En este ensayo se hablará sobre el libro de Salvador Garibay llamado “Enfoque sistémico: Una introducción a la psicoterapia familiar”. En el cual el autor tiene los propósitos de reflejar de manera fiel los conceptos, las relaciones y los principios fundamentales desarrollados por la corriente sistémica, y ser de fácil comprensión para aquellos que tienen un primer acercamiento con este modelo. El libro consta de seis capítulos y una entrevista a Luigi Boscolo, miembro fundador del equipo de Milán. El primer capítulo hace mención de la importancia de la familia en la formación de las personas, en el segundo capítulo habla sobre los antecedentes de la terapia familiar y desarrolla, a partir del tercero es cuando empieza a hablar del enfoque sistémico como tal y en el último capítulo menciona los diferentes modelos desarrollados dentro de la terapia familiar sistémica. El libro finaliza con una entrevista al Dr. Luigi Boscolo, médico especializado en psiquiatría, psicoanalista, psicoterapeuta familiar sistémico y miembro fundador del equipo de Milán. Y pienso que, efectivamente, el autor logra los propósitos iniciales, ya que, al menos para mí fue fácil entender de qué se trata este enfoque. En el ensayo resumiré de manera breve el contenido del libro, poniendo sólo las ideas principales de cada capítulo y después haré un análisis reflexivo personal donde se desarrollará mi punto de vista respecto a las ideas planteadas en el libro, y para finalizar, será con una conclusión donde explicaré cuales fueron las enseñanzas que me dejó el libro. Empezaremos con el primer capítulo, llamado “La familia y el ser humano”. Dice que a la psicología se le conoce tradicionalmente como la “ciencia que estudia el comportamiento del ser humano dentro de su contexto”. El con texto es uno de los principales elementos que aporta significado al ser humano y a su conducta. Los comportamientos y lo que cada persona es sólo pueden ser entendidos a través de su contexto. No es posible estudiar los comportamientos por separado de los campos en que ocurren, sino que los campos deben integrarse lo bastante para hacer posible su estudio. Menciona que el ser humano se define como un ser biopsicosocial. Y los elementos biopsicosociales son aportados en gran medida por la familia de origen del individuo. Con esto podemos decir que el primer contexto del humano es su familia; el contexto de la familia es su cultura. La cultura es transmitida al individuo, por lo menos en sus primeras etapas, por su familia. La familia, como contexto inmediato del individuo, aporta las raíces fundamentales de su personalidad, éste a su vez va a influir en la familia, en su cultura y en la sociedad. De la combinación de los elementos aportados por la familia y de los elementos tomados por el individuo dependerá s i en dicha combinación se forman individuos “sanos” o individuos “enfermos”, si se forman individuos con tendencias productivas o parasitarias. La familia puede servir como agente organizador de la experiencia, como centro de la exploración, desarrollo, mantenimiento y modificación de un gran número de conductas y aprendizajes de sus miembros; dentro de la familia se aprenden ciertas pautas –patrones –patrones de conducta- que después pasan a ser parte de la “normalidad”, tanto para sus miembros en general, como para el individuo en particular. Las primeras impresiones juegan un papel de mayor peso, razón por la cual las ideas, creencias, juicios y prejuicios experimentados o formulados dentro del núcleo familiar tienen un papel central como organizadores y filtros de las posteriores percepciones, elaboraciones y aprendizajes que realice el individuo. Por último concluye el primer capítulo afirmando que el conocimiento de la familia es un elemento para el cabal entendimiento y comprensión del individuo, su conducta y actuación.
