaan.
Keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana suatu rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (Kemenkes RI, 2011). Sistem tersebut meliputi pengenalan resiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan resiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden, tindak lanjut dan implementasi solusi untuk meminimalkan resiko. Meliputi: 1) Assessment risiko 2) Identifikasi dan pengelolaan hal berhubungan dengan risiko pasien 3) Pelaporan dan analisis insiden 4) Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya 5) Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
Standar Keselamatan Pasien menurut Panduan Nasional Keselamatan Pasien meliputi tujuh pernyataan standar keselamatan pasien yaitu: 1.
Hak Pasien
2.
Mendidik pasien dan keluarganya
3.
Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
4.
Penggunaan metode-metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi 10
dan program peningkatan keselamatan pasien 5.
Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
6.
Mendidik staf tentang keselamatan pasien
7.
Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
Adapun sasaran keselamatan pasien adalah : Sasaran I: Ketepatan Identifikasi Pasien Sasaran II.: Peningkatan Komunikasi yang Efektif Sasaran III.: Peningkatan Keamanan Obat yang Perlu Diwaspadai (High-Alert) Sasaran V : Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan Sasaran VI: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh
11
BAB III TATA LAKSANA A.
PROSES PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO
Program manajemen risiko menggunakan 5 tahapan proses yaitu: 1.Tetapkan konteks/lingkup manajemen 2.Identifikasi risiko. 3.Analisis risiko. 4. Evaluasi risiko 5. Kelola risiko.
Proses manajemen risiko Menetapkan lingkup Manajemen risiko Kajian risiko (risk assessment) Identifikasi risiko Komunikasi dan Konsultasi pd stakeholders
Analisis risiko
Evaluasi risiko tdk
Monitoring, audit dan Tinjauan (review) Dukungan internal
ya
Tindakan/treatment terhadap risiko Sumber : Kuntjoro , C
Adapun proses penerapan manajemen risiko adalah : 1. TAHAP 1: TETAPKAN KONTEKS/LINGKUP MANAJEMEN
Pada tahapan ini: a. Identifikasi dan pahami kegiatan operasional di lingkungan Puskesmas dan strategi programmanajemen risiko layanan kesehatan yang efektif
12
b. Tetapkan parameter organisasi dan lingkungan di mana proses manajemen risiko harus ditempatkan, tujuan dari aktivitas risiko dan konsekuensi potensial yang dapat timbul dari pengaruh internal dan eksternal. Tujuan, sasaran, strategi, ruang lingkup, dan parameter kegiatan, atau bagian dari organisasi Puskesmas dimana proses manajemen risiko sedang diterapkan, harus ditetapkan. Proses harus dipertimbangkan dengan seksama sesuai kebutuhan untuk menyeimbangkan biaya, manfaat dan peluang. Perlu ditentukan
pula
kebutuhan
sumberdaya
dan
catatan
yang
harus
didokumentasikan dan dipelihara. Ketika menentukan ruang lingkup program manajemen resiko secara mendalam, harus dipertimbangkan apakah proses manajemen risiko mencakup pelayanan yang banyak masalah, atau terbatas pada area praktik klinis spesifiik, unit pelayanan, fungsi, atau area proyek. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/ keluarga dan staf, serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam penerapan manajemen risiko dan keselamatan pasien adalah : a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien b. Pelayanan rawat jalan c.
Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan gawat darurat e.
Pelayanan rawat inap
f.
Pelayanan persalinan dan nifas
2. TAHAP 2: IDENTIFIKASI RISIKO
Identifikasi risiko internal dan eksternal yang dapat menimbulkan ancaman sistem kesehatan, organisasi Puskesmas , unit pelayanan Puskesmas , atau pasien. Identifikasi risiko komprehensif sangat penting dan harus dikelola menggunakan proses sistematis yang terstruktur dengan baik, karena potensi risiko yang tidak diidentifikasi pada tahap ini akan dikecualikan dari analisis dan pelayanan lebih
13
lanjut. Semua materi risiko harus diidentifikasi, apakah mereka berada di bawah kontrol organisasi manajemen risiko. Dari waktu ke waktu, semua risiko yang signifikan di tingkat nasional (sistem kesehatan), tingkat Puskesmas , unit pelayanan atau tingkat tim harus diidentifikasi, dinilai, dikelola dan dipantau. Untuk memulai proses, perludilakukan identifikasi dan penentuan prioritas risiko pelayanan kesehatan internal dan eksternal yang dapat menimbulkan ancaman. Identifikasi risiko memerlukan pemahaman yang mendalam dari para eksekutif layanan kesehatan terhadap komponen-komponen berikut: 1.Sumber risiko atau bahaya yang berpotensi menimbulkan kerugian; 2.Insiden yang terjadi dan dampaknya pada Puskesmas atau stakeholder internal / eksternal; 3.Identifikasi konsekuensi, hasil dan dampak klinis risiko atau insidendi Puskesmasatau pihak-pihak yang berkepentingan dengan pelayanan Puskesmas . 4.Faktor kontributor (apa dan mengapa) terhadap terjadinya risiko klinis atau bahaya daninsiden yang terjadi; 5.Kapan dan di mana risiko klinis atau bahaya dapat terjadi. Identifikasi adalah elemen yang penting dalam ma najemen risiko karena risiko tidak akan efektif ditangani bila tidak dilakukan identifikasi. Satuan tugas manajemen resikodapat menggunakan berbagai informasi untuk mengidentifikasi potensi risiko.Dalam hal ini, risiko dapat dibedakan menjadi risiko potensial (dengan pendekatan pro-aktif) dan insiden yang sudah terjadi (dengan pendekatan reaktif / responsif).Contoh risiko potensial berdasarkan area pelayanan: 1. Akses Pasien: a.
