Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Ciencias Humanas
“asomatognosia por tumoraciones cancerígenas” Por: Alea !onserrat "argas Hern#nde$ %esumen &n este ensa'o se definir# el termino asomatognosia en pacientes con tumores del sistema nervioso central( &s parte de la sintomatología de una lesi lesión ón o tumo tumora raci ción ón en el #rea #rea del ló)u ló)ulo lo pari pariet etal al cara caract cter eri$ i$ad adaa por por la P*rdida de la conciencia de una parte o de la totalidad del cuerpo P*rdida cuerpo(( +e la misma misma manera manera defini definir# r# el t*rmi t*rmino no de c#ncer c#ncer,, confirmar confirmar un diagnóstic diagnóstico o de
los tipos, tipos, como se puede
asomatognosi asomatognosiaa por c#ncer, c#ncer, como generar generar un
eamen neuropsicológico ' re-a)ilitación psicológica psicológica para estos estos casos(
.ntroducción &l C#ncer es el nom)re /ue se da a un conjunto de enfermedades relacionadas( &n todos todos los tipos de c#ncer, c#ncer, algunas algunas de las c*lulas c*lulas del cuerpo cuerpo empie$ empie$an an a dividi dividirse rse sin detenerse ' se diseminan a los tejidos del derredor( 0.nstituto 1acional del C#ncer, 23456( Para el c#ncer es posi)le posi)le empe$ar en cual/uier cual/uier #rea de nuestro nuestro cuerpo -umano, /ue est# conformado por trillones de c*lulas( +e)idamente, estas c*lulas en el cuerpo -umano llegan llegan a crecen ' a dividir dividirse, se, para para así, generar generar c*lulas c*lulas nuevas de acuerdo acuerdo al desarrollo desarrollo
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-umano /ue presente ' necesite( &n ciertos tiempos las c*lulas llegan a envejecer o se da7an por lo cual terminan como c*lulas muertas ' las rempla$an nuevas c*lulas( Pero cuando -a)lamos so)re el c#ncer, este proceso celular se descontrola( Cuando las c*lulas se forman de manera anormal ' empeorando con el tiempo, es decir, las c*lulas /ue son viejas o est#n da7adas llegan a so)revivir cuando estas de)en llegar morir ' eliminarse, de igual forma, las nuevas c*lulas se generan cuando no son re/ueridas( 8as c*lulas adicionales logran dividirse sin ninguna complicación ' pueden producir masas, conocidas en el #rea de la medicina como tumores( &isten distintos tipos de tumores /ue podemos
encontrarnos
en el sistema
nervioso central, principalmente los tumores primarios /ue son derivados del cere)ro ' sus revestimientos, es m#s com9n /ue se presenten en ni7os /ue en adultos( Pueden llegar a ocasionar met#stasis principalmente a pulmón, -ígado, ganglios linf#ticos, -ueso, pleura ' ri7ones( Por lo cual es posi)le /ue se propaguen a diversas partes del cere)ro o de la medula espinal( 8uego se encuentran los tumores metat#sicos /ue llegan a originase en alguna parte del cuerpo ' llegan trasladarse -asta el sistema nerviosos central( on m#s comunes en adultos, encontr#ndose en un 25; a <5; de casos( &n el -om)re, el c#ncer de pulmón tiene un alto riesgo de pro)a)ilidades de desarrollar met#stasis al 1C con un =5; a >3; seguido del aparato digestivo ' ri7ón( &n la mujer, el c#ncer de mama tiene una pro)a)ilidad de 5; a 23;, seguido de pulmón, colon ' estómago, c#ncer gastrointestinal en un 5; ' los melanomas en menos de 5;( 0+ie ?rill, 233@6
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&n
-om)res
son
m#s
frecuentes
los
glio)lastomas,
medulo)lastomas
'
craneofaringiomas en las mujeres son m#s comunes meningiomas, neurinomas ' posi)lemente ependinomas ' astrocitomas( 0an$, 233=6 8os gliomas son los tipos de tumores m#s frecuentes, *stos generalmente surgen en los ló)ulos de los -emisferios cere)rales( 8os astrocitomas se llegan a locali$ar en los ló)ulos frontales, temporales ' parietales mientras /ue los oligodendrogliomas est#n situados en el #rea del ló)ulo frontal( Ha' casos en el cual, el paciente se encuentre con ausencia de síntomas al momento de detectar una masa tumoral en el 1C, so)re todo cuando se encuentra en las primeras fases de tal enfermedad( &l proceso de los síntomas depender# so)re el tipo de tumor, su patrón de crecimiento, locali$ación 'o $ona cere)ral afectada, ' como esto implica en su conducta )iológica( &l paciente llega a presentar convulsiones epil*pticas 0parciales o generali$adas6, p*rdida de la visión o audición, -emiparesis 0disminución de la fuer$a motora6, ataia 0descoordinación de movimientos6, -ipertensión intracraneal 0cefaleas, n#useas, vómito en pro'ectil6, agnosias 0no reconoce o)jetos, rostros6, cam)ios emocionales 0la)ilidad afectiva, depresión o euforia6, alucinaciones, trastornos de la personalidad ' memoria, p*rdida del deseo seual, cam)ios de juicio, diplopía 0visión do)le6, disartria 0dificultad para articular pala)ras6 disminución del coeficiente intelectual 0C.6, afasias 0alteración del lenguaje6, de)ilidad, destrucción del tejido cere)ral 0el tumor invade ' destru'e el tejido cere)ral del #rea en el cual se encuentra6, trastornos del patrón endocrino, entre otros síntomas( 0Herrera, 233=6
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&l ?*rmino Asomatognosia fue introducido por primera ve$ por Critc-le', refiri*ndose a la falta de un propio reconocimiento so)re la pertenencia de la propia etremidad 0Ba-ra, 23336( ?am)i*n eisten diversas definiciones como la discapacidad para reconocer, distinguir e integrar las distintas partes de la estructura anatómica, como el fallo del reconocimiento de la mitad de las etremidades del cuerpo o la mitad de su espacio 0Heilman "alestein, 233@6 (
&l primer caso conocido so)re asomatognosia pu)licado
en el #rea de la
literatura, fue en el li)ro de “&l -om)re /ue confundió a su mujer con un som)rero” del neurólogo Dliver acEs en el a7o de 4> 0Ba-ra, 23336(
Áreas de las lesiones &n varias pu)licaciones de la literatura -an llegado a concordar /ue la asomatognosia corresponde a una lesión del ló)ulo parietal( Aun así, -a' diversos estudios /ue eponen la eistencia de este síntoma en pacientes /ue contienen afectaciones so)re estas #reas del cere)ro( Un ejemplo sería el de Fein)erg so)re su estudio de la asomatognosia ' somatoparafrenia /ue tiene como conclusión /ue si se involucra el ló)ulo parietal es preciso para /ue se desarrolle el síntoma, esto no indica /ue sea una la condición suficiente para /ue el paciente la posea, 'a /ue de igual manera se llega a encontrar como en lesiones a nivel temporal ' frontal no o)stante con una mínima de frecuencia esto puede llegar a suceder si el #rea de la lesión es ma'or con el tiempo 0Ardila, 446( 8orente 0233@6
menciona /ue esta disfunción no es de car#cter 9nicamente
sensitivo, de)ido a la proimidad entre las $onas cere)rales de las #reas sensoriales primarias /ue son las #reas 4, 2 ' @ de Broadmann con las #reas motoras primarias, se -alla 4
tam)i*n un componente motor en la asomatognosia(
Por lo /ue la eplicación de /ue el
sujeto no pueda reali$ar los movimientos li)res( Un estudio de caso clínico pu)licado por Bustamante 0233=6,
conclu'e /ue la formación de tumor maligno a nivel del cuerpo
calloso puede generar varios síntomas, entre ellos la asomatognosia( 8a importancia de /ue el sujeto pueda o)servar o “inspeccionar” su propio cuerpo para lograr una percepción somatosensorial ' detección de estímulos adecuados 0an$, 233=6( Cuando se produce una alteración de la visión, se genera un desvanecimiento de la conciencia corporal, generando así a la eperiencia de no ver una de las partes del propio cuerpo ni otros o)jetos en su posición visual
Clasificación de las asomatognosias G Asomatognosia unilateral: com9nmente se -alla en el síndrome de Anton Ba)insEi( Concerniente a la presencia de asomatognosia 9nicamente en un lado del cuerpo( 8os pacientes con presencia de esta alteración se encuentran con una inadecuada percepción de la eistencia del medio lado de su cuerpo, siendo *ste contralateral a la lesión cere)ral, a lo /ue se conoce como “-emiplejia i$/uierda o -emiasomatognosia”( ?am)i*n se puede encontrar un su)tipo llamado “somatoparafrenia”, sensación de /ue el miem)ro afectado pertenece a otra persona, la persona muestra una identificación errónea ' delirante de su etremidad( e puede encontrar tam)i*n una “anosognosia de la -emiplejia”, es decir, el paciente no se da cuen ta de su incapacidad( Asomatognosia )ilateral: 8a lesión se encuentra en el ló)ulo parietal i$/uierdo o en
