EKTIMA

BAB I PENDAHULUAN

Pioderma ialah penyakit kulit yang disebabkan oleh Staphylococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus, atau oleh keduanya. Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan timbulnya  penyakit ini adalah hygiene yang kurang, menurunnya daya tahan tubuh, atau jika telah ada penyakit lain di kulit. 1 Salah satu bentuk pioderma adalah ektima. Ektima adalah pioderma ulseratif  kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β -hemolyticus. -hemolyticus. Penyebab lainnya bisa Staphylococcus aureus atau kombinasi dari keduanya. Bakteri biasanya menyerang epidermis dan dermis sehingga membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah. 1 Streptococcus merupakan organisme yang biasanya menyebabkan infeksi pada ektima. Gambaran ektima mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasifnya pada kulit lebih dalam daripada impetigo. Infeksi diawali pada lesi yang disebabkan karena trauma pada kulit, misalnya, ekskoriasi, varicella atau gigitan serangga. Lesi pada ektima awalnya mirip dengan impetigo, berupa vesikel atau  pustul. Kemudian langsung ditutupi dengan krusta yang lebih keras dan tebal daripada krusta pada impetigo, dan ketika dikerok nampak lesi punched out berupa ulkus yang dalam dan biasanya berisi pus. 1,2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1

Definisi dan Terminologi

Ektima adalah pioderma kulit ulseratif yang umumnya disebabkan oleh streptokokus  beta hemolitikus. Penyebab lainnya bisa Stafilokokus atau kombinasi dari keduanya. Menyerang epidermis dan dermis membentuk ulkus dangkal yang ditutupi oleh krusta berlapis, biasanya terdapat pada tungkai bawah. Ektima memiliki sinonim antara lain Ulcerative pyoderma, Cutaneous pyoderma, Impetigo, Deep impetigo, Skin streptococci, Grup A beta-hemolitik streptococci, Ecthymatous ulcer, Group A streptococci.1-3 2.2

Epidemiologi

Insiden ektima di seluruh dunia tepatnya tidak diketahui. Di Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, insidennya menduduki tempat ketiga dan berhubungan erat dengan keadaan sosial ekonomi. Frekuensi terjadinya ektima berdasarkan umur biasanya terdapat pada anak-anak dan orang tua, tidak ada perbedaan ras dan jenis kelamin (pria dan wanita sama). Pada anak-anak kebanyakan terjadi pada umur 6 bulan sampai 18 tahun. 2,4 Dari hasil penelitian epidemiologi didapatkan bahwa tingkat kebersihan dari  pasien dan kondisi kehidupan sehari-harinya merupakan penyebab yang paling terpenting untuk perbedaan angka serangan, beratnya lesi, dan dampak sistemik yang didapatkan pada pasien ektima.2,4 Ektima merupakan penyakit kulit berupa ulkus yang paling sering terjadi pada orang-orang yang sering bepergian (traveler ). Pada suatu studi kasus di Perancis, ditemukan bahwa dari 60 orang wisatawan, 35 orang (58%) diantaranya mendapatkan infeksi bakteri, dimana bakteri terbanyak yang ditemukan yaitu Staphylococcus aureus dan Streptococcus B-hemolyticus grup A yang merupakan  penyebab dari penyakit kulit impetigo dan ektima. Dari studi kasus ini pula, ditemukan bahwa kebanyakan wisatawan yang datang dengan ektima memiliki riwayat gigitan serangga (73%). Di daerah perkotaan, lesi-lesi pada ektima disebabkan stafilokokus aureus dan didapatkan pada pengguna obat-obatan intravena dan pasien terinfeksi HIV.1

2

2.3

Etiologi

Ektima merupakan pioderma ulseratif pada kulit yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus β -hemolyticus grup A. Status bakteriologi dari ektima pada dasarnya mirip dengan Impetigo. Keduanya dianggap sebagai infeksi Streptococcus, karena  pada banyak kasus didapatkan kultur murni Streptococcus pyogenes. Ini didasarkan  pada isolasi Streptococcus dan Staphylococcus dan dari beberapa Staphylococcus saja. 1,2 Streptococcus β -hemolyticus grup A dapat menyebabkan lesi atau menginfeksi secara sekunder lesi yang sudah ada sebelumnya. Adanya kerusakan jaringan (seperti ekskoriasi, gigitan serangga, dermatitis) dan keadaan imunokompromis (seperti diabetes dan neutropenia) merupakan predisposisi pada pasien untuk timbulnya ektima. Faktor-faktor predisposisi terjadinya ektima antara lain: gizi, hygiene  perorangan atau lingkungan, iklim, underlying disease misalnya diabetes melitus, atopik, trauma dan penyakit kronik. 2,4 3.4