Proses pemulangan pasien lama
b. Pasien pulang paksa c. Kegagalan merujuk pasien d.
Ketidaktersediaan tempat tidur
e. Proses transfer pasien yang tidak baik 2. Kecelakaan: 14
a.
Tersengat listrik
b.
Terpapar dengan bahan berbahaya
c.
Tertimpa benda jatuh
d.
Tersiram air panas
e.
Terpeleset
3. Asesmen dan Terapi a.
Kesalahan identifikasi pasien
b.
Reaksi transfusi darah
c.
Kesalahan pelabelan spesimen laboratorium
d.
Kegagalan konsultasi interdisiplin pasien
4. Masalah administrasi keuangan pasien a.
Kesalahan estimasi biaya
b.
Pengenaan tagihan yang sama 2 kali
c.
Kesalahan input data tagihan
d.
Perbedaan tarif dan tagihan
e.
Transaksi tidak terinput
5. Kejadian Infeksi a.
Kegagalan / kontaminasi alat medis
b.
Infeksi luka operasi
c.
Needlestick injury
d.
Kesalahan pembuangan limbah medis
e.
Infeksi nosocomial
6. Rekam medik a.
Kegagalan memperoleh informed consent
b.
Kesalahan pelabelan rekam medic
c.
Kebocoran informasi rekam medik
d.
Ketidaklengkapan catatan dalam rekam medik
e.
Kehilangan / kesalahan penyimpanan rekam medik
7. Obat a.
Penulisan resep yang tidak baik 15
b.
Riwayat alergi obat tidak teridentifikasi
c.
Kesalahan dosis obat
d.
Obat rusak / expired
e.
Kesalahan identifikasi pasien dalam pemberian obat
f.
Kegagalan memonitor efek samping obat
8. Keamanan a.
Pencurian
b.
Pasien hilang
c.
Lingkungan yang tidak aman
Risiko atau insiden yang sudah teridentifikasi harus ditentukan peringkatnya (grading) dengan memperhatikan: 1. Tingkat peluang / frekwensi kejadian (likelihood) 2. Tingkat dampak yang dapat / sudah ditimbulkan (consequence Identifikasi risiko juga dapat dikategorikan berdasarkan dampak sesuai dengan jenis-jenis insiden.Beberapa sumber informasi untuk identifikasi risiko yang dapat dipakai seperti: -Daftar keluhan pasien/Hasilsurvei kepuasan, -Diskusi dengan pimpinan unit layanan serta staf dan mitra kerja -Laporan insiden. 3. TAHAP 3: ANALISIS RISIKO
Tahap analisis dilakukan setelah tahap identifikasi. Organisasi manajemen risiko harus melakukan analisa secara sistematis terhadap system kesehatan, organisasi Puskesmas , unit pelayanan dan semua unit layanan, untuk memahami risiko, mengidentifikasi tugas agar dapat menentukan tindakan lebih
lanjut.
Perlu
proses
sistematis
untuk
memahami
sifat
risiko
dan
menyimpulkan tingkat risiko, memisahkan risiko kecil yang dapat diterima serta risiko besar, serta menyediakan data untukmembantu evaluasi dan pelayanan.Pada umumnya risiko yang berpotensi menyebabkan kerugian keuangan akan menjadi prioritas intervensi. Makin besar kerugian yang akan terjadi, makin segera tindakanharus dilakukan. Analisis dilakukan dengan melakukan risk grading/ tingkatan risiko untuk menentukan keparahan dari tiap risiko dengan cara 16
memeriksa
kecenderungan
terjadinya
risiko
dan
akibatnya
bila
hal
ini
terjadi.Analisis risiko harusmempertimbangkan bahwa telah adakontrol atasrisiko saat ini, termasuk kemungkinan keparahan apabila risiko tersebut muncul menjadi sebuah insiden (risiko yang potensial menjadi insiden),dan kemungkinan terjadinya insiden. Matrix grading dipakai dalam keselamatan pasien pada saat menetapkan berat ringanya error : A. Pengertian 1. Dampak (consequences)
Adalah gambaran seberapa berat akibat dialami pasien mulai dari ada cedera sampai meninggal (table 1). TABEL 1 Dampak Klinis / Consequences / Severity
Level
DESKRIPSI
CONTOH DESKRIPSI
1
Insignificant
Tidak ada cedera
2
Minor
3
Cedera ringan, pertama,
Dapat
diatasi
dengan
pertolongan
Cedera sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau Moderate intelektual secara reversibel dan tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya Setiap kasus yang memperpanjang perawatan Cedera luas / berat Major Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) / irreversibel, tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya Cathastropic Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya
4
5
2. Probabilitas/Frekuensi / Likehood)
Adalah seberapa seringnya hal tersebut terjadi (table 2). Tabel ini menggambarkan tingkat kemungkinan terjadinya atau frekuensi terjadinya.