Estoy de acuerdo con que la familia es de lo más importante en la formación del individuo, ya que es ahí donde se le inculcan los valores con los que se formará y los cuales podrán ser buenos o malos, hay que tener cuidado con esto para poder formar personas de bien que no hagan daño a la sociedad. También es importante para que el individuo comprenda y asimile todo lo que ocurre en la sociedad y pueda desarrollarse como persona en un ámbito fuera de la familia. En el capítulo dos empieza a hablar sobre el desarrollo del modelo sistémico, y dice que en psicología es mejor conocido con el nombre de “terapia familiar sistémica” porque su evolución ha tenido lugar, básicamente, en el campo de la terapia con familias, inicialmente, con un miembro esquizofrénico; su desarrollo ha consistido en investigar y elaborar técnicas de intervención con las mismas. Menciona que en psicología, el modelo sistémico ha sido formado a partir de incorporación de principios y conceptos provenientes de diferentes modelos teóricos, principalmente la teoría general de sistemas (TGS) y la cibernética. La TGS surge formalmente a partir de dos propuestas hechas por Bertalanffy. La primera se refiere a la fundamentación teórica acerca de las razones por las que se debe de cambiar el paradigma metodológico imperante de la física, y la segunda para promover la Sociedad para la Investigación de Sistemas, la cual fue organizada en 1954 para centrar esfuerzos, estudios, resultados y hallazgos producto de investigaciones desde diferentes campos del saber. Su intención es desarrollar una metateoría, una teoría de teorías cuyos principios puedan ser aplicados y utilizados en muy diversos campos del saber, se ocupa de las funciones y reglas estructurales válidas para todos los sistemas, independientemente de su constitución material. En síntesis, busca la formulación y la derivación de aquellos principios que son válidos para cualquier sistema en general. Los principios que estudia son los de totalidad, interacción dinámica, equifinalidad, entropía negativa y regulación. Un sistema es una entidad cuya existencia y funciones se mantienen como un todo por la interacción de sus partes. Un sistema Abierto o vivo es aquel que mantiene un intercambio con su medio circundante, importa y exporta materia, energía e información. Las características de los sistemas abiertos son que a pesar de los constantes cambios y fluctuaciones del medio mantienen, mediante procesos de autorregulación, un estado constante en su composición. Los sistemas abiertos deben funcionar como un todo, pues la composición y la interrelación de sus elementos son los que forman una entidad diferente a la suma de sus componentes, todos funcionan conectados: si se cambia uno de sus elementos, se quita alguno de sus componentes o conexiones o deja de funcionar una de sus partes el comportamiento global del sistema no será igual, e incluso, puede llegar a desaparecer. Los sistemas vivos funcionan con las siguientes propiedades: a) Procesan las corrientes de entrada b) Son sinérgicos c) Son isomórficos y recursivos d) Tienden a la autorregulación (homeostasis, retroalimentación, circularidad) y a la morfogénesis (tendencia al crecimiento) e) Cada sistema cuenta con diferentes niveles de organización. La sinergia se refiere al campo del saber científico que estudia la manera en que las cosas funcionan juntas, estudia los modos en que evolucionan y se organizan las estructuras y trata de explicar y formular los principios generales que rigen esos procesos organizativos.
La sinergia sirve para entender tanto la configuración y organización de un sistema, en donde todas sus partes están conectadas e influyen en conjunto hacia una misma o distinta dirección, como los resultados del esfuerzo conjunto. El isomorfismo es un concepto matemático tomado en préstamo por los teóricos sistémicos; se aplica cuando dos estructuras complejas pueden proyectarse una sobre otra, de modo que para cada parte de una de ellas exista una parte equivalente a la otra. En este caso, “equivalente” significa que las dos cumplen funciones similares en su estructura respectiva. Dentro de la terapia familiar, la búsqueda de los isomorfismos es de suma importancia debido a que mediante ellos se pueden reconocer fácilmente las pautas o configuraciones que son re-creadas dentro del marco de las relaciones pacienteterapeuta, familia de origen-familia nuclear, o formas características que desarrollan o aprenden las personas o las familias con las cuales al identificarlas y valorar su funcionalidad se procederá a formular el tipo de estrategias pertinentes. El isomorfismo está estrechamente relacionado con el concepto de recursividad, el cual estipula que un sistema es a la vez un subsistema y un suprasistema, es decir, un sistema es a la vez, un elemento de un elemento de un sistema mayor. El modelo recursivo es propio de la cibernética y ha sido enriquecido por la incorporación de la segunda cibernética, permitiendo de este modo describir procesos en los que un elemento puede contribuir con su propia modificación, como la planificación que provoca la planificación. La entropía y la neguentropía son términos que representan la primera y la segunda leyes de la termodinámica. La primera ley señala que en un sistema cerrado la energía es conservada, no se gana ni se pierde. La segunda es una ley de probabilidad, se basa en la observación de que ciertos estados del sistema son más probables que otros, es decir, que el sistema siempre se moverá en la dirección del estado más probable. La entropía puede ser considerada un elemento desorganizador, mientras que la neguentropía, uno organizador; uno sirve para el cambio, el otro para la consatancia. En los sistemas cerrados todos los procesos se dan de manera irreversible por vía de la entropía, hay una continua destrucción de orden. En los sistemas abiertos no sólo tenemos producción de entropía debido a los procesos irreversibles, sino también de entrada de neguentropía. Desde el punto de vista de la termodinámica, los sistemas abiertos consiguen mantenerse en un estado de alta improbabilidad estadística, en orden y organización. En 1948, Norbert Wiener inició la cibernética, área de investigación vinculada a la automatización de los sistemas, los procesos autocorrectívos, la computación y la tecnología de la inteligencia artificial, desde un marco interdisciplinario. La cibernética trabaja un modelo de sistema que recibe información del entorno (input), la procesa internamente y entrega una información (output) al medio ambiente. La información acerca de los resultados de este proceso ingresa nuevamente al sistema por medio de un circuito de retroalimentación, permitiendo así que el sistema modifique su comportamiento subsiguiente al comparar su programa inicial con su propia respuesta y la información recibida del mundo circundante. La cibernética desarrollada por Norbert Wiener trata de un campo interdisciplinario en donde estudia los problemas de organización, proceso de control y transmisión de información. De ella se han desprendido dos grandes nociones: la segunda cibernética y la cibernética de segundo orden. La segunda cibernética, propuesta por Maruyama, se diferencia de la de Wiener, ya que contempla los procesos morfogenéticos o amplificadores de la desviación, como la retroalimentación positiva y el crecimiento.
Posteriormente surge la cibernética de segundo orden, propuesta principalmente por Heinz von Foster. Es una propuesta de tipo epistemológico interesada en estudiar los procesos de autoorganización, autonomía y autorreferencia, y la observación y el observador, teniendo como proyecto conocer la verdad y la realidad. Para mantenerse vivo, mantener su estructura en funcionamiento y lograr sus objetivos, un sistema mantiene constantemente intercambios, tanto con su medio ambiente, como entre sus partes o subsistemas. A todos estos elementos que incorpora o toma del ambiente se le puede llamar corriente de entrada o input, y pasan a través de una serie de sensores especializados para tal efecto. Todos los elementos incorporados son organizados, procesados y transformados dentro del sistema, convirtiéndolos en energía, en mayor información o en desechos, luego la persona traduce estas transformaciones en trabajo, esfuerzo o energía, en mayor información, conocimiento o experiencias, en conductas, excrementos, bióxido de carbono, basura, contaminación, etc., a esto se le conoce como la corriente de salida del sistema. El sistema tiene los mecanismos necesarios para reintegrar de la corriente propia de salida los datos o la información pertinente en la corriente de entrada que le indique cual está siendo su desempeño, a eso se le conoce como retroalimentación. La retroalimentación se entiende como un método que consiste en controlar un sistema reinsertando en él los resultados de su actuación pasada. A los mecanismos correctivos de la desviación se les conoce como retroalimentación negativa, son todos los esfuerzos y conductas que realiza un sistema para mantener su funcionamiento; son los mecanismos por los cuales se consigue la homeostasis, el orden. Los mecanismos de retroalimentación permiten que el sistema se autodirija, autorregule y dé en la meta u objetivo que se había propuesto; que mantenga homeostáticamente algunas variables constantes, mientras que puede variar, morfogenéticamente, otras. Maruyama criticó la excesiva importancia que se le dio en cibernética a los procesos de retroalimentación negativa. Con la retroalimentación positivase puede explicar la morfogénesis, es decir, la generación de nuevas formas, la diferenciación, el crecimiento y la acumulación. Los procesos mutuamente causales que reducen la desviación y los sistemas mutuamente causales que la amplifican son esencialmente similares en su manera de operar, debido a que en ambos los elementos se influyen entre sí en forma simultánea o alternada. La diferencia radica en que los sistemas amplificadores de la desviación tienen retroalimentaciones positivas mutuas entre los elementos, en tanto que los sistemas que reducen la desviación las tienen negativas. Se denomina morfogénesis a los procesos causales mutuos que aumentan la desviación. En un sistema, cada uno de sus elementos tiene una función y se encuentran interrelacionados de tal forma que cada uno afecta a los demás. Los sistemas presentan una estructura que es entendida como la totalidad de las relaciones de un sistema, y una organización que viene siendo la manera en la que están dispuestos sus componentes para cumplir sus funciones, en todo sistema existen cinco tipos de funciones: a) Producción: transforma la energía que ingresa al sistema y se puede entender como el procesamiento de la información. b) Apoyo: provee al sistema los satisfactores de sus necesidades.