Patofisiologi

Staphylococcus aureus merupakan penyebab utama dari infeksi kulit dan sistemik. Seperti halnya Staphylococcus aureus, Streptococcus sp. Juga terkenal sebagai  bakteri patogen untuk kulit. Streptococcus Grup A, B, C, D, dan G merupakan  bakteri patogen yang paling sering ditemukan pada manusia. Kandungan M -protein  pada bakteri ini menyebabkan bakteri ini resisten terhadap fagositosis.3 Staphylococcus aureus dan Staphylococcus pyogenes menghasilkan beberapa toksin yang dapat menyebabkan kerusakan lokal atau gejala sistemik. Gejala sistemik dan lokal dimediasi oleh superantigens (SA). Antigen ini bekerja dengan cara berikatan langsung pada molekul HLA-DR (Mayor Histocompability Complex II (MHC II)) pada antigen-presenting cell  tanpa adanya proses antigen. Walaupun  biasanya antigen konvensional memerlukan interaksi dengan kelima elemen dari kompleks reseptor sel T, superantigen hanya memerlukan interaksi dengan variabel dari pita B. Aktivasi non spesifik dari sel T menyebabkan pelepasan masif Tumor   Necrosis Factor-α (TNF-α), Interleukin-1 (IL-1), dan Interleukin-6 (IL-6) dari makrofag. Sitokin ini menyebabkan gejala klinis berupa demam, ruam erythematous, hipotensi, dan cedera jaringan.3

3

Faktor host seperti immunosuppresi, terapi glukokortikoid, dan atopic memainkan peranan penting dalam pathogenesis dari infeksi Staphylococcus. Adanya trauma ataupun inflamasi dari jaringan (luka bedah, luka bakar, trauma, dermatitis, benda asing) juga menjadi faktor yang berpengaruh pada pathogenesis dari penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini. 2-4 2.5

Gambaran Klinis

Penyakit ini dimulai dengan suatu vesikel atau pustul di atas kulit yang eritematosa, membesar dan pecah (diameter 0,5  –  3 cm) dan beberapa hari kemudian terbentuk  krusta tebal dan kering yang sukar dilepas dari dasarnya. Biasanya terdapat kurang lebih 10 lesi yang muncul. Bila krusta terlepas, tertinggal ulkus superficial dengan gambaran “punched out appearance” atau berbentuk cawan dengan dasar merah dan tepi meninggi. Lesi cenderung menjadi sembuh setelah beberapa minggu dan meninggalkan sikatriks. Biasanya lesi dapat ditemukan pada daerah ekstremitas  bawah, wajah dan ketiak.2-4

Gambar 1. Lesi tipikal ektima pada ektremitas bawah

Gambar 2. Tahapan ektima. Lesi dimulai sebagai sebuah pustule yang kemudian  pecah membentuk ulkus. 4

Gambar 3. Ektima. Ulkus dengan krusta tebal pada tungkai pasien yang menderita diabetes dan gagal ginjal

Gambar 4. Ektima pada aksila 2.6

Diagnosis

2.6.1 Anamnesis Pasien biasanya datang dengan keluhan luka pada anggota gerak bawah. Pasien  biasanya menderita diabetes dan orang tua yang tidak peduli dengan kebersihan dirinya.2,4 Anamnesis ektima, antara lain2: 1.

Keluhan utama. Pasien datang dengan keluhan ber upa luka.

2.

Durasi. Ektima dapat terjadi dalam waktu yang lama akibat trauma berulang, seperti gigitan serangga.

3.

Lokasi. Ektima terjadi pada lokasi yang relatif sering trauma berulang, seperti tungkai bawah.

4.

Perkembangan lesi. Awalnya lesi berupa pustul kemudian pecah membentuk  ulkus yang tertutupi krusta

5.

Riwayat penyakit sebelumnya. Misalnya, Diabetes melitus dapat menyebabkan  penyembuhan luka yang lama.