17
Tabel 2 Probabilitas /frekuensi / likelihood
Level/ tingkat reiko 1 2
Frekuensi
Kejadian actual
Sangat Jarang Jarang
Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun
3 4
Mungkin Sering
5
Sangat Sering
Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun Dapat t terjadi beberapa kali dalam setahun Terjadi dalam minggu / bulan
3. Matrix Grading analisa
Adalah suatu metode analisa kualitatif untuk menentukan derajat resiko suatu insiden berdasarkan atas
dampak dan probabilitasnya.
Tujuan
penilaian dengan matriks resiko adalah untuk menentukan resiko suatu insiden berdasarkan dampak dan probabilitasnya. Skor resiko Cara menghitung skor resiko : Untuk menentukan skor resiko digunakan matriks grading resiko (tabel 3)
1)
Tetapkan frekuensi pada kolom kiri
2)
Tetapkan dampak pada baris kearah kanan
3)
Tetapkan warna bandsnya, berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan dampak
18
Tabel 3 Risk grading matrix
Potencial Concequences Frekuensi/ Likelihood Sangat Sering Terjadi (Tiap mgg /bln) 5 Sering terjadi (Bebarapa x /thn) 4 Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3 Jarang terjadi (2-5 thn/x) 2 Sangat jarang sekali (>5 thn/x) 1
Insignificant Minor Moderate Major Catastropic 1 2 3 4 5 Moderate Moderate High Extreme Extreme
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Low
Moderate
High
Extreme
Extreme
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Tabel 4 Analisa dampak dengan resiko terhadap insiden
DAMPAK
Pasien
MINOR 1
MODERAT 2
MAYOR 3
KATASTROPIK 4
(Kegagalan yang tidak disadari oleh pasien dan tidak menimbulkan dampak dalam pelayanan kesehatan)
(Kegagalan dapat mempengaruhi proses pelayanan kesehatan tetapi menimbulkan kerugian minor)
(Kegagalan menyebabkan kerugian yang lebih besar terhadap pasien)
(Kegagalan menyebabkan kematian atau kecacatan)
Tidak ada cedera, atau tidak adanya perpanjangan hari rawat
Perpanjangan Kerugian hari rawat atau terhadap perpanjangan fungsi organ kualitas tubuh pelayanan (sensorik, untuk 1 atau 2 motorik, pasien psycologic atau intelektual), diperlukan operasi lebih
Kematian atau kerugian permanent terhadap fungsi tubuh (sensorik, motorik, physiologic atau intelektual), bunuh diri, pemerkosaan, reaksi transfuse, operasi pada 19
lanjut, perpanjangan hari rawat untuk 3 atau lebih pasien, peningkatan level pelayanan untuk 3 atau lebih pasien
bagian atau pada pasien yang salah, pemberian bayi pada orang tua yang salah
Pengunjun g
Dievaluasi dan tidak dibutuhkan penanganan
Evaluasi dan penanganan untuk 1 atau 2 pengunjung
Perawatan untuk 1 atau 2 pengunjung
Kematian; atau perawatan 3 atau lebih
Staf:
Hanya penanganan ringan tanpa kerugian waktu atau tidak menimbulkan kecelakaan kerja
Pengeluaran Medis, kehilangan waktu atau ada kecelakaan kerja untuk 1 atau 2 staf
Perawatan 1 atau 2 staf atau 3 atau lebih, terjadi kecelakaan kerja
Kematian atau perawatan 3 atau lebih staf
Kerusakan kurang dari $10,000 atau tanpa menimbulkan dampak terhadap pasien
Kerusakan lebih dari $10,000 tetapi kurang dari $100,000
Kerusakan sama dengan atau lebih dari $100,000
Kerusakan sama dengan atau lebih dari $250,000
Fasilitas atau Perlengkap an Kesehatan
4. Bands resiko
Setelah didapatkan resiko apakah minor, moderat,mayor atau katastropik maka langkah selanjutnya adalah melakukan penilaian dalam bentuk bands resiko dengan memasukan dalam table. Tabel bands resiko menunjukkan karelasi antara warna bands yang menunjukkan resiko dengan jenis invetigasinya Bands resiko adalah derajat resiko yang digambarkan dalam warna yang terdiri atas warna biru, hijau, kuning dan merah
20
Tabel 5 Hubungan warna bands dengan investigasi
N0
“ Warna Bands “
Jenis Investigasi
1
Biru
Investigasi sederhana
2
Hijau
Investigasi sederhana
3
Kuning
Investigasi komprehensif /RCA
4
Merah
Investigasi Komprehensif/RCA
Warna bands : hasil pertemuan nilai dampak yang diurut kebawah dan nilai probabilitas yang diurut kesamping kanan
Resiko = dampak x probabilitas
B .Langkah analisa insiden dengan matrix grading
Setiap insiden yang terjadi dilakukan : 1. Lakukan penilaian resiko dan dampak level resiko 2. lakukan analisa tingkat kemungkinannya/probabilitasnya --- hasilnya adalah tingkat kemungkinan insiden 3. Masukan kedua hasil diatas yaitu dampak dan tingkat kemungkinannya dalam tabel matriks grading resiko untuk menghitung skor resiko 4. menetapkan warna band resiko.dan tindakan yang akan dilakukan Penjelasan langkah-langkah analisa insiden dengan matrik grading: 1. Analisa dampak terhadap insiden dengan mempergunakan tabel analisa dampak berikut ini. Identifikasi apakah insiden adalah cidera ringan dapat diatas dengan pertolongan pertama atau cideranya menyebabkan
kurang
dapat menggerakan tungkainya setelah jatuh ? Bila cideranya yang pertama maka level 2 (minor ) bila cidera seperti yang kedua maka adalah masuk level 3 atau moderat
21
Level
DESKRIPSI
CONTOH DESKRIPSI
1
Insignificant
Tidak ada cedera
2
Minor
3
Cedera ringan, pertama,
Dapat
diatasi
dengan
pertolongan
Cedera sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / psikologis atau intelektual secara reversibel dan tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya Setiap kasus yang memperpanjang perawatan
Moderate
4
Major
5
Cathastropic
2.
