“UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO” “ESCUELA DE PSICOLOGÍA” PSICOLOGÍA”
Alumna : Ballesteros Rivera, Marita Yarleni
Curso: Seminario de Actualización
Docente: Ana María Castañeda Chang
Ciclo: XI
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2012 -
Vivimos en un mundo en el que día a día las enfermedades son noticia diaria, se dan a conocer nuevas enfermedades, infecciones, virus, malformaciones e incluso somos observadores de diferentes accidentes que ponen en juego nuestra vida. Es por todo ello que cuando hablamos de salud, muchos nos ponemos a pensar, que con las nuevas enfermedades que aparecen frecuentemente, jamás viviremos más tiempo o solemos pensar que solo será cuestión de tiempo para que contraigamos alguna. Por ello es conveniente estar informados y prevenir las enfermedades, teniendo en cuenta a aquellos síntomas que de vez en cuando se experimentan, hay que darle importancia y no dejarlo pasar por alto, ya que esto puede ser indicador de alguna posible enfermedad. El objetivo de mi ensayo es informar sobre el proceso de duelo que ha miles de familias les ha tocado a travesar, y ahora existe una enfermedad que está de moda en la actualidad y se ha vuelto el causante de millones de muertes en todo el mundo, claro me refiero al “Cáncer”.
Según la OMS “El Cáncer”, es un término que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de “tumores malignos” o “neoplasias malignas”. Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. Las metástasis son la principal causa de muerte por cáncer. (Citado de la Pagina Web http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html)
Algunos de los factores que pueden provocar la evolución del cáncer son: exposición a la radiación, una dieta inadecuada, virus y bacterias, entre otros. El cáncer es la principal causa de muerte a escala mundial. Se le atribuyen 7,6 millones de defunciones (aproximadamente el 13% del total) ocurridas en todo el mundo en el 2008. Los que más
muertes causan cada año son los cánceres de pulmón, estómago, hígado, colon y mama. Los tipos de cáncer más frecuentes son diferentes en el hombre y en la mujer. Más del 70% de las defunciones por cáncer se registraron en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que el número de defunciones por cáncer siga aumentando en todo el mundo y supere los 13,1 millones en el 2030.
Esta realidad se pude percibir esta enfermedad a través de diversos casos, noticias, videos y así vemos como es que influye en las relaciones dentro de la familia y como va consumiendo poco a poco al paciente y a las personas que se encuentran con él. Recientemente se ha podido apreciar una película denominada “Dos Semanas”; relata el regreso de cuatro hijos (3 hombres y una mujer) a la casa de la madre enferma pensando que son los últimos días de vida que le quedan, puesto que ella sufre de cáncer y este había empeorado. Pero la madre sigue viva, no se deja consumir por la enfermedad y se encontrarán viviendo todos bajo el mismo techo durante dos semanas difíciles, experimentando diversas emociones, dándose cuenta que entre la tristeza y el dolor encontrarán alegría, amor y la oportunidad de obtener nuevas perspectivas de sus propias vidas, los lleva a la reflexión de cómo están llevando las cosas hasta el momento, esta familia se une y comparten diversas experiencias a raíz de este proceso. A pesar de que cada uno de los varones tenía su propia vida, donde incluía su familia y su trabajo, ellos pudieron dejar de lado todo ello y dedicarse a ver a su madre, aunque el hijo mayor tenia diversas actividades que realizar y gracias al apoyo de su pareja, se dio cuenta que era más importante estar cerca de su madre, el segundo hijo era el más apegado a la madre y sufría de verla en ese estado, pero con el amor que sus hijos le brindaron y la compañía de su esposa cuando visitaron a la señora, le dio fuerza para seguir apoyando a su madre y así mismo motivo a la paciente para que siga luchando por su bienestar. Mientras que la tercera hija quien era la única mujer, estuvo con ella desde el inicio de su tratamiento puesto que ella aun era soltera. Y por ultimo su menor hijo era quien más dificultad tenia con los hermanos puesto que ellos no toleraban a su esposa, y esto le incomodaba a ellos, incluso la hermana tuvo un altercado con ella puesto que no se mostraba disponible en ayudar, ni siquiera podía acercarse a ver a su suegra ni colaboraba en la limpieza de su habitación.
Como vemos el Cáncer perturba no sólo a los pacientes, sino también a los que están a su alrededor, es decir a los seres más cercanos que cuidan de ellos; a menudo estas personas desempeñan una función clave en la atención de los pacientes. En muchos casos, será una persona la que principalmente cuide del paciente; esta persona suele ser la esposa, la pareja o un hijo adulto; algunas veces algún amigo cercano ayudará, especialmente suele darse esto cuando ningún miembro de la familia esté presente.
