Evaluación de trastornos de pánico y agorafobia
NTREVISTA ESTRUCTURADA DE LOS TRASTORNOS NTREVISTA TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL DSM-IV (ADIS-IV-L) (D Na Narr o, Br Broown y Bar Bar ow, 199 1994) 4) Nombre: _____________________________________ Código/DNI: _______________ E a : ____ Género: ❑ Mu er ❑ Ho Hom m re re.. Ent Entre revv sta or or:: __ _____ ______ ______ _____ _____ ______ ______ _____ __ D agnó agnóst st co: ____ ________ _______ _______ _______ _______ ________ _______ _______ _______ _______ ______ __ Fec a: ____ ________ ________ ____ TRASTORNO TRASTO RNO DE PÁNICO INFO IN FORM RMA ACI N INI INICI CIAL AL
1a. En a ac 1a. actu tuaa a , ¿ ay mo mome ment ntos os en os qu quee s en ente te,, re repe pent nt na name ment nte, e, un au aume ment ntoo rusc ru scoo e m e o o ma es esta tarr nt nten enso sos? s? SÍ ____ NO ____ S a res respues puesta ta es
, pasar a 2a.
1 . S a re resp spue uest staa es NO, en e pasa o, ¿ a se sent nt o a guna vez un aum umeento rusc scoo y repentino de miedo o malestar intensos? S a res respues puesta ta es
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¿cuá uánn o ue a ú t ma vez qu quee e oc ocur urrr ó? , ¿c
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*********************************************************************** Si ha respondido Í a 1a o 1b, o la existencia de ataques de pánico es dudosa, continuar on las preguntas. En caso contrar o, pasar a AGORAFOBIA. *********************************************************************** 2a. A emás e este perío o e t empo (actua ) en e que a ten o estos aumentos bruscos de miedo o malestar intensos, ¿ha habido otras épocas en las que también haya xperimentado estos aumentos bruscos de miedo o malestar? SÍ ____ NO ____ S a respuesta es NO, pasar a 3a. 2b. Antes de este período de tiempo (actual) en el que ha estado experimentando estos ataques repent nos e m e o o ma estar ntensos, ¿ a a o a guna época en a que no aya su r o estos ataques? SÍ ____ NO ____ Si la respuesta es NO, pasar a 3a. 2c. ¿Cuánto t empo e separac ón a a stos perío os?
o entre estos perío os? ¿Cuán o ocurr eron
3a. ¿En qué t po e s tuac ón (o s tuac ones) exper menta (o a exper menta o) estas sensac ones? ¿Dón e es más pro a e que exper mente estas sensac ones? En la actualidad: En e pasa o: 3 . ¿Estas sensac ones aparecen (o an aparec o) como « ov as e c e o», s n razón aparente o en situaciones en las que no esperaba que ocurrieran? En la actualidad: En el pasado:
SÍ ___ NO ___ SÍ ___ NO ___
Si el paciente indica la presencia de síntomas de pánico inesperados, es necesario recabar más in formación para determinar si esos síntomas se dan en varios contextos situacionales o si los síntomas están circunscritos a un tipo de situación determinada (como ocurre en la fobia social o en la fobia es pecífica). © Ediciones Pirámide
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4. ¿Cuánto t empo tar a a ans e a en a canzar su máx ma ntens a ? En la actualidad: ______ minutos En e pasa o: ______ m nutos 5. ¿Cuánto t empo permanece a ans e a en su punto e máx ma ntens a ? En la actualidad: ______ minutos En e pasa o: ______ m nutos *********************************************************************** Si no hay evidencia de ataques de pánico inesperados (no señalados), pasar a AGOAFOBIA. ************************************************************************ VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