c) Mantenimiento: mantiene la organización y la permanencia de sus elementos dentro del sistema. d) Adaptación: realiza los cambios necesarios para la supervivencia del sistema en un medio cambiante. e) Dirección: coordina todos sus elementos y actividades para tomar decisiones, para poder elegir el rumbo que deberá tomar el sistema.
La teoría general de los sistemas está sustentada en principios que incorpora de una amplia serie de teorías, como la cibernética, la teoría de la información, la teoría de los juegos, la teoría de los tipos lógicos, la teoría de la decisión, el análisis factorial, la ingeniería de sistemas y la investigación de operaciones. Otra teoría que ha tenido un fuerte impacto en la corriente sistémica en psicología ha sido el psicoanálisis, de Freud, y muy particularmente el subsistema denominado neofreudiano. Otros teóricos importantes para el desarrollo conceptual y metodológico de la corriente sistémica han sido los teóricos de la semiótica y los teóricos de la información, como Shannon y Weaver, cuya teoría se basa en los aspectos formales de la comunicación. Al final de este capítulo, el autor menciona las características principales de la terapia familiar y sus principales exponentes, resumiré estas características y haré mención de sus principales exponentes. La terapia familiar surge impulsada por circunstancias clínicas y de investigación, nace cuando diversos terapeutas, en forma independiente, deciden entrevistar al grupo familiar para obtener más información sobre el miembro sintomático. El núcleo del tratamiento ya no es el individuo, sino la organización de la familia nuclear y extensa. Se enfatiza en que toda organización es jerárquica (padres, subsistema parental, subsistema filial). El terapeuta familiar considera a la familia entera, centra los esfuerzos de cambio no sobre la conducta y experiencia de un individuo, sino sobre las interacciones de los miembros de la misma. Sus principales exponentes son: Nathan W. Ackerman: fue uno de los primeros terapeutas en identificar el grupo familiar como un foco importante para la evolución de los conceptos de salud mental. Trabajó en Nueva York, en donde se fundó un Instituto que actualmente lleva su nombre. Murray Bowen: de formación analítica como psiquiatra infantil, se desarrolla en Topeka y Washington, D.C. es uno de los innovadores de la terapia familiar, formula la teoría familiar de sistemas que el diferencia de la teoría general de sistemas de Bertalanffy. Lyman Wayne: combinó las ideas de sociólogos como Talcott Parsons con las experiencias que obtuvo al ver los pacientes con enfermedades psicosomáticas y llegó a conducir la terapia familiar con estos pacientes a finales de la década de 1940, en el National Institute of Mental Health. Carl Whitaker: profesor de la Universidad de Wisconsin, quien ocupa una posición importante como el terapista de los terapeutas de familia, trabajó muchos años con pacientes esquizofrénicos, incorporó sus técnicas de tratamiento liberal para utilizar los estados emocionales en incluso procesos irracionales del terapeuta para atacar la rigidez de las defensas de los miembros familiares.
