El comienzo de la vida humana, tiene lugar en una fracción de segundo cuando un solo espermatozoide espermatozoide se se unió a un óvulo óvulo.. Desde la concepción cada persona es afectada por influencias hereditarias hereditarias y y ambientales ambientales,, las cuales lo afectan de manera más directa durante el periodo prenatal, el cual ocurre de acuerdo con las instrucciones genéticas y va desde una simple célula célula hast hastaa un organ organismo ismo complejo.El complejo. El cuidado prenatal es más que solamente los cuidados de la salud durante el embarazo. Este incluye las consultas con su proveedor de atención de salud y las pruebas las pruebas prenatales.. El cuidado prenatal puede ayudar al bebé y a madre a mantenerse sanos. prenatales ambién permite al doctor prevenir y descubrir posibles problemas de salud antes, cuando el tratamiento es más efectivo. El tratamiento temprano puede curar muchos problemas y prevenir otros
El término perinatal se emplea para referirse a todo aquello que es en materia de tiempo nmediatamente anterior o posterior al momento del nacimiento del bebé, es decir, desde desde la semana 28 de gestación aproximadamente hasta los primeros sietes días después del parto.
Durante largo tiempo como consecuencia de la idea de la inmadurez que presenta el sistema nervioso central se central se creyó que las capacidades de los bebes intrauterinos y a!n de los recién nacidos naci dos era eran n rea realme lmente nte esc escasa asas, s, sin emb embarg argo, o, algu algunas nas inv invest estigac igacion iones es de los !lt !ltimo imoss tiempos han dado cuenta de la e"istencia de caracter#sticas caracter#sticasespeci especiales ales de sensi sensibilid bilidad ad y competencias durante justamente el momento de la gestación y los primeros meses de vida del bebé.
Está probado que el bebé mientras se encuentra en el !tero presenta cierta percepción del medio interior y también del e"terior a través de sabores, olores, sonidos, voces y contactos táctiles. $simismo, también es recurrente la presentación de movimientos y variaciones del
ritmo card#aco y se acostumbra a los est#mulos repetidos, pudiendo incluso diferenciar los viejos de los nuevos.
%or esto es que en el !ltimo tiempo ha cambiado la concepción del feto, pasando de la consideración puramente fisiológica a una más sensible y con la presencia de diferentes capacidades. $unque ojo, esto no quiere decir que sean iguales a las que ostenta un adulto porque sus órganos, todav#a en v#as de formación, son muy frágiles y las estimulaciones e"cesivas pueden llegar a alterar la evolución funcional normal.
%or otra parte, vale destacar que de acuerdo a lo que se&ala la psicolog#a perinatal, e"isten marcadas diferencias entre los sexos respecto de aquello a lo que le prestan atención. 'ientras ellas se muestran más interesadas en las personas, ellos suelen prestar
más atención a los objetos. ( también una cuestión que siempre anda rondando y que la psicolog#a ratifica, es que desde el nacimiento y muy especialmente en esos primeros d#as y meses de vida, los bebés son capaces de distinguir las emociones de aquellos que los rodean por sus gestos y más especialmente las de su madre.
)on el objetivo de poder detectar probables lesiones neurológicas en el feto se ha desarrollado un método de evaluación funcional del sistema nervioso joven en el cual se estudian, observan y caracterizan los t#picos movimientos fetales media
Estudios recientes efectuados mediante la ecograf#a, han hecho posible la observación del feto en su ambiente uterino sin ser molestado. *an permitido también realizar una investigación longitudinal de la evolución intrauterina y postnatal de un n!mero determinado de ni&os. +%iontelli $. --./a información recogida, basada en las e"periencias sensoriales y
motrices del feto y su comprensión, tanto desde la perspectiva interactiva como psicoanal#tica, permiten pensar que es posible la e"istencia en el feto de una rudimentaria vida mental antes de su nacimiento y desde el primer trimestre de vida intrauterina. %arece entonces posible que ciertas formaciones patológicas y defensas puedan comenzar a desarrollarse en el feto. Esta posibilidad ser#a válida también en el caso del funcionamiento autista del ni&o0a. Estos estudios sobre la conducta del feto sugieren también cierta continuidad entre aspectos de la vida prenatal y postnatal, en la evolución del desarrollo del ni&o0a. odo ello nos hace pensar que la interacción entre 1herencia2 y 1ambiente2 )omienza mucho antes de lo que pensábamos y que ciertas e"periencias prenatales pueden ejercer un efecto emocional profundo en el ni&o0a, especialmente si estos acontecimientos prenatales se ven reforzados por e"periencias postnatales. Esto no significa que todo comportamiento e"trauterino de los ni&os objeto de observación intrauterina ha de atribuirse a e"periencias prenatales3 la interacción postnatal con los progenitores juega también un importante papel. Diversas