5

2.6.2 Pemeriksaan Fisis Effloresensi ektima awalnya berupa pustul kemudian pecah membentuk ulkus yang tertutupi krusta.1,5

Gambar 5. Krusta coklat berlapis lapis pada ektima

Gambar 6. Pada Lesi ektima yang diangkat krustanya akan terlihat ulkus yang dangkal

2.6.3 Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan gram dan kultur. Bahan untuk pemeriksaan bakteri sebaiknya diambil dengan mengerok tepi lesi yang aktif. Pemeriksaan dengan gram merupakan prosedur yang paling  bermanfaat dalam mikrobilologi diagnostik ketika dicurigai adanya infeksi bakteri. Sebagian besar bahan yang diserahkan harus diapus pada gelas objek, diwarnai gram dan diperiksa secara mikroskopik.2 Pada pemeriksaan mikroskopik, reaksi gram (biru-keunguan menunjukkan organisme gram positif, merah gram negatif), dan morfologi bakteri (bentuk: kokus,  batang, fusiform atau yang lain) harus diperhatikan. Pada kultur atau biakan, kebanyakan streptokokus tumbuh dalam pembenihan padat sebagai koloni discoid dengan diameter 1-2 mm. Strain yang menghasilkan bahan simpai sering membentuk  koloni mukoid. 2 6

Gambaran histopatologi didapatkan peradangan dalam yang diinfeksi kokus, dengan infiltrasi PMN dan pembentukan abses mulai dari folikel pilosebasea. Pada dermis, ujung pembuluh darah melebar dan terdapat sebukan sel PMN. Infiltrasi granulomatous perivaskuler yang dalam dan superficial terjadi dengan edema endotel. Krusta yang berat menutupi permukaan dari ulkus pada ektima. 2

Gambar 7. Pioderma  Neutrofil tersebar pada dasar ulserasi. (Seperti yang ditunjukkan oleh tanda panah) 2.7

Diagnosis Banding

Diagnosis banding ektima, antara lain: 1. Folikulitis, didiagnosis banding dengan ektima sebab predileksi biasanya di tungkai bawah dengan kelainan berupa papul atau pustul yang eritematosa. Perbedaannya, pada folikulitis, di tengah papul atau pustul terdapat rambut dan  biasanya multiple.1,2,3

Gambar 8. Folikulitis superfisialis. Pustul multiple terlihat pada daerah jenggot. 2. Impetigo krustosa, didiagnosa banding dengan ektima karena memberikan gambaran Effloresensi yang hampir sama berupa lesi yang ditutupi krusta. Bedanya, pada impetigo krustosa lesi biasanya lebih dangkal, krustanya lebih mudah diangkat, dan tempat predileksinya biasanya pada wajah dan punggung serta terdapat pada anak-anak sedangkan pada ektima lesi biasanya lebih dalam

7

 berupa ulkus, krustanya lebih sulit diangkat dan tempat predileksinya biasanya  pada tungkai bawah serta bisa terdapat pada usia dewasa muda.1,2,3

Gambar 9. Impetigo. Eritema dan krusta pada seluruh daerah centrofacial 

Gambar 10. Impetigo. Terlihat erosi, krusta, dan blister ruptur  2.8

Komplikasi

Ektima jarang menyebabkan gejala sistemik. Komplikasi invasif pada infeksi kulit streptokokus termasuk selulitis, erysipelas, gangren, limfadenitis supuratif dan  bakterimia. Komplikasi non supuratif infeksi kulit streptokokus misalnya Scarlet Fever dan Glomerulonefritis akut. Pemberian terapi antibiotik cepat tidak menunjukkan  pengurangan angka kejadian glomerulonefritis post streptokokus. Akibat sekunder  dari pioderma S. Aureus yang tidak diterapi termasuk celulitis, limfangitis, osteomielitis dan endokarditis infeksi akut. Beberapa strain S. Aureus menghasilkan eksotoksin yang dapat menyebabkan staphylococcal scalded skin syndrome dan toxic shock syndrome.

2,3

8

2.9

Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ektima, antara lain1,5: 1.

 Nonfarmakologi Pengobatan ektima tanpa obat dapat berupa mandi menggunakan sabun

antibakteri dan sering mengganti seprei, handuk, dan pakaian. 2.

Farmakologi Pengobatan farmakologi bertujuan mengurangi morbiditas dan mencegah

komplikasi a.