El grupo de Palo Alto (Mental Research Institute): se centra en las interacciones entre los miembros del sistema familiar e incorpora principios de la cibernética y de la teoría general de sistemas. Sus integrantes asumen que los problemas psiquiátricos derivan de los modos en que los miembros interactúan dentro de la organización familiar. La corriente de más reciente creación es la que acoge a la narrativa como medio terapéutico, en la que White ha sido un exponente central.
Es interesante e importante saber de dónde viene este enfoque debido a que necesitamos saber sus orígenes para entender mejor de que se trata y saber en qué se basa para tener mayor conocimiento de cómo aplicar este tipo de terapias de una manera profesional y práctica. El siguiente capítulo del libro habla sobre los principios, conceptos y relaciones de este modelo. Comienza explicando el doble vínculo. En una publicación escrita por Bateson y sus colaboradores como resultado de investigaciones acerca de la esquizofrenia basadas en la teoría de los tipos lógicos, considera que el doble vínculo es una situación en donde la persona que está dentro de él, haga lo que haga, “no puede ganar”, es decir, siempre pierde, se dice que está atrapada en dicha situación. Los sistémicos sostienen el supuesto de que una persona atrapada en un doble vínculo puede desarrollar síntomas esquizofrénicos. La tesis fundamental de la teoría de los tipos lógicos propone que existe una discontinuidad entre una clase y sus miembros. La clase no puede ser miembro de sí misma y tampoco puede uno de sus miembros ser la clase, ya que el término utilizado para la clase está en un nivel de abstracción distinto (un tipo lógico distinto) del de los términos usados para sus miembros. Bateson y cols. Sostienen que en la psicología de las comunicaciones reales la discontinuidad entre los tipos lógicos es constante e inevitablemente quebrantada, con lo que se debe esperar a priori que se produzca una patología. Cabe señalar que dentro de la lógica formal se trata de mantener la diferenciación entre una clase y sus miembros. Los seres humanos utilizan el contexto como guía para la discriminación de modos. Por lo que no se debe buscar una experiencia traumática específica en la etiología infantil, sino, más bien, patrones secuenciales característicos. Los elementos necesarios para una situación de doble vínculo son: a) Dos personas o más. b) Que la experiencia sea repetitiva, habitual, no como producto de una única ocasión. c) Que se emita una instrucción negativa primaria, la cual puede tener dos formas: “no hagas esto o te castigaré” o “si no lo haces te castigaré”. d) Una instrucción secundaria que contradice a la primera en un nivel lógico más abstracto. Este segundo mandato, por lo común es comunicado al niño por medios no verbales. e) Una instrucción negativa terciaria que prohíbe a la víctima escapar del campo. f) Por último, todos estos elementos ya no son necesarios cuando la víctima ha aprendido a percibir su universo en patrones de doble vínculo.
Bateson y cols. Sugieren que toda vez que se produce una situación de doble vínculo cesa la capacidad de cualquier individuo para discriminar entre los tipos lógicos. Ante dicha situación, el individuo que ha tenido una relación del tipo de doble vínculo puede elegir entre una serie de alternativas, ya que su condición de doble vínculo lo lleva a la situación en que independientemente de lo que haga de todas maneras no puede ganar; es decir “pierde”, o en donde haga lo que haga de todas formas resulta castigado, sea por discriminar como por no hacerlo. En la primera etapa de la teoría del doble vínculo se tendía a ser esencialmente diádico, es decir, se reconoce la existencia de un atador y un atado aunque se consideraba la naturaleza recíproca de la atadura. Posteriormente, Haley analizó los escritos de Bateson y desarrolló una interpretación propia en la que supone que el esquizofrénico se comunica como si esperará ser castigado cada vez que tiene razón, en su visión del contexto de su propio mensaje. De los trabajos pioneros y que han funcionado como pilares en la construcción de la teoría familiar sistémica son los realizados por Watzlawick, Beavin y Jackson en su libro Teoría de la comunicación humana: interacciones, patologías y paradojas. En él elaboran una propuesta centrada en la pragmática de la comunicación. Los autores, combinando datos clínicos con las ideas, observaciones e investigaciones de las hipótesis del doble vínculo de Bateson presentaron una serie de cinco principios o “axiomas pragmáticos” acerca de la comunicación con los cuales es posible explicar todas las formas de comunicación interpersonal