investigaciones en este campo han demostrado que todos los sentidos humanos comienzan a ser operativos durante el segundo trimestre del embarazo y que el feto va respondiendo a los est#mulos auditivos, táctiles, de presión, térmicos, vestibulares, gustativos y dolorosos. Dentro de los factores que pueden afectar la atmósfera intrauterina están la semociones de la madre, pudiendo afectar al feto las que son de gran intensidad y de larga duración. De ah# la necesidad de que la madre durante la gestación, esté bien cuidada y que ella se sienta bien cuidada por su entorno más pró"imo. El embarazo en s# mismo no es una enfermedad pero si un estado 1 ./os signos de alarma como factores de riesgo de posible funcionamiento autista en la vida fetal se corresponden con fetos pasivos, que presentan movimientos auto4sensoriales repetitivos y duraderos, as# como una tendencia a no e"plorar su entornouterino. Quéesl oqueDeber í aEsper ar Supr i me r ac on s ul t amé di c apr e na t a ls e gu r a me nt es er ál amá se x t e ns adet o dos ue mb ar a z o.Es t a c l as edec ons ul t al es er v i r áal pr of es i on al médi c oq ueus t e dha y ael egi d opar ac ont r ol ars u embar az o,par acompr obars ues t a dodes al ud,l adesubebéei nt er i or i z ar s eac er c adesuhi s t or i al mé di c oyel des uf ami l i a,yas ípoderc onoc ers usnec es i da desypr es c r i bi r l eun as er i ede e x á me ne squ el epe r mi t i r á na s eg ur a r s edequ es uemb ar a z oe s t áev o l u c i o na nd of a v or a bl e me nt e . SuHi s t or i a lMé di c oyeldes uF ami l i a Un ad el asp r i me r a spr e gu nt a squ es umé di c ol epl an t e ar áes t a r ár e l a ci o na dac ons ue s t a dode
s al udac t u al yc onel es t adodesal uddesupar ej a,s i end oal gunadel aspos i bl espr e gunt asl asque s ede s c r i b enac o nt i n ua c i ó n:¿ Al g un od eu s t e de spa de c ed ea l g un ae nf e r me da dc r ó ni c a ?.¿ Ha s uf r i d oa l gu naen f e r me dadgr a v eof u es ome t i d aaal g un ac i r u gí a ?.¿ Es t áus t e dc o ns umi e nd o a c t u al me nt eal g un ac l a s ed eme di c a c i ó nodes up l e me nt o sv i t a mí n i c o s ?.Us t e da de má sde be r í a c omu ni c ar l eas udo c t o rs i f umar a ,c o ns umi er abe bi d asc onal c oh ol oal g un ac l as ededr o ga s r ec r e at i v as . Sud oc t oroel pr of es i onal médi c oquel aes t uv i er aat endi endod es ear ás aberel hi s t or i al médi c od e s uf ami l i ayel del af ami l i ades upar ej a.Par ai nt er i or i z ar s es obr ees t ac ues t i ónl ehar áal gunasde l a ss i g ui en t e sp r e gun t a s:¿ Ha ye ns uf a mi l i aoenl ad es up ar e j aa l g únmi e mbr oq ues u f r ad e a l g un ae nf e r me da dc r ó ni c a ?.¿ Ded ep r e s i ó n? .¿ Dedi a be t e s ?.Ad emá s ,u s t e dd eb er í aa s eg ur a r s e deme nc i on ar l ec ual qui erc l as edet r as t or nogené t i c oques uf r i er aal gúnf ami l i ars uy oodes u par ej a,c omop orej empl ofi br os i squí s t i c a.Si e xi s t i er aal gunac l as ed eenf er med adgené t i c ae n al g un ad el asdo sf a mi l i a s,os i u s t edf u er ama y ord e3 5a ño s,s ud oc t o rs e g ur a me nt el e r ec omen dar áquevi s i t eaal gúnes pec i al i s t agené t i c opar aqu eés t el er eal i c et od osl ose x áme nes n ec e s ar i o spa r ade t e r mi n ars ues t a dodes al u dye ld es ube bé .Es t ac l a s ed ee x á me ne ss er á n n ec es a r i o spa r apo de rd et e r mi n ara de cu ad amen t eel p os i b l er i es g oq uepo dr í ac or r e rs ube béde s uf r i ral gúnt i podedes or dengenét i c o. Sud oc t ora de má sq ue r r ása be rc u án dof u es uú l t i mop er í o dome ns t r u al .Si u s t edt uv i e r a i n f o r ma ci ó np r e ci s aa ce r c ad ee s t af e ch a,s er í amu ch omá ss e nc i l l oe lh ec h od ed et e r mi n arl a f e c haes t i ma t i v ades up ar t oas íc o mot a mb i énl af e c hadec on ce pc i ón .Per os er ámu yi mp or t a nt e q uer e c ue r d el os i g ui e nt e :l ama y o rp ar t edel o sbe bé sna c endo ss ema na san t e sod es p ué sdel a f ec haes t i mat i v adel par t o. Us t e da de má st e nd r áu nas e r i ed ep r e gu nt a sq ues eg ur a me nt equ er r áp l a nt e ar l eas ud oc t o r d ur a nt es up r i me r aco ns u l t amé di c a.L omásr e co me nd abl es e r í aq uer e al i z ar aun al i s t aqu e c on t u vi e r ad i c h aspr e gu nt a sd ea nt e ma no ,ydee s t emod os er í amá sf á ci l r ec or d ar l a se ne l mo me nt oenel q uec on c ur r aal ac on s ul t a . ElAná l i s i sdeSa ngr e An t et o do ,s upr o v e ed ord ec u i d ad osmé di c o spo dr ác on fi r ma rs uemb ar a z ome di a nt eunan ál i s i s d es a ng r e .Ad emá sdeés t o,d i c h oa ná l i s i sa y uda r áad et e r mi n ars ugr u pos an gu í n eo ,s uf a ct o rRH, yc ont r ol arel n i v el d eant i c uer pospr es ent esens ut or r ent esan guí ne oas íc omot ambi énel es t ad o d es us i s t e mai n mu nep ar al u ch arc o nt r ac i e r t asi n f e cc i o nesc omop ore j e mp l ol ar ub