En esta sección, evalúe sólo los síntomas de los ataques de pánico que ocurran de forma INESPERADA, en versas s tuac ones. Los síntomas e pán co que están c rcunscr tos a un estímu o ún co (p. e ., ugares cerra os o a turas, s tuac ones soc a es, conten o o ses vo, etc.) no e en eva uarse aquí. En casos mixtos o dudosos, se pueden evaluar los síntomas en esta sección. Evaluar la gravedad de cada síntoma típico del período de ataques más reciente y, uan o sea aprop a o, eva uar qué caracter za a a un ataque típ co e épocas anter ores. S un síntoma só o se exper menta en a gunos ataques, es ec r, s no es típ co, poner a a orac ón entre paréntes s. El DSM-IV define un ataque de pánico como un período discreto de miedo o malestar intensos en el que al menos cuatro de los síntomas que se enumeran debajo aparecen de orma sú ta y a canzan su máx ma ntens a en 10 m nutos. S os ataques típ cos no nc uyen cuatro síntomas, eterm nar s a guno e os ataques a nc u o cuatro síntomas. Utilice las siguientes preguntas para valorar los síntomas: EPISODIO ACTUAL
1. En a actua a , ¿ a tua mente exper menta _________ urante os ataques? 2. ¿Qué grave a t ene este síntoma para uste ? S ex ste a guna u a so re s e síntoma es típico, preguntar: ¿experimenta este síntoma en casi todos sus ataques? Vicente E. Caballo
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EPISODIO PASADO
3. Durante e ep so o e ataques e ace ______ años, ¿ a tua mente exper mentaa _________ urante os ataques? 4. ¿Qué grave a tenía e síntoma para uste ? S ex ste a guna u a so re s e síntoma era típico, preguntar: ¿experimentaba este síntoma en casi todos sus ataques? 1. Va ore a grave a 1 Nada
e os síntomas típ cos ut zan o a s gu ente esca a: 2
eve
3
5 Moderado
evero
Actualidad AC* a) b c d e
g h
) ) k l) m n
ASL**
uy severo Pasado AC
ASL
Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia ardíaca Sudoración Temblores o sacudidas Falta de aliento o sensación de ahogo Sensación de atragantamiento Opresión o malestar en el pecho Náuseas o molestias abdominales Escalofríos o sofocos Mareo, inestabilidad o sensación de desmayo Sensación de irrealidad (desrealización) o de sentirse separado de uno mismo (despersonalización) Sensación de entumecimiento u hormigueos (parestesias) Miedo a morir Miedo a volverse loco Miedo a perder el control
*AC = Ataque completo. **ASL = Ataque de síntomas limitados. © Ediciones Pirámide
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Observaciones
) ) c) ) e) ) h) i) j) ) l) m) n)
2a. S e pac ente n orma e cuatro o más síntomas en sus ataques típ cos, preguntar: ¿T ene (o a ten o) ataques en os que exper menta (o a exper menta o) un aumento repentino e inesperado de miedo/malestar acompañado por sólo uno o dos de estos síntomas? En la actualidad: SÍ____ NO_____ En el pasado: SÍ____ NO_____ Si la respuesta es SÍ, volver atrás y valorar la gravedad de los síntomas en la columna e Ataques e Síntomas L m ta os (ASL) (S a respuesta es NO pasar a II. Episodio ctual.) 2b. Si el paciente informa de menos de cuatro síntomas en sus ataques típicos, preguntar: ¿T ene (o a ten o) ataques en os que exper menta (o a exper menta o) un ataque repent no e nespera o e m e o/ma estar acompaña a e cuatro o más e estos síntomas? En la actualidad: SÍ____ NO_____ En el pasado: SÍ____ NO_____ Vicente E. Caballo
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Si la respuesta es Í, volver atrás, cambiar las valoraciones de los ataques de la columna e Ataques Comp etos (AC) a a co umna e Ataques e Síntomas L m ta os (ASL) y a orar a grave a e os Ataques Comp etos (AC) S a respuesta es NO, vo ver atrás y cam ar as va orac ones e os Ataques Comp etos (AC) a la columna de Ataques de Síntomas Limitados (ASL) EPISODIO ACTUAL
S ex ste ev enc a e un ep so o pasa o, ntro uzca esta secc ón con: Ahora quiero hacerle una serie de preguntas acerca del actual período de ataques de pánico, que comenzó en:_______ (especificar mes y año).
