semiología del trauma maxilofacialDescripción completa
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Presentación del primer libro en uruguayo en Trauma, Cirugía y Emergentología: «Trauma. La enfermedade del nuevo milenio» de Carlos Juambeltz, Fernando Machado y Julio Trostchansky, editores…Full description
Terapia del Trauma Psicológ Psicológico ico EMDR , TIR y Terapia del campo c ampo del Pensamiento Nuevos abordajes psicoterapéuticos en el tratamiento del Trauma Eduardo ! "a#abat Trabajo presentado en el IICongreso Virtual de Psiquiatría , Feb. Feb. del 2001
Palabras clave Trauma psicolgico ! PT"# ! TI$ ! Traumatic Incident $eduction ! TFT ! T%oug%t Field T%erap& ! Terapia del Campo del Pensamiento Resumen 'os e(ectos psicolgicos del trauma se e)presan como cambios en la respuesta biolgica al stress, produciendo alteraciones pro(undas en los mecanismos %ormonales relacionados con *ste, & en el procesamiento de la memoria. + partir de 1-, cuando el #r #r.. C%arles Figle& llea a cabo la inestigacin denominada /'os ingredientes actios en el tratamiento del trauma/, %an crecido en importancia nueos tratamientos no tradicionales & controersiales, que dan respuesta rpida & e(ectia a las secuelas del trauma. n este trabajo se presentar una síntesis de dos estos abordajes terap*uticos TI$ 3Traumatic Incident $eduction, $educcin de Incidente Traumtico4 & TFT 3T%oug%t Field T%erap&, T%erap&, Terapia Terapia del Campo del Pensamiento4 apo&ados en ejemplos clínicos del autor. "oncepto de Trauma Psicológico l concepto de stress %a ido eolucionando a lo largo de estas 5ltimas d*cadas. 6rig 6r igin inal alme ment nte, e, "e "el& l&e e lo de( de(in ini i co como mo la $e $esp spue uest sta a 7e 7ene nera rall de +d +dap apta taci cin n de dell organismo (rente a un estímulo amena8ante. sa respuesta puede ser de dos tipos •
de a(rontamiento de la situacin o
de %uida, %uida, lo qu que e en in ingl gl*s *s se de deno nomi mina na fight, or flight . Frente a esta situacin el organismo reacciona preparndose para la luc%a o la %uida. s así a que se produce un aumento en el ritmo cardíaco, en el ritmo respiratorio, aumento de la presin sang sa nguí uíne nea, a, se di dila lata tan n la lass pu pupi pila las, s, se te tens nsan an lo loss m5 m5sc scul ulos os,, se pr prod oduc uce e un una a asoconstriccin peri(*rica, aumenta la glucemia, se libera adrenalina, noradrenalina,
glucocorticoides, etc. 'uego de terminada la pelea o concretada la %uida, el organismo recupera su metabolismo original, & la respuesta al estr*s desaparece. +%ora bien, cuando el indiiduo +. es en(rentado a una situacin percibida como amena8adora para la ida o la integridad (ísica propia o ajena, & 9. reacciona con intenso temor temor,, %orror o pnico pnico se con(iguran los (actores necesarios como para que ese indiiduo desarrolle un Trastorno Trast orno por str*s post Traumtico Traumtico 3PT"# por sus siglas en ingl*s4. Vale Vale decir que la respuesta al estr*s de la situacin amena8ante se autoperpet5a, con(igurando de esta manera la situacin traumtica. s interesante destacar que con la clasi(icacin #": IV se produce un cambio de paradigma, e)presado en el punto 9 el acento recae sobre la reaccin del indiiduo 3& no sobre el eento como lo era preiamente4, es decir el %ec%o traumtico es de(inido por la reaccin del indiiduo. 'os e(e e(ecto ctoss del tra traum uma a psi psicol colgi gico co se e)p e)pres resan, an, ent entonc onces, es, co como mo cam cambio bioss en la respuesta biolgica al estr*s, produciendo alteraciones pro(undas en los mecanismos %ormonales relacionados con *ste, & en el procesamiento de la memoria. #e esta manera, el %ec%o traumtico interrumpe la línea %istrica normal de la ida de la íctima, produciendo pro(undas alteraciones a niel biolgico, emocional, cognitio & relacional. s así que la íctima su(re tres clases de síntomas +. 9. C.
de ree)perimentacin ree)perimentacin del %ec%o traumtico traumtico 3(las%bac;s, 3(las%bac;s, pesadillas, etc.4, de eitaci eitacin n de los estím estímulo uloss asociad asociados os al trauma trauma & de embotam embotamien iento to psíquico & emocional 3sentimientos de desapego, an%edonia, amnesia total o parcial del %ec%o traumtico, etc.4 & de %iperactiacin 3%&perarousal4 3%iperigilancia, di(icultades para dormir dormir,, respuesta de sobresalto, irritabilidad, etc.4
stos síntomas, que muc%as eces son de aparicin tardía 3%asta arecuerda? sino que se >reie?. $bordajes psicoterapéuticos del Trauma psicológico n el 1@t%. +nnual :eeting de la la I"T"" 3International I"T"" 3International "ociet& (or Traumatic "tress "tudies4 3:iami, noiembre de 14 (ueron presentados los lineamientos para el 2
glucocorticoides, etc. 'uego de terminada la pelea o concretada la %uida, el organismo recupera su metabolismo original, & la respuesta al estr*s desaparece. +%ora bien, cuando el indiiduo +. es en(rentado a una situacin percibida como amena8adora para la ida o la integridad (ísica propia o ajena, & 9. reacciona con intenso temor temor,, %orror o pnico pnico se con(iguran los (actores necesarios como para que ese indiiduo desarrolle un Trastorno Trast orno por str*s post Traumtico Traumtico 3PT"# por sus siglas en ingl*s4. Vale Vale decir que la respuesta al estr*s de la situacin amena8ante se autoperpet5a, con(igurando de esta manera la situacin traumtica. s interesante destacar que con la clasi(icacin #": IV se produce un cambio de paradigma, e)presado en el punto 9 el acento recae sobre la reaccin del indiiduo 3& no sobre el eento como lo era preiamente4, es decir el %ec%o traumtico es de(inido por la reaccin del indiiduo. 'os e(e e(ecto ctoss del tra traum uma a psi psicol colgi gico co se e)p e)pres resan, an, ent entonc onces, es, co como mo cam cambio bioss en la respuesta biolgica al estr*s, produciendo alteraciones pro(undas en los mecanismos %ormonales relacionados con *ste, & en el procesamiento de la memoria. #e esta manera, el %ec%o traumtico interrumpe la línea %istrica normal de la ida de la íctima, produciendo pro(undas alteraciones a niel biolgico, emocional, cognitio & relacional. s así que la íctima su(re tres clases de síntomas +. 9. C.
de ree)perimentacin ree)perimentacin del %ec%o traumtico traumtico 3(las%bac;s, 3(las%bac;s, pesadillas, etc.4, de eitaci eitacin n de los estím estímulo uloss asociad asociados os al trauma trauma & de embotam embotamien iento to psíquico & emocional 3sentimientos de desapego, an%edonia, amnesia total o parcial del %ec%o traumtico, etc.4 & de %iperactiacin 3%&perarousal4 3%iperigilancia, di(icultades para dormir dormir,, respuesta de sobresalto, irritabilidad, etc.4
stos síntomas, que muc%as eces son de aparicin tardía 3%asta arecuerda? sino que se >reie?. $bordajes psicoterapéuticos del Trauma psicológico n el 1@t%. +nnual :eeting de la la I"T"" 3International I"T"" 3International "ociet& (or Traumatic "tress "tudies4 3:iami, noiembre de 14 (ueron presentados los lineamientos para el 2
tratamiento del Trastorno por estr*s post traumtico, en los cuales se establecieron estndares sobre la base de la inestigacin reali8ada %asta el presente. s así que ciertos abordajes terap*uticos, 3tales como p. ej. la %ipnosis, la terapia cognitio! cond co nduc uctu tual al,, la te tera rapi pia a de e) e)po posi sici cin n di dire rect cta, a, po porr in inun unda daci cin n,, lo loss ab abor orda daje jess psico(armacolgicos, psico(armac olgicos, :#$ etc.4 cuentan con un bagaje b agaje de inestigacin (uera de toda disc di scus usi in. n. An Ano o de lo loss (a (act ctor ores es (u (und ndam amen enta tales les de es esto toss tr trat atam amie ient ntos os es el de la e)posicin directa o imaginaria al eento traumtico. Ano de los metamodelos ms aceptados en el campo de la Traumatología Psicolgica es el :odelo Tri(sico Tri(sico de Budit% erman. "eg5n este modelo, la primera (ase del tratamiento, o de $establecimiento de la "eguridad, est orientada a que el paciente no slo est*, sino tambi*n se sienta a salo. n esta etapa el paciente paciente debe oler a tener control control interno & e)terno, e)terno, es decir, decir, garanti8ar su seguridad, tanto como aprender a manejar los síntomas que inter(ieren en su ida & conllean el riesgo de retraumati8acin. n la segunda (ase, de $ememoracin & #uelo, el tratamiento se orienta a que el pacien pac iente te pue pueda da rec recons onstru truir ir la %is %istor toria ia tra traum umti tica. ca. + cau causa sa de su nat natura urale8 le8a, a, las memorias traumticas rara e8 se presentan linealmente. 'os (ragmentos, a eces inco%erent inco% erentes, es, las sens sensacion aciones es (ísi (ísicas cas & emoc emocional ionales, es, deben trans(ormars trans(ormarse e en una narrac nar racin in permiti permitiend endo o de esta manera manera la integrac integracin in bajo la (or (orma ma de la :em :emori oria a )plícita o Darratia. Finalmente la tercera (ase, o de $econe)in, apunta a reconectar al paciente con la ida, con el presente & el (uturo, rede(ini*ndose a sí mismo en el conte)to de relaciones & actiidades signi(icatias signi(icatias.. %os ingredientes activos en el tratamiento del trauma n el a'os ingredientes actios en el tratamiento del trauma psicolgico?. n el mismo se pusieron a prueba cuatro tratam tra tamien ientos tos no tra tradic dicion ionale aless & con contro troer ersia siales les,, que %as %asta ta ese mom moment ento o %ab %abían ían permanecido al margen de los estudios. 'os cuatro tratamientos elegidos (ueron TFT 3T%oug%t Field T%erap& o Terapia del Campo del Pensamiento4, TI$ 3Traumatic 3Traumatic Incident $eduction o $educcin de Incidente Trau aum mt tic ico4 o4,, : :#$ #$ 3 3&&e :o oem emen entt #e #ese sens nsititii8a 8attio ion n an and d $ep eppr proc oces esin ing g o #esens #es ensibi ibili8 li8aci acin n & $e $epro proces cesami amient ento o por :o :oimi imient entos os 6c 6cula ulares res4, 4, & VE# 3V 3Visu isual al Einest%esic #issociation o #isociacin Viso Einest*sica4. 'os cuatro demostraron ser mu& e(ectios en un rango de - a %oras de tratamiento. Todos ellos requieren que el paciente se >sintonice? de alguna manera con el %ec%o traumtico, & tres de ellos inclu&en alg5n tipo de moimiento de ojos 3que seg5n se cree participan de alguna manera en el procesamiento de la in(ormacin4 Traumatic Incident Reduction #esarrollado por Fran; 7erbode :# & 7erald Frenc% CT", es un tratamiento bree, simple, centrado en la persona, & altamente estructurado, que reconoce la in(luencia 3
del trabajo de Carl $ogers 3sin la (alta de direccin4 & de ". Freud 3sin la interpretacin & el anlisis4. st orientado a eliminar la carga emocional negatia de Traumas pasados, así como tambi*n es e(ectio para tratar "entimientos, mociones, #olores, +ctitudes & "ensaciones negatios. l procedimiento se basa principalmente en recorrer mentalmente el episodio traumtico repetidamente bajo ciertas condiciones terap*uticas. l rol del terapeuta es guiar al consultante en la reisin del incidente traumtico sin o(recer ninguna interpretacin, o interencin de ning5n tipo todo el trabajo es %ec%o por el consultante. 'a repeticin continuada de este procedimiento permite al consultante no solamente el aliio de los síntomas, sino tambi*n promuee insig%ts & decisiones, llegando entonces a lo que se denomina un Punto Final. ste procedimiento, aparentemente permitiría, por medio de reiir & recorrer reiteradamente el %ec%o traumtico en condiciones controladas, ir poni*ndolo de a poco en palabras, integrando, como decíamos ms arriba, la memoria traumtica a la memoria e)plícita. #e esta manera, la carga emocional, contenida en la memoria implícita se iría desagotando, permitiendo que el %ec%o traumtico quede arc%iado en la memoria como lo que es un %ec%o del pasado, que no amena8a en el presente al indiiduo. + modo de ilustracin, comentar* el caso de una paciente que su(ri un accidente de trnsito junto a toda su (amilia, como consecuencia del cual, ella, su esposo & sus dos %ijas debieron ser internadas en terapia intensia durante arias semanas. 'uego del largo período de re%abilitacin 3apro)imadamente 1 a...bueno, me pas. :e duele muc%o que me %a&a pasado a mí & el miedo que tengo a que me a&a a pasar de uelta...no, no me a a pasar porque no lo o& a dejar acercarse a 2 metros. H sí, pas pero tengo que salir adelante. #irectamente %ar* las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, & sucio & que no lo quiero a mi cuerpo porque (ue tantas eces abusado que...pero bueno, s* que la íctima no es el culpable? n este prra(o, & slo despu*s de G0 minutos, se puede eidenciar el cambio cognitio producido, así como la toma de decisiones en el sentido de protegerse. 3una ersin ms desarrollada, con 4