Sistemik  Pengobatan sistemik digunakan jika infeksinya luas. Pengobatan sistemik 

dibagi menjadi pengoatan lini pertama dan pengobatan lini kedua. 1)

Pengobatan lini pertama (golongan Penisilin)

-

Dikloksasilin. Dewasa: Dikloksasilin 4 x 250 - 500 mg selama 5 - 7 hari. Anak

: 5 - 15 mg/kgBB/dosis, 3 - 4 kali/hari.

-

Amoksisilin + Asam klavulanat 3 x 25 mg/kgBB

-

Sefalosporin generasi pertama, seperti Sefaleksin 40 - 50 mg/kgBB/hari selama

10 hari atau sefadroksil 2 x 10-15 mg/kgBB selama 5-7 hari 2)

Pengobatan lini kedua (golongan Makrolid)

-

Azitromisin 1 x 500 mg, kemudian 1 x 250 mg selama 4 hari

-

Klindamisin 15 mg/kgBB/hari dibagi 3 dosis selama 10 hari

-

Dewasa: Eritomisin 4 x 250 - 500 mg selama 5 - 7 hari. Anak

: 12,5 - 50

mg/kgBB/dosis, 4 kali/hari.  b.

Topikal

Pengobatan topikal digunakan jika infeksi terlokalisir, tetapi jika luas

maka

digunakan pengobatan sistemik. Neomisin, Asam fusidat 2%, Mupirosin, dan Basitrasin merupakan antibiotik yang dapat digunakan secara topical. 1  Neomisin merupakan obat topikal yang stabil dan efektif yang tidak digunakan secara sistemik, yang menyebabkan reaksi kulit minimal, dan memiliki angka resistensi bakteri yang rendah sehingga menjadi terapi antibiotik lokal yang valid.  Neomisin dapat larut dalam air dan memiliki kestabilan terhadap perubahan suhu.  Neomisin memiliki efek bakterisidal secara in vitro yang bekerja spektrum luas gram negatif dan gram positif. Efek samping neomisin berupa kerusakan ginjal dan

9

ketulian timbul pada pemberian secara parenteral sehingga saat ini penggunaannya secara topical dan oral. 1 3.

Edukasi

Memberi pengertian kepada pasien tentang pentingnya menjaga kebersihan badan dan lingkungan untuk mencegah timbulnya dan penularan penyakit kulit.

1

2.10 Prognosis

Ektima sembuh secara perlahan, tetapi biasanya meninggalkan jaringan parut (skar).

10

BAB III LAPORAN KASUS

3.1

Identitas

 Nama

: AA Narendra Surya Darma

Umur

: 2 tahun

Jenis Kelamin

: laki-laki

Alamat

: Jalan Danau Beratan Gg XI/I No. 17 Sanur, Denpasar 

Pekerjaan

: -

Suku

: Bali

Bangsa

: Indonesia

Agama

: Hindu

Pendidikan

: -

Status perkawinan

: belum menikah

Tanggal pemeriksaan : 9 Januari 2012 3.2

Anamnesis

Keluhan utama :

Timbul gelembung bernanah pada kaki. Perjalanan penyakit :

Pasien dikeluhkan oleh orangtuanya adanya gelembung di tungkai bawah yang berisi cairan berwarna putih kekuningan dirasakan sejak ± 1 minggu sebelum ke rumah sakit. Lesi awalnya muncul di lutut kiri, berjumlah 3 buah berupa kemerahan yang kemudian menonjol dan berisi cairan putih kekuningan yang kemudian pecah dan meninggalkan bekas nanah berwarna coklat kehitaman. Bekas nanah ini rutin dibersihkan oleh orang tua pasien dan meninggalkan luka di dasarnya. Lesi kemudian muncul hingga kaki bagian bawah dan juga muncul di tungkai kanan  bawah. Selama munculnya keluhan dikatakan pasien terkadang menggaruk lesi hingga luka yang terjadi meluas. Riwayat panas badan disangkal. Riwayat pengobatan :

Lesi pasien dikompres dengan air hangat serta dioleskan alkohol dan betadin oleh orang tua pasien.

