ECG y Circulacion Periferica Alumnos

Laboratory Handout ECG y circulación periférica Introducción El corazón es una bomba doble que hace circular la sangre alrededor del cuerpo y a través de los pulmones. Los latidos del corazón resultan en una circulación sanguínea que también es rítmica. En este laboratorio, deberá medir el pulso digital y correlacionarlo con el ECG. Deberá además palpar varias arterias y observar la circulación periférica en la mano y los efectos del frío.

Generalidades El corazón es una bomba doble que hace circular la sangre alrededor del cuerpo y a través de los pulmones. La sangre ingresa a las cavidades auriculares del corazón a una baja presión y es expulsada de los ventrículos a una presión superior. La alta presión arterial proporciona la energía necesaria para empujar la sangre a través del sistema circulatorio. En la figura 1 se puede apreciar un esquema de la organización del corazón humano y el sistema circulatorio.

Figura 1. Diagrama esquemático del corazón y sistema circulatorio humano. Básicamente, la sangre que vuelve del organismo entra al lado derecho del corazón para ser bombeada a través de los pulmones. Allí se recoge oxígeno y

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Laboratory Handout ECG y circulación periférica deja anhídrido carbónico. Esta sangre oxigenada ingresa al lado izquierdo del corazón, desde donde es bombeada nuevamente al resto del cuerpo.

Actividad eléctrica del corazón Las contracciones cardíacas no dependen de una conexión nerviosa. No obstante, la inervación de los nervios parasimpático (vago) y simpático sí modifica el ritmo cardíaco de base. De este modo el sistema nervioso central puede afectar el ritmo cardíaco. El ejemplo más conocido de esto es lo que se llama arritmia sinusal, en la que la actividad respiratoria afecta la frecuencia cardíaca. Un grupo especializado de miocitos (células musculares), el nódulo sinusal o sinoauricular (SA) actúa como un marcapasos para el corazón (Figura 2). Estas células producen rítmicamente potenciales de acción que se propagan a través de las fibras musculares de las aurículas. La contracción resultante expulsa la sangre hacia los ventrículos. La única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos tiene lugar a través del nódulo atrioventricular (AV). El potencial de acción se propaga lentamente por el nódulo AV, lo que permite que la contracción auricular contribuya al llenado ventricular, y luego rápidamente por el haz de His y las fibras de Purkinje para excitar a ambos ventrículos.

Figura 2. Componentes del corazón humano involucrados en la conducción. 2005 ADInstruments

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Laboratory Handout ECG y circulación periférica El ciclo cardíaco implica una contracción secuencial de las aurículas y los ventrículos. La actividad eléctrica combinada de las diversas células del miocardio produce corrientes eléctricas que se propagan a través de los fluidos del organismo. Dichas corrientes tienen la amplitud suficiente como para ser detectadas a través de los electrodos colocados sobre la piel para su registro (Figura 3).

Figura 3. Método corriente para la conexión de electrodos de ECG a las extremidades.

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Laboratory Handout ECG y circulación periférica En la Figura 4 se muestra el trazado normal de cúspides durante un ciclo cardíaco.

Figura 4. Un ciclo cardíaco: se puede apreciar la onda P, el complejo QRS y la onda T. Los potenciales de acción registrados de las fibras auriculares y ventriculares son distintos de los que se obtienen de los nervios o de los músculos esqueléticos. El potencial de acción cardíaco se compone de tres fases: una despolarización rápida, una despolarización en meseta (bien evidente en las fibras ventriculares), y una repolarización de vuelta al potencial de reposo transmembrana (Figura 5).

Figura 5. Un potencial de acción muscular ventricular típico Los componentes del ECG pueden correlacionarse con la actividad eléctrica muscular auricular y ventricular: la onda P es el producto de la despolarización auricular; el complejo QRS es el producto de la despolarización ventricular; la repolarización auricular también tiene lugar en el mismo momento pero su contribución es insignificante; la onda T es el producto de la repolarización ventricular.  

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Laboratory Handout ECG y circulación periférica La circulación periférica El sistema arterial funciona como una reserva de presión. La sangre sale del sistema arterial constantemente a través del sistema capilar, pero reingresa a través del corazón en forma intermitente únicamente. Los ventrículos se contraen durante la sístole; las válvulas semilunares se abren y la sangre es expulsada hacia el sistema arterial. En este momento las arterias se estiran y la presión arterial aumenta. Por “presión sistólica ” se entiende el máximo de presión del ciclo cardíaco. El período correspondiente a la relajación de los ventrículos se llama “diastole” . Durante la diástole, mientras los ventrículos se llenan con la sangre que vuelve por el sistema venoso en preparación de la sístole siguiente, la sangre sigue saliendo del sistema arterial hacia los capilares. Este flujo es impulsado por la recuperación elástica de las arterias principales. En consecuencia, la presión arterial disminuye. El valor más bajo de la presión arterial, inmediatamente antes de que la contracción ventricular expulse la sangre nuevamente hacia las arterias, se llama “presión diastólica ”. La onda de máximo de presión sistólica aparecerá en las arterias periféricas justo después del complejo QRS. Esto se debe al tiempo que lleva a la onda de presión sistólica para llegar hasta las extremidades y ser detectada por nuestro sensor. La escotadura o hendidura dícrota, una pequeña meseta o depresión en la onda de presión, es provocada por el cierre de la válvula aórtica. Si bien la variación en la presión arterial durante el ciclo cardíaco se ve amortiguada por la elasticidad propia de las arterias principales, la sangre sigue exhibiendo un flujo pulsátil en todas las arterias y arteriolas.

El transductor de pulso digital En los siguientes ejercicios utilizaremos un transductor de pulso digital. Este proporciona una indicación del flujo circulatorio neto a la yema del dedo. El software está configurado para calcular y presentar el integral de tiempo del pulso en el panel del LabTutor. Esto proporciona una indicación del cambio de volumen de la yema del dedo sobre el tiempo. Mediante estos experimentos podemos demostrar el patrón de flujo sanguíneo en las pequeñas arterias durante el ciclo cardíaco.

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Figura 6. Irrigación sanguínea de la mano.

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Laboratory Handout ECG y circulación periférica Lo que hará en este laboratorio En este laboratorio realizaremos cuatro ejercicios. 1.

ECG y pulso en un voluntario en reposo.

Registre el pulso de volumen y el ECG, analice las señales y observe sus relaciones. 2.

El pulso.

Identifique y analice las similitudes y diferencias en los pulsos de los diferentes participantes. 3.

Anastomosis arterial en la mano.

Descubrirá que la irrigación de sangre arterial a los dedos se deriva de las arterias y cubital mediante anastomosis (conexiones entre los vasos sanguíneos) en el mano. 4.

Efecto del frío en el pulso.

Examinaremos el efecto que tiene el frío sobre la amplitud del pulso dactilar.

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