am)os(
e
caracteri$a
mu'
)ien
con
el
síndrome
de
Ierstmann(
&isten cuatro su)tipos /ue son:
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Autotopagnosia, incapacidad de identificar los diferentes segmentos del cuerpo desorientación derec-ai$/uierda, el paciente confunde los lados derec-oi$/uierdo del cuerpo agnosia digital, incapacidad para designar o nom)rar a los dedos de las dos mano asim)olia al dolor, el paciente no reconoce los estímulos dolorosos 0Heilman , 233@6(
Confirmación de un diagnóstico de asomatognosia por cáncer 8a tomografía aial computari$ada 0?AC6 permite la visuali$ación directamente de la masa tumoral( ?am)i*n eiste la resonancia magn*tica 0%!6 suele suministrar m#s información anatómica /ue la ?AC,
llegando a detectar a los astrocitomas /ue no son
encontrados a trav*s el estudio anterior mencionado( 8as met#stasis pe/ue7as ' las lesiones meníngeas tam)i*n pueden no detectarse en las ?AC, Aportando con elementos funcionales para identificar #reas evidentes o primarias como: lenguaje, #rea motora, corte$a visual, etc 0Ba-ra CiEurel, 23336( 8a )iopsia tumoral, se efect9a cuando -a' eistencia de alguna duda so)re el diagnóstico, cuando el paciente no puede ser llevado a craneotomía de)ido a malas condiciones generales o cuando eiste infiltración tumoral en cuerpo calloso, dienc*falo o tallo cere)ral ' son irreseca)les, entre otras ra$ones 0Ba-ra CiEurel, 23336( ( Una ve$ confirmada el diagnostico de una tumoración en el #rea cere)ral, se reali$a para su tratamiento una cirugía, la /uimioterapia o radioterapia dependiendo el individuo ' la gravedad de su situación(
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Neuropsicología Al generar una pr#ctica de un eamen neuropsicológico a pacientes con tumor cere)ral, seg9n an$ es importante considerar al menos cinco factores: 8ocali$ación eacta del tumor, de)ido al da7o /ue ocasiona en el tejido cere)ral( ?ama7o del tumor, /ue se relaciona con la cantidad de tejido afectado, ' el despla$amiento de estructuras cere)rales( .nvasión del tejido cere)ral, el tumo puede encontrarse dentro del par*n/uima cere)ral o sencillamente estar ejerciendo una
presión so)re la masa
encef#lica( "elocidad de crecimiento, los tumores /ue progresan r#pidamente representan una sintomatología m#s clara, al contrario de los de crecimiento lento, presencia de procesos permanentes de readaptación ' reaprendi$aje,
favorecen la
por ejemplo, las
secuelas generadas por los tratamientos oncológicos, ' si *stas son o no reversi)les(
Pruebas y tipos Pa'sant, en uno de sus artículo, comenta so)re el uso de espejos convencionales, e invertidos /ue es usado para diagnosticar a pacientes con asomatognosia, menciona /ue al valorar el procesamiento de información a trav*s de la imagen en el espejo, es via)le -allar alteraciones en la imagen corporal como una separación entre el espacio o reconocer el aspecto de negligencia en varios espacios simult#neamente 0Bausela, 2336( Para evaluar si los pacientes con lesiones cere)rales tienen o no asomatognosia, se les u)icó frente a dos espejos donde uno era convencional ' otro era invertido, se efectuó con ellos algunas preguntas: Jtiene la impresión de /ue su )ra$o 'a no pertenece a usted o /ue le pertenece a alguien m#sK, Jtiene la sensación de /ue es etra7o o )i$arroK, Jtiene la impresión de /ue -a cam)iado su forma, se -a -ec-o m#s grande o pe/ue7oK cuando el
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paciente respondía “si” a estas preguntas,
se concluía con /ue si -a desarrollado