11

Riwayat penyakit terdahulu :

Pasien dikatakan baru pertama kali mengalami keluhan semacam ini. Riwayat  penyakit asthma, gizi buruk, kencing manis atau penyakit kronis lain disangkal. Riwayat alergi obat atau makanan tertentu seperti telur atau daging disangkal. Riwayat penyakit dalam keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama. Riwayat sosial :

Penderita adalah anak pertama di keluarganya. Pasien aktif bermain di sekitar rumah, termasuk bermain tanah dan semen. 3.3

Pemeriksaan Fisik 

Status Present :

Keadaan Umum

: Baik 

Kesadaran

: Compos Mentis

 Nadi

: 88 x/menit reguler 

Respirasi

: 24 x/menit

Temperatur

: 36,8 o C

Status General :

Kepala

: Normocephali

Mata

: Anemia -/-, ikterus -/-

THT

: Dalam batas normal

Thoraks

: Cor

: S1 S2 normal, reguler, murmur (-)

Pulmo : vesikuler +/+, rhonci -/-, wheezing -/Abdoment

: dalam batas normal, hepar dan lien tidak teraba

Ektremitas

: dalam batas normal

Status Dermatologi :

Lokasi

: Ekstrimitas inferior dekstra et sinistra

Effloresensi

: Tampak pustul, batas tegas, multipel, dengan ukuran bervariasi antara

0,1

cm-0.3

cm,

tersebar.

Beberapa

pustul

pecah

meninggalkan ulkus berbentuk bulat, berbatas tegas, berdinding landai, dasar tampak kotor, pinggiran ulkus meninggi, multipel, ukuran bervariasi antara 0.2x0.3x0.1 cm hingga 0.5x0.5x0.1 cm, daerah sekitar ulkur hiperpigmentasi, tertutup krusta berwarna coklat kehitaman. 12

Gambar 11.Pasien 3.4

3.5

Gambar 12. Lesi di kaki kiri pasien

Diagnosis Banding

-

Ektima

-

Folikulosis

-

Impetigo Krustosa Resume

Penderita laki-laki, 2 tahun, dikeluhkan timbul gelembung bernanah pada kedua kaki sejak 1 minggu yang lalu, diawali dengan kemerahan kemudian timbul benjolan  berisi carian warna putih kekuningan kemudian pecah. Riwayat panas badan sebelumnya tidak ada. Riwayat penyakit yang sama dalam keluarga, tidak ada. Pemeriksaan fisik : -

Status present

: dalam batas normal

-

Satus general

: dalam batas normal

-

Status Dermatologi : Lokasi

: Ekstrimitas inferior dekstra et sinistra

Effloresensi : Tampak pustul, batas tegas, multipel, dengan ukuran bervariasi antara

0,1

cm-0.3

cm,

tersebar.

Beberapa

pustul

pecah

meninggalkan ulkus berbentuk bulat, berbatas tegas, berdinding landai, dasar tampak kotor, pinggiran ulkus meninggi, multipel, 13

ukuran bervariasi antara 0.2x0.3x0.1 cm hingga 0.5x0.5x0.1 cm, daerah sekitar ulkur hiperpigmentasi, tertutup krusta berwarna coklat kehitaman. 3.6 Diagnosis Kerja

Ektima 3.7

Penatalaksanaan



Penunjang Diagnosis : -



Terapi : - Kompres NaCl 0,9 % - Cefadroxyl Syrup 2 x 125 mg - Mupirocin 2% krim dioleskan 2x sehari pada lesi.



KIE : - Kepada orang tua pasien agar memperhatikan pasien untuk tidak menggaruk  atau memencet lesi. - Mengompres terlebih dahulu lesi pasien dengan gaas yang telah dibasahi dengan NaCl sehingga krusta terangkat baru kemudian diolesi dengan salep. - Untuk menjaga kebersihan diri, pakaian dan lingkungan. - Minum obat teratur dan kontrol kembali setelah 5 hari untuk mengetahui respon pengobatan.