transcripciones te)tuales de las sesiones & comentarios sobre ellos est disponible bajo el título &'i(eta cl)nica* un caso de abuso se+ual inantil largamente olvidado-4 T.oug.t /ield T.erapy 'a Terapia del Campo del Pensamiento 3T%oug%t Field T%erap&4 (ue desarrollada %acia el asintonice? con el %ec%o traumtico. Ana e8 logrado, se guía al paciente en la reali8acin de ese procedimiento estandari8ado 3denominado +lgoritmo4. +l repetir este procedimiento, la perturbacin proocada por el recuerdo del %ec%o traumtico a desapareciendo, junto con sensaciones & emociones asociadas, al tiempo que a trans(ormndose la imagen que representa ese recuerdo. Varias teorías se %an enunciado acerca de los mecanismos de accin de la Terapia del Campo del Pensamiento. +lgunos autores consideran, a la lu8 de la teoría del condicionamiento clsico, que la Terapia del Campo del Pensamiento elicita el re(lejo de orientacin & sus e(ectos in%ibidores sobre la respuesta condicionada. #e esta manera, una respuesta 3el algoritmo4 que compite con la respuesta condicionada 3la reaccin emocional (rente al recuerdo del trauma4 e)tinguiría dic%a respuesta 3#enn&, 14. 6tros consideran que ingredientes tales como la e)posicin imaginaria, la obseracin disociada, & mantener un (oco de atencin dual 3entre otros4 darían cuenta de la e(ectiidad de esta terapia 37allo, 1@4 + continuacin comentar* un caso clínico, que, aunque no (ue presentado como un %ec%o traumtico originalmente 3el motio de consulta (ue una (obia a olar4 resulta sumamente interesante desde el punto del (uncionamiento de la memoria & el procesamiento de la in(ormacin. "e trata de un paciente de apro)imadamente - apero e)tra(alla? de la memoria & su imposibilidad de reconocer que ese momento pertenecía al pasado. Ana e8 desensibili8ada la memoria traumtica, el eento (ue arc%iado en la memoria como lo que era, un %ec%o perteneciente al pasado, & el paciente pudo olar sin inconenientes. 5
"onclusión 'a complejidad de las secuelas de los %ec%os traumticos, su persistencia a lo largo del tiempo, la comorbilidad con otros trastornos que muc%as eces tornan di(ícil su diagnostico & tratamiento, la diersidad de la respuesta traumtica, etc. %a lleado al desarrollo de nueos abordajes. :uc%os de estos abordajes 3como los mencionados4 no cuentan a5n con un respaldo de inestigacin & su sustentacin terica 3como en el caso del TFT4 es, cuanto menos, bastante discutible. #e todas maneras, la e)periencia clínica indica un gran niel de e(ectiidad, que permite suponer que en los pr)imos a
$sociación Me+icana para $yuda Mental en "risis "itio +utori8ado de ntrenamientos, nlace & #i(usin de 7lobal Center (or Traumatolog&= Aniersit& o( "out% Florida International Critical Incident "tress Foundation Colorado Center (or +lternatie Ps&c%olog& T+T International Institute :#$ International +ssociation :#$ Institute. Tels. 34 @2--0, 34 1--. Fa). 34 @-. mail in(ormesNamamecrisis.com.m) Portal. JJJ JJJ.amamecrisis.com.m) .amamecrisis.com.m)
DE/INI"I5NE2 250RE EMDR Enero, 6778 Deinición N9mero 1no! 3lobal* l :#$ es una psicoterapia integratia alidada cientí(icamente. s una apro)imacin para tratamiento orientada en (ases, que inclu&e un protocolo combinado e)clusio, e)clusio, con un procedimiento procedimiento estandari8ado, basado en el (undamento terico del modelo de Procesamiento de In(ormacin +daptatio. ste modelo est basado en la (iloso(ía de que los seres %umanos son capaces, bajo cond co ndic icio ione ness ap apro ropi piad adas as,, de mo moe ers rse e na natu tura ralm lmen ente te %a %aci cia a un una a ma ma&o &orr sa salu lud d e integracin. l :#$ es usado para resoler material emocional perturbador deriado de eentos pert pe rtur urba bado dore ress o tr trau aum mtitico coss & ta tamb mbi* i*n n co como mo un me medi dio o pa para ra po pote tenc ncia iarr es esta tado doss emocionales positios, con el (in de (acilitar el crecimiento natural & el proceso curatio. Deinición N9mero Dos! I!4 Propósito de la deinición! l propsito de esta de(inicin es serir como el (undamento para el desarrollo e implementacin de políticas en todos los programas de :#$I+ al sericio de su misin. sta de(inicin de(inicin intenta apo&ar apo&ar la consistencia en los los entrenamientos de :#$, estndares, credenciales, educacin continua, & aplicaciones clínicas, sosteniendo la eol e olu uci cin n (ut utu ura de :#$ a tra ra* *ss de un bal alan ancce ju juic icio ioso so de in inno noa aci cin n e inestigacin. sta de(inicin tambi*n proporciona un marco com5n & claro para la re(erencia de los clínicos en :#$, los consumidores, los inestigadores, los medios & el p5blico en general. II!4 /uentes de la undación y Principio para Evolución, Francine "%apiro, P%.#., desarroll :#$ en basndose en obseraciones clínicas, inest in estiga igaci cin n con contro trolad lada, a, ret retroa roalim liment entaci acin n de clí clínic nicos os que ell ella a %ab %abía ía ent entren renado ado & estudios escolares & cientí(icos preios sobre procesamiento de in(ormacin. 'a (uente original de :#$ se deria del trabajo de "%apiro como est descrito en sus escritos. "%apiro a dejado claro que est comprometida con el desarrollo de :#$ en una 7
(orma (orm a qu que e bal balan ance cee e la ob obse ser rac aci in n cl clín ínic ica a & la lass in inno noa aci cion ones es pr prop opue uest stas as co con n alidacin empírica independiente, en estudios cientí(icos bien dise
-.! 'as e)periencias traumticas & las necesidades interpersonales no satis(ec%as persistentemente durante periodos cruciales del desarrollo, pueden producir bloqueos en la capacidad del "PI+ para resoler eentos perturbadores o traumticos. .!! Cu . Cuan ando do in in(o (orm rmac aci in n al alma mace cenad nada a en re rede dess de me memo mori ria a re rela laci cion onad adas as a un una a e)perienc e)pe riencia ia pertu perturbado rbadora ra o trau traumti mtica ca no se proc procesa esa total totalment mente, e, produc produce e reacc reacciones iones dis(uncionales. @.! l resultado de un procesamiento adaptatio es aprendi8aje, liberacin de a(liccin emocional, & la %abilidad de respuestas adaptatias & entendimiento. entendimiento. M.!! l pr M. proc oces esam amie ient nto o de la in in(o (orm rmac aci in, n, es (a (aci cililita tado do po porr titipo poss es espe pecí cí(i(ico coss de estimulacin sensorial bilateral. 9asada en obseraciones & datos e)perimentales, "%apiro "%api ro se %a re(er re(erido ido a esta estimulaci estimulacin n com como o esti estimula mulacin cin bilateral & esti estimulac mulacin in de atencin dual. .! 'a alternancia de i8quierda a derec%a, los moimientos bilaterales, los tonos & la estimulacin Einest*sica cuando se combinan con los otros pasos especí(icos del procedimiento usado en :#$ mejoran el procesamiento de la in(ormacin. .! strategias especí(icas & (ocali8adas para un acceso su(icientemente estimulante a in(o in (orm rmac acin in al alma mace cenad nada a di dis( s(un unci cion onal alme ment nte e 3& en al algu guno noss ca caso sos, s, in in(o (orm rmac aci in n adaptatia4 generalmente necesitan ser combinadas con estimulacin bilateral para producir procesamiento de in(ormacin adaptatia. 10.! 'os procedimientos de :#$ promueen un estado de balance o atencin dual entre in(ormacin accesada internamente & la estimulacin bilateral e)terna. n ese estado el paciente e)periencia simultneamente la memoria perturbadora & el conte)to presente 3un pi* en el presente & un pi* en el pasado4. 11.! 'a combinacin de los procedimientos de :#$ & la estimulacin bilateral, da como resultado un decremento de la intensidad de las imgenes de la memoria pertur per turbad badora ora & los a(ectos a(ectos relacion relacionado ados, s, (ac (acili ilitan tando do el acc acceso eso a in( in(or ormac macin in ms adaptatia & (orjando nueas asociaciones dentro & entre las redes de memoria. 'I!4 M:T5D5! l :#$ usa procedimientos psicoterap*uticos psicoterap*uticos especí(icos para 1.! +ccesar in(ormacin e)istente. 2.! Introducir nuea in(ormacin. G.! Facilitar el procesamiento de la in(ormacin. -.! In%ibir la in(ormacin accesada. )clusi )clu sios os de :# :#$ $ son los pas pasos os esp especí ecí(ic (icos os del pro proced cedim imien iento, to, usa usados dos par para a accesar & procesar in(ormacin & las (ormas en que la estimulacin sensorial es incorporada dentro de un tratamiento, procedimientos & protocolos bien de(inidos, que intentan crear estados de balance 3presente & pasado4 o de atencin dual, para (acilitar el procesamiento de in(ormacin. n :#$ es empleada empleada una apro)imacin apro)imacin al tratamiento tratamiento del trauma de (ases, con el (in de asegurar su(iciente su(iciente estabili8acin estabili8acin & reealuacin del del paciente, antes, durante & despu*s del procesamiento de memorias perturbadoras & traumticas & sus estímulos asociados. n las (ases G a @, se deben de seguir pasos estandari8ados para alcan8ar la (idelidad del m*todo. n las otras - (ases, e)iste ms de una (orma para alcan8ar los objetios de cada (ase. 9
"in embargo, como esto es un proceso & no una t*cnica, se desarrolla de acuerdo a las necesidades & recursos de cada paciente en el conte)to de la relacin terap*utica. Por consiguiente, di(erentes elementos deben de ser en(ati8ados o utili8ados de (orma di(erente dependiendo de las necesidades 5nicas de cada paciente. Para alcan8ar amplios e(ectos del tratamiento, un protocolo bsico de tratamiento de G etapas es empleado para primero trabajar eentos pasados. #espu*s de la resolucin adaptatia de los eentos pasados, se procesan los estímulos 3disparadores4 actuales que son capaces de proocar perturbacin. Finalmente, son procesadas situaciones (uturas como preparacin para circunstancias posibles o parecidas. 'II!4 /IDE%ID$D EN %$ $P%I"$"I;N! s central para :#$ que los resultados positios en su aplicacin, derien de una interaccin entre el clínico, el m*todo & el paciente. "er pro(esional en salud mental 3Psiclogos clínicos, psicoterapeutas, psiquiatras, en(ermeras psiquitricas, trabajadorNs sociales con entrenamiento (ormal en psicoterapia4 junto con un entrenamiento superisado, es considerado esencial para alcan8ar ptimos resultados. An :eta +nlisis reali8ado por :e)(ield O &er en 2002, indic que el grado de (idelidad a los procedimientos publicados de :#$ est altamente correlacionado con los resultados obtenidos al usar estos procedimientos. 'a (idelidad a los procedimientos & protocolos es considerada central tanto para la inestigacin como para la aplicacin clínica del :#$.
Desensibili#ación del movimiento del ojo y nuevo tratamiento p%obias, ansiedad generali8ada, esqui8o(renia paranoica, in%abilidades que aprenden, comiendo desrdenes, abuso de la sustancia, e incluso jealous&? patolgicoQ 3'ilien(eld 1@4, solamente su uso principal %a estado en el tratamiento del desorden traumtico de la tensin del poste 3PT"#4. Dadie %a podido e)plicar adecuadamente cmo :#$ se supone para trabajar. +lgunos piensan que trabajan algo como la acupuntura 3que alegado desbloquea c%i4 los moimientos rpidos del ojo alegado desbloquean /el sistema 10
in(ormation!processing./ +lgunos piensan que trabajan por una clase de e(ecto del ping!pong entre los lados i8quierdos derec%os & del cerebro, que reestructura de alguna manera memoria. 6 qui8s trabaja, como un t%erapist sugiri, por los moimientos rpidos del ojo que enían selisis de ?@ veteranos crónicos del paciente no internado, usar un dise(o de la cruce, temas ue dividida aleatoriamente en dos grupos de EMDR, un movimiento del ojo Aue usaba y un grupo de control Aue utili#aron una combinación de la ijación or#ada del ojo, de los golpecitos de la mano, y de agitar de la mano! 2eis sesiones ueron 11
administradas para una sola memoria en cada condición! $mbos grupos demostraron disminuciones signiicativas de la se(al de socorro, de la intrusión, y de s)ntomas uno mismo4divulgados de la evitación
mano!encajarse a presioXn en e8 de dedo!menear, "%apiro abland su postura un pedacito. lla admite que el moimiento del ojo no es esencial e&e la desensibili8acin del moimiento que procesa, & los ataques de las demandas contra ella son %ominem del anuncio & sin m*rito.
