eBook Kati 2017

MODUL PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

KOLEGIUM ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF (KATI) 2017

MODUL PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Editor: Achsanuddin Hanafie Zulkifli Hamzah Arie Utariani Mayang Indah Lestari Tatang Bisri Bisri Nancy Margarita Rehatta

Diterbitkan oleh: KOLEGIUM ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Copyright © 2017

ISBN 978 602 71632 8 7

Hak cipta dilindungi oleh undang-undang dilarang memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku ini tanpa ijin tertulis dari penerbit Kolegium Anestesiologi Anestesiologi dan Terapi Intensif Bagian Anestesiologi FK UNAIR-RSUD Dr. Soetomo Gedung GPDT Lt. 5 Jl. Prof. Dr. Mustopo No 6-8 Surabaya

ii

DAFTAR KONTRIBUTOR Achsanuddin Hanafie Guru Besar Anestesiologi Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Konsultan Anestesi Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan Akhyar Hamonangan Nasution Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RSUP. H. Adam Malik Medan Adhrie Sugiarto Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Aldy Heriwardito Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Anas Alatas Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Andi Ade Wijaya Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Andi Muh. Takdir Musba Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Ari Santri Palinrungi Spesialis Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar

iii

Arie Utariani Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya Arif HM. Marsaban Spesialis Anestesiologi Konsultan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Bambang Suryono Magister Kesehatan Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Obstetri Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi dan Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Christijogo Sumartono Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Regional Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya Darto Satoto Guru Besar Anestesiologi Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Regional Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Djudjuk R. Basuki Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Konsultan Anestesi Regional Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya RSUD. Dr. Saiful Anwar Malang Elizeus Hanindito Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Spesialis Anestesiologi Konsutan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya Hamzah Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya

iv

Hasanul Arifin Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara RS. Pendidikan Universitas Sumatera Utara Medan Heru Dwi Jatmiko Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro RSUP. Dr. Kariyadi Semarang I Putu Pramana Suarjaya Magister Kesehatan Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesia & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RSUP. Sanglah Denpasar Iwan Fuadi Magister Kesehatan Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung Johan Arifin Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Pediatri Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro RSUP. Dr. Kariyadi Semarang Made Wiryana Guru Besar Anestesiologi Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RSUP. Sanglah Denpasar Bali Mayang Indah Lestari Spesialis Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP. Dr. Moh. Hoesin Palembang

v

M. Sofyan Harahap Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro RSUP. Dr. Kariyadi Semarang Nancy Margaritta Rehatta Guru Besar Anestesiologi Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga RSUD. Dr. Soetomo Surabaya Nur Surya Wirawan Magister Kesehatan Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Priyambodo Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Regional Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Cipto Mangunkusumo Jakarta Purwoko Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret RSUD. Dr. Moewardi Solo Putu Agus Surya Panji Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Udayana RSUP. Sanglah Denpasar Ratna Farida Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia RSUPN. Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta Rizal Zainal Kandidat Doctor Kandidat Doctor of Phylosophy Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP. Dr. Moh. Hoesin Palembang

vi

Septian Spesialis Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret RSUD. Dr. Moewardi Solo Sri Rahardjo Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Syafri K. Samsul Arif Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Kardiovaskular Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Syafruddin Gaus Doctor of Phylosophy Spesialis Anestesiologi Konsultan Manajemen Nyeri Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesi & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar Tatang Bisri Guru Besar Anestesiologi Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesia & Critical Care Spesialis Anestesiologi Konsultan Anestesi Obstetri Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung Untung Widodo Doctor in Medicine Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta Zafrullah Khany Jasa Doktor Ilmu Kedokteran Spesialis Anestesiologi Konsultan Neuroanestesia & Critical Care Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala RSUD. Dr. Zainal Abidin Aceh

vii

Zulkifli Magister Kesehatan Kandidat Doctor of Phylosophy Spesialis Anestesiologi Konsultan Intensive Care Magister Administrasi Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP. Dr. Moh. Hoesin Palembang

viii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT. yang telah melimpahkan berkat dan rahmat-Nya kepada kita sehingga buku Modul Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif dapat diselesaikan. Buku ini merupakan hasil karya dari panitia

ad hoc yang

terdiri dari Ketua Program Studi (KPS) dan Sekretaris Program

Studi (SPS) dari dua belas pusat pendidikan Anestesiologi dan Terapi Intensif di Indonesia yaitu Universitas Indonesia, Universitas Airlangga, Universitas Padjadjaran, Universitas Gajah Mada, Universitas Diponegoro, Universitas Sebelas Maret, Universitas Hasanudin, Universitas Sumatera Utara, Universitas Udayana, Universitas Sriwijaya, Universitas Brawijaya, dan Universitas Syiah Kuala, serta perwakilan dari Keseminatan dari pusat pendidikan subspesialis atau konsultan. Pada dasarnya pendidikan dokter spesialis adalah suatu program pendidikan profesi untuk mencapai kompetensi tertentu lanjutan dari pendidikan profesi dokter dan harus memenuhi Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) level 8. Pendidikan Profesi Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif adalah jalur profesi yang diselenggarakan oleh Fakultas Kedokteran menggunakan kurikulum dari Kolegium Anestesiologi dan Terapi Intensif (KATI), dilaksanakan di rumah sakit pendidikan dan jejaringnya untuk menghasilkan dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif. Agar lulusan pendidikan dokter spesialis mempunyai mutu yang setara maka perlu diterapkan standar pendidikan profesi dokter spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif. Sesuai dengan Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 37 tentang Standar Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif dan Nomor 38 tentang Standar Kompetensi Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif perlu dibuatkan modul pendidikan sehingga dihasilkan dokter spesialis yang profesional melalui proses yang terstandarisasi sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan masyarakat. Buku ini merupakan revisi dari buku modul yang diterbitkan tahun 2008 sebagai salah standar dalam penyelenggaraan pendidikan dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif.

Surabaya, Oktober 2017

Prof. Dr. Nancy Margarita Rehatta, dr., SpAn, KNA, KMN Ketua Kolegium Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia

ix

DAFTAR ISI

No.

Topik

Halaman

1

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - I …………………………..........................................

1

2

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - II ………………………….........................................

9

3

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - III ………………………….........................................

15

4

Modul Pengelolaan Nyeri ……………………………………………………..................................

21

5

Modul Kedokteran Perioperatif - I …………………………………………....................................

29

6

Modul Kedokteran Perioperatif - II ……………………………………….......................................

37

7

Modul Persiapan Obat dan Alat ……………………………………………....................................

43

8

Modul Anestesi Umum ………………………………………………………..................................

50

9

Modul Anestesi Regional - I …………………………………………….….....................................

57

10

Modul Anestesi Regional - II ………………………………………………....................................

72

11

Modul Traumatologi - I ……………………………………………………….................................

90

12

Modul Traumatologi - II ……………………………………………….……...................................

98

13

Modul Intensive Care - I ……………………………………………………...................................

106

14

Modul Intensive Care - II ……………………………………………………..................................

120

15

Modul Anestesi Bedah THT - I …………………………………………….....................................

137

16

Modul Anestesi Bedah THT - II ……………………………………………....................................

144

17

Modul Anestesi Bedah Ortopedi - I …………………………………….…......................................

152

18

Modul Anestesi Bedah Ortopedi - II …………………………………..….......................................

159

19

Modul Anestesi Bedah Darurat …………………………………………….....................................

166

20

Modul Anestesi Bedah Minimal Invasif ………………………………..…......................................

173

21

Modul PPGD Kedokteran Emergensi ………………………………….…......................................

181

22

Modul Anestesi Bedah Rawat Jalan ………………………...... …………........................................

188

23

Modul Anestesi Di Luar Kamar Bedah …………………………………….....................................

196

24

Modul Anestesi Bedah Mata ……………………………………………….....................................

203

25

Modul Anestesi Bedah Obstetri - I ……………………………….……….......................................

209

26

Modul Anestesi Bedah Obstetri - II ……………………………………….......................................

216

27

Modul Anestesi Bedah Urologi …………………………………………..…...................................

226

28

Modul Anestesi dan Penyakit Khusus …………………………………….......................................

232

29

Modul Anestesi dan Uncommon Diseases ……………………………….. ............................................

240

30

Modul Anestesi Bedah Onkologi dan Bedah Plastik ………………..…..........................................

246

31

Modul Komunikasi dan Profesionalisme …………………………………......................................

253

32

Modul Anestesi Pediatri - I …………………………………………………....................................

260

33

Modul Anestesi Pediatri - II …………………………………………………..................................

267

34

Modul Anestesi Geriatri ………………………………………………………................................

274

x

35

Modul Anestesi Bedah Saraf - I …………………………………………........................................

281

36

Modul Anestesi Bedah Saraf - II ……………………………………………...................................

288

37

Modul Penelitian …………………………………………………………….…..............................

296

38

Modul Anestesi Bedah Kardiotorasik - I ………………………………….......................................

302

39

Modul Anestesi Bedah Kardiotorasik - II ……………………………….........................................

311

Indeks ................................................................................................................................................

320

Daftar Lampiran ................................................................................................................................

328

xi

PETA KURIKULUM PENDIDIKAN SPESIALIS ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF

Tahap

No.

Modul I

1

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - I

2

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - II

3

Modul Keterampilan Dasar Anestesiologi - III

4

Modul Pengelolaan Nyeri

5

Modul Kedokteran Perioperatif - I

6

Modul Kedokteran Perioperatif - II

7

Modul Persiapan Obat dan Alat

8

Modul Anestesi Umum

9

Modul Anestesi Regional - I

10

Modul Anestesi Regional - II

11

Modul Traumatologi - I

12

Modul Traumatologi - II

13

Modul Intensive Care - I

14

Modul Intensive Care - II

15

Modul Anestesi Bedah THT - I

16

Modul Anestesi Bedah THT - II

17

Modul Anestesi Bedah Ortopedi - I

18

Modul Anestesi Bedah Ortopedi - II

19

Modul Anestesi Bedah Darurat

20

Modul Anestesi Bedah Minimal Invasif

21

Modul PPGD Kedokteran Emergensi

22

Modul Anestesi Bedah Rawat Jalan

xii

II

III

23

Modul Anestesi Di Luar Kamar Bedah

24

Modul Anestesi Bedah Mata

25

Modul Anestesi Bedah Obstetri - I

26

Modul Anestesi Bedah Obstetri - II

27

Modul Anestesi Bedah Urologi

28

Modul Anestesi dan Penyakit Khusus

29

Modul Anestesi dan Uncommon Diseases

30

Modul Anestesi Bedah Onkologi dan Bedah Plastik

31

Modul Komunikasi dan Profesionalisme

32

Modul Anestesi Pediatri - I

33

Modul Anestesi Pediatri - II

34

Modul Anestesi Geriatri

35

Modul Anestesi Bedah Saraf - I

36

Modul Anestesi Bedah Saraf - II

37

Modul Penelitian

38

Modul Anestesi Bedah Kardiotorasik - I

39

Modul Anestesi Bedah Kardiotorasik - II

Keterangan Tahap Kompetensi Peserta Didik: Tahap I Tahap II Tahap II

: : :

Semester 1 s/d 4 Semester 5 s/d 6 Semester 7 s/d 8

xiii

DAFTAR SINGKATAN

ABC AGD APACHE ARDS ASA

Airway Breathing Circulation Analisa Gas Darah Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Acute Respiratory Distress Syndrome American Society of Anesthesiologists

BHD BHL Bipap

Bantuan Hidup Dasar Bantuan Hidup Lanjut Bi Pressure Airway Pressure

Ca CBT CPB CbD Cl COX-2 COX-1 CPAP CT-Scan CVC

Calcium Computer Based Test Cardiopulmonary Bypass Case based Discussion Chlorida Cyclooxygenase-2 Cyclooxygenase-1 Continous Positive Airway Pressure Computed Tomography Scan Central Venous Catheter

DM DO2 DOPS DPJP DVT

Diabetes Mellitus Oxygen Delivery Direct Observation of Procedural Skills Dokter Penanggung Jawab Pasien Deep Vein Thrombosis

EMQ EKG ETT

Extended Medical Question Elektrokardiografi Endotracheal Tube

Hb HELLP Syndrome

Hemoglobin Hemolysis Elevated Liver Enzymes and Low Platelet Count

IABP ICU IPDS IPSG

Intra-Aortic Balloon Pump Intensive Care Unit Institusi Pendidikan Dokter Spesialis International Patient Safety Goals

Lab LCD LMA

Laboratorium Liquid Crystal Display Laryngeal Mask Airway

MAC MCQ Mg MRI

Minimum Alveolar Concentration Multiple Choice Question Magnesium Magnetic Resonance Imaging

Na NIBP N20 NYHA NIV

Natrium Non-Invasive Blood Pressure Nitrous Oxygen New York Heart Association Non-Invasive Ventilation xiv

ORIF OSCE OLV O2ER

Open Reduction and Internal Fixation Objective Structured Clinical Examination One Lung Ventilation Oxygen Extraction Ratio

PAL PaCO2 PaO2 PACU PAP PCA PDT PCV PICU PONV PPGD PPOK PSV PS

Peer Assisted Learning Arterial Pressure of Carbon dioxide Arterial Pressure of Oxygen Post Anesthesia Care Unit Pulmonary Arterial Pressure Patient Controlled Analgesia Percutaneous Dilatational Trachestomy Pressure Control Ventilation Pediatric Intensive Care Unit Post Operative Nausea and Vomiting Pedoman Pelatihan Gawat Darurat Penyakit Paru Obstruktif Kronik Pressure Support Ventilation Pressure Support

Q SOFA

Quick Sequential Organ Failure Assessment

RJP

Resusitasi Jantung Paru

SAB SNP SOFA SpO2 STATICS

Subarachnoid Block Standar Nasional Pendidikan Sequential Organ Failure Assessment Saturation of Peripheral Oxygen Scope, Tube, Airway, Tape, Introducer, Connector, Suction

THT-KL T&A

Telinga Hidung Tenggorokan-Kepala Leher Tonsilectomy and Adenoidectomy

USG VAS

Ultrasonography Visual Analog Scale

xv

KETERAMPILAN DASAR ANESTESIOLOGI - I

MODUL 1:

(Anatomi, Fisiologi-Patofisiologi, dan Farmakologi)

INFORMASI UMUM

1.

Nama Program Studi/Jenjang

: Anestesiologi dan Terapi Intensif/Spesialis - 1

2.

Nama Modul

: Keterampilan Dasar Anestesiologi - I

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar Mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif memiliki pengetahuan dasar (anatomi, fisiologi-patofisiologi dan farmakologi dari sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf pusat dan perifer, metabolisme dan ekskresi) yang diperlukan untuk memahami lebih lanjut ilmu anestesi secara komprehensif untuk mendukung kemampuan yang dipersyaratkan sebagai Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif.

A. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dasar yang diperlukan untuk memahami lebih lanjut ilmu anestesi secara komprehensif.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuan: 1.

Untuk memahami ilmu dasar anatomi sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf pusat dan perifer, metabolisme dan ekskresi

2.

Untuk memahami fisiologi dan patofisiologi sistem pernapasan, kardiovaskular, saraf pusat dan perifer, metabolisme dan ekskresi

3.

Untuk memahami farmakologi sistem pernapasan, kardiovaskular saraf pusat dan perifer, metabolisme, dan ekskresi

1

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN 1.

2.

3.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan anatomi jalan napas dan organ pernapasan

b.

Mampu menjelaskan anatomi jantung dan pembuluh darah

c.

Mampu menjelaskan anatomi susunan saraf pusat dan perifer

d.

Mampu menjelaskan anatomi sistem metabolisme dan ekskresi

e.

Mampu menjelaskan fisiologi dan patofisiologi jalan napas dan organ pernapasan

f.

Mampu menjelaskan fisiologi dan patofisiologi jantung dan pembuluh darah

g.

Mampu menjelaskan fisiologi dan patofisiologi susunan saraf pusat dan perifer

h.

Mampu menjelaskan fisiologi dan patofisiologi sistem metabolisme dan ekskresi

i.

Mampu menjelaskan farmakologi yang berpengaruh terhadap jalan napas dan organ pernapasan

j.

Mampu menjelaskan farmakologi yang berpengaruh terhadap jantung dan pembuluh darah

k.

Mampu menjelaskan farmakologi yang berpengaruh terhadap susunan saraf pusat dan perifer

l.

Mampu menjelaskan farmakologi yang berpengaruh terhadap sistem metabolisme dan ekskresi

Keterampilan Klinis (Psikomotor)

a.

Mampu melakukan penilaian pada jalan napas dan pernapasan

b.

Mampu melakukan penilaian gangguan atau perubahan pada jalan napas dan pernapasan

c.

Mampu melakukan pengelolaan gangguan jalan napas dan pernapasan

d.

Mampu melakukan penilaian pada jantung dan pembuluh darah

e.

Mampu melakukan penilaian gangguan atau perubahan pada jantung dan pembuluh darah

f.

Mampu melakukan pengelolaan gangguan jantung dan pembuluh darah

g.

Mampu melakukan penilaian susunan saraf pusat dan perifer

h.

Mampu melakukan penilaian gangguan atau perubahan pada susunan saraf pusat dan perifer

i.

Mampu melakukan pengelolaan gangguan susunan saraf pusat dan perifer

j.

Mampu melakukan penilaian sistem metabolisme dan ekskresi

k.

Mampu melakukan penilaian gangguan atau perubahan pada sistem metabolisme dan ekskresi

l.

Mampu melakukan pengelolaan gangguan sistem metabolisme dan ekskresi

Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama, dan Keselamatan Pasien (Afektif)

a.

Etika Profesionalisme 1)

Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para medis dan nonparamedis

b.

2)

Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab

3)

Taat mengisi dokumen medik

4)

Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku

Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik 2

c.

Kerjasama 1)

Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

2) d.

Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal

Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cucitangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).

C. POKOK BAHASAN DAN SUBPOKOK BAHASAN

1. Anatomi a. Anatomi jalan napas dan organ pernapasan b. Anatomi jantung dan pembuluh darah c. Anatomi susunan saraf pusat dan saraf perifer d. Anatomi sistem metabolisme dan ekskresi 2. Fisiologi dan Patofisiologi a. Fisiologi dan patofisiologi jalan napas dan organ pernapasan b. Fisiologi dan patofisiologi jantung dan pembuluh darah c. Fisiologi dan patofisiologi susunan saraf pusat dan saraf perifer d. Fisiologi dan patofisiologi sistem metabolisme dan ekskresi 3. Farmakologi a. Farmakologi yang berpengaruh terhadap jalan napas dan organ pernapasan b. Farmakologi yang berpengaruh terhadap jantung dan pembuluh darah c. Farmakologi yang berpengaruh terhadap susunan saraf pusat dan saraf perifer d. Farmakologi yang berpengaruh terhadap sistem metabolisme dan ekskresi

D. METODE PEMBELAJARAN

1. Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretes a. Bahan acuan sesuai daftar pustaka b. Ilmu dasar yang berkaitan dengan modul c. Ilmu klinis dasar yang berkaitan dengan modul 2. Kuliah dan diskusi imengenai pokok bahasan dan subpokok bahasan a. Belajar dua arah ( student centered learning ) b. Small group discussion c. Case based Discussion (CbD) d. Problem based learning (PBL) e. Bedside teaching f. Task-based medical education g. Peer assisted learning (PAL) 3

3.

Simulasi dengan manikin di skills lab

4. Role play untuk melatih kompetensi di ranah ko munikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme 5.

Tugas ilmiah (textbook reading , journal reading , telaah artikel, laporan kasus)

6.

Bimbingan khusus

7.

Workshop/pelatihan terstruktur

8.

Kuliah tamu

E. EVALUASI PEMBELAJARAN

1.

Kognitif a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/CbD)

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.

Afektif: Penilaian 360 o

F.

ALAT BANTU PEMBELAJARAN

1.

Ruangan: ruang kuliah; skills lab; perpustakaan, ruang pelayanan

2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audio visual lainnya

3.

Atlas, poster, buku acuan dan jurnal yang berkaitan dengan modul

4.

Internet, sistem informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul

5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif

G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

1.

Penuntun

Memuaskan

Anatomi sistem pernapasan: jalan napas atas dan bawah, paru paru, rongga toraks, dan otot-otot pernapasan.

2.

Fisiologi sistem pernapasan: pengaturan pernapasan, volume pernapasan, pertukaran gas oksigenasi, ventilasi, dan oxygen delivery.

3.

Patofisiologi sistem pernapasan: gagal napas oksigenasi dan/atau ventilasi, obstruksi jalan napas atas dan bawah, gangguan difusi pertukaran gas, prolonged apnea, dan pulmonary arrest .

4.

Farmakologi

obat

pelumpuh

otot

dan

antidotumnya,

bronkodilator, depresan napas, interaksi obat, sekretolitik, antikolinergik, dan antikolinesterase. 4

Tidak memuaskan

Tidak diamati

5.

Anatomi

sistem kardiovakular: topografi batas-batas jantung

normal, ruang jantung, septum, katup jantung, sirkulasi koroner, landmark vena-vena jugularis interna, subklavia, dan femoralis. 6.

Fisiologi sistem kardiovaskular: pengaturan fungsi jantung, tekanan darah, irama jantung, sirkulasi koroner, dan oxygen delivery.

7.

Patofisiologi sistem kardiovaslular: hipertensi, hipotensi, syok, henti jantung, aritmia, gangguan konduksi, gangguan sirkulasi koroner, infark otot jantung, gangguan katup, gangguan septum, sindroma Eissenmenger, dan anemia.

8.

Farmakologi: inotropik, vasopressor, antihipertensi, antiaritmia, vasodilator arteri, vasodilator vena, vasodilator pulmoner, darah, komponen darah, cairan kristaloid, kolloid, dan obat diuretika.

9.

Anatomi sistem saraf pusat, cerebrum, cerebellum, batang otak, medulla spinalis, sistem ventrikel otak, saraf otak/kranial, saraf perifer, saraf simpatetik dan saraf parasimpatetik, tulang belakang dan medula spinalis, pleksus brakhialis, plexus axillaris, ruang subarakhnoid, ruang epidural dan aliran darah otak.

10.

Fisiologi sistem saraf: kesadaran, motorik, nyeri atau sensorik, simpatetik dan parasimpatetik, refleks spinal, refleks vagal, sistem neuro-hormonal, sistem cairan serebrospinal (CSS), pengaturan tekanan intrakranial (TIK), autoregulasi otak, aliran darah dan metabolisme otak.

11.

Patofisiologi

sistem

saraf:

kesadaran

menurun,

serebral

metabolik, peningkatan tekanan intrakranial, kejang, paralisis, gangguan sistem otonom, termasuk pusat pengaturan sistem vital. 12.

Farmakologi obat anestesi umum inhalasi, intravena, obat anestesi lokal, analgetik, obat sedasi, anti kejang, neurotropik, diuretik osmotik, steroid, opioid dan antidotumnya.

13.

Anatomi sistem metabolisme dan ekskresi: anatomi hepatobilier, aliran darah hepar, saluran pencernaan, ginjal, endokrin

14.

Fisiologi sistem metabolisme dan ekskresi: fungsi hepatobilier, metabolisme karbohidrat, lipid dan protein, fungsi saluran pencernaan, endokrin, renal

15.

Patofisiologi sistem metabolisme dan ekskresi: gangguan fungsi hepatobilier, kelainan endokrin, gangguan fungsi renal

16.

Farmakologi obat yang berpengaruh terhadap metabolisme dan ekskresi (fungsi hepatobilier, saluran pencernaan, endokrin, dan renal)

Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia

5

Keterangan: 

Memuaskan

: Langkah/ tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau penuntun



Tidak memuaskan

: Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun



Tidak diamati

: Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS

No

Lulus pada Kesempatan ke

Kegiatan/Langkah Klinis 1

1.

Mampu menjelaskan anatomi sistem pernapasan: jalan napas atas dan bawah, paru paru, rongga toraks, dan otot-otot pernapasan.

2.

Mampu menjelaskan fisiologi sistem pernapasan: pengaturan pernapasan, volume pernapasan, pertukaran gas oksigenasi, ventilasi, dan oxygen delivery.

3.

Mampu menjelaskan patofisiologi dan melakukan tatalaksana gangguan sistem pernapasan: gagal napas oksigenasi dan/atau ventilasi, obstruksi jalan napas atas dan bawah, gangguan difusi pertukaran gas, prolonged apnea, dan pulmonary arrest .

4.

Mampu

menjelaskan

farmakologi

obat pelumpuh

otot

dan

antidotumnya,

bronkodilator, depresan napas, interaksi obat, sekretolitik, antikolinergik, dan antikolinesterase. 5.

Mampu menjelaskan anatomi sistem kardiovakular: topografi batas-batas jantung normal, ruang jantung, septum, katup jantung, sirkulasi koroner, landmark venavena jugularis interna, subklavia, dan femoralis.

6.

Mampu menjelaskan fisiologi sistem kardiovaskular: pengaturan fungsi jantung, tekanan darah, irama jantung, sirkulasi koroner, dan oxygen delivery.

7.

Mampu menjelaskan patofisiologi dan melakukan tatalaksana gangguan sistem kardiovaslular: hipertensi, hipotensi, syok, henti jantung, aritmia, gangguan konduksi, gangguan sirkulasi koroner, infark otot jantung, gangguan katup, gangguan septum, sindroma Eissenmenger, dan anemia.

8.

Mampu menjelaskan farmakologi: inotropik, vasopressor, antihipertensi, antiaritmia, vasodilator arteri, vasodilator vena, vasodilator pulmoner, darah, komponen darah, cairan kristaloid, kolloid, dan obat diuretika.

9.

Mampu menjelaskan anatomi sistem saraf pusat, cerebrum, cerebellum, batang otak, medulla spinalis, sistem ventrikel otak, saraf otak/kranial, saraf perifer, saraf

6

2

3

4

5

simpatetik dan saraf parasimpatetik, tulang belakang dan medula spinalis, pleksus brakhialis, plexus axillaris, ruang subarakhnoid, ruang epidural dan aliran darah otak. 10.

Mampu menjelaskan fisiologi sistem saraf: kesadaran, motorik, nyeri atau sensorik, simpatetik dan parasimpatetik, refleks spinal, refleks vagal, sistem neuro-hormonal, sistem

cairan

serebrospinal

(CSS),

pengaturan

tekanan

intrakranial

(TIK),

autoregulasi otak, aliran darah dan metabolime otak. 11.

Mampu menjelaskan patofisiologi dan melakukan tatalaksana gangguan sistem saraf: kesadaran menurun, cerebral metabolik, peningkatan tekanan intrakranial, kejang, paralisis, gangguan sistem otonom, termasuk pusat pengaturan sistem vital.

12.

Mampu menjelaskan farmakologi obat anestesi umum inhalasi, intravena, obat anestesi lokal, analgetik, obat sedasi, anti kejang, neurotropik, diuretik osmotik, steroid, opioid dan antidotumnya.

13.

Mampu

menjelaskan

anatomi

sistem

metabolisme

dan

ekskresi:

anatomi

hepatobilier, aliran darah hepar, saluran pencernaan, ginjal, endokrin 14.

Mampu menjelaskan fisiologi sistem metabolisme dan ekskresi: fungsi hepatobilier, metabolisme karbohidrat, lipid dan protein, fungsi saluran pencernaan, endokrin, renal

15.

Mampu menjelaskan patofisiologi dan melakukan tatalaksana gangguan sistem metabolisme dan ekskresi: gangguan fungsi hepatobilier, kelainan endokrin, gangguan fungsi renal

16.

Mampu menjelaskan farmakologi obat yang berpengaruh terhadap metabolisme dan ekskresi (fungsi hepatobilier, saluran pencernaan, endokrin, dan renal)

Sistem Penilaian Kisaran angka

Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

7

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o

Peserta dinyatakan:  

Tanda tangan & Nama penguji

Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R. Clinical Anesthesia Fundamentals. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP , ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

8

Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th

KETERAMPILAN DASAR ANESTESIOLOGI – II (Manajemen Jalan Napas)

MODUL 2:

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Keterampilan Dasar Anestesiologi - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu menilai kondisi jalan napas dan melakukan pengelolaan gangguan jalan napas, baik tanpa alat maupun dengan alat bantu, seperti

pemasangan

oropharyngeal

airway

(OPA),

nasopharyngeal airway (NPA), laryngeal mask airway (LMA), video

laryngoscope,

endotrakea,

fiberoptic

krikotirotomi,

bronchoscope,

percutaneus

intubasi

dilatational

tracheostomy (PDT), alat pengisapan ( suctioning ), mengelola jalan napas pada difficult airway.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dasar tentang teknik pengelolaan jalan napas dasar ( basic airway management technique ) dan lanjut (advanced airway management technique ) yang diperlukan untuk memahami ilmu anestesi secara komprehensif.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuan: 1.

Menilai kondisi jalan napas.

2.

Melakukan pengelolaan gangguan jalan napas termasuk jalan napas sulit ( difficult airway), baik tanpa alat maupun dengan alat, seperti pemasangan nasopharyngeal airway (NPA), oropharyngeal airway (OPA), laryngeal mask airway (LMA), video laryngoscope, intubasi endotrakeal, krikotirotomi, percutaneus dilatational tracheostomy (PDT), dan alat pengisapan ( suctioning ).

9


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi jalan napas

b.

Mampu menjelaskan sumbatan jalan napas dan gangguan pernapasan

c.

Mampu menjelaskan teknik membebaskan jalan napas secara manual dan dengan alat

d.

Mampu menjelaskan indikasi dan kontra indikasi pemasangan LMA, nasopharyngeal airway (NPA), oropharyngeal airway (OPA), video laryngoscope, fiberoptic bronchoscope,

intubasi

endotrakea, penggunaan PDT dan alat pengisapan ( suctioning ) e.

Mampu menjelaskan komplikasi pemasangan nasopharyngeal airway (NPA), oropharyngeal airway (OPA), LMA, video laryngoscope, fiberoptic bronchoscope, pipa endotrakeal, penggunaan PDT dan alat pengisapan ( suctioning )

f.

2.

Mampu menilai dan menjelaskan algoritme difficult airway


a.

Mampu melakukan pembebasan jalan napas secara manual dan dengan alat

b.

Mampu melakukan pemasangan LMA, nasopharyngeal airway (NPA), oropharyngeal airway (OPA)

c.

Mampu melakukan tindakan intubasi endotrakea, termasuk penggunaan alat khusus seperti video laryngoscope, fiberoptic bronchoscope dan melakukan pengisapan ( suctioning)

d.

Mampu melakukan pemasangan LMA dan intubasi endotrakea pada pasien dengan dugaan fraktur vertebra servikal

e.

3.

Mampu melakukan pengelolaan jalan napas menurut algoritma difficult airway


a.



b.

2)


3)


4)


Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik

c.

Kerjasama 1)


2)


10

d.

Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1. Pengelolaan jalan napas neonatus, anak dan dewasa: a.

Anatomi dan fisiologi jalan napas neonatus, anak dan dewasa

b.

Patofisiologi dan penilaian gangguan jalan neonatus, anak dan dewasa

c.

Pengelolaan jalan napas neonatus - dewasa secara manual

d.

Pengelolaan jalan neonatus, anak dan dewasa dengan pemasangan pipa orofaring dan pipa nasofaring

e.

Pengelolaan jalan napas neonatus - dewasa dengan pemasangan laryngeal mask airway (LMA)

f.

Pengelolaan jalan napasneonatus - dewasa dengan melakukan pemasangan pipa endotrakeal secara oral dan nasal

g.

Penilaian pasien neonatus - dewasa dengan difficult airway

h.

Perencanaan dan pengelolaan jalan napas pasien neonatus - dewasa dengan difficult airway

i.

Melakukan pengisapan ( suctioning )

2. Pengelolaan jalan napas tingkat lanjut p ada neonatus – dewasa,dengan tindakan/penggunaan: a.

Krikotirotomi

b. Percutaneus dilatational tracheostomy (PDT) c.

Video laryngoscope, fiberoptic bronchoscope, dan alat-alat lain untuk difficult airway.


1.

2.

Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretes a.

Bahan acuan sesuai daftar pustaka

b.

Ilmu dasar yang berkaitan dengan modul

c.

Ilmu klinis dasar yang berkaitan dengan modul

Kuliah dan diskus imengenai pokok bahasan dan subpokok bahasan a.

Belajar dua arah ( student centered learning )

b.

Small group discussion

c.

Case based Discussion (CbD)

d. Problem based learning (PBL) e. Bedside teaching f.

Task-based medical education

g. Peer assisted learning (PAL) 3.


4. Role play untuk melatih kompetensi di ranah komunikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme

11

5.


6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.


2.


3.


4.


5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

1.

Penuntun

Memuaskan

Anatomi jalan napas dengan prediksi jalan napas sulit (dificult airway)

2.

Fisiologi

pernapasan

keseimbangan

kebutuhan

dan

penyediaan oksigen/oxygen delivery 3.

Patofisiologi sistem pernapasan: penyebab internal dan eksternal gangguan sistem pernapasan

4.

Farmakologi obat yang digunakan pada keadaaan gangguan pernapasan dan jalan napas sulit

5.

Penggunaan alat untuk membebaskan jalan napas dan memberikan pernapasan

6.

Penggunaan alat penghisap ( suction)


12

Tidak memuaskan

Tidak diamati

Keterangan: 

Memuaskan




Tidak memuaskan

: Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun : Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh

Tidak diamati



pelatih Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


No



1.

Mampu menilai/mendeteksi jalan napas bebas, apakah bebas atau obstruksi

2.

Mampu mendeteksi pernapasan adequat atau tidak

3.

Mampu menemukan penyebab gangguan jalan napas dan pernapasan

4.

Mampu melakukan pembebasan jalan napas secara manual seperti head tilt , chin lift, jaw thrust

5

Mampu melakukan pembebasan jalan napas dengan menggunakan alat seperti Oral airway devices (Oropharyngeal airways), LMA, nasopharyngeal airway (NPA),

oropharyngeal

bronchoscope,

airway

(OPA),

video


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

fiberoptic

intubasi endotrakea dan penggunaan PDT dan alat pengisapan

( suctioning )

No

laryngoscope,

100%

13

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Carin H. Benumof and Hagberg's Airway Management. 3 rded. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013.

4.


5.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish 8th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

14

JP, Young WL. Miller’s Anaethesia.

KETERAMPILAN DASAR ANESTESIOLOGI – III (Bantuan Hidup Dasar dan Lanjut)

MODUL 3:

INFORMASI UMUM

1.


:

Anestesiologi dan Terapi Intensif/Spesialis-1

2.

Nama Modul

:

Keterampilan Dasar Anestesiologi - III

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

I

5.

MetodePembelajaran

:

Belajar Mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini, peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu mengetahui penyebab henti jantung, mendiagnosis henti jantung dan henti napas, melakukan resusitasi jantung paru (RJP) untuk Bantuan Hidup Dasar dan Bantuan Hidup Lanjut pada pasien dewasa, anak dan neonatus baik di dalam maupun di luar kamar operasi.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan individu dan kerjasama secara tim melakukan resusitasi jantung paru untuk Bantuan Hidup Dasar dan Bantuan Hidup Lanjut dengan baik dan benar, sebelum terlibat atau terjun melakukan tindakan anestesi.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan: 1.

Menjelaskan penyebab henti jantung dan henti napas

2.

Mendiagnosis henti jantung dan henti napas

3.

Melakukan resusitasi jantung paru (RJP) untuk Bantuan Hidup Dasar dan Lanjut pasien dewasa, anak dan neonatus baik didalam kamar maupun diluar kamar operasi


Keilmuan (Kognitif)

a.

Menjelaskan penyebab henti jantung dan henti napas

b.

Menjelaskan diagnosa henti jantung dan henti napas

c.

Menjelaskan resiko terjadinya keterlambatan pertolongan henti jantung dan napas

15

2.

3.

d.

Menjelaskan algoritme resusitasi jatung paru (RJP)

e.

Menjelaskan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut

f.

Menjelaskan hasil dari RJP

g.

Mendiagnosis mati batang otak

KeterampilanKlinis (Psikomotor)

a.

Melakukan diagnosa henti jantung dan henti napas

b.

Melakukan RJP dengan langkah yang benar baik di prehospital dan hospital

a.

Melakukan pembacaan EKG pasien henti jantung

c.

Melakukan penilaian hasil dari RJP

d.

Melakukan algoritme resusitasi jatung paru (RJP)

e.

Mampu melakukan defibrilasi sesuai guideline

f.

Mampu melakukan pemberian obat resusitasi dengan benar

g.

Mendiagnosis mati batang otak

h.

Melakukan keputusan untuk menghentikan resusitasi

i.

Mampu melakukan transportasi pasien pasca henti jantung ke ruang perawatan intensif


a. Etika Profesionalisme 1) Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para medis dan nonparamedis

2) Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab 3) Taat mengisi dokumen medik 4) Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku b. Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan non paramedis secara jujur, terbuka dan baik

c. Kerjasama 1) Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

2) Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal d. Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pe mberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).

16


1.

2.

Anatomi, fisiologi dan patofisiologi a.

Jalan napas dan pernapasan

b.

Kardiovaskular

Farmakologi obat resusitasi a.

Farmakokinetik

b.

Farmakodinamik

3. Melakukan praktek RJP yang benar

4.

a.

Penggunaan alat bantu napas, alat pijat jantung dan defibrilator

b.

Pengelolaan pasca henti jantung

Algoritme RJP Bantuan hidup dasar dan Bantuan hidup lanjut a.

Dewasa

b.

Anak

c. Neonatus 5.

Pencegahan henti jantung dan henti napas ( Early Warning System)


1.

2.

Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretes c.


d.


e.




b.


c.






4. Role play untuk melatih kompetensi di ranah komunikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme 5.


6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu

17


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX o

3.

Afektif: Penilaian 360

F.


1.


2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya

3.


4.


5.

File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif


1.

2.

3

Penuntun

Memuaskan

Melakukan penilaian kesadaran pada pasien henti jantung dan henti nafas Call for help atau aktivasi sistem emergensi dan minta Automated External Defibrillator (AED) Melakukan penilaian denyut carotis (tidak lebih dari 10 detik)

4.

Melakukan RJP (kompresi dada:bantuan napas = 30:2)

5.

Melakukan tindakan defibrilasi dengan AED atau defibrilator

6.

Melakukan penilaian keberhasilan RJP setelah 2 menit

7.

Melakukan Bantuan Hidup Lanjut

8.

Melakukan pengelolaan pasca henti jantung atau ( post cardiac arrest care)


18

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

Keterangan: 

Memuaskan




Tidak memuaskan


Tidak diamati




Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


No

Lulus pada kesempatan ke


1.

Mampu melakukan penilaian kesadaran pada pasien henti jantung dan henti napas

2.

Mampu melakukan call for help atau aktivasi sistem emergensi dan minta Automated External Defibrillator (AED)

3.

Mampu melakukan penilaian denyut carotis (tidak lebih dari 10 detik)

4.

Mampu melakukan RJP (kompresi dada:bantuan napas = 30:2)

5.

Mampu melakukan tindakan defibrilasi dengan AED atau defibrilator

6.

Mampu melakukan penilaian keberhasilan RJP setelah 2 menit

7.

Mampu melakukan Bantuan Hidup Lanjut

8.

Mampu melakukan pengelolaan pasca henti jantung atau ( post cardiac arrest care)

Sistem Penilaian Huruf

Kisaran angka

mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100% 19

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

AHA Guidelines 2015 CPR and ECC. Part 1-14. Circulation 2015; 132(18)(Supplement)2

2.

Butterworth JF, Mackey

DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5th ed. New

York: McGraw Hill; 2013. 3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

20

MODUL 4:

PENGELOLAAN NYERI

INFORMASI UMUM

1.


:

Anestesiologi dan Terapi Intensif/Spesialis - 1

2.

Nama Modul

:

Pengelolaan Nyeri

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

II

5.

Metode Pembelajaran

:

Belajar Mandiri , Bedside Pract ice

6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan komprehensif nyeri akut maupun

nyeri

menggunakan

kronik. analgetika

pemberian adjuvant

Penatalaksanaan opioid

dengan

cara

dan

tersebut

non

opioid

intermittent ,

dapat serta

kontinyu

ataupun patient controlled analgesia (PCA), serta dengan pendekatan teknik blok saraf, blok neuraksial dan teknik intervensi nyeri dasar.


Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik akan mampu melakukan pengelolaan nyeri akut dan kronik termasuk nyeri kanker dengan pendekatan farmakologis, blok saraf dan neuraksial serta tindakan intervensi dasar.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik akan: 1.

Mampu memahami tentang patofisiologi nyeri dan memahami kerja analgesia dalam menghambat perjalanan nyeri akut, kronik dan kanker

2.

Mampu memahami dan mengaplikasikan penggunaan analgesia opioid, non-opioid, dan adjuvant analgesia lainnya pada pengelolaan nyeri akut, kronik dan kanker

3.

Mampu melakukan pengelolaan nyeri akut terutama nyeri pasca bedah dan nyeri akut lainnya dengan pendekatan farmakologi, blok saraf, blok neuraksial dan teknik patient controlled analgesia

4.

Mampu melakukan pengelolaan nyeri kronik termasuk nyeri kanker dengan pendekatan farmakologi dan tindakan intervensi dasar tindakan intervensi pain management dasar tertentu seperti injeksi trigger point

21

dan muskuloskletal, blok saraf perifer dan blok saraf neuraksial dengan atau tanpa penuntun ultrasound dan fluoroskopi. B.

CAPAIAN PEMBELAJARAN

1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan tentang definisi, mekanisme dan klasifikasi nyeri

b.

Mampu menjelaskan pathway dari mekanisme nyeri

c.

Mampu menjelaskan farmakologi analgesia opioid, non-opioid dan adjuvant yang digunakan dalam penanganan nyeri akut, kronik dan kanker

d.

Mampu menjelaskan pendekatan farmakologis, tindakan blok saraf dan neuraksial yang dipergunakan dalam pengelolaan nyeri akut

e.

Mampu menjelaskan pendekatan farmakologis (sesuai konsep 3-step ladder WHO), tindakan intervensi dasar dan non farmakologis yang dipergunakan dalam pengelolaan nyeri kronik dan kanker serta konsep paliatif

f.

Mampu menjelaskan titik tangkap kerja pendekatan farmakalogis maupun non farmakologis pada nyeri akut, kronik dan kanker dengan konsep analgesia multimodal

g.

Mampu menjelaskan pengelolaan nyeri pada nyeri khusus antara lain nyeri pada luka bakar, trauma, nyeri herpetik, complex regional pain syndrome dan nyeri kronik lainnya

2.


a.

Mampu melakukan penilaian nyeri dan tindakan penanganan nyeri akut dengan pendekatan farmakologi, blok saraf perifer dan neuraksial

b.

Mampu melakukan penilaian efektifitas pengelolaan nyeri akut terutama pada nyeri pasca bedah, nyeri di ruang gawat darurat, di ruangan perawatan dan rawat jalan

c.

Mampu melakukan evaluasi dan tindakan penanganan nyeri kronik dengan pendekatan farmakologi dan intervensi pain management dasar tertentu seperti injeksi trigger point dan muskuloskletal, blok saraf perifer, blok saraf neuraksial serta menilai efekti fitas pengelolaan nyeri kronik

d.

Mampu memilih dan menetapkan kombinasi pendekatan yang dipergunakan pada nyeri kronik (termasuk nyeri kanker) sesuai tahapannya mulai dari Farmakologi sampai tinda kan intervensi dasar tertentu

e.

3.

Mampu mengenali dan mengelola efek samping yang disebabkan pengelolaan nyeri akut, kronik.


a.



2)


3)

Taat mengisi dokumen medik 22

4) b.


Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedisdannon paramedis secara jujur, terbuka dan baik

c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cucitangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).

C.

POKOK BAHASAN DAN SUBPOKOK BAHASAN

1.

Definisi, mekanisme dan klasifikasi nyeri: perjalanan nyeri dari transduksi, transmisi, modulasi sampai persepsi, nosiseptor, neurotransmitter, nyeri nosiseptik, nyeri neuropatik, nyeri akut dan nyeri kronik

2.

Farmakologi analgesia a.

Opioid: klasifikasi opioid, farmakodinamik dan farmakokinetik, efek samping dan penanganannya

b. Nonopioid: Parasetamol, NSAIDs (non-selektif dan selektif COX-2 inhibitor) c. Adjuvant (anti depresan, anti konvulsan, gabapentinoid, antianxietas, kortikosteroid, dan lain-lain). 3.

Penanganan nyeri pascabedah dan nyeri akut lainnya a.

Mekanisme nyeri pascabedah: peran inflamasi, sensitisasi perifer dan sensitisasi sentral, nyeri persisten

4.

b.

Teknik penanganan nyeri pasca bedah dan nyeri akut lainnya:

c.

Intravena analgesia

d.

Blok saraf perifer sebagai analgesia

e.

Blok neuraksial: epidural analgesia perioperatif

f.

Patient controlled Analgesia

g.

Analgesia peroral

Penanganan nyeri kronik a.

Mekanisme nyeri kronik

b.

Penanganan nyeri kronik 1)

Analgesia farmakologi (opioid, non-opioid dan adjuvant analgesia);

2)

Teknik intervensi pada nyeri kronik: injeksi trigger point, injeksi muskuloskletal, blok saraf dan neuraksial, injeksi epidural dengan atau tanpa penuntun ultrasound dan fluoroskopi

5.

Penanganan nyeri kanker dan paliatif a.

Penanganan nyeri kanker dan paliatif: mekanisme dan sumber nyeri kanker, peranan analgesia pada

23

perawatan kanker dan paliatif b.

Konsep step ladder analgesia

c.

Teknik penanganan nyeri kanker lanjut: pendekatan farmakologi, pendekatan intervensi blok saraf, blok neuraksial dan blok simpatik.


1.

2.



b.

Ilmu dasar yang berkaita ndengan modul

c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


24

F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

Tidak memuaskan

Tidak diamati

Pernapasan

1. 2. 3 4.

Informed consent History taking dan pemeriksaan fisik. Prioritas fungsi vital stabil, pada kasus darurat. Evaluasi tingkat nyeri dan aspek psikologis Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan terkait prosedur/obat (faal hemostasis, liver profile)

5.

Pemilihan teknik penanganan

6.

Persiapan alat, bahan dan obat

7.

Pelaksanaan tindakan penanganan nyeri Tindakan Pengelolaan Nyeri (Analgesia Epidural, PCA, Tindakan Intervensi Dasar (Blok Saraf Perifer, Neuraksial, Injeksi Tri gger Point , Muskuloskeletal)

1. 2.

3.

Penjelasan prosedur pada penderita Penderita diatur dalam posisi sesuai dengan tehnik yang dipilih dan senyaman mungkin Lakukan desinfeksi dan tindakan asepsis/antisepsis pada daerah anestesi Lakukan prosedur tindakan analgesia yang telah

4.

direncanakan sesuai standar prosedur operasional (masing-masing check-list sesuai tindakan) Perawatan Pasca Tindakan

1.

Komplikasi dan penangannya bila ada

2.

Efek samping dan penangannya bila ada

3.

Pengawasan terhadap fungsi vital

4.

Pemantauan khusus dengan alat khusus


25

Keterangan: 

Memuaskan




Tidak memuaskan


Tidak diamati




Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


No



1.

Mampu melakukan pengkajian awal nyeri secara komprehensif, anamnesa, pemeriksaan fisik, menentukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien

2.

Mampu melakukan pengkajian ulang nyeri secara komprehensif

3.

Mampu mendiagnosa nyeri sesuai dengan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

4.

Mampu melakukan monitoring nyeri secara berkala sesuai dengan skala nyeri

5.

Mampu melakukan informed consent pengelolaan nyeri secara jelas dan dimengerti oleh pasien dan keluarga

6.

Mampu melakukan persiapan alat, bahan dan obat untuk tindakan pengelolaan nyeri akut

7.

Mampu melakukan tindakan pengelolaan nyeri akut dan penatalaksanaan komplikasi yang mungkin terjadi

8.

Mampu melakukan tindakan pengelolaan nyeri kronik dan penatalaksanaan komplikasi yang mungkin terjadi

9.

Mampu melakukan tindakan pengelolaan nyeri kanker dan penatalaksanaan komplikasi yang mungkin terjadi

10.

Mampu berkomunikasi antar disiplin ilmu dalam menatalaksana nyeri


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5 26

2

3

4

5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos test : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o

Peserta dinyatakan: 

Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, Sharar SR, Holt NF. Clinical Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.

2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5thed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Fishman SM, Ballantyne JC, Rathmell JP. Bonica’s Management of Pain. 4 th ed. Philadelphia: Wolter KluwerLippincott William Wilkins; 2011. th

4.

Katzung BG, Trevor AJ.Basic & Clinical Pharmacology. 13 ed. United States; McGraw-Hill; 2015.

5.

Macintyre PE, Schug SA. Acute Pain Management: A Pratical Guiede. 4 th ed. Boca Raton Florida; CRC

27

Press; 2014. 6.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

7.

Waldman S. Atlas of Interventional Pain Management. 4 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.

28

MODUL 5:

KEDOKTERAN PERIOPERATIF - I

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Kedokteran Perioperatif - 1

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

I

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan tindakan perioperatif pasien yang akan dilakukan pembedahan dengan gangguan fungsi organ ringan.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan melakukan evaluasi preoperatif pada pasien-pasien yang akan dilakukan pembedahan dengan comorbid /gangguan fungsi organ ringan.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu:

1.

Melakukan dan menjelaskan prosedur pemeriksaan preoperatif mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan

2.

Mampu melakukan dan menjelaskan pemeriksaan perioperatif pada pasien dengan comorbid /gangguan fungsi organ ringan (kelainan jantung, paru, dan komorbiditas lain)

3.

Mampu melakukan dan menjelaskan informed consent yang adekuat

B.


1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Menjelaskan penatalaksanaan perioperatif (penatalaksanaan pra- durante dan pasca operatif)

b.

Menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pada pasien gangguan fungsi ringan pada jantung, paru dan otak

c.

Menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan diabetes, gangguan fungsi hepar, insufisiensi adrenal, dan salah gizi (malnutrisi dan obese)

29

d.

Menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan gangguan elektrolit

e.

Menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam basa

2.


a.

Mampu melakukan penatalaksanaan perioperatif (penatalaksanaan pra, durante dan pasca operatif)

b.

Mampu melakukan penatalaksanaan perioperatif pada pasien gangguan fungsi ringan pada jantung, paru dan otak

c.

Mampu melakukan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan diabetes, gangguan fungsi hepar, insufisiensi adrenal, dan salah gizi (malnutrisi dan obese)

d.

Mampu melakukan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan gangguan elektrolit

e.

Mampu melakukan penatalaksanaan perioperatif pada pasien dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam basa

3.


a.


Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para medis dan non paramedis

b.

2)


3)


4)


Komunikasi 1)

Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik

c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

Evaluasi preoperatif: a.

Anamnesis

b.

Pemeriksaaan fisik

c.

Menentukan pemeriksaan laboratorium 30

2.

3.

4.

5.

d.

Pemeriksaan tambahan lain yang sesuai

e.

Daftar masalah yang timbul

f.

Perencanaan anestesi.

Penatalaksanaan selama pembedahan: a.

Daftar masalah pascabedah yang timbul

b.

Cara monitoring/evaluasi dan simpulan

c.

Penatalaksanaannya

Penatalaksanaan pasien pascabedah: d.

Daftar masalah pascabedah yang timbul

e.

Cara evaluasi

f.

Diagnosis

g.

Penatalaksanaannya

Penatalaksanaan perioperatif kelainan fungsi ringan pada jantung, paru dan otak: a.

Preoperatif (cara evaluasi dan risiko) termasuk pemeriksaan yang diperlukan

b.

Durante operasi

c.

Pascabedah

Penatalaksanaan perioperatif kelainan (diabetes, gangguan fungsi hepar, insufisiensi adrenal, dan salah gizi (malnutrisi dan obese) :

6.

a.

Preoperatif (cara evaluasi dan risiko)

b.

Selama operasi

c.

Pascabedah.

Penatalaksanaan gangguan elektrolit: a. Nilai-nilai normal elektrolit dalam darah b.

Cara evaluasi, diagnosis, diagnosis banding dan penatalaksanaan gangguan keseimbangan elektrolit perioperatif (pre, durante dan pascaoperasi), seperti hipernatremi, hiponatremi, hiperkalemi, hipokalemi

7.

Penatalaksanaan cairan perioperatif a.

Distribusi cairan pada masing-masing kompartemen tubuh

b.

Cara kerja hormon-hormon yang mempengaruhi absorbsi renal dari natrum dan cairan serta ekskresinya

8.

c.

Menentukan keseimbangan cairan pada fase awal postoeratif baik dengan cara invasif dan noninvasif

d.

Menetukan kebutuhan cairan pasien 24 jam pascabedah

e.

Menjelaskan kandungan dari berbagai jenis cairan infus

Keseimbangan asam basa perioperatif a.

Dasar-dasar kelaianan asam basa

b.

Mengenali dan evaluasi gangguan asam basa perioperatif (pre, durante dan postoperasi);

c.

Pemeriksaan analisa gas darah

31

d.

Analisa penyebab gangguan keseimbangan asam basa

e.

Menentukan gangguan keseimbangan asam basa baik yang t erkompensasi maupun yang tidak terkompensasi.

9.

Komunikasi perioperatif dengan pasien dan keluarga a.

Diskusi

b. Informed Consent c.

10.

Penyampaian terjadinya perburukan dan keadaan yang tidak diinginkan. Etika dan profesionalisme


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

32

3.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan gunanya evaluasi penilaian pasien preoperatif baik anamnesis, pemeriksaaan fisik, pemeriksaan-pemeriksaan untuk skrining sebelum tindakan pembedahan baik emergensi maupun bedah elektif

2.

Melakukan anamnesis yang komprehensif preoperatif baik pada kasus bedah elektif dan bedah emergensi

3

Melakukan evaluasi pasien dengan kelainan jantung menetukan jenis pemeriksaan yang diperlukan preoperatif

4.

Melakukan evaluasi pasien dengan kelainan paru-paru dan menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan preooperatif

5.

Melakukan evaluasi pasien dengan kelainan fungsi : diabetes, gangguan fungsi hepar, ginjal, disfungsi adrenal, dan malnutrisi baik preoperatif maupun selama pembedahan

6.

Menjelaskan dan menatalaksana adanya gangguan diabetes, gangguan fungsi hepar, insufisiensi adrenal, dan malnutrisi pada pascabedah

7.

Dapat membuat daftar masalah-masalah yang sering timbul pascabedah cara evaluasi nya, diagnosisnya, dan menatalaksana nya masing-masing

8.

Mengetahui nilai normal dari kadar elektrolit darah

9.

Mengetahui adanya gangguan keseimbangan elektrolit dari masing-masing jenis elektrolit

10.

Mampu menjelaskan diagnosis banding dan penatalaksanaan dari: hipernatremi, hiponatremi, hiperkalemia, hipokalemia, perioperatif

11.

Mengetahui distribusi cairan pada masing-masing kompartemen tubuh

33

Tidak memuaskan

Tidak diamati

12.

Mengetahui dan mengerti cara kerja hormon-hormon yang mempengaruhi absorbsi renal dari natrum dan cairan serta ekskresi nya

13.

Cara untuk menentukan keseimbangan cairan pada fase awal postoeratif baik dengan cara invasive dan non invasif

14.

Mampu menentukan kebutuhan cairan pasien 24 jam pascabedah

15.

Mempu menjelaskan kandungan dari berbagai jenis cairan infus

16.

Mampu mengenali adanya gangguan keseimbangan asam basa perioperatif melalui pemeriksaan AGD, dan mngenal dasardasar kelainan asam basa

17.

Mampu melakukan analisis penyebab gangguan keseimbangan asam basa

18.

Mampu melakukan terapi/ intervensi untuk mengatasi gangguan keseimbangan asam basa

19.

Mampu menentukan gangguan keseimbangan asam basa baik yang terkompensasi maupun yang tidak terkompensasi.


Keterangan: 

Memuaskan

:

Langkah/ tugas dikerjakan sesuai dengan prosedur standar atau penuntun



Tidak memuaskan

:

Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun

Tidak diamati



:

Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Lulus pada No

Kesempatan ke

Kegiatan/langkah klinis 1

1.

Mampu

melakukan

evaluasi

preoperatif

secara

komprehensif,

anamnesis,

pemeriksaaan fisik, menentukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien 2.

Mampu melakukan evaluasi preoperatif dan penatalaksanaan selama pembedahan dan pascabedah pada pasien-pasien bedah dengan kelainan fungsi jantung

34

2

3

4

5

3.

Mampu melakukan evaluasi preoperatif dan penatalaksanaan selama pembedahan dan pascabedah pada pasien-pasien bedah dengan kelainan fungsi paru

4.

Mampu melakukan dan menatalaksana baik preoperatif, selama pembedahan dan pascabedah pasien-pasien dengan kelainan fungsi hepar

5

Mampu melakukan dan menatalaksana baik preoperatif, selama pembedahan dan pascabedah pasien-pasien dengan kelainan fungsi ginjal

6

Mampu melakukan dan menatalaksana baik preoperatif, selama pembedahan dan pascabedah pasien-pasien dengan kelainan fungsi insufisiensi adrenal

7

Mampu melakukan dan menatalaksana baik preoperatif, selama pembedahan dan pascabedah pasien-pasien dengan kelainan malnutrisi

8

Mampu menatalaksana gangguan keseimbangan elektrolit pada kasus-kasus emergensi

9

Mampu menatalaksana gangguan keseimbangan elektrolit pada kasus-kasus elektif

10

Mampu menatalaksana gangguan keseimbangan cairan pada kasus- kasus elektif dan emergensi

11

Mampu menatalaksana gangguan keseimbangan asam-basa

pada kasus-kasus

elektif dan emergensi 12

Mampu melakukan informed consent pada kasus-kasus khusus perioperatif

13

Mampu berkomunikasi antar disiplin ilmu dalam menatalaksana kasus bedah disemua fase perioperatif (pre, durante dan post operatif)


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan: Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

35

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos test : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC,

Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 thed. New


Cohn SL. Perioperative Medicine. London: Springer; 2011.

4.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 5 thed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

5.

Hines RL, Marschall KE. Stoelting’s Anesthesia and Co -Existing Disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

6.

Jaffe RA, Schmiesing CA, Golianu B. Anesthesiologist’s Manual of Surgical Procedures. 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.

7.

Miller RD, Cohen NH, Erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

8. Newman MF, Fleisher LA, Fink MP. Perioperative Medicine Managing for Outcome. Philadelphia: Saunder; 2008. 9.

Stone DJ, Spiekerman BF, Bogdonoff D, Leisure GS, Mathes DD. Perioperative Care: Anesthesia, Medicine, and Surgery. 4 thed. London: Elsevier; 2004.

36

MODUL 6:

KEDOKTERAN PERIOPERATIF - II

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Kedokteran Perioperatif - II

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

I

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan tindakan perioperatif pada pasien yang mengalami gangguan fungsi organ sedang sampai berat.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan serta mampu melakukan penatalaksanaan gangguan fungsi organ sedang sampai berat.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu: 1.

Menjelaskan dan mengatasi gangguan fungsi organ vital (sistem respiratory dan s istem kardiovaskuler)

2.

Memonitor hemodinamik baik makrosirkulasi maupun mikrosirkulasi serta segala kelainannya seperti pada syok

3.

Mampu menjelaskan mengenai

oxygen delivery (DO2), oxygen consumption (VO2) dan Oxygen

extraction ratio (O2ER), proses penggunaan O 2 ditingkat selular, dan segala kelainannya

B.


1.

Keilmuan (Kognitif )

a.

Mampu menjelaskan perjalanan O 2 dari sistem pernafasan sampai ke tingkat selular

b.

Mampu menjelaskan mengenai oxygen delivery (DO2), oxygen consumption (VO2) dan Oxygen extraction ratio (O2ER)

c.

Mampu menjelaskan cara memonitoring hemodinamik, mengenal kelainan yang terjadi dan melakukan intervensinya

d.

Mampu menjelaskan hubungan antara makrosirkulasi dan mikrosirkulasi serta mengetahui teknik untuk menilai fungsi mikrosirkulasi 37

e.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif gangguan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam basa pada pasien dengan kelainan sedang sampai berat

f.

Mampu menjelaskan cara monitoring hemodinamik secara statik dan dinamik dalam menilai fluid responsiveness

2.


a.

Melakukan perjalanan O 2 dari sistem pernafasan sampai ke tingkat selular

b.

Melakukan mengenai oxygen delivery (DO2), oxygen consumption (VO2) dan Oxygen extraction ratio (O2ER)

c.

Melakukan cara memonitoring hemodinamik, mengenal kelainan yang terjadi dan melakukan intervensinya

d.

Melakukan hubungan antara makrosirkulasi dan mikrosirkulasi serta mengetahui teknik untuk menilai fungsi mikrosirkulasi

e.

Melakukan penatalaksanaan perioperatif gangguan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam basa pada pasien dengan kelainan sedang sampai berat

f.

Melakukan cara monitoring hemodinamik secara statik dan dinamik dalam menilai fluid responsiveness

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama a.


b. d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberianobat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).

38

C. POKOK BAHASAN DAN SUBPOKOK BAHASAN 1.

Proses oksigenasi sampai tingkat sistem sel: a.

Pengertian oksigenasi jaringan;

b.

Perjalanan O2 dari sistem pernafasan sampai ke tingkat selular;

c.

Oxygen delivery (DO2), oxygen consumption (VO2) dan Oxygen extraction ratio (O2ER), proses penggunaan O2 ditingkat selular beserta aplikasi klinis

d.

Evaluasi dan monitoring fungsi oksigenasi pada perioperatif

e.

Penatalaksanaan perioperatif pasien dengan kelainan oksigenasi di tingkat jaringan dan kelainan fungsi sistem hemodinamik baik pada makrosirkulasi maupun mikrosirkulasi.

2.

Monitoring hemodinamik: a. Non-invasif dan invasif. b.

Kelainan hemodinamik yang terjadi dan penatalaksanaannya

c.

Kelainan yang terjadi antara makrosirkulasi dan mikrosirkulasi dan penatalaksanaannya

d.

Penilaian baik tidaknya fungsi mikrosirkulasi

e.

Dengan metode statik dan atau dinamik dalam penilaian fluid responsiveness

f.

Pada

berbagai

jenis

syok

(hipovolemi,

kardiogenik,

distributif

dan

obstruktif)

serta

penatalaksanaannya.


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu

39


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3. Afektif: Penilaian 360 o F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan pengertian oksigenasi jaringan, perjalanan O 2 dari sistem pernafasan sampai ke jaringan

2.

Menjelaskan DO2 dan aplikasi klinis dari pengertian DO 2

3

Menjelaskan mengenai VO 2 dan dampak klini VO 2 pada kasus sehari-hari

4.

Menjelaskan mengenai O 2 ER dan kaitannya dengan aplikasi klinis dan cara memonitornya

5.

Menjelaskan mengenai monitoring hemodinamik di tingkat makrosirkulasi

6.

Menjelaskan mengenai mikrosirkulasi dan cara monitoring dari mikrosirkulasi

7

Menjelaskan penatalaksanaan syok hipovolemi

8

Menjelaskan penatalaksanaan transfusi pada syok hipovolemi

9

Menjelaskan penatalaksanaan syok sepsis


40

Tidak memuaskan

Tidak diamati

Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


No



1.

Mampu melakukan penilaian kecukupan oksigenasi jaringan,

2.

Mampu melakukan penilaian kecukupan DO 2 dan aplikasi klinis

3.

Mampu melakukan penilaian VO 2 dan dampak klinis VO 2 pada kasus sehari-hari

4.

Mampu melakukan penilaian O 2 ER dan kaitannya dengan aplikasi klinis dan cara memonitornya

5

Mampu melakukan monitoring hemodinamik di tingkat makrosirkulasi

6

Mampu melakukan monitoring di tingkat mikrosirkulasi

7

Mampu melakukan penatalaksanaan syok hipovolemi

8

Mampu melakukan penatalaksanaan transfusi pada syok hipovolemi

9

Mampu melakukan penatalaksanaan syok sepsis


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100% 41

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos test : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD.

Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5thed. New


Cohn SL. Perioperative Medicine. London: Springer; 2011.

4.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 5 thed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

5.

Hines RL, Marschall KE. Stoelting’s Anesthesia and Co -Existing Disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

6.

Jaffe RA, Schmiesing CA, Golianu B. Anesthesiologist’s Manual of Surgical Procedures. 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2014.

7.


8. Newman MF, Fleisher LA, Fink MP. Perioperative Medicine Managing for Outcome. Philadelphia: Saunder; 2008. 9.

Stone DJ, Spiekerman BF, Bogdonoff D, Leisure GS, Mathes DD. Perioperative Care: Anesthesia, th

Medicine, and Surgery. 4 ed. London: Elsevier; 2004.

42

MODUL 7:

PERSIAPAN OBAT DAN ALAT

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Persiapan Obat dan Alat

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

I

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu menyiapkan alat dan obat anestesi untuk pembiusan serta obat untuk menangani kegawatdaruratan pasien yang akan dilakukan pembiusan.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan menyiapkan alat dan obat anestesi untuk pembiusan serta obat untuk mengani kegawatdaruratan pasien yang akan dilakukan pembiusan.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu: 1.

Memiliki pengetahuan dan ketrampilan menyiapkan alat dan obat anestesi umum, anestesi regional maupun anestesi blok perifer

2.

Mampu menyiapkan obat emergensi untuk menangani kegawat daruratan dan komplikasi yang mungkin terjadi, terhadap pasien yang akan dilakukan operasi darurat maupun elektif.

B.


1.


a.

Mampu memahami dan menjelaskan cara mengidentifikasi kelainan atau penyakit pasien pada saat preoperatif sehingga dapat

mempersiapkan

alat dan obat yang diperlukan sesuai dengan

kebutuhan b.

Mampu memahami dan menjelaskan rencana anestesi untuk prosedur bedah yang akan dilakukan serta alat dan obat-obat yang diperlukan

43

c.

Mampu memahami dan menjelaskan cara mempersiapkan alat dan obat untuk rencana operasi dengan anestesi umum atau anestesi regional dan anestesi blok perifer

d.

Mampu memehami dan menjelaskan cara kerja mesin anestesi, flowmeter , vaporizer , alat monitor, kateter intravena, set infus cairan, set transfusi darah, set infus tetes mikro, set infus tetes makro, alat syringe pump, infusion pump, mesin pengisap ( suction), nerve stimulator dan USG serta kelengkapannya

e.

Mampu memahami dan menjelaskan cara mempersiapkan mesin anestesi, sirkuit nafas ( breathing circuit) mesin anestesi, termasuk penyaring ( filter), alat penguap (vaporizer) secara benar, trouble shooting sederhana, serta cara pemeliharaan mesin dan assesorisnya secara benar;

f.

Mampu memahami dan menjelaskan cara pemasangan dan menginterpretasikan hasil monitor

g.

Mampu memahami dan menjelaskan tanda tanda yang mengarah kegawatan pasien, alat alat dan obat-obat yang diperlukan untuk mengatasinya

h.

Mampu memahami dan menjelaskan cara penanggulangan nyeri pascabedah, alat dan obat-obat yang dibutuhkan

i.

Mampu memahami dan menjelaskan alat dan obat yang dibutuhkan untuk transportasi pasien bila pasien ada indikasi dirawat di ICU

2.


a.

Mampu melakukan pencatatan hal-hal penting dalam rekam medik preoperatifterkait dengan alatalat dan obat-obat yang dipakai dalam tindakan anestesi

b.

Mampu mempersiapkan dan memasang alat/mesin anestesi dengan benar;

c.

Mampu mempersiapkan dan menggunakan alat-alat dan obat untuk tindakan anestesi umum, mulai premedikasi, induksi, intubasi atau sungkup muka/laringeal mask airway (LMA), pemeliharaan anestesi dan pengelolaan pascaanestesi,

d.

Mampu mempersiapkan dan menggunakan alat-alat dan obat untuk tindakan teknik anestesi intravena total, anestesi inhalasi, anestesi balans

e.

Mampu mempersiapkan dan menggunakan alat-alat dan obat-obat untuk tindakan anestesi regional, teknik epidural, spinal atau blok syaraf lain serta obat unt uk menangani kegawat daruratannya

f.

Mampu mempersiapkan dan mengoperasikan syringe pump, infusion pump, defibrillator

g.

Mampu mempersiapkan dan menggunakan alat-alat dan obat-obat untuk keadaan emergensi dan resusitasi

h.

Mampu memasang dan menggunakan alat pemantau non invasif dan invasif dengan benar

i.

Mampu melakukan pencatatan rekam medik terkait alat dan obat anestesi yang dipakai dalam anestesi secara benar

j.

Mampu melakukan persiapan alat dan obat untuk penanggulangan nyeri pasca bedah

k.

Mampu mempersiapkan alat dan obat pada transportasi pasien masuk ICU

44

3.


a.



b.

2)


3)


4)


Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan non paramedis secara jujur, terbuka dan baik

c.

Kerjasama a.


b. d.




1.

2.

3.

4.

Alat untuk Anestesi Umum a.

Alat untuk induksi anestesi umum

b.

Alat untuk pemeliharaan anestesi umum

Alat untuk Anestesi Regional a.

Alat untuk teknik Epidural, SAB, Caudal dan PNB

b.

Alat untuk pemeliharaan anestesi regional

Alat untuk Penunjang a.

Alat untuk Diagnostik dan Evaluasi

b.

Alat untuk Monitoring

Obat untuk anestesi umum a.

Obat untuk premedikasi

b.

Obat untuk induksi

c.

Obat untuk pemeliharaan anestesi

d.

Obat untuk keadaan darurat


1.

Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretes

45

2.

a.


b.


c.


Kuliah dan diskusI mengenai pokok bahasan dan subpokok bahasan a.


b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


4.



46


Penuntun

Memuaskan

1.

Menentukan jenis alat dan obat yang diperlukan untuk anestesi

Tidak memuaskan

Tidak diamati

umum 2.

Menentukan jenis alat alat dan obat yang diperlukan untuk beberapa jenis anestesi regional dan antidotum untuk intoksikasi sistemik

3

Menentukan jenis alat monitor yang diperlukan untuk anestesi umum dan anestesi regional

4.

Mengetahui cara untuk penggunaan alat syringe pump dan infusion pump

5.

Menyiapkan mesin anestesi, alat alat monitor, dan syringe dan infusion pump, mesin pengisap ( suction)

6.

Menyiapkan alat dan obat untuk tindakan ekstubasi

7

Alat dan obat untuk mencegah dan menangani komplikasi pascabedah

8

Alat dan obat untuk transportasi pasien kritis


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

47


No



1.

Mampu menentukan jenis alat dan obat yang diperlukan untuk anestesi umum

2.

Mampu menentukan jenis alat alat dan obat yang diperlukan untuk beberapa jenis anestesi regional dan antidotum untuk intoksikasi sistemik

3.

Mampu menentukan jenis alat monitor yang diperlukan untuk anestesi umum dan anestesi regional

4.

Mengetahui indikasi untuk penggunaan alat syringe pump dan infusion pump

5

Mampu melakukan setup mesin anestesi, alat alat monitor, dan syringe dan infusion pump, mesin pengisap ( suction)

6.

Mampu menyiapkan alat dan obat untuk tindakan ekstubasi

7.

Mampu menyiapkan alat dan obat untuk mencegah dan menangani komplikasi pascabedah

8.

Mampu menyiapkan alat dan obat untuk transportasi pasien kritis ke ICU pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

48

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos test : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, Sharar SR, Holt NF. Clinical th

Anesthesia. 8 ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017. 2.


3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesth etic Practice. 5 thed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener -Kronish JP, Young WL. Miller’s ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

49

Anaethesia. 8th

MODUL 8:

ANESTESI UMUM

INFORMASI UMUM

1.


Anestesiologi dan Terapi Intensif/ Spesialis-1

2.

Nama Modul

Anestesi Umum

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

Capaian Pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1

Anestesiologi dan Terapi Intensif

mampu melakukan tindakan anestesi umum intravena, inhalasi, intramuskuler baik nafas spontan atau kendali, diintubasi atau dengan LMA pada pasien dengan status fisik ASA I-II sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mampu memberikan teknik anestesi umum intravena, inhalasi, intramuskuler baik nafas spontan atau kendali, di intubasi atau dengan LMA pada pasien dengan status fisik ASA I-II.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan: 1.

Memahami indikasi anestesi umum

2.

Memahami teknik induksi anestesi

3.

Memahami cara pemeliharaan anestesi

4.

Memahami dan menjelaskan bila terjadi komplikasi saat induksi, pengelolaan

dan saat emergence

(bangun) 5.

Memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat anestesi intravena dan anestetika inhalasi

6.

Memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik analgetik opioid, obat pelumpuh otot

7.

Memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik antidotum narkotik dan pelumpuh otot.

50


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan mekanisme kerja terjadinya anestesi umum

b.

Mampu menjelaskan obat dan cara pemberiannya untuk induksi anestesi umum

c.

Mampu memahami dan mengatasi komplikasi yang sering terjadi selama anestesi antara lain obstruksi jalan nafas, hipoksemia, hiperkarbia, hipotensi, dan hipertensi

d.

Mampu memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik obat anestesi intravena dan anestetika inhalasi

2.

e.

Mampu memahami dan menjelaskan teknik balans anestesi umum intravena dan inhalasi

f.

Mampu memahami dan menjelaskan teknik anestesi dengan sungkup, LMA, endotracheal

g.

Mampu memahami dan menjelaskan indikasi dan komplikasi intubasi untuk anestesi umum;

h.

Mampu memahami dan menjelaskan kapan dilakukan ekstubasi serta komplikasi ekstubasi.

i.

Mampu menjelaskan tindakan intubasi ulang bila diperlukan pada kondisi khusus.

Keterampilan klinis (Psikomotor)

a.

Mampu melakukan pembebasan jalan nafas tanpa alat ( triple manuver ), dengan alat bantu nafas mulut faring /Oro Phayngeal Airway (OPA), LMA, dan intubasi

b.

Mampu melakukan induksi intravena dan induksi inhalasi dengan tepat

c.

Mampu menilai dan mengatasi komplikasi akibat induksi intravena, induksi inhalasi seperti obstruksi jalan nafas, hipoksemia, hiperkarbia, hipotensi, dan hipertensi

3.

d.

Mampu melakukan pemantauan dengan baik tahapan kedalaman stadium anestesi

e.

Mampu melakukan ekstubasi

f.

Mampu mengatasi komplikasi akibat ekstubasi


a.


Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

b.

2)


3)


4)

Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku.


c.

Kerjasama

1) Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

51

2) Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal d. Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

2.

Dasar-dasar Anestesi Umum a.

Pengertian anestesi umum

b.

Fisiologi tubuh yang berpengaruh terhadap anestesi umum

c.

Teknik anestesi umum dengan LMA, intubasi dan T IVA

d.

Balans anestesi

e.

Monitoring selama anestesi umum

f.

Komplikasi yang terjadi selama anestesi umum dan penatalaksanaannya.

Alat dan Obat Anestesi Umum a.

Berbagai macam dan cara kerja mesin anestesi

b.

Obat induksi anestesi

c.

Macam-macam gas anestesi

d.

Berbagai macam obat pelumpuh otot

e.

Berbagai jenis narkotik dan obat analgetik


1.

2.

Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretest a.


b.


c.

Ilmu klinis dasar yang berkaitan dengan modul.

Kuliah dan diskusi mengenai pokok bahasan dan subpokok bahasan a.


b.


c.








52

6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif a.

Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/ essay terkendali)

b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/ CbD) 2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX


3.

F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

1.

Melakukan pemasangan monitor

2.

Melakukan pemasangan jalur vena

3.

Melakukan induksi intravena

4.

Melakukan induksi inhalasi

5.

Menilai

dan

mengatasi

komplikasi

Memuaskan

obstruksi

jalan

nafas

hipoksemia, hiperkarbia, hipotensi, hipertensi. 6.

Melakukan ventilasi dengan sungkup

7

Melakukan pemasangan OPA

8

Malakukan pemasangan LMA dan memeriksa ketepatan posisinya.

9

Melakukan intubasi dan memeriksa ketepatan posisinya

10

Melakukan ventilasi mekanik manual

11

Melakukan ventilasi mekanik dengan ventilator mesin anestesi.

12

Melakukan pengakhiran anestesi

53

Tidak memuaskan

Tidak diamati

13.

Melakukan ekstubasi

14.

Melakukan pengelolaan pasien pasca ekstubasi


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


No



1.

Mampu melakukan pemasangan monitor pasien dengan baik dan benar

2.

Mampu melakukan pemasangan jalur intra vena yang baik dan benar.

3.

Mampu melakukan induksi intravena pada pasien ASA I dan II secara baik tanpa kompilkasi

4.

Mampu melakukan induksi inhalasi pada pasien ASA I dan II secara baik tanpa kompilkasi

5.

Mampu menilai dan mengatasi komplikasi obstruksi jalan nafas hipoksemia, hiperkarbia, hipotensi, hipertensi.

6.

Mampu memberikan ventilasi dengan sungkup pada pasien dengan berbagai kondisi airway.

7.

Mampu melakukan pemasangan OPA dengan tepat

8.

Mampu melakukan pemasangan LMA dan memeriksa ketepatan posisi dengan benar.

9.

Mampu melakukan intubasi dan memeriksa ketepatan posisi pipa endotrakheal dengan baik dan benar

10.

Mampu melakukan ventilasi mekanik manual dengan baik dan benar selama induksi anestesi sampai selesai operasi

54

2

3

4

5

No



11.

Mampu memberikan ventilasi mekanik dengan ventilator mesin anestesi

12.

Mampu melakukan pengakhiran anestesi umum setelah selesai operasi

13.

Mampu melakukan ekstubasi dengan tepat dan benar tanpa komplikasi

14.

Mampu melakukan penilaian dan pengelolaan pasien pasca ekstubasi


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos test : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

55

2

3

4

5

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 5 thed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5thed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Miller RD, Cohen NH, Erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

56

Anaethesia. 8th

MODUL 9:

ANESTESI REGIONAL - I

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

Anestesi Regional I

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode Pembelajaran

Belajar Mandiri, Bedside practice

6.

Deskripsi Modul

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar

dan bertanggung jawab pada

tindakan

anestesi

neuraksial tingkat dasar dan menengah ( intermediate) pada orang dewasa untuk berbagai prosedur dengan status fisis ASA I-II, sesuai kaidah dalam referensi dan standar prosedur operasional

yang

menanggulangi

berlaku, komplikasi

mampu yang

mengantisipasi terjadi,

dan

mampu

berkomunikasi efektif dengan pasien maupun mitra kerja serta bersikap profesional.

TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini, peserta Program Pendidikan Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif tahap I mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggungjawab pada tindakan anestesi neuraksial tingkat dasar (blok subaraknoid, blok epidural lumbal, blok kaudal pada dewasa) dan tingkat menengah (blok kombinasi spinal epidural pada dewasa) untuk berbagai prosedur dengan status fisis ASA III, sesuai standar prosedur operasional (SOP) yang berlaku.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mampu: 1.

Menjelaskan anatomi tulang belakang dan susunan saraf pusat, jaras nyeri, fisiologi Liquor Cerebrospinal (LCS) pada pasien dewasa

2.

Mempertimbangkan pemilihan obat anestetik lokal berdasarkan farmakologinya 57

3.

Memberi informasi dan edukasi yang baik kepada pasien dan keluarganya tentang prosedur anestesi neuraksial yang akan dijalani, risiko, komplikasi dan penanggulangannya

4.

Melakukan pengelolaan perioperatif untuk pasien ASA I-II yang menjalani anestesi neuraksial tingkat dasar (blok subaraknoid, blok epidural lumbal, blok kaudal pada dewasa) termasuk melakukan pemantauan dan membuat rekam medis yang baik

5.

Melakukan pengelolaan perioperatif untuk pasien ASA I-II yang menjalani anestesi neuraksial tingkat menengah (blok kombinasi spinal epidural pada dewasa), termasuk melakukan pemantauan dan membuat rekam medis yang baik

6.

Mendeteksi komplikasi blok neuraksial yang terjadi dan melakukan penanggulangan secara cepat dan tepat

7.

Melakukan pengelolaan pasca-anestesi neuraksial yang baik termasuk menanggulangi efek samping yang mungkin terjadi di ruang rawat

8.

Berkomunikasi dengan efektif dengan semua anggota tim kerja atas dasar saling menghargai;

9.

Bersikap professional yang mengacu pada prinsip patient safety.

10. Memahamidan menjelaskan bila terjadi komplikasi saat induksi, pengelolaan

dan saat emergence

(bangun) 11. Memahami dan menjelaskanfarmakokinetik dan farmakodinamik obat anestesi intravena dan anestetika inhalasi 12. Memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik analgetik opioid, obat pelumpuh otot 13. Memahami dan menjelaskan farmakokinetik dan farmakodinamik antidotum narkotik dan pelumpuh otot.

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN

1.


a.

Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi tulang belakang, medula spinalis beserta struktur penunjang di sekitarnya, termasuk dermatom, miotom dan osteotom yang terkait;

b.

Mampu menjelaskan fisiologi jaras nyeri;

c.

Mampu menjelaskan farmakologi obat anestetika lokal;

d.

Mampu menjelaskan mekanisme kerja anestesi neuraksial terhadap saraf somatik dan autonom serta manifestasinya terhadap sistim kardiovaskular, respirasi, sa luran cerna, saluran kemih dan endokrin;

e.

Mampu menjelaskan berbagai indikasi dan kontra indikasi anestesi neuraksial;

f.

Mampu

menyimpulkan

dan

menjelaskan

dampak

gangguan

koagulasi

atau

efek

obat

antikoagulan/antiplatelet terhadap pelaksanaan anestesi neuraksial; g.

Mampu mempertimbangkan alternatif obat anestetik lokal dan obat ajuvan yang tepat untuk anestesi neuraksial;

h.

Mampu mempertimbangkan berbagai aspek teknik pelaksanaan anestesi spinal terkait posisi pasien, pendekatan jarum menurut anatomi tulang belakang, jenis jarum yang digunakan, dan penggunaan obat sedasi pada anestesi spinal. 58

2.


a.

Mampu melakukan anestesi blok subaraknoid, blok epidural lumbal, blok kaudal dan blok kombinasi spinal epidural pada dewasa sebagai teknik anestesi tunggal untuk pasien klasifikasi ASA 1 dan 2, dengan indikasi yang tepat dan sesuai standard prosedur operasional yang berlaku;

b.

Mampu mengukur ketinggian blok anestesi neuraksial serta menghubungkannya dengan faktor kelengkungan tulang belakang, posisi pasien dan barisitas obat anestetik lokal, dan faktor lain yang mempengaruhi ketinggian blok;

c.

Mampu melakukan pemantauan dengan baik dan benar selama prosedur serta membuat rekam medis anesthesia dengan baik;

d.

3.

Mampu mengidentifikasi dan melakukan tatalaksana komplikasi anestesi neuraksial.


a.


Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis;

b.

2)

Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab;

3)

Taat mengisi dokumen medik;

4)


Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik.

c.

Kerjasama 1)

Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis;

2) d.

Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal.


B. POKOK BAHASAN DAN SUBPOKOK BAHASAN

1.

2.

Tulang belakang a.

Struktur tulang belakang lumbosakral dan jaringan lunak di sekitarnya

b.

Lengkungan tulang belakang

c.

Penanda level tulang belakang

Medula spinal dan ruang subaraknoid a.

Struktur medula spinal

b.

Ruang subaraknoid, cairan serebro spinal dan barisitas;

59

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

c.

Sirkulasi darah pada medula spinal

d.

Sebaran dermatom, miotom dan osteotomi

e.

Pertumbuhan medula spinalis sejak anak sampai dengan dewasa

Farmakologi obat anestetik lokal a.

Golongan obat anestetik lokal

b.

Farmakodinamik obat anestetik lokal pada saraf

c.

Farmakokinetik obat anestetik lokal

d.

Intoksikasi anestetik lokal.

Mekanisme kerja anestesi neuraksial a.

Pada saraf somatik

b.

Pada saraf autonom

c.

Efek pada sistim kardiovaskular

d.

Efek pada sistim respirasi

e.

Efek pada sistim pencernaan

f.

Efek pada sistim saluran kemih

g.

Efek pada sistim metabolik endokrin

Indikasi dan kontraindikasi anestesi neuraksial a.

Indikasi anestesi neuraksial

b.

Kontraindikasi absolut

c.

Kontraindikasi relatif

Obat pengencer darah dan anestesi neuraksial a.

Obat antikoagulan oral

b.

Obat antiplatelet

c.

Obat heparin standard (unfractioned )

d.

Obat “ Low-molecular-weight heparin ”

Pemilihan obat anestetik lokal a.

Faktor pasien, jenis operasi, teknik operasi dan pe milihan teknik anestesi neuraksial

b.

Faktor yang mempengaruhi penyebaran obat di ruang subrakanoid dan ketinggian blok saraf

c.

Faktor yang mempengaruhi penyebaran obat di ruang epidural/kaudal dan ketinggian blok saraf

d.

Farmakokinetik blok epidural, kombinasi spinal-epidural, dan perbedaannya dengan anestesi spinal.

Obat ajuvan anestetik lokal untuk anestesi neuraksial a.

Indikasi dan kontraindikasi obat ajuvan

b.

Macam-macam obat ajuvan untuk anestesi neuraksial

c.

Farmakologi obat ajuvan anestetik lokal.

Teknik anestesi neuraksial a.

Persiapan anestesi neuraksial

b.

Teknik anestesi subaraknoid (spinal)

60

c.

Teknik anestesi epidural lumbal

d.

Teknik anestesi kaudal pada dewasa

e.

Teknik anestesi kombinasi spinal epidural

f.

Macam-macam jarum anestesi neuraksial

g.

Memilih teknik anestesi neuraksial yang tepat untuk suatu prosedur

10. Mengatur dan mengukur ketinggian blok anestesi neuraksial a.

Lengkung tulang belakang

b.

Hal yang mempengaruhi ketinggian blok pada anestesi spinal, epidural, kaudal dan kombinasi spinal-epidural

c.

Mengukur ketinggian blok teknik “pinprick” dan sensasi suhu

11. Sedasi pada anestesi neuraksial a.

Keuntungan dan kerugian sedasi untuk anestesi neuraksial

b.

Obat sedasi pilihan

12. Pemberian penjelasan mengenai anestesi neuraksial a.

Teknik komunikasi efektif pada pasien

b.

Teknik komunikasi dan diskusi efektif dengan sejawat

c.

Memahami latar belakang psikososial budaya pasien

d.

Prosedur pengisian lembar persetujuan tindak medis.

13. Komplikasi anestesi neuraksial a.

Komplikasi segera dan komplikasi lambat (pasca operasi)

b.

Mencegah dan mengatasi hipotensi pasca anestesi neuraksial

c.

Identifikasi dan tata laksana “high-spinal ” dan “total-spinal ”

d.

Tata laksana blok yang tidak adekuat

e.

Intoksikasi obat anestetik local

f.

Post Dural Puncture Headache

g.

Komplikasi infeksi

h.

Komplikasi lain-lain

C. METODE PEMBELAJARAN

1.

2.



b.


c.




b.


c.


61







6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu

D. EVALUASI PEMBELAJARAN

1.

Kognitif a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/ essay terkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/ CbD)

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX


3.

F. ALAT BANTU PEMBELAJARAN 1.


2.


3.


4.

Internet, sistim informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul


G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN Anestesi Subaraknoid

No

Penuntun

Memuaskan

Persiapan Praanestesi

1.

Melakukan perkenalan dan membuka hubungan dokter-pasien

2.

Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

62

Tidak memuaskan

Tidak diamati

3.

Melakukan interpretasi hasil pemeriksaan penunjang

4.

Meminta pemeriksaan tambahan jika diperlukan

5.

Menyimpulkan kondisi pasien dan faktor risiko serta status fisik ASA

6.

Menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien ( informed consent )

7.

Memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi Prosedur Anestesi Subaraknoid

8.

Memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan, menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan

9.

Memeriksa kesiapan alat emergensi

10.

Memasang monitor standar dan akses intravena

11.

Melakukan interpretasi kondisi pasien berdasar hasil monitor

12.

Memposisikan pasien sesuai untuk tindakan blok (duduk / miring)

13.

Mengidentifikasi

celah

L3-L4,

L4-L5,

L5-S1

menggunakan garis Tuffier atau teknik lain,

dengan kemudian

menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian) 14.

Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan .

15.

Melakukan injeksi anestetika lokal pada titik punksi.

16.

Melakukan penusukan jarum spinal (dengan/tanpa introduser) titik pungsi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mendorong jarum sampai melewati tahanan ligamentum flavum dan duramater

18.

Mencabut mandrin/ stylet jarum, dan memastikan posisi ujung jarum sudah berada pada ruang subaraknoid, ditandai dengan adanya cairan serebrospinal yang mengalir lancar keluar dari jarum spinal.

19.

Jika tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dengan lancar dari jarum spinal, mengulangi langkah No.16-18

20.

Menyambungkan jarum dengan spuit berisi obat anestesi lokal yang sudah dipersiapkan. Aspirasi sedikit cairan serebrospinal ke dalam spuit, bila lancar, suntikkan obat anestesi lokal secara perlahan sambil dilakukan aspirasi berulang untuk memastikan ujung jarum tetap pada ruang subaraknoid selama penyuntikan.

63

21.

Mencabut jarum dan mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Subaraknoid

22.

Memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi.

23.

Mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal.

24.

Menilai kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan

teknik “pin prick”, suhu, maupun teknik lain. 25.

Melakukan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat Pascabedah

26.

Memonitor tanda vital pasien berkala di ruang pemulihan.

27.

Menilai kesiapan pasien untuk dipindahkan ke ruang rawat

28.

Melakukan serah terima pasien alih rawat ke ruangan

29.

Melakukan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi

yang

dapat

terjadi,

pencegahan

dan

penatalaksanaannya Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia

Anestesi Blok Epidural

No

Penuntun

Memuaskan


1.

Melakukan perkenalan dan membuka hub.dokter-pasien

2.


3.


4.


5.


6.

Menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien ( informed consent )

7.

Memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Prosedur Anestesi Epidural

8.


64

Tidak memuaskan

Tidak diamati

9.


10.


11.


12.


13.

Melakukan identifikasi celah intervertebra dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

14.

Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan

15.

Melakukan injeksi anestetika lokal pada titik punksi

16.

Melakukan penusukan jarum epidural pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih ( midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mencabut mandrin/ stylet jarum lalu menyambung jarum epidural dengan spuit dan dorong jarum menembus ligamentum flavum sambil melakukan identifikasi ruang epidural dengan teknik

“Loss of Resistance” atau “hanging drop”. 18.

Memastikan letak ujung jarum tidak pada ruang subaraknoid (tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dari jarum dengan deras) dan memperhatikan kedalaman jarum.

19.

Memasang kateter epidural sesuai kedalaman yang diinginkan (35 cm di dalam ruang epidural), dan mampu menilai apakah ujung kateter telah masuk melewati ujung jarum. Jika kateter sukar didorong masuk padahal ujung kateter telah melewati ujung jarum, jangan menarik kateter keluar tanpa menarik jarum epidural, lalu ulangi langkah No.15-18. Jika kateter dapat masuk ke ruang epidural dengan mudah, cabut jarum epidural tanpa mencabut kateternya, lalu perhatikan kedalaman kateter sampai ke permukaan kulit.

20.

Menyesuaikan panjang kateter dalam ruang epidural sesuai keinginan

dengan

cara

menarik

kateter

jika

diperlukan.

Perhatikan penanda kedalaman pada kateter epidural. 21.

Menghubungkan kateter epidural dengan alat pengunci dan filter epidural.

22.

Membalut area pungsi dan fiksasi kateter epidural dengan tepat.

23.

Mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Epidural

24.

Memastikan ujung kateter epidural pada posisi yang tepat, dengan melakukan aspirasi dan pemberian test dose

25.

Jika saat aspirasi didapatkan darah maupun cairan bening diduga cairan serebrospinal, jangan memberikan obat melalui kateter (termasuk test dose), cabut kateter dan ulangi langkah 16-23.

65

26.

Jika saat aspirasi tidak didapatkan apapun keluar dari kateter, injeksikan obat test dose perlahan ke dalam kateter. Catatan: setiap kali memasukkan obat ke dalam kateter epidural harus disertai kewaspadaan perubahan kondisi pasien yang mungkin terjadi, antara lain ditandai dengan perubahan tanda vital pada monitor dan adanya keluhan pasien.

27.

Menilai kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan

teknik “pin prick”, suhu, maupun teknik lain. 28.

Melakukan identifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat

29.

Memberikan tambahan obat epidural, sambil terus memonitor tanda vital pasien secara berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi selama operasi.

30.

Mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal. Pascabedah

31.


32.


33.


34.

Memberikan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi

yang

dapat

terjadi,

pencegahan

dan

penatalaksanaannya Catatan: Berikan tanda √ pada

kotak yang tersedia

Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

66

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Anestesi Subaraknoid

No


Kegiatan/Langkah Klinis 1 Persiapan Praanestesi

1.

Mampu melakukan perkenalan dan membuka hubungan dokter-pasien

2.

Mampu melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik

3.

Mampu melakukan interpretasi hasil pemeriksaan penunjang

4.

Mampu meminta pemeriksaan tambahan jika diperlukan

5.

Mampu menyimpulkan kondisi pasien dan faktor risiko serta status fisik ASA

6.

Mampu menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent )

7.

Mampu memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi Prosedur Anestesi Subaraknoid

8.

Mampu memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan , menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan.

9.

Mampu memeriksa kesiapan alat emergensi

10.

Mampu memasang monitor standar dan akses intravena

11.

Mampu melakukan interpretasi kondisi pasien berdasar hasil monitor.

12.

Mampu memposisikan pasien sesuai untuk tindakan blok (duduk / miring)

13.

Mampu mengidentifikasi celah L3-L4, L4-L5, L5-S1 dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

14.

Mampu melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan .

15.

Mampu melakukan injeksi anestetik lokal pada titik punksi.

16.

Mampu melakukan penusukan jarum spinal (dengan/tanpa introduser) titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mampu mendorong jarum sampai melewati tahanan ligamentum flavum dan duramater

18.

Mampu mencabut mandren/stylet jarum, dan memastikan posisi ujung jarum sudah berada pada ruang subaraknoid, ditandai dengan adanya cairan serebrospinal yang mengalir lancar keluar dari jarum spinal.

19.

Jika tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dengan lancar dari jarum spinal, mampu mengulangi langkah no.16-18

67

2

3

4

5

Anestesi Subaraknoid

No



20.

2

3

4

5

Mampu menyambungkan jarum dengan spuit berisi obat anestesi lokal yang sudah dipersiapkan. Aspirasi sedikit cairan serebrospinal ke dalam spuit, bila lancar, suntikkan obat anestesi lokal secara perlahan sambil dilakukan aspirasi berulang untuk memastikan ujung jarum tetap pada ruang subaraknoid selama penyuntikan.

21.

Mampu mencabut jarum dan mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Subaraknoid

22.

Mampu memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi.

23.

Mampu mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal.

24.

Mampu menilai

kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan teknik “pin prick”, suhu, maupun teknik lain.

25.

Mampu melakukan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat Pasca Bedah

26.

Mampu memonitor tanda vital pasien berkala di ruang pemulihan.

27.

Mampu menilai kesiapan pasien untuk dipindahkan ke ruang rawat

28.

Mampu melakukan serah terima pasien alih rawat ke ruangan

29.

Mampu melakukan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya

Anestesi Blok Epidural Lulus pada Kesempatan No

ke


1.

Mampu melakukan perkenalan dan membuka hub.dokter-pasien

2.


3.


4.


5.


6.

Mampu menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent)

7.

Mampu memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. 68

2

3

4

5


ke

Kegiatan/Langkah Klinis 1 Prosedur Anestesi Epidural

8.

Mampu memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan, menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan

9.


10.


11.

Mampu melakukan interpretasi kondisi pasien berdasar hasil monitor

12.


13.

Mampu melakukan identifikasi celah intervertebra dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

14.

Mampu melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan

15.

Mampu melakukan injeksi anestetik lokal pada titik punksi

16.

Mampu melakukan penusukan jarum epidural pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mampu mencabut mandren/stylet jarum lalu menyambung jarum epidural dengan spuit dan dorong jarum menembus ligamentum flavum sambil melakukan

identifikasi ruang epidural dengan teknik “Loss of Resistance” atau “hanging drop”. 18.

Mampu memastikan letak ujung jarum tidak pada ruang subaraknoid (tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dari jarum dengan deras) dan memperhatikan kedalaman jarum.

19.

20.

Mampu memasang kateter epidural sesuai kedalaman yang diinginkan (3-5 cm di dalam ruang epidural), dan mampu menilai apakah ujung kateter telah masuk melewati ujung jarum. Jika kateter sukar didorong masuk padahal ujung kateter telah melewati ujung jarum, jangan menarik kateter keluar tanpa menarik jarum epidural, lalu ulangi langkah No.15-18. Jika kateter dapat masuk ke ruang epidural dengan mudah, cabut jarum epidural tanpa mencabut kateternya, lalu perhatikan kedalaman kateter sampai ke permukaan kulit. Mampu menyesuaikan panjang kateter dalam ruang epidural sesuai keinginan dengan cara menarik kateter jika diperlukan. Perhatikan penanda kedalaman pada kateter epidural.

21.

Mampu menghubungkan kateter epidural dengan alat pengunci dan filter epidural.

22.

Mampu membalut area punksi dan fiksasi kateter epidural dengan tepat.

23.

Mampu mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Epidural

24.

Mampu memastikan ujung kateter epidural pada posisi yang tepat, dengan melakukan aspirasi dan pemberian test dose

69

2

3

4

5


ke


25.

Jika

saat aspirasi

didapatkan

darah maupun cairan

bening diduga

cairan

serebrospinal, tidak memberikan obat melalui kateter (termasuk test dose), cabut kateter dan ulangi langkah 16-23. 26.

Jika saat aspirasi tidak didapatkan apapun keluar dari kateter, mampu minjeksikan obat test dose perlahan ke dalam kateter. Catatan: setiap kali memasukkan obat ke dalam kateter epidural harus disertai kewaspadaan perubahan kondisi pasien yang mungkin terjadi, antara lain ditandai dengan perubahan tanda vital pada monitor dan adanya keluhan pasien.

27.

Mampu menilai kecukupan dan ketinggian b lok

spinal, menggunakan teknik “pin

prick”, suhu, maupun teknik lain. 28.

Mampu melakukan identifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat

29.

Mampu memberikan tambahan obat epidural, sambil terus memonitor tanda vital pasien secara berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi selama operasi.

30.

Mampu mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal. Pascabedah

31.


32.


33.


34.

Mampu memberikan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

70

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.



Butterworth JF,

Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5th ed. New York:

McGraw Hill; 2013. 3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Hadzic A. NYSORA Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. United States: Mc Graw-Hill; 2007.

5.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

71

JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th

MODUL 10:

ANESTESI REGIONAL - II

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

Anestesi Regional-II

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode Pembelajaran

Belajar Mandiri, Bedside practice

6.

Deskripsi Modul

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggung jawab pada tindakan anestesi neuraksial tingkat menengah pada orang dewasa dan pediatrik, serta blok saraf tepi tingkat dasar untuk berbagai prosedur dengan status fisis ASA I-III, sesuai kaidah dalam referensi dan standar prosedur operasional yang

berlaku,

mampu

mengantisipasi

dan

menanggulangi

komplikasi yang terjadi, mampu berkomunikasi efektif dengan pasien maupun mitra kerja serta bersikap profesional.


Setelah menyelesaikan modul ini, peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif tahap magang mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggungjawab pada tindakan anestesi neuraksial tingkat menengah (blok epidural torakal, blok kaudal pada pediatrik) dan tindakan blok saraf tepi tingkat dasar pada dewasa untuk berbagai prosedur dengan status fisik ASA I-III, sesuai standar prosedur operasional (SOP) yang berlaku. Selain itu Residen juga mampu menjelaskan prinsip manajemen nyeri berbasiskan anestesi regional.

Tujuan Khusus


Menjelaskan anatomi tulang belakang dan susunan saraf pusat, j aras nyeri, fisiologi LCS pada pediatrik

2.

Mempertimbangkan pemilihan obat anestetik lokal beserta ajuvan berdasarkan farmakologinya

3.

Memberi informasi dan edukasi yang baik kepada pasien dan keluarganya tentang prosedur anestesi 72

regional yang akan dijalani, risiko, komplikasi dan penanggulangannya, untuk kasus pada pasien populasi khusus (pediatrik, lansia, gangguan ginjal, gangguan hormonal, gangguan jantung dan paru) 4.

Melakukan pengelolaan perioperatif untuk pasien ASA 1-3 yang menjalani anestesi neuraksial tingkat menengah (blok epidural torakal pada dewasa dan blok kaudal pada pediatrik) termasuk melakukan pemantauan dan membuat rekam medis yang baik

5.

Melakukan pengelolaan perioperatif untuk pasien ASA 1-3 yang menjalani blok saraf tepi tingkat dasar untuk ekstremitas atas (blok interskalenus, blok supraklavikular, blok aksilar, blok pergelangan tangan dan jari-jari), untuk ekstremitas bawah (blok femoralis, blok sciatik, blok popliteal, blok pergelangan kaki dan jari-jari kaki), termasuk melakukan pemantauan dan membuat rekam medis yang baik

6.

Mendeteksi komplikasi blok neuraksial dan blok saraf tepi yang terjadi dan melakukan penanggulangan secara cepat dan tepat

7.

Mampu menyimpulkan dampak gangguan koagulasi atau efek obat antikoagulan/antiplatelet terhadap pelaksanaan anestesi blok saraf perifer

8.

Melakukan pengelolaan pasca-anestesi regional yang baik termasuk mencegah dan menanggulangi efek samping yang mungkin terjadi di ruang rawat

9.

Berkomunikasi dengan efektif dengan semua anggota tim kerja atas dasar s aling menghargai;

10. Bersikap professional yang mengacu pada prinsip patient safety

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN

1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menggambarkan anatomi tulang belakang, medula spinal dan struktur sekitarnya pada pediatrik

b.

Mampu menggambarkan secara skematik pleksus brakhialis dan pleksus lumbosakralis pada dewasa

c.

Mampu menjelaskan persarafan dinding toraks dan dinding abdomen, serta persarafan kepala dan leher

d.

Mampu menjelaskan fisiologi konduksi saraf perifer, prinsip kerja nerve stimulator dan ultrasonografi dalam identifikasi saraf perifer

e.

Mampu menjelaskan fisiologi blok epidural torakal dan blok perifer dalam menghilangkan nyeri

f.

Mampu menjelaskan alasan pemilihan obat anestesi lokal dan ajuvannya pada blok epidural torakal dan blok perifer dalam menghilangkan nyeri

g.

Mampu menganalisis pemilihan pasien, prosedur dan jenis operasi yang tepat untuk tiap jenis blok saraf perifer

h.

Mampu menyebutkan langkah-langkah blok epidural torakal dan blok perifer dasar dengan bantuan stimulator saraf

i.

Mampu menjelaskan cara mengantisipasi, mengenal, dan mengatasi komplikasi blok epidural torakal dan blok saraf perifer dasar

73

j.

Mampu

menganalisisdan

menjelaskandampak

gangguan

koagulasi

atau

efek

obat

antikoagulan/antiplatelet terhadap pelaksanaan anestesi blok saraf perifer k.

Memahami prinsip dasar manajemen nyeri berbasiskan anestesi regional

l.

Mampu menyebutkan pilihan anestesi regional yang tepat untuk mengatasi nyeri kronik dan nyeri kanker

2.


a.

Mampu mendemonstrasikan dan melakukanblok epidural torakal pada dewasa dan blok kaudal pada pediatrik termasuk melakukan pemantauan dan membuat rekam medis yang baik, sesuai standar operasional yang berlaku

b.

Mampu mendemonstrasikan dan melakukanblok saraf tepi tingkat dasar untuk ekstremitas atas (blok interskalenus, blok supraklavikular, blok aksilar, blok pergelangan tangan dan jari-jari), untuk ekstremitas bawah (blok femoralis, blok sciatik, blok popliteal, blok pergelangan kaki dan jari-jari kaki) dengan alat bantu identifikasi saraf yang tersedia ( nerve stimulator dan/atau ultrasound )

c.

Mampu mengatasicara mengantisipasi, mengenal, dan mengatasi komplikasi blok epidural torakal dan blok saraf perifer

d.

Mampu mengatasi cara blok yang tidak berjalan sempurna dan membangun komunikasi tentang hal ini dengan sejawat bedah dan pasien

e.

Mampu melakukan pemantauan dengan baik dan benar selama prosedur anestesi regioanal serta membuat rekam medis anesthesia dengan baik

f.

3.

Mampu mengidentifikasi dan melakukan tatalaksana komplikasi anestesi neuraksial


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien

74

Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1. Anatomi saraf tulang belakang pada pediatri: a.

Anatomi tulang belakang anak

b.

Anatomi dan pertumbuhan medula spinal pada anak

c.

Anatomi dan fisiologi cairan serebrospinal

2. Anatomi ruang epidural torakal dan struktur sekitarnya, pleksus brakhialis dan pleksus lumbosakralis, persarafan dinding toraks dan dinding abdomen, serta persarafan kepala dan leher pada dewasa: a.

Anatomi ruang epidural torakal

b.

Anatomi pleksus brakhialis

c.

Anatomi pleksus lumbosakralis

d.

Anatomi persarafan dinding toraks

e.

Anatomi persarafan dinding abdomen

f.

Anatomi persarafan kepala dan leher

3. Fisiologi konduksi saraf perifer, cara kerja nerve stimulator dan ultrasonografi dalam identifikasi saraf perifer a.

Fisiologi konduksi saraf perifer

b.

Cara kerja nerve stimulator

c.

Prinsip kerja ultrasonografi

d.

Identifikasi saraf dengan nerve stimulator dan ultrasonografi.

4. Fisiologi blok epidural torakal dan blok perifer dalam menghilangkan nyeri a.

Fisiologi blok epidural torakal

b.

Fisiologi bloksaraf perifer (blok interskalenus, blok supraklavikular, blok aksilaris, blok femoralis, blok sciatik, blok popliteal, blok pergelangan tangan dan kaki, blok jari-jari tangan dan kaki)

5.

Farmakologi dan pemilihan obat anestesi lokal dan ajuvannya pada blok epidural torakal dan blok perifer dalam menghilangkan nyeri

6.

a.

Farmakologi obat anestesi lokal pada blok epidural torakal dan blok saraf perifer

b.

Farmakologiobat ajuvan pada blok epidural torakal dan blok saraf perifer

Pemilihan pasien, prosedur dan jenis operasi yang tepat untuk tiap jenis blok saraf a.

Indikasi dan kontraindikasi blok epidural torakal

b.

Indikasi dan kontraindikasi blok saraf perifer dasar

c.

Pemeriksaan pra anestesi dan pemilihan jenis blok saraf sesuai faktor pasien, jenis operasi, dan teknik operasi 75

7.

Teknik blok epidural torakal dan blok perifer dasar (blok interskalenus, blok supraklavikular, blok aksilaris, blok femoralis, blok sciatik, blok popliteal, blok pergelangan tangan dan kaki, blok jari-jari tangan dan kaki) a.

Teknik blok epidural torakal: Loss of resistance, hanging drop

b.

Teknik blok ekstremitas atas dipandu stimulator saraf d an USG

c.

Teknik blok ekstremitas bawah dipandu stimulator saraf dan USG

8. Komplikasi blok epidural torakal dan blok saraf tepi a.

Komplikasi blok epidural torakal: segera, pasca operasi

b.

Komplikasi blok interskalenus dan blok supraklavikular

c.

Komplikasi blok aksilaris

d.

Komplikasi blok femoralis

e.

Komplikasi blok sciatik dan popliteal

f.

Komplikasi blok pergelangan tangan dan kaki

g.

Komplikasi blok jari-jari tangan dan kaki

9. Obat pengencer darah dan anestesi blok saraf perifer a.

Obat antikoagulan oral

b.

Obat antiplatelet

c.

Obat heparin standard (unfractioned)

d.

Obat “ Low-molecular-weight heparin”


1.

2.



b.


c.




b.


c.




76





6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


4.

Internet, sistim informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul


G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN Anestesi Subaraknoid

No

Penuntun

Memuaskan


1.


2.


3.


4.


5.


77

Tidak memuaskan

Tidak diamati

6.

Menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent )

7.

Memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi Prosedur Anestesi Subaraknoid

8.


9.


10.


11.


12.


13.

Mengidentifikasi celah L3-L4, L4-L5, L5-S1 dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain,

kemudian menentukan titik punksi

(pendekatan midline atau paramedian) 14.

Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan.

15.

Melakukan injeksi anestetika lokal pada titik punksi.

16.

Melakukan penusukan jarum spinal (dengan/tanpa introduser) titik pungsi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih ( midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah

interlaminar

vertebra. 17.

Mendorong jarum sampai melewati tahanan ligamentum flavum dan duramater

18.

Mencabut mandrin/ stylet jarum, dan memastikan posisi ujung jarum sudah berada pada ruang subaraknoid, ditandai dengan adanya cairan serebrospinal yang mengalir lancar keluar dari jarum spinal.

19.

Jika tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dengan lancar dari jarum spinal, mengulangi langkah No.16-18

20.

Menyambungkan jarum dengan spuit berisi obat anestesi lokal yang sudah dipersiapkan. Aspirasi sedikit cairan serebrospinal ke dalam spuit, bila lancar, suntikkan obat anestesi lokal secara perlahan sambil dilakukan aspirasi berulang untuk memastikan ujung jarum tetap pada ruang subaraknoid selama penyuntikan.

21.

Mencabut jarum dan mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Subaraknoid

22.

Memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi.

23.

Mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya.

78

Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal. 24.

Menilai kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan teknik

“pin prick”, suhu, maupun teknik lain. 25.

Melakukan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat Pascabedah

26.


27.


28.


29.

Melakukan

edukasi

kepada

tim

ruang

rawat

kemungkinan

komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia


No

Penuntun

Memuaskan


1.


2.


3.


4.


5.


6.

Menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent )

7.

Memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Prosedur Anestesi Epidural

8.


9.


10.


11.


12.


13.

Melakukan identifikasi celah intervertebra dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

79

Tidak memuaskan

Tidak diamati

14.

Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan

15.

Melakukan injeksi anestetika lokal pada titik punksi

16.

Melakukan penusukan jarum epidural pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mencabut mandrin/ stylet jarum lalu menyambung jarum epidural dengan spuit dan dorong jarum menembus ligamentum flavum

sambil melakukan identifikasi ruang epidural dengan teknik “Loss of Resistance” atau “hanging drop”. 18.

Memastikan letak ujung jarum tidak pada ruang subaraknoid (tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dari jarum dengan deras) dan memperhatikan kedalaman jarum.

19.

Memasang kateter epidural sesuai kedalaman yang diinginkan (3-5 cm di dalam ruang epidural), dan mampu menilai apakah ujung kateter telah masuk melewati ujung jarum. Jika kateter sukar didorong masuk padahal ujung kateter telah melewati ujung jarum, jangan menarik kateter keluar tanpa menarik jarum epidural, lalu ulangi langkah No.15-18. Jika kateter dapat masuk ke ruang epidural dengan mudah, cabut jarum epidural tanpa mencabut kateternya, lalu perhatikan kedalaman kateter sampai ke permukaan kulit.

20.

Menyesuaikan

panjang

kateter

dalam ruang

epidural

sesuai

keinginan dengan cara menarik kateter jika diperlukan. Perhatikan penanda kedalaman pada kateter epidural. 21.

Menghubungkan kateter epidural dengan alat pengunci dan filter epidural.

22.

Membalut area pungsi dan fiksasi kateter epidural dengan tepat.

23.

Mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Epidural

24.

Memastikan ujung kateter epidural pada posisi yang tepat, dengan melakukan aspirasi dan pemberian test dose

25.

Jika saat aspirasi didapatkan darah maupun cairan bening diduga cairan serebrospinal, jangan memberikan obat melalui kateter (termasuk test dose), cabut kateter dan ulangi langkah 16-23.

26.

Jika saat aspirasi tidak didapatkan apapun keluar dari kateter, injeksikan obat test dose perlahan ke dalam kateter. Catatan: setiap kali memasukkan obat ke dalam kateter epidural harus disertai kewaspadaan perubahan kondisi pasien yang mungkin terjadi, antara lain ditandai dengan perubahan tanda vital pada monitor dan adanya keluhan pasien.

27.

Menilai kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan teknik

“pin prick”, suhu, maupun teknik lain. 28.

Melakukan identifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat

80

29.

Memberikan tambahan obat epidural, sambil terus memonitor tanda vital pasien secara berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi selama operasi.

30.

Mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal. Pascabedah

31.


32.


33.


34.

Memberikan

edukasi

kepada tim

ruang rawat

kemungkinan

komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia

Blok Saraf Tepi

No

Penuntun

Memuaskan


1.


2.


3.


4.


5.


6.

Menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent)

7.

Memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Prosedur Blok Saraf Tepi

8.

Memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan, menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan. Termasuk alat pemandu (ultrasound dan/atau stimulator saraf)

9.


10.


11.

Melakukan interpretasi kondisi pasien berdasar hasil monitor.

12.

Memposisikan pasien sesuai untuk tindakan blok yang akan dilakukan

81

Tidak memuaskan

Tidak diamati

13.

Mengidentifikasi landmark sesuai blok, dan membuat penanda pada kulit pasien.

14.

Melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan.

15.

Menginjeksi anestetik lokal pada titik punksi.

16.

Melakukan penusukan jarum blok pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan dan metode yang dipilih menuju target saraf.

17.

Memastikan letak ujung jarum tepat dan sedekat mungkin pada target saraf. Bila dipandu dengan stimulator saraf: didapatkan gerakan twitching sesuai otot yang dipersarafi target saraf pada kuat arus antara 0,3-0,5 mA dengan durasi rangsangan 0,1-0,3 ms. Bila dipandu dengan ultrasound: didapatkan gambaran/image ujung jarum tepat pada tepi saraf target

18.

Menghubungkan jarum dengan spuit, lakukan aspirasi. Jika didapatkan darah, jangan suntikkan obat anestetik lokal. Jika hasil aspirasi negatif, suntikkan obat anestetik lokal dengan konsentrasi dan volume yang tepat secara perlahan-lahan, diselingi tindakan aspirasi berulang setiap menyuntikan 5 mL obat. Hentikan penyuntikan jika pasien mengeluh nyeri saat penyuntikan obat anestetik lokal.

19.

Memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi komplikasi terutama tanda-tanda intoksikasi obat anestetik lokal.

20.

Membalut area punksi.

21.

Mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Blok Saraf Tepi

22.

Menilai kecukupan blok yang adekuat untuk operasi dengan menggunakan teknik

“pin prick”, suhu, maupun penilaian kekuatan

motorik pada area yang terblokade 23.

Mengidentifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat

24.

Memperhatikan anggota tubuh pasien yang diblok selama operasi agar tidak terjadi penekanan atau malposisi Pascabedah

25.


26.


27.


28.

Memberikan

edukasi

kepada tim

ruang rawat

kemungkinan

komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya, termasuk memperhatikan anggota tubuh pasien yang diblok selama agar tidak terjadi penekanan atau malposisi. Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia

82

Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Anestesi Subaraknoid

No



1.


2.


3.


4.


5.


6.

Mampu menjelaskan dan edukasi tindakan yang akan dilakukan, dan meminta persetujuan pasien (informed consent )

7.

Mampu memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi Prosedur Anestesi Subaraknoid

8.

Mampu memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan , menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan.

9.


10.


11.


12.


13.

Mampu mengidentifikasi celah L3-L4, L4-L5, L5-S1 dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

14.


83

2

3

4

5

Anestesi Subaraknoid

No



15.

Mampu melakukan injeksi anestetik lokal pada titik punksi.

16.

Mampu melakukan penusukan jarum spinal (dengan/tanpa introduser) titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mampu mendorong jarum sampai melewati tahanan ligamentum flavum dan duramater

18.

Mampu mencabut mandren/stylet jarum, dan memastikan posisi ujung jarum sudah berada pada ruang subaraknoid, ditandai dengan adanya cairan serebrospinal yang mengalir lancar keluar dari jarum spinal.

19.

Jika tidak ada cairan serebrospinal yang mengalir keluar dengan lancar dari jarum spinal, mampu mengulangi langkah no.16-18

20.

Mampu menyambungkan jarum dengan spuit berisi obat anestesi lokal yang sudah dipersiapkan. Aspirasi sedikit cairan serebrospinal ke dalam spuit, bila lancar, suntikkan obat anestesi lokal secara perlahan sambil

dilakukan aspirasi berulang

untuk memastikan ujung jarum tetap pada ruang subaraknoid selama penyuntikan. 21.

Mampu mencabut jarum dan mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Subaraknoid

22.

Mampu memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi.

23.

Mampu mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal.

24.

Mampu menilai

kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan teknik “ pin

prick ”, suhu, maupun teknik lain. 25.

Mampu melakukan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat Pascabedah

26.


27.


28.


29.

Mampu melakukan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya

84

2

3

4

5


No



1.

Mampu melakukan perkenalan dan membuka hub.dokter-pasien

2.


3.


4.


5.


6.


7.

Mampu memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Prosedur Anestesi Epidural

8.

Mampu memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan, menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan

9.


10.


11.

Mampu melakukan interpretasi kondisi pasien berdasar hasil monitor

12.


13.

Mampu melakukan identifikasi celah intervertebra dengan menggunakan garis Tuffier atau teknik lain kemudian menentukan titik punksi (pendekatan midline atau paramedian)

14.

Mampu melakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada landmark yang ditentukan

15.

Mampu melakukan injeksi anestetik lokal pada titik punksi

16.

Mampu melakukan penusukan jarum epidural pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan yang dipilih (midline atau paramedian) menuju perkiraan letak celah interlaminar vertebra.

17.

Mampu mencabut mandren/stylet jarum lalu menyambung jarum epidural dengan spuit dan dorong jarum menembus ligamentum flavum sambil melakukan identifikasi

ruang epidural dengan teknik “ Loss of Resistance” atau “hanging drop ”. Mampu memastikan letak ujung jarum tidak pada ruang subaraknoid (tidak ada cairan 18.

serebrospinal yang mengalir keluar dari jarum dengan deras) dan memperhatikan kedalaman jarum.

85

2

3

4

5


No



19.

Mampu memasang kateter epidural sesuai kedalaman yang diinginkan (3-5 cm di dalam ruang epidural), dan mampu menilai apakah ujung kateter telah masuk melewati ujung jarum. Jika kateter sukar didorong masuk padahal ujung kateter telah melewati ujung jarum, jangan menarik kateter keluar tanpa menarik jarum epidural, lalu ulangi langkah No.15-18. Jika kateter dapat masuk ke ruang epidural dengan mudah, cabut jarum epidural tanpa mencabut kateternya, lalu perhatikan kedalaman kateter sampai ke permukaan kulit.

20.

Mampu menyesuaikan panjang kateter dalam ruang epidural sesuai keinginan dengan cara menarik kateter jika diperlukan. Perhatikan penanda kedalaman pada kateter epidural.

21.

Mampu menghubungkan kateter epidural dengan alat pengunci dan filter epidural.

22.

Mampu membalut area punksi dan fiksasi kateter epidural dengan tepat.

23.

Mampu mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Anestesi Epidural

24.

Mampu memastikan ujung kateter epidural pada posisi yang tepat, dengan melakukan aspirasi dan pemberian test dose

25.

Jika saat aspirasi didapatkan darah maupun cairan bening diduga cairan serebrospinal, tidak memberikan obat melalui kateter (termasuk test dose), cabut kateter dan ulangi langkah 16-23.

26.

Jika saat aspirasi tidak didapatkan apapun keluar dari kateter, mampu minjeksikan obat test dose perlahan ke dalam kateter. Catatan: setiap kali memasukkan obat ke dalam kateter epidural harus disertai kewaspadaan perubahan kondisi pasien yang mungkin terjadi, antara lain ditandai dengan perubahan tanda vital pada monitor dan adanya keluhan pasien.

27.

Mampu menilai

kecukupan dan ketinggian blok spinal, menggunakan teknik “ pin

prick ”, suhu, maupun teknik lain. 28.

Mampu melakukan identifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat

29.

Mampu memberikan tambahan obat epidural, sambil terus memonitor tanda vital pasien secara berkala dan identifikasi perubahan yang terjadi selama operasi.

30.

Mampu mengidentifikasi komplikasi hipotensi dan melakukan terapinya. Dapat pula dilakukan tindakan pencegahan hipotensi sejak awal. Pascabedah

31.


32.


33.


34.

Mampu memberikan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya

86

2

3

4

5

Anestesi Blok Saraf Tepi

No



1.


2.


3.


4.


5.


6.


7.

Mampu memberikan obat premedikasi bila diperlukan, dapat diberikan sebelum pasien masuk kamar operasi atau saat berada dalam kamar operasi. Setelah obat premedikasi diberikan diperlukan monitoring untuk mengidentifikasi kemungkinan efek samping yang dapat terjadi. Prosedur Blok Saraf Tepi

8.

Mampu memeriksa kesiapan alat dan obat yang diperlukan, menentukan jenis dan ukuran jarum yang akan digunakan. Termasuk alat pemandu (ultrasound dan/atau stimulator saraf)

9.


10


11.


12.

Mampu memposisikan pasien sesuai untuk tindakan blok yang akan dilakukan

13.

Mampu mengidentifikasi landmark sesuai blok, dan membuat penanda pada kulit pasien.

14.


15.

Mampu menginjeksi anestetik lokal pada titik punksi.

16.

Mampu melakukan penusukan jarum blok pada titik punksi, dengan arah jarum sesuai pendekatan dan metode yang dipilih menuju target saraf.

17.

Mampu memastikan letak ujung jarum tepat dan sedekat mungkin pada target saraf. Bila dipandu dengan stimulator saraf: didapatkan gerakan twitching sesuai otot yang dipersarafi target saraf pada kuat arus antara 0,3-0,5 mA dengan durasi rangsangan 0,1-0,3 ms. Bila dipandu dengan ultrasound: didapatkan gambaran/image ujung jarum tepat pada tepi saraf target.

18.

Mampu menghubungkan jarum dengan spuit, lakukan aspirasi. Jika didapatkan darah, jangan suntikkan obat anestetik lokal. Jika hasil aspirasi negatif, suntikkan obat anestetik lokal dengan konsentrasi dan volume yang tepat secara perlahan-lahan, diselingi tindakan aspirasi berulang setiap menyuntikan 5 mL obat. Hentikan penyuntikan jika pasien mengeluh nyeri saat penyuntikan obat anestetik local.

87

2

3

4

5

Anestesi Blok Saraf Tepi

No



19.

Mampu memonitor tanda vital pasien berkala dan identifikasi komplikasi terutama tanda-tanda intoksikasi obat anestetik lokal.

20.

Mampu membalut area punksi.

21.

Mampu mengembalikan posisi pasien sesuai dengan yang diinginkan. Pemeliharaan Blok Saraf Tepi

22.

Mampu menilai kecukupan blok yang adekuat untuk operasi dengan menggunakan

teknik “ pin prick ”, suhu, maupun penilaian kekuatan motorik pada area yang terblokade. 23.

Mampu mengidentifikasi dan penatalaksanaan bila blok tidak adekuat.

24.

Mampu memperhatikan anggota tubuh pasien yang diblok selama operasi agar tidak terjadi penekanan atau malposisi. Pascabedah

25.


26.

Mampu menilai kesiapan pasien untuk dipindahkan ke ruang rawat.

27.

Mampu melakukan serah terima pasien alih rawat ke ruangan.

28.

Mampu memberikan edukasi kepada tim ruang rawat kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi, pencegahan dan penatalaksanaannya, termasuk memperhatikan anggota tubuh pasien yang diblok selama agar tidak terjadi penekanan atau malposisi.


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

88

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.



Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Hadzic A. NYSORA Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain Management. United States: Mc Graw-Hill; 2007.

5.

Hadzic A. Hadzic’s Peripheral Nerve Block and Anatomy for Ultrasound -Guided Regional Anaesthesia. 2 nd ed. United States: Mc Graw-Hill; 2012.

6.

Marhofer P. Ultrasound Guidance in Regional Anesthesia: Principles and Pratical Implementation. 2

nd

ed.

U.K: Oxford University Press; 2010. 7.

Miller RD, Cohen NH, Erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

89

JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th

MODUL 11:

TRAUMATOLOGI - I

INFORMASI UMUM

1.


Anestesiologi dan Terapi Intensif/Spesialis -1

2.

Nama Modul

Anestesia Traumatologi - I

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

Capaian

pembelajaran

modul

ini, diharapkan peserta Program

Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu menjelaskan dan melakukan penatalaksanaan awal pada pasien trauma.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan melakukan penatalaksanaan awal pada pasien trauma.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan mengelola kegawatan pasien trauma: 1.

Mampu melakukan survei primer pasien trauma

2.

Mampu melakukan survei sekunder pasien trauma

3.

Mampu melakukan rujukan pasien trauma bila diperlukan


Keilmuan ( Kognitif )

a.

Mampu menilai dengan cepat kegawatan pada pasien trauma

b.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan jalan nafas

c.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan gangguan pernafasan

d.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan syok

e.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan penurunan kesadaran 90

f.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan kejang

g.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan resusitasi cairan

h.

Mampu menjelaskan indikasi dan cara menggunakan defibrilator

i.

Mampu menjelaskan monitoring kontinyu invasif dan non invasif

j.

Mampu merencanakan tindakan yang perlu untuk menanggulangi kegawatan pasien trauma ( airway, breathing, syock, defibrilasi )

k.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan kegawatan keracunan dan penyalahgunaan obat

l.

Mampu menjelaskan pemakaian obat-obat emergensi dan alat-alat bantu emergensi

m. Mampu menjelaskan tata laksana stabilsasi, tansportasi dan rujukan pasien trauma n.

2.

Mampu menjelaskan peranan anestesi sebagai bagian yang solid dari tim emergensi


a.

Mampu melakukan penilaian awal pasien trauma ( initial assement / survei primer )

b.

Mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan jalan nafas paripurna

c.

Mampu melakukan penatalaksanaan kegawatan gangguan pernafasan dan memberikan tatalaksana nafas bantu mekanik

d.

Mampu melakukan penatalaksanaan penderita syok

e.

Mampu melakukan penatalaksanaan penderita penurunan kesadaran

f.

Mampu melakukan penatalaksanaan penderit dengan kejang

g.

Mampu melakukan pemasangan akses vena dengan jarum besar, melalui akses vena tepi dan vena sentral

3.

h.

Mampu melakukan akses intra osseus untuk terapi cairan (terutama pada pediatrik)

i.

Mampu melakukan penatalaksanaan resusitasi cairan

j.

Mampu melakukan kardioversi dan defibrilasi

k.

Mampu melakukan monitoring invasif dan noninvasif kontinyu


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama

91

1)


2) d.




1.

Survei primer a.

Sumbatan jalan nafas, penyebab sumbatan jalan nafas, tindakan pembebasan jalan nafas dan penyebab kegawatan pernafasan pasien trauma

b.

Pemberian oksigen dan pemberian nafas bantu (ventilasi dan oksigenasi)

c.

Diagnosis pasien syok, penyebab syok dan tindakan mengatasi syok pada pasien trauma, terutama syok hemoragik/ perdarahan

d.

e. 2.

Penilaian kesadaran pasien secara cepat dengan metode AVPU: 1)

A= Awake

2)

V= Verbal atau respon terhadap panggilan/bicara

3)

P= Pain ataurespon terhadap rangsang nyeri

4)

U= Unresposive atau tidak ada respon terhadap semua rangsangan

Pemeriksaan menyeluruh sambil menjaga agar tidak terjadi hipotermia

Resusitasi dan stabilisasi a.

Tujuan pemberikan oksigen dan pernafasan buatan (ventilasi)

b.

Diagnosis, patogenesis, dan penatalaksanaan pasien dengan syok hipovolemik, syok hemoragik, syok kardiogenik, syok neurogenik, syok septik

3.

c.

Jalur vaskular (kanulasi) vena perifir dan vena sentral

d.

Pilihan jenis cairan kristaloid, koloid, dan transfusi dalam proses resusitasi

e.

Tujuan pemberian larutan infus yang dihangatkan

f.

Monitoring hemodinamik, non invasif maupun invasif (kanulasi intra arterial)

g.

Tindak lanjut bila ada masalah yang mengancam nyawa pada survei primer berlanjut

Survei sekunder a.

Pemeriksaan head to toe: 1)

Pemeriksaan kepala, batok kepala, kulit kepala, bola mata, telinga, jaringan lunak, dan periorbita

2)

Pemeriksaan leher: luka tembus leher, emfisema subkutan, deviasi trakea, distensi vena leher

3)

Pemeriksaan neurologik: Glasgow Coma Scale (GCS), pemeriksaan fungsi medula spinalis, penilaian sensasi dan refleks

4)

Pemeriksaan dada: klavicula, semua tulang iga, suara nafas dan jantung, pemantauan EKG dan

92

echocardiografi 5)

Pemeriksaan abdomen: luka tembus abdomen yang memerlukan eksplorasi bedah, mampu melakukan pemasangan pipa nasogastrik pada trauma tumpul abdomen

b.

c. 4.

6)

Pemeriksaan dubur (anal-toucher )

7)

Pemasangan kateter kandung kemih bila tidak ada darah di meatus externus urethrae

8)

Pemeriksaan pelvis dan ekstremitas

Pemeriksaan AMPLE 1)

A: Allergy

2)

M: Medication

3)

P: Past Illness / Pregnancy

4)

L: Last meal

5)

E: Event

Pemeriksaan tambahan, seperti laboratorium, rontgen foto, dan CT- Scan.

Penilaian cedera leher, trauma kepala, dada, abdomen, pelvis, tulang belakang dan ekstremitas a.

Identifikasi trauma multipel, abdomen merupakan bagian tersering yang mengalami cedera. Evaluasi awal terhadap pasien trauma abdomen tetap harus menyertakan A ( Airway and C-Spine), B ( Breathing ), C (Circulation), dan D ( Disability dan penilaian neurologik) dan E ( Exposure)

b.

Jenis trauma abdomen, trauma penetrasi luka tembak, luka tusuk atau trauma non penetrasi, kompressi, hancur (crash), sabuk pengaman ( seat belt ), cedera akselerasi/ deselerasi

c.

Indikasi dan kontraindikasi DPL ( Diagnostic Peritoneal Lavage)

d.

Masalah khusus fraktur tulang pelvis

e.

Pemeriksaan

tonus sfinkter anus, darah dalam rektum, pemeriksaan darah di meatus urethrae

eksterna f.

Stabilisasi jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi dengan segera dan immobilisasi tulang leher

g.

Penilaian tanda tanda fungsi vital dan derajat kesadaran (GCS) secara berulang ulang

h.

Tnda tanda klinis trauma tulang belakang, posisi netral pada waktu pemeriksaan pasien trauma

tulang belakang, ”log rolling”, in-line immobilization, pemasangan stiff cervical colllar i.

Gangguan fungsi otonom pada cedera medula spinalis

j.

Keadaan-keadaan yang harus diperiksa pada pasien dengan trauma ekstremitas (warna dan suhu kulit, perabaan nadi distal, tempat tempat yang berdarah, deformitas ekstremitas, gerakan ekstremitas secara aktif dan pasif, gerakan ekstremitas tak wajar dan ada krepitasi, derajat nyeri bagian yang cedera)

k.

Diagnosis sindroma kompartemen pada ekstremitas, penyebab dan terjadinya pada kasus trauma ekstermitas yang bagaimana dan menjelaskan kerusakan jaringan pada sindroma kompartemen akibat hipoksemia dan akibat reperfusi

l.

Pengelolaan cedera ekstremitas dengan tetap memelihara aliran darah ke jaringan perifer, mencegah infeksi dan nekrosis kulit, mencegah kerusakan pada syaraf perifer

93

m. Penghentian perdarahan eksternal, immobilisai dan mengatasi nyeri


1.


a. Bahan acuan sesuai daftar pustaka b. Ilmu dasar yang berkaita ndengan modul c. Ilmu klinis dasar yang berkaitan dengan modul 2.



b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


94

4.



F. ALAT BANTU PEMBELAJARAN

1.


2.


3.


4.



DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN

G.

No

Penuntun

Memuaskan

1.

Melakukan survei primer , resusitasi dan stabilisasi

2.

Melakukan survei sekunder

3.

Melakukan persiapan dan pelaksanaan transportasi pasien trauma

Tidak memuaskan

Tidak diamati

yang memerlukan pembedahan dan yang tidak memerlukan pembedahan 4.

Melakukan koordinasi dengan semua personil yang terlibat dalam semua proses diatas.

5.

Melakukan monitoring baik non invasif maupun invasif pada pasien trauma yang memerlukannya.

6.

Melakukan prolong life support baik untuk pasien trauma yang akan dilakukan pembedahan atau akan masuk ruangan, atau sebelum perrawatan di ICU

7.

Mempersiapkan tindakan anestesi pada pasien tauma yang akan dilakukan pembedahan

8.

Melakukan perlindungan fungsi organ penting seperti jantung, paru-paru, otak dan medula spinalis, ginjal, dan organ lain

9.

Melakukan prosedur rujukan pasien trauma


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memu:askan

:




Tidak diamati


95

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS

H.

No


Kegiatan / langkah klinis 1

1.

Mampu menjelaskan evaluasi kecukupan O 2 pada tingkat jaringan

2.

Mampu menjelaskan evaluasi kecukupan DO 2

3.

Mampu menjelaskan evaluasi VO 2

4.

Mampu menjelaskan evaluasi O 2ER

5.

Mampu melakukan penatalaksanaan gangguan hemodinamik

6.

Mampu melakukan penatalaksanaan gangguan mikrosirkulasi

7.

Mampu melakukan terapi cairan dan transfuse darah pada

syok hipovolemik

/

perdarahan 8.

Mampu melakukan penatalaksanaan syok septik

9.

Mampu menjelaskan mengenai rekomendasi yang terkait dengan tatalaksana dan informed consent syok septik

10.

Mampu melakukan penatalaksanaan gangguan keseimbangan asam-basa pada kasuskasus trauma

11.

Mampu

melakukan

komunikasi

yang

efektip

antar

disiplin

ilmu

dalam

penatalaksanaan kasus trauma eergensi non pembedahan dan pembedahan pada periode perioperatif (pre, durante dan post operatif) dengan cara professional


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

96

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD.

Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 thed. New York:

McGraw Hill; 2013. 3.

Cline DM, Ma OJ, Meckler GD, Tintinalli JE, Stapezynski JS, Yealy D. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8 th ed. Philadelphia: Mcgraw-Hill: 2015.

4.

Lee CY. Manual of Anaesthesia Singapore: McGraw-Hill; 2006.

5.

Ruskin KJ, Rosenbaum SH. Anesthesia Emergencies. 2 nd ed. Oxford: University Press; 2015.

6.

Scher CS. Anesthesia for Trauma New Evidence and Challenges. New York: Springer; 2014

97

MODUL 12:

TRAUMATOLOGI - II

INFORMASI UMUM

1.

Nama Program


Studi/Jenjang 2.

Nama Modul

Anestesia Traumatologi - II

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode


Pembelajaran 6.

Deskripsi Modul

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan lanjut pasien trauma dengan pembedahan dan pengelolaan pascabedah.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk melakukan pengelolaan lanjut pasien trauma dengan pe mbedahan dan pengelolaan pascabedah.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta di didik untuk mampu: 1.

Mengelola pasien setelah melalui survei primer dan sekunder

2.

Mengelola pasien untuk menjalani berbagai pemeriksaan lanjut seperti laboratorium lengkap, radiologi, CT Scan, dan pemeriksaan diagnostik canggih lainnya (invasif atau noninvasif) untuk persiapan anestesia jika diperlukan pembedahan

3.

Mengelola pasien pascabedah

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN 1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan pengelolaan pasien setelah melalui survei primer dan sekunder

b.

Mampu menjelaskan pengelolaan pasien untuk menjalani berbagai pemeriksaan lanjut seperti

98

laboratorium lengkap, radiologi, CT Scan, dan pemeriksaan diagnostik canggih lainnya (invasif atau noninvasif) untuk persiapan anestesia jika diperlukan pembedahan c.

Mampu menjelaskan kebutuhan anestesi yang khusus untuk berbagai pembedahan penyelamatan (damage control surgery) dan kebutuhan anestesi lainnya

d.

Mampu menjelaskan teknik hemodilusi dan transfusi masif

e.

Mampu menjelaskan teknik hipotermia dan mengatasi hipertemi

f.

Mampu menjelaskan pengelolaan pasien pascabedah: 1)

Bantuan nafas

2)

Bantuan sirkulasi

3)

Kendali tekanan intra-kranial

4) Renal support

2.

5)

Dukungan nutrisi

6)

Analgesia (lihat Modul 4-Pengelolaan Nyeri)

7)

Penanganan sepsis


a.

Mampu melakukan pengelolaan pasien setelah melalui survei primer dan sekunder

b.

Mampu melakukan pengelolaan pasien untuk menjalani berbagai pemeriksaan lanjut seperti laboratorium lengkap, radiologi, CT Scan, dan pemeriksaan diagnostik canggih lainnya (invasif atau noninvasif) untuk persiapan anestesia jika diperlukan pembedahan

c.

Mampu menentukan dan menyiapkan kebutuhan anestesi yang khusus untuk berbagai pembedahan penyelamatan (damage control surgery) dan kebutuhan anestesi lainnya

d.

Mampu melakukan teknik hemodilusi dan transfusi masif

e.

Mampu melakukan teknik hipotermia dan mengatasi hipertemi

f.

Mampu melakukan pengelolaan pasien pascabedah meliputi: 1)

Bantuan nafas

2)

Bantuan sirkulasi

3)

Kendali tekanan intrakranial

4) Renal support

3.

5)

Dukungan nutrisi

6)

Analgesia (lihat Modul 4-Pengelolaan Nyeri)

7)

Penanganan sepsis


a.



99

b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

2.

Perawatan perioperatif dan peritrauma a.

Monitoring fungsi vital jangka panjang dengan pemindai elektronik

b.

Penggunaan ventilator dengan berbagai patologi pasien yang menyebabkan interaksi berbeda

c.

Thoracic drainage dan pompanya

d.

Monitoring tekanan intrakranial

e.

Penggunaan pompa infus, pompa suntik ( syringe-pump)

f.

Alat untuk membuat hipotermi/hipertermi

Pemeriksaan penunjang post trauma a.

Laboratorium khusus

b.

Pembacaan foto sinar-X

c.

CT scan kepala

d.

Pemeriksaan penunjang lainnya sesuai kebutuhan

3.

Perawatan pascatrauma

4.

Sedasi dan analgesia pasien trauma


1.



b.


c.


100

2.



b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

3.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX


E. ALAT BANTU PEMBELAJARAN

1.


2.


3.


4.



101

F. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

Evaluasi Pasien Trauma Pasca Resusitasi (setelah melalui survei primer d an sekunder)

1.

Mengenali respon fisiologi pasca resusitasi

2.

Menilai hasil pemeriksaan neurologi termasuk skala GCS

3.

Menilai hasil pemeriksaan darah

4.

Menilai hasil pemeriksaan fungsi ginjal

5.

Menilai hasil pemeriksaan fungsi hati

6.

Menilai hasil pemeriksaan fungsi endokrin

7.

Menilai hasil pemeriksaan diagnostik canggih lainnya (invasif atau noninvasif) seperti foto sesuai lokasi trauma, CT scan, FAST, DPL, dan lain-lain

8.

Menilai hasil EKG

9.

Menentukan status fisik ASA Pengelolaan di Kamar Operasi

10.

Melakukan persiapan pasien

11.

Melakukan persiapan obat-obatan anestesi dan emergeni

12.

Melakukan

persiapan

alat

(STATICS,

mesin anestesi,

alat

emergensi dan alat monitor) 13.

Melakukan pemasangan alat-alat monitor

14.

Melakukan teknik anestesi khusus sesuai kebutuhan untuk berbagai pembedahan penyelamatan ( damage control surgery) dan anestesi lainnya seperti teknik hemodilusi, transfusi masif, hipotermia dan pengelolaan hipertemi

15.

Melakukan pemantauan selama anestesi dan mengatasi komplikasi yang terjadi Pengelolaan pascabedah

16.

Melakukan pengelolaan pascabedah: bantuan nafas, bantuan sirkulasi, kendali tekanan intra-kranial, renal support , dukungan nutrisi, dan penanganan sepsis

17.

Melakukan pengelolaan nyeri

Catatan: Berikan tanda √ pada kotak yang tersedia Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


102

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

G. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Lulus pada No

Kesempatan ke

Kegiatan /Langkah Klinis 1 Evaluasi Pasien Trauma Pasca Resusitasi (setelah melalui survei primer dan sekunder)

1.

Mampu mengenali respon fisiologi pasca resusitasi

2.

Mampu menilai hasil pemeriksaan neurologi termasuk skala GCS

3.

Mampu menilai hasil pemeriksaan darah

4.

Mampu menilai hasil pemeriksaan fungsi ginjal

5.

Mampu menilai hasil pemeriksaan fungsi hati

6.

Mampu menilai hasil pemeriksaan fungsi endokrin

7.

Mampu menilai hasil pemeriksaan diagnostik canggih lainnya (invasif atau noninvasif) seperti foto sesuai lokasi trauma, CT scan, FAST, DPL, dan lain-lain

8.

Mampu menilai hasil EKG

9.

Mampu menentukan status fisik ASA Pengelolaan di Kamar Operasi

10.

Mampu melakukan persiapan pasien

11.

Mampu melakukan persiapan obat-obatan anestesi dan emergensi

12.

Mampu melakukan persiapan alat (STATICS, mesin anestesi, alat emergensi dan alat monitor)

13.

Mampu melakukan pemasangan alat-alat monitor

14.

Mampu melakukan teknik anestesi khusus sesuai kebutuhan untuk berbagai pembedahan penyelamatan ( damage control surgery ) dan anestesi lainnya seperti teknik hemodilusi, transfusi masif, hipotermia dan pengelolaan hipertemi

15.

Mampu melakukan pemantauan selama anestesi dan mengatasi komplikasi yang terjadi Pengelolaan Pascabedah

16.

Mampu melakukan pengelolaan pascabedah: bantuan nafas, bantuan sirkulasi, kendali tekanan intrakranial, renal support , dukungan nutrisi, dan penanganan sepsis

17.

Mampu melakukan pengelolaan nyeri

103

2

3

4

5


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

104

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 thed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Cline DM, Ma OJ, Meckler GD,

Tintinalli JE, Stapezynski JS, Yealy D. Tintinalli’s Emergency Medicine:

A Comprehensive Study Guide. 8 th ed. Philadelphia: Mcgraw-Hill: 2015. 4.

Lee CY. Manual of Anaesthesia. Singapore: McGraw-Hill; 2006.

5.

Ruskin KJ, Rosenbaum SH. Anesthesia Emergencies. 2 ed. Oxford: University Press; 2015.

6.

Scher CS. Anesthesia for Trauma New Evidence and Challenges. New York: Springer; 2014.

nd

105

I N TE N S I V E C AR E

MODUL 13:

-I

INFORMASI UMUM

1.

Nama Program


Studi/Jenjang 2.

Nama Modul

Intensive Care - I

3.

Mata Kuliah

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

I

5.

Metode


Pembelajaran 6.

Deskripsi Modul

Capaian pembelajaran modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif memiliki pengetahuan dan keterampilan dasar meliputi penilaian klinis pasien dengan indikasi masuk ICU, mampu menilai kebutuhan pemeriksaan penunjang untuk diagnostik pasien kritis, mampu melakukan resusitasi dan stabilisasi awal pasien yang dirawat di ICU serta melakukan monitoring pasien kritis.

A.

TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan dan keterampilan dasar penilaian klinis pasien dengan indikasi masuk ICU, mampu menilai kebutuhan pemeriksaan penunjang untuk diagnostik pasien kritis, mampu melakukan resusitasi dan stabilisasi awal pasien yang dirawat di ICU serta melakukan monitoring pasien kritis.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta di didik diharapkan: 1.

Mampu memahami indikasi pasien yang membutuhkan perawatan intensif sesuai prioritas dan skoring sistem

2.

Mampu melakukan penilaian klinis awal pasien ICU

3.

Mampu melakukan prosedur diagnostik

4.

Mampu memahami tanda pasien yang memerlukan resusitasi dan stabilisasi awal di ICU

5.

Mampu melakukan monitoring pasien yang dirawat di ICU

6.

Mampu memilih dan menentukan pemeriksaan penunjang awal yang dibutuhkan oleh pasien sakit kritis

7.

Mampu melakukan pendampingan pada transportasi pasien sakit kritis

106

A. CAPAIAN PEMBELAJARAN 1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

b.

Mampu menjelaskan kriteria seleksi pasien yang membutuhkan perawatan ICU: 1)

Skala prioritas pasien sakit kritis untuk memperoleh perawatan ICU

2)

Koordinasi antardisiplin pasien masuk ke perawatan ICU

3)

Pengelolaan administratif pasien kritis

Mampu menjelaskan resusitasi dan stabilisasi awal: 1)

Tanda dan gejala yang mengancam jiwa ( termasuk cardio-pulmonary arrest ) pada pasien kritis

2)

Pengelolaan awal pasien emergensi sepert gawat dan gagal napas akut, status astmatikus, PPOK eksaserbasi akut, hipertensi emergensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung dan penurunan kesadaran

3)

Manfaat dan tujuan pemeriksaan penunjang

4)

Tanda dan gejala reaksi anafilaksis dan anafilaktoid

c.

Mampu menjelaskan investigasi, interpretasi data dan diagnosis

d.

Mampu menjelaskan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: 1)

Indikasi ventilasi mekanik dasar

2)

Deteksi pneumotorak

3)

Indikasi dan cara pemberian kristaloid, koloid, darah dan produk darah serta indikasi pemberian inotropik dan vasopressor

e.

f.

4)

Mencegah cedera otak sekunder dan neuroproteksi

5)

Investigasi gangguan fungsi ginjal

6)

Investigasi gangguan fungsi hati dan saluran cerna

Mampu menjelaskan bantuan nutrisi: 1)

Prinsip penilaian status nutrisi

2)

Pemberian nutrisi enteral dan atau parenteral

3)

Pemasangan pipa naso-orogastrik dan atau intravena

Mampu menjelaskan pemantauan dan penilaian klinis: 1)

Indikasi dan indikasi-kontra penggunaan alat monitor

2)

Prinsip kerja monitor non-invasif dan invasif

3)

Penggunaan core temperature

4)

Pemberian sedasi dan penilaiannya

5)

Penilaian tingkat nyeri pada pasien sakit kritis termasuk pasien yang sedang menggunakan ventilator

6) g.

Cara penilaian tingkat kesadaran pasien sakit kritis

Mampu menjelaskan penggunaan alat secara aman berdasarkan: 1)

Prinsip kerja dan cara penggunaan alat-alat untuk jalan nafas, terapi oksigen, humiidifikasi, nebulizer dan ventilator mekanik

107

2)

h.

Prinsip kerja dan penggunaan monitor

Mampu menjelaskan patofisiologi: a.

Obstruksi jalan nafas

b.

Gagal nafas tipe I dan II (pneumonia, asma, edema paru, efusi pleura dan pneumotorak ( simple, tension)

c.

Syok (kardiogenik, hipovolemi, distributif dan obstruktif)

d.

Sepsis dan syok sepsis

e.

Hipertensi dan hipotensi

f.

Gangguan fungsi ginjal

g.

Gangguan kesadaran (delirium dan coma)

h.

Cedera medula spinalis

i.

Gangguan keseimbangan elektrolit dan asam basa

j.

Keracunan akut

k.

Preeklamsia, eklamsia, sindroma HELLP, perdarahan peripartum, peripartum heart disease, dan lain-lain

l. i.

Koagulopati

Mampu menjelaskan transportasi pasien kritis meliputi: 1)

Transfer pasien kritis

2)

Cara pemantauan dan penanganan saat transportasi pasien kritis

j.

Mampu menjelaskan manfaat pemeriksaan penunjang

k.

Mampu menjelaskan interpretasi awal pemeriksaan penunjang dasar 1)

Hematologi rutin, kimia darah, urinalisis, gas darah dan elektrolit

2)

EKG

3)

Test fungsi paru, foto torak,

4) Rongent : kepala, vertebra dan iga, CT Scan, MRI

2.

5)

Fungsi endokrin: diabetes dan gangguan tiroid

6)

Dan lain-lain


a.

b.

Mampu melakukan seleksi pasien yang membutuhkan perawatan ICU: 1)


2)

Koordinasi antardisiplin pasien masuk ke perawatan ICU

3)


Mampu menjelaskan resusitasi dan stabilisasi awal: 1)

Tanda dan gejala yang mengancam jiwa ( termasuk cardio-pulmonary arrest ) pada pasien kritis

2)

Pengelolaan awal pasien emergensi sepert gawat dan gagal napas akut, status astmatikus, PPOK

108

eksaserbasi akut, hipertensi emergensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung dan penurunan kesadaran 3)


4)


c.

Mampu melakukan investigasi, interpretasi data dan diagnosis

d.

Mampu melakukan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: 1)

Indikasi ventilasi mekanik

2)

Deteksi pnemotorak

3)


e.

f.

4)


5)


6)


Mampu melakukan bantuan nutrisi: 1)


2)


3)


Mampu melakukan pemantauan dan penilaian klinis: 1)


2)


3)


4)


5)


6) g.


Mampu menggunakan alat secara aman berdasarkan: 1)


2) h.


Mampu melakukan transportasi pasien kritis meliputi: 1)


2)


i.

Mampu melakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan

j.

Mampu melakukan interpretasi awal pemeriksaan penunjang dasar 1)


2)

EKG

3)


109

4) Rongent : kepala, vertebra dan iga, CT Scan, MRI

3.

5)


6)

Dan lain-lain


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

Ilmu dasar terapi intensif: a.

Pengertian ICU

b.

Organisasi, design dan team work building

c. Admission and discharge criteria d.

Monitoring (sistem respirasi , kardiovaskular, susunan saraf pusat dan perifer, metabolisme dan ekskresi)

2.

e.

Sistem skoring tingkat keparahan penyakit dan outcome

f.

Transportasi pasien kritis

Program pencegahan komplikasi perawatan intensif a.

Pencegahan infeksi

b.

Pencegahan DVT

c.

Pencegahan pressure sores

d.

Pencegahan stress ulcer

110

e. Internasional Patient Safety Goals (IPSG) 3.

4.

Akses Vaskuler a.

Akses pembuluh darah vena perifer

b.

Akses pembuluh darah vena sentral

c.

Akses pembuluh darah arteri

Gangguan Respirasi a.


b.

Gagal nafas

c.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

d. Asthma

5.

6.

e.

Terapi oksigen

f.

Humidifikasi dan terapi inhalasi

Ventilasi Mekanik: a.

Prinsip ventilasi mekanik

b.

Ventilasi mekanik non-invasif

c.

Mode ventilasi mekanik

d.

Pemantauan pasien dengan bantuan ventilasi mekanik

Gangguan Hemodinamik: a.

Syok

b.

Resusitasi cairan dan transfusi darah dan komponen

c.

Sindroma gagal jantung akut

d.

Henti jantung

e.

Obat-obat regulasi hemodinamik

7. Neurocritical Care:

8.

a.

Penilaian tingkat kesadaran dan nyeri

b.

Pemberian sedasi dan analgesi

c.

Pengelolaan pasien cedera kepala sedang-berat

d.

Pengelolaan hipertensi intrakranial

e.

Pengelolaan stroke

f.

Pengelolaan gangguan neuromuskuler

g.

Pengelolaan cedera medula spinalis

Obstetric Critical Care: a.

Preeklamsia, eklamsia, sindroma HELLP

b.

Perdarahan peripartum

c. Peripartum heart disease d.

Dan lain-lain

111

9.

Gangguan fungsi organ lainnya: a.

Gangguan fungsi hati dan saluran cerna

b.


c.

Koagulopati

10. Analisis dan interpretasi gangguan elektrolit dan asam-basa: a. Natrium b.

Kalium

c.

Klorida

d.

Magnesium

e.

Fosfat

f.

Asam basa

g.

Dan lain-lain

11. Gangguan Suhu Tubuh: a.

Hipotermi

b.

Hipertermi

12. Inflamasi dan Infeksi a.

Inflamasi, infeksi dan disfungsi organ

b.

Pneumonia

c.

Infeksi intraabdominal

d.


13. Antibiotik a.

Klasifikasi dan mekanisme kerja

b.

Farmakokinetik antibiotik

c.

Farmakodinamik antibiotik

14. Nutrisi dan metabolisme: a.

Kebutuhan nutrisi pasien kritis

b. Nutrisi enteral c. Nutrisi parenteral d. Monitoring 15. Intoksikasi: a.

Farmakologi toksin dan antidotum

b.

Pengelolaan intoksikasi


1.



b.


112

c. 2.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

3.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX


E. ALAT BANTU PEMBELAJARAN

1.


2.


3.


4.



113

F. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

1.

Penuntun

Memuaskan

Melakukan seleksi pasien yang membutuhkan

perawatan

ICU: a.


b.

Koordinasi antar disiplin pasien masuk ke perawatan ICU

c. 2.


Menjelaskan resusitasi dan stabilisasi awal: a.

Tanda dan gejala yang mengancam jiwa (termasuk cardio-pulmonary arrest ) pada pasien kritis

b.

Pengelolaan awal pasien emergensi seperti gawat dan gagal napas akut, status astmatikus, PPOK eksaserbasi akut, hipertensi emergensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung dan penurunan kesadaran

c.


d.


3.

Melakukan investigasi, interpretasi data dan diagnosis

4.

Melakukan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: a.


b.

Deteksi pnemotorak

c.


5.

6.

d.


e.


f.


Melakukan bantuan nutrisi: a.


b.


c.


Melakukan pemantauan dan penilaian klinis: a.


b.

Prinsip kerja monitor non-invasif dan invasif 114

Tidak memuaskan

Tidak diamati

c.


d.


e.

Penilaian tingkat nyeri pada pasien sakit kritis termasuk pasien yang sedang menggunakan ventilator ventilator

f. 7.


Menggunakan alat secara aman berdasarkan: a.


b. 8.


Menjelaskan patofisiologi: a.


b.

Gagal nafas tipe I dan II (pneumonia, asma, edema paru, efusi pleura dan pneumotorak ( simple, tension) tension)

c.

Syok

(kardiogenik,

hipovolemi,

distributif

dan

obstruktif) d.


e.


f.


g.

Gangguan kesadaran (delirium ( delirium dan dan coma) coma)

h.


i.


j.

Keracunan akut

k.


l. 9.

Koagulopati

Melakukan transportasi pasien kritis meliputi: a.


b.


10.

Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan

11.

Melakukan interpretasi awal pemeriksaan penunjang dasar: a.


b.

EKG

c.


d. Rongent : kepala, vertebra dan iga, CT Scan, MRI

115

e.


f.

Dan lain-lain


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta peserta didik

Tanggal Tanggal

Nama pasien pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

2.

Mampu melakukan seleksi pasien yang membutuhkan membutuhkan perawatan ICU: a.

Skala prioritas pasien sakit kritis untuk memperoleh perawatan intensif

b.

Koordinasi antardisiplin pasien masuk ke perawatan intensif

c.


Mampu menjelaskan resusitasi dan stabilisasi awal: a.

Tanda dan gejala yang mengancam jiwa (termasuk cardio-pulmonary arrest ) pada pasien kritis

b.

Pengelolaan awal pasien emergensi sepert gawat dan gagal napas akut, status astmatikus, PPOK eksaserbasi akut, hipertensi emergensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung dan penurunan kesadaran

c.


d.


3.

Mampu melakukan investigasi, interpretasi interpretasi data dan diagnosis

4.

Mampu melakukan support melakukan support sistem sistem organ dan prosedur praktis terkait: a.


b.

Deteksi pnemotorak

c.

Indikasi dan cara pemberian kristaloid, koloid, darah dan produk darah

116

2

3

4

5

serta indikasi pemberian inotropik dan vasopressor

5.

6.

d.


e.


Investigasi gangguan fungsi hati dan saluran cerna Mampu melakukan bantuan nutrisi: a.


b.


c.


Mampu melakukan pemantauan pemantauan dan penilaian penilaian klinis: a.


b.


c.


d.


e.


f. 7.


Mampu menggunakan alat secara aman berdasarkan: berdasarkan: a.


b. 8.


Mampu menjelaskan patofisiologi: a.


b.

Gagal nafas tipe I dan II (pneumonia, asma, edema paru, efusi pleura dan pneumotorak ( simple, ( simple, tension) tension)

c.

Syok (kardiogenik, hipovolemi, distributif dan obstruktif)

d.


e.


f.


g.

Gangguan kesadaran (delirium ( delirium dan dan coma) coma)

h.


i.


j.

Keracunan akut

k.


l. 9.

Koagulopati

Melakukan transportasi pasien kritis meliputi: a.


117

b. 10


Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai kebutuhan Melakukan interpretasi awal pemeriksaan penunjang dasar:

11.

a.

Hematologi rutin, kimia darah, urinalisis, gas darah dan elektr olit

b.

EKG

c.


d. Rongent : kepala, vertebra dan iga, CT Scan, MRI e.


f.

Dan lain-lain


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Pembobota n Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pre tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Pos tes: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

118

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

AHA Guidelines 2015 CPR and ECC. Part 114. Irculation 2015; 132(18)(Supplement)2

2.


3.

Bersten AD, Soni N. Oh’s Intensive Care Manual. 6 th ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann Elsevies; 2014.

4.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5 thed. New York: McGraw Hill; 2013.

5.

Marino PL. Marino’s the ICU Book. 4 th ed. Philadelphia: Woters Kluwer; 2014.

6.

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, et.al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and SepticShock: 2016 . Intensive Care Med. 43: 304-377.

7.

Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink M. Textbook of Critical Care. 7th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017.

119

I N TE TE N S I V E C A R E

MODUL 14:

- II

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Intensive Care - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran

:

6.

Deskripsi Modul

: Capaian Capaian pembelajara pembelajaran n modul ini, diharapkan diharapkan peserta peserta Progra

Belajar Mandiri, Bedside Mandiri, Bedside Practice

Pendidikan Pendidikan Dokter Dokter Spesialis-1 Spesialis-1 Anestesiol Anestesiologi ogi dan Terapi Terapi Intens memili memiliki ki

penge pengetahu tahuan an

dan dan

keteram keterampil pilan an

lanjut lanjut

melip melip

pengelolaan dan tindakan medis terhadap gangguan fungsi orga palliative care dan end of life care. care .


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan lanjut meliputi pengelolaan dan tindakan medis terhadap terhadap gangguan fungsi organ, palliative care dan care dan end of life care. care .

Tujuan Khusus

Setelah melalui modul ini peserta didik diharapkan: 1.

Mampu mengelola perawatan pasien pasca resusitasi termasuk Post Cardiac Arrest Care

2.

Mampu melaksanakan proses diagnostik lanjut dan dan melakukan interpretasinya

3.

Mampu melakukan pengelolaan pasien kritis dengan disfungsi organ multiple multiple dan memberikan terapi yang rasional

4.

Mampu mengambil keputusan untuk penghentian pera watan dan discharge

5.

Mampu melakukan prosedur - prosedur terkait pada palliative care dan end of life care


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi awal: 1)

Pengelolaan lanjutan pasca bantuan hidup dasar dan lanjut ( Post ( Post Cardiac Arrest Care) Care)

2)

Pengelolaan lanjutan kegawatdaruratan medis (gagal nafas akut,

asthma asthma akut, PPOK,

hipertensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung, penurunan kesadaran)

120

b.

c.

d.

Mampu menjelaskan penilaian klinis: 1)

Hubungan reaksi inflamasi dalam kaitan disfungsi sistem organ

2)

Dampak terapi obat terhadap fungsi sistem organ

3)

Hubungan infeksi dengan respons inflamasi

4)

Patogenesis disfungsi organ multipel

5)

Prinsip pencegahan disfungsi organ multipel

6)

Pengelolaan pasien multitrauma

7)

Pengelolaan pasien sepsis dan syok sepsis

Mampu menjelaskan investigasi, interpretasi data data dan diagnosis: 1)

Seleksi pemilihan pemeriksaan penunjang lanjutan yang sesuai pada pasien sakit kritis

2)

Interpretasi pemeriksaan penunjang lanjutan yang sesuai pada pasien sakit kritis

Mampu menjelaskan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: 1)

Modus ventilasi mekanik lanjut (NIV, VCV, PCV, SIMV, PSV, BiPAP, APRV, CPAP dan lain-lain)

2)

Monitoring pasien dengan bantuan ventilasi mekanik

3)

Komplikasi ventilasi mekanik dan pengelolaannya pengelolaannya

4)

Prinsip weaning dari dari ventilasi mekanik

5)

Pengelolaan pneumotoraks

6)

Indikasi bronkoskopi

7)

Indikasi penggunaan inotropik, kronotropik, vasodilator, dan vasokonstriktor

8)

Indikasi dan cara terapi menggunakan produk darah

9)

Diagnostik dan pengelolaan awal gangguan fungsi ginjal

10) Penyesuaian dosis obat pada gagal ginjal 11) Prinsip pemberian nutrisi enteral dan parenteral pada pasien ICU 12) Prinsip pengelolaan DVT 13) Prinsip pengelolaan peningkatan tekanan intra-kranial 14) Prinsip pengelolaan cedera medula spinalis 15) Pengelolaan pressure Pengelolaan pressure sores (decubitus) sores (decubitus) e.

f.

Mampu menjelaskan penggunaan antibiotik: 1)

Terapi antibiotik yang rasional

2)

Pencegahan resistensi

3)

Kultur dan uji sensitivitas

Mampu menjelaskan pemantauan dan pengukuran klinis: 1)

Interpretasi informasi dari alat monitor

2)

Prinsip kerja monitor invasif

3)

Identifikasi penyebab error alat alat

4)

Cara penilaian dengan menggunakan sistem skoring tingkat keparahan penyakit.

121

g.

h.

Mampu menjelaskan penggunaan alat secara aman meliputi: 1)

Prinsip kerja dan cara penggunaan ventilator invasif dan non-invasif dan a sessorisnya

2)

Prinsip kerja dan cara penggunaan aksesoris monitor

Mampu menjelaskan kondisi medis dan pengelolaannya meliputi: 1)

Patofisiologi dan pengelolaan ARDS

2)

Patofisiologi dan pengelolaan nosocomial pneumonia

3)

Patofisiologi dan pengelolaan ventilator- associated pneumonia

4)

Patofisiologi dan pengelolaan PPOK

5)

Pengelolaan edema paru (kardiogenik dan non-kardiogenik)

6)

Patofisiologi dan pengelolaan efusi pleura dan pneumotorak ( simple, ( simple, tension) tension)

7)

Patofisiologi dan pengelolaan syok hipovolemi, kardiogenik, obstruktif, dan distributif

8)

Pengelolaan hipertensi dan hipotensi

9)

Patofisiologi infark miokard akut

10) Patofisiologi gagal jantung kiri dan kanan 11) Patofisiologi hipertensi pulmonal 12) Patofisiologi dan pengelolaan gangguan irama jantung 13) Pengelolaan awal gangguan ginjal akut dan kronik 14) Pengelolaan gangguan kesadaran (confusion ( confusion dan dan coma) coma) 15) Patofisiologi dan pengelolaan stroke pengelolaan stroke hemorrhagic dan nonhemorrhagic dan nonhemorrhagic 16) Patofisiologi dan pengelolaan kejang dan status epileptikus 17) Pengelolaan cedera medula spinalis 18) Patofisiologi penyakit neuro-muskular 19) Patofisiologi dan pengelolaan brain stem death 20) Patofisiologi gangguan koagulasi 21) Patofisiologi dan pengelolaan kegawatan endokrin (DM, gangguan fungsi thyroid, gangguan suprarenal, dan lain-lain) 22) Patofisiologi dan pengelolaan gangguan elektrolit dan keseimbangan asam basa 23) Pengelolaan lanjutan keracunan akut 24) Pengelolaan lanjutan preeklamsia, eklamsia, sindroma HELLP 25) Patofisiologi dan pengelolaan gangguan jantung pada kehamilan 26) Patofisiologi dan pengelolaan awal sepsis 27) Patofisiologi dan pengelolaan hipotermi dan hipertermi. i.

Mampu menjelaskan prinsip pelaksanaan palliative pelaksanaan palliative care: care:

j.

Mampu menjelaskan end e nd of life care meliputi prinsip-prinsip etika dasar dan decision making : 1)

Prinsip etika dasar pada perawatan end of life care

2) Prinsip decision making pada pada perawatan end of life care 3)

Prinsip with-holding with-holding dan withdrawing therapy

122

2.

4)

Cara menilai atau mengukur quality of life

5)

Mengelola pasien dengan mati batang otak yang dipersiapkan untuk donor organ


a.

Mampu melakukan pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi a wal: 1)

Pengelolaan lanjutan pasca Bantuan Hidup Dasar dan Lanjut ( Post ( Post Cardiac Arrest Care) Care)

2)

Pengelolaan lanjutan kegawatdaruratan medis (gagal nafas akut,

asthma asthma akut, PPOK,

hipertensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung, penurunan kesadaran) b.

c.

d.

Mampu melakukan penilaian klinis: 1)


2)


3)


4)


5)


6)


7)


Mampu melakukan melakukan investigasi, interpretasi data dan diagnosis: 1)


2)


Mampu melakukan support melakukan support sistem sistem organ dan prosedur praktis terkait: 1)


2)


3)

Komplikasi ventilasi mekanik dan pengelolaannya pengelolaannya

4)

Prinsip weaning dari dari ventilasi mekanik

5)


6)


7)


8)


9)


10) Penyesuaian dosis obat pada gagal ginjal 11) Prinsip pemberian nutrisi enteral dan parenteral pada pasien ICU 12) Prinsip pengelolaan DVT 13) Prinsip pengelolaan peningkatan tekanan intra-kranial 14) Prinsip pengelolaan cedera medula spinalis 15) Pengelolaan pressure Pengelolaan pressure sores (decubitus) sores (decubitus)

123

e.

f.

Mampu memberikan antibiotik: 1)


2)


3)


Mampu melakukan pemasangan akses vaskuler perifer dan sentral (baik menggunakan landmark anatomi maupun panduan USG): 1)

Kateter vena sentral

2)

Kateter double lumen untuk akses hemodialisis

3) Artery line g.

h.

i.

Mampu melakukan pemantauan dan pengukuran klinis: 1)


2)


3)

Identifikasi penyebab error alat alat

4)

Cara penilaian dengan menggunakan sistem skoring tingkat keparahan penyakit.

Mampu menggunakan alat secara aman meliputi: 1)

Prinsip kerja dan cara penggunaan ventilator invasif dan non-invasif dan asessorisnya

2)


Mampu melakukan pengelolaan meliputi: 1) ARDS 2) Nosocomial pneumonia 3)

Ventilator-associated pneumonia

4)

PPOK

5)

Edema paru (kardiogenik dan non-kardiogenik)

6)

Efusi pleura dan pneumotorak ( simple, ( simple, tension) tension)

7)

Syok hipovolemi, kardiogenik, obstruktif, dan distributif

8)

Hipertensi emergensi

9)

Infark miokard akut

10) Gagal jantung kiri dan kanan 11) Hipertensi pulmonal 12) Gangguan irama jantung 13) Gangguan ginjal akut dan kronik 14) Gangguan kesadaran (confusion ( confusion dan dan coma) coma) 15) Stroke hemorrhagic dan nonhemorrhagic dan nonhemorrhagic 16) Cedera kepala sedang-berat 17) Kejang dan status epileptikus 18) Cedera medula spinalis 19) Penyakit neuro-muskular

124

20) Gangguan koagulasi 21) Kegawatan endokrin (DM, gangguan fungsi thyroid, gangguan suprarenal, dan lain-lain) 22) Gangguan elektrolit dan keseimbangan asam basa 23) Keracunan akut 24) Preeklamsia, eklamsia, sindroma HELLP 25) Gangguan jantung pada kehamilan 26) Hipotermi dan hipertermi j.

Mampu melakukan palliative care

k.

Mampu melakukan end of life care meliputi prinsip-prinsip etika dasar dan decision making : 1)


2) Prinsip decision making pada perawatan end of life care

3.

3)

Prinsip with-holding dan withdrawing therapy

4)


5)



a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien

Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

Pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi awal: a.

Pengelolaan lanjutan pasca Bantuan Hidup Dasar dan Lanjut ( Post Cardiac Arrest Care)

125

b.

Pengelolaan lanjutan kegawatdaruratan medis (gagal nafas akut, asthma akut, PPOK, hipertensi, infark miokard akut, gagal jantung, hipotensi, syok, gangguan irama jantung, penurunan kesadaran)

2.

3.

4.

Inflamasi, infeksi dan disfungsi sistem organ: a.


b.


c.


d.


e.


f.


g.


Pemeriksaan penunjang: a.


b.


Support sistem organ: a.

Modus ventilasi mekanik lanjut (NIV, VCV, PCV, SIMV, PSV, BiPAP, APRV, CPAP dan lainlain)

b.


c.

Komplikasi ventilasi mekanik dan pengelolaannya

d.

Prinsip weaning dari ventilasi mekanik

e.


f.


g.


h.


i.


j.

Penyesuaian dosis obat pada gagal ginjal

k.

Prinsip pemberian nutrisi enteral dan parenteral pada pasien ICU

l.

Prinsip pengelolaan DVT

m. Prinsip pengelolaan peningkatan tekanan intra-kranial

5.

6.

n.

Prinsip pengelolaan cedera medula spinalis

o.

Pengelolaan pressure sores (decubitus)

Antibiotik: a.


b.


c.


Akses vaskuler perifer dan sentral (baik menggunakan landmark anatomi maupun panduan USG): a.

Kateter vena sentral

b.

Kateter double lumen untuk akses hemodialisis

126

c. Artery line 7.

8.

9.

Pemantauan dan pengukuran klinis: a.


b.


c.

Identifikasi penyebab error alat

d.

Cara penilaian dengan menggunakan sistem skoring tingkat keparahan penyakit

Penggunaan alat secara aman: a.

Prinsip kerja dan cara penggunaan ventilator invasif dan non-invasif dan ases sorisnya

b.


Pengelolaan diagnosis klinis: a.

ARDS

b. Nosocomial pneumonia c.


d.

PPOK

e.


f.

Efusi pleura dan pneumotorak ( simple, tension)

g.


h.


i.

Infark miokard akut

j.

Gagal jantung kiri dan kanan

k.

Hipertensi pulmonal

l.

Gangguan irama jantung

m. Gangguan ginjal akut dan kronik n.

Gangguan kesadaran (confusion dan coma)

o.

Stroke hemorrhagic dan nonhemorrhagic

p.

Cedera kepala sedang-berat

q.

Kejang dan status epileptikus

r.


s.

Penyakit neuro-muskular

t.

Gangguan koagulasi

u.

Kegawatan endokrin (DM, gangguan fungsi thyroid, gangguan suprarenal, dan lain-lain)

v.

Gangguan elektrolit dan keseimbangan asam basa

w. Keracunan akut x.


y.

Gangguan jantung pada kehamilan

z.

Hipotermi dan hipertermi

10. Palliative care:

127

11. End of life care: a.


b. Prinsip decision making pada perawatan end of life care c.


d.


e.



1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

3.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX


o

128

F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Melakukan pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi awal: a.


b.

Pengelolaan lanjutan kegawatdaruratan medis (gagal nafas akut, asthma akut, PPOK, hipertensi, infark miokard

akut,

gagal

jantung,

hipotensi,

syok,

gangguan irama jantung, penurunan kesadaran) 2.

Melakukan penilaian klinis: a.


3.

b.


c.


d.


e.


f.


g.


Melakukan investigasi, interpretasi data dan diagnosis: a.


b.


4.

Melakukan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: a.


129

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

b.


c.


d.


e.


f.


g.


h.


i.


j.


k.


l.



5.

6.

n.


o.


Memberikan antibiotik: a.


b.


c.


Melakukan pemantauan dan pengukuran klinis: a.


b.


c.


d.


7.

Menggunakan alat secara aman berdasarkan: a.

Prinsip kerja dan cara penggunaan alat-alat untuk jalan nafas, terapi oksigen, humidifikasi, nebulizer dan ventilator mekanik

b. 8.


Melakukan pengelolaan meliputi: a.

ARDS



130

d.

PPOK

e.


f.


g.


h.


i.

Infark miokard akut

j.


k.

Hipertensi pulmonal

l.




o.


p.


q.


r.


s.


t.

Gangguan koagulasi

u.


v.


w. Keracunan akut

9 10.

x.


y.


z.


Melakukan palliative care Melakukan end of life care meliputi prinsip-prinsip etika dasar dan decision making : a.




d.


e.


Catatan: Berikan tanda √ pada kotak

yang tersedia

131

Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


kesempatan ke


1.

Mampu melakukan pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi awal: a.


b.


2.

Mampu melakukan penilaian klinis: a.


b.


c.


d.


e.


f.


Pengelolaan pasien sepsis dan syok sepsis 3.

Mampu melakukan pengelolaan pasca resusitasi dan stabilisasi awal: a.


b.


4.

Mampu melakukan support sistem organ dan prosedur praktis terkait: a.

Modus ventilasi mekanik lanjut (NIV, VCV, PCV, SIMV, PSV,

132

2

3

4

5

BiPAP, APRV, CPAP dan lain-lain) b.


c.


d.


e.


f.


g.


h.


i.


j.


k.


l.



5.

6.

n.


o.


Mampu memberikan antibiotik: a.


b.


c.


Mampu melakukan pemantauan dan pengukuran klinis: a.


b.


c.


d.


7.

Mampu menggunakan alat secara aman berdasarkan: a.


b. 8.


Mampu melakukan pengelolaan meliputi: a.

ARDS



d.

PPOK

e.


f.


133

g.


h.


i.

Infark miokard akut

j.


k.

Hipertensi pulmonal

l.




o.


p.


q.


r.


s.


t.

Gangguan koagulasi

u.


v.


w. Keracunan akut x.


y.


z.


9.

Mampu melakukan palliative care

10.

Mampu melakukan end of life care meliputi prinsip-prinsip etika dasar dan decision making : a.




d.


e.



Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


134

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d. Essay terkendali 2. Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d. Essay terkendali e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360 o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

AHA Guidelines 2015 CPR and ECC. Part 114. Irculation 2015; 132(18)(Supplement)2

2.


3.

Bersten AD, Soni

N. Oh’s Intensive Care Manual. 6 th ed. Philadelphia: Butterworth Heinemann

Elsevies; 2014. 4.


5.

Marino PL. Marino’s the ICU Book. 4 th ed. Philadelphia: Woters Kluwer; 2014. 135

6.

Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, et.al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septicshock: 2016 . Intensive Care Med. 43: 304377.

7.

Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink M. Textbook of Critical Care. 7 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017.

4.


a.



2)


3)


136

MODUL 15:

ANESTESI BEDAH THT - I

INFORMASI UMUM

1.


: Anestesiologi dan Terapi Intensif/ Spesialis-1

2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah THT - I

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran modul ini,diharapkan Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif untuk prosedur bedah THT yang sederhana dan tanpa comorbid yang berat.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mempunyai cukup pengetahuan mampu melakukan pengelolaan perioperatif untuk prosedur bedah THT yang sederhana dan tanpa comorbid yang berat.

Tujuan Khusus

Setelah mengikuti sesi ini peserta didik akan mampu: 1.

Mengelola pelaksanaan perioperatif untuk prosedur bedah THT yang sederhana dan tanpa comorbid yang berat

2.

Memilih tekhnik anesesi yang aman dan tepat

3.

Mengatasi komplikasi yang terjadi pada saat perioperatif

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN

1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Menjelaskan anatomi jalan nafas atas, laring hingga trakea dan telinga

b.

Menjelaskan mekanisme terjadinya spasme laring dan penanganannya

c.

Menjelaskan teknik hipotensi

d.

Menjelaskan interaksi katekolamin dengan zat volatil, terutama Halothane

e.

Menjelaskan pengaruh pemberian obat vasokonstriktor infiltrasi terhadap sistem kardiovaskular

f.

Menjelaskan kejadian insiden PONV pascabedah telinga

g.

Menjelaskan teknik anestesi tonsilektomi, risiko dan komplikasi serta penanganannya

h.

Menjelaskan efek pemakaian N 2O pada bedah telinga tengah

137

2.


a.

Melakukan penilaian terhadap anatomi jalan nafas atas, laring hingga trakea dan telinga

b.

Melakukan tatalaksana bila terjadi spasme laring

c.

Melakukan teknik hipotensi

d.

Melakukan penanganan akibat interaksi katekolamin dan zat volatil, terutama Halothane

e.

Melakukan

penanganan/meresusitasi

kelainan

kardiovaskuler

akibat

pemberian

obat

vasokonstriktor

3.

f.

Melakukan penanganan PONV pascabedah telinga

g.

Melakukan teknik anestesi pada tindakan tonsilektomi dan mengatasi komplikasi yang terj adi.

h.

Melakukan penanganan atau pencegahan efek pemakaian N 2O pada bedah telinga tengah


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1. Jalan napas a. Anatomi jalan napas atas b. Fisiologi jalan napas atas c. Evaluasi jalan napas 2. Telinga

138

a.

Anatomi telinga

b.

Fisiologi dan patofisiologi telinga

3. Tonsil a. Anatomi tonsil b. Derajat hipertrofi tonsil 4. Obstructive Sleep Apnea (OSA) a.

Patofisiologi sleep apnea

b.

Mengenali tanda-tanda OSA

5. Persiapan pra anestesi a.

Pengelolaan pasien pra anestesi meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

b.

Penentuan ASA

c.

Premedikasi

6. Anestesi a. Penggunaan anastetika topikal pada jalan napas b. Penggunaan blok saraf pada jalan napas c. Pengaruh obat vasokonstriktor infiltrasi terhadap kardiovaskular dan penatalaksaannya d. Teknik hipotensi terkendali e. Efek pemakaian N 2O pada bedah telinga tengah f. Teknik anestesi tonsilektomi dan pembedahan THT superfisial/sederhana g. Mekanisme spasme laring dan penanganannya h. Manajemen cairan intraoperatif 7. Penatalaksanaan pasca anestesi a. OSA, PONV: patofisiologi, pencegahan dan pengelolaannya b. Risiko dan komplikasi operasi tonsilektomi serta penanganannya c. Mekanisme spasme laring dan penangannya d. Pengelolaan nyeri pascaoperasi


1.

2.



b.


c.




b.


139

c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX



1.


2.


3.


4.



140


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

Persiapan Pra Anestesi

1.

Anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

2.

Penentuan klasifikasi status fisik berdasarkan ASA

3.

Persiapan alat, mesin anestesi, STATICS, dan obat

4.

Premedikasi

5.

Pemasangan monitor Anestesi

6.

Induksi Anestesi umum (intubasi, sungkup, TIVA, LMA)

7.

Rumatan dan pengakhiran anestesi

8.

Anestesi intravena

9.

Pemberian cairan dan tranfusi

10.

Komplikasi dan penanganannya Penatalaksanaan Pasca Anestesi

11.

Pengawasan ABC dan tanda vital

12.

Penanganan OSA, PONV dan nyeri pascabedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


kesempatan ke


1.

Mampu mengelola pasien pra anestesi meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

2.

Mampu mengenali tanda-tanda OSA

3.

Mampu melakukan evaluasi jalan napas

141

2

3

4

5

4.

Mampu memberikan premedikasi

5.

Mampu menentukan klasifikasi ASA

6.

Mampu membuat perencanaan teknik dan obat anestesi

7.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin anestesi, STATICS, dan obat-obatan

8.

Mampu melakukan pemasangan monitor

9.

Mampu memberikan obat induksi, perlumpuh otot dan analgetika

10.

Mampu mengelola jalan napas (intubasi, LMA, needle cricothyroidotomy)

11.

Mampu melakukan pemberian anestesi topikal pada jalan napas (termasuk injeksi transkrikoid)

12.

Mampu melakukan blok saraf untuk jalan nafas

13.

Mampu menghentikan pemberian N 2O pada bedah telinga tengah

14.

Mampu melakukan anestesi untuk pembedahan THT superfisial /sederhana termasuk pemantauan, manajemen cairan

15.

Mampu mengenali dan mengatasi spasme laring

16.

Mampu

mengantisipasi

dan

mengatasi

perubahan

kardiovaskular

akibat

penggunaan epinefrin oleh ahli bedah THT 17.

Mampu melakukan teknik hipotensi kendali

18.

Mampu melakukan penatalaksanaan OSA dan PONV

19.

Mampu mengenali dan mengatasi komplikasi operasi tonsilektomi

20.

Mampu melakukan pengelolaan nyeri pascabedah

21.

Mampu berkomunikasi perioperatif baik dengan pasien dan keluarga maupun dengan tim bedah

22.

Mampu bersikap dan berperilaku sesuai dengan etika dan profesionalis me


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

142

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan &

Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 th ed. New

York: McGraw Hill; 2013 3.


4.

Stuart – Smith K. Perioperative Medicine – Current Controversies. Switzerland: Springer; 2016.

5.

Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 13 th ed. United States; McGraw-Hill; 2015.

6.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish J P, ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

143

Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th

MODUL 16:

ANESTESI BEDAH THT - II

INFORMASI UMUM 1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah THT - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran modul ini,diharapkan Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif untuk prosedur bedah THT yang kompleks atau disertai penyakit penyerta yang berat.


Setelah menyelesaikan sesi ini peserta didik akan mempunyai cukup pengetahuan dan kemampuan melakukan pengelolaan perioperatif untuk prosedur bedah THT yang kompleks atau disertai penyakit penyerta yang berat.

Tujuan Khusus

Setelah mengikuti sesi ini peserta didik mampu: 1.

Melakukan anestesi untuk operasi THT yang kompleks

2.

Melakukan anestesi untuk operasi THT dengan risiko tinggi secara aman

3.

Melakukan tatalaksana bila terjadi komplikasi

B. CAPAIAN PEMBELAJARAN 1. Keilmuan (Kognitif)

a. Menjelaskan tingkat kesulitan jalan nafas b. Menjelaskan

urutan

langkah-langkah

tindakan

pan-endoskopi

(laringoskopi,

bronkoskopi, dan lain-lain) c. Menjelaskan pemilihan teknik, alat dan obat anestesi yang akan digunakan d. Menjelaskan komplikasi pada tindakan pan-endoskopi serta cara pemantauannya

144

esofagoskopi,

e. Menjelaskan pengendalian hemodinamik pada saat laringoskopi dan bronkoskopi kaku f. Menjelaskan risiko dan komplikasi tonsilektomi serta penanganannya g. Menjelaskan mekanisme terjadinya spasme laring dan penanganannya h. Menjelaskan algoritma penanganan jalan nafas sulit i. Menjelaskan teknik tonsilektomi emergensi pada abses peritonsilar dengan trismus j. Menjelaskan prosedur trakeostomi perkutan dan krikotirotomi emergensi k. Menjelaskan prinsip ventilasi jet venturi pada bedah laser, laring dan trakea

2. Keterampilan Klinik (Psikomotor)

a. Mampu melakukan penanganan kesulitan jalan nafas b. Mampu melakukan langkah-langkah tindakan pada pan-endoskopi (laringoskopi, esofagoskopi, bronkoskopi, dan lain-lain) c. Mampu melakukan pemilihan teknik, alat dan ob at anestesi yang akan digunakan d. Mampu melakukan penanganan komplikasi pada saat tindakan pan-endoskopi serta cara pemantauannya e. Mampu melakukan pengendalian hemodinamik pada saat tindakan laringoskopi dan bronkoskopi kaku f. Mampu melakukan penilaian risiko dan penanganan komplikasi tonsilektomi g. Mampu melakukan penanganan spasme laring h. Mampu melakukan penanganan jalan nafas sulit sesuai algoritma i. Mampu melakukan anestesi pada tonsilektomi emergensi dan abses peritonsilar dengan tri smus j. Mampu melakukan prosedur trakeostomi perkutan dan krikotirotomi emergensi k. Mampu melakukan ventilasi jet venturi pada bedah laser, laring dan trakea 3. Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama, dan Keselamatan Pasien (Afektif)

a. Etika Profesionalisme 1) Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis 2) Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab 3) Taat mengisi dokumen medik 4) Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku b. Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik c. Kerjasama 1) Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis 2) Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal

145

d. Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Jalan napas a.

Anatomi jalan napas atas

b.

Fisiologi jalan napas atas

c.

Evaluasi jalan napas secara klinis dan radiologis

d.

Penilaian kesulitan jalan napas (sulit ventilasi dan atau sulit intubasi)

e.

Algoritme penanganan kesulitan jalan napas terbaru

f.

Prosedur intubasi dengan bronkoskopi fiberoptik

g.

Prosedur trakeostomi perkutan

h.

Prosedur krikotirotomi emergensi

i.

Positive airway pressure pada obstruksi parsial jalan nafas atas

Telinga a.

Anatomi telinga

b.

Fisiologi telinga

Tonsil a.

Anatomi tonsil

b.

Hipertrofi tonsil

c.

Abses peritonsilar dengan trismus

Sleep apnea a.

Patofisiologi sleep apnea

b.

Tanda-tanda sleep apnea

c.

Komplikasi sleep apnea

Tindakan panendoskopi a.

Prosedur panendoskopi seperti laringoskopi, esofagoskopi, bronkoskopi, dan lain-lain

b.

Pengelolaan jalan napas bersama saat prosedur panendoskopi

Persiapan pra anestesi a.

Pengelolaan pasien pra anestesi meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

b.

Penentuan ASA

c.

Perencanaan teknik, obat-obatan

d.

Premedikasi

Anestesi a.

Anastesia topikal jalan napas (termasuk injeksi transkrikoid)

146

b.

Blok saraf untuk jalan napas

c.

Pengaruh obat vasokonstriktor local oleh operator terhadap kardiovaskular dan penatalaksaan masuknya secara tak sengaja infiltrasi epinefrin ke dalam intravaskular

8.

9.

d.

Teknik hipotensi kendali

e.

Mengelola jalan napas

f.

Efek pemakaian N 2O pada bedah telinga tengah

g.

Teknik pembiusan tonsilektomi

h.

Mekanisme spasme laring dan penangannya

i.

Apneic oxygenation dan kecepatan peningkatan PaCO 2

j.

Manajemen cairan intraoperatif

k.

Ventilasi jet venture

Penatalaksanaan pasca anestesi a.

PONV: patofisiologi, pencegahan dan pengelolaannya

b.

Risiko dan komplikasi operasi tonsilektomi serta penanganannya

c.

Mekanisme spasme laring dan penangannya

d.

Pengelolaan nyeri pascaoperasi

Komunikasi perioperatif a.

Diskusi dengan pasien dan keluarga

b. Informed consent dengan pasien dan keluarga c.

Penyampaian terjadinya perburukan dan keadaan yang tidak diinginkan dengan pasien dan keluarga

d.

Koordinasi yang baik dengan tim bedah

10. Etika dan profesionalisme a.

Bekerja sesuai standar yang berlaku

b.

Menerapkan kaidah-kaidah patient safety


1.

2.



b.


c.




b.


c.




147





6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan


1.

Anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang

2.

Penentuan ASA :

3.

Persiapan alat, mesin pembiusan, STATICS, obat

4.

Pemasangan monitor

5.

Premedikasi Anestesi

6.

Induksi anestesi umum (intubasi, LMA, trakeostomi)

7.

Rumatan dan pengakiran anestesi

148

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

8.

Anestesi intravena

8.


9.

Komplikasi dan penanganannya Penatalaksanaan Pascabedah

10.


11.

Penanganan OSA dan PONV serta nyeri pasca bedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIK No

Kegiatan/Langkah Klinis

1.

Mampu mengelola pasien pra anestesi meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

2.

Mampu mengenali tanda OSA

3.

Mampu melakukan evaluasi kesulitan jalan napas secara klinis dan radiologis

4.

Mampu memberikan premedikasi

5.


6.

Mampu membuat perencanaan teknik dan obat-obatan

7.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin anestesi, STATICS dan obat

8.


9.

Mampu memberikan obat induksi, perlumpuh otot dan analgetika

10.

Mampu mengelola jalan napas sulit berdasarkan algoritme terbaru

11.

Mampu melakukan ventilasi jet venture

12.

Mampu melakukan pemberian anestesi topikal pada jalan napas (termasuk injeksi transkrikoid)

13.

Mampu melakukan blok saraf untuk jalan nafas 149

Kesempatan ke 1

2

3

4

5

14.

Mampu mengelola jalan napas bersama saat prosedur pan-endoskopi

15.

Mampu menghentikan pemberian N 2O pada bedah telinga tengah

16.

Mampu melakukan anestesi untuk pembedahan THT yang disertai dengan penyulit termasuk pemantauan, manajemen cairan

17.

Mampu mengenali dan mengatasi spasme laring

18.

Mampu mengantisipasi dan mengatasi perubahan kardiovaskular akibat penggunaan epinefrin oleh ahli bedah THT

19.

Mampu melakukan teknik hipotensi kendali

20.

Mampu melakukan penatalaksanaan OSA dan PONV

21.

Mampu mengenali dan mengatasi komplikasi operasi tonsilektomi

22.

Mampu melakukan pengelolaan nyeri pascabedah

23.

Mampu berkomunikasi perioperatif baik dengan pasien dan keluarga maupun dengan tim bedah

24.

Mampu bersikap dan berperilaku sesuai dengan etika dan profesionalisme


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

150

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013

3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physio logy in Anesthetic Practice. 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Stuart – Smith K. Perioperative Medicine – Current Controversies. Switzerland: Springer; 2016.

5.


6.


151

MODUL 17:

ANESTESI BEDAH ORTOPEDI - I

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Ortopedi - I

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 mampu melakukan manajemen anestesi perioperatif bedah ortopedi sederhana meliputi: debridement fraktur terbuka, reposisi tertutup fraktur atau dislokasi, Open Reduction Internal Fixation (ORIF) fraktur tulang panjang pada anggota gerakdan mampu mengatasii komplikasi yang mungkin terjadi seperti: perdarahan, emboli paru,

thrombosis

vena

dalam,

oklusi

arteri

perifer,

dan

penggunaan tourniquet .


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mampu melakukan pengelolaan anestesi untuk prosedur bedah ortopedi sederhana baik kasus terencana maupun kasus emergensi (misalnya reposisi patah tulang tertutup, debridement patah tulang terbuka, Open Reduction Internal Fixation (ORIF) anggota gerak bawah dan lain-lain).

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta mampu melakukan: 1.

Evaluasi perioperatif pasien bedah ortopedi baik kasus terencana maupun emergensi

2.

Mampu melakukan penatalaksanaan komplikasi/penyulit yang terjadi pada evaluasi preoperatif

3.

Merancang pelaksanaan anestesi dan memilih teknik anestesi yang paling aman dan sesuai dengan kasus bedah ortopedi sederhana

4.

Mampu melakukan monitoring intraoperatif dan penatalaksanaan penyulit yang terjadi selama operasi dan pascabedah

152


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan pemeriksaan perioperatif pada pasien

ortopedi

dan membuat rencana

anestesi yang tepat untuk prosedur bedah ortopedi sederhana b.

Mampu menjelaskan

tindakan anestesi umum dan regional meliputi

penggunaan sungkup,

intubasi, regional SAB, Epidural, CSE, PNB, TIVA untuk operasi fraktur anggota gerak,

hip

fracture c.

Mampu menjelaskan masalah umum pada pasien trauma serta menjelaskan persiapan preoperatif untuk pembedahan ortopedi emergensi

d.

Mampu menjelaskan pengelolaan masalah terjadi selama pembedahan ortopedi, misalnya syok perdarahan, oklusi arteri perifer Mampu menjelaskan penyulit dari penyakit yang ditemukan pada pasien ortopedi

2.

Keterampilan Klinik (Psikomotor)

a.

Mampu melakukan pemeriksaan perioperatif pada pasien ortopedi dan membuat rencana anestesi yang tepat untuk prosedur bedah ortopedi sederhana

b.

Mampu melakukan tindakan anestesi umum dan regional meliputi penggunaan sungkup, intubasi, regional SAB, Epidural, CSE, PNB, TIVA untuk operasi fraktur anggota gerak, hip fracture

c.

Mampu melakukan penilaian masalah umum pada pasien trauma serta menjelaskan persiapan preoperatif untuk pembedahan orthopedi emergensi

d.

Mampu melakukan pengelolaan masalah terjadi selama pembedahan orthopedi, misalnya syok perdarahan, oklusi arteri perifer

e. Mampu melakukan tindakan untuk mengatasi penyulit yang terjadi pada kasus orthopedi

3.


a.



b.

2)


3)


4)

Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat ses uai SOP yang berlaku


c.

Kerjasama 1)


153

2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1.

Evaluasi preoperatif: kasus bedah orthopedi umum baik elektif maupun emergensi

a. Anamnesa b. Pemeriksaan fisik c. Menentukan pemeriksaan penunjang d. Pemeriksaan tambahan lain yang sesuai 2.

Penatalaksanaan selama operasi pasien orthopedi umum

a. Daftar masalah selama operasi b. Diagnosis c. Penatalaksanaan problem yang terjadi 3.

Penatalaksanaan Postoperatif pasien pascabedah orthopedi umum a.

Daftar masalah postoperatif

b.

Diagnosis

c. Penatalaksanaannya 4.

Penatalaksanaan komplikasi pada bedah orthopedi umum, baik karena trauma yang terjadi maupun penyebab dari prosedur yang dilakukan seperti perdarahan yang masif dan nyeri


1.

2.



b.


c.




b.


c.




g. Peer assisted learning (PAL)

154

3.




6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan


1.


2.

Penentuan ASA

3.


4.

Pemasangan monitor

5.


6.

Anestesi umum (sungkup, TIVA intubasi dan LMA)

155

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

7.

Anestesi subarahnoid

8.

Anestesi epidural

9.

Combined Spinal Epidural (CSE)

10.

Blok Saraf Tepi

11.


12.

Penjelasan komplikasi dan penanganannya: Penatalaksanaan Pascabedah

13.

Pengawasan ABC dan tanda vital Penanganan mual muntah dan nyeri pasca bedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIK Lulus pada No

Kesempatan ke

Kegiatan/langkah klinik 1 Persiapan Pra Anestesi

1.

Melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang

2.

Menentukan klasifikasi ASA

3.

Melakukan persiapan alat, mesin pembiusan, STATICS dan obat

4.

Melakukan penatalaksanaan komplikasi yang terjadi preoperatif Anestesi

5.

Anestesi umum (sungkup, TIVA intubasi dan LMA)

6.


7.

Anestesi epidural

8.

Combined Spinal Epidural (CSE)

9.

Blok Saraf Tepi

10.


156

2

3

4

5

11.

Menjelaskan komplikasi dan penanganannya: Penatalaksanaan Pascabedah

12.


13.

Penanganan mual muntah dan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

157

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5th Ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Flood P, Rathmell

JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th Ed.

Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. 4.


158

MODUL 18:

ANESTESI BEDAH ORTOPEDI - II

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Ortopedi - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan Peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 mampu melakukan anestesi pada tindakan ortopedi khusus seperti pada pembedahan tulang belakang, total knee replacement, total hip replacement, tumor, arthroskopi, pembedahan saraf ekstremitas.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mampu melakukan anestesi pada tindakan ortopedi khusus seperti pada pembedahan tulang belakang, total knee replacement, total hip replacement, tumor, arthroskopi, pembedahan saraf ekstremitas.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta mampu melakukan: 1.

Evaluasi perioperatif pasien bedah ortopedi khusus baik kas us terencana maupun emergensi;

2.

Penatalaksanaan komplikasi/penyulit yang terjadi pada evaluasi perioperatif kasus orthopedi khusus

3.

Perencanaan anestesi dan pemilihan teknik anestesi yang paling aman dan tepat pada kasus orthopedi khusus

4.

Pemantauan intraoperatif dan penatalaksanaan akan komplikasi yang terjadi selama operasi ortopedi khusus;

5.

Penatalaksanaan masa pulih sadar dan nyeri pasca bedah ortopedi khusus.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Menjelaskan tindakan anestesi pada bedah orthopedi khusus

b.

Menjelaskan masalah perioperatif yang ditemukan pada pasien ortopedi khusus

159

c.

Menjelaskan masalah yang dapat terjadi selama pembedahan ortopedi khusus baik berkenaan dengan posisi, prosedur, obat (syok perdarahan, bone cement implantation syndrome, mismatch ventilation akibat posisi lateral pada total hip replacement dan intoksikasi obat anestesi lokal)

d.

Menjelaskan masalah yang dapat terjadi pasca pembedahan ortopedi khusus akibat teknik anestesi dan tindakan bedah seperti kelumpuhan saraf phrenicus pada pembedahan tulang cervical, penggunaan blok saraf perifer kontinyu plus perineural infus lokal anestesi pada total knee replacemnet dengan arthroplasty dan lain-lain

2.

Keterampilan Klinik (Psikomotor)

a. Melakukan tindakan anestesi pada bedah orthopedi khusus b.

Melakukan penilaian perioperatif yang ditemukan pada pasien ortopedi khusus

c.

Melakukan penilaian masalah yang dapat terjadi selama pembedahan ortopedi khusus baik berkenaan dengan posisi, prosedur, obat (syok perdarahan, bone cement implantation syndrome, mismatch ventilation akibat posisi lateral pada total hip replacement dan intoksikasi obat anestesi lokal)

d.

Melakukan penilaian masalah yang dapat terjadi pasca pembedahan ortopedi khusus akibat teknik anestesi dan tindakan bedah seperti kelumpuhan saraf phrenicus pada pembedahan tulang cervical, penggunaan blok saraf perifer kontinyu plus perineural infus lokal anestesi pada total knee replacemnet dengan arthroplasty dan lain-lain

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.



160


1.

Evaluasi Preoperatif kasus bedah ortopedi khusus seperti: pembedahan tulang belakang, total knee replacement, total hip replacement, tumor, arthroskopi, pembedahan saraf ekstremitas

2.

3.

a.

Anamnesis

b.

Pemeriksaan fisik

c.

Menentukan pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan perioperatif pasien pasca bedah ortopedi khusus: a.

Daftar masalah perioperatif

b.

Diagnosis

c.

Penatalaksanaannya

Penatalaksanaan komplikasi pada bedah ortopedi khusus, baik karena penyakit maupun akibat penyakit penyerta yang terjadi : a.

b.

Preoperatif (evaluasi dan penatalaksanaan) seperti: 1)

Perdarahan

2)

Kelumpuhan saraf

3)

Rheumatic arthritis

4)

Penyakit penyerta

5)

Spinal shock syndrome

Durante operasi (evaluasi dan penatalaksanaan) seperti: 1)

Perdarahan;

2) Bone cement implantation syndrome. c.

Postoperatif (evaluasi dan penatalaksanaan) seperti: 1)

Hematom epidural

2)

Cedera spinal dan susunan saraf pusat


1.

2.



b.


c.




b.


c.




161


Simulasi dengan manikin di skills di skills lab


Tugas ilmiah (textbook (textbook reading , journal reading , telaah artikel, laporan kasus)

6.

Bimbingan khusus

7.

Workshop/pelatihan Workshop/pelatihan terstruktur

8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/ (MCQ/EMQ/Mini-CEX/ essay terkendali) essay terkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/ terkendali/ CbD)

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.

Ruangan: ruang kuliah; skills kuliah; skills lab; lab; perpustakaan, ruang pelayanan

2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, display /manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya

3.


4.


5. File pembelajaran File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif interaktif


Penuntun

Memuaskan


1.


2.

Penentuan ASA

3.

Persiapan alat, mesin pembiusan, pembiusan, STATICS, obat

4.

Pemasangan monitor Anestesi

5.

Anestesi umum (intubasi, (intubasi , LMA)

6.


7.

Anestesi epidural

162

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

8.

Teknik combine spinal epidural (CSE)

9.

Tehnik Blok Saraf Tepi

10.

Anestesi intravena

11.


12.


13.


14.

Penanganan mual muntah dan nyeri pascabedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:



Tanggal Tanggal

Nama pasien pasien

No. Rekam Medis

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIK Lulus-pada Kesempatan No

ke

Kegiatan / langkah klinik 1 Persiapan Pra Anestesi

1.


2.

Penentuan ASA

3.


4.

Penjelasan dan penatalaksanaan komplikasi yang terjadi preoperatif, seperti: seperti : rheumatoid arthritis, arthritis , Spinal shock syndrome Anestesi

5

Penjalasan tentang problem dan penatalaksanaan anestesi pada operasi ortopedi khusus : pembedahan tulang belakang, total knee replacement , total hip replacement, tumor, arthroskopi, pembedahan saraf ekstremitas

6.

Menjelaskan komplikasi dan penanganannya: bone cement implantation syndrome Penatalaksanaan Pascabedah

7

Menjelaskan komplikasi dan penanganannya: hematoma epidural dan spinal

163

2

3

4

5


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 75 – 100 100

A

4

> 70 – 70 – 75 75

B+

3,5

> 65 – 65 – 70 70

B

3

> 60 – 60 – 65 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest :

a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

164

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Farag E. Anesthesia for Spine Surgery. Cambridge. Cambridge University Press; 2012.

4.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

5.

Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. Anaethes ia. 8 ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

165

th

MODUL 19:

ANESTESI BEDAH DARURAT

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Darurat

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar Mandiri , , Bedside Pract ice ice

6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien dengan pembedahan darurat mulai prarumah sakit, rumah sakit (unit gawat darurat, kamar bedah, ruang pulih sadar pasca anestesi,ruang rawat inap, unit terapi intensif, dan lain-lain).


Setelah menyelesikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan melakukan evaluasi dan pengelolaan perioperatif pada p asien-pasien yang akan menjalani pembedahan darurat.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik diharapkan mampu: 1.

Melakukan persiapan obat dan alat untuk melakukan anestesi operasi bedah darurat

2.

Melakukan persiapan pemberian pemberian anestesi untuk operasi bedah bedah darurat

3.

Memberikan anestesi untuk bedah darurat

4.

Mengatasi komplikasi anestesi untuk operasi bedah darurat

5.

Melakukan informed consent yang adekuat


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mengetahui alat monitoring dan obat-obatan apa yang perlu di ada di kamar operasi bedah darurat

b.

Memahami persiapan anestesi untuk operasi bedah darurat

c.

Memahami teknik anestesi anestesi untuk operasi bedah darurat baik anestesi umum atau anestesi anestesi regional

166

2.

3.

d.

Memahami komplikasi anestesi untuk operasi bedah darurat

e.

Memahami kasus-kasus yang dilakukan operasi bedah darurat


a.

Mampu melakukan persiapan obat dan alat untuk melakukan anestesi operasi bedah darurat;

b.

Mampu melakukan persiapan persiapan pemberian anestesi untuk operasi bedah darurat

c.

Mampu memberikan anestesi untuk bedah darurat baik anestesi umum atau anestesi regional

d.

Mampu mengatasi komplikasi anestesi untuk operasi bedah darurat


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pe mberianobat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1.

Survey primer a.

Jalan nafas

b. Breathing c.

Sirkulasi

d. Neurological Function 2.

Pengelolaan jalan nafas darurat a.

Pendekatan intubasi endotrakheal pada kasus gawat darurat

b.

Profilaksis aspirasi dan regurgitasi

167

3.

c.

Proteksi korda spinalis

d.

Pengelolaan jalan nafas sulit

Resusitasi a.

Syok hipovolemia

b.

Resusitasi hemostatik

c.

Resusitasi cairan

d.

Transfusi darah

4. Pengelolaan pascabedah a.

Pendekatan dalam ekstubasi pada kasus gawat darurat

b.

Manajemen cairan pascabedah

c.

Manajemen nyeri pascabedah


1.




Belajar dua arah ( student ( student centered learning )

b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif

a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali) (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/CbD) b. Posttesi (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay

168

2.

Psikomotor

a. DOPS b. OSCE c. Mini-CEX 3.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan gunanya evaluasi penilaian pasien preoperatif baik anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain untuk skrining pasien sebelum tindakan pembedahan darurat

2.

Melakukan

anamnesa,

pemeriksaan

fisik

dan

pemeriksaan

penunjang yang komprehensif preoperatif pada kasus pembedahan darurat 3.

Melakukan

resusitasi

preoperatif

yang

diperlukan

untuk

optimalisasi pasien yang akan menjalani pembedahan darurat 4.

Melakukan persiapan alat dan obat yang diperlukan pada kasus bedah darurat

5.

Pemasangan alat monitor yang diperlukan pada kasus bedah darurat

6.

Melakukan teknik induksi, intubasi yang tepat pada kasus bedah darurat

7.

Melakukan pemeliharaan dan pengakhiran anestesi yang tepat pada kasus bedah darurat

8.

Melakukan prosedur pencegahan aspirasi saat induksi yang tepat pada kasus bedah darurat

9.

Pemilihan anestesi regional yang tepat pada kasus bedah darurat

10.

Pengaturan posisi pasien pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat

169

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

11.

Pemberian oksigen pascabedah dengan kanul binasal atau simpel mask/non rebreathing mask yang tepat pada kasus bedah darurat

12. 13.

Pemberian cairan pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat Pemberian analgetik pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu menjelaskan gunanya evaluasi penilaian pasien preoperatif baik anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lain untuk skrining pasien sebelum tindakan pembedahan darurat

2.

Mampu melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang komprehensif preoperatif pada kasus pembedahan darurat

3.

Mampu melakukan resusitasi preoperatif yang diperlukan untuk optimalisasi pasien yang akan menjalani pembedahan darurat

4.

Mampu melakukan persiapan alat dan obat yang diperlukan pada kasus bedah darurat

5.

Mampu melakukan pemasangan alat monitor yang diperlukan pada kasus bedah darurat

6.

Mampu melakukan teknik induksi, intubasi yang tepat pada kasus bedah darurat

7.

Mampu melakukan pemeliharaan dan pengakhiran anestesi yang tepat pada kasus bedah darurat

8.

Mampu melakukan prosedur pencegahan aspirasi saat induksi yang tepat pada kasus bedah darurat

9.

Mampu memilih anestesi regional yang tepat pada kasus bedah darurat

170

2

3

4

5

10.

Mampu mengatur posisi pasien pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat

11.

Mampu memberikan oksigen pascabedah dengan kanul binasal atau simple mask /non rebreathing mask yang tepat pada kasus bedah darurat

12.

Mampu memberikan cairan pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat

13.

Mampu memberikan analgetik pascabedah yang tepat pada kasus bedah darurat


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

171

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Cline DM, ma OJ, Meckler GD, Tintinalli JE, Stapezynski JS,

Yealy D. Tintinalli’s Emergency

Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8 th ed. Philadelphia: Mcgraw-Hill: 2015. 4.

Ruskin KJ, Rosenbaum SH. Anesthesia Emergencies. 2 nd ed. Oxford University Press; 2015.

172

MODUL 20:

ANESTESI BEDAH MINIMAL INVASIF

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Minimal Invasif

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggungjawab untuk prosedur bedah invasif minimal, di kamar operasi atau diluar kamar operasi, sesuai standar prosedur operasional yang berlaku.


Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggungjawab pada tindakan invasif minimal di kamar operasi atau di luar kamar operasi, sesuai kaidah dalam referensi dan standar prosedur operasional yang berlaku.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik: 1.

Mampu menjelaskan jenis tindakan invasif minimal beserta keuntungan dan kerugiannya

2.

Mampu menilai dan memutuskan kelayakan pasien untuk menjalani prosedur invasif minimal

3.

Mampu menjelaskan kepada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan, kondisi klinisnya serta risiko yang dihadapi

4.

Mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang baik dan sesuai dengan kondisi pasien serta jenis tindakan invasif minimal yang akan dilakukan, termasuk tatalaksana pascabedahnya

5.

Mampu melakukan pemantauan yang baik dan sesuai dengan kondisi pasien dan prosedur invasif minimal yang dilakukan

173


Keilmuan ( Kognitif )

a.

Mampu menjelaskan anatomi rongga abdomen, rongga toraks, anatomi dan fisiologi normal kardiovasular dan paru dan fisiologi hemodinamika

b.

Mampu menyimpulkan berbagai jenis tindakan invasif minimal, indikasi, keuntungan serta risiko komplikasi akibat tindakan laparoskopik, terkait insuflasi gas d an lain-lain

c.

Mampu mengenali penyakit penyerta pasien yang dapat memengaruhi jalannya anestesi dan prosedur minimal invasif

d.

Mampu mendeskripsikan prosedur invasif minimal, baik laparoskopik maupun intervensi transkateter, elemen esensial, bahaya dan pertimbangan keamanan pasien

e.

Mampu memahami dampak insuflasi gas dan perubahan posisi trendelenburg, anti-trendelenburg, lateral atau litotomi terhadap perubahan fisiologi pasien

f.

2.

Mampu mengenali dan menangani segera komplikasi yang terjadi selama prosedur invasif minimal


a.

Mampu melakukan langkah-langkah evaluasi prabedah yang meliputi; anamnesis, pemeriksaaan fisis, pemeriksaan penunjang dan konsultasi untuk menentukan status fisik pasien

b.

Mampu menentukan status fisik sesuai ASA dan mengenali penyakit sistemik lain yang diderita pasien yang dapat memengaruhi jalannya anestesidan pembedahan

c.

Mampu membuat perencanaan anestesi, pemilihan teknik anestesi serta jenis pemantauan yang tepat

d.

Mampu melakukan persiapan prabedah dengan benar, baik persiapan rutin maupun persiapan khusus, di rumah sakit maupun di ru mah (pada pasien rawat jalan)

e.

Mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang baik dan aman, termasuk pemantauan yang benar dan pembuatan rekam medis yang baik, untuk tindakan invasif minimal di kamar operasi atau di luar kamar operasi

f.

Mampu melakukan antisipasi terhadap perubahan fisiologi akibat insuflasi gas CO 2 dan posisi trendelenburg, anti-trendelenburg, lateral atau litotomi

g.

Mampu melakukan pemantauan dengan seksama, mendeteksi komplikasi yang terjadi dan segera melakukan penanggulangan

h.

Mampu menentukan pasien yang perlu mendapatkan perawatan intensif pascatindakan invasif minimal

i. 3.

Mampu melakukan manajemen nyeri akut pascabedah


a.


Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para

174

medis dan non paramedis

b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama

1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberianobat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1.

2.

3.

4.

5.

Rongga Abdomen a.

Struktur pembentuk abdomen

b.

Anatomi organ intraabdomen

c.

Persarafan rongga abdomen

d.

Fisiologi organ intraabdomen.

Respirasi dan Kardiovaskular a.

Fisiologi ventilasi paru

b.

Karakteristik sirkulasi pulmonal

c.

Anatomi Jantung dan pembuluh darah

d.

Fisiologi jantung, preload, afterload

e.

Perbedaan distribusi ventilasi dan perfusi di paru.

Insuflasi CO2 a.

Penekanan diafragma

b.

Penekanan organ intraabdomen

c.

Penekanan paru.

Lapaaroskopik/Torakoskopik a.

Gangguan ventilasi

b.

Ganguan kardiovaskular : aritmia, hipertensi;

c.

Gangguan elektrolit.

Pengaruh posisi 175

a.

Trendelenburg

b. Anti-Trendelenburg c. Lateral dekubitus 6.

7.

8.

9.

Pemberian penjelasan mengenai tindakan anestesi pada laparoskopi dan risikonya dalam anestesi a.

Penjelasan kepada pasien

b.

Diskusi dan penjelasan kepada mitra kerja mengenai severity penyakit dan risiko anestesi;

c.

Penulisan lembar persetujuan medis.

Penilaian dan persiapan pasien pra-anestesi untuk tindakan minimal invasif a.

Pemeriksaan fisis dan penunjang

b.

Penilaian risiko perioperatif

c.

Persiapan prabedah.

Pemilihan teknik dan obat anestesi a.

Teknik anestesi

b.

Obat anestesi.

Pemantauan hemodinamik invasif a.

Indikasi, kontra indikasi, teknik, komplikasi arterial line

b.

Indikasi, kontra indikasi, teknik dan komplikasi kateter vena s entral.

10. Rencana pengelolaan pascabedah a.


b.

Perawatan intensif.


1.





b.


c.






4. Role play untuk melatih kompetensi di ranah komunikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme

176

5.


6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif

a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/CbD) 2.

Psikomotor

a. DOPS b. OSCE c. Mini-CEX 3.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

Evaluasi Praoperasi

1.

Anamnesis

2.

Pemeriksaan fisik

3.

Pemeriksaan penunjang

4.

Konsultasi

5.

Kesimpulan status fisik ASA Persiapan Praoperasi

6.

Informed consent

7.

Persiapan di ruang perawatan (antara lain puasa, dan lain-lain)

8.

Persiapan di kamar persiapan operasi (antara lain premedikasi, infusi dan lain-lain) 177

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

9.

Persiapan di kamar operasi (antara lain posisi, alat pantau dan lainlain) Tindakan Anestesi

10.

Induksi konvensional atau ” rapid sequence induction ”

11.

Pemasangan sonde lambung, ETT atau LMA atau

jalan napas

yang lain sesuai kebutuhan. 12.

Pemeliharaan anestesi

13.

Penatalaksanaan ventilasi mekanik

14.

Pemantauan intraoperati f

15.

Manajemen cairan dan transfusidarah

16.

Pemulihan anestesi Perawatan Pascaanestesi

17.

Penilaian skor Aldrette di ruang pulih

18.

Terapi PONV

19.

Manajemen nyeri akut


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang, informed consent

2.

Mampu menentukan status fisik ASA

3.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin anestesi, STATICS, obat

4.

Mampu melakukan pemasangan pemantauan

5.

Mampu menginterpretasi hasil pemantauan

6.

Mampu melakukan anestesi umum (intubasi ETT)

178

2

3

4

5

7.

Mampu melakukan pemberian cairan dan tranfusi selama anestesi

8.

Mampu melakukan pemanatauan fungsi vital, hemodinamik, ventilasi, oksigenasi. Tekanan darah, laju nadi, segmen ST, irama jantung, saturasi Hb (SpO 2), ventilasi (ETCO2 bila ada), jumlah urin, suhu tubuh selama anestesi

9.

Mampu melakukan pengakhiran anestesi

10.

Mampu melakukan manajemen pascabedah di ruang pulih, termasuk oksigenasi

11.

Mampu menangani PONV

12.

Mampu melakukan manajemen nyeri akut


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o

179



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.



Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.


4.


5.

Phillips N. Berry & Kohn’s Operating Room Technique, 13 th ed. Canada: Elsevier; 2013.

180

KEDOKTERAN EMERGENSI - PPGD

MODUL 21:

INFORMASI UMUM

1.


:

Anestesiologi dan Terapi Intensif / Spesialis - 1

2.

Nama Modul

: Kedokteran Emergensi - PPGD

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan

peserta

Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif

mampu

mengenali,

mendiagnosis

dan

melakukan

pertolongan pertama resusitasi, stabilisasi dan transportasi pasien dengan kegawatan medis dan non-medis ke tempat rujukan (Kamar operasi, High Care Unit [HCU], Intensive Care Unit [ICU] atau Rumah Sakit [RS] Rujukan).


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai kegawatdaruratan medis dan mampu mengenali dan mendiagnosisnya, serta mampu melakukan tatalaksana pertolongan pertama untuk mempertahankan hidup pasien, stabilisasi dan transportasi pasien dengan kegawatdaruratan medis untuk pertolongan selanjutnya atau merujuk pasien dengan kegawatan medis ke tempat rujukan (Kamar operasi, HCU, ICU atau RS rujukan).

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik diharapkan: 1.

Mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai kegawatdaruratan medis yang terjadi di berbagai tempat, kasus trauma ataupun nontrauna, kegawatdaruratan yang terjadi melalui hipoksia, gangguan jalan napas dan pernapasan, syok, serangan jantung, kejang, kesadaran menurun, dan lain-lain

2.

Mampu melakukan tatalaksana pertolongan pertama untuk mempertahankan hidup pasien dengan kegawatdaruratan medis dengan menguasai jalan napas dan pernapasan, memperbaiki sirkulasi, menstabilkannya dengan bantuan napas buatan dan penggunaan obat-obat vasoaktif-inotropik positif

181

3.

Mampu mentranspor pasien tersebut ke tempat fasilitas pertolongan lanjutan (Kamar operasi, HCU, ICU atau RS rujukan)


1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mengetahui kegawatdaruratan medis yang diakibatkan oleh hipoksia, gangguan jalan napas, gangguan pernapasan (gagal napas), gangguan sirkulasi, atau syok, gangguan asam basa dan ganggguan keseimbangan elektrolit, kejang, kesadaran menurun

b.

Mengetahui kegawatdaruratan medis akibat trauma maupun non trauma

c.

Mengetahui farmakologi obat-obat untuk menguasai jalan napas dan pernapasan

d.

Mengetahui farmakologi obat-obat inotropik positif dan vasoaktif (adrenalin, noradrenalin, dobutamin, dopamin, vasopressin, digoksin)

e.

2.

Resusitasi cairan menggunakan cairan kristaloid, koloid, produk darah maupun transfusi darah.


a.

Mampu menguasai jalan napas dan pernapasan pada kasus-kasus dengan kegawatdaruratan medis;

b.

Mampu memperbaiki sirkulasi dan perfusi darah ke seluruh tubuh;

c.

Mampu menstabilkan respirasi dan hemodinamik pasien dengan kegawatdaruratan medis;

d.

Mampu mentransport pasien dengan kegawatdaruratan dari UGD ke kamar operasi, atau ke ICU atau ke ICU RS lain.

3. Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama, dan Keselamatan Pasien (Afektif) a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi

182

pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

Kegawatdaruratan medis karena gangguan jalan napas atas: a.

Obstruksi jalan napas atas parsial

b.

Obstruksi jalan napas atas total, termasuk laryngospasme dan korpus alienum, aspirat darah sekret, dan lain-lain

2.

Kegawatdaruratan medis karena gangguan jalan napas bawah a. Bronchospasme b.

Aspirasi (obstruksi – iritasi dan inflamasi)

c. Bronchopneumonia, dan lain-lain 3.

Kegawatan medis karena gangguan pernapasan: a.

Gagal napas (hipoventilasi maupun hiperventilasi)

b. Acute Lung Injury akibat berbagai penyebab, trauma dan non trauma termasuk reaksi immune atau yang terkait dengan transfusi ( Transfusion-Related Acute Lung Injury [TRALI]) c. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) d.

Obstruktif (gagal napas karena aspirasi, bronkopneumoniia, asma, dan lain-lain)

e.

Restriktif (gagal napas karena kekakuan dinding toraks, atau efusi pleura, hematotoraks, pyothoraks, dan lain-lain)

4.

5.

Kegawatdaruratan medi karena gangguan sirkulasi: a.

Syok (syok hipovolemik, distributif, kadiogenik maupun obstruktif)

b.

Krisis hipertensi

c.

Hipotensi

Kegawatdaruratan medis pada gangguan homeostasis milleu interna: a.

Asidosis dan alkalosis respiratorik maupun metabolik berat akibat berbagai penyebab

b.

Abnormalitas kadar elektrolit berat (hipokalemia dan hiperkalemia berat, hiponatremia dan hipernatremia berat

c. 6.

7.

Hipergilkemia, hipoglikemia, hipoalbuminemia, hiperbilirubinemia, hiperuremia

Kegawatdaruratan medis karena gagal fungsi organ tunggal maupun multiple: a.

Gagal napas

b.

Gagal jantung (decompensatio cordis)

c.

Gagal ginjal akut maupun kronis

d.

Gagal hepar dan gagal fungsi gastrointestinal

e.

Gagal sistem hematopoetik

Kegawatdaruratan medis pada overdosis obat dan keracunan :

183

a.

Overdosis opioid dan obat-obat sedatif

b.

Keracunan alkohol dan metanol

c.

Keracunan pestisida, sianida dan sejenisnya.


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan

184

audiovisual lainnya 3.


4.


5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif. G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

Penuntun

Memuaskan

1.

Menjalani pretes

2.

Mengikuti kuliah kegawatdaruratan medis nontrauma

3.

Mengikuti kuliah kegawatan medis akibat trauma

4.

Mengikuti kuliah farmakologi obat-obat untuk mengelola jalan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

napas dan pernapasan 5.

Mengikuti

kuliah

hemodinamik

farmakologi

(adrenalin,

obat-obat

noradrenalin,

untuk

mengelola

dobutamin,

dopamin,

vasopressin, digoksin) 6.

Melakukan pertolongan pertama pada pasien dengan kegawatdaruratan medis nontrauma

7.

Melakukan pertolongan pertama pada pasien dengan kegawatdaruratan medis karena trauma

8.

Melakukan stabilisasi pernapasan dan hemodinamik

9.

Mentranspor pasien dari UGD ke kamar operasi dan ke HCU, ICU atau RS rujukan

10.

Melakukan bimbingan bedside practice pertolongan pertama pada pasien dengan kegawat-daruratan medis di UGD dan ruang resusitasi

11.

Menjalani posttest semua topik yg telah diajarkan


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik:

Tanggal:

Nama pasien:

No Rekam Medis:

185


Kesempatan ke


1.

Mempunyai pengetahuan mengenai kegawatdaruratan medis yang diakibatkan oleh hipoksia, gangguan jalan napas, gangguan pernapasan (gagal napas), gangguan sirkulasi, atau syok, gangguan asam-basa dan ganggguan keseimbangan elektrolit, kejang, kesadaran menurun

2.

Mempunyai pengetahuan mengenai kegawatdaruratan medis akibat trauma maupun nontrauma

3.

Mempunyai pengetahuan mengenai farmakologi obat-obat untuk menguasai jalan napas dan pernapasan

4.

Mempunyai pengetahuan mengenai farmakologi obat-obat inotropik positif dan vasoaktif (adrenalin, noradrenalin, dobutamin, dopamine, vasopressin, digoksin)

5.

Mempunyai

pengetahuan

mengenai

resusitasi

cairan

menggunakan cairan

kristaloid, koloid, produk darah maupun transfusi darah 6.

Mampu melakukan manajemen jalan napas dan pernapasan pada kasus-kasus dengan kegawatdaruratan medis

7.

Mampu melakukan tatalaksana dalam memperbaiki sirkulasi dan perfusi darah ke seluruh tubuh pada kasus-kasus dengan kegawatdaruratan medis

8.

Mampu melakukan tatalaksana stabilisasi respirasi dan hemodinamik pasien dengan kegawatdaruratan medis

9.

Mampu melakukan tatalaksana transport pasien dengan kegawat-daruratan medis dari UGD ke kamar operasi, atau HCU atau ke ICU atau ke RS rujukan

10.

Mampu berkomunikasi dengan baik dan efisien dengan TS bidang keahlian lain yang terkait dengan kegawatdaruratan medis yang terjadi

11.

Mampu memberikan informasi dengan baik dan efisien kepada pasien atau keluarga pasien tentang kegawatdaruratan medis yang terjadi

12.

Mampu menjelaskan

mengenai tindakan

pertolongan pertama yang harus

dikerjakan untuk menyelamatkan jiwa pasien dengan kegawat-daruratan medis kepada pasien atau keluarga pasien, yang kemudian mendapat persetujuan tindakan medis yang diperlukan 13.

Mampu melakukan tatalaksana pertolongan

pertama pada pasien dengan

kegawatdaruratan medis dengan baik dan menjunjung tinggi profesi kedokteran.


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

186

2

3

4

5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

AHA Guidelines 2015 CPR and ECC. Part 114. Irculation 2015; 132 (18) (Supplement) 2.

2.

Cline DM, Ma OJ, Meckler GD, Tintinalli JE, Stapezynski JS, Yealy D. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8 th ed. Philadelphia: Mcgraw-Hill: 2015.

3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anestheti c Practice. 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.

Vincent JL, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink M. Textbook of Critical Care. 7 th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2017.

187

MODUL 22:

ANESTESI BEDAH RAWAT JALAN

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah rawat Jalan

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan persiapan perioperatif pada pasien ambulatori/rawat jalan dengan baik dan cermat serta mampu memberikan anestesi umum maupun anestesi regional yang baik dan tepat.


Setelah menyelesaikan modul ini, peserta didik mampu melakukan persiapan preoperatif pasien rawat jalan dengan baik dan cermat, melakukan pembiusan umum maupun regional yang baik dan tepat, melakukan pemantauan dan tatalaksana pascaoperasi pasien rawat jalan.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik diharapkan: 1.

Mampu menilai kelayakan pasien untuk menjalani anestesi bedah rawat jalan

2.

Mampu melaksanakan pengelolaan perioperatif pasien menjalani anestesi bedah rawat jalan, termasuk membuat rekam medis yang baik

3.

Mampu memberi penjelasan yang adekuat kepada pasien atau keluarga pasien tentang hal-hal yang berhubungan dengan pembedahan, tentang risiko dan kemungkinan komplikasi anestesi pada bedah rawat jalan

4.

Mampu melakukan pemantauan perioperatif standar dan memilih tambahan pemantauan lain yang perlu, melakukan interpretasi pemantauan pada pasien yang menjalani anestesi bedah rawat jalan dengan tepat

5.

Mampu melakukan pengelolaan pascaanestesi pasien ambulatori/bedah rawat jalan

188

6.

Mampu menilai saat tepat bagi pasien rawat jalan untuk step down dan saat tepat untuk dipulangkan dengan menggunakan Modified Aldrete Score, Post Anesthesia Discharge Scoring System (PADSS)

7.

Mampu menjelaskan kepada pasien perawatan pascaanestesi bedah rawat jalan setelah pasien pulang, termasuk kebutuhan obat analgesia dan yang harus dihubungi bila terjadi efek samping/ komplikasi


1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan kriteria pemilihan pasien untuk bedah rawat jalan;

b.

Mampu menjelaskan pemeriksaan praoperatif pasien untuk bedah rawat jalan, meliputi pemeriksaan fisis dan penunjang yang tepat

c.

Mampu menjelaskan status fisis pasien rawat jalan berdasarkan klasifikasi ASA

d.

Mampu menjelaskan kondisi pasien yang tidak sesuai untuk operasi rawat jalan dan risikonya, seperti bayi prematur dan eks-prematur, pasien dengan riwayat gangguan respirasi seperti ISPA, riwayat apnea, spasme bronkus, pasien dengan penyakit jantung seperti CHF, kelainan jantung kongenital, pasien dengan riwayat hipertermia maligna, pasien obesitas morbid, pasien dengan keganasan, gangguan jalan napas sulit, operasi besar yang memungkinkan kehilangan banyak darah, yang membutuhkan pemantauan dan penanganan nyeri khusus pascaoperasi;

e.

Mampu menjelaskan persiapan praoperatif bedah rawat jalan seperti puasa dan premedikasi;

f.

Mampu menjelaskan rencana anestesi umum seperti anestesi intravena, sungkup, LM A atau intubasi ETT, atau anestesi regional seperti spinal, epidural, kaudal maupun blok perifer untuk bedah rawat jalan yang akan dilakukan

g.

Mampu menjelaskan persiapan alat anestesi umum maupun regional dan obat-obatan dengan masa kerja yang sesuai untuk anestesi rawat jalan

h.

Mampu menjelaskan pemantauan yang baik dan sesuai untuk anestesi rawat jalan;

i.

Mampu menjelaskan cara pemulihan pembiusan yang cepat ( fast track anesthesia) untuk pasien rawat jalan

j.

Mampu menjelaskan penatalaksanan nyeri, mual muntah pascabedah untuk pasien rawat jalan;

k.

Mampu menjelaskan komplikasi yang dapat timbul pascabedah rawat jalan

l.

Mampu menjelaskan kriteria pasien keluar dari PACU/ruang pulih fase 1 ke ruang pulih fase 2 (dengan Modified Aldrete Score), pulang kerumah (PADSS) atau harus dirawat pascabedah rawat jalan

2.


a.

Mampu melakukan pemilihan pasien untuk bedah rawat jalan

b.

Mampu melakukan pemeriksaan praoperatif pasien untuk bedah rawat jalan, meliputi pemeriksaan fisis dan penunjang yang tepat

c.

Mampu mengklasifikasi status fisik pasien rawat jalan berdasarkan klasifikasi ASA

189

d.

Mampu menilai kondisi pasien yang tidak sesuai untuk bedah rawat jalan dan ri sikonya, seperti bayi prematur dan ex-premature, pasien dengan riwayat gangguan respirasi seperti ISPA, riwayat apnea, spasme bronkus, pasien dengan penyakit jantung seperti CHF, kelainan jantung kongenital, pasien dengan riwayat hipertermi maligna, pasien obesitas morbid, pasien dengan keganasan, gangguan jalan napas sulit, operasi besar yang memungkinkan kehilangan banyak darah, yang membutuhkan pemantauan dan penanganan nyeri khusus pascaoperasi

e.

Mampu melakukan persiapan praoperatif bedah rawat jalan seperti puasa dan premedikasi

f.

Mampu melakukan anestesi umum seperti anestesi intravena, sungkup, LMA atau intubasi ETT, anestesi regional seperti spinal, epidural atau kaudal untuk operasi pasien rawat jalan yang akan dilakukan

g.

Mampu melakukan persiapan alat anestesi umum maupun regional

h.

Mampu melakukan pemberian obat-obat dengan masa kerja singkat yang sesuai untuk anestesi rawat jalan

i.

Mampu melakukan pemantauan yang baik dan sesuai untuk anestesi rawat jalan

j.

Mampu melakukan tatalaksanan nyeri, mual muntah pascabedah untuk pasien rawat jalan

k.

Mampu mengenali tanda-tanda dan mengatasi komplikasi yang dapat timbul pascabedah rawat jalan;

l.

Mampu menilai kondisi pasien keluar dari PACU/ ruang pulih fase 1 ke ruang pulih fase 2 dengan Modified Aldrete Score atau pulang (dengan PADSS), atau dirawat pascabedah rawat jalan

3. Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama, dan Keselamatan Pasien (Afektif) 1.



2.

2)


3)


4)



3.

Kerjasama 1)


2) 4.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh). 190


1.

2.

3.

Gambaran umum anestesi bedah rawat jalan a.

Definisi bedah rawat jalan

b.

Jenis bedah rawat jalan

c.

Standar staf, sarana dan prasarana pelayanan bedah rawat jalan

Seleksi pasien yang layak untuk anestesi rawat jalan a.

Kriteria ASA

b.

Kriteria pasien pediatri

c.

Kriteria comorbid

Persiapan prabedah a.

Anamnesis

b.

Pemeriksaan fisik

c.

Pemeriksaan penunjang

d. Informed consent e. 4.

5.

6.

Persiapan prabedah (di rumah sakit dan di rumah).

Pemilihan anestesi a.

Intravena

b.

Inhalasi

c.

Regional

Pengelolaan intraoperatif a.

Pemantauan

b.

Rekam medis

Pengelolaan pascabedah a.

Pemantauan

b.

Pengelolaan nyeri

c.

Pengelolaan PONV

d. Discharge planning e. Modified Aldrette Score f.

PADSS


1.

2.


Bahan acuan sesuai daftar pustaka;

b.

Ilmu dasar yang berkaitan dengan modul;

c.



Belajar dua arah ( student centered learning );

191

b.

Small group discussion;

c.

Case based Discussion (CbD);

d.

Problem based learning (PBL);

e.

Bedside teaching ;

f.

Task-based medical education;

g.

Peer assisted learning (PAL).

3.


4.

Role play untuk melatih kompetensi di ranah ko munikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme

5.


6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.

Ruangan: ruang kuliah; skills lab; perpustakaan, ruang pelayanan;

2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya;

3.

Atlas, poster, buku acuan dan jurnal yang berkaitan dengan modul;

4.

Internet, sistem informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul;

5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif.


Penuntun

Memuaskan

Evaluasi Praoperasi

1.

Melakukan anamnesis

2.

Melakukan pemeriksaan fisik

3.

Melakukan pemeriksaan penunjang yang sesuai

192

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

4.

Melakukan konsultasi

5.

Membuat kesimpulan status fisik ASA Persiapan Praanestesi

6.

Melakukan informed consent

7.

Melakukan persiapan di ruang perawatan (antara lain puasa dan lain-lain)

8.

Melakukan persiapan di kamar persiapan operasi (antara lain premedikasi, infusi dan lain-lain)

9.

Melakukan persiapan di kamar operasi

(antara lain posisi, alat

pantau dan lain-lain) Tindakan Anestesi

10.

Melakukan induksi konvensional atau Rapid Sequence Induction

11.

Melakukan pemasangan sonde lambung, endotracheal tube (ETT) atau Laryngeal Mask Airway (LMA) atau jalan napas yang lain sesuai kebutuhan.

12.

Melakukan pemeliharaan anestesi

13.

Melakukan penatalaksanaan ventilasi mekanik

14.

Melakukan pemantauan intraoperatif

15.

Melakukan manajemen cairan dan transfusi darah

16.

Melakukan pemulihan anestesi Perawatan Pascaanestesi

17.

Melakukan penilaian skor Aldrete modifikasi di ruang pulih

18.

Memberikan terapi Postperative Nausea and Vomiting (PONV)

19.

Melakukan manajemen nyeri akut


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

193

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Lulus pada No.

Kesempatan ke

Kegiatan/langkah klinis 1 Persiapan Praanestesi

1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang, informed consent

2.

Mampu menentukan kelayakan anestesi bedah rawat jalan

3.

Mampu menjelaskan risiko, efek samping, serta persiapan anestesi di rumah

4.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin anestesi, STATICS (lihat daftar singkatan), dan obat-obat Anestesi

5.

Mampu melakukan tindakan anestesi umum (intubasi, LMA, TIVA) atau anestesi regional (blok neuraksial, blok saraf perifer)

6.

Mampu melakukan manajemen pemberian cairan dan tranfusi

7.

Mampu melakukan pemantauan fungsi vital, hemodinamik, ventilasi, oksigenasi. tekanan darah, laju nadi, saturasi Hb (SpO 2), ventilasi (ETCO 2 bila ada), dan jumlah urin.

8.

Mampu

melakukan

tindakan

pengakhiran

anestesi,

kestabilan

hemodinamik, oksigenasi, dan perdarahan 9.

Mampu mengantisipasi dan menatalaksana komplikasi yang terjadi intraoperatif (bila ada) Penatalaksanaan Pascaanestesi

10.

Mampu melakukan pemantauan di ruang pulih

11.

Mampu mengenali komplikasi dan penanganannya: nyeri, mual muntah pascabedah, perdarahan dan sebagainya

12.

Mampu menetapkan kriteria untuk layak step down

13.

Mampu menetapkan kriteria untuk layak dipulangkan

14.

Mampu memberikan penjelasan / edukasi pasien dan keluarga tentang analgetika dan tatalaksana lain sesudah pulang

Sistem Penilaian (Sesuai IPDS) Kisaran angka

Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:

194

2

3

4

5

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3. Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4. Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

195

MODUL 23:

ANESTESI DI LUAR KAMAR BEDAH

INFORMASI UMUM

1.


:

Anestesiologi dan Terapi Intensif / Spesialis - 1

2.

Nama Modul

: Anestesi di Luar Kamar Bedah

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan persiapan perioperatif pada pasien yang dilakukan anestesi di luar kamar bedah. Mampu memberikan sedasi, anestesi umum maupun anestesi regional yang baik dan tepat, termasuk pembuatan informed consent.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan dan keterampilan melakukan anestesi di luar kamar bedah, evaluasi preoperatif pada pasien-pasien yang akan dilakukan pembedahan, penatalaksanaan postoperatif, dan penatalaksanaan gangguan elektrolit cairan dan asam basa perioperatif.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik diharapkan 1.

Mampu memiliki pengetahuan dan keterampilan untuk melakukan anestesi di luar kamar bedah, mulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan

2.

Mampu melakukan ppengelolaan perioperatif pada pasien dengan komorbiditas serta pengisian informed consent yang adekuat.

B. 1.

CAPAIAN PEMBELAJARAN Keilmuan (Kognitif)

a.

Mengerti cara-cara melakukan evaluasi preoperatif pada pasien yang akan dilakukan tindakan anestesi di luar kamar operasi

b.

Mengerti cara-cara melakukan penatalaksanaan pascabedah pasien yang dilakukan anestesi diluar

196

kamar operasi c.

Mengetahui alat, monitor dan obat-obatan apa yang diperlukan di tempat Electroconvulasive Therapy (ECT), endoskopi, radiologi, dan lain-lain

d.

Mengetahui teknik anestesi untuk Computed Tomography (CT) Scan

e.

Mengetahui teknik anestesi untuk Magnetic Resonance Imaging (MRI)

f.

Mengetahui teknik anestesi untuk neuroradiologi

g.

Mengetahui teknik anestesi untuk terapi radiasi

h.

Mengetahui teknik anestesi untuk endoskopi

i.

Mengetahui tekik anestesi untuk tindakan kuretase

j.

Mengetahui teknik Monitored Anesthesia Care (MAC)

k.

Mengetahui teknik anestesi Electroconvulasive Therapy (ECT)

l.

Mengetahui interaksi obat anestesi dengan obat psikiatri

m. Mengetahui teknik anestesi untuk tindakan kuretase

2.


a.

Mampu melakukan evaluasi preoperatif secara komprehensif, anamnesis, diagnosis fisik, menentukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai dengan kondisi pasien

b.

Mampu melakukan penatalaksanaan anestesi di luar kamar operasi

c.

Mampu melakukan persiapan obat dan alat untuk melakukan anestesi di luar kamar bedah

d.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk Computed Tomography (CT) Scan

e.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk Magnetic Resonance Imaging (MRI)

f.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk neuroradiologi

g.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk terapi radiasi

h.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk tindakan endoskopi

i.

Mampu melakukan tindakan anestesi untuk tindakan kuretase

j.

Mampu melakukan pemberian anestesi dengan teknik Monitored Anesthesia Care (MAC)

k.

Mampu melakukan pemberian anestesi untuk Electroconvulasive Therapy (ECT)

l.

Mampu menilai dan mengatasi komplikasi akibat interaksi obat anestesi dan obat psikiatri

m. Mampu menilai dan mengatasi komplikasi akibat zat kontras untuk radiodiagnostik.

3.


a.



2)


3)


197

4) b.



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

2.

3.

Evaluasi Preoperasi: a.

Anamnesis

b.

Diagnosis fisik

c.

Menentukan pemeriksaan laboratorium

d.

Pemeriksaan tambahan lain yang sesuai

Penatalaksanaan Pascaoperasi a.

Observasi pascaoperasi

b.

Mengetahui komplikasi yang mungkin terjadi

c.

Penatalaksanaan komplikasi

Komunikasi Perioperatif dengan Pasien dan Keluarga a.

Diskusi

b.

Informed consent

c. 4.

Penyampaian terjadinya perb urukan dan keadaan yang tidak diinginkan

Etika dan Profesionalisme


1.

2.


Bahan acuan sesuai daftar pustaka;

b.

Ilmu dasar yang berkaitan dengan modul;

c.




b.

Small group discussion 198

c.


d.

Problem based learning (PBL)

e.

Bedside teaching

f.


g.

Peer assisted learning (PAL).

3.


4.

Role play untuk melatih kompetensi di ranah komunikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme

5.


6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX o

3.


F.


1.

Ruangan: ruang kuliah; skills lab; perpustakaan, ruang pelayanan;

2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya;

3.

Atlas, poster, buku acuan dan jurnal yang berkaitan dengan modul;

4.

Internet, sistem informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul;



1.

Penuntun

Memuaskan

Melakukan evaluasi preoperasi secara komprehensif meliputi anamnesis, diagnosis fisik, menentukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien pada pasien yang akan dilakukan anestesi di luar kamar operasi

199

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

2.

Melakukan penatalaksanaan selama tindakan dan pasca-tindakan pada pasien-pasien yang dilakukan anestesi di luar kamar operasi

3.

Menjelaskan teknik anestesi untuk CT-scan

4.

Menjelaskan teknik anestesi untuk MRI

5.

Menjelaskan teknik anestesi untuk untuk neuroradiologi

6.

Menjelaskan teknik anestesi untuk endoskopi

7.

Menjelaskan teknik anestesi untuk terapi radiasi

8.

Menjelaskan teknik anestesi Monitored Anesthesia Care (MAC)

9.

Menjelaskan teknik anestesi untuk ECT

10.

Menilai dan mengatasi komplikasi akibat interaksi obat anestesi dan obat psikiatri

11.

Menilai dan mengatasi komplikasi akibat zat kontras untuk radiodiagnostik

12.

Mengisi informed consent pada semua kasus kasus tindakan

13.

Berkomunikasi antar disiplin ilmu dalam tata laksana tindakan anestesi di luar kamar operasi


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke

Kegiatan/langkah Klinis 1

1.

Mampu melakukan evaluasi preoperatif secara komprehensif meliputi anamnesis, diagnosis fisik, menentukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien pada pasien yang akan dilakukan anestesi di luar kamar operasi

2.

Mampu melakukan penatalaksanaan selama tindakan dan pasca-tindakan pada pasien-pasien yang dilakukan anestesi di luar kamar operasi

200

2

3

4

5

3.

Mampu melakukan teknik anestesi untuk CT-scan

4.

Mampu melakukan teknik anestesi untuk MRI

5.

Mampu melakukan teknik anestesi untuk untuk neuroradiologi

6.

Mampu melakukan teknik anestesi untuk terapi radiasi

7.

Mampu melakukan teknik anestesi MAC

8.

Mampu melakukan teknik anestesi untuk ECT

9.

Menjelaskan teknik anestesi untuk endoskopi

10.

Mampu menilai dan mengatasi komplikasi akibat interaksi obat anestesi dan obat psikiatri

11.

Mampu menilai dan mengatasi komplikasi akibat zat kontras untuk radiodiagnostik

12.

Mampu mengisi informed consent pada semua kasus kasus tindakan

13.

Mampu berkomunikasi antar disiplin ilmu dalam tatalaksana tindakan anestesi di luar kamar operasi


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

201

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.




3. Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4. Miller RD, Cohen NH, erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 th ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

202

MODUL 24:

ANESTESI BEDAH MATA

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Anestesi Bedah Mata

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

II

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini,

diharapkan peserta

Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan tindakan anestesi untuk berbagai prosedur bedah mata baik untuk operasi rawat jalan maupun rawat inap, mencakup evaluasi perioperatif pasien dan merencanakan

tindakan

anestesi

serta

dapat

mencegah

komplikasi yang mungkin terjadi.


Setelah mengikuti modul ini peserta didik mampu untuk melakukan pelayanan anestesi untuk berbagai prosedur bedah mata baik untuk operasi rawat jalan maupun rawat inap, mencakup evaluasi pasien perioperatif, merencanakan tindakan anestesi pada pembedahan sampai masa pemulihan, serta mencegah komplikasi yang mungkin terjadi dan penatalaksanaan pascabedah.

Tujuan Khusus

Setelah mendapat modul ini peserta didik mampu menjalankan tindakan anestesi pada pasien bedah mata, tindakan anestesi yang dapat menimbulkan komplikasi pada mata atau melakukan tindakan pada pasien dengan penyakit lainnya pada mata.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Memahami anatomi mata dan inervasi yang dapat berhubungan dengan anestesi

b.

Memahami fisiologi tekanan intraokuler dan hal-hal yang mempengaruhinya

c.

Memahami farmakologi dan dampak fisiologi obat-obat topikal yang biasa digunakan dalam 203

prosedur bedah mata serta interaksinya dengan obat-obat anestetika

2.

d.

Memahami seleksi pasien untuk bedah mata rawat jalan

e.

Memahami persiapan prabedah, antara lain: 1)

Puasa pada pasien dewasa dan pediatri

2)

Premedikasi

3)

Persetujuan setelah menerima informasi yang adekuat

f.

Memahami pemantauan standar yang harus ada pada setiap prosedur bedah mata

g.

Memahami teknik anestesi yang benar untuk berbagai prosedur bedah mata

h.

Memahami risiko dan komplikasi berbagai prosedur bedah mata


a.

Melakukan pemeriksaan dan persiapan anestesi yang benar untuk pasien bedah mata

b.

Mendeteksi kelainan fisik maupun sistem tubuh yang diderita pasien bedah mata, membuat klasifikasi ASA dengan benar serta merencanakan teknik anestesi yang tepat, termasuk persiapannya

c.

Menjelaskan teknik analgesi regional untuk bedah mata

d.

Melakukan teknik anestesi untuk mencegah peningkatan tekanan intraokuler

e.

Memberikan anestesi umum dengan teknik yang tepat untuk bedah mata

f.

Melakukan pemantauan yang cermat dihubungkan dengan risiko dan komplikasi bedah mata

g.

Dapat mendeteksi dini komplikasi yang terjadi dan mengambil tindakan yang tepat untuk mengatasi

h.

Mampu menjelaskan keuntungan dan kerugian ”ekstubasi sadar” dan ”ekstubasi dalam”




b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2)


204

d.



1.

Fisiologi dan Penyakit pada Mata. a. Fisiologi mata dan persarafannya b. Berbagai jenis penyakit mata atau penyakit dengan komplikasi pada mata c. Penyakit mata yang memerlukan pembedahan

2.

Anestesi pada Operasi Mata Obat-obat anestesi dan pengaruhnya pada mata dan penglihatan

3.

Tindakan anestesi pada pasien dengan penyakit mata

4.

Komplikasi anestesi pada bedah mata dan penatalaksanaannya


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif a.

Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali)

205

b. 2.

Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay terkendali/CbD).

Psikomotor

3.

a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX.


o

F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Melakukan persiapan preoperasi pasien bedah mata/kelainan pada

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

mata 2.

Melakukan pemeriksaan obat-obatan yang sudah diberikan

3

Melakukan perencanaan tindakan anestesi yang akan dilakukan

4.

Memberikan premedikasi pada pasien mata

5.

Melakukan induksi dengan baik pada pasien mata dengan mencegah komplikasi yang mungkin timbul

6.

Melakukan pemantauan intraoperatif dengan teliti

7.

Mengakhiri anestesi dengan “ smooth”

8.

Mencegah terjadinya kenaikan tekanan intraokuler selama tindakan anestesi

9.

Melakukan pemantauan pascaoperasi untuk mencegah atau mengetahui secara dini komplikasi yang dapat terjadi


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


206

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu melakukan evaluasi preoperasi pasien bedah mata/kelainan pada mata

2.

Mampu melakukan persiapan dan pemeriksaan obat-obatan yang sudah diberikan dan diperlukan untuk tindakan anestesi

3.

Mampu melakukan perencanaan tindakan anestesi yang akan dilakukan

4.

Mampu melakukan pemberian premedikasi pada pasien mata dan monitoring

5.

Mampu melakukan induksi dengan baik pada pasien mata dengan mencegah komplikasi yang mungkin timbul

6.

Mampu melakukan pemantauan intraoperatif dengan teliti dan menilai berbagai kondisi yang dapat menimbulkan komplikasi

7.

Mampu mengakhiri anestesi dengan “ smooth” sampai dilakukan ekstubasi tanpa adanya komplikasi

8.

Mampu mencegah terjadinya kenaikan tekanan intraokuler selama tindakan anestesi

9.

Mampu melakukan pemantauan pascaoperasi untuk mencegah atau mengetahui secara dini komplikasi yang dapat terjadi.

Sistem Penilaian (Sesuai IPDS) Kisaran angka

Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

207

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology . 5th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Flood P,

Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th ed.



5.

Kumar CM, Jaichandran VV. Principles and Practice of Ophthalmic Anaesthesia, New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publisher; 2017.

208

MODUL 25:

ANESTESI BEDAH OBSTETRI - I

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Anestesi Bedah Obstetri- 1

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

I

5.

Metode Pembelajaran

:


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien obstetri dan ginekologi tanpa penyulit serta penanganan pascabedah di ruang pulih sadar.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki ke mampuan melakukan pengelolaan perioperatif pasien obstetri dan ginekologi tanpa penyulit serta penanganan pascabedah di ruang pulih sadar.

Tujuan Khusus

Setelah melalui modul ini peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuan: 1.

Melakukan perioperatif pasien Obstetri tanpa penyulit

2.

Melakukan perioperatif pasien Ginekologi tanpa penyulit

3.

Melakukan pemilihan teknik anestesi yang aman dan tepat

B.


1.

Keilmuan (Kognitif)

Setelah melalui modul ini peserta didik mampu: a.

Menjelaskan perubahan fisiologi, farmakologi pada wanita hamil

b.

Menjelaskan tentang sirkulasi uteroplasenta

c.

Menjelaskan tentang kehamilan multipara, persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya

d.

Menjelaskan farmakologi dan interaksi obat antara oksitosin, metilergometrin, magnesium sulfat, indometasin, prostaglandin, steroid yang biasa dipakai pada pasien obstetri dengan obat anestesi

209

e.

Menjelaskan penatalaksanaan preoperatif termasuk premedikasi dan puasa untuk pasien o bstetri dan ginekologi elektif

f.

Menjelaskan persiapan alat dan obat untuk anestesi umum dan subaraknoid (lihat prosedur anestesi umum dan subaraknoid)

g.

Menjelaskan indikasi anestesi umum

dan regional untuk pasien obstetri dan ginekologi tanpa

penyulit h.

Menjelaskan rencana anestesi umum (intubasi, LMA) untuk prosedur seksio searea, termasuk teknik rapid sequence induction dan penatalaksanaan jalan napas pada ibu hamil (lihat modul dan prosedur anestesi umum);

i.

Menjelaskan rencana anestesi TIVA untuk tindakan kuretase

j.

Menjelaskan

tentang aortocaval

compression dan supine

hypotension

syndrome serta

penanganannya

2.

k.

Menjelaskan pengelolaan bayi baru lahir

l.

Menjelaskan penatalaksanaan post-partum, penanganan nyeri dan mual muntah pascabedah.



Melakukan tindakan anestesi pada kehamilan multipara, persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya

b.

Melakukan pemantauan

interaksi obat antara oksitosin, metilergometrin, magnesium sulfat,

indometasin, prostaglandin, steroid yang biasa dipakai pada pasien obstetri dengan obat anestesi c.

Melakukan penatalaksanaan preoperatif termasuk premedikasi dan puasa untuk pasien obstetri dan ginekologi elektif

d.

Melakukan persiapan alat dan obat untuk anestesi umum dan subaraknoid (lihat prosedur anestesi umum dan subaraknoid)

e.

Melakukan tindakan anestesi umum

dan regional pada pasien obstetri dan ginekologi tanpa

penyulit f.

Melakukan tindakan anestesi umum (intubasi, LMA) untuk prosedur bedah seksio searea, termasuk teknik rapid sequence induction dan penatalaksanaan jalan napas pada ibu hamil

g.

Melakukan pemberian anestesi TIVA untuk tindakan kuretase

h.

Melakukan penangan aortocaval compression dan supine hypotension syndrome

i.

Melakukan pengelolaan bayi baru lahir

j.

Melakukan penatalaksanaan post-partum, penanganan nyeri dan P ONV

4. Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama dan Keselamatan Pasien (Afektif)

a. Etika Profesionalisme 1) Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis; 210

2) Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab; 3) Taat mengisi dokumen medik; 4) Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku. b. Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik. c. Kerjasama 1) Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis; 2) Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal. d. Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

2.

3.

Perubahan-perubahan anatomi dan fisiologi ibu hamil pada ; a.

Sistem respirasi

b.

Sistem kardiovaskular

c.

Sistem genitourinari

d.

Sistem gastrointestinal

e.

Sistem susunan saraf pusat dan perifer

f.

Sistem hematologi

g.

Sistem muskuloskeletal

h.

Aliran darah uteroplacenta

Anestesi untuk seksio sesaria tanpa penyulit a.

Anestesi subaraknoid

b.

Anestesi umum

c.

Manajemen perioperatif

Anestesi untuk bedah ginekologi tanpa penyulit a.

Anestesi subaraknoid

b.

Anestesi umum

c.



1.



211

2.

b.


c.




b.


c.







Tugas ilmiah (textbook reading , journal reading , telaahartikel, laporan kasus)

6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

2.

Kognitif a.


b.


Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX. o

3.


F.


1.


2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screenwhiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya

3.


4.

Internet, sistem informasi dan teknologi yang berkaitan dengan modul File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif

212


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati


1.

Melakukan anamnesis, periksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang

2.


3.

Melakukan persiapan alat, mesin anestesi, STATICS dan obat

4.


5


5.

Melakukan anestesia umum (intubasi, LMA)

6.

Melakukan anestesi subaraknoid dan atau epidural

7.

Melakukan anestesi TIVA

8.

Melakukan memberikan cairan dan tranfusi

9.

Mengenali komplikasi dan penanganannya Penatalaksanaan Pascaanestesi

10.

Melakukan pengawasan Airway, Breathing, Circulation (ABC) dan tanda vital

11.

Melakukan penanganan PONV dan nyeri pascabedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik:

Tanggal:

Nama pasien:

No Rekam Medis:

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Luluspada Kesempatan No

ke


1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang praanestesi

2.


3.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin pembiusan, STATICS dan obat

4.


213

2

3

4

5

5.

Mampu melakukan anestesi umum (intubasi, LMA)

6.

Mampu melakukan anestesi subaraknoid

7.

Mampu melakukan anestesi intravena

8.

Mampu memberikan cairan dan transfusi

9.

Mampu mengenali komplikasi dan mengatasinya

10.

Mampu melakukan pengawasan Airway, Breathing, Circulation (ABC) dan tanda vital pascabedah

11.

Mampu melakukan penanganan PONV dan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o

214


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Bisri T, Wahjoeningsih, Suwondo SB, Anestesi Obstetri. Kolegium Anestesiologi dan Terapi Intensif,2013.

4.


5.

Chesnut DH, Polley LS, Tsen LC, Wong CA.Chesnut’s Obstetric Anesthesia : Principles and Practice. 5 th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2014.

6.

Datta S, Kodali BS, Segal S. Obstetric Anesthesia Handbook. 5 th ed. New York: Springer; 2010.

215

MODUL 26:

ANESTESI BEDAH OBSTETRI - II

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Obstetri - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien obstetri dan ginekologi

dengan penyulit serta penanganan

pascabedah di ruang pulih dan terapi intensif.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien obstetri dan ginekologi dengan penyulit serta penanganan pascabedah di ruang pulih sadar dan perawatan intensif.

Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien obstetri dan ginekologi dengan penyulit. 2. Mampu melakukan penanganan pascabedah di ruang pulih sadar dan perawatan intensif.


Keilmuan (Kognitif)

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu a.

Menjelaskan tentang variabilitas denyut jantung janin, persalinan kurang bulan (prematur), dan asfiksia neonatus

b.

Menjelaskan tentang kehamilan multipara, persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya, perdarahan ante, intra dan postpartum

c.

Menjelaskan tentang preeklamsia, eklamsia, sindrom Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count (HELLP)

216

d.

Menjelaskan tanda-tanda emboli air ketuban dan penatalaksanaannya

e.

Menjelaskan tanda aspirasi pneumonia dan sindrom Mendelson

f.

Menjelaskan tentang sindrom Meigs pada kasus tumor ginekologi

g.

Menjelaskan kelainan atau penyakit pada pasien obstetri-ginekologi dengan risiko tinggi yang akan mempengaruhi jalannya pembedahan

h.

Menjelaskan persiapan alat dan obat (anestesi dan emergensi) untuk anestesi umum dan regional

i.

Mampu menjelaskan indikasi anestesi umum atau regional untuk kasus obstetri dan ginekologi dengan penyakit penyerta dan komplikasinya

j.

Menjelaskan rencana anestesi regional untuk prosedur bedah obstetri dan ginekologi

k.

Menjelaskan rencana anestesi umum untuk prosedur bedah obstetri dan ginekologi termasuk teknik Rapid Sequence Induction (RSI) dan penatalaksanaan jalan napas sulit pada ibu hamil

l.

Menjelaskan penatalaksanaan cairan dan tranfusi darah pada kasus obstetri-ginekologi

m. Menjelaskan resusitasi bayi baru lahir n.

Menjelaskan penatalaksanaan anestesi operasi nonobstetri pada pasien obstetri

o.

Menjelaskan penatalaksanaan anestesi operasi ginekologi laparoskopi

p.

Menjelaskan tentang Intrathecal Labor Analgesia (ILA) dan Patient Controlled Epidural Analgesia (PCEA) untuk persalinan pervaginam

2.

q.

Menjelaskan tindakan resusitasi ibu hamil

r.

Menjelaskan penatalaksanaan post-partum dan pascabedah termasuk penanganan nyeri dan PONV

s.

Mampu menjelaskan indikasi perawatan intensif pascabedah

Keterampilan Klinis(Psikomotor)

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu a.

Melakukan penilaian variabilitas denyut jantung janin, persalinan kurang bulan (prematur), dan asfiksia neonatus

b.

Melakukan pengelolaan kehamilan multipara, persalinan pervaginam dengan riwayat seksio sesarea sebelumnya, perdarahan ante, intra dan postpartum

c.

Melakukan pengelolaan preeklamsia, eklamsia, sindrom Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelet Count (HELLP)

d.

Melakukan penilaian adanya emboli air ketuban dan penatalaksanaannya

e.

Melakukan pengelolaan pada pasien dengan aspirasi pneumonia dan sindrom Mendelson

f.

Melakukan pengelolaan sindrom Meigs pada kasus tumor ginekologi

g.

Melakukan pengelolaan perioperatif pada pasien obstetri dan ginekologi dengan penyakit yang mempunyai risiko tinggi dan akan mempengaruhi jalannya pembedahan

h.

Melakukan persiapan alat dan obat (anestesi dan emergensi) untuk anestesi umum dan re gional

i.

Melakukan anestesi umum atau regional untuk kasus obstetri dan ginekologi dengan penyakit penyerta dan komplikasinya

217

j.

Melakukan anestesi umum untuk prosedur bedah obstetri dan ginekologi termasuk teknik Rapid Sequence Induction (RSI) dan penatalaksanaan jalan napas sulit pada ibu hamil

k.

Melakukan penatalaksanaan cairan dan tranfusi darah pada kasus obstetri-ginekologi

l.

Melakukan resusitasi bayi baru lahir

m. Melakukan penatalaksanaan anestesi operasi nonobstetri pada pasien obstetri n.

Melakukan penatalaksanaan anestesi operasi ginekologi laparoskopi

o.

Melakukan Intrathecal Labor Analgesia (ILA) dan Patient Controlled Epidural Analgesia (PCEA) untuk persalinan pervaginam

p.

Melakukan tindakan resusitasi ibu hamil

q.

Melakukan penatalaksanaan post-partum dan pascabedah termasuk penanganan nyeri dan PONV

r.

Melakukan perawatan intensif pascabedah

3. Etika Profesionalisme, Komunikasi, Kerjasama dan Keselamatan Pasien (Afektif) a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh): 1)


e.

2)


3)


4)



218

f.

Kerjasama 1)


2) g.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist ,pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

2.

Gawat janin: a.

Variabilitas denyut jantung janin

b.

Penegakan diagnosis

c.


d.

Asfiksia neonatus

e.

Resusitasi neonatus

Persalinan kurang bulan (prematur): a.

Pengaruh obat-obat tokolitik terhadap manajemen anestesi

b.


3. Placenta previa:

4.

5.

6.

7.

a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


Solusio plasenta: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


Ruptur uteri: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


Preeklamsi, sindrom HELLP dan eklamsi: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


Diabetes mellitus: a.

Gejala dan tanda

219

b.

Penegakan diagnosis

c.


8. Asma bronchial :

9.

a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


Hamil kembar: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


10. Obesitas: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


11. Emboli cairan amnion: a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


d.

Resusitasi ibu hamil.

12. Kehamilan multipara: Manajemen perioperatif 13. Pneumonia aspirasi dan sindrom Mendelson a.

Gejala dan tanda

b.

Penegakan diagnosis

c.


14. Pasien hamil yang akan menjalani bedah nonobstetri: a.

Algoritmen pasien hamil yang akan menjalani bedah nonobstetri

b.

Pengaruh obat-obat tokolitik terhadap manajemen anestesi

c.

Pemantauan kesejahteraan janin intraoperatif

d.


15. Tumor ginekologi: a.

Sindrom Meigs

b.

Manajemen perioperatif pasien risiko tinggi


1.



b.


220

c. 2.




b.


c.







Tugas ilmiah (textbook reading , journal reading , telaahartikel, laporan kasus)

6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

2.

Kognitif a.


b.


Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX.

3.


F.


1.


2.


3.


4.



221


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati


1.

Melakukan

anamnesis,

periksaan

fisik,

dan

pemeriksaan

penunjang 2.


3.


4.


5


5.

Melakukan anestesi umum (intubasi, LMA)

6.

Melakukan anestesi subaraknoid

7.

Melakukan TIVA

8.

Melakukan memberikan cairan dan tranfusi

9.

Mengenali komplikasi dan penanganannya Penatalaksanaan Pascaanestesi

10.

Melakukan pengawasan Airway, Breathing, Circulation (ABC) dan tanda vital

11.

Melakukan penanganan PONV dan nyeri pascabedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

222


Kesempatan ke

Kegiatan / langkah klinik 1

1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang praanestesi

2.


3.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin pembiusan, STATICS (lihat daftar singkatan) dan obat-obatan

4.


5.

Premedikasi

6.

Mampu melakukan anestesi umum (intubasi, LMA)

7.

Mampu melakukan anestesi subaraknoid

8.


9.

Mampu memberikan cairan dan transfusi

10..

Mampu mengenali komplikasi dan mengatasinya

11.

Mampu melakukan pengawasan Airway, Breathing, Circulation (ABC) dan tanda vital pascabedah

12.

Mampu melakukan penanganan PONV dan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

223

2

3

4

5

2.

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Bisri T, Wahjoeningsih, Suwondo SB, Anestesi Obstetri. Kolegium Anestesiologi dan Terapi Intensif, 2013.

4.

Butterworth JF, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 th ed. New York: McGraw Hill; 2013.

5.

Chesnut DH, Polley LS, Tsen LC , Wong CA. Chesnut’s Obstetric Anesthesia: Principles and Practice. 5 th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2014.

6.

Datta S, Kodali BS, Segal S. Obstetric Anesthesia Handbook. 5 th ed. New York: Springer; 2010.

7.

Hines RL,

Marschall KE. Stoelting’s Anesthesia and Co-Existing Disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier;

2018. 8.

Foley MR, Strong TH, Garite TJ. Obstetric I ntensive Care Manual. 4 th ed. New York.

224

MODUL 27:

ANESTESI BEDAH UROLOGI

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

:

Anestesi Bedah Urologi

3.

Mata Kuliah

:

Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

:

II

5.

Metode Pembelajaran

:

Belajar mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini,

diharapkan

peserta

Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan tindakan anestesi umum atau regional untuk bedah urologi, dan mampu mengatasi komplikasi yang mungkin terjadi dengan benar dan tepat.


Setelah mengikuti modul ini, peserta didik akan mampu melakukan anestesi pada tindakan diagnostik dan/atau bedah urologi, sistoskopi, bedah prostat, onkologi urologi, operasi batu ginjal terbuka, dan operasi ureterorenoscopy (URS).

Tujuan Khusus

Setelah melalui modul ini peserta didik mempunyai kemampuan kognitif, psikomotor, komunikasi dan keterampilan interpersonal dan profesionalisme terkait anestesi pada tindakan diagnostik dan/atau bedah urologi, sistoskopi, bedah prostat, onkologi urologi, operasi batu ginjal terbuka, dan operasi ureterorenoscopy (URS).


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan indikasi untuk pembedahan urologi

b.

Mampu menjelaskan persiapan preanestesi untuk pembedahan urologi, termasuk pasien gagal ginjal dengan hemodialisis regular

c.

Mampu menjelaskan implikasi perioperatif gagal ginjal akut/kronik

d.

Mampu menjelaskan konsekuensi fisiologik operasi endoskopik prostat

225

e.

Mampu menjelaskan posisi untuk nefrektomi

f.

Mampu menjelaskan implikasi perdarahan vena cava inferior karena keganasan ginjal

g.

Mampu menjelaskan implikasi penyakit primer yang menyertai bedah urologi termasuk distress pernapasan, hipertensi, penyakit jantung koroner, dan diabetes

h.

Mampu

menjelaskan

penanggulangan

nyeri

pascabedah

dengan

obat

Nonsteroidal

Antiinflammatory Drugs (NSAIDs) dan opioid epidural/sistemik i.

Mampu menjelaskan anestesi regional untuk bedah urologi mayor

j.

Mampu menjelaskan implikasi Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

k.

Mampu menjelaskan gejala-gejala dan tanda-tanda sindrom Transurethral Resection of the Prostate (sindrom TURP).

2.


a.

Mampu melakukan pengelolaan jalan napas normal atau dengan derajat kesulitan sedang memakai bag-mask ventilation (BMV), Laryngeal Mask Airway (LMA), dan pipa endotrakea

b.

Mampu mengoperasikan alat-alat pemantauan secara benar dan menjelaskan risiko dan keuntungan penggunaan pemantauan invasif

c.

Mampu melakukan pemasangan dan mempertahankan akses vena

d.

Mampu melakukan induksi dan pemeliharaan anestesi umum pada pasien ASA I dan II, serta ASA I, II dan IV dengan lebih mandiri

e.

Mampu melakukan dan mengelola anestesi regional spinal dan epidural secara lebih mandiri;

f.

Mampu menginterpretasikan hasil analisis gas darah, dan menjelaskan gangguan keseimbangan asam-basa yang paling sering, termasuk asidosis dan alkalosis metabolik serta rencana terapinya

g. Mampu mengenali gejala-gejala dan tanda-tanda si ndrom TURP dan penatalaksanaannya.




b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


226

2) d.




1.

2.

Bedah urologi: a.

Indikasi bedah urologi

b.

Akses pembuluh darah untuk hemodialisis

c.

Teknik pemantauan intraoperasi

d.

Manajemen perioperatif pasien tanpa penyulit

e.

Manajemen perioperatif pasien dengan penyulit

f.

Komplikasi bedah urologi terkait dan tatalaksananya

g.

Tatalaksana nyeri pascaoperasi

Sindrom TURP; a. Gejala dan tanda sindrom TURP b.

Manajemen sindrom TURP


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu

227


1.

Kognitif

2.

a.


b.


Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX o

3.


F.


1.


2.


3.


4.


5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif. G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan indikasi untuk pembedahan urologi.

2.

Menjelaskan persiapan preanestesi untuk pembedahan urologi, termasuk pasien gagal ginjal dengan hemodialisis regular.

3.

Menjelaskan implikasi perioperatif gagal ginjal akut/kronik.

4.

Menjelaskan konsekuensi fisiologis operasi endoskopik prostat.

5.

Menjelaskan posisi untuk nefrektomi.

6.

Menjelaskan implikasi perdarahan vena cava inferior karena keganasan ginjal.

7.

Menjelaskan implikasi penyakit primer yang menyertai bedah urologi termasuk distress pernapasan, hipertensi, penyakit jantung koroner, dan diabetes.

8.

Menjelaskan penanggulangan nyeri pasca bedah dengan

NSAIDs dan opioid epidural/sistemik. 9.

Menjelaskan anestesi regional untuk bedah urologi mayor.

228

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

10.

Menjelaskan implikasi ESWL.

11.

Menjelaskan gejala-gejala dan tanda-tanda sindrom TURP. Melakukan pengelolaan jalan napas normal atau dengan

12.

derajat kesulitan sedang memakai bag-mask ventilation, LMA, dan pipa endotrakeal. Mengoperasikan alat-alat pemantauan secara benar dan menjelaskan risiko dan keuntungan penggunaan pemantauan

13.

invasif. Mampu melakukan dan mempertahankan akses vena. Melakukan induksi dan pemeliharaan anestesi umum pada

14.

pasien ASA I dan II, serta ASA I, II dan IV dengan lebih mandiri.

15.

Melakukan dan mengelola anestesi regional spinal, epidural secara lebih mandiri. Menginterpretasi hasil analisis gas darah, dan menjelaskan gangguan keseimbangan asam-basa yang palingsering,

16.

termasuk asidosis dan alkalosis metabolik

serta rencana

terapinya. Mengenali gejala-gejala dan tanda-tanda sindrom TURP dan 17.

penatalaksanaannya.


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

229


Kesempatan ke

Kegiatan/langkah klinik 1

1.

Mampu melakukan anestesi untuk bedah batu buli-buli

2.

Mampu melakukan anestesi untuk URS

3.

Mampu melakukan anestesi pada TURP

4.

Mampu melakukan anestesi pada Transurethral Resection of Bladder Tumor (TURB)

5

Mampu melakukan anestesi pada batu ginjal dan posisi ginjal

6

Mampu melakukan anestesi pada ileal conduit

7

Mampu melakukan anestesi pada ESWL

8

Mampu melakukan anestesi pada keganasan ginjal dengan perdarahan

9

Mampu melakukan anestesi regional pada bedah urologi

10

Mampu mendiagnosis sindrom TURP

11

Mampu melakukan penanggulangan sindrom TURP


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

230

2

3

4

5

2.

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o


Lulus



Tidak Lulus


DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S.

Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 5 th ed.



5. Gainsburg DM, Bryson EO, Frost EAM. Anesthesia for Urologic Surgery. New York: Springer; 2014.

231

MODUL 28:

ANESTESI DAN PENYAKIT KHUSUS

INFORMASI UMUM

1.


: Anestesiologi dan Terapi Intensif/ Spesialis - 1

2.

Nama Modul

: Anestesi dan Penyakit Khusus

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Anestesiologi dan Terapi Intensif

mampu

mengelola

anestesi

dan

melaksanakan

perioperatif pada pasien dengan penyakit-penyakit khusus yang ditemukan.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik dapat melakukan anestesi dan perioperative care pada pasien dengan kasus/penyakit khusus.

Tujuan Khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memahami patofisiologi, diagnosis, dan terapi berbagai kasus/penyakit khusus. Dengan demikian peserta didik mengetahui pertimbangan dan penatalaksanaan anestesi sehingga dapat merencanakan pemilihan teknik, obat, perawatan, dan monitoring

yang akan

dipergunakan dengan tepat.


1.

Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan patofisiologi gangguan hormon tiroid ,dan gangguan metabolisme karbohidrat

b.

Mampu menjelaskan patofisiologi malnutritionobesitas

c.

Mampu menjelaskan perubahan tubuh pada adiksi narkotik

d.

Mampu menjelaskan patofisiologi COPD dan Asthma Bronchiale

e.

Mampu menjelaskan perubahan fungsi sistim tubuh akibat perubahan degeneratif pada usia lanjut

f.

Mampu merencanakan anestesi dan postoperative care untuk pasien dengan hipertiroid dan Diabetes mellitus

232

g.

Mampu merencanakan anestesi dan postoperative car e untuk pasien dengan obesitas

h.

Mampu merencanakan anestesi dan postoperative care untuk pasien dengan adiksi narkotik

i.

Mampu merencanakan

anestesi dan perioperative care untuk pasien dengan PPOK dan asma

bronkiale j.

Mampu merencanakan anestesi dan postoperative care untuk pasien geriatri

k.

Mampu mengatasi komplikasi yang terjadi selama anestesi dan masa perioperatif pasien dengan penyakit khusus.

2.


a.

Mampu melakukan anamnesis dan diagnosis fisik pada pasien dengan penyakit khusus yang akan mengalami pembedahan untuk penyakit primer atau penyakit lain yang menyertai

3.

b.

Mampu melakukan persiapan pra anestesi untuk pasien dengan penyakit khusus

c.

Mampu melakukan pengelolaan anestesi pada pasien dengan penyakit khusus

d.

Mampu melakukan postoperative care pada pasien dengan penyakit khusus.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

Gangguang Hormon Tiroid a.

Hipotiroidisme

233

1) Pertimbangan anestesi preoperatif 2) Pertimbangan intraoperatif 3) Pertimbangan postoperatif b.

c.

Koma miksedema 1)

Pertimbangan anestesi preoperatif

2)

Pertimbangan intraoperatif

3)

Pertimbangan postoperatif

Hipertiroidisme: pengobatan dan pertimbangan anestesi preoperatif, intraoperatif, postoperatif 1)


2)


3) Pertimbangan postoperatif 2.

3.

Diabetes Mellitus a.


b.


c.


Malnutrisi

a. Pertimbangan anestesi preoperatif b. Pertimbangan intraoperatif c. Pertimbangan postoperatif 4.

Obesitas

a. Pertimbangan anestesi preoperatif b. Pertimbangan intraoperatif c. Pertimbangan postoperatif 5.

Adiksi Narkotik: a.

b.

c.

Opioid 1)


2)


3)


Alkoholisme 1)


2)


3)


Kokain 1)


2)


3)


234

d.

6.

7.

Barbiturat 1)


2)


3)


Asma Bronkiale a.


b.


c.


PPOK a.


b.


c. Pertimbangan postoperatif D. METODE PEMBELAJARAN

1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


235

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

c.

Mini-CEX

3.


F.


1.


2.


3.


4.




1.

Penuntun

Memuaskan

Menjelaskan perubahan fisiologi tanda dan gejala klinis, diagnosis banding, terapi dan pengaruhnya terhadap anestesi, problem anestesi yang dapat terjadi pada kasus khusus: a.

Hipertiroid dan Diabetes Mellitus

b.

Malnutrisi

c.

Obesitas

d.

Adiksi narkotik

e.

PPOK dan Asma bronkiale

f.

Perubahan respon tubuh karena usia lanjut dan penyakit penyerta

2.

Melakukan manajemen preoperatif pada kasus khusus: a.


b.

Malnutrisi

c.

Obesitas

d.

Adiksi narkotik

e.


f.


3.

Melakukan manajemen intraoperatif pada kasus khusus: a. Hipertiroid dan Diabetes Mellitus b. Malnutrisi c. Obesitas

236

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

d. Adiksi narkotik e. PPOK dan Asma bronkiale f.


4.

Melakukan manajemen pascaoperatif pada kasus khusus: a.


b.

Malnutrisi

c.

Obesitas

d.

Adiksi narkotik

e.


f.



Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:


Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu

melakukan

evaluasi

preoperatif

secara

komprehensif,

anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien 2.

Mampu melakukan persiapan dan optimalisasi pra anestesi untuk pasien dengan kasus khusus.

3.

Mampu

melakukan

pemilihan

teknik

anestesi

yang

tepat

dengan

mempertimbangkan konsiderasi pada pasien dengan kasus khusus 4.

Mampu melakukan monitoring selama operasi dan mampu mengantisipasi serta mengatasi perubahan hemodinamik yang terjadi akibat perubahan fisiologi maupun tindakan anestesi pada pasien dengan kasus khusus

5.

Mampu melakukan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang terjadi akibat perubahan fisiologi maupun tindakan anestesi pada pasien dengan kasus khusus

237

2

3

4

5

6.

Mampu melakukan perawatan pascaoperasi dengan memperhatikan ke khususan masing-masing kasus

7.

Mampu mengenali dan mengatasi komplikasi yang terjadi pascaoperasi


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

238

DAFTAR PUSTAKA

1.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R, Sharar SR, Holt NF. Clinical Anesthesia. 8 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.

2.

Butterworth JF,

Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5 th ed. New


Fleisher LA. Anesthesia and Uncommon Diseases. 6 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012.

4.

Hines RL, Marschall KE. Stoelting’s Anesthesia and Co -Existing Disease. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018. th

5.

Katzung BG, Trevor AJ. Basic & Clinical Pharmacology. 13 ed. United States; McGraw-Hill; 2015.

6.


7.

Stone DJ, Spiekerman BF, Bogdonoff D, Leisure GS, Mathes DD. Perioperative Care: Anesthesia, th

Medicine, and Surgery. 4 ed. London: Elsevier; 2004. 8.

Yao FSF, Malhotra V, Fong J, Skubas NJ. Yao & Artusio’s Anesthesiology Problem -Oriented Patient Management. 8 th ed. New York: Wolters Kluwer; 2016.

239

ANESTESI DAN UNCOMMON DI SEASE S

MODUL 29:

INFORMASI UMUM

1.


:


2.

Nama Modul

: Anestesi dan Uncommon Diseases

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis - 1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu mengelola anestesi dan

melaksanakan

perioperatif pada pasien dengan uncommon diseases dan mampu mengatasi komplikasi yang mungkin terjadi.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik dapat melakukan anestesi dan perioperative care pada pasien dengan penyakit langka .

Tujuan Khusus


Memahami patofisiologi berbagai penyakit langka

2.

Mengetahui farmakokinetik dan farmakodinamik obat yang dikonsumsi pasien untuk jangka panjang

3.

Merencanakan pemilihan teknis, obat, perawatan, dan monitoring yang akan dipergunakan

4.

Memberikan asuhan medik perioperatiof penyakit langka dengan baik


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu merencanakan

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk

mendiagnosis pasien penyakit langka yang akan mengalami pembedahan untuk penyakit primer atau penyakit lain yang menyertai b.

Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit-penyakit langka

c.

Mampu menjelaskan anestesi dan perawatan pasca anestesi untuk pasien penderita penyakit langka

240

d.

Mampu menjelaskan komplikasi yang terjadi selama anestesi dan masa perioperatif pasien dengan penyakit langka.

2.


a.

Mampu melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk diagnosis pasien penyakit langka yang akan mengalami pembedahan untuk penyakit primer atau penyakit lain yang menyertai

3.

b.

Mampu melakukan persiapan dan optimalisasi pra anestesi untuk pasien dengan penyakit langka

c.

Mampu melakukan pengelolaan anestesi pada pasien dengan penyakit langka

d.

Mampu melakukan perawatan pasca anestesi pada pasien dengan penyakit langka.


a. Etika Profesionalisme 1) Mampu bersikap professional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

2) Mampu bersikap disiplin dan bertanggungjawab 3) Taat mengisi dokumen medik 4) Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat sesuai SOP yang berlaku b. Komunikasi Mampu berkomunikasi pada penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis secara jujur, terbuka dan baik

c. Kerjasama 1) Mampu bekerjasama yang baik dengan penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, paramedis dan nonparamedis

2) Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untuk pelayanan yang optimal d. Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh).


1.

Patofisiologi Penyakit langka; a. Pheochromocytoma b.

Malignant hyperthermia

c.

Miastenia Gravis

d.

Sindrom Marfan;

241

2.

e.

Tetralogi of Fallot

f.

Thalasemia.

Penatalaksanaan anestesi penyakit langka; a. Pheochromocytoma b. Malignant hyperthermia c.

Miastenia Gravis

d.

Sindrom Marfan

e.

Tetralogi of Fallot

f.

Thalasemia


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

242

c.

Mini-CEX



1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan perubahan fisiologi tanda dan gejala klinis, diagnosis

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

banding, terapi dan pengaruhnya terhadap anestesi, problema anestesi yang dapat terjadi pada kasus/penyakit langka 2.

Melakukan manajemen preoperatif pada kasus/penyakit langka

3.

Melakukan manajemen intraoperatif pada kasus/penyakit langka

4.

Melakukan manajemen pascaoperatif pada kasus/penyakit langka


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:




Tidak diamati

:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

243


Kesempatan ke

Kegiatan/langkah klinik 1

1.

Mampu

melakukan

evaluasi

preoperatif

secara

komprehensif,

anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tambahan lain sesuai kondisi pasien 2.

Mampu melakukan persiapan dan optimalisasi pra anestesi untuk pasien dengan kasus langka

3.

Mampu

melakukan

pemilihan

teknik

anestesi

yang

tepat

dengan

mempertimbangkan konsiderasi pada pasien dengan kasus langka 4.

Mampu melakukan monitoring selama operasi dan mampu mengantisipasi serta mengatasi perubahan hemodinamik yang terjadi akibat perubahan fisiologi maupun tindakan anestesi pada pasien dengan kasus langka

5.

Mampu melakukan penatalaksanaan terhadap komplikasi yang terjadi akibat perubahan fisiologi maupun tindakan anestesi pada pasien dengan kasus langka

6.

Mampu melakukan perawatan pascaoperasi dengan memperhatikan ke khususan masing-masing kasus

7.

Mampu mengenali dan mengatasi komplikasi yang terjadi pascaoperasi


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

244

2

3

4

5

d. 2.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Andropoulos DB, Stayer S, Mossad EB, Miller -Hance WC. Anesthesia for Congenital Heart Disease. 3 th ed. New Jersey: John Wiley & Sons; 2015.

2.

Fleisher LA. Anesthesia and Uncommon Diseases. 6 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012.

3.

McConachie I. Anesthesia for The High-Risk Patient. 2 nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2009.

4.

Yao FSF, Malhotra V, Fong J, Skubas NJ. Yao & Artusio’s Anesthesiology Problem -Oriented Patient Management. 8 th ed. New York: Wolters Kluwer; 2016.

245

MODUL 30:

ANESTESI BEDAH ONKOLOGI DAN BEDAH PLASTIK

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Onkologi dan Bedah Plastik

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan tindakan anestesi untuk bedah onkologi dan bedah plastik, baik a nestesi umum maupun anastesi regional serta mampu mengatasi komplikasi yang mungkin terjadi.


Setelah mengikuti modul ini, peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan pelayanan anestesiologi untuk berbagai prosedur bedah onkologi dan bedah plastik.

Tujuan khusus

Setelah melalui modulini peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuanevaluasi pasien preoperatif, merancang pelaksanaan anestesi, pemberian anestesi intraoperatif, monitoring pasien, dan penatalaksanaan masa siuman (emergence) dan pemulihanuntuk berbagai prosedur bedah onkologi dan bedah plastik.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan anesthesia untuk bedah onkologi umum, bedah rekonstruksi atau bedah plastik, prosedur flap, abdominoplasty, breast reduction, skin grafting

b.

Mampu mengidentifikasi masalah preoperatif yang umum ditemukan pada pasien onkologi dan plastik/rekonstruksi dan membuat rencana anesthesia yang tepat untuk prosedur bedah yang paling sering

c.

Mampu mengidentifikasi dan mengelola masalah masalah umum pada pasien onkologi dan bedah

246

rekonstruksi

trauma

serta

menjelaskan

persiapan

preoperative

untuk

pembedahan

onkologi/rekonstruksi termasuk puasa dan penggunaan antasid, antagonis H2 dan antiemetik d.

Mampu merencanakan dan memilih alat dan obat anestetika local untuk semua prosedur anastesi regional, sesuai dengan lama, lokasi prosedur bedah, dan beratnya penyakit;

e.

Mampu menjelaskan dasar farmakologi anestetika lokal, termasuk hal khusus yang menentukan onset, durasi, potensi dan toksisitas

f.

Mampu membahas topik topik anastesi yang khusus untuk bedah onkologi dan rekonstruksi

g.

Mampu menjelaskan masalah penyakit penyerta, seperti penyakit respirasi, hipertensi, penyakit arteri koroner, diabetes mellitus dan penyakit endokrin/metabolik yang lain

h.

Mampu menjelaskan dan membedakan penanggulangan nyeri dengan patient controlled analgesia (PCA) menggunakan beberapa jenis opiat dengan teknik, subarachnoid, epidural, kateter saraf perifer kontinyu, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)

i.

2.

Mampu menjelaskan tehnik hemodilusi dan konservasi darah perioperatif


a.

Mampu melakukan anastesi umum dengan alat dan obat yang benar dan mengelola pasien intraoperatif dengan sesedikit mungkin intervensi oleh staf

b.

Mampu melakukan anastesi regional dengan alat dan obat yang benar dan mengelola pasien intraoperatif dengan sesedikit mungkin intervensi oleh staf

c.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk: 1)

Bedah onkologi kepala dan leher

2)

Bedah plastik kepala dan leher

3)

Prosedur flap

4) Abdominoplasty 5) Breast reduction dan reconstruction 6)

Skin grafting Mampu mengelola difficult airway pada bedah onkologi dan bedah plastik daerah kepala leher

3.


a.



b.

2)


3)


4)



247

c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

2.

Bedah onkologi umum a.

Evaluasi pasien preoperatif

b.

Rencana tindakan anestesi

c.

Pemberian anestesi intraoperatif

d.

Pemantauan status fisiologis pasien

e.

Penatalaksanaan masa siuman ( emergence)

f.

Pemulihan

g.

Analgesia regional pada bedah onkologi dan bedah p lastik.

Bedah plastik dan rekosntruksi a.

Evaluasi pasien preoperatif

b.

Rencana tindakan anestesi

c.

Pemberian anestesi intraoperatif

d.

Pemantauan status fisiologis pasien

e.

Penatalaksanaan masa siuman ( emergence)

f.

Pemulihan

g.

Analgesia


1.

2.



b.


c.




b.


c.


d. Problem based learning (PBL)

248

e. Bedside teaching f.






6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essayterkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essayterkendali/CbD)

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah; skills lab; perpustakaan, ruangpelayanan

2.


3.


4.




Penuntun

1.

Menjelaskan gunanya evaluasi penilaian pasien preoperatif baik anamnesis,

diagnosis

fisik,

Memuaskan

pemeriksaan-pemeriksaan

skrining sebelum tindakan pembedahan

249

untuk

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

2.

Melakukan anamnesis yang komprehensif preoperatif baik pada kasus bedah onkologi umum, bedah rekonstruksi atau bedah plastik, prosedur flap, abdominoplasty, breast reduction, skin grafting

3.

Menentukan jenis pemeriksaan preoperatif yang diperlukan sesuai dengan indikasi dan dapat menginterpretasi hasilnya

4.

Merencanakan algoritme pada kasus intubasi sulit

5.

Melakukan informed consent dengan jelas dan baik terutama dalam kasus intubasi sulit

6.

Menyiapkan kelengkapan alat-alat dan obat-obat untuk tindakan anastesi yang telah direncanakan, termasuk mesin anastesi, cairan, darah, alat, dan obat-obat resusitasi secara umum, serta peralatan dalam kasus intubasi sulit.

7.

Menyiapkan jenis pemantauan selama anastesi

8.

Menyiapkan pengaturan posisi pasien selama operasi

9.

Merencakan teknik khusus: seperti teknik hipotensi bila diperlukan

10.

Menjelaskan tehnik hemodilusi dan konservasi darah perioperatif

11.

Mengetahui

tanda-tanda dan melakukan antisipasi terhadap

keadaan emergensi 12.

Menjelaskan dan membedakan penanggulangan nyeri dengan patient controlled analgesia (PCA) menggunakan beberapa jenis opiat, pada teknik subarachnoid, epidural, kateter saraf perifer kontinyu, dan non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID)

13.

Mengetahui indikasi pasien masuk ICU

Catatan: Sudah/Belum dilakukan beri tanda (√ )

Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

250


Kesempatan ke


1.

Mampu melakukan anastesi umum dengan alat dan obat yang benar dan mengelola pasien intraoperatif dengan sesedikit mungkin intervensi oleh staf

2.

Mampu melakukan anastesi regional dengan alat dan obat yang benar dan mengelola pasien intraoperatif dengan sesedikit mungkin intervensi oleh staf

3.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk bedah onkologi kepala dan leher

4.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk bedah plastik kepala dan leher

5.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk prosedur flap

6.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk abdominoplasty

7.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk breast reduction dan reconstruction.

8.

Mampu melakukan tindakan anestesi yang benar dan aman untuk skin grafting

9.

Mampu mengelola difficult airway pada bedah onkologi dan bedah plastik daerah kepala leher


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

251

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.




3.


4.

Georgiou A, Thompson C, Nickells J. Applied Anatomy for Anesthesia and Intensive Care. Spain: Cambridge University Press; 2014.

5.


252

MODUL 31:

KOMUNIKASI DAN PROFESIONALISME

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Komunikasi dan Profesionalisme

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I , II, III

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 (residen) Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu untuk melakukan komunikasi efektif kepada pasien dan keluarga, teman sejawat, perawat dan tenaga medik/nonmedik lainnya serta mampu menangani pasien sesuai dengan etika.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mam pu berkomunikasi efektif dan bersikap professional, menghargai pasien sesuai prinsip dasar etik dan disiplin kedokteran,patuh pada hukum dan aturan, bertindak dengan berorientasi pada keselamatan pasien sesuai standar pelayanan anesthesia dan terapi intensif.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mam pu berkomunikasi efektif kepada pasien, keluarga pasien, teman sejawat dan mitra kerja pada periode perioperatif (konseling medik, informed consent medik dan penelitian, konsultasi) dan pada situasi khusus (penyampaian berita buruk, menghadapi pasien marah) serta bersikap profesional dalam pelayanan anestesiologi dan terapi intensif berdasarkan etika dan disiplin kedokteran.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mengerti dan dapat menjelaskan mengenai hukum dan aturan pelayanan anestesia dan terapi intensif

b.

Mengerti dan dapat menjelaskan mengenai standard pelayanan dan etika profesi anestesia dan terapi intensif

253

2.

c.

Mengerti dan dapat menjelaskan mengenai etika pelayanan medik dan etika penelitian

d.

Mengerti dan mamahami standard keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi dan terapi intensif

e.

Mampu menjelaskan dan memahami dasar komunikasi kedokteran secara verbal-nonverbal

f.

Mengerti dan mampu menjelaskan proses komunikasi pada wawancara atau konseling medik .


a.

Mampu menerapkan standar pelayanan dan etika profesi pada pelayanan anestesia dan terapi intensif

b.

Mampu menerapkan etika pelayanan medik dan etika penelitian

di bidang Anestesiologi dan

Terapi Intensif c.

Mampu menerapkan standard keselamatan pasien dalam pelayanan anestesia dan terapi intensif

d.

Mampu melakukan komunikasi efektif secara verbal dan non-verbal pada pelayanan anestesia dan terapi intensif

e.

Mampu melakukan komunikasi efektif pada wawancara atau konseling medik dalam pelayanan anestesia dan terapi intensif

f.

Mampu melakukan komunikasi efektif dengan teman sejawat dan mitra kerja

g.

Mampu melakukan komunikasi efektif pada situasi khusus (pasien marah, penyampaian berita buruk, emergensi)

h.

Mampu melakukan dengan baik dan lengkap pencatatan dan pelaporan dokumen medik dalam pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi

254

pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1.

2.

3.

Hukum dan aturan praktik kedokteran dalam pelayanan anestesia dan terapi intensif a.

Undang-Undang praktik kedokteran

b.

Peraturan konsil

c.

Permenkes

Standar dan etika pelayanan anestesia dan intensif terapi a.

Etika profesi anestesia dan terapi intensif

b.

Standar pelayanan medik anestesia dan terapi intensif

Etika pelayanan medik dan penelitian a.

Etika penelitian dengan subyek pasien

b.

informed consent penelitian

c. Beneficience, malaficence, autonomy, justice 4.

Standar keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi dan terapi intensif a. International Patient Safety Goals b.

Surgical Safety Checklist

c. Anesthesia checklist d. 5.

6.

Keselamatan pasien pada pelayanan anestesi dan terapi intensif

Dasar komunikasi kedokteran secara verbal-nonverbal a.

Definisi komunikasi kedokteran

b.

Prinsip komunikasi: hambatan komunikasi

c.

Komunikasi verbal

d.

Komunikasi non-verbal

Komunikasi efektif pada wawancara medik a.

Aspek dalam komunikasi: empati, kepercayaan, keterbukaan

b.

Tahapan pada komunikasi wawancara medik 1) Initiating the session 2)

Gathering information

3) Providing structures 4) Building relationship 5) Explaining and planning 6) 7.

Closing the session

Komunikasi dengan sejawat dan mitra kerja a.

Prinsip kesetaraan

b.

Kerjasama tim

255

8.

9.

Komunikasi pada situasi khusus a.

Definisi berita buruk

b.

Penyampaian berita buruk

c.

Komunikasi dengan pasien marah

d.

Komunikasi pada situasi emergensi

Dokumentasi medik anestesia a.

Pencatatan dan pelaporan rekam medik perioperatif

b. Informed consent c.

Rekam medik anestesia dan perawatan insentif


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

256

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.


2.


3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Menjelaskan UU praktek kedokteran ,peraturan kolegium dan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

peraturan kementrian kesehatan mengenai pelayanan kedokteran 2.

Menjelaskan etika profesi dan standar pelayanan anestesi dan terapi intensif

3.

Menjelaskan etika pelayanan medik dan etika penelitian

4.

Menjelaskan standar keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi dan terapi intensif

5.

Menjelaskan keterampilan komunikasi

6.

Menjelaskan komunikasi efektif pada wawancara medik

7.

Menjelaskan komunikasi dengan sejawat dan mitra kerja

8.

Menjelaskan prinsip komunikasi pada situasi

9.

Menjelaskan dokumen medik yang diperlukan


Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

257


Kesempatan ke


1.

Mampu meragakan standar keselamatan pasien dalam pelayanan anestesi dan terapi intensif

2.

Mampu memperagakan keterampilan komunikasi

3.

Mampu membuat informed consent penelitian

4. 5.

Mampu memperagakan praktek keselamatan pasien pada pelayanan anestesi dan terapi intensif Mampu memperagakan komunikasi efektif pada wawancara medik

6.

Mampu memperagakan keterampilan komunikasi dengan teman sejawat dan mitra kerja

7.

Mampu memperagakan keterampilan komunikasi pada penyampaian berita buruk

8.

Mampu memperagakan keterampilan komunikasi dengan pasien

9.

Mampu memperagakan keterampilan komunikasi pada situasi emergