Ekonomi Kesehatan Indonesia

MINGGU 12 & 13 – EKONOMI KESEHATAN DAN JAMINAN KESEHATAN DI INDONESIA Pendahuluan Usaha pemerintah Indonesia untuk menjamin kesehatan warga negaranya telah telah dirint dirintis is melalu melaluii penye penyelen lengga ggaraa raan n jamina jaminan n sosial sosial keseh kesehata atan. n. Sepert Sepertii halnya skema asuransi kesehatan pegawai negeri yang diinisiasi sejak tahun 1968 melalui ASKES dan !aminan Sosial "enaga "enaga Kerja atau !amsostek yang dipe diperk rken enal alka kan n pada pada 199# 199# $%al $%alik ik #&&# #&&#'. '. (ada (ada ming minggu gu ini ini Anda nda akan akan memp mempel elaj ajar arii

peru peru)a )aha han* n*pe peru ru)a )aha han n

skem skema a

pem) pem)ia iaya yaan an

dan dan

jami jamina nan n

kesehatan nasional yang ada di Indonesia. (emahaman tentang topik minggu ini akan )erguna se)agai dasar untuk menjelaskan peran perawat kesehatan komunitas dalam implementasi +isi pem)angunan kesehatan nasional.

Tujuan Pembelajaran Setelah menyelesaikan proses pem)elajaran mandiri dalam minggu ini Anda diharapkan mampu untuk, 

%emahami dasar ekonomi dan pem)iayaan kesehatan



%enjelaskan kem)ali ke)ijakan universal health insurance di Indonesia



%emahami sum)er dana dan pem)iayaan kesehatan nasional



%enjelaskan ke)ijakan jaminan kesehatan uni+ersal di Indonesia



%engidenti-ikasi peran perawat dalam jaminan kesehatan di Indonesia

Dasar Ekonomi Kesehatan Seara de-initi- ekonomi kesehatan merujuk pada peman-aatan ilmu ekonomi untuk penataan kuanti-ikasi dan kuali-ikasi serta alokasi dan e-isiensi penggunaan sum)er daya pelayanan kesehatan dalam upaya pem)angunan dan produkti+itas kesehatan indi+idu maupun kelompok yang le)ih )esar  dalam skala nasional. Seara konseptual ekonomi dan kesehatan memiliki hu)ungan tim)al )alik se)a) aki)at. Se)agai ilusitrasi derajat kesehatan yang )uruk pada seseorang akan )erdampak pada peningkatan )e)an ekonomi terhadap indi+idu terse)ut maupun terhadap keluarga yang merawat. Se)agai ontoh pada penderita dia)etes mellitus maka seara ekonomi keluarga dan penderita terse)ut akan mendapatkan )e)an )iaya tam)ahan seperti, ongkos pengo)atan sepanjang hayat pemeriksaan kesehatan rutin ongkos transportasi menuju ke -asilitas kesehatan dan )iaya perawatan harian selain )e)an -inansial lain yang harus ditanggung se)agaimana keluarga yang sehat. Se)aliknya kondisi ekonomi yang rentan juga )erperan terhadap outcome derajat kesehatan keluarga seara umum. Se)agai ontoh pada keluarga pra* sejahtera akan mengalami kesulitan dalam mendapatkan layanan kesehatan mem)erikan nutrisi ter)aik untuk tum)uh kem)ang anak mem)erikan persiapan kehamilan dan persalinan dan pem)e)anan kesehatan lainnya.

Aktivitas Exploratory Learning 1: 1. /apatkah Anda mem)erikan ontoh dan penjelasan hu)ungan antara kesehatan dan status ekonomi antara indi+idu dengan indi+idu lain keluarga masyarakat dan negara0 #. agaimanakah klasi-ikasi dan indikator keluarga sejahtera menurut Undang Undang 2I 3o. 1& tahun 199#0

Konsep Pembiayaan Layanan Kesehatan iaya layanan kesehatan dide-inisikan se)agai dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau meman-aatkan )er)agai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan keluarga dan masyarakat. Seara umum

penyedia dana kesehatan di antaranya adalah, (emerintah suatu negara indi+idu warga negara dan sektor swasta. /alam sudut pandang transaksi ekonomi sederhana pem)iayaan layanan kesehatan yang harus dikeluarkan oleh penderita ter)agi atas tiga )e)an, 1. e)an )iaya langsung adalah )iaya yang harus dikeluarkan pengguna untuk mendapatkan jasa layanan kesehatan. Seperti ontohnya )iaya pemeriksaan kesehatan dan peresepan oleh dokter praktik )iaya pelayanan rawat luka atau )iaya pemasangan IU/ #. e)an )iaya tidak langsung yang merujuk pada )iaya yang harus dikeluarkan atas waktu dan tenaga yang hilang seperti, kegagalan indi+idu untuk mendapatkan pendapatan -inansial aki)at kesakitan yang diderita dan 4. e)an )iaya externality  adalah )e)an -inansial yang hilang aki)at dampak kesakitan yang luas.

5ontohnya, )iaya

mengantarkan

penderita ke -asilitas kesehatan )iaya konsumsi selama menunggu penderita dirawat di -asilitas kesehatan dan yang lainnya.

Efisiensi dan Produktifitas Pelayanan Kesehatan Se)aliknya -asilitas pelayanan kesehatan se)agai penyedia jasa mengukur  pem)e)anan )iaya kesehatan melalui sudut pandang e-isiensi produkti-itas dan equity of service. 1. 5lewer  (erkins $1998' menjelaskan e-isiensi produkti-as se)agai kemampuan

-asilitas pelayanan

kesehatan

untuk

memproduksi

kuantitas jasa yang optimal dengan ketersediaan input yang ada. Seara singkat -asilitas kesehatan dikatakan produkti- dan e-isien jika mampu

memproduksi

penggunanya

dengan

jasa

yang

kapasitas

optimum sum)erdaya

dan

memuaskan

dengan

segala

keter)atasannya. Salah satu indikator pada kapasitas ini adalah  jumlah konsumen yang dapat meman-aatkan jasa -asilitas kesehatan dan mendapatkan pengo)atan seara layak.

#. Equity 

$keadilan'

tidak

selalu

)eriringan

dengan

equality 

$kesetaraan7kesamaan' dalam perspekti- kesehatan. Se)agai ilustrasi perlakuan antar penderita yang didasarkan pada kegawatan dan jenis penyakit yang menyertainya $horizontal equity ' . (ada perspekti-  ekonomi kesehatan yang lain prinsip keadilan juga )ermakna pada -asilitas yang akan disediakan kepada pengguna jasa kesehatan )erdasarkan kemampuan menyediakan )iaya pelayanan kesehatan yang diharapkan $vertical equity '.

Aktivitas Exploratory Learning 2: 4. /apatkah Anda mem)erikan ontoh untuk menjelaskan maksud horizontal equity  dan . /apatkah Anda mem)erikan ontoh untuk menjelaskan maksud vertical equity 0

Skema Pembiayaan Layanan Kesehatan untuk Konsumen (Mikro) Seara umum dalam dunia ekonomi kesehatan pengguna jasa memiliki hak untuk

memilih skema

pem)iayaan untuk

kepentingan

kesehatannya.

Setidaknya saat ini terdapat empat $' skema yang dikenal di antaranya outof-pocket  pajak $taxation' asuransi dan medical saving . Adapun penjelasan singkat tentang opsi skema di atas se)agai )erikut, 1. ut o- poket. /engan ara ini pasien mem)ayar langsung kepada dokter atau pem)eli pelayanan kesehatan lainnya untuk pelayanan kesehatan yang sudah diterima #. (ajak dan (endapatan 3egara lainnya. (emerintah mem)ayar )iaya pelayanan kesehatan pengguna jasa kepada -asilitas kesehatan yang ditunjuk

4. Asuransi $komersial'. Sistem asuransi menarik premi $iuran' yang di)ayarkan oleh peserta asuransi setiap periode tertentu untuk mendapatkan man-aat perlindungan $pem)iayaan' kesehatan sesuai dengan hak yang telah disepakati melalui perjanjian kontrak dengan penyedia asuransi dan . Medical Saving Account  $%SA' yang mengharuskan warga mena)ung uang untuk mem)iayai pelayanan kesehatan sendiri.