1a. ¿Cuántos ataques e pán co a ten o en e ú t mo mes? _______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 1b. ¿Cuántos ataques de pánico ha tenido en los últimos seis meses? _______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 2a. Durante el último mes, ¿en qué medida ha estado preocupado (o ha experimentao miedo o ansiedad) por la posibilidad de sufrir otro ataque de pánico? 1 Nada preocupado/Ningún miedo
2
3
Raramente preoupado/Poco iedo
5 Preocupación ocasional/Miedo moderado
7 Frecuentemente reocupado/Mieo severo
Constantemente preocupado/Miedo extremo
S no ay ev enc a e preocupac ón pers stente acerca e a pos a e tener un ataque e pán co urante e ú t mo mes, preguntar: es e su pr mer ataque ¿ a a o algún período de un mes o más en el que haya estado preocupado por la posibilidad de tener más ataques? SÍ _______ NO ________ Si la respuesta es
, ¿cuándo fue? DESDE ________ HASTA ___________
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2 . Concretamente, ¿qué ant c pa que va a pasar como resu ta o e os ataques? (Preuntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.) 2c. ¿Los ataques an provoca o que uste cam e su comportam ento o est o e v a e a guna orma? Si la respuesta es
, ¿de qué forma?
Ev tac ón s tuac ona (p. e . agora o a) _______________________________________________________________________ Sensibilidad/evitación interoceptiva (p. ej. ejercicio físico, sexo, cafeína, expresar emoc ones uertes, ugares ca urosos, pe ícu as e m e o, act v a es que agan aumentar a conc enc a e sensac ones ís cas): _______________________________________________________________________ Señales de seguridad (p. ej. medicación, personas, acceso a teléfonos/coche): D stracc ón (poner a mús ca a ta, e ar a te ev s ón encen
a, mp carse en act v a es):
_______________________________________________________________________ Cam os en e est o e v a (p. e . re ucc ón e act v a es «estresantes»):
3. ¿De qué forma los ataques de pánico han interferido en su vida (p. ej. rutina diaria, tra a o, act v a es soc a es)? ¿En qué me a e pro uce ma estar tener estos ataques? Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________ 1 Nada
2 Leve
3
5 Moderado
6 Severo
7 Muy severo
4a. ¿Puede recordar el primer ataque de pánico que inició el actual período de ataues? SÍ ________ NO _______ Vicente E. Caballo
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Si la respuesta es
, ¿Cuándo ocurrió?
Mes: __________ Año: ________
4 . ¿Esta a pasan o por una época e estrés en su v a en esos momentos? SÍ________ NO ________ ¿Qué estaba pasando en su vida en esa época? _______________________________________________________________________ ¿Estaba pasando por dificultades o cambios en: (1) Fam a/re ac ones nterpersona es? (2) Tra a o/estu os? (3) S tuac ón económ ca? (4) Asuntos legales? (5) Salud (propia o de otros)? 4c. E ía e ese pr mer ataque, ¿esta a toman o a gún t po e roga? (Inc u r a co o / a eína.) SÍ________ NO ________ S
a respuesta es Í, espec car (t po/cant a ):_____________________________
5. Durante este período actual en el que ha estado teniendo ataques, ¿ha estado tomano, e orma regu ar, a gún t po e roga? SÍ________ NO ________ Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________ _______________________________________________________________________ . Durante este t empo en e que a esta o ten en o os ataques, ¿ a su r o a guna nfermedad o condición física especial (como problemas del oído interno, prolapso de la álvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia)? SÍ________ NO ________ © Ediciones Pirámide
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Espec car (t po; ec a e com enzo/rem s ón):_______________________________ ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 7. Para este perío o actua en e que a esta o exper mentan o ataques, ¿cuán o se onvirtieron éstos en un problema por hacerse frecuentes y/o porque usted empezó a preocuparse mucho por la posibilidad de tener más ataques, o porque los ataques provocaron un cam o en su comportam ento e a guna manera? ( Nota: S e pac ente se muestra vago so re a ec a e n c o, ntente reca ar n ormaón más especí ca, p. e ., un en o e n c o e pro ema a acontec m entos v ta es o etivos.) Fec a e n c o: Mes: ________ Año: _______ 8. A emás e este perío o actua e ataques e pán co, a a tintos antes del actual en los que ha tenido estos ataques?