éo l a .As uv e z , s udoc t orl epr es cr i bi r áunapr uebadeHI V.Enl aac t ual i dad,es t apr uebaenpar t i c ul ars el es pr es c r i b eat o dasl a smuj e r e semb ar a za dasp ar aqu e,d ees t emo do ,l asq uees t u vi e r ani n f e ct a da s c onel v i r usdel HI Vynol os upi er a nt eng anl apo si bi l i da ddei nf or mar s es obr es ues t a do,ys obr el a p os i b i l i d add eq ued i c h ov i r u sp ue das ert r a ns mi t i d oa ls i s t e mas an gu í n eod es ub eb é. ElAná l i s i sdeOr i nac onTi r a sRe ac t i v a s Sudoc t ort ambi énnec es i t ar áunapr uebadeor i na.El anál i s i sdeor i namedi ant et i r asr eac t i v asl e per mi t i r áde t er mi narl osni v el esdegl uc os aydepr ot eí naspr es ent esensuor i na.Es t eex amenen
p ar t i c ul a rs el epr a ct i c ar ád ur a nt et o doe lt r a ns c ur s odes ue mb ar a zoafi nd eq ues ud oc t o rp ue da a se gur ar s ed eq ueu s t e dn oe s t u vi e r ad es ar r o l l a nd od i a be t e sg es t a ci o na le na l gu nad el a se t a pas d e lmi s mo . ElExámenFí si co Us t e dt a mb i é ns e r ás o me t i d aaunex á me nf í s i c oi n t e gr a lafi nd ec o mp r o ba rs ues t a dodes a l u d ac t ual .Es t ee xameni nc l ui r á:c ont r ol esdes upr es i ónar t er i al ,des upes oyal t ur a,yunar e vi s i ón e x ha us t i v ades usmi e mb r o spa r ap od erc o mp r o ba rs i s u f r ed ev á r i c e soi n fl ama c i ó ne ns u s pi e r n as .L oss í n t o masdel a sv ár i c espu ed ens erf á c i l me nt et r a t a dosydee s t ama ne r as ep odr á n al i v i arl asmol es t i asquepr o v oc aes t ap at ol ogí a.Además ,s el er eal i z ar áu napr uebadec on t r ol pél v i c oi nt er noyunp ap ani c ol aupar apoderc ompr obars i es t uv i er asuf r i endoa l gunac l as ede i nf ec ci ónodecánc erdecuel l out er i no. LasConsul t asPost er i ores Loscont r ol espos t er i or esal osqueus t edd eb er ás ome t er s ec ons i s i t i r ánenc ont r ol esper i ó di c osde s upes o,des upr es i ónar t er i al ,yanál i s i sdeor i na;ademásder e vi s i on esdes uspi er n aspar ap oder de t er mi nars i l asmi s mast uv i er anv enasv ar i c os asoes t uv i er a ni nfl amadas .El pr of es i onal mé di c o quel aes t uv i er aat endi end ol epr es c r i bi r áal g unose x ámenesdecont r ol adi c i on al esquedeber á r e al i z ar s e,a síc o mot a mbi é ns ee nc ar g ar ád ee v ac u arc ua l q ui e rc l a sed ed ud aq ueu st e dt u v i er a . L u eg od el adu o dé c i mas ema nades ue mb ar a z o ,s udo c t o rc o me n z ar áae s c u c h aryac on t r o l a rl o s l a t i dosc ar dí ac osdes ubebé.Dema ner agr ad ual ,s udoc t oroel pr of es i onal q uel aes t uv i er a a t e nd i e nd od ur a nt es ue mb ar a z oc o me nz a r áame di rs ues t ó ma goafi ndec al c u l a re lc r e c i mi e nt o d es ube b é.Yy al l e g an doal aet a pafi na ld es uemb ar a z o ,e l mi s moc ome nz a r áap al p ars u a bd ome np ar apo de rde t er mi n arl apo s i c i óndes ube bi t o / a ,s e gú nf u er asus ex o . Laf r ec uenc i adesusc ons ul t asi r áv ar i andoat r a v ésdel t r a nc ur s odesuembar az o.Has t al a s ema na28 ,u s t e dd eb er áv i s i t a ras ud oc t o rs ól oun av e zal me s.L ue godet r a ns c ur r i d al as ema na 2 8,e ln úmer od ev i s i t a ss ei n cr e me nt a r áad ospo rme sh as t al l e ga ral as e ma na3 6.Ap ar t i rdel a s ema na36yh as t al l e ga ral t é r mi n od es ue mb ar a zo ,u s t edde be r áv i s i t a ras udo c t o ru nav ezal a s ema napa r aq uee lmi s mo / al er e al i c et o do sl o sc on t r o l esqu ec on si d er en ec es ar i os . Si u s t e dp ad ec i e r adeal g un ae nf e r me da dc r ó ni c aos i s uemb ar a z oh ub i e r as i d oc a t a l o ga doc omo deal t or i es go,deber áv i s i t aras udoc t orc onma yoras i dui dad.Aúns i s ees t uv i er as i nt i endobi en, s er í ar e al ment ei mpor t ant eques er eal i z ar at odosl osc ont r ol espr enat al esi ndi c adospors udoc t or , p ar aas íp od ere s t a rs e gur adequ et a nt ous t edc omos ube bées t ar á nr e ci b i e ndol ame j o r as i s t enc i apr enat al pos i bl e
Un as e r i ed ee nt r e v i s t a sov i s i t a sp r o gr a ma da sd el ae mb ar a z ad ac o ni n t e gr a nt e sd ele qu i p od es a l u d,c o ne lo bj e t od e v i g i l a rl ae v ol u c i ó nd ele mb ar a z oyob t e ne ru naa de c ua dap r e pa r a c i ó np ar ae lp ar t oyl ac r i a nz ad elBB.Esune x c el e nt e ej empl o
de
medi c i na
pr ev ent i v a
Qué Br i nda r
( en
el
c ampo
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obj et i v os c ont eni dos
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t r at ar
c r ec i mi ent o
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Al i v i ar
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v i t al i dad
f et al .
mat er nas
s í nt omas
embar az ada
c ompl i c ac i ones
y
f í s i c a
menor es y
s ubc l í ni c as ( es c ondi das ) . as oc i ados
s í qui c ament e
Es p er oqu ee s t oac l a r et udu da .