Cedera luas / berat Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) / irreversibel, tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya
Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya
Lakukan analisa kemungkinan dengan tabel probabilitas dibawah ini
Setelah dilakukan analisa dampak terhadap insiden selanjutnya dilakukan analisa kemungkinan dengan menggunakan table dibawah ini. Lakukan penghitungan berapa kali kasus tersebut terjadi ?Bila terjadinya sekali dalam lebih 5 tahun berarti masuk resiko level 1, tetapi bila kejadiannya tiap 1-2 tahun maka probabilitasnya masuk pada level 3, frekuensinya mungkin.
Level/ tingkat resiko 1 2
Sangat Jarang Jarang
Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun
3
Mungkin
Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun
4
Sering
5
Sangat Sering
Dapat t terjadi beberapa kali dalam setahun Terjadi dalam minggu / bulan
3.
Frekuensi
Kejadian actual
Lakukan analisa resiko dengan matrix grading dengan cara berikut :
1.
Tetapkan frekuensi pada kolom kiri
2.
Tetapkan dampak pada baris kearah kanan
3.
Tetapkan warna bandsnya, berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan dampak 22
Potencial Concequences Frekuensi/ Likelihood
Insignificant 1
Minor 2
Moderate 3
Major 4
Catastropic 5
Sangat Sering Terjadi (Tiap mgg /bln) 5
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Sering terjadi (Bebarapa x /thn) 4
Moderate
Moderate
High
Extreme
Extreme
Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3
Low
Moderate
High
Extreme
Extreme
Jarang terjadi (2-5 thn/x) 2
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Sangat jarang sekali (>5 thn/x) 1
Low
Low
Moderate
High
Extreme
Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : :investigasi oleh atasan langsung, waktu
Grade biru
maksimal 1
minggu
:investigasi sederhana oleh atasan langsung,
Grade Hijau
waktu maksimal 2 minggu : investigasi komprehensif/analisa akar
Grade Kuning
masalah/RCA oleh tim KP , waktu maksimal 45 hari Grade Merah
:Investigasi komprehensif/analisis akar
masalah/RCA waktu maksimal 45 hari 4.
Tetapkan bands resiko
Setelah diketahui dampak dan probabilitasnya apakah perlu dilakukan investigasi
23
Table Bands dan jenis investigasi
N0
“ Warna Bands “
Jenis Investigasi
1
Biru
Investigasi sederhana
2
Hijau
Investigasi sederhana
3
Kuning
Investigasi komprehensif /RCA
4
Merah
Investigasi Komprehensif/RCA
Table Tindakan sesuai tingkat dan bands resiko
LEVEL/BANDS
TINDAKAN
EXTREM (SANGAT
Resiko ekstrim dilakukan RCA paling lama 45
TINGGI)
hari Membutuhkan tindakan segera, sampai ke pimpinan
HIGH/TINGGI
Resiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari. Kaji dengan detail dan peru tindakan segera serta membutuhkan perhatian pimpinan manajemen
MODERATE/SEDANG
Resiko sedang, dilakukan investigasi sederhana paling lama 2 minggu .Manajer sebaiknya dampak terhadap biaya dan kelola resiko Resiko rendah ; dilakukan investigasi sederhana
LOW / RENDAH
paling lama 1 minggu diselesaikan dengan prosedur rutin.
4. TAHAP 4: EVALUASI DAN RANGKING RISIKO
Mengevaluasi
risiko
dan
untukdikembangkandalam
membandingkan daftar
prioritas
kriteria
risiko
yang
diterima
risiko
yang
akan
ditindak
lanjuti.Melakukan evaluasi risiko dan prioritasrisiko dengan cara membandingkan tingkat risiko yang ditemukan selama analisis dengankriteria risiko yang ditentukan sebelumnya, dan mengembangkan daftarprioritas risiko untukmenentukan tindak lanjut.Saat menyusun evaluasi kriteria layanan kesehatan, harus dilakukan identifikasi untukmenentukan tingkat risiko secara internal maupun eksternal yang 24
siap diterima puskesmas.Kriteria risiko digunakan untuk menilai dan menentukan peringkat risiko, yang menunjukkanbahwa bila risiko diterima puskesmas, maka harus
berhasil
dilaksanakan.Dalam
mengevaluasi
kriteria
risiko
mungkin
dipengaruhi oleh persepsi internal, eksternal dan persyaratan hukum.Penentuan kriteria sejak awal merupakan hal yang sangat penting. 5. TAHAP 5: PENGELOLAAN RISIKO
Bila memungkinkan paparan risiko perlu dieliminasi.Contohnya memperbaiki alat yangrusak, memberikan pendidikan pada staf medis yang belum mendapatkan edukasi tentangprosedur pengoperasian alat. Bila risiko tidak dapat dieliminasi, maka perlu dicari teknik lainuntuk menurunkan risiko kerugian.Setelah dilakukan identifikasi
dan
analisa
risiko,
maka
satuan
tugas
manajemen
resikoharusmenangani danmengendalikan risiko tersebut. Ada dua pendekatan dasar: 1. Mengendalikan risiko (risk control). Risiko sedapat mungkin dihindari karena puskesmas tidak berani mengambil risikodengan metode berikut.