o otros perío os s-
SÍ _________ NO __________ S a respustara es Í, vo ver atrás y preguntar 2 y 2c e a INFORMACIÓN INICIAL. S a respuesta es NO, pasar a NVESTIGACIÓN (opc ona ) o AGORAFOBIA. EPISODIOS PASADOS
A ora qu ero acer e una ser e e preguntas acerca e pasa o perío o e pán co, que omenzó en:__________ y aca ó en: ____________(espec car meses/años). Enumerar las fechas (inicio/remisión) correspondientes al/a los período/s sobre el/los ue se pregunta: Perío o pasa o número 1: DESDE:________ HASTA:________ Período pasado número 2: DESDE:________ HASTA:________
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1. Durante e perío o e ace _____años, ¿cuántos ataques e pán co a mes tenía normalmente? p so o pasa o número 1:_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os p so o pasa o número 2:_______ Comp etos _______ De síntomas m ta os 2a. Durante e perío o e ace _____años, ¿en qué me a esta a preocupa o (o exper menta a m e o o ans e a ) por a pos a e su r r otro ataque e pán co? 1 Nada preocupado/ Ningún miedo
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Raramente preocupado/Poco miedo
5 Preocupación ocasional/Miedo moderado
6 Frecuentemente preocupado/ Severa aprensión
7 Constantemente preocupado/ Miedo extremo
Si no hay evidencia de preocupación persistente acerca de la posibilidad de tener un ataque de pánico durante ese período, preguntar: ¿hubo algún período de un mes o más en que estuvo preocupa o por a pos a e tener más ataques? N.º 1: SÍ _______ NO ________ N.º 2: SÍ _______ NO ________ S a respuesta es SÍ, ¿cuán o ue? N.º 1: DESDE ________ HASTA ___________ N.º 2: DESDE ________ HASTA ___________ 2 . Concretamente, ¿qué ant c pa a que a a pasar como resu ta o e os ataques? (Preguntar sobre consecuencias inmediatas y a largo plazo.) N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ 2c. ¿Los ataques provocaron que usted cambiara su comportamiento o su estilo de vida e a guna orma? © Ediciones Pirámide
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Si la respuesta es
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Í, ¿de qué forma?
N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ Ev tac ón s tuac ona (p. e . agora o a): Sensibilidad/evitación interoceptiva (p. ej., ejercicio físico, sexo, cafeína, expresar emociones fuertes, lugares calurosos, películas de miedo, actividades que hagan aumentar a conc enc a e sensac ones ís cas): Señales de seguridad (p. ej., medicación, personas, acceso a teléfonos/coche): _______________________________________________________________________ D stracc ón (poner a mús ca a ta, e ar a te ev s ón encen a, mp carse en act v a es): _______________________________________________________________________ Cam os en e est o e v a (p. e ., re ucc ón e act v a es «estresantes»): 3. ¿De qué forma los ataques de pánico interferían en su vida (p. ej., rutina diaria, trabajo, actividades sociales)? ¿En qué medida le produjo malestar tener los ataques? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ N.º 1: Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________ N.º 2: Va ore nter erenc a:_________ Ma estar: ___________ 1 Nada
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5 Moderado
6 Severo
7 Muy severo
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4a. ¿Pue e recor ar e pr mer ataque e pán co que n c ó e perío o e ataques e ______ (año)? N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Si la respuesta es
, ¿cuándo ocurrió? N.º 1: _________ Mes __________ Año N.º 2: _________ Mes __________ Año
4 . ¿Esta a pasan o por una época e estrés en su v a en esos momentos? N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ ¿Qué esta a pasan o en su v a en esa época? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ ¿Estaba pasando por dificultades o cambios en: (1) Fam a/re ac ones nterpersona es? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ (2) Tra a o/estu os? N.º 1: ___________________________________________________________________ N º 2: ___________________________________________________________________ © Ediciones Pirámide