La primera consulta es muy importante, permitirá aclarar dudas y temores respecto al embarazo, pero en primera instancia se tendrá que salir de la duda si es que la paciente está embarazada o no. Se examinará totalmente a la paciente realizando anamnesis (se debe recabar información de los antecedentes personales tales como hipertensión, diabetes, infecciones urinarias, hábitos, incompatibilidad sanguínea, problemas tiroideos, cardiacos, ginecoobst!tricos (menarquia, anticoncepción, gestas anteriores, abortos, periodo intergen!sicos, pesos de reci!n nacidos pre"ios# y familiares (gestas m$ltiples, hipertensión, diabetes#% examen físico y una serie de exámenes auxiliares& ' xámenes de sangre& test de mbarazo, hemograma completo ("erificar si hay anemia#, grupo sanguíneo y factor )h (descarte de incompatibilidad maternofetal#, glicemia (diabetes gestacional#, reacciones serológicas para sífilis, test de L*S+ para *-, dosae de anticuerpos para rub!ola, toxoplasmosis, y otras infecciones de i nter!s.
' xamen completo de orina& en busca de infección urinaria o albuminuria (eclampsia#. ' /est de citología (0apanicolau#, para descartar cáncer de cuello uterino. ' cografía obst!trica, aconseable antes de las 12 semanas embarazo permite establecer la edad gestacional con mayor precisión.
+pertura del 3arn!t 0erinatal y elaboración de la istoria 3línica 0erinatal& 0roporciona información necesaria de manera simple, identifica riesgos en la madre y registra la e"olución del embarazo, parto y antecedentes del reci!n nacido.
xamen 4ísico n todas las "isitas se deberá consignar& 1. 0eso y talla& 5ebe constar el peso pre"io a la concepción y el peso de cada "isita. l aumento de peso en la embarazada sana debe estar entre 6 y 127g, repartidos así& 1,8 a 1,97g durante el primer trimestre, :,87g en el segundo y el resto en el tercero, a un promedio de :8;g a <;;g por semana. La deficiencia de peso antes del embarazo y una ganancia inadecuada durante el mismo, son factores importantes en la restricción del crecimiento intrauterino y en el aumento de la morbimortalidad fetal. n las mueres obesas antes del
par a
al el
embar az o. nac i mi ent o.
embarazo, el aumento de peso debe ser menor que en el resto porque es en este grupo donde la mortalidad perinatal es mayor.
2. /ensión +rterial (/+#& Se debe tomar la /+ en cada consulta. sta debe realizarse al final de la consulta, con la paciente ya relaada, en posición sentada con apoyo dorsal e idealmente con apoyo braquial a ni"el del corazón. sta maniobra se realiza para la detección precoz de hipertensión arterial inducida por el embarazo que en algunas ocasiones puede lle"ar al desencadenamiento de 0reeclampsia. l diagnóstico y tratamiento de este problema de salud aporta claros y contundentes beneficios. :. +ltura =terina (+=#& Se debe registrar la += en cada consulta a partir de la semana 12, dado que pre"io a esto el $tero es intrap!l"ico. *dealmente debe ser tomada por el mismo operador, consignándola en un gr>fico de acuerdo a la edad gestacional. Si la fecha de $ltima menstruación (4=?# es confiable, la medición de la += tiene un 6;@ de especificidad y casi un 98@ de sensibilidad para el diagnostico de retardo de crecimiento intrauterino ()3*=# cuando es tomada por el mismo obser"ador en consultas sucesi"as. + su "ez aporta información diagnóstica en la e"aluación de la discordancia entre la edad geatacinal (A# y la += en el embarazo gemelar, polihidramnios y macrosomía fetal.
<. Latidos 3ardiacos 4etales& Se deben buscar a partir de la semana 1;'12 de gestación con aparato ultrasónico 5oppler y a partir de la semana 192; con el estetoscopio de 0inard. La auscultación de los latidos fetales solo nos aporta información instantánea sobre la "italidad fetal no teniendo correlación con e"entos futuros. 8. ?o"imientos 4etales& n los primeros embarazos las mueres los perciben alrededor de la semana 2; y en multíparas a partir de la semana 1B.