Ser la persona encargada del cuidado del paciente ayuda a algunas personas a lidiar con la tristeza y el impacto emocional de saber que su ser querido tiene cáncer; como es en el caso de la película vista “Dos semana”, vemos que en este caso es la hija quien desde de un inicio está pendiente de la salud de la madre, es aquí donde nos damos cuenta que encontrarse en esta situación permite mostrar el amor y respeto que se tiene hacia el ser querido, y por supuesto, le hace sentir bien el ser útil y necesitado. Sin embargo, algunas personas no se sienten cómodos cuidando a una persona que está enferma, como era el caso de la Nuera en la película mencionada anteriormente, podemos apreciar que ella evita estar presente en el momento que la familia se encuentra unida, ni siquiera ayuda con el aseo de la habitación de su Suegra, ella prefirió evadir esta situación. Existen muchas razones para esto:
Puede que miembros de la familia no tengan una buena relación con el paciente.
Encontrarse ocupados en otros asuntos.
Temer a no hacer bien el trabajo de cuidar al paciente.
Los miembros de la familia o los seres queridos que opten por no estar encargadas del cuidado de un paciente pueden sentirse presionados o culpable, aún si tienen buenas razones que apoyen sus decisiones.
Hay que estar pendientes del estado de ánimo que pueda tener el paciente, ya que lo podemos encontrar molesto, callado, retraído, o simplemente triste. Se debe tratar de apoyarlo, escucharlo; en caso de que el paciente no se sienta listo para hablar, no se
debe de tratar de forzar, quizás esa persona necesite tiempo para organizar sus ideas, pensamientos antes de poder hablar con sus seres queridos. Por ello hay que demostrar total disposición para esa persona y darle a entender que estamos dispuestos a hablar del tema que se sugiera.
La mayoría de los miembros de la familia pueden sufrir por el sufrimiento de la persona enferma, por la incertidumbre si vivirá o morirá, pero también puede sufrir por sí mismo, por la propia angustia de separarse de ese ser querido, sin quererlo y sin haberlo elegido, se siente la impotencia de no poder ayudarle con la enfermedad. Así mismo nos hace sentir culpables ya que solemos decir cómo me puedo estar ocupando de mi mismo, cuando el que tiene cáncer es él o ella.
El Proceso de Duelo
Si se pierde a un ser querido, es posible que pases por todo tipo de emociones. Es probable que estés triste, preocupado o asustado. Tal vez no estés preparado, estés impresionado o confundido. Puedes sentirte enojado, engañado, aliviado, culpable, exhausto o simplemente vacío. Tus emociones pueden ser más intensas o más profundas que lo habitual, o estar entremezcladas de una manera que nunca habías experimentado.
El Duelo es la elaboración cognoscitiva y emocional del impacto de un trauma sobre la persona. Las personas que están de duelo pueden experimentar los siguientes cambios:
Sienten emociones fuertes, como la tristeza y la ira
Tienen reacciones físicas, como falta de sueño o sensación de náusea
Tienen reacciones espirituales frente a la muerte. Por ejemplo, algunas personas se cuestionan sus creencias y se sienten muy decepcionadas de su religión mientras que otras descubren que su fe es más fuerte que nunca
Ante la muerte de un ser querido, la perdida nos provoca un sentimiento de dolor, rabia, enfado, ante el sufrimiento afloran sentimientos nada agradables. La cercanía de la muerte será un nuevo duelo que implica otras despedidas afectivas.
Sigmund Freud en su texto de 1915 (Duelo y Melancolía) introdujo el término de duelo para referirse a un afecto normal que se presenta en los seres humanos como "reacción frente a la pérdida de una persona amada o de una abstracción que haga sus veces, como la patria, la libertad, un ideal, etc. "En este sentido el duelo no solo se presentaría frente a la muerte de un ser querido, sino también con relación a situaciones que impliquen la evidencia para el sujeto de una falta, o de algo que ha de dejar atrás y que no volverá a recuperar, pero que deja siempre un recuerdo". (“Trauer und Melancholie“. Int. Z. Psychoanal. Autor: Freud, S. (1917) Pag. 288-301.)
El paciente canceroso es un paciente inmunodeprimido, es decir que su sistema inmunológico falla. Los especialistas consideran a los factores emocionales como claves en su aparición y desarrollo, postulándose en general una depresión profunda como cuadro clínico subyacente y no reactivo frente al diagnostico, con afectación del sistema inmune y la consiguiente aceleración del crecimiento tumoral así como el avance de la enfermedad neoplásica en general. (Pilar Rojas, Menassa, Barrio, 2001).