3.7

Prognosis

Dubius ad bonam

14

BAB IV PEMBAHASAN

Ektima merupakan suatu infeksi kulit yang mirip dengan impetigo, namun kerusakan dan daya invasifnya pada kulit lebih dalam daripada impetigo. Streptokokus merupakan organisme yang biasanya menyebabkan infeksi pada ektima. Infeksi diawali pada lesi yang disebabkan karena garukan atau gigitan serangga. Lesi pada ektima awalnya berbentuk vesikel atau pustul pada daerah inflamasi kulit, kemudian langsung ditutupi dengan krusta yang lebih keras dan tebal daripada krusta pada impetigo. Ektima sering ditemukan pada anak-anak, orang tua serta orang-orang dengan gangguan fungsi imun (Human Imunodeficiency Virus). Penatalaksanaan  pada ektima ialah pemberian antibiotik oral. Penggunaan sabun antiseptik atau bahan  peroksida yang dicuci pada luka dapat mengurangi infeksi. Lesi yang direndam pada air panas juga dapat membantu terlepasnya krusta. Dengan penatalaksanaan tersebut ektima dapat sembuh sempurna. Komplikasi dari ektima dapat berupa infeksi sistemik yang akhirnya dapat membawa pada suatu keadaan gagal ginjal (glomerulonefritis post streptokokus). Pasien laki-laki berusia 2 tahun, didiagnosis dengan ektima setelah mengeluh timbulnya beberapa pustule serta ulkus di kaki. Diagnosis ditegakkan berdasarkan temuan klinis yang didapat dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada anamnesis diketahui bahwa pasien datang dengan keluhan utama adanya  benjolan di tungkai bawah yang berisi cairan berwarna dirasakan sejak ± 1 minggu sebelum ke rumah sakit. Lesi awalnya muncul di lutut kiri, berjumlah 3 buah berupa kemerahan yang kemudian menonjol dan berisi cairan putih kekuningan yang kemudian pecah dan meninggalkan bekas nanah mengering berwarna coklat kehitaman. Bekas nanah ini rutin dibersihkan oleh orang tua pasien dan meninggalkan luka di dasarnya. Lesi kemudian muncul di tempat lain hingga kaki  bagian bawah dan juga muncul di tungkai kanan bawah. Selama munculnya keluhan dikatakan pasien terkadang menggaruk lesi hingga luka yang terjadi meluas. Keluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asthma, gizi buruk, diabetes mellitus atau penyakit kronis lain. Riwayat alergi obat atau makanan tertentu seperti telur atau daging disangkal. Tidak ada anggota keluarga pasien dalam satu rumah yang mengalami keluhan serupa. 15

Berdasarkan anamnesis tersebut, terdapat kesesuaian antara gejala klinis yang dikeluhkan pasien dengan manifestasi klinis suatu ektima. Pasien dikeluhkan munculnya lesi kulit yang sesuai diskripsi ektima, yang muncul lebih dari satu pada tungkai bawahnya. Kemunculan lesi ini tidak disertai dengan adanya panas badan. Hal ini sesuai dengan perjalanan klinis ektima yang pada umumnya tidak disertai gejala konstitusi. Letak lesi juga sesuai dengan predileksi ektima yaitu pada tungkai  bawah. Pada anamnesis didapatkan faktor predisposisi berupa higiene yang kurang yait pasien sering bermain tanah dan semen. Pada pemeriksaan fisik dilakukan evaluasi terhadap lesi kulit, kemudian ditentukan lokasi dan effloresensi lesi. Pada pasien didapatkan status present dan status general dalam batas normal. Pada status dermatologi, ditemukan pada daerah ekstremitas kanan dan kiri adanya lesi kulit berupa pustul, batas tegas, multipel, dengan ukuran bervariasi antara 0,1 cm-0.3 cm, tersebar. Beberapa pustul pecah meninggalkan

ulkus berbentuk bulat, berbatas tegas, berdinding landai, dasar 

tampak kotor, pinggiran ulkus meninggi, multipel, ukuran bervariasi antara 0.2x0.3x0.1 cm hingga 0.5x0.5x0.1 cm, daerah sekitar ulkur hiperpigmentasi, tertutup krusta berwarna coklat kehitaman. Effloresensi lesi pada kulit pasien sesuai dengan effloresensi suatu ektima, yang berupa pustule yang kemudian pecah dan membentuk ulkus dangkal yang ditutupi krutsa. Pemeriksaan penunjang tidak rutin dikerjakan. Biasanya dilakukan pada kasuskasus rekuren. Beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dikerjakan, meliputi:  pemeriksaan gram, pemeriksaan kultur dan tes sensitivitas serta pemeriksaan histopatologi. Pada pasien, tidak dikerjakan pemer iksaan penunjang. Pada prinsipnya pengobatan ektima terdiri dari pengobatan sistemik dan topical. Pengobatan sistemik digunakan jika infeksinya luas. Pengobatan sistemik  dibagi menjadi pengoatan lini pertama dan pengobatan lini kedua. Pengobatan lini  pertama menggunakan golongan penisilin yaitu dengan Dikloksasilin, Amoksisilin + Asam klavulanat, Sefalosporin generasi pertama, seperti Sefaleksin atau Sefadroksil. Pengobatan