B. 0resentación 4etal& 0uede ser cefálica, o pel"iana. 0uede "ariar a lo largo del embarazo, pudi!ndose modificar hasta la semana :B de gestación. Las
nulíparas con presentación pel"iana o situación fetal trans"ersa, tienen indicación de cesárea. C. xamen mamario& se debe realizar conseería desde las primeras consultas. "idenciar estado de mamas, piel y pezones para luego inter"enir, aunque la presencia de pezones in"ertidos no tiene una fuerte asociación con dificultades en la lactancia posterior. 9. dad Aestacional& 3onsignar en cada encuentro.
studios 3omplementarios +ntes de la semana 1: se deben solicitar& 1. Arupo y 4actor de la paciente, y de la parea (de ser este ) negati"o#
2. emograma :. -5)LD <. Serología para /oxoplasmosis pareadaD 8. Serología para -* B. =roanálisis (y uroculti"o de acuerdo a las necesidades particulares de la gestante# C. cografía (tiene utilidad para el diagnostico de edad gestacional en el primer trimestre y posteriormente para e"aluar anomalías estructurales alrededor de la semana 2;.#
stas serologías deben repetirse entre las semanas 29 y :2, seg$n el resultado pre"io.
ntre la semana 2< y 29 de gestación& 6.glucemia en ayunas 1;. Es +g 11. 3hagas 12. ?onitoreo 4etal& 3onsiste en el registro en forma gráfica de la frecuencia cardiaca fetal, los mo"imientos fetales y las contracciones uterinas, nos aporta datos acerca de la condición fetal inmediata. + menos que sura e"idencia que demuestre lo contrario, su uso debe ser restringido a situaciones en las que se sospeche hipoxia fetal aguda y en ocasiones para realizar monitoreo fetal intraparto. +lteraciones en el curso normal del embarazo pueden requerir como m!todo complementario de diagnostico, monitorizaciones adicionales. asta el momento no hay información que permita inferir que el uso en forma rutinaria del monitoreo fetal este asociado a meores resultados durante el control prenatal.
1:. 0apanicolaou (0+0#& Se debe realizar seg$n las normas establecidas para esta práctica. Se debe recordar que en muchas ocasiones el control prenatal es uno de los pocos contactos con el m!dico y no realizarlo seria una oportunidad perdida. 0or comodidad de la paciente y para facilitar la toma de la muestra se debería realizar antes de las 29 semanas% sin embargo, esto no debe ser un limitante, por el contrario el medico debe realizar la toma de muestra en cualquier momento del embarazo donde exista la oportunidad.
Fuimioprofilaxis Suplementación con ácido fólico para pre"ención de defectos del tubo neural (5/G#. La pre"alencia de 5/G es de 19H1;;;. Las condiciones asociadas a esta malformación son&
' +nencefalia ' spina Eífida
' ?eningocele y mielomeningocele ' ?orbilidad +sociada& parapleía, incontinencia de esfínteres, impedimentos físicos y mentales. l suplemento con ácido fólico disminuyó el riesgo de primer ocurrencia de 5/G en un <;@ en embarazos de bao riesgo. 0or lo que el suplemento rutinario con 1 mgHdía de ácido fólico en pre"ención primaria, desde un mes antes de la concepción y hasta la semana 12 de gestación aporta claros beneficios. n pre"ención secundaria, cuando existe un caso de 5/G en la familia (padres o hios# la dosis de ácido fólico es de
plementación con calcio una adecuada ingesta de calcio diaria (1 gramoHdía# produce una reducción en el riesgo de tensión arterial ele"ada durante el embarazo y una substancial disminución del riesgo en mueres con factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial durante el embarazo.
0sicoprofilaxis obst!trica. *mplica la preparación física y mental de la paciente y parea programada, apropiada y que tiene por obeto, permitir que el nacimiento del producto, se realice en las meores condiciones de colaboración física y mental de la madre. B. ?edicamentos.
Se recomienda suspender la administración de medicamentos a las mueres embarazadas, cuya inocuidad no ha sido comprobada, lo más que sea posible, administrarlos solo cuando sea urgente% e"itando los agentes nue"os o en fase de experimentación, y usarlos sólo cuando sea necesario, a las dosis más baas que se requieran para que sea de eficacia clínica, siempre tomando en cuenta riesgobeneficio de estos.
*nmunizaciones -acuna antitetánica& n gestantes sin esquema completo se debe realizar l a pre"ención del t!tanos a tra"!s de un plan de dos dosis, que se iniciará a las 2< semanas y se repetirá con un inter"alo no menor a < semanas. La aplicación de una tercera dosis B a 12 meses despu!s de la segunda, confiere inmunidad durante 1; aIos debi!ndose reforzar con una nue"a dosis cada 1; aIos% mientras que, en gestantes con esquema de antitetánica completo que hayan sido "acunadas dentro de los $ltimos 1; aIos, se les puede indicar solo un refuerzo en la semana 29. -acuna antigripal& Las embarazadas con alguna patología de base que requiera "acunación deben ser "acunadas cuando comienza la temporada de gripe independientemente de su edad gestacional. +quellas mueres que no tengan indicación especial deben ser "acunadas en la semana 1< de gestación.
Jtras "acunas& La "acuna triple "iral (sarampión, parotiditis y rub!ola# está contraindicada en el embarazo, pero $ltimos trabaos han demostrado que en mueres "acunadas, sin anticoncepción que gestaron no se presentaron síndromes en relación a estos virus.Las indicaciones para la p rofilaxis de "acunación contra epatitis E no se encuentran alteradas por el embarazo.
ducación 0reparación de las mamas y lactancia materna& n la primera consulta se deben e"aluar las mamas y comenzar precozmente con la promoción de la lactancia materna. Se deben cuidar especialmente los pezones, aireándolos, lubricándolos con calostro o cremas de cal!ndula o con lanolina. 5entro de las posibilidades se deben exponer al sol para fortalecerlos y así pre"enir futuras grietas. Se pueden realizar eercicios para los pezones umbilicados o cortos, tomando el pezón entre los dedos índice y pulgar y traccionando sua"emente rotándolo en el sentido en forma circular hacia uno y otro lado.