Aktivitas Exploratory Learning 3: :. /apatkah Anda menunjukkan keuntungan dan kerugian skema pem)iayaan out-of-pocket 0 6. /apatkah Anda mem)erikan

ontoh

implementasi

pem)iayaan

pelayanan kesehatan di Indonesia yang menggunakan skema, (ajak  Asuransi dan %SA

  

Ekonomi Kesehatan Indonesia; Pra implementasi SJSN 2014 (royeksi )ank dunia pada tahun #&#: penduduk Indonesia akan menapai  jumlah #;: juta jiwa $2ok< et al. #&&9'. !umlah penduduk se)esar ini diprediksi akan meru)ah pola penyakit dan respon sakit masyarakat termasuk peru)ahan ke)utuhan kesehatan dan pemegang peran caregiver  di dalam keluarga. /i sisi lain proyeksi populasi ini menjadi elemen penting dalam penentuan ke)ijakan kesehatan nasional karena adanya tren peningkatan usia harapan hidup pergeseran epidemiologi penyakit menular  dan tidak menular.

Bacaan Pengantar Wajib (Kegiatan Mandiri) 2ok< 5 Shie)er = >arimurti ( "andon A  Somanathan A #&&9) Health Financing in ndonesia! A "eform "oadmap #"ingkasan Eksekutif$ ed.  ?orld !akarta

E-endy @  %akh-udli #&&9 Ekonomi (erawatan Kesehatan in %epera&atan %esehatan %omunitas! 'eori dan (raktik dalam %epera&atan Salem)a %edika !akarta pp. 4:*. %alik $#&&#' menekankan )ahwa terdapat peran penting pemerintah dalam menentukan

ke)erhasilan

mengendalikan

implementasi

penyakit*penyakit

ke)ijakan

strategis

di

kesehatan

masyarakat

untuk $seperti

tu)erulosis >IB7AI/S dan malaria'. Salah satu peran penting pemerintah dalam hal ini adalah se)agai pemegang utama program penjaminan kesehatan nasional yang tepat sasaran. 2ok< et al. $#&&9' menegaskan )ahwa selain pemerintah pusat pemerintah daerah dan swasta juga turut )erperan terhadap ke)erhasilan implementasi ke)ijakan kesehatan di Indonesia.  Reading activity 1 2ok< 5 Shie)er = >arimurti ( "andon A  Somanathan A #&&9a Health Financing in ndonesia! A "eform "oad Map /iretions in /e+elopment. >uman /e+elopment ?orld ank ?ashington /.5. Baca halaman 14-25 saja

Tren Beban Pembiayaan Kesehatan Makro Setiap tahun anggaran )elanja kesehatan terjadi peningkatan. >al ini terjadi se)agai dampak peman-aatan teknologi terkini dalam kesehatan pengenalan o)at*o)atan )aru penyesuaian upah tenaga kesehatan peru)ahan sta)ilitas ekonomi dan politik dan peru)ahan demogra-i penduduk. /i sisi lain kompleksitas penyakit akut dan menular peru)ahan pola penyakit kronis dan degenerati- serta kesadaran perilaku kesehatan indi+idu dan keluarga yang dinamis turut meningkatkan )e)an pem)iayaan kesehatan di Indonesia seara umum. %alik $#&&#' menjelaskan peningkatan pem)iayaan ini menjadi tanggungan pemerintah pusat dan daerah swasta dan masyarakat seara langsung.  Reading activity 2 %alik 2 #&&# (em)iayaan Kesehatan di Indonesia "ahun 199&*#&&& )uletin (enelitian Sistem %esehatan +ol. : no. # pp. 94*1&:.