Menghindari risiko (risk avoidance)
Adalah menghindarkan harta, orang atau kegiatan dari pajanan terhadap risiko dengancara: - Menolak risiko atau menerima dan melaksanakan suatu kegiatan walaupun hanyauntuk sementara - Meninjau kembali risiko yang telanjur diterima atau segera men ghentikan kegiatan itubegitu diketahui mengandung risiko • Mengendalikan kerugian dengan mencegah dan mengurangi kemungkinan terjadinyainsiden yang menimbulkan kerugian 2. Menanggung risiko (risk retention) Risiko diterima dan ditangani sendiri oleh puskesmas. Artinya puskesmas mentolerirterjadinya kerugian untuk mencegah terganggunya kegiatan operasionalpuskesmasdengan menyediakan sejumlah dana untuk menanggulanginya. 25
Untuk mengurangi risiko ataupun tidak terjadi penyimpangan maupun Keterlambatan dalam pelaksanaan pelayanan maka perlu adanya kejelasan prosedur, kejelasan tertib administrasi dan dukungan teknologi untuk mempercepat proses pelayanan.
26
BAB IV DOKUMENTASI
A. Sistim Pelaporan Insiden
Salah satu kunci utama keberhasilan dari program keselamatan pasien adalah pencatatan pelaporan dan dokumentasinya.Namun justru pencatatan dan pelaporan ini menjadi salah satu masalah utama dalam pelaksanaan keselamatan pasien dibanyak sarana kesehatan di Indonesia. Tujuan utama dari pencatatan dan pelaporan serta dokumentasinya adalah untuk dapat menurunkan angka kejadian atau insiden dari pelayanan yang dilakukan menyangkut KTD, KNC dan Kejadian Sentinel serta untuk meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien.Selain itu pelaporan juga berguna untuk memonitor upaya pencegahan terjadinya kesalahan sehingga diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi lebih lanjut. Mengingat
kejadian
keselamatan
pasien
termasuk
hal
rahasia
maka
mekanisme dan alur pelaporan perlu diatur dan menggunakan form khusus yang membedakan jenis laporan internal dan eksternal. Pelaporan insiden dilakukan dengan mengikuti alur baik untuk internal sarana kesehatan maupun alur untuk laporan di eksternal sarana kesehatan. Sistim pelaporan mengharuskan
semua personil disarana kesehatan untuk
terlibat dan peduli dengan bahaya atau potensi bahaya yang dapat terjadi terkait dengan keselamatan pasien. B. Permasalahan dalam pencatatan dan pelaporan inisiden meliputi :
1. Laporan masih dianggap hanya sebagai tugas atau kewajiban perawat saja sehingga yang melakukan hanya perawat atau profesi pemberi layanan lain 2. Laporan yang diberikan sering kali tidak dilakukan secara terperinci karena takut disalahkan oleh atasan atau pihak lain akibatnya banyak informasi penting tidak diketahui sehingga berdampak pada proses pembelajaran terhamba 3. Laporan inisiden terlambat disampaikan 27
4. Laporan kurang lengkap yang diakibatkan oleh kurang benarnya cara mengisi atau data yang salah Hambatan dalam pelaporan inisden
1. Pandangan bahwa kesalahan adalah sesuatu bentuk kegagalan dan kesalahan yang dibebankan pada satu orang saja 2. Takut disalahkan karena dengan melaporkan KTD, KNC dan Kejadian Sentinel akan membebankan keburukan dari personal atau tim yang ada dalam unit saran pelayanan kesehatan lain 3. Laporan resiko beresiko tuntutan hokum terhadap kesalahan yang dibuat 4. Laporan disebarkanluaskan untuk tujuan yang dirugikan 5. Kurangnya sumber daya 6. Kurang jelas batasan apa dan kapan pelaporan harus dibuat 7. Sulitnya membuat laporan dan menghabiskan waktu Dokumentasi pelaporan insiden
Mengingat pentingnya laporan yang telah dibuat maka seharusnya laporan didokumentasikan disetiapunit pelayanan sebagai bahan monitoring dan evaluasi serta sebagai dasar perbaikan selanjutnya Oleh karena itu hal – hal yang dilakukan antara lain : 1. Jangan melaporkan insiden lebih dari 24 jam 2. Jangan menunda laporan insiden dengan alasan belum ditindak lanjuti atau ditandatangan oleh atasan 3. Jangan menambah catatan medis pasien bila telah tercatat dalam laporan inisiden 4. Jangan meletakan laporan insiden sebagai bagian dari rekam medic pasien 5. Jangan membuat salinan laporan insiden untuk alas an apapun 6. Catatlah keadaan yang tidak diantisipasi C. Empat Prinsip Penting Pelaporan Insiden:
1. Fungsi utama pelaporan Insiden adalah untuk meningkatkan Keselamatan Pasien melalui pembelajaran dari kegagalan/ kesalahan. 2. Pelaporan Insiden harus aman. Staf tidak boleh dihukum karena melapor 28
3. Pelaporan Insiden hanya akan bermanfaat kalau menghasilkan respons yang konstruktif. Minimal memberi umpan balik ttg data KTD & analisisnya. Idealnya, juga menghasilkan rekomendasi utk perubahan proses/SOP dan sistem. Analisis yang baik & proses pembelajaran yang berharga memerlukan keahlian/keterampilan
yang
memadai.Tim
Keselamatan
Pasien
perlu
menyebarkan informasi, rekomendasi perubahan, pengembangan solusi kepada seluruh unit agar memiliki pengetahuan dan kemampuan yang setara. D. Karakteristik laporan : Laporan insiden Keselamatan Pasien memiliki karakteristik yang berbeda dengan laporan klinis lainnya misalnya . Data yang diperlukan dalam laporan
insiden keselamatan pasien terdiri atas : 1. Data pasien meliputi : nama pasien, No MR dan no ruangan (data ini diperlukan bila untuk laporan internal untuk eksternal tidak ) 2. Rincian kejadian
a.