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EMDR* Principios b>sicos y estado actual de este novedoso método terapéutico
3:#$ basic principles and current stateo( t%is noel ps&c%ot%erapeutic approac%.4 FADT IDT$P"IYAI". 200-Q 3200-4 Eduardo ! "a#abat! 'ic. en Psicologia :aster Traumatologist #irector +sociado de $eista de Psicotrauma para Iberoamerica "ecretario de +reas Cienti(icas!"oc. +rg. de Psicotrauma 3"+Psi4 !mail duCa8abatN&a%oo.com.ar P+'+9$+" C'+V :#$, #esensibili8acin & $eprocesamiento por :oimientos oculares, Trauma psicolgico, Psicoterapia. 3EHS6$#" :#$, &e moement desensiti8ation and $eprocessing, Ps&c%ological trauma, Ps&c%ot%erap&.4
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Resumen :#$ 3#esensibili8acin & $eprocesamiento por :oimientos 6culares4 es un abordaje terap*utico noedoso & e(ectio. #esarrollado por Francine "%apiro a partir de 1M, %a concitado la atencin de clínicos e inestigadores, contando al día de la (ec%a con la ma&or cantidad de estudios controlados en el campo del trauma psicolgico, brindndole un slido apo&o empírico. Integrando elementos de orientaciones tales como la psicodinmica, la cognitia, la conductual, & la corporal, :#$ trasciende a todas ellas, constitu&endo un abordaje en sí mismo. Compuesto por oc%o (ases claramente establecidas, :#$ brinda aliio rpido & duradero a diersos problemas. $bstract :#$ 3&e :oement #esensiti8ation and $eprocessing4 is a noel e((ectie ps&c%ot%erapeutic approac%. #eeloped b& Francine "%apiro since 1M, it %as interested clinicians and researc%ers ali;e. Ap to date, it %as undergone more controlled studies in t%e (ield o( ps&c%ological trauma t%an an& ot%er ps&c%ot%erap&, J%ic% %as granted it strong empirical support. Ta;ing elements (rom ps&c%od&namic, cognitie, be%aioral and bod&!oriented approac%es, :#$ surpasses t%em all to become an approac% on its oJn rig%t. :#$, structured in eig%t Jell de(ined p%ases, proides quic; and lasting relie( (or arious ps&c%ological con(licts. Introducción +un cuando el trauma psicolgico es una realidad presente a lo largo de toda la %istoria de la %umanidad & en la ida cotidiana de millones de personas, su estudio & tratamiento %a quedado relegado por diersos motios políticos e ideolgicocs 3erman 1@, Ca8abat, 200G4. #esde 10, con la inclusin del diagnstico de estr*s postraumtico en el #": III, el estudio del trauma psicolgico cobr un nueo auge. s así que se desarrollaron protocolos que (ueron aplicados principalmente a poblaciones tales como eteranos de Vietnam & mujeres ioladas. 'os abordajes ms inestigados son los de orientacin cognitio conductual, especialmente los protocolos de Terapia de )posicin #irecta 3#T, #irect T%erapeutic )posure, desarrollados por Foa & Eeane4 & el Tratamiento por Inouclacin de str*s 3"IT, "tress Innoculation Tec%nique, de :eic%enbaum4 "in embargo, >los es(uer8os para encontrar un tratamiento e(iciente & e(ectio del trastorno por estr*s postraumtico %an sido lentos 3Carbonell & Figle&, 14. 'os tratamientos parecen requerir un monto considerable de tiempo, & son emocionalmente demandantes, tanto par el paciente como para el terapeuta. n este marco, se desarrollaron nueos tratamientos no tradicionales del trauma 14
psicolgico, entre los que se destaca :#$. 1n poco de .istoria :#$ 3&e :oement #esensiti8ation and $eprocessing, o #esensibili8acin & $eprocesamiento por :oimientos 6culares4 (ue desarrollado por Francine "%apiro, quien en 1M descubri accidentalmente que mientras estaba concentrada en pensamientos perturbadores, al reali8ar cierto moimiento rpido e inoluntario de ojos, la perturbacin asociada al pensamiento se dilu&, desapareciendo totalmente. ste (ue el comien8o de un proceso de inestigacin, primeramente in(ormal, & que luego lleg a inolucrar grupos de eteranos de Vietnam & de mujeres ioladas 3"%apiro, 14, en los que :#$ (ue demostrando su e(icacia. n 1-, :#$ (ue incluido junto a TI$ 3Traumatic Incident $eduction, o $educcin de Incidente Traumtico4, TFT 3T%oug%t Field T%erap&, o Terapia del Campo del Pensamiento4 & VE# 3Visual Einest%esic #issociation, o #isociacin Viso Einest*sica4 en la #emostracin Clínica "istemtica desarrollada por el #r. C%arles Figle& en la Florida "tate Aniersit&. n este estudio se asignaron pacientes íctimas de traumas de manera aleatoria a los representantes de las cuatro escuelas seleccionadas, asigndoseles un tiempo de una semana para que administraran el tratamiento. +l cabo de la semana, comparando las medidas pre & post!test, la ma&oría de los pacientes %abían recibido un aliio signi(icatio a sus su(rimientos, %abiendo sido el promedio de adminsitracin de :#$ de apro)imadamente G %oras. #esde aquel descubrimiento inicial %asta el momento, ms de -0.000 terapeutas %an sido entrenados en todo el mundo, & %a generado la ma&or cantidad de estudios controlados en su aplicacin al trauma psicolgico que le ali el reconocimiento de la I"T"" 3International "ociet& (or Traumatic "tress "tudies4 que en el conseso de e)pertos 3:iami, 14 cali(ic su sustento empírico al mismo niel que los protocolos de la terapia cognitio conductual.
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tomar una imagen del (uncionameinto cerebral por medio de PT "can 3Tomogra(ía por emisin de positrones4 preia & posteriormente a un conjunto de tres sesiones de :#$. l resultado (ue que, tal como predice la teoría, cuando en la situacin preia al tratamiento se pidi al paciente que (ocali8ara su atencin en el %ec%o traumtico su(rido, la coloracin de la imagen, indicadora de la actiidad cerebral mostraba una actiidad ms intensa en el %emis(erio no dominante, lo cual es compatible con la di(icultad de codi(icacin erbal del trauma. Con posterioridad a las sesiones de :#$, la imagen reali8ada con la misma consigna eidenciaba un e(ecto de emparejamiento de la actiidad cerebral en ambos %emis(erios, concomitante con una mejora en los síntomas presentados & con la posibilidad de completar la narratia del trauma. Varios son los mecanismos de accin postulados. n primer t*rmino, como en toda psicoterapia e)itosa, e)iste una slida alian8a terap*utica como base para la interencin, aunque *ste es un componente no especí(ico de :#$. Dat%an $. #enn& 314 propuso que el mecanismo sub&acente es el de la elicitacin del re(lejo de orientacin=in%ibicin e)terna, mecanismos descripto por Palo en 12M como el re(lejo que prooca una respuesta inmediata (rente a cualquier cambio en el medioambiente. "e supone que la estimulacin bilateral alternada & la atencin dual 3en el blanco de la interencin & en los estímulos recibidos4 estimula los %emis(eriso alternadamente, (aoreciendo su intercomunicacin, & desbloqueando la in(ormacin contenida en el sitema nerioso. Tambi*n se considera posible que comparta los mismos mecanismos usados en el aprendi8aje & la memoria a%ora identi(icados con la (ase $: del sue
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Entrenamiento de abilidades para el Manejo de los $ectos John Omaha Copyright, 2 000 by John Omaha All Ri ghts Reserved T raducción !ic" Carina #it rani
INTR5D1""I;N #urante la etapa de apego del desarrollo 3desde el nacimiento %asta los cinco o seis meses4 & bien entrada la etapa de separacin! indiiduali8acin 3%asta los 2- meses4, se desarrollan en el cerebro ías neuronales, estas se establecen a tra*s de la interaccin recíproca en la díada constituida por el objeto materno primario & el beb*. stas ías proeen la regulacin cortical de los a(ectos. n el momento del nacimiento los a(ectos son regulados en la amígdala. ntre la 10L & la 1L semana, el control pasa primero al c)ngulo & despu*s a la corte#a ronto4orbital derec.a 3CF64. Como %a sido descripto por 2c.ore, el CF6 es el niel de control ms eleado del sistema límbico & representa una 8ona de conergencia con inter(aces entre los sistemas a(ectios, motrices & simpticos. 'a regulacin CF6 es adquirida solamente a tra*s de proceso de apego. n e(ecto, 2c.ore dice /l apego es la regulacin didica de las emociones/. l (actor causal en numerosos desrdenes puede ser el apego entorpecido, presentndose como una desregulacin a(ectia en el cliente 3inundacin, ale)itimia, eitacin, acting$out 4. l entrenamiento de %abilidades para el manejo de los a(ectos 3:+4 proee una apro)imacin para remediar las regulacin a(ectia dada resultante de e)periencias de(icitarias de la ni
+ctualmente en psicoterapia se pre(iere llamar a las personas que an a consulta >clientes? 3que quiere decir persona que utili8a los sericios de un pro(esional4 & no >pacientes?. 2 An reencuadre es un cambio en el marco de re(erencia de una representacin mental cualquiera para darle un sentido di(erente. G D6T+ >en la e)periencia clínica e inestigaciones mu& recientes, a5n no publicadas, reali8adas en 7uatemala & stados Anidos, la #$:6 se %a encontrado e(ectia en los diersos trastornos originados en e)periencias pasadas? 3+$TAD7, Bo%n. :emorias >:#$ Training?. Yuito, noiembre=1.4 17
una pobre regulacin delos a(ectos. +dems, e)iste la %iptesis de que en estos desrdenes %a& una sustancia que proee los medios para reactuali8acin del trauma in(antil emocional, psicolgico, (ísico, &=o se)ual. :s a5n, esta sustancia de la que se abusa (acilita una ree)periencia de un modo ms o menos disociado, de e(ectos no resueltos ensamblados en el trauma arcaico. stos a(ectos irresueltos son usualmente secuestrados dentro de un estado del &o que maneja ese a(ecto potencialmente desbordante a tra*s de los síntomas de ese trastorno alimentario en particular. 'os a(ectos desbordantes son un (actor signi(icatio de muc%os desrdenes en el je 1 & je II, por ejemplo, los problemas en el manejo del enojo que constitu&en un diagnstico del Trastorno 'ímite de la Personalidad 3T'P4 o la grandiosidad del Trastorno Darcisista dela Personalidad 3TDP4. :ientras las inestigaciones necesarias se reali8an para probar este punto, puede resultar eentualmente, que :+ pueda proeer recursos para manejar los a(ectos que el T'P & TDP %a preiamente actuado.3acting!out4. :+ signi(ica el desarrollo de %erramientas & recursos necesarios para el reconocimiento, la obseracin desapegada, la modulacin & el a(rontamiento general del rango de a(ectos disponibles a una persona. sta e)posicin se basa en la Teoría de los +(ectos de 2ylvan TompFins tal como (ue postulada por Nat.anson & en el trabajo de $ndreG %eeds & Debora. Hom, quienes crearon la idea del #esarrollo e Instalacin de recursos 3#I$4. :+ se deria tambi*n del trabajo de :ars%a 'ine%an & de la Terapia Cognitio Conductual 3TCC4. :+ utili8a moimientos oculares 3los :6 del :#$4, un tipo especí(ico de estimulacin bilateral 39'4, como un medio para incrementar la e(ectiidad & la e(iciencia de la adquisicin de %abilidades para el manejo de los a(ectos. "e cree que la 9', que puede incluir moimientos oculares 3:64, estimulacin auditia o tctil alternadas actia el sistema innato cerebral de procesamiento de la in(ormacin. Ana e8 adquiridas estas %abilidades, se cree que persisten, & las obseraciones clínicas sugieren que mientras que el cliente puede o no estar consciente de la utili8acin de las mismas, *stas estn operando & llean a mejoramientos en todas las dimensiones de (uncionamiento 3comportamiento, cogniciones a(ectos & sensaciones4, en el auto!concepto & en el bienestar general. l tratamiento de los desrdenes de ala alimentacin inclu&e el reprocesamiento de los traumas irresueltos & la desensibili8acin de los a(ectos perturbantes ensamblados en ellos. Para que el cliente pueda desensibili8ar los a(ectos que preiamente %an sido compulsiamente reienciados por medio de la sustancia abusada, es necesario primero transmitir el :+. Con las %abilidades en su lugar, es posible el progreso en el tratamiento del problema, &a que el cliente sabe, tanto consciente como inconscientemente, que las %erramientas para en(rentar los a(ectos perturbantes, a medida que an surgiendo tanto en el tratamiento como en el mundo e)terior, estn en su lugar. "in el desarrollo preio de :+, el cliente est en peligro de descompensacin, desorgani8acin & recaída, &a que el tratamiento a a elicitar a(ectos que el self no est bien preparado para manejar. :ientras que e)iste eidencia empírica que apo&a la alide8 del :#$ & la TCC, no e)iste al presente ninguna eidencia empírica ms all de las impresiones clínicas para apo&ar el :+ & por lo tanto estos procedimientos deben ser considerados e)perimentales. 18
"5NTEN"I;N 4 $0I%ID$D I 'a %abilidad inicial es la de contencin, un recurso para preenir la intrusin de material perturbador. 'a contencin es la primera %abilidad que se transmite &a que proee un m*todo para controlar el campo intrapsíquico. n los casos de clientes traumati8ados, los intro&ectos parentales abusios, los estados del &o destructios, o los recuerdos intrusios pueden inter(erir con el proceso de adquisicin de :+, así como con la terapia posterior. :+ se di(erencia de otras apro)imaciones en el %ec%o de que comien8a con un ejercicio de contencin en lugar del ejercicio del 'ugar "eguro. 'a e)periencia clínica sugiere que comen8ar con un ejercicio de contencin neutrali8a las intro&ecciones así como los recuerdos traumticos codi(icados que a menudo impiden el establecimiento de un lugar seguro. 'a inter(erencia puede tomar la (orma de bloqueo delos a(ectos, oler inaccesibles las sensaciones, o impedir el acceso a las imgenes. l transmitirle al cliente el ejercicio de contencin como primer paso controla e(ectiamente el potencial de las intro&ecciones, estados del &o & recurrencias que entorpecen la terapia a la e8 que (ortalece & reasegura al cliente. "e comien8a con una introduccin a los estímulos bilaterales, luego se le pide al cliente que dise
brindaron una oportunidad de usar la instalacin de $ecursos de %eeds & Hom, lo que result en una contencin e)itosa. "e les pregunt a los clientes /ZYu* cualidad necesitaría usted tener para completar la contencin[/ Para el cliente que dudaba, era la con(ian8a, para la mujer que no podía moer a su padre, era la indi(erencia. n cada caso una imagen representando la cualidad necesaria (ue eocada e instalada. 'uego se repiti la isuali8acin de contencin, pero esta e8 manteniendo a la e8 la imagen 19