Jaminan dan Skema Pembiayaan Kesehatan Nasional (ada era se)alum #&1 skema pem)ayaran )iaya pelayanan kesehatan yang disediakan pemerintah mem)erikan ruang gerak yang luas. Skema pertanggungan yang ada diantaranya asuransi yang ditanggung pemerintah $social health insurance* seperti ASKES !A%SS"EK !A%(E2SAC !A%KES/A !A%KES%AS dan ASKI3' asuransi swasta $ private insurance' dan sistem pem)ayaran langsung $out-of-pocket '. 3amun demikian skema yang ada di era ini menim)ulkan kelompok yang tidak tertanggung asuransi tetapi tidak mampu meman-aatkan sarana kesehatan yang ada aki)at )iaya kesehatan yang tidak terjangkau. Seperti ontoh kasus yang ada pada artikel )erikut,  Reading activity ! ?e)ster (5 #&14 Indonesia, strati-ied health the norm +MA,  +ol. 18: no. # @e) : pp. E99*E1&&.

Aktivitas Exploratory Learning 4: ;. /ari manakah sum)er pem)iayaan kesehatan di Indonesia jika penanggung pem)iayaan terse)ut adalah, (emerintah Cem)aga7rganisasi non*pemerintah 2umah "angga7Indi+idu (erusahaan Swasta    

Implementasi Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Implementasi S!S3 di Indonesia )erorientasi kepada paradigma penyediaan )iaya kesehatan untuk seluruh rakyat di Indonesia $niversal Health +overage'. %elalui pendekatan ini pemerintah memiliki kewaji)an untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang dapat diakses seluruh lapisan masyarakat. Seara glo)al di seluruh dunia mengenal dua model U>5, )ismarck Model  dan )everidge Model . !ika )ismarck Model mengenal asuransi sosial sedangkan )everidge Model   mengandalkan pajak se)agai sum)er utama pem)iayaan kesehatan. Salah satu negara yang menganut )everidge Model adalah ritania 2aya $Inggris'.

Bacaan Pengantar Wajib Undang*Undang 2I 3omor & tahun #&& tentang S!S3 %enilik Undang*Undang /asar 19: pasal #8> dan 4 seluruh rakyat Indonesia )erhak jaminan sosial dan perlindungan kesehatan. Sejak jaminan kesehatan sosial nasional $universal health insurance' diimplementasikan $per 1 !anuari #&1' oleh adan (enyelenggara !aminan Sosial $(!S' pada tahun #&19 diharapkan seluruh penduduk Indonesia mendapatkan man-aat dari perlindungan kesehatan. Sehingga seperti kasus Irsan 3asution tidak terulang kem)ali. Keuntungan implementasi sistem ini seharusnya dapat dirasakan langsung oleh pengguna jasa layanan kesehatan. "idak hanya menekan sistem pem)ayaran out-of-pocket* tetapi juga meningkatkan aksesi)ilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan. %an-aat yang diharapkan salah satunya adalah peningkatan derajat kesehatan masyarakat seara menyeluruh. 3amun demikian skema ini juga menim)ulkan peningkatan pem)iayaan kesehatan

seara

nasional

terutama

untuk

per)aikan

kualitas

dan

penam)ahan kuantitas -asilitas sarana penunjang dan sum)er daya kesehatan $Indonesia strides towards uni+ersal health are #&1'.

Aktivitas Exploratory Learning 5: 8. %odel niversal Health +overage manakah yang dianut oleh Sistem !aminan Sosial 3asional Indonesia0

Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) %elalui Undang*Undang 2I nomor # tahun #&11 presiden 2I )ersama /ewan (erwakilan 2akyat mem)entuk )adan hukum penyelenggara program  jaminan sosial. erdasarkan UU ini kemudian penyelenggara asuransi negara $ASKES dan !A%SS"EK' )erganti menjadi (!S Kesehatan dan (!S Ketenagakerjaan. Adapun program yang dilaksanakan diantaranya  jaminan keelakaan kerja jaminan hari tua pensiun dan jaminan kematian.

(em)erlakuan aturan )aru ini meru)ah skema pem)iayaan )er)asis asuransi komersial

menjadi

universal

social

health

insurance.