asomatognosia( e llegan a utili$ar prue)as neuropsicológicas para /ue se eaminen, de una manera general las funciones cognitivas, o prue)as /ue son m#s específicas, las cuales eploren la presencia de agnosias en el paciente( &l test Halstead%eitan se compone de siete tests principales ' cuatro tests auiliares( Para evaluar asomatognosia se puede utili$ar la clasificación de “Fingertapping” 0Bausela, 2336( &l %etainLlove ensor'Perceptual &amination creado para evaluar la adecuada pr#ctica sensorioperceptual del sujeto en am)os lados del cuerpo, se divide en cuatro partes: Percepción t#ctil, auditiva ' visual: prue)a la eactitud con la /ue el sujeto puede perci)ir un estímulo sensorial simult#neo, despu*s /ue 'a se comprue)a una percepción de estímulos unilaterales de cada lado /ue son esencialmente intactas( Para evaluar la función t#ctil, se toca cada mano de forma separada para corro)ora /ue el sujeto puede responder con eactitud a la mano tocada( &l sujeto /ue presenta lesión podr# en general identificar correctamente el estímulo unilateral, pero en otras ocasiones fallar# su respuesta )ajo estímulos )ilaterales simult#neos a la mano contralateral del -emisferio lesionado( %econocimiento de dedos t#ctiles: el sujeto identifica los dedos de cada mano a trav*s de un estímulo t#ctil( &l sujeto cierra sus ojos ' comenta /ue dedo -a sido tocado Percepción de escri)ir n9mero en la mano: se le pide al sujeto /ue reporte los n9meros escritos en la palma de su mano, sin /ue *l los pueda ver( %econocer una moneda al tacto: de)er# identificar /u* moneda es, sólo toc#ndola ' sin /ue la pueda ver 0Pe7a, 446(
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Rehabilitación neuropsicológica 8os o)jetivos principales del tratamiento psicológico son aumentar el nivel de conciencia en el paciente, mejorar la calidad de vida del paciente ' reducir la ansiedad ' angustia asociadas a su enfermedad ' tratamiento pues la persona no reconoce su d*ficit, esto llega a generar consecuencias negativas en su autocuidado, ' tampoco podr# tener un aprendi$aje posterior del uso de las diferentes t*cnicas( 0+ie, 233@6(
Arango 0233=6
propone las siguientes actividades para re-a)ilitarse: Brindar información a la persona acerca de su enfermedad( +ialogar con ella acerca de sus capacidades antes ' despu*s de la enfermedad( .nvitar a la persona a reali$ar tareas cotidianas /ue le resulten agrada)les( Utili$ar retroalimentación ver)al ' visual con el fin de /ue la persona pueda o)servar su desempe7o al efectuar diferentes actividades(
Conclusión 8a asomatognosia puede tener varias causas por lesiones pero en el caso de tumoración en el sistema nervioso central se necesita de un tratamiento diferente, 'a /ue se de)e dar tratar tanto al c#ncer como a la asomatognosia( &l tipo de esta enfermedad varía dependiendo del #rea da7ada por el tumor( &isten diferentes t*cnicas para locali$arlos, evaluar ' eliminar o tratar los tumores de igual manera se consta de tests, prue)as ' tratamientos para las asomatognosias, por/ue es importante valorar el estado de #nimo del paciente, e deterioro neurológico en sus relaciones, entorno ' su comportamiento( Con el o)jetivo de identificar
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cam)ios /ue a veces no son descu)iertos e identificar la intensidad con /ue las funciones cognitivas se pueden encontrar deterioradas( B.B8.DI%AF.A Arango, M( C( 0233= 6( Rehabilitación Neuropsicológica. !*ico: !anual !oderno( Ardila, A( 0446( El diagnóstico del daño cerebral: enfoque Neuropsicológico. !*ico: ?rillas( Ba-ra, A(, CiEurel, E( 023336( Neurología. &spa7a: Harcout( Bausela, &( 02336( ?est ' evaluación neuropsicológica( Revista Chilena de Neuropsicología , >NN=( Bustamante, M( 0233=6( ?umor del cuerpo calloso: asociación de la desconeión inter-emisf*rica con un síndrome de amnesia anterógrada( Revista de Neurología, 23=242( +ie trill, !( 0233@6( PSC!!NC!"!#$%. &spa7a: Ades( Heilman, L(, "alestein, &( 0233@6(
neuropsicología clínica . &&UU: Dford Universit' Press(
Herrera, A( 0233=6( &anual 'e !ncología. !*ico: !cgraO Hill( .nstituto 1acional del C#ncer( 0 de fe)rero de 23456( D)tenido de -ttp:OOO(cancer(govespanolcancer/uees 8orente, 8( 0233@6( .ntervención psicomotri$ con pacientes con demencia: una propuesta re-a)ilitadora( Revista beroa(ericana de Psico(otricidad ) t*cnicas corporales , 4@@3( Pe7a, M( 0446( Programa integrado de eploración neuropsicológica?est Barcelona: )ases teóricas, o)jetivos ' contenidos( Revista "ogop +on %udiol , ==>N( an$, A( 0233=6( Calidad de vida de pacientes con tumores cere)rales: panorama actual(
Psicooncología , 443>(
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