de la cualidad necesitada. n todos los casos este procedimiento result en el 100\ de contencin. "i el cliente tiene problemas para meter el 10 a 20\ restante se puede desarrollar una +lian8a de $ecursos preguntando /ZYui*n te podría a&udar a meter el porcentaje restante en el recipiente[/. 'a imagen de un aliado ! los clientes %an inocado a #ios, Bes5s, los ngeles, la deidad budista Tara! es traída a la isuali8acin del recipiente, & cualquier material que no %a&a entrado en el primer paso es despu*s agregado al mismo a tra*s de la lula especial. Con /las cosas perturbadoras/, contenidas, el :+ contin5a con la %abilidad del lugar seguro. %13$R 2E31R54 $0I%ID$D II Con la %abilidad del lugar seguro la (amiliaridad del cliente con los 9' se desarrolla a5n ms. ste recurso proee al cliente de una imagen interna de seguridad asociada con creencias, a(ectos & sensaciones. "iguiendo el procedimiento usual, preguntarle al cliente si tiene una imagen que represente la cualidad de la seguridad. Asualmente son imgenes de pla&as o lugares de la naturale8a. "i el cliente no puede acceder a un recuerdo asociado con la seguridad, cambiar la de(inicin por uno de con(ort. "i no %a tenido nunca un lugar donde se %a&a sentido seguro o con(ortable, pedirle que se imagine o cree uno. +segurarse de que nunca %a&a sido abusado, ictimi8ado o traumati8ado en ning5n lugar que %a elegido como seguro. "i lo %a sido, desarrollar uno di(erente. Asar 9' para re(or8ar todas las modalidades sensoriales 3isuales, auditias, ol(atias, somatosensoriales, tctiles4 relacionas con el lugar elegido. Cuando la imagen %a&a sido bien elaborada, pedirle al cliente que diga en qu* lugar de su cuerpo siente la sensacin de seguridad & con(ort & (ortalecer esta asociacin con la imagen, usando la creencia positia 3CP4 %!as sensaciones en mi +nombrar lugar del cuerpo me dicen )ue me siento segura +o confortable%"
Cuando esa asociacin est* (irme, instalar la CP %-stoy segura% . Para la e)periencia cognitia de seguridad. Pedirle al cliente que mantenga la imagen & diga cun creíble la siente en una escala de 1 a M 3V6C4 M antes de proceder. 'uego, usando 9', asociar el a(ecto %#e siento segura +o confortable% con la imagen, llendola a V6C M. #e esta manera los a(ectos, las cogniciones & las sensaciones de seguridad son e(ectiamente asociadas con la imagen de seguridad. 6tras erbali8aciones 5tiles son %.oy capa/ de generar seguridad para mi misma% . H %#ere/co sentirme segura% . sta 5ltima erbali8acin puede descubrir autoatribuciones negatias de desalori8acin. "i aparecieran deben ser manejadas por medio de un #esarrollo e Instalacin de $ecursos como (ue descrito en la abilidad 1. Ana resistencia a erbali8ar el alor personal +#e mere/co""" puede indicar tambi*n la presencia de un estado del &o protector, el que es isto a menudo en personas abusadas. ste estado del &o presera la autonomía del sistema creando una atribucin de desalori8acin. + menudo si el ni
Continuar con un paseo al pasado, pidi*ndole al cliente que eoque una imagen del pasado usando la palabra clae en asociacin con un incidente pasado 3"A#" -4 donde %a&a querido sentirse seguro. Proseguir repitiendo la isuali8acin & moili8acin de recursos con n paseo al (uturo, una situacin (utura en la cual se imagine queriendo sentirse seguro. $ecto /oco Introducir el concepto de manejo de los a(ectos. +l tratar los desrdenes de la alimentacin e)plicar que &a que os que abusan de sustancias estn generalmente reiiendo a(ectos irresueltos a tra*s de esta accin, necesitamos desarrollar los recursos para tolerar esos a(ectos de un modo ms saludable. legir un a(ecto como (oco. l miedo es siempre una buena eleccin para comen8ar, &a que los clientes estn usualmente asustados por comen8ar una psicoterapia. l desarrollar :+ usando el miedo como target permitir que la psicoterapia eolucione ms (luidamente. #espu*s de trabajar el protocolo de :+ con el miedo, oler a otro a(ecto (oco que sea uno de los que se piensa %ipot*ticamente que estn siendo reiidos por medio del abuso de la sustancia, eligiendo un a(ecto que sea de una intensidad menor, por ejemplo si el cliente est reiiendo una erg]en8a arcaica a tra*s de la sustancia, elegir el a(ecto erg]en8a como (oco para el :+. "i en alg5n momento de esta preparacin, el terapeuta se da cuenta de que el cliente est sintiendo un a(ecto en el presente, inmediatamente debe llear el (oco de su trabajo a este a(ecto. An a(ecto que est siendo e)perimentado proee un target muc%o ms e(ectio para transmitir el :+. IDENTI/I"$"I;N DE 2EN2$"I5NE2 $/E"T524 $0I%ID$D III Pedirle al cliente que recuerde una situacin en la que %a&a sentido el a(ecto (oco en un niel G o - 3de 104, & cuando una situacin %a&a sido identi(icada, pedirle que la reia usando 9'. Do e)ceder las 1- sacadas en esta (ase, & a menudo ! sacadas sern su(icientes. l terapeuta lo sabr por la emergencia de material asociatio negatio. acer que el cliente isualice la escena una e8, sin ninguna sugerencia, & er qu* aparece. 'uego repetir el ejercicio, esta e8 pidi*ndole que registre dnde & cmo en su cuerpo siente el a(ecto (oco. $epetir el ejercicio, esta e8 tra&endo la CP %#i +nombre de la sensación me dice cuando estoy sintiendo +afecto foco% . Preguntarle cun creíble es esto usando la escala V6C de 1!M. Continuar con un set de moimientos %asta que el V6C M. sta es la %abilidad para la Identi(icacin de sensaciones & a(ectos. 2EN2$"I;N "5M5 2EJ$% <$0I%ID$D I'= "$0%E DE "5NEKI;N $ TIERR$ <$0I%ID$D '= 'as pr)imas dos %abilidades "ensacin como "e
sugiero que la isuali8acin que estn por aprender puede interrumpir esa secuencia & darle a la persona control sobre la situacin. Asando la (acilitacin de la 9', se le pide al cliente que se isualice sujetando un cable de la punta de su columna ertebral & dejando que caiga al centro de la tierra. acer que tire suaemente de cada e)tremo para asegurarse de que est* (irmemente agarrada. Permitir que el mundo cuelgue como una plomada de su columna, de modo que el cable e cone)in a tierra corra derec%o %acia abajo. l terapeuta puede sugerirle al cliente que sienta solamente el peso de la tierra sosteni*ndolo suaemente, a(irmado & en tiempo presente. Ana e8 que esta isuali8acin est lista, reintroducir la escena target , se le recuerdan al cliente las sensaciones que identi(ican el a(ecto (oco & luego estas sensaciones son interpretadas como una se
'ERTED5R DE 0$21R$ <$0I%ID$D 'II= l Vertedor de 9asura es una isuali8acin que (acilita la disminucin de un a(ecto negatio. #espu*s de sugerir que el premio, o sea la %abilidad para disminuir la emocin perturbadora, iene a%ora, se le pregunta al cliente de qu* porcentaje de la emocin perturbadora quisiera liberarse. +lgunos clientes dicen /100\, pero %a& que sugerirles dejar al menos 0,\ para eitar descompensar un sistema de(inido por la emocin negatia. acer que el cliente isualice un ertedero de basura o un dispositio similar, por ej., un po8o sin (ondo. l cliente es orientado nueamente por toda la cadena de %abilidades, (acilitando con 9', & luego de Presenciar el "el(, se le dice +%ora que es capa8 de solamente mirar esas emociones & sensaciones e imgenes, te das cuenta de que tiene el poder de disminuirlas. Visualice juntando 3el porcentaje acordado4 de todas las sensaciones, imgenes, impulsos & pensamientos. Pngalos en una gran bolsa de plstico negra. ^tela. +%ora leante la tapa de ertedero de basura & tire la bolsa adentro. sc5c%ela ca&endo, ca&endo. "e %a ido toda. Cierre la tapa. Instalar la creencia %&uedo disminuir mi nivel de +nombre de la emoción% . Dueamente ealuar el V6C. sto es la %abilidad para modular el a(ecto. Ana e8 completado este set de %abilidades, pedirle al cliente que isualice todo el trabajo reci*n reali8ado, la escena original & el a(ecto (oco, la identi(icacin de sensaciones & la asociacin con la emocin, el cable a tierra, el presenciar el self & el ertedero de basura. Facilitando con 9', mientras que el cliente mantiene esta isuali8acin, pedirle que repita la CP %.oy capa/ de mane'ar mi +nombre del afecto foco% . #espu*s instalar la CP %#e mere/co mane'ar mi +nombre del afecto foco%" $ecto positivo Cuando el cliente %a disminuido el a(ecto negatio, continuando con 9', sugerir /'uego de que una persona %a disminuido una emocin perturbadora como *sta, a eces siente nueas sensaciones en su cuerpo. Tome un momento & mire alrededor & ea si algo nueo %a aparecido para usted & %gamelo saber cuando se de cuenta/. Continuar con la 9' por un tiempo ms, despu*s parar, decirle al cliente que %aga una inspiracin pro(unda, e)%ale & preguntarle ZYu* aparece a%ora[/ + eces los clientes dicen /:e siento ms liiano/ o /'a tensin de mi cuello se %a ido/. n este punto reisar con el cliente una lista de a(ectos positios que las personas pueden sentir & elegir uno que se aplique. An ejemplo %abitual puede ser /:e siento libre/ o /:e siento aliiado/. $epetir la abilidad III, la Identi(icacin de +(ectos & "ensaciones, instalando la CP /stas sensaciones 3nombre de la sensacin, por ej. liiandad o locacin de la sensacin4 me dicen que esto& sintiendo 3nombre del a(ecto positio4/. +%ora, mostrarle al cliente que %a sido capa8 preiamente de disminuir un a(ecto negatio & e)plicarle que por el mismo medio puede incrementar uno positio. acer que (ocalice en el a(ecto positio elegido & sus sensaciones (ísicas asociadas &, (acilitando con 9', pedirle que aumente el a(ecto & las sensaciones en un 10\ . Cuando %a&a logrado esto, instalar la CP /Puedo aumentar mi sentimiento de 3nombre 23
del a(ecto positio4. +l principio de la terapia eitar incrementar a(ectos positios ms de un 10\, &a que la emocin positia puede abrumar el sistema. Ana e8 ms %acer que el cliente isualice el trabajo de la sesin, esta e8 inclu&endo el trabajo con el a(ecto positio & mientras mantiene la imagen & con 9', instalar la CP %.oy capa/ de mane'ar mis emociones negativas y positivas% . #espu*s instalar la CP %#e mere/co mane'ar mis emociones negativas y positivas% . Finalmente, pedirle al cliente que repita esta CP /:e siento orgulloso de mi logro/. Ana puede indicar un auto!concepto basado en la erg]en8a. n ese punto %a& que utili8ar una interencin del estado del &o. Recursos An recurso es una imagen interna de (uer8a o poder para lograr algo. "i en cualquier momento el cliente es incapa8 de incrementar el V6C de una CP a M, preguntarle qu* cualidad necesitaría para poder %acerlo. 'a cualidad de coraje surge muc%as eces. Cuando el cliente %a identi(icado, con la a&uda del terapeuta, la necesaria cualidad, pedirle que produ8ca una imagen que la represente. )plicarle que puede ser real o imaginariaQ puede ser un animal, egetal o mineralQ puede ser mítica, apropiada %a surgido, (ortalecerla con 9', en(ati8ando que la imagen corpori8a la cualidad necesaria. 'uego, nueamente (acilitando con 9', %acer que el cliente se (unda con esta imagen. Verbali8aciones que pueden a&udar en este proceso son /6bsere 3nombre de la imagen4. 6bsere sus 3enumerar alguna de las características & cualidades de la misma4. 6bsere cmo representa a 3nombre de la cualidad deseada4. "i*ntala entrando dentro tu&o. :ientras entra, sienta como trae con ella la 3nombrar las cualidades de la imagen4. "ienta esa imagen e)pandi*ndose por todo su cuerpo./ 6tro recurso 5til especialmente para aquel cliente en el que no surgen espontneamente sensaciones asociadas con un a(ecto positio es pedirle que identi(ique una emocin positia que le gustaría que iniera a llenar el espacio dejado por la emocin negatia que %a sido tirada. Asualmente *sta ser la esperan8a. Pedirle una imagen representando esa cualidad & (acilitar la (usin del cliente con la imagen usando sets de :6 'I21$%IL$"I5NE2 DE2TIN$D$2 $ REMEDI$R %52 PR50%EM$2 DE $PE35 <$0I%ID$D DE R525TR5 2E31R5=! n los desrdenes caracteri8ados por la mala regulacin a(ectia, la sintonía a(ectia & el sost*n emocional seguro, ambos componentes del apego, se encuentran (recuentemente entorpecidos. l :+ tambi*n comprende isuali8aciones para remediar estos d*(icits a tra*s de la %abilidad llamada /$ostro "eguro/. s especialmente 5til para el cliente cu&a madre real carecía de empatía & sintonía con su real carecía de empatía & sintonía con su %ijo. l $ostro "eguro es la imagen maternal clida, emptica & nurturadora. sta isuali8acin (ue sugerida por el trabajo de esselmann. $ecibe apo&o terico del trabajo de $lan 2c.ore, quien en(ati8a la importancia de los signos del rostro del objeto materno en el desarrollo de la regulacin a(ectia. "e le pide al cliente que isualice el rostro de su madre ideal, la /madre que siempre %ubiera querido tener/. "e le in(orma al cliente que /no estamos queriendo librarnos de tu madre real, sino proe&endo la madre que no tuiste/. Dueamente 24
elaborar esta imagen, instru&endo al cliente que ea cmo los gestos de su madre ideal, el tono de su o8, su cadencia erbal & su cara, todos representan sus cualidades de amor incondicional, aceptacin, compasin & a(irmacin. 'uego, usando 9', sugerir que el cliente isualice a su madre ideal e)presando sintonía 3nombre del a(ecto (oco4. Yuiero que sepas que &o misma %e sentido 3nombre del a(ecto (oco4. "ugerir que la madre est sosteniendo & meciendo al cliente en la isuali8acin. Puede instruir al cliente que se me8a en la silla mientras la madre ideal lo mece a *l. sta accin puede remediar la parte de cone)in (ísica que tambi*n (alta en los desrdenes de desregulacin a(ectia. 6rientar al cliente a que mire la cara de la madre ideal & que note cmo ella e)presa aceptacin, calide8 & compasin a tra*s de sus ojos & sus gestos (aciales. +%ora, sugerir que la madre ideal isuali8ada est e)presando un sost*n emocional seguro %3uiero )ue sepas )ue te )uiero y )ue mi amor por vos no cambia por tus sentimientos de +nombre del afecto foco" #i amor por vos es incondicional% . Finalmente %acer que el cliente se (unda con la imagen de la
madre ideal. l $ostro "eguro puede tam0bi*n ser usado con los clientes criados sin un padre, o cu&o padre no estaba emocionalmente disponible o era abusio, & quienes entonces carecieron de una imagen interna de un objeto secundario comprensio, aceptante, con (unciones de apo&o & a(irmacin 3intro&ecto paterno4. Como con el objeto materno, %acer que el cliente identi(ique las cualidades de su padre ideal, isuali8ar una (igura masculina representando estas cualidades e instalar usando 9'. sta imagen puede ser usada para apo&ar al cliente en cualquier momento en que las emociones surjan en la terapia. Por ejemplo, el cliente puede sentir enojo %acia su padre real. n este caso, pedirle que recuerde la isuali8acin de su padre ideal & que mire cuidadosamente a sus ojos mientras *ste le dice %-ntiendo )ue est*s eno'ado conmigo" Creo )ue entiendo algo acerca del eno'o )ue est(s sintiendo, ya )ue yo tambi*n estuve eno'ado con mi pap(" 3uiero )ue sepas )ue acepto )ue est*s eno'ado conmigo" -st( bien )ue est*s eno'ado conmigo" Tambi*n )uiero )ue sepas )ue mi amor por vos no cambia cuando veo )ue est(s eno'ado%"
Paseo al pasado con una e+periencia aectiva m>s intensa Voliendo al a(ecto (oco inicial del :+, el cliente puede a%ora recordar un momento del pasado en el que sinti el a(ecto en cuestin en una intensidad ma&or. 3"A# !@!M4 & moili8ar todos los recursos que %a desarrollado. Paseo al uturo Continuando con el trabajo de :+ sobre el a(ecto (oco, pedirle al cliente que isualice un momento en la pr)ima semana cuando espere sentir la emocin trabajada. +&udarlo a desarrollar la imagen. Asando 9', %acer que aplique todas las %abilidades a esta situacin. $uto4valoración y auto4eicacia n las sesiones subsiguientes, preguntarle al cliente cmo se %a manejado con el a(ecto (oco & el uso de las %abilidades. Cuando el cliente demuestre que %a adquirido 25
el set de :+ para sucesos recientes cargados a(ectiamente, esto logros deben ser re(or8ados. 'uego de recabar in(ormacin sobre los %ec%os, resumir todo el manejo a(ectio que reali8 & pedirle que lo isualice. Buntarlo con la CP %.oy capa/ de mane'ar mis emociones% (acilitando con 9'. ste es el recurso de la auto!e(icacia. Cuando esto se %a&a uelto completamente cierto, repetir la isuali8acin esta e8 junto con la CP %#ere/co mane'ar mis emociones% . ste es el recurso de la auto! aloracin. Finali8ar con la CP /:e siento orgulloso de mis logros/. Recur sos adicionales Varios recursos adicionales pueden ser desarrollados durante el curso del tratamiento si la oportunidad se presenta. Ano, ariante del %Optimal 4uture .elf 5isuali/ation% 3Visuali8acin Futura & _ptima del "el(4 de Napier , es una autoimagen que representa al cliente quien no ser &a ms de(inido por el a(ecto (oco. 6tro recurso condensa la (uncin sint*tica del &o, una (uncin que permite al cliente percibirse a sí mismo de modo ambialente. ste uso de instalacin de $ecursos (ue sugerido por Nancy Errebo. Ana simple erbali8acin para el cliente podría ser /a logrado a%ora separarse de esta dependencia perturbadora que lo preocupaba. +ntes dependía de esta sustancia & a%ora &a no depende ms. ZPodría pensar en una imagen que le permita mantener ambas partes de usted mismo a la e8[ Ana imagen que represente al antiguo &o que usaba esa sustancia así como el nueo que no la usa ms/. Cuando el cliente %a&a proeído la imagen, instalarle, usando 9'. 'a (uncin sint*tica del &o puede aplicarse tambi*n al objeto materno primario. "e instru&e al cliente /a llegado a%ora a un punto en el que puede er los aspectos positios de su madre & tambi*n los no tan positios/. ZPuede darme una imagen que le permita tener ambos aspectos en una sola isuali8acin[/. Instalar esta imagen con 9'. 'a (uncin de prueba de realidad es la (uncin del &o que le permite a una persona distinguir entre una necesidad sentida & la persona o la sustancia que grati(ica esa necesidad. Como anteriormente, pedirle al cliente que genere una imagen que represente su %abilidad para distinguir entre la necesidad & el grati(icador de la necesidad, e instalar esta imagen con 9'. Asando un ejemplo de alco%olismo, instruir al cliente /Puede darse cuenta a%ora cmo el alco%ol (acilitaba la e)presin de su enojo. +%ora lo puso sobre la silla & est (uera de usted. #eme una imagen que condense este %ec%o/. Instalar esta imagen con 9'. 6tros recursos 5tiles inclu&en una barrera o límite contra la intrusin, un protector & un centinela 3$ecurso de Toma de Conciencia4 para alentar al cliente cuando se est acercando a una situacin potencialmente peligrosa 3un cliente desarroll un dragn amigable que se sentaba sobre su %ombro & le soplaba (uego en la oreja, calentndosela & preini*ndolo4. n el tratamiento de los desrdenes de alimentacin, el estado del &o que e)presa el síntoma es siempre conertido en un centinela o guardaespaldas cu&a nuea tarea es la de alertar al cliente cuando est e)perimentando el a(ecto que antes se e)presaba por medio de síntomas en ese estado del &o. n el momento de o cercano a la terminacin del tratamiento, se puede usar la _ptima Visuali8acin Futura de Nancy Napier . n esta isuali8acin dirigida, el cliente es orientado a encontrar su &o (uturo ptimo. sta isuali8acin proee un impulso (uerte & mu& potente del (uturo para proeer al cliente de una direccin & metas internos. 26
Prevención y Reca)da Pedirle al cliente que escriba una lista de cinco situaciones del pasado en la que ocurri el comportamiento adictio o dnde pens acerca del mismo. Para cada situacin %acer que el cliente %aga una lista de cul era su comportamiento antes de usarlo, cules eran sus pensamientos preios & cules eran sus sensaciones (ísicas. acer que el cliente identi(ique cules %abilidades de recuperacin podría usar en cada situacin. + menudo los recursos de aplicacin son %abilidades para el manejo de los a(ectos. Voler a pasar cada situacin, (acilitando con 9', & %acer que el cliente se isualice a sí mismo usando estas %abilidades. Buntar con la CP %&uedo usar mis habilidades para el mane'o de los afectos para prevenir una recada% , usando 9'. 'lear el V6C a M. Cuando todas las situaciones %an sido trabajadas, preguntarle al cliente qu* cualidad necesitaría para usar las %abilidades. 7eneralmente esta cualidad es la toma de conciencia. acer que el cliente eoque una imagen que represente la esselmann, #. 32000, :arc% 4 %6nterventions for Treating Core Attachment% cualidad necesaria, ampli(icarla & %acer que se (unda con ella.
"riterio de 2elección para las "ogniciones Negativas y Positivas en EMDR Andre7 !eeds, &h"8 Traducción !ic" Catalina 9nopfler
+ntes de proceder con el procesamiento de :#$, seleccionamos una Cognicin Degatia 3CD4 & una Cognicin Positia 3CP4 ms deseable, que instalamos despu*s de %aber desensibili8ado el problema que trae el paciente. 'as obseraciones de los terapeutas indican que una seleccin apropiada de la CD & de la CP es a eces crucial para el *)ito del procesamiento de :#$. Do es posible especi(icar todos los (actores que deben ser considerados para seleccionar la CD & la CP para todas las situaciones clínicas. ' (oco aquí estar puesto en problemas comunes con los cuales se en(rentan los terapeutas entrenados en :#$. Vo& a reisar arios principios amplios & cuatro criterios especí(icos que el lector puede encontrar 5tiles cuando pregunta por la CD & la CP. ste artículo esta basado en el :anual de Diel I de :#$ & los entrenamientos desarrollados por /rancine 2.apiro 3104. :aterial adicional & clari(icaciones (ueron desarrolladas como resultados de conersaciones mantenidas en un entrenamiento de (acilitadores en el cual el autor & dos otros con(erencistas 3 3ould y ildGind, 124 presentaron material sobre la seleccin de los cogniciones negatias & positias. Tambi*n me %e apo&ado en las prcticas de entrenamientos de Diel I & II, & mi propia e)periencia con :#$ en el consultorio. El por Aué de las cogniciones negativas y positivas n el modelo de :#$, las cogniciones negatias & positias & sus a(ectos asociados, parecen ser el acceso a la red nodal de la memoria 3 Reiser , 10Q 2.apiro, 1, 114. ste acceso es la cone)in a los esquemas de personalidad de los pacientes. Clari(icar la CD sire a dos propsitos importantes. 'a primera es para establecer la CP. 'a segunda es como parte del target para el reprocesamiento 3con la imagen & el a(ecto4. 27
:ientras que la ersin 5ltima de la CP puede di(erir de la ersin inicial, es importante seleccionar una CP apropiada antes de procesar n el modelo de :#$ se postula la %iptesis que el procesamiento de in(ormacin es acelerado & que la reestructuracin cognitia se produce espontneamente como resultado de un equilibrio neuronal inducido por los moimientos oculares. Ana CP ms apropiada puede aparecer espontneamente sin %aber sido preseleccionada. "in embargo, la obseracin clínica sugiere que seccionar la CP antes del procesamiento de :#$ a&uda a actiar elementos de la memoria nodal relacionados con cogniciones ms apropiadas. Inicialmente, el paciente no parece tener una re(erencia isual &=o erbal de los elementos de la memoria nodal que componen la CP. +ntes del procesamiento los elementos de la memoria nodal que sostienen la CP no estn integrados con los elementos de la memoria nodal ms actiados que componen la CD. Cuando se selecciona por primera e8 la CP, el paciente se relaciona con ella dndole poca releancia o directamente mostrando incredulidad. :uc%os pacientes dicen al principio que saben que la CP es erdadera pero que no sienten que sea así. "in embargo al pedir que el paciente seleccione & erbalice la CP antes del procesamiento de :#$, estos elementos de la memoria nodal son actiados en la memoria actual donde representan un potencial para un resultado terap*utico. :s adelante, cuando el paciente est intensamente inmerso en los sentimientos e imgenes del material que se est trabajando, la CP proee un nueo punto de re(erencia cognitio que a&uda a la desensibili8acin & reprocesamiento del material angustiante. "u>ndo seleccionar la "ognición Positiva Cundo seleccionar la CP es un problema estrat*gico. s ms (cil para el paciente, tanto cognitia como a(ectiamente, considerar la CP si el material traumtico no %a sido completamente actiado. s importante desarrollar la CP al principio de la sesin antes de que el paciente est* inmenso en las imgenes, sentimientos & sensaciones asociados con la CD. Para (acilitar la seleccin de la CP pida las creencias negatias asociadas con el material presentado ni bien tenga una descripcin del mismo. n cuanto se selecciona la CD, pida la CP. "iempre que sea posible, seleccione & con(irme una CP apropiada antes de pedirle al paciente que acceda a las emociones & sensaciones corporales que asocian a las imgenes de su recuerdo. "e puede pedir el VoC una e8 que se seleccion la CP 3no se requiere el VoC de la CD4. /rases 9tiles para preguntar por la "N y la "P #espu*s que el paciente describe el recuerdo seleccionado como target para el procesamiento, pida una CD con una (rase apropiada a la descripcin del paciente. 'a (rase ms com5n sería /:ientras usted piensa en el incidente 3o recuerdo4, Zqu* pensamientos se le ocurren sobre sí mismo[/ "i el paciente usa met(oras isuales para describir el target , usted puede preguntar sobre /las palabras que an con esa imagen/. "in embargo, con los pacientes que se re(ieren a su recuerdo con met(oras auditias o ;inest*sicas, debe eitar (rases como /cuando usted e la imagen.../ "i la persona se re(iere a impresiones auditias utilice 28
esta idea como parte de su pregunta /Cuando usted escuc%a que el ni
siempre estar( en mi mente como un recordatorio de )ue yo hice lo )ue me pedan )ue haga%"
+ primera ista podría parecer que la CD gira en torno a la calidad intrusia del recuerdo. sto podría llear a una CD de /Dunca puedo olidar lo que pas/. "in embargo debemos recordar que la meta del procesamiento :#$ es a&udar al paciente a cambiar el proceso dis(uncional 3creencia4 ligado al recuerdo & no tratar de borrar el recuerdo. + partir de ms preguntas & re(le)iones con el paciente, emerge que /la parte ms terrible de recuerdo/ era la erguen8a. sto lle al desarrollo de una CD en(oncando la (orma en que ese recuerdo estaba guardado %.oy una persona terrible por)ue hice lo )ue me pidieron )ue haga%"
Dtese que a5n la CD ms corta %4ue vergon/oso% , que puede ser adecuado para algunos pacientes, no (ue apropiado en este caso. Para esta paciente el problema actual era erg]en8a inapropiada & retraimiento a partir de requerimientos se)uales especí(icos del marido. Tanto el terapeuta como el paciente pensaban que estos requerimientos eran ra8onables & la paciente dis(rutaba de estas conductas cuando ellas las iniciaba. Pero como el problema ocurría como reaccin a los requerimientos del esposo, la CD ms larga que incluía una re(erencia a una conducta en respuesta a otra, era esencial. El tercer criterio de una "N es que debe tener una resonancia a(ectia. 'a eidencia de que tiene una resonancia a(ectia es que cuando el paciente dice o escuc%a la CD, siente ms erg]en8a, miedo, enojo u otra emocin. Ana cuidadosa obseracin del paciente le dar generalmente al terapeuta la eidencia de esta resonancia a(ectia. + eces es necesario %acer preguntas directas para con(irmar la eleccin apropiada de una CD sobre la otra. +lgunos pacientes no muestran o sienten ninguna emocin signi(icatia %asta que no %a&a comen8ado el procesamiento de :#$. "in embargo, la ma&oría de los pacientes reelan alguna resonancia a(ectia cuando describen el material problemtico o recuerdo /target/. n estos casos la CD slo puede ser considerada apropiada cuando eoca el mismo a(ecto que el paciente %a demostrado en el relato del problema. El cuarto criterio de una "N es que es generali8able a otros posibles (ocos problemticos. 'a creencia es esta CD %a a(ectado al paciente en diersas (ormas, en distintos mbitos, en di(erentes *pocas, inclu&endo %asta el presente. l error ms com5n relacionado con este criterio es aceptar una CD demasiado especí(ica al incidente. sto puede implicar una re(erencia detallada al incidente pasado. Como por ejemplo %Tendra )ue haber cerrado la puerta con llave% . s ms claro decir %:o hice todo lo )ue tendra )ue haber hecho% . s ms probable que esta segunda (ormulacin est* ms ligada a una ariedad de situaciones anlogas. 'as otras situaciones qui8s no tengan que er con cerrar las puertas con llae, pero pueden llear a la misma ansiedad o autocrítica o conducta de c%equear & rec%equear. "RITERI52 DE 2E%E""I;N P$R$ %$2 "53NI"I5NE2 P52ITI'$2 30
El primer criterio de la "P es que sea una declaracin positia, auto ! re(erente. '+ CP es una creencia auto ! alidante que generalmente re(leja con(ian8a en sí mismo & autoestima. "in embargo, no todas las CP son auto! re(erenciales. Ana CP tambi*n puede re(lejar seguridad 3 %;a pasó% 4 o la atribucin de una responsabilidad 3 %-l < ella tena problemas para recibir cario% si ser auto $ referente"4 An error com5n en la seleccin de la CP es permitir una negacin de una creencia negatia 3doble negatio4. sto sucede a menudo cuando despu*s que el terapeuta pide la CD, pregunta /ZYu* le gustaría pensar[/ l paciente responde con un doble negatio. Por ejemplo, empe8ando con %-stoy indefenso% , podría llear a %;a no me tengo )ue sentir indefenso% . n :#$, no aceptamos esta (orma /negatia/ de (ormular la CP. n cambio buscamos una CP que se a la base para organi8ar el pensamiento, el sentimiento & la conducta de otra manera. n este caso la CP podría ser %-stoy a salvo% o %Ahora me puedo proteger por mi misma% . 6tro error com5n es permitir una CP que contiene pensamientos mgicos sobre la posibilidad de cambiar eentos pasados o atributos de las personas. Por ejemplo, un sobreiiente de incesto, cu&a CD era %:o soy )uerible% , declar que pre(ería pensar, /:i madre realmente me quiso/. Cuando se le mostr el elemento mgico, la cambi por %.oy )uerible% . El segundo criterio de la "P es que en(oque correctamente la direccin de cambio deseada por el paciente. '+ CP ms positia puede no ser aceptable para el paciente & se puede seleccionar una ersin ms diluida de la misma al principio. An error com5n es buscar una CP que sea un paso demasiado grande para el marco de re(erencia actual del paciente. :uc%os terapeutas encuentran que despu*s de procesar, la CP ms (uerte puede ser aceptada. Do obstante, seleccionar una CP diluida al principio, orienta en direccin positia. An paciente empe8 con la CD %-lla nunca me )uiso% . '+ CD corregida (ue /Do so& querible/. ' paciente no pudo generar una CP. ' terapeuta le o(reci una ersin diluida %&uedo aprender a )uererme ahora%" El tercer criterio de la "P es que sea generali8able a otros (ocos de preocupacin, posiblemente relacionados con el actual problema. CP cortas de tres a oc%o palabras son a eces las mejores. "in embargo, este no es el (actor central de su posibilidad de generali8acin. l desa(ío de (ormular una CP apropiada es identi(icar los puntos esenciales o esquemas del problema actual del paciente. Ana CP d*bil o peri(*rica no en(oca bien o no generali8a a otros problemas importantes. An paciente con (obia social inculada a e)igencias (amiliares comen8 con una CD %:o s* si puedo lograr sus e1pectativas% . l terapeuta respondi /H cuando no sabe si puede lograr sus e)pectatias, Zqu* piensa de sí mismo[/. 'a ersin corregida de la CD (ue %:o soy )uerible si fallo% . Cuando se le pregunt al paciente por la CP 3/H que le gustaría pensar/4, la respuesta (ue %!es puedo mostrar todo lo )ue puedo lograr% . ste pensamiento mgico de la CP todaía estaba orientada %acia la CD inicial que es parte de un esquema en el cual el 31