Tanggal dan waktu insiden
b.
Insiden
c.
Kronologi insiden
d.
Jenis insiden
e.
Orang yang pertama melaporakan insiden
f.
Kejadian terjadi
g.
Lokasi Insiden menyangkut status pasien
h.
Tempat/lokasi
i.
Unit/departemen yang menjadi penyebab terjadinya insiden
j.
Akibat insiden : kematian, cedera ireversibel, edera reversible, edera ringan, tidak ada cidera
k.
Tindakan yang dilakukan segera setelah insiden
l.
Pelaksana tindakan : tim atau personal ?
m.
Frekuenssi kejadian : apakah insiden yang sama pernah terjadi diunit kerja lain ? 29
3. Tipe insiden
Tipe insiden terbagi dalam beberapa kelompok besar yaitu : a. Insiden dalam kelompok administrasi klinik b. Kelompok proses atau prosedur klinis c. Kelompok dokumentasi d. Infeksi nosokomial e. Medikasi atau cairan infuse f.
Transfuse darah
g. Nutrisi h. Oksigen atau gas i.
Alat medis/ alat kesehatan
j.
Jatuh
k. Kecelakaan l.
Infrastruktur/bangunan/benda lain yang terpasanag tetap
m. Resource atau manajemen organisasi n. Laboratorium atau patologi Contoh kejadian insiden:
Insiden yang terjadi adalah salah pemberian obat (misalnya seharusnya IM diberikan IV) .apa tipe insiden, subtype dan masalahnya ? Dasar diatas menunjukkan bahwa tipe insidennya adalah medikasi dengan subtipenya adalah proses pemberian medikasi yang salah pada saat pemberian. Berdasarkan data tersebut maka masalahnya adalah salah rute atau salah tempat. 4. Analisa penyebab insiden dan rekomendasi Analisa penyebab insiden
Analisa penyebab dilakukan dengan investigasi baik yang sederhana yang disebut simple investigation maupun investigasi komprehensif atau yang lebih dikenal dengan RCA (root couse analysis). Penyebab insiden dapat dibedakan atas 2 jenis berdasarkan
hubungan
penyebab dengan insiden yaitu: 30
a. Insiden langsung atau immediate / direct couse
Adalah penyebab yang secara langsung berhubungan dengan insiden atau terhadap pasien. b. Penyebab tidak langsung atau yang melatar belakangi
penyebab
langsung atau underlying atau dikenal sebagai root couse. Penyebab
tidak langsung terdiri atas active failure dan latent condition E. Sistem Pelaporan yang berhasil Sebuah System pelaporan yang baik adalah apabila system pelaporan tersebut memiliki karakteristik berikut ini : 1.
Bersifat tidak menghukum: Pelapor bebas dari rasa takut dan pembalasan dendam atau hukuman sebagai akibat laporannya
2.
Rahasia : Identitas pasien, pelapor dan institusi disembunyikan
3.
Independen: sistem pelaporan yang independen bagi pelapor dan organisasi dari hukuman.
4.
Expert analysis: laporan di evaluasi oleh ahli yang menguasai masalah klinis dan telah terlatih untuk mengenal penyebab system yang utama.
5.
Tepat
waktu:
Laporan
dianalisa
segera
dan
rekomendasinya
didesiminasikan secepatnya, khususnya bila terjadi bahaya serius. 6.
Orientasi sistem: Rekomendasi lebih berfokus kepada perbaikan dalam system, proses, atau produk daripada terhadap individu
7.
Responsif : Lembaga yang menerima laporan merupakan lembaga yang mempunyai kapasitas dan kewenangan memberikan rekomendasi.
F. Hierarki Pelaporan Keselamatan Pasien
Sebagai sebuah laporan yang bersifat rahasia maka pelaporan insiden keselamatan pasien dilaksanakan dengan penuh hati-hati dan memperhatikan sisi keamanan data dari pihak-pihak yang tidak berkepentingan namun ingin mengetahuinya.Oleh karena itu perlu dibedakan jenis laporan untuk internal sarana kesehatan dan keluar sarana kesehatan, contohnya sistem pelaporan keselamatan pasien yang ada di Rumah Sakit.Untuk sarana kesehatan lain belum ada panduannya namun secara
31
prinsip dapat melakukan hal sama dengan jalur yang ada disesuaikan dengan hierraki masing-masing sarana kesehatan. 1.