funcional y patológica. Primer axioma: en un contexto interpersonal “no es posible no comunicarse”. Segundo axioma: “toda comunicación tiene una dime nsión de contenido y otra de relación, de modo que la segunda clasifica a la primera y es, por consiguiente, una metacomunicación” Tercer axioma: “la naturaleza de la relación depende de la puntuación de las secuencias de comunicación entre los comunicante s”. Cuarto axioma: “los seres humanos se comunican digital y analógicamente. El lenguaje digital tiene una sintaxis lógica poderosa y muy compleja pero carece de una semántica adecuada en el campo de las relaciones, mientras que el lenguaje analógico posee la semántica pero no tiene una sintaxis adecuada para definir sin ambigüedad de la naturaleza las relaciones” Quinto axioma: “todos los intercambios comunicacionales son simétricos o complementarios, según estén basados en la igualdad o en la diferencia”. Los autores, buscando un principio explicativo, tomaron por analogía de las matemáticas el concepto de función para poder analizar y realizar explicaciones de la comunicación y de sus implicaciones en las relaciones humanas. Dicho concepto está estrechamente relacionado con el concepto de variable. Una variable no tiene significado propio, sino que sólo resulta significativa en su relación con otras variables. Así, la relación entre variables constituye el concepto de función. En las comunicaciones humanas éstas sólo adquirirán un sentido dentro del marco de las relaciones, e implican una función para dichas relaciones. Los autores retoman y profundizan acerca de la comunicación paradójica, la cual se puede reconocer desde varios niveles, pero de manera sencilla se puede entender como aquella comunicación contradictoria en la que por una vía, digamos la verbal, se emite una orden o una información y por otra vía se dice lo contrario o una contraorden que la anule y la contradiga.
Al principio del capítulo el autor comienza explicando lo que es el doble vínculo, en que se basa y cuáles son sus efectos. Creo que es importante conocer esta situación para saber cómo tratarla y ayudar al paciente. El autor también menciona la teoría de la comunicación humana, donde explica cinco axiomas con los cuales es posible explicar las formas de comunicación interpersonal funcional y patológica. Dice que no es posible el no comunicarse, y estoy de acuerdo con eso, la comunicación es algo muy importante para la formación del individuo y es imposible no hacerlo ya que es lo principal para relacionarnos con otras personas. En el capítulo 4 se realiza una analogía comparando a una familia con un móvil (sistema decorativo que cuelga del techo). Esta analogía es sólo para proporcionar entendimiento de lo que constituye una familia vista como un sistema. Por sistema familiar se entiende a la totalidad de personas, relaciones, funciones, roles y expectativas relacionadas entre sí, y que comparten objetivos comunes y forman una unidad frente al medio externo. Algunos de los componentes de la concepción de familia son: a) La familia es un sistema abierto en proceso permanente de transformación, que constantemente intercambia descargas con el medio extrafamiliar y se adapta a las diferentes demandas de las etapas de desarrollo que enfrenta. b) La familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro. c) La familia, es todo un sistema vivo, se desarrolla siguiendo un ciclo de vida, esto es, cumple el ciclo vital de la familia. Minuchin entiende “el conjunto de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. Una familia es un sistema que opera a través de pautas transaccionales”. Implica por lo menos tres aspectos: a) el grado de claridad o difusión de los límites, b) el grado en que existe una jerarquía y c) el grado de diferenciación entre los miembros. Podemos, con fines explicativos, enumerar los componentes de la estructura familiar: Los miembros. Las funciones. Las demandas funcionales. Los roles. Las pautas. Alianzas y coaliciones. Las reglas que regulan dichas La triangulación. pautas y la estructura. Los límites.
La conducta del sistema familiar no puede entenderse como la suma de las conductas de todos sus miembros, se trata de algo cualitativamente distinto, que incluye además las relaciones existentes entre ellos. No es posible estudiar los comportamientos por separado de los campos en que ocurren, sino que los campos deben integrarse lo bastante para hacer posible su estudio. Al desarrollo evolutivo de la familia se le conoce con el nombre de ciclo vital de la familia. Casi todos los terapeutas de la familia han prestado mucha atención a este concepto como marco para el diagnóstico y la planificación del tratamiento.