lini

kedua

(golongan

Makrolid)

dapat

digunakan

azitromisin,

klindamisin, maupun eritomisin. Pengobatan topikal digunakan jika infeksi terlokalisir, tetapi jika luas maka digunakan pengobatan sistemik. Neomisin, asam fusidat 2%, mupirosin, dan basitrasin merupakan antibiotik yang dapat digunakan secara topikal. 16

Pada pasien ini diberikan kombinasi antibiotik topikal dan sistemik berupa sefadroksil sirup 2 x 125 mg serta mupirosin 2% krim yang dioleskan 2x sehari pada lesi. Pemberian terapi ini sudah sesuai dengan teori, dimana jika lesi kulit banyak, dan lluas perlu diberikan juga antibiotik sistemik, disamping antibiotik topikal. Pada  pasien juga dilakukan kompres agar dapat mengangkat krusta yang menutupi lesi. Terapi diberikan untuk jangka waktu 5 hari, sesudah itu pasien dianjurkan untuk  kontrol kembali agar dapat dievaluasi respon pengobatannya. Ektima sendiri jarang mengakibatkan komplikasi sistemik, yang biasanya  bermanifestasi

sebagai

glomerulonefritis

akut

pasca

streptokukos

apabila

 pengobatannya tidak adekuat. Komplikasi invasif pada infeksi kulit streptokokus termasuk selulitis, erysipelas, gangren, limfadenitis supuratif dan bakterimia. Pada  pasien belum terdapat gejala komplikasi, dan pasien juga telah mendapatkan terapi yang adekuat untuk mencegah berkembangnya infeksi lokal ini menjadi lebih invasive maupun menjadi suatu bakteremia. Pasien juga tidak memiliki faktor   predisposisi yaitu hygiene yang buruk, namun tidak ada factor predisposisi lainnya, sehingga bila factor ini dapat ditangani dengan baik maka angka rekurensi pada  pasien ini adalah rendah. Berdasarkan analisa tersebut, prognosis penyakit pasien ini tergolong baik.

17

BAB V SIMPULAN

Telah dilaporkan kasus ektima pada pasien laki-laki, berusia 2 tahun. Diagnosis ektima ditegakkan berdasarkan gejala klinis yang digali dari anamnesis dan  pemeriksaan fisik. Keluhan utama pasien berupa munculnya benjolan berisi nanah yang pecah membentuk luka pada ekstrimitas bawah. Effloresensi yang dijumpai sesuai dengan gambaran klinis ektima. Pemeriksaan penunjang tidak dikerjakan. Pasien diterapi dengan kombinasi antibiotik topikal (mupirosin 2% krim) serta antibiotik sistemik (sefadroksil sirup 2 x 125 mg) selama 5 hari. Prognosis penyakit  pasien baik. Terapi yang diberikan sudah adekuat sehingga risiko berkembangnya infeksi bisa dikurangi. Pasien juga tidak memiliki faktor predisposisi yang meningkatkan risiko rekurensi.

18

DAFTAR PUSTAKA

1.

Djuanda A. Pioderma, Dalam: Djuanda A,eds.  Ilmu Penyakit Kulit dan  Kelamin Edisi 4. Jakarta: FKUI; 2008. p. 57-60.

2.

Loretta D.  Ecthyma. Available from: URL: http://emedicine.medscape.com. Dikutip pada tanggal 9 Januari 2012.

3.

Craft N, et al. Superficial Cutaneous Infections and Pyoderma, In: Wolff  Klause, Goldsmith Lowell, Katz Stephen, eds.  Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7th ed. New York: McGraw-Hill Companies; 2008. p. 1694701.

4.

Cevasco N.C. Common Skin Infection, Bacterial Infection. Available from: URL: http://www.clevelandclinicmeded.com. Dikutip pada tanggal 9 Januari 2012

5.

Pedoman Diagnosis dan Terapi Penyakit Kulit dan Kelamin RSUP Sanglah Denpasar tahun 2007.

19