ser querido est ligado a tener logros. Cuando se le mostr esto, el paciente seleccion una ersin corregida %.oy )uerible como soy% . l cuarto criterio de la CP es que tiene una resonancia a(ectia positia. n un principio esto puede ser esperan8a, desconcierto o una aceptacin esc*ptica de la CP. #espu*s del reprocesamiento, generalmente la CP resuena con un a(ecto positia con muc%a ms (uer8a. An desa(ío com5n en la seleccin de la CP es que puede ser positia, estar bien en(ocada & ser generali8able pero no eoca ninguna resonancia a(ectia. Ana posibilidad cuando ocurre esto es que no %a&a sido seleccionada correctamente la CD. l terapeuta puede c%equear si la CD eoca una respuesta a(ectia importante. 7eneralmente una CP apropiadamente seleccionada a a eocar alguna respuesta a(ectia, aunque ms no sea por la disonancia cognitia. Por otro lado, algunos pacientes 3como aquellos con depresin crnica o síntomas bordeline4 tienen mu& pocos recursos de los cuales sacar respuestas a(ectias. 6tros, como los pacientes que intelectuali8an muc%o, pueden bloquear casi todas las respuestas a(ectias, inclu&endo las de la CP. Dormalmente %abr alguna eidencia de a(ecto en la CP. "onclusiones e %ec%o una descripcin delos principios amplios & de cuatro criterios especí(icos que pueden ser de a&uda para los terapeutas para buscar las cogniciones negatias & positias. :i objetio (ue en(ocar los problemas mas (recuentes con los cuales se encuentran los terapeutas que utili8an el m*todo :#$ en su prctica clínica. sta lista no pretende ser ni e)%austia ni absoluta. "e inita a los terapeutas que quieran (ormular otros principios o e)cepciones a aquellos que &o describí aquí a que compartan sus ideas.
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EMDR /5"$%IL$D5 EN %52 RE"1R252* Integración de la terapia de estados del yo, estimulación alternativa bilateral, y terapia por el arte .hirley y Jean .chmidt, #A, !&C Traducción !ic" Cristina =arca .abarte
Conceptuali8o :#$ como el proceso de cone)in del trauma contenido en una parte del cerebro, con la solucin ubicada en otra parte del cerebro, para alcan8ar una resolucin adaptatia. l protocolo estndar de :#$ propone cumplir con esto, (ocali8ando (uertemente sobre el trauma. 'a ma&oría de mis clientes son adultos sobreiientes de traumas de la ni
contiene la solucin. n mi e)periencia, el protocolo de la (ocali8acin en los recursos reali8a todo lo que cumple el protocolo (ocali8ado en trauma 3por ejemplo, la descensibili8acin del material traumtico, al disminucin de la credibilidad de la cognicin negatia, el incremento de la credibilidad de la cognicin positia, & la clari(icacin de las sensaciones corporales perturbadoras4. 'os pacientes que %an e)perimentado los dos protocolos, de (ocali8acin sobre el trauma & de (ocali8acin sobre los recursos, in(orman una pre(erencia signi(icatia por el abordaje (ocali8ado sobre los recursos. Igualmente, las deoluciones de otros terapeutas de :#$ que %an probado esto, %an sido mu& positias. n este artículo, %aremos contacto sobre las partes componentes de esta motiacin & antes describiremos breemente los - pasos del m*todo. %as partes componentes* Cada uno de los componentes clae de la innoacin presentada aquí, son bien conocidos en el campo de la psicoterapia, inclu&endo terapia de los estados del &o, estimulacin bilateral alternada, t*cnica de la pantalla diidida imaginaria, t*cnica del arte, & el signi(icado de la e)presin por medio de la mano dominante & la no dominante.
Terapia de los estados del yo* sto& agradecida por el artículo de Mark Lawrence en dos partes del ne7sletter de :#$I+, sobre :#$ como (orma especial de psicoterapia de los estados del &o/, el cual proee detallada in(ormacin %istrica & terica sobre la terapia de loe estados del &o. s altamente recomendable para los lectores no (amiliari8ados con la terapia de los estados del &o. n t*rminos mu& bsicos, los estados del &o son redes neuronales especiali8adas que contienen paquetes especí(icos de in(ormacin relacionados con conductas, a(ectos, sensaciones, & conocimientos de nuestras e)periencias de ida 3Braun, 14. Por ejemplo, un estado del &o 3red neuronal4 especiali8ado para interactuar con (iguras de autoridad intimidatorias, contiene in(ormacin mu& distinta que la de un estado del &o especiali8ado para juegos con ni
Tal como en 11 $on :artíne8 describi el uso de esta t*cnica con :#$, implica %acer que el cliente se %aga una imagen mental de un recurso interno, al mismo tiempo que una imagen mental representando el material dis(uncional, como dos (otos en cada lado de la pantalla mental. +gregando moimientos de los ojos, *l encuentra la imagen positia (ortalecida & la negatia se le %ace menos releante. sta es una t*cnica mu& 5til, pero algunos clientes tienen problemas para contener mentalmente las imgenes. )pandiendo este concepto, comien8o pidi*ndoles que dibujen estas imgenes 3estados del &o4,como un modo de %acer el procesamiento de /pantalla diidida/ ms isual & ms poderosa. Terapia por el arte* Por aaga un dibu'o )ue represente la parte suya )ue sabe )ue usted es una persona valiosa% o %>aga un dibu'o )ue represente la parte suya )ue sabe cómo cuidar% o %>aga un dibu'o 35
)ue represente la parte suya )ue confa en s misma% . Ho le llamo a esto /dibujo de la
parte que tiene el recurso/, & le pido a los clientes que lo dibujen con su mano dominante. :e gusta preguntar cmo sienten su cuerpo mientras est dibujando o mirando su dibujo. "i estn conectados a un erdadero estado del &o saludable & con recursos, dis(rutarn una sensacin de estar bien conectados al dibujo. Vo& a desplegar el dibujo sobre u escritorio (rente al cliente & amos a %ablar sobre *l. 'e preguntar* sobre el sentido & el signi(icado, para entender mejor cmo este recurso puede ser usado para (acilitar el crecimiento. +lgunos dibujos son concretos & representan lgicamente el recurso, mientras que otros son meta(ricos & abstractos. "e puede aprender muc%o desde el arte, de la (uer8a del &o de una persona. scuc%ar la e)plicacin del cliente sobre el sentido de un dibujo, es tan importante como el dibujo en sí. #espu*s que resulta claro que el dibujo representa un erdadero recurso, lo instalo. Como el dibujo representa un estado del &o, %abr recuerdos asociados, cogniciones positias para (ocali8ar sobre ellas durante la instalacin. "i tengo ms de un dibujo, puedo desplegarlos en los bordes opuestos de mi escritorio & %acer sets cortos entre los dibujos :ientras (ortalecen los recursos, los clientes pueden in(ormar que la imagen del dibujo necesita ser modi(icada o cambiada. Por ejemplo, un recurso dibujado suaemente al principio puede necesitar ser remarcado con colores ms llamatiosQ o a un estado del &o representado por una cabe8a, %a& que agregarle el cuerpo. ste reemarcamiento es alentado & est isto como eidencia de la intensi(icacin del estado de &o positio. "i la instalacin del dibujo del recurso no produce cambios positios o %ace que el cliente se sienta peor, entonces no lo consideramos como un recurso & lo amos a guardar para el Paso #os. Cuando un cliente demuestra insu(iciente (uer8a del &o, (ocali8aremos durante un tiempo considerable de la sesin, sobre la construccin & el re(or8amiento de los recursos del &o. +quí aplicamos las t*cnicas de Andrew Leeds 31M4 de Instalacin de $ecursos, inclu&endo la inestigacin & la intensi(icacin de muc%os aspectos de la e)periencia del cliente & personalidad, que o(recen (uer8a al &o. :ientras son identi(icados los recursos &=o desarrollados, le pido al cliente que ponga los recursos en (orma de dibujos & los instalo como %e descrito antes. P$25 D52* Estado del yo Procesamiento e integración Comien8o este paso despu*s que un paciente %a dibujado e instalado uno o ms dibujos & %a demostrado su(iciente (uer8a del &o en el proceso, como para tolerar los a(ectos perturbadores. n este punto, pido por una /imagen de la parte de(iciente/ que represente un estado del &o de(iciente o traumati8ado, dibujado con la mano no dominante. Puedo pedir dibujos %ec%os a medida para un tema especí(ico, o puedo pedir por un dibujo global. Por ejemplo, para una parte de(iciente especí(ica, puedo pedir algo como /aga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted debe quedarse en este trabajo abusio/ o /aga un dibujo que represente la parte de usted que no puede tolerar el con(licto en el trabajo/. Para una parte de(iciente global, puedo pedir algo como /aga un dibujo que represente la parte de usted que cree que usted es ineitablemente malo/. Pregunto el niel de "A#, emociones & sensaciones corporales que eoca ese dibujo. 36
ntonces despliego un dibujo de la parte que tiene el recurso 3del Paso Ano4 & el dibujo de la parte de(iciente, en lados opuestos de mi escritorio, en el orden pre(erido por el cliente 3por ejemplo, el dibujo positio a la derec%a & el de la parte negatia a la i8quierda4. Para procesar, le pedir* al cliente que muea sus ojos de un lado al otro entre los dibujos, :os a un ritmo de Thera Tapper que *l pre(iera. 3"uelo mantener el Thera Tapper constantemente, o mientras que el procesamiento (lu&e tranquilamente, al mismo tiempo que %ago :6s en sets ! cu&a duracin est determinada por el procesamiento del cliente.4 'a estimulacin 9ilateral +lternada parece (acilitar la integracin gradual de los dos estados del &o representados en los dibujos. P6r ejemplo, una cliente dibuj una parte de(iciente de una joencita, llamada /Verg]en8a/, con una postura cargada de espaldas & la cabe8a colgando. :ientras los :6s entra la parte de(iciente & la parte con recursos continu, mi cliente in(orm er cambios en este dibujo. lla isuali8 a la parte /Verg]en8a/ parada un poco ms erguida &, luego, sosteniendo la cabe8a un poco ms alta. 'uego io a la /erg]en8a/ erguida, sonriendo, sinti*ndose (uerte & con(iada. +' (inal de la sesin, la cliente le cambi el nombre por /speran8a/ porque *sta resumía bellamente cmo ella podía salir de la desesperan8a pro(unda. Titulando la Perturbación y DesbloAueando el Procesamiento Detenido "i el cliente se siente desbordado por los a(ectos en cualquier punto del proceso o, si el procesamiento entra en looping , o& a retirar el dibujo de la parte de(iciente & %ar* que el cliente mire slo el dibujo del recurso. Con el Thera Tapper proe&endo constante estimulacin bilateral alternada, iremos directamente dentro de la instalacin de recursos ! lo cual a&uda a restaurar el sentimiento de estar bien, preiamente e)perimentado con el dibujo del recurso. "i es necesario, le preguntar* /ZYu* otros recursos necesita a%ora[/ #esplegar* e instalar* todos los dibujos de los recursos 5tiles ! retomar* el Paso Ano para obtener otros nueos si es necesario. Ana e8 que el cliente est su(icientemente reconectado, con una apropiada sensacin de recursos de los estados del &o, retornar* a los :6s entre el dibujo del recurso & el dibujo de la parte de(iciente. #espu*s de este tipo de entretejido, el cliente usualmente in(orma que el dibujo de la parte de(iciente es muc%o menos perturbador, & el procesamiento contin5a desbloqueado. 'a (le)ibilidad con el despliegue de dibujos me a&uda a titular la perturbacin del cliente para mantener esto dentro de un rango terap*utico ideal. 1sando Di>logo Interno "uelo encontrar 5til initar a un dilogo constructio entre las imgenes del dibujo del recurso & el dibujo de la parte de(iciente para real8ar la integracin. ste dilogo constructio parece acelerar la cone)in de los estados del &o traumati8ados = de(icientes con los estados del &o con recursos !eidenciados por la calma gradual & sensacin de liberacin en el cuerpo, in(ormadas a tra*s del proceso. +quí %a& un ejemplo de cmo puede (uncionar esto el dibujo de la parte de(iciente, es un dibujo del cliente como un ni
Terapeuta /Yu* quiere decirle el adulto de este dibujo, al ni
"i la integracin saludable %a ocurrido, apareo e instalo el nueo dibujo con una PC 3creencia positia4 apropiada elegida por el cliente. Asando el cliente anterior como ejemplo el cliente in(orm imaginarse cmo la parte del %ombre &a crecido, si *l %ubiera sido el padre del c%ico, lo %abría protegido al niora de la Rueda del carro 'os pacientes que entienden :#$ como una terapia (ocali8ada en el trauma, suelen con(undirse cuando (ocali8o sobre los recursos & el (ortalecimient (ortalecimiento o del &o. Para e)plicar este abordaje, o(re8co la met(ora de la rueda del carro. l centro & los ra&os de la rueda tiene que estar bien conectados para que la rueda se deslice suaemente & soporte el peso para largas distancias. l rol de cada ra&o es importante para que la rueda (uncione ptimamente. 6(re8co la perspectia de que el centro & los ra&os son como partes del &o 3estados del &o4. +lgunas partes pueden estar bien conectadas, alguna alg unass d*b d*bilm ilment ente e con conect ectada adas, s, o alg alguna unass qui qui8s 8s nad nada a con conect ectada adas. s. )p )plic lico o que comen8amos (ortaleciendo el centro. 'uego discernimos qu* ra&os necesitan 3& que estn listos para4 asistencia & a&udamos a conectarlos al centro. + tra*s del tiempo, esto resulta ms (cil para los dems ra&os, para que encajen con seguridad en la rueda. Cuantos ms ra&os est*n conectados con seguridad al centro, la rueda rinde mejor & con cargas ms pesadas. e e)plicado que se requiere %abilidad para cargar 39
pesos pesados, para %acer el :#$ (ocali8ado en el trauma. :is clientes que son adultos sobreiientes de traumas de la ni
a.
+lgunos clientes in(orman in(orman bene(icios porque piensan en sus dibujos entre las sesiones, sesiones, cuando ellos necesitan %acer /cable a tierra/. + tra*s del tiempo, sus arc%ios llenados de dibujos de partes con recursos, %acen la terapia cada e8 ms (cil. :e parece que este abordaje a&uda a mis clientes a lograr resolucin adaptatia ms e(icientemente & con menos perturbacin general que la que ocurría con el protocolo estndar (ocali8ado sobre el trauma. :e gusta usar este protocolo porque creo que puedo er ms e)actamente, & con seguridad, el ir a tra*s de las barreras disociatias que tienden a enlentecer el proceso. l arte me proee de un claro entendimiento de las (uer8as & debilidades del &o del cliente ! de modo que puedo estimar ms e)actamente la tolerancia a los a(ectos & proeer la ma&or seguridad posible al acompa
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El 1so de Entretejidos "ognitivos Imaginativos en el Trabajo con 2obrevivientes de $buso 2e+ual !aurel &arnell &h" 8 &resentación reali/ada en el Congreso 6nternacional de -#8R en ?@@ .ntesis y traducción !ic" #ara -lena !esmi
Trabajar con pacientes que %an su(rido abuso se)ual en la ni
Falta Falt a de con con(i(ian an8a 8a.. "e sienten sienten respo responsabl nsables es delo delo que les pas. pas. #i(icult #i(i cultad ad en las relacio relaciones nes con los los dems dems en lo personal personal.. #i(icult #i(i cultades ades con el cuerpo, cuerpo, con la imagen corporal, corporal, problemas problemas de alimentaci alimentacin. n. :uc%os :uc %os probl problemas emas con la se)ua se)ualidad lidad.. 9aja autoestima. %.oy #ala% .
Do es lo mismo ser abusado una sola e8, que su(rir repeticiones. sto 5ltimo produce ms da
porque estos pacientes lo ien como mu& arti(icial, mu& lejos dela realidad que sienten. s recomendable siempre cerrar la sesin instalando una cognicin positia a la cual el paciente %a llegado en ese momento 3la cognicin positia de proceso4, aunque no est* en 0 el niel de "A#. Cerrar con algo positio cambia la situacin. sta puede ser di(erente para cada paciente & uno le debe preguntar a este cul es. Incluso armando el protocolo no siempre %a& un target con imgenes mu& especí(icas. Ano parte muc%as eces slo con sensaciones corporales, un sentimiento, sin imgenes. #esde allí se arranca & se pregunta cual es la cognicin negatia. :uc%a gente abusada estaba dormida cuando (ue abusada, otras eces puede ser la causa de la disociacin. %aura Parnell distingue tres etapas s mu& importante establecer una relacin terap*utica de con(ian8a. sto puede llear tiempo, solo cuando est* establecida se puede pasar a %acer :#$. l riesgo de ir mu& rpido es encontrarse con un &o d*bil & crear un problema ms serio. 2. a& que trabajar con :#$ las situaciones traumticas, por mas duras & di(íciles que sean. Incluso a eces %a& que trabajar en la relacin trans(erencial. Ana e8 un paciente reaccion sintiendo que la terapeuta era el abusador. n esos casos %a& que %ablar, calmar, e)plicar junto con estimulacin bilateral 394. 3. Ana e8 que uno proces las situaciones aparece la tercera etapa la de integracin. Zqui*n so& &o a%ora[ 'os pacientes en esta etapa se sienten ms libres, ms espirituales. Pero no aprendieron a tener una relajacin normal. +quí es mu& apropiado %acerlos integrar grupos terap*uticos u organi8aciones que los acompa
31$ P$R$ 1N$ 2E2I;N C%equear como les (ue en la semana, si aparecieron sue
%aurel Parnell, trabajando con personalidades m5ltiples, aprendi u n recurso cuando el paciente %ace un looping tra&endo memorias desordenadas que dan la sensacin que no llean a ning5n lado. n estos casos les pide que elijan solo una imagen que tenga un comien8o, algo que contin5a & un (inal. +sí los a&uda a (ocali8ar. Do insistir con cogniciones positias si no aparecen (cilmente, esto implica que la part-e del ni
ED1"$"I;N +l crecer, perdieron tanto in(ormacin como %abilidades sociales. Por ejemplo uno debe decirles como a un ni
Instal con 9 la cognicin positia & la paciente dijo %&uedo sentir mi cuerpo, nunca estuve antes, puedo sentir mis emociones%" 'a siguiente semana re(iere que se dio cuenta que a di(erencia de antes, sentía %ambre & la necesidad de ir al ba
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Identiicación
de
"reencias
Jim 9nipe, &h"8" &r(ctica Traducción !ic" Cristina =arca .abart*
0loAueantes privada,
Colorado
5cultas .prings
+ eces, el procesamiento de :#$ puede estar bloqueado por una creencia o /punto de ista/ que el paciente tiene sobre el problema que es el (oco del tratamiento. 'a situacin puede ser di(ícil si la creencia bloqueante est oculta para el paciente & para el terapeuta. 'a creencia suele estar (uera de la conciencia del paciente, o no est ligada en su mente con el problema a ser resuelto. Cuando la terapia de :#$ est /bloqueada`/ sin ra8ones aparentes, %emos encontrado 5til pedir al paciente que se tome unos pocos minutos para llenar el cuestionario siguiente, el cual es bsicamente una encuesta para un V6C con un n5mero de creencias bloqueantes com5nmente obseradas. l cuestionario no llea suma de puntajes, pero sire como un estímulo para el debate. Asualmente, un paciente bloqueado tendr uno o ms puntajes de o por encima, & esto puntuali8ar el obstculo para ser procesado, & la solucin. :uc%os clientes entendern & resolern su bloqueo llenando el cuestionario. Do es raro pensar que :#$ permane8ca bloqueado a5n despu*s de que la creencia %a&a sido identi(icada, & a5n despu*s que el terapeuta %a&a amablemente intentado puntuali8ar los modos en que la creencia es ilgica o autoderrotista. n estos casos, puede ser 5til encontrar una creencia alternatia que es antit*tica para la cognicin del problema. Por ejemplo, n paciente deseaba dejar de (umar, indicaba un M en %nunca resolver* este problema% y lo e1plicó, %puedo por un rato, pero siempre tengo la urgencia" :o debera )uerer fumar, pero cuando siento la urgencia, me siento e1tremadamente autocrtico, rompo con todo y me fumo el cigarrillo% . Rl pudo er que
era problemtico, pero a5n estaba enojado consigo mismo por su /(alta de control/. 'e pedí que mantuiese in mente una situacin que (uera un poderoso desencadenante para su urgencia de (umar, & repitiese para sí mismo, %#e acepto completamente a m mismo, aun cuando tenga estas ganas de fumar% , mientras %icimos un set de moimientos de ojos. Con cada repeticin, *l in(ormaba que las palabras se sentían ms /erdaderas/. ntonces le (ue posible usar el m*todo de PopFy para eliminar su urgencia de (umar & dijo que semanas siguientes, dej de (umar & dijo que %abía repetido con (recuencia la (rase de autoacepacin cada e8 que sentía las ganas, & este (ortalecimiento lo resoli. Para otros pacientes, una (rase apropiada puede ser %#e acepto a m mismo, an cuando nunca resuelva este problema +por e'emplo, aun)ue nunca de'e de fumar% . sto parece como una cierta oposicin! intuitia, pero para muc%os clientes este tipo de a(irmacin (acilita el trabajar directamente sobre el problema identi(icado 3por ejemplo, dejar de (umar4. 'a a(irmacin separa el problema en sí mismo, de la erg]en8a o de la incompetencia por tener el problema. n la pgina siguiente, se presenta como un comien8o una lista de posibles creencias bloqueantes, & esto& seguro que %a& muc%as otras. s importante que el paciente nombre el problema 3pre(eriblemente, usando una o cinco palabras4 antes de llenar el resto del cuestionario. IDENTI/I"$"I;N DE "REEN"I$2 0%51E$NTE2 46
/lotar .acia $tr>s y /lotar .acia Delante* Técnicas para %igar el Pasado, Presente y /uturo Cindy Dro7ning, #.E, !C.E Traducción !ic" Catalina 9nopter
l protocolo estndar de D#$ requiere en(ocar los orígenes de la perturbacin, los gatillos del presente & crear un patrn de conductas adecuadas para el (uturo 3.chapiro4. +lgunos pacientes, sin embargo pueden tener di(icultades para conectar su problema actual con acontecimientos del pasado. +sí tambi*n, otros pacientes pueden tener di(icultades para crear patrones positios para el (uturo, especialmente si ensa&ar conductas nueas los pone ansiosos. Para estos problemas las t*cnicas de /Flotar %acia atrs/ & /Flotar %acia delante/ desarrolladas por Eilliam Fang7ill &h" 8., entrenador del Instituto :#$, son m*todos e(ectios para ligar el pasado, presente & (uturo en un mbito terap*utico & proeen al terapeuta de instrumentos para abordar e(icientemente ambos temas. %$ T:"NI"$ DE /%5T$R $"I$ $TRQ2 +bordar recuerdos tempranos asociados con el material perturbador es (undamental para :#$. "%apiro dice que a&udar al paciente a encontrar un recuerdo temprano /debe ser una de las primeras opciones que debe considerar al terapeuta.../ 3 .chapiro, 14. 'a T*cnica de Flotar %acia atrs es un camino e(iciente & poderoso para llegar a esta meta, permitiendo al terapeuta asistir al paciente a llear a cabo sus propias asociaciones con acontecimientos del pasado. "u uso es mu& apropiado cuando el terapeuta sospec%a que una perturbacin que el paciente e)perimenta en el presente, tiene sus raíces en e)periencias del pasadoQ especialmente cuando preguntas como /Cul es su recuerdo ms temprano en relacin a lo que se siente a%ora[ no %a tenido *)ito en a&udar al paciente a conectar con eentos del pasado. Tambi*n cuando un paciente presenta un tema o e)periencia recurrente, la T*cnica de Flotar %acia +trs es ideal para a&udar al paciente a identi(icar un target para el reprocesamiento, :uc%os pacientes se ponen en contacto con los problemas actuales con relatia (acilidad. Por ejemplo, una paciente que se queja que se siente abandonada cuando su marido se a de iaje de negocios, probablemente pueda recordar sus problemas actuales con (acilidad. ntonces el terapeuta puede aplicar la T*cnica de Flotar %acia +trs para a&udarle a la paciente a recordar un acontecimiento del pasado con rapide8 & e(iciencia. Para usar la T*cnica de Flotar %acia +trs, arme el protocolo con el problema actual, utili8ando los pasos que (iguran en el :anual de ntrenamiento del Diel I & del Diel II 3.chapiro, 1-4 inclu&endo la imagen, la cognicin negatia 3CD4, la cognicin positia 3CP4, la alidacin de la cognicin 3VoC4, emociones, Anidad "ubjetia de Perturbacin 47
3"A#s4 & sensacin corporal. "in embargo, no incide todaía el procesamiento 3es decir, moimientos oculares u otra estimulacin4. n e8 de eso, diga a su paciente /Fíjese en la imagen de... & esas palabras 3repita la imagen perturbadora del paciente & su cognicin negatia4, (íjese que emociones le ienen & donde las siente en el cuerpo. +%ora cierre los ojos & deje que su mente (lote %acia atrs a un período anterior en su ida, no busque, simplemente deje que su mente (lote a una *poca donde usted pensaba cosas similares... 3repita las emociones que dijo el paciente4 en ...3repita los lugares del cuerpo donde el paciente sinti las sensaciones4. Cuando est listo abra los ojos & dígame lo primero que le iene a la mente/. Atilice esta e)periencia ms temprana como target , completando todos los items del protocolo imagen, CD, CP, VoC, emociones, "A#s & ubicacin delas sensaciones corporales & comience a procesar con moimientos oculares u otro estímulo bilateral. Ana e8 que se %a procesado este material, uela al target original del material actual. :u&a menudo se generali8a el trabajo reali8ado sobre el material ms temprano & &a no %ace (alta procesar el material actual. s importante usar t*rminos generales cuando se le dan al paciente las instrucciones de la T*cnica de Flotar %acia +trs, es decir, pedir un recuerdo temprano & no el ms temprano, a& arias ra8ones que aalan esto. Primero, muc%as eces es el peor recuerdo & no el primero que (unciona como el mejor target para el reprocesamiento,. +dems, usar t*rminos generales es una a&uda para los pacientes ms compulsios & per(eccionistas que de otra manera estarían demasiado preocupados en no equiocarse & encontrar e)actamente la primera asociacin. Finalmente, la (le)ibilidad que permite la utili8acin de t*rminos generales ms que t*rminos especí(icos aumenta la posibilidad de *)ito del paciente de conectarse con el pasado que es la meta de esta t*cnica. l rasgo esencial de la T*cnica de Flotar %acia +trs es usar las preguntas del protocolo para conectar los problemas del presente con eentos del pasado. Posar las preguntas como (ueron desarrolladas por .chapiro es un potente m*todo para a&udar a los pacientes a sintoni8ar con todos los aspectos de su e)periencia del problema. l material perturbador se uele ms íido & actual para el paciente & posibilita recordar e)periencias similares. "e supone, como %iptesis, que al %aber desarrollado el protocolo con todas las preguntas sobre el problema actual, estimula la red neuronal de asociaciones & posibilita casi sin es(uer8o el /(lotar %acia atrs/ a asociaciones tempranas. +dems, el ínculo paciente! terapeuta es real8ado porque el terapeuta alida la e)periencia del paciente 3la perturbacin actual4 al empe8ar el trabajo desde el punto en el que se encuentra el paciente. 'as asociaciones son del paciente, eliminando el tema de la resistencia a cualquier idea o interpretacin introducida por el terapeuta. l paciente se da cuenta iencialmente de la cone)in del presente con el pasado usando la T*cnica de Flotar %acia +trs, pudiendo esquiar la eitacin & otras de(ensas. %$ T:"NI"$ DE /%5T$R $"I$ DE%$NTE :ientras que la T*cnica de Flotar %acia +trs posibilita mu& a menudo que los pacientes ean & sientan la cone)in entre el problema actual & los eentos pasados, la 48