El curso vital de las familias evoluciona a través de una secuencia de etapas bastante universal, en donde además existen ciclos vitales “alternativos”, como sucede con la separación o el divorcio, la muerte prematura y la incidencia de una enfermedad crónica en el sistema familiar, en donde el ciclo normal puede verse “truncado” y los miembros de una familia deben adaptarse a la nueva situación para seguir viviendo. En este capítulo se realiza una analogía imaginando comparativamente a una familia como si fuera un móvil. Pienso que esta analogía hace más fácil de comprender porque la familia es considerada como un sistema. Es importante conocer cómo funciona y cuál es la estructura de la familia porque puede facilitar el trabajo de muchos profesionistas interesados en los aspectos humanos y sociales. Ya que para saber de dónde vienen los diferentes problemas que puedan ocurrir dentro de la familia es necesario saber cómo funciona desde los roles de cada miembro hasta los límites y reglas que puede haber en esta. El capítulo cinco explica las dimensiones diagnósticas e interventivas de la familia desde el modelo sistémico. Menciona que la familia presenta un conjunto amplio y complejo de aspectos o dimensiones desde el cual se puede lograr una interpretación y una comprensión global tanto de su estructura como de su funcionamiento. Mc Goldrick y Gerson sugieren el uso del genograma tanto para la recolección de información como para su registro, graficación e interpretación. El genograma es una representación gráfica del mapa familiar, en él se representa información acerca de los miembros de una familia y de sus relaciones a través, por lo menos, de tres generaciones. Se puede aplicar tanto para el trabajo terapéutico individual como el de pareja, el familiar o el grupal. El genograma se puede aplicar también en el trabajo con un solo individuo, la razón es la de tener una visión amplia y clara del contexto en el que surge el individuo o con quienes mantiene vínculos significativos; le permite, además, elaborar una comprensión global de la persona y su entorno, así como desarrollar las estrategias pertinentes. El genograma ayuda al terapeuta a ver un “cuadro mayor” tanto desde el punto de vista actual como histórico, de la información estructural, vincular y funcional de la familia. Le permite explorar y observar en forma clara el “cuadro” familiar y ponerlo al día a medida que va surgiendo nueva información. Por lo general el genograma se construye durante la primera sesión y se actualiza en la medida que se obtiene más información. Las categorías mediante las cuales se puede enfocar la familia para su diagnóstico son: I) II) III) IV) V) VI)
Estructura familiar. Adaptación del ciclo vital. Repetición de pautas/generaciones. Sucesos. Tipos de vínculos. Equilibrio familiar.
En este capítulo se explica lo que es el genograma, cuál es su estructura y como se elabora. Pienso que es importante el uso del genograma en las terapias familiares ya que nos permiten saber los problemas por los que ha pasado la familia y nos puede ayudar a comprender muchas conductas que se presentan en esta.