3onseería sta debe ser una herramienta de pre"ención y de promoción de la salud. 5ebe incluir& reaseguro en salud, inter"enciones sobre temas específicos, guía anticipatoria y pautas de alarma. )easeguro en salud& Se debe reforzar la idea que estar embarazada no es estar enferma. l embarazo es una etapa especial de la "ida pero de ninguna manera in"alidante. Se debe fomentar un cuidado sano de la embarazada, e"itando conductas sobreprotectoras o abandónicas. )elaciones Sexuales& La normalidad en relación a este tema, es lo que cada parea est! en condiciones de a ceptar. s real que a lo largo del embarazo existen "ariaciones en la libido de la gestante, pero muchas "eces esto se debe a temores y
preuicios. l m!dico debe con"ersar con su paciente y su parea en relación a este tema y reasegurar que las relaciones sexuales no daIan al bebe y que su acti"idad sexual dependerá de su decisión, en relación al bienestar de la parea, siempre y cuando no exista alguna contraindicación de la misma. +cti"idad 4ísica& Se considera que la acti"idad física que la muer realizaba antes de estar embarazada es la más adecuada para el embarazo. )ealizar eercicio moderado no es perudicial ni para la madre ni el feto. Se desaconsea el eercicio de alta competición, de contacto y buceo. Se debe e"itar el aumento sostenido de temperatura en la gestante, para no exponer al feto a hipertermia. Se aconsea una reducción gradual hacia el tercer trimestre.
+limentación& La dieta debe ser balanceada. Solo el requerimiento de calcio y hierro aumenta. Se deben ingerir alrededor de 12;; mg de calcio elemental. sta cantidad se encuentra en 8 porciones de lácteosHdía (1 porción de 28; ml leche o 28; grs. de yogurt o 1 porción de queso tamaIo de 1 casette o 1 hue"o o 2 cucharas
soperas de queso blanco#. /abaquismo y alcohol& l consumo de alcohol durante el embarazo se asocia a bao peso al nacer, aunque no se sabe cuánto alcohol sería perudicial para el feto, se aconsea no ingerir alcohol durante el embarazo. l fumar se asocia a una "ariedad de efectos ad"ersos para el feto en numerosos estudios, se debe realizar conseería desalentando el hábito tabáquico durante la gestación. 3onseo Aen!tico& xisten algunos test para el diagnóstico prenatal de síndrome de 5oKn y defectos del cierre del tubo neural. l triple esquema con marcadores serológicos en sangre materna con alfa feto proteína baa, estriol no conugado bao, y gonadotrofina coriónica humana aumentada, entre la semana 1;12
de gestación identifica el 9;@ de los fetos con síndrome de 5oKn con una tasa del 8@ de falsos positi"os. La e"aluación de la translucidez nucal mediante ecografía realizada durante la semana 6 a 1< de gestación tiene una sensibilidad del C8@, aunque es un test muy operador dependiente requiriendo un buen entrenamiento por parte del ecografista. Go se recomienda su uso para rastreo en forma rutinaria. l conseo gen!tico en países donde el aborto es ilegal, conlle"a la problemática de que es lo que se le "a a ofrecer a las pacientes una "ez hecho el diagnóstico. 0robablemente la conducta más adecuada en este punto sea informar a la paciente antes de iniciar una estrategia de rastreo. (Earrios y ?ontes, 2;;C#.
3urso de preparación para el parto& s un espacio que las embarazadas y sus pareas encuentran para aprender, hablar de sus inquietudes y aclarar dudas. /oda embarazada debe tener la oportunidad de concurrir a uno de estos cursos. Se recomienda iniciarlo entre la semana 2B y 29.
el control prenatal s un sistema estructurado de consultas que e"al$a la progresión normal del embarazo
y
descubre
precozmente
a
tra"!s
de
la
clínica, el
laboratorio y cosonografía la aparición de problemas maternos yHo fetales que
podrían presentarse ( 5-20% de los casos#% para que esto sea posible el m!dico debe tener conocimientos sólidos de los cambios fisiológicos del embarazo para poder detectar aquellas condiciones que se des"íen de la normalidad. l control preconcepcional se inicia antes del embarazo, es la forma más a"anzada de planificación reproducti"a. +qui puedes baar en formato 054 las indicaciones medicamentosas durante tu embarazo. algunas consideraciones Quienes deben seguir un Control Prenatal?
/odas las mueres embarazadas sin distinción. Por que son tantas consultas?
l n$mero de consultas está íntimamente ligado a los cambios propios del embarazo, las necesidades de cada periodo y la e"olución particular en cada una de ellos. ?uchos organismos internacionales han establecido que el n$mero ideal de consultas fuese de 1: "isitas di"ididas en inter"alos cada "ez menores que estu"iesen de acuerdo con la e"olución natural del embarazo y los momentos donde se comienzan a presentar complicaciones. Se acepta que las "isitas se hagan de la siguiente manera& 3onsultas mensuales hasta la semana 29 3onsultas cada 2 semanas hasta la semana :B 3onsultas semanales desde la semana :C hasta el parto o la cesárea n condiciones de bao riesgo, y pacientes confiables, se puede utilizar un esquema más flexible y con menor n$mero de consultas, pero esto queda supeditado al criterio del m!dico en com$n acuerdo con su paciente. Cuál es el objeto más importante del Control Prenatal?
0re"enir, Jrientar, liminar 4actores de )iesgo, 5escubrir 0roblemas y /ratar 3ondiciones +d"ersas. +unque el embarazo es un proceso natural esta leos de ser perfecto y desafortunadamente se presentan complicaciones en algunos de ellos. ntonces, la finalidad del control prenatal es detectar esos embarazos anómalos que podrían hacer peligrar la "ida de la madre yHo su beb!. Si no existiese este control
"eríamos una gran profusión de complicaciones que de otra manera hubiesen podido ser e"itadas. Realmente hace alguna dierencia cumplir con el Control Prenatal?