Se identifican cuatro momentos a través de los cuales, el paciente debe enfrentarse a distintas pérdidas que si pueden o no ser elaboradas a través del proceso de duelo. Para ello, es importante señalar lo que entendemos por duelo. Siguiendo a Freud (1917), el duelo es la reacción frente a la perdida de una persona amada o de una abstracción equivalente. El trabajo del duelo consiste en:
1. Perdida del objeto amado 2. Prueba de realidad, la energía del Yo es utilizada para consumar esa tarea y al lograrlo, la realidad puede dar su veredicto: “El objeto ya no existe más”. 3. Descatectizar al objeto (en lo dinámico el Yo se impone, en lo económico, se vuelve capaz de desplazar). 4. Al Descatectizar al objeto puede haber renuencia, que si es muy intensa puede llegar al extrañamiento de la realidad con la finalidad de no perderlo. 5. Impera la realidad y se acepta que se ha perdido el objeto.
El Duelo es un concepto clave en el proceso del cáncer. Está presente en el paciente y en su entorno a veces desde el mismo diagnóstico. El duelo es también un concepto esquivo en una realidad compleja cuyo proceso no siempre es visible. Muchas veces se sumerge y queda latente, para aflorar cuando el proceso no va bien. Y es casi inevitable cuando el final irreversible se acerca. Por último, cuando se consolida la pérdida del ser querido, el duelo se injerta en el luto, para mostrar en toda su magnitud la aflicción, la pena y el pesar que toda pérdida nos produce irremediablemente, aunque a veces las circunstancias hacen que se demore su aparición en un plazo indefinido de semanas. Por otra parte, debemos de reconocer que no es fácil trabajar en el contexto oncológico. Es necesaria mucha fortaleza para convivir cotidianamente con el sufrimiento emocional de los otros, sin más bagaje que la experiencia y el conocimiento acumulado, y no terminar realizando una huida hacia el papel de espectador de la tristeza o peor aún terminar cayendo en el cinismo o en la amargura.
El afrontamiento: Es muy positivo y necesario que se elabore el duelo. Expresar lo que sentimos, lo que nos perturba, lo que nos hace daño. Llegará un momento en que recordar ya no dolerá y ahí podremos decir que estamos recuperados.
Las actitudes y comportamientos que utiliza la persona para mantener su bienestar emocional y adaptarse a las tensiones causadas por el cáncer.
Son constantemente cambiantes.
No es un síntoma ni un diagnóstico.
Es un proceso activo de moldeamiento de lo que ha sucedido y de lo que sucederá.
Tareas del duelo: Existen muchas teorías y maneras de ver el proceso del duelo; el Doctor J.W.Worden a principios de los años ochenta, señala que no es la sucesión de fases por lo que una
persona pasa y sobre los cuales él o ella tienen poco o ningún control, sino una serie de cuatro tareas, las cuales cada uno de los miembros debe esmerarse en acabar.
Aceptar la realidad de la perdida. Después de cualquier pérdida, los familiares y amigos en luto usualmente se sienten aturdidos.
Por ejemplo, según la película mencionada anteriormente cuando la hija está con la madre y se da cuenta que ya no respira, lo toma con calma ya que era algo que se veía venir.
Soportar el dolor de su duelo Reconocer las emociones que se experimentan a raíz de la perdida.
Por ejemplo, el hijo preferido de la paciente, era una persona que no expresaba sus sentimientos de tristeza, pero al ver a su madre tan mal, se quebró y cayó en llanto y mediante ello evoco todos sus sentimientos reprimidos.
Reconocer la perdida que se vivió Mientras se descarga el dolor de la perdida y esta empieza a apaciguarse, usted encontrará manera de realizar cambios necesarios en su vida debido a la perdida.
Por ejemplo los hijos pudieron adaptarse a esta nueva situación, aunque en un inicio les costó un poco, pero ellos aceptaron que no podían seguir forzando en hecho de que su madre siga con vida.
Seguir adelantarte Mientras se ponen en práctica sus nuevas decisiones, usted encontrara que nuevamente disfruta de la gente y las actividades que le gustaban antes del duelo.
Por ejemplo, los hermanos después del entierro regresaron a su rutina diaria y cada uno siguió su camino
En esta pérdida, duele el pasado, duele el presente y especialmente duele el futuro, por ello el trabajo con personas en duelo no sólo incluye la pérdida de la persona muerta, sino
también todas las ilusiones, fantasías y expectativas no realizadas que se tenían para esa persona y su relación con ella.
Fases del duelo:
Negación: Es la primera fase donde se informa lo que realmente sucede, se suele manifestar ansiedad y se niega la realidad. Es posible que las personas empiecen a buscar alternativas a una circunstancia que no puede cambiar.