T*cnica de Flotar %acia delante permite que el paciente identi(ique & reprocese la ansiedad anticipatoria & desarrolle patrones positios para el (uturo. s un m*todo que puede ser utili8ado en cualquier momento del proceso terap*utico para solucionar bloqueos, renuencias & en algunos casos, resistencias o temas de bene(icios secundarios o p*rdidas. s especialmente 5til para trabajar con el miedo del paciente a %acer :#$. Para ponerlo en prctica, primero poda al paciente que imagine lo peor que le puede pasar si %ace // 3por ej. probar una nuea conducta, testear una nuea %abilidad, empe8ar una e)periencia nuea4. ZYu* es lo peor que le puede pasar si %ace :#$[ Yu es lo peor que le puede pasar si soluciona este problema[ ZYu* es lo peor que le puede pasar si le pone límites a su je(e respecto a la cantidad de trabajo que espera que usted %aga[ l paciente puede necesitar a&uda para identi(icar la peor escena. +lgunas sugerencias inclu&en el miedo a perder el control de sus emociones, el miedo a perder el control de sus (unciones corporales como el control de es(ínteres, miedo a tener un ataque de pnico, & no poder manejar su ida emocional entre las sesiones. Ana e8 que el paciente %a identi(icado el incidente, pregunte por la peor parte de esa escena & utilícelo como el target de :#$, armando el protocolo con las preguntas estndar, pero con una lee modi(icacin pregunte por la imagen que representa la peor parte del peor incidente, por ej. /Cuando usted e una imagen de si mismo=a %aciendo......, que es lo peor que puede pasar[/ #espu*s siga con el resto de las preguntas estndar, es decir, CD, CP, VoC, emociones, "A#s, & ubicacin de la sensacin corporal. stimule el procesamiento del paciente con moimientos oculares u otro estímulo bilateral. "i el desarrollo de la peor escena del paciente le prooca un miedo racional, puede que se tengan que tomar medidas prcticas para solucionar estas preocupaciones. Por ejemplo, usando la t*cnica de (lotar %acia delante con un c%ico de 1G a
pendiente. Instalando una CP de /+%ora esto& ms (uerte/ le permiti crear una imagen de si misma manejando a su %ermano con %umor & sinti*ndose segura. + aplicar las T*cnicas de Flotar %acia +trs & %acia delante & ocuparse así del pasado, presente & (uturo, el terapeuta de :#$ puede sanar mejor a su paciente. s ms, las T*cnicas #e Flotar %acia +trs & %acia delante estn basadas en :#$. 'as dos incorporan las preguntas del protocolo standard & le dan al terapeuta & al paciente la oportunidad de manejarse ms (luidamente con dic%o protocolo.
1na Modiicación del Protocolo para Trauma de -#8R .teve !a/rove, #"8" :e7 >aven, CT Traducción !ic" Cristina =arca .abarte
l trauma produce un cambio en nuestro sentido del &o, en nuestro sentido del signi(icado del mundo, de su seguridad, de su racionalidad. Para mejor o para peor, la íctima del trauma no es ms la misma que era antes del trauma. Ana de las grandes (ortale8as de :#$ es que especí(icamente reconoce la necesidad de la reestructuracin cognitia, así como tambi*n sire como un medio que tiende a un (inal, el (ormular las cogniciones negatia & positia. ste artículo %ace %incapi* en un obstculo de la reestructuracin cognitia & describe una simple modi(icacin del protocolo para trauma de :#$, que puede ser mu& 5til para reestablecer el procesamiento detenido. Método #urante :#$, se le dice al paciente que piense en su trauma, & mientras el recuerdo comien8a a cambiar, se le dice /#*jelo ir, es slo iejo material/. 9ien. s iejo material. Por la dimensin con que la persona est todaía iendo su trauma ! como rede(ini*ndola a sí misma, o como necesario para dar un nueo signi(icado a su e)istencia ! decirle /d*jelo ir/ puede ser como una ligere8a o a5n %iriente. ste con(licto impide el procesamiento cognitio & puede interrumpir el progreso de la sesin de :#$. an sido aconsejadas una cantidad de t*cnicas para a&udar a reestablecer el procesamiento 3cambio en la direccin o elocidad de los moimientos, preguntar qu* impide que el "A#s baje a o el VoC suba, uso del entretejido cognitio, etc.4 usualmente con buenos resultados. "in embargo, cuando un paciente est teniendo di(icultades para dejar ir alg5n aspecto del trauma, puede ser porque *ste tiene alg5n signi(icado personal. n esta situacin, se %ace al paciente esta pregunta especí(ica /ZYu* necesita usted retener & qu* quiere dejar ir[/ s esencial que la (rase inicial diga /necesita/ & que la segunda diga /quiere/. Discusión 'a pregunta así (ormulada, cumple cuatro objetios 1. $econoce que puede %aber aspectos del trauma que, aunque dolorosos, estn cargados de un signi(icado esencial & deben ser retenidos. 2. "ugiere que no todos los aspectos dolorosos del trauma son esenciales & que el cambio es posible. G. #eja la decisin completamente en manos del paciente. 50
-. 'a pregunta es auto!re(le)ia al preguntar esto, el paciente debe remitirse ala e)periencia, lo cual reestablece el procesamiento. Ana e8 dada la respuesta, el terapeuta dice /Yu*dese con eso/ & contin5a con el protocolo estndar. sta interencin puede ser repetida cuando sea necesario. l siguiente es un ejemplo representatio del uso de esta interencin en un tipo de trauma. 'os padres de duelo por la muerte de un ni
orientados espiritualmente %ablar de lo que signi(ic la e)istencia de su %ijo, suelen decir que ellos recibieron un %insight% a tra*s del ni
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"ogniciones
Positivas
Chad =lang, 4acilitador Traducción del -#8R :e7sletter, por !ic" Catalina 9nopfler
M9ltiples -#8R
Marco "onceptual Cua uand ndo o pe pen nsa sam mos en la met et( (or ora a de /ran /rancine cine 2c. 2c.api apiro ro 31 31 4 4 de qu que e el tratamiento con :#$ es como un iaje en tren, la Cognicin Positia es como un imn que muee el tren %acia delante. delante. lla sugiere sugiere que al princ principio ipio el pacie paciente nte solo e ganancias potenciales mínimas, o slo e / un trec%o corto por la ía/. +sí la CP contiene limitaciones que son superadas durante la sesin. n estos casos, al (inal del iaje, el paciente puede identi(icar una cognicin ms positia, que preiamente estuo (uera de su alcance. "e le aconseja pues al terapeuta preguntar si la CP orig or igin inal al tod oda aía ía es l liida da,, o si %a %a&& ot otro ro con onccep eptto qu que e es m mss pe pert rtin ine ent nte e. s posible acceder todaía ms a la nuea isin que el paciente tiene del problema alentndolo a identi(icar todos los conceptos positios autore(erentes que emergen dell tr de trab abaj ajo o de la se sesi sin n.. In Inst stal alar ar es esta tass m5 m5ltltip iple less co cogn gnic icio ione ness po posi sititia ass pu pued ede e acre ac rece cent ntar ar la e( e(ec ectitii ida dad d de dell : :#$ #$.. "i "in n llllam amar arla lass po porr es este te no nomb mbre re,, mu muc% c%os os terapeutas %an descubierto la utilidad de m5ltiples Cogniciones Positias cuando emergen eme rgen naturalmente naturalmente del proce procesam samient iento. o. Por ejemplo, 2c.apiro 2c.apiro 314 sugiere que un sobreiiente de abuso, tratado con *)ito, puede decir %;o estoy bien, en realidad el problema lo tenan mam( y pap(, yo lo puedo lograr% . +unque se re(iere a esto como a /una cognicin/ pueden ser conceptuali8adas como tres CP separadas, relacionadas entre sí, pero como distintas dimensiones de • •
•
la autoaceptacin 3/Ho esto& bien/4, mirada objetia sobre los otros 3 %-n realidad el problema lo tenan pap( y mam(% que %-stoy y lo suficientement suficientemente e me'or como que puede ser rede(inido rede(inido como %-sto para verlos a mam( y pap( como como realmente son% 4 & esperan8a en el (uturo 3%;o lo puedo lograr% 4. 4.
Voliendo a la met(ora del iaje en tren, se puede er una simetría entre clari(icar la Cognicin Degatia 3CD4 al comien8o del iaje & descubrir m5ltiples CP al (inal. Identi Ide nti(ic (icar ar la CD gen genera eralme lmente nte im impli plica ca ele elegir gir ent entre re ar arias ias CD int interr errela elacio cionad nadas as preliminares. stas creencias a menudo estn (uera de la conciencia del paciente & sust su sten enta tan n su suss e) e)pe peri rien enci cias as en (o (orm rma a di di(u (usa sa & pe pene netr tran ante te.. :i :ira rand ndo o di di(e (ere rent ntes es aspect asp ectos os de su e)p e)peri erienc encia, ia, el pac pacien iente te pue puede de dec decir ir %4all* en todo, nadie me )uiere, no s* cómo relacionarme con la gente, nunca voy a tener buenos amigos, no antes de llegar al concepto que siente como pro(undamente pro(undamente me s* desenvolver, etc"% antes negatio, por ejemplo %;o no sirvo% . s como si las CD preliminares (ueran carteles
indicadores, desparramados en el paisaje, se
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a&uda a los abusadores a sentirse menos compelidos a seguir iejos esquemas, teniendo en cuenta disparadores seguros. Despué Desp uéss de Au Auee los ab abus usad ador ores es .ay .ayan an co comp mplet letad ado o un unaa ca cart rtaa em emp>t p>tica ica,, la v)ct v) ctim imaa <0 <0ay ays, s, /r /reem eeman an44 %o %ong ngo, o, Mo Montg ntgom omey ey4% 4%oga ogan, n, ?B ?BB7 B7== en la cua cuall el ello loss asumen el rol de sus v)ctimas escribiendo una carta a la v)ctima escribiendo cómo ellos
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M>s $ll> del Entretejido "ognitivo* 1so de Met>oras, 2ue(os, $rte y 'isuali#ación en EMDR! El Mundo De Nuestro Ni(o Interior !aurel &arnell &h" 8 &resentación reali/ada en el Congreso 6nternacional de -#8R en 8enver, Colorado" Traducción y sntesis !ic" #ara -lena !esmi
%aurel Parnell e)plica que %a isto muc%os casos de ni
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%os Desórdenes Disociativos y el Mapa Espacial Curtis C" Rouan/oin, &h" 8" Traducción !ic" Cristina =arca .abarte
'os indiiduos con desrdenes disociatios presentan di(icultades terap*uticas 5nicas para la ma&oría de los terapeutas. stos pacientes %an desarrollado una intrincada estructura de(ensia para protegerse a sí mismos de las emociones dolorosas & de los recuerdos traumticos. "ubjetiamente, la disociacin e)tendida puede ocurrir cuando ocurre algo mu& terrible contra lo que %a& que de(enderseQ una persona diide su conciencia en dos nieles o corrientes de conciencia. Ana corriente pertenece al participante del eento, mientras que la otra pertenece a un obserador desapegado que se mantuo distante del eento. sto puede ser descrito como un (lotar sobre el eento & erlo como irreal, ocurri*ndole a otro. "olin Ross, M!D! 314, de(ini los aspectos disociatios de :P# como /una ni
'enciendo la Resistencia del "liente al Desarrollo de Recursos y su Instalación
n la Con(erencia de :#$I+ desarrollada en "an Francisco 31M4, $ndreG %eeds 60