Hierarki pelaporan keselamatan pasien dan
tugas diinternal sarana
kesehatan adalah sebagai berikut : a. Level Staf Tugas :
1) melakukan tindakan segera terhadap insiden, dan 2) membuat laporan insiden dengan segera keatasan langsung Standar : 1) waktu : pelaporan dilakukan kurang dari 24 jam 2) admnistrasi : terisi lengkap sesuai form dan pedoman b. level Atasan langsung Tugas :
1) menerima laporan dan melakukan pemeriksaan kelengkapan laporan 2) melakukan penilaian/Investigasi sederhana
dengan menggunakan
matrix grading untuk menetapkan level 3) membuat laporan insiden dan laporan hasil investigasi sederhana 4) menetapkan level warna
c. Level Pimpinan unit /tim Keselamatan Pasien sarana kesehatan : Tugas :
1. Memeriksa laporan insiden dari atasan langsung staf 2. Melakukan investigasi / RCA dan lainya 3. Menetapkan status insiden 4. Membuat laporan ke inrenal 5. Membuat laporan ke eksternal G. Mekanisme dan prosedur Pelaporan Insiden 1.
Mekanisme pelaporan Insiden
Mekanisme sering disebut sebagai prosedur atau tata laksana pelaporan insiden keselamatan pasien. Pelaporan merupakan hal penting yang harus 32
dilakukan secara cermat, terliti dan akurat baik secara kelengkapan maupun dari aspek administrasi dan tatapelaporan yang telah ditetapkan. Beberapa hal penting yang perlu menjadi perhatian dalam pelaporan antara lain: a. Inisiden yang dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensial terjadi ataupun yang nyaris terjadi b. Laporan insiden dapat dibuat oleh siapa saja atau staf pelayanan klinis yang pertama kali menemukan kejadian atau terlibat dalam kejadian c. Pelaporan dilakukan dengan mengisi “ formulir laporan insiden “ yang bersifat rahasia” 2. Prosedur pelaporan insiden
Prosedur pelaporan insiden atau tatalaksanakan pelaporan insiden dari unit terkecil
ke tim Keselamatan Pasien (KP) di sarana kesehatan adalah
sebagai berikut : a. Apabila terjadi suatu insiden baik KNC/KTD kejadian sentinel, terkait dengan pelayanan , wajib segera ditindak lanjuti (baik dicegah atau ditangani) oleh staf yang langsung menghadapi insiden tersebut atau yang berwewenang diunit tersebut b. Tujuan
dilakukan
tindakan
segera
adalah
untuk
mengurangi
dampak/akibat yang tidak diharapkan dari KNC/KTD tersebut. c. Setelah ditindak lanjuti staf tersebut segera membuat laporan insidennya dengan mengisi Formulir Laporan insiden pada akhir jam kerja/shift kepada penanggung jawab diunit atau kepada penanggung jawab pelayanan diunit masing-masing/atasan langsung
dan jangan
menunda. Laporan dilakukan paling lambat 2 x 24 jam d. Segera setelah mengisi laporan, segera menyerahkan laporan kepada atasan langsung pelapor e. Laporan akan diperiksa oleh atasan langsung untuk dilakukan grading matrix resiko terhadap insiden tersebut. Grading matrix dilakukan untuk menentukan jenis analisa dan investigasi yang akan dilakukan. 33
f.
Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa yang akan dilakukan sebagai berikut : :investigasi oleh atasan langsung, waktu maksimal 1
Grade biru
minggu Grade Hijau
:investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2 minggu
Grade Kuning : investigasi komprehensif/analisa akar masalah/RCA
oleh tim KP , waktu maksimal 45 hari Grade Merah :Investigasi komprehensif/analisis akar masalah/RCA
waktu maksimal 45 hari g. Setelah dilakukan invetigasi sederhana Hasil inivestigasi dan analisa insiden dilaporkan kepada Tim KP sarana kesehatan h. Laporan hasil investigasi dan analisa insiden atasan langsung akan dianalisa kembali oleh Tim KP untuk menetapkan perlu atau tidaknya dilakukan
RCA
dengan
melakukan
regrading .
Bila
hasilnya
menunjukkan bands kuning atau merah, maka dilakukan RCA. i.
Setelah melakukan RCA Tim KP akan membuat laporan rekomendasi untuk perbaikan serta pembelajaran berupa Petunjuk “ safety alert “ untuk mecegah kejadian yang sama terulang kembali.
j.
Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja dilaporkan ke Pimpinan Sarana Kesehatan
k. Pimpinan dan Tim KP memberikan rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran ke unit kerja masing l.
Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian diunit masing-masing
m. Dilakukan monitoring dan evaluasi terhadap Rencana kerja perbaikan H. Monitoring dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi dilakukan untuk memantau dan menilai pelaksanaan dan keberhasian upaya keselamatan pasien.Monitoring dan evaluasi dilakukan terhadap : 1) Sumber daya manusia 34
2) Pengelolaan peralatan dan obat 3) Pelayanan medik dasar 4) System dokumentasi dan pelaporan Memantau dan meninjau risiko yang sedang berjalan, penting untuk memastikan bahwa rencana organisasi manajemen risiko puskesmas tetap relevan. Mengingat bahwa banyak faktor yang dapat mempengaruhi perubahan “kemungkinan dan dampak risiko” setiap saat, maka manajemen risiko harus melakukan pemantauan berulang kali, serta meninjau kembali setiap langkahdalam proses manajemen risiko. Penentuan prioritas risiko dan perencanaan kegiatan, memperhitungkan laporan insiden internal, informasi audit, keluhan dan isu-isu perorangan, serta persyaratan dan panduan tingkat nasional.Pimpinan unit layanan secara sistematis harus menyusun prioritas risiko menurut keparahan risiko (sesuai warna/ bands risiko), dan melakukan kontrol di tingkat unit layanan.Tindak lanjut dilakukan olehmanajer level tertentu tergantung tingkat keparahan risiko (sesuai warna/ bands risiko). Tujuan utama pemantauan adalah: a. Untuk mengembangkan sebuah daftar risiko (risk register) secara komprehensif yang diprioritaskan untuk membuat rencana tindakan terhadap risiko yang signifikan dan moderat. b. Untuk mengembangkan daftar risiko internal dan rencana kegiatan untuk semua unit layanan. c. Untuk mengembangkan profil utama risiko dan risiko signifikan yang mungkin timbul dari kegiatan puskesmas serta untuk menganalisis risiko yang berdampak terhadap keuangan, kemungkinan risiko yang mungkin muncul menjadi insiden dan kemungkinan untuk mengontrol.
35
BAB V PENUTUP
Sebagai sebuah sistem dimana komponennya saling terkait dan mendukung serta ketergantungan maka system pelaporan perlu dipahami dan perlu keterlibatn semua pihak terkait mulai dari pimpinan sampai staf pelaksana.Untuk dapat mewujudkan system pelaporan yang baik, tertata dan berjalan dengan lancar maka semua pihak terkait harus menjalankan peran masing-masing dengan benar. Pimpinan perlu menetapkan kebijakan dan dukungan finansial untuk mendorong roda system pelaporan agar berjalan, demikian pula para koordinator dan staf harus menyumbangkan tenaga, pikiran maupun waktunya agar pelaporan dapat berjalan dan tertib. Para koordintaor atau pimpinan diunit masing-masing perlu mendorong dan memfasilitasi proses pelaporan dan mentransfer pemahaman bagaimana cara mengisi, mengirimkan pelaporan serta bagaimana melakukan tindakan pertama. Untuk mendapatkan laporan insiden yang baik dan benar maka seluruh staf perlu diberikan kemampuan untuk mengisi form pelaporan dan cara pelaporan yang baik dan benar serta lengkap. Selain hal tersebut para staf perlu mendapat dukungan untuk secara terbuka dan berani untuk menyampaikan laporan.Keselamatan pasien merupakan isu utama saat ini yang memerlukan dukungan penuh dari para pengambila kebijakan disemua lini baik pusat maupun daerah.Sebagai sebuah program keselamatan pasien tidak dapat berjalan sendiri karena proram ini memiliki kaitan dengan makrosistem dan bagian program uatam diatasnya seperti Clinicalgovernance dan manejeman resiko. Pemahaman yang komprehensif mengenai clinical governance dan manajemen resiko menjadi bekal utama dalam melaksanakan keselamatan pasien.Selain itu juga dukungan baik secara finasial maupun sumber daya manusia dan lainnya menjadi sangat penting dalam penerapannya.
36
DAFTAR PUSTAKA
Departemen kesehatan R.I (2006). Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) – utamakan Keselamatan Pasien. Jakarta Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah .Balai Pelatihan Teknis Profesi Kesehatan Jawa Tengah (2014). Pelatihan Keselamatan Pasien. Modul I Clinical Governance, Manajemen Resiko dan Keselamatan Pasien. Gombong Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar (2015). Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Jakarta Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Direktorat Bina Upaya Kesehatan Dasar (2015). Instrumen Akreditasi. Jakarta Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
37
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadapan Allah SWT, atas rahmat-Nya maka Panduan Manajemen Risiko Puskesmas Sulili telah selesai disusun. Penyusunan ini berdasarkan hasil pelaksanaan kegiatan program yang ada di Puskesmas Sulili dan jejaringnya. Kami mengucapkan banyak terima kasih kepada
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Pinrang dalam hal ini dr. H.Muh. Ridha, M.Kes atas arahan dan masukannya dan Tim Pendamping Akreditasi serta seluruh staf Puskesmas Sulili terutama yang telah bersama-sama membantu kelancaran penyusunan dokumen Manajemen Risiko Puskesmas Sulili yang disusun pada tahun ini. Kami menyadari bahwa dokumen Manajemen RisikoPuskesmas Sulili ini masih banyak kekurangannya dan kami sangat menghargai kritik dan saran serta masukan dalam rangka penyempurnaannya, sehingga kami dapat menyusun Manajemen Risiko Puskesmas Sulili yang lebih baik pada tahun – tahun yang akan datang.
Sulili,
Januari 2016
Kepala Puskesmas Sulili
dr. AMTSYIR MUHADI, M.Adm.Kes NIP. 19750323 2007001 1 021
38