Culpabilidad: Se producen momento de reproches, de culpa y sensación de poder haberlo evitado. Es muy normal que las personas se muestren aturdidas y con pérdidas de control.
Tristeza y desorganización Esta fase hace referencia a la consolidación de la realidad en nuestra mente. Lo normal es que la tristeza nos invada, haya falta de alegría y miedo afrontar la realidad.
Recuperación y asimilación de la realidad: Se comienza a aceptar lo que tenemos, lo sumimos, lo integramos a nosotros y comenzamos una nueva vida con lo bueno y lo malo de la nueva circunstancia que se esta evidenciando.
Síntomas del duelo: Los principales síntomas que caracterizan al proceso de duelo son los que siguientes:
Enlentecimiento generalizado en Respuestas motoras.
Inhibición de la motivación.
Culpabilidad obsesiva generalizada.
Falta de apetito, se recupera aproximadamente a mitad del año.
Falta de sueño (Insomnio).
Depresión
Aislamiento social
Apatía o hiperactividad.
Pensamiento negativos recurrentes.
Periodos recurrentes de desesperación.
Ideas de muerte
Todos los síntomas anteriores aparecen en distintos estadios del proceso de duelo, aunque muchos de ellos pueden darse simultáneamente y algunos otros no aparecer. Según el video visto, se observa que la paciente al estar en su fase terminal experimenta síntomas como es la dejadez de cuerpo, el entorpecimiento de sus respuestas motoras, ya no puede atenderse sola en sus actividades diarias, necesita apoyo de terceros, se encuentra desmotivada, su actitud era de apatía, pero puedo sobrellevar todo esto ya que mantenía el apoyo de sus hijos. Y se daba cuenta que esto unió a sus hijos, a pesar de que
existían
diferencias
entre
ellos,
unieron
fuerzas
para
realizar
un
buen
acompañamiento.
Aporte de los Psicólogos: Oncólogos y Psicólogos, compartimos día a día con los pacientes y familiares las pérdidas, desarrollamos nuestros propios duelos, compartiendo su dolor y su sufrimiento aliviamos una parte de la pesada carga que les supone la enfermedad, y les ayudamos a soportar la inexistencia de respuestas a sus preguntas. El compartir con ellos la carga emocional no produce un cambio en la realidad, pero sí que genera una posibilidad de situarse de otra forma frente a esa misma realidad. Porque al compartir la aflicción y el duelo nos alejamos del silencio y del fracaso, para situarnos en la esperanza.
Lo principal en estos casos es la ayuda en el manejo de emociones, sensaciones y pensamientos que surgen con la enfermedad. Afrontar el miedo, la preocupación, la incertidumbre, los cambios en el cuerpo, el entorno y el futuro. Así mismo manejar las fases de la enfermedad: diagnostico, tratamiento, integración a la vida, aceptación de las posibilidades de morir. Le ayuda en el manejo de los efectos secundarios a los tratamientos.
Pero hay que tener en cuenta que no solo da una respuesta emocional la persona que padece la enfermedad, también hay que tener en cuenta a la persona que sufre en silencio todo el proceso junto al enfermo. Por todo ello se es consciente de la ayuda que como profesionales en psicología debemos ofrecer ya que nadie está preparado para afrontar una realidad como esta. Debemos ser conscientes que a la misma enfermedad se suman otros problemas de ámbito psicológico como son la ansiedad y la depresión que genera encontrarse ante este tipo de enfermedad y no poder hacer nada para ayudar al paciente y es aquí donde intervenimos para conseguir un mayor equilibrio y adaptación psicológica, tanto el paciente como su familia y así ayudar a optimizar la calidad de vida del enfermo oncológico y su cuidador mediante la localización de emociones negativas que pueden minorar la calidad de vida. Como vemos en la película el duelo lo vivieron todos los hijos, y vemos como es que ello influye en sus emociones, puesto que el segundo de sus hijos varones era una persona que no reflejaba sus sentimientos con el llanto, pero en una oportunidad que su madre se puso mal y lo abrazo, afloraron en el todos sus sentimientos reprimido y lloro con ella, por lo que se vio era el hijo preferido y su madre siempre había estado pendiente de él. Una forma de no limitar a su madre de todas sus actividades, fue llevarla a la playa, donde ella sintió la brisa del mar y se relajo mucho, así mismo recuerdo la escena donde cenan todos unidos en la mesa junto a la madre y le hacen masticar las costillas de cerdo para que sienta el sazón de la comida, y no se quede solo mirándolos y todos la acompañan en esa situación ya que empiezan a masticar y escupir la comida, y esto hizo que la madre se sienta a gusto. Esta familia supo sobrellevar bien el duelo.