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(3) S tuac ón económ ca? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ (4) Asuntos legales? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________ (5) Sa u (prop a o e otros)? N.º 1: ___________________________________________________________________ N º 2: ___________________________________________________________________ 4c. E ía e ese pr mer ataque, ¿esta a toman o a gún t po e roga? (Inc u r a co o /caeína.) N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Si la respuesta es
, especificar (tipo/cantidad):______________________________
5. Durante e pasa o perío o en e que tuvo ataques, ¿toma a, e orma regu ar, a gún tipo de droga? N.º 1: SÍ ________ NO _______ N.º 2: SÍ ________ NO _______ Especificar (tipo/cantidad/fechas):_________________________________________ ________________________________________________________________________ Vicente E. Caballo
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. Durante ese t empo en e que tuvo os ataques, su ría a guna en erme a ís ca, omo problemas del oído interno, prolapso de la válvula mitral, embarazo, hipertiroidismo, hipoglucemia? N.º 1: SÍ ________ NO _______ N º 2: SÍ ________ NO _______ Espec car (t po; ec a e com enzo/rem s ón):_______________________________
7. Durante el pasado período en el que experimentó ataques, ¿cuándo se convirtieron stos en un pro ema por acerse recuentes y/o porque uste empezó a preocuparse muo por a pos a e tener más ataques, o porque os ataques provocaron un cam o n su comportam ento e a guna manera? ( Nota: Si el paciente se muestra vago sobre la fecha de inicio, intente recabar informaión más específica, p. ej., uniendo el inicio del problema a acontecimientos vitales objet vos.) ec a e n c o: N.º 1: __________ Mes: ________ Año: _______ N º 2: __________ Mes: ________ Año: _______ 8a. ¿Cuán o e aron estos ataques e ser un pro ema porque e aran e ocurr r o porque uste ya no se preocupara por a pos a e tener os? echa de remisión: N.º 1: __________ Mes: ________ Año: _______ N.º 2: __________ Mes: ________ Año: _______ 8b. ¿Puede recordar alguna razón por la que los ataques cesaran o por la que usted ya no se preocupara por ellos? N.º 1: ___________________________________________________________________ N.º 2: ___________________________________________________________________
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9. Antes e ese perío o pasa o e ataques e pán co, ¿ u o otros perío os st ntos antes de ése? SÍ _________ NO __________ S a respuesta es SÍ, aver guar s a ex st o un ep so o e ataques e pán co nesperados (utilizando los ítems de la INFORMACIÓN INICIAL); si es así, volver a administrar los ítems del EPISODIO PASADO para el Episodio número 2. S a respuesta es O, pasar a INVESTIGACIÓN (opc ona ) o AGORAFOBIA. INVESTIGACI N
Las preguntas e en re er rse a ep so o actua . 1. ¿Qué cosas hacen que se desencadenen los ataques de pánico? (Preguntar sobre esencadenantes internos: pensamientos, sensaciones, imágenes, y externos: situaciones tem as, s tuac ones que e c tan un aumento en a atenc ón auto oca za a, consecuenc as ís cas e act v a es como e e erc c o ís co, tomar ca eína, etc.) ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 2. Cuan o t ene un ataque e pán co, ¿cómo o a ronta? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3. ¿Alguna vez experimentó sentimientos similares, quizá más leves, cuando era niño? Si la respuesta es , especificar fechas y cómo fueron esas experiencias (situaciones, recuenc a, síntomas): ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Vicente E. Caballo
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4. ¿A gunas veces se esp erta con un ataque e pán co? SÍ______ NO______ Si la respuesta es
, preguntar:
) ¿En qué momento e sueño ocurre esto? ________________________________________________________________________ b)
¿Norma mente, e pán co ocurre na a más que arse orm o, espués e evar t empo orm o (p. e ., en m ta e a noc e), o e ma ruga a, cerca e a ora e espertarse? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ) ¿Le esp erta a uste e ataque e pán co, o e ocurre momentos espués e que se aya esperta o? ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ S parece que e pac ente su re ataques e pán co nocturnos, preguntar: d )
¿Cuándo ocurrió? DESDE___________ HASTA __________
) ¿Con qué recuenc a ocurre/ocurr ó? ___________ por semana/mes
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