El capítulo seis explica los modelos desarrollados dentro de la terapia familiar sistémica. Minuchin elabora una clasificación de las corrientes formadas dentro de la terapia familiar sistémica en Estados Unidos de Norteamérica desde un punto de vista general, en la que sugiere que hay tres corrientes: la transicional, la existencial y la estructural. Encontramos la participación de por lo menos siete modelos que han tenido un papel protagónico por haber generado una serie de investigaciones y contribuciones tanto teóricas como técnicas, estos son: interaccional, estructural, existencial, multigeneracional, estratégico, de la escuela de Milán y el centrado en la narrativa. El modelo interaccional está conformado por el grupo del Menta Research Institute. Su trabajo se caracteriza por intervenir sobre aquellas respuestas que los pacientes y sus familias desarrollan para solucionar la situación sintomática y que han resultado infructuosas. El enfoque estructural tiene como objetivo la modificación de la estructura familiar, el cual contempla para el abordaje de la misma las etapas del ciclo vital de la familia, el momento evolutivo por el que está pasando así como los desequilibrios en los roles y funciones, obligaciones y privilegios que tienen los miembros de la familia, y la claridad o definición de los límites con los que la familia funciona. Salvador Minuchin es el principal creador del enfoque estructural. El modelo existencial tiene como objetivo el crecimiento y expansión de la persona. En el tratamiento se pone énfasis en la experiencia en el presente entre el terapeuta y los miembros de la familia como instrumento de cambios para ambos. Dentro de este grupo la figura más conocida es Virginia Satir, quien formó parte del grupo de Palo Alto y fue influenciada por los conceptos de sistema y comunicación y sobre esa base ella incorporó conceptos gestalistas y técnicas de grupos de encuentro. El modelo multigeneracional trata de amalgamar conceptos nuevos de sistemas con conceptos dinámicos tradicionales y que en el tratamiento tiene como objetivo la reestructuración psicológica del paciente. Uno de los principales integrantes de esta corriente lo ha sido Murray Bowen. El modelo estratégico fue desarrollado por Jay Haley y Cloé Madanes, influido por la terapia de Milton Erickson. Este modelo sostiene que el terapeuta debe asumir la responsabilidad de configurar una estrategia específica que permita resolver los problemas del cliente o de la familia. Uno de los principales objetivos del tratamiento es ayudar a las familias a superar las crisis que enfrentan. Las aportaciones del modelo de Milán tanto en el plano teórico como en el terapéutico han sido lo suficientemente sustanciales y continúan en su mayoría vigentes. Estuvo conformado originalmente por Mara Selvini Palazzoli, Gianfranco Cecchin, Giuliana Prata y Luigi Boscolo. Este modelo se desarrolló principalmente con familias de psicóticos, y se interesa en conocer cuál es el juego de la familia en el que intervienen: a) las relaciones. b) las creencias que tienen unos de otros, de sí mismos y de la familia en conjunto, y c) los mapas de relaciones. La terapia centrada en el modelo narrativo está respaldado en el construccionismo social, el cual propone que las maneras en que los pacientes describen sus vidas los limitan para desarrollar nuevas ideas o formas de encararlas.
En el modelo centrado en la narrativa se generan las propuestas de poner una mayor atención en la importancia de las perspectivas; en las configuraciones laterales más que en las jerárquicas; en las narraciones textuales, no para ser interpretadas sino para ser entendidas como un proceso que se desarrolla. Entre las personas que han hecho importantes contribuciones a este modelo se encuentran Carlos Sluzki, Gianfranco Cecchin, L;ynn Hoffman, Michael White, Pegy Penn, H.Goolishan, Atkinson, Tom Andersen, H. Anderson y Juan Luis Linares, entre otros. En el capítulo seis se presentan diferentes modelos que han generado una serie de investigaciones y contribuciones tanto teóricas como técnicas. Pienso que es bueno conocer esto para saber los diferentes puntos de vista de los modelos y entender mejor el funcionamiento de la terapia familiar sistémica. Como conclusión, pienso que es bueno tener este conocimiento debido a que con la terapia familiar podemos comprender mejor al paciente ya que el contexto familiar es lo principal en la formación del individuo. Con el enfoque sistémico podemos conocer los motivos por la que una persona actúa de una u otra manera, y esto es importante para aplicar un tratamiento que sea adecuado para el paciente. Todo esto se me hace interesante y creo que en el aspecto profesional de la carrear esto va a ser muy útil para conocer más a fondo la personalidad del paciente y poder ayudar mejor a este y a su familia. El libro me deja muchas cosas, ya que no tenía conocimiento sobre este tema y la terapia familiar es algo nuevo para mí. Aprendí muchas cosas y pienso que el libro está bien redactado para que las personas que no conozcan del tema como yo puedan comprenderlo más fácil y mejor. En general, el enfoque sistémico se me hace un modelo muy completo y pienso que nos puede ayudar mucho para saber más a fondo los problemas que ocurren en la familia del paciente. Me gustaría entrar más a fondo en lo que es la psicoterapia familiar y como poder aplicarla.