Se)agai

konsekuensinya kepesertaan dalam skema ini )ersi-at waji) )agi seluruh penduduk Indonesia. (em)eri kerja pegawai negeri dan swasta dan indi+idu waji) menjadi anggota dan mem)ayar premi )ulanan (!S. Adapun )agi kelompok tidak mampu diatur kemudian $Bidyattama %iranti  2esosudarmo #&1'. Ce)ih jelas melalui (( 2I 3omor 1&1 tahun #&1# pemerintah mengatur tentang penerima )antuan iuran jaminan kesehatan.

Bacaan Pengantar Wajib Undang*Undang 2I 3omor # tahun #&11 tentang adan (enyelenggara !aminan Sosial (eraturan (emerintah 2I 3omor 1&1 tahun #&1# tentang (enerima antuan Iuran !aminan Kesehatan (eraturan (residen 2I 3omor 1# tahun #&14 tentang !aminan Kesehatan

 Reading activity 4 Bidyattama D %iranti 2  2esosudarmo ( #&1 "he 2ole o- >ealth Insurane %em)ership in >ealth Ser+ie Utilisation in Indonesia )ulletin of ndonesian Economic Studies +ol. :& no. 4 pp. 494*14.

Aktivitas Exploratory Learning 6: 9. /apatkah Anda menjelaskan dan mengidenti-ikasi siapa sajakah yang dimaksud dengan (enerima )antuan uran dan 3on*(enerima )antuan uran dalam Implementasi Sistem !aminan Sosial 3asional di Indonesia0 1&. Siapakah sajakah yang menjadi target peserta, (!S Kesehatan dan (!S Ketenagakerjaan0  

Re"lective #ctivity Setelah mempelajari topik minggu ini jelaskan )agaimana peran perawat komunitas jika, 1. /i area kerja saudara terdapat keluarga yang )elum menjadi peserta

(!S0 #. Apa sajakah pengkajian yang perlu dipastikan agar keluarga terse)ut dapat meman-aatkan kepesertaan dalam (!S0 !elaskan langkah* langkah yang diperlukan =unakan sedikitnya # re-erensi tam)ahan selain jurnal yang digunakan dalam materi ini. /alam )entuk d$c  atau d$c%  atau &d" -ont  si'e 12 spasi 15 kumpulkan tugas

ini

kepada

koordinator

kelas

anda

untuk

dikirimkan

ke

setho.hF-kp.unair.a.id dalam )entuk compressed folder  $'i&  atau rar ' se)elum 1 *ni 2+1,.

Simpulan /alam topik minggu ini kita telah mempelajari dasar dan peru)ahan ekonomi kesehatan dan pem)iayaan kesehatan nasional di Indonesia. %elalui akti-itas ini Anda telah mempelajari )ahwa pem)iayaan kesehatan di Indonesia sangat dinamis se)agai aki)at pertum)uhan dan perkem)angan sosial ekonomi kemasyarakatan dan teknologi. "erdapat peran penting perawat se)agai ad+okat )agi masyarakat untuk mendapatkan kesamaan hak dalam se)agaimana amanat UU/ 19:.

Pustaka E-endy @  %akh-udli #&&9 Ekonomi (erawatan Kesehatan in %epera&atan %esehatan %omunitas! 'eori dan (raktik dalam %epera&atan Salem)a %edika !akarta pp. 4:*. Indonesia strides towards uni+ersal health are #&1 'he .ancet  +ol. 484 no. 9911 p. #. %alik 2 #&&# (em)iayaan Kesehatan di Indonesia "ahun 199&*#&&& )uletin (enelitian Sistem %esehatan +ol. : no. # pp. 94*1&:.

2ok< 5 Shie)er = >arimurti ( "andon A  Somanathan A #&&9 Health Financing in ndonesia! A "eform "oad Map /iretions in /e+elopment. >uman /e+elopment ?orld ank ?ashington /.5. Bidyattama D %iranti 2  2esosudarmo ( #&1 "he 2ole o- >ealth Insurane %em)ership in >ealth Ser+ie Utilisation in Indonesia )ulletin of ndonesian Economic Studies +ol. :& no. 4 pp. 494*14.