Si. 3iertamente se disminuye el riesgo de enfermedad y muerte de la madre y su beb!, en palabras medicas esto es& disminución de la ?orbi?ortalidad ?aterno 4etal. Que pasar!a si no quiero ser controlada?
/e expondrías a riesgos innecesarios y por encima de todas las cosas podrías incurrir en un acto de supremo egoísmo con un beb! indefenso que depende de ti. )ecuerda& el embarazo es natural más no perfecto, de hecho, el embarazo es un período peligroso para la salud de la muer. " #eces me parece que las consultas son mu$ supericiales e incluso no #eo su #alor esto$ en lo correcto?
Go. +lgunas consultas pueden parecer innecesarias pero afortunadamente esto se debe a que estás en presencia de un embarazo normal. 5e existir una complicación importante "erías que las consultas serian más frecuentes, acuciosas y compleas. &ale la pena el gasto econ'mico de un Control Prenatal?
5efiniti"amente. Se ha demostrado que el 3ontrol 0renatal se ustifica ya que su costo es menor que sus beneficios& es mucho más económico (en t!rminos monetarios, psicológicos, personales y familiares# la pre"ención que el tratamiento de las complicaciones que puedan surgir. /e doy un eemplo& la infección urinaria sin síntomas es frecuente en el embarazo y su tratamiento es muy sencillo, pero si el diagnóstico no se hace a tiempo se pueden presentar complicaciones serias que pueden lle"ar a la madre a ser hospitalizada, generar un parto prematuro y como consecuencia obtener un beb! prematuro que a su "ez tambi!n será hospitalizado en /erapia *ntensi"a Geonatal por prematuridad (sin garantías de super"i"encia ni exento de secuelas físicas o neurológicas#. pensar que todo esto se hubiese podido pre"enirMN (ebe asistir mi esposo a los Controles?
n la medida de lo posible se sugiere que tu parea asista a los 3ontroles para que se in"olucre en tu embarazo, conozca a tu m!dico y siga la e"olución de su beb!. n este sentido espero que asista al menos a 2 consultas y este presente en al menos 1 estudio ecosonográfico. l hecho de que no pueda asistir a todas tus e"aluaciones no debe ser moti"o de roces en la parea, hay que recordar que las presiones laborales y económicas a "eces no lo permiten Con qu) recuencia debo hacerme *cosonogramas +*cos,?
sto depende mucho del criterio de tu m!dico. La frecuencia "a desde uno a dos cos en todo el embarazo hasta un co en cada consulta. n mi caso particular me he situado en un punto medio y practico <8 estudios durante el embarazo en inter"alos de B9 semanas, cada estudio tiene un obeti"o bien definido y adecuado para cada periodo del embarazo& (1# =bicación anatómica, edad gestacional del embarazo y numero de embriones o fetos% (2# despistae de anomalías
cong!nitas
y
enfermedades
3romosómicas%
(:#
complemento
anatómico, estado circulatorio y e"aluación :5 (/ridimensional#% (<8# crecimiento y pruebas de salud fetal anteparto. os e.ámenes de aboratorio son costosos/ (ebo practicármelos?
l costo esta ustificado debido a que existen condiciones silentes como anemia, diabetes del embarazo e infecciones que pueden ser detectadas y tratadas efecti"amente. Los exámenes más costosos son los de la primera consulta, luego se practican algunos menos costosos de acuerdo a la etapa de tu embarazo& despistae de )iesgo 3romosómico y de enfermedades del /ubo Geural, despistae de 5iabetes Aestacional, culti"o genital y rutina final. *s necesario el e.amen ginecol'gico durante el Control Prenatal?
/ípicamente se practica un examen ginecológico al momento de la 0rimera 3onsulta (3itología y 3ulti"o del 3uello =terino#, durante la semana :8:B (solo para tomar una muestra para culti"o genital# y finalmente despu!s de la semana :9 para e"aluar el estado del cuello uterino (estos son los famosos OtactosP que determinan la e"olución del cuello uterino, el descenso de tu beb! y las características clínicas de tu pel"is.# Qu) condiciones se pueden detectar durante el control Prenatal?
Eacteriuria +sintomática (*nfección urinaria sin síntomas, el eemplo anterior# *nfecciones Aenitales asociadas al aborto o infección del )eci!n Gacido +nomalías 3ong!nitas (+nomalías 3ardiacas, idrocefalia# nfermedades ereditarias y Síndromes Aen!ticos *nfecciones 3ong!nitas (como la )ub!ola fetal# nfermedades 3romosómicas (Síndrome de 5oKn# mbarazos ?$ltiples (mbarazo Aemelar# +menaza de 0arto 0rematuro 0roblemas 0lacentarios (0lacenta 0re"ia, 5esprendimiento 0rematuro# nfermedades ipertensi"as del mbarazo /rastornos de 3recimiento 4etal ()etardo de 3recimiento *ntrauterino# 5iabetes del mbarazo *ncompatibilidad de Arupo Sanguíneo (nfermedad por )h incompatible# Qu) es un Control Prenatal estricto?
ste es el tipo de 3ontrol 0renatal que se debe dar a una paciente con un mbarazo de +lto )iesgo. *ncluye una mayor frecuencia de e"aluaciones, un plan de "igilancia estrecha y usualmente in"olucra la inter"ención de otras especialidades m!dicas o quir$rgicas. Lógicamente, los gastos son importantes pero aquí es donde se obser"a la "erdadera ustificación de la relación costo beneficios. Por qu) es más estricto el Control Prenatal del *mbarao 1ltiple?
sta no es una condición adecuada para el ser humano. La presencia de 2 o más beb!s, la presencia de una masa placentaria grande, la sobredistensión uterina y los cambios fisiológicos más pronunciados aumentan los riesgos ya existentes en un embarazo simple, duplican hasta sextuplican el riesgo de complicaciones asociadas al embarazo& 0arto 0rematuro, 0reeclampsia, 5iabetes, 0lacenta 0re"ia, etc. una secuencia t!pica Primera cita
istoria clínica y exámen físico general
/oma de muestras para citología y culti"o triple cer"ical (3lamidia, =reaplasma y ?ycoplasma#, g!rmenes asociados a p!rdida temprana del embarazo y complicaciones tardías cosonografía trans"aginal& diagnóstico del embarazo, localización, n$mero de embriones, "italidad embrionaria y determinación de la edad gestacional 3lasificación del riesgo obst!trico 5eterminación de la fecha probable del parto o la cesárea segun sea el caso Solicitud de exámenes de laboratorio y entrega de indicaciones speramos que sea lo más precoz posible sin embargo trato de que esta primera consulta se produzca entre las semanas B y 6 con el fin de que el estudio ecosonográfico ya est! en capacidad de aportar datos concretos sobre el embarazo& antes de las 8 semanas es muy poco lo que se puede e"aluar 3egunda cita
La reser"o para el eco Aen!tico de 0rimer /rimestre , el estudio más importante del embarazo precoz para la detección de problemas asociados a enfermedad cromosómica,
síndromes
gen!ticos
y
anomalías
cong!nitas
detectables
precozmente. Se realiza entre las semanas 11 y 1:.B, preferiblemente 1112 semanas. /iene una sensibilidad mayor del 6;@ para detectar ciertas condiciones de gran importancia maternofetal. n el 3entro ?!dico 5ocente La /rinidad disponemos de la 0rueba 3ombinada del 0rimer /rimestre, estudio análogo al eco gen!tico al que se le aIaden marcadores bioquímicos para la determinación del riesgo de problemas cromosómicos frecuentes. Se practica un estudio fetal ecosonográfico y se toma una muestra de sangre a la madre. Se obtiene un resultado cuantitati"o de riesgo para la paciente en algunos días 4ercera cita
sta cita coincide aproximadamente con la semana 1B, momento en el que podemos determinar con exactitud el sexo fetal definiti"o y detallar otras estructuras no e"aluables en el eco gen!tico Se discute la necesidad de realizar el estudio de determinación de riesgo fetal del segundo trimestre ( 1arcadores 3)ricos 1aternos o 4ripleta 1arcadora #& esta
prueba se ha hecho cada "ez más impopular debido a su baa sensibilidad, sin embargo sigue siendo el standard para la determinación de riesgo fetal para trisomias 21, 19 y 1: y spina Eífida para mueres menores de :8 aIos. Si ya se ha practicado la 0rueba 3ombinada no hace falta hacerla. +sí mismo, con base en los resultados del co Aen!tico la paciente podría decidir no hacerla tampoco Se discute la necesidad de practicar una amniocentesis en las próximas 2: semanas si& hay una indicación formal, hay marcadores alterados en el co Aen!tico, la 0rueba 3ombinada sugiere riesgo, la tripleta ?arcadora sugiere riesgo o sencillamente porque la paciente lo desea Citas siguientes 3emana 2-267 Se indica realizar la prueba para descartar 5iabetes Aestacional .
La prueba se denomina Sobrecarga Alucosada 8; y se trata de la medición de la glucosa en sangre en ayunas y una segunda medición exactamente una hora despu!s de tomar una bebida que contiene 8; gramos de glucosa. -alores normales& menor de 68 para la glicemia en ayunas y menor de 1<; a los B; minutos despu!s de la ingesta glucosada. Si esta prueba es anormal debe practicarse una 3ur"a de /olerancia Jral a la Alucosa de 2 o : horas y C8 o 1;; gramos de glucosa. cografía de Riesgos del Tercer Trimestre& practico un estudio "aginal para descartar riesgo de 0artp 0rematuro y abdominal para detectar riesgo de 0reeclampsia 3emanas 25-28& momento del eco tridimensional. La referir! a otro especialista,
luego de 12 aIos he decidido no practicarlo personalmente por razones que explico a mis pacientes en la consulta. 3emana 26& si la paciente es )h(# no sensibilizada, con parea )h(Q# se indica la
colocación de la antiglobulina )h ()hogam#. 1 ampolla intramuscular 3emana 9& para muchas pacientes, su reposo prenatal inicia este momento. Se
emiten los informes 3emana 95& se solicita la rutina final de laboratorio, se toma la muestra genital
para detectar la colonización local por Streptococos Arupo E, se emiten informes y presupuestos para el maneo administrati"o del nacimiento del beb!
3emana 96& momento de practicar el primer tacto genital para determinar las
posibilidades de parto, si es posible se separan las membranas del cuello uterino para estimular el inicio del trabao de parto en aquellas pacientes que no tienen contraindicación para el parto "aginal. 5urante esta semana practico las cesáreas de aquellas pacientes que tienen indicación formal. Si hay dudas sobre la posibilidad de parto "aginal indico sea realizada una radiopel#imetria 3emanas 98-0& en este período deben parir las pacientes en espera. +ntes de
llegar la semana <; se toma una decisión de terminación apropiada del embarazo ya sea por inducción del trabao de parto o cesárea. 0articularmente, nunca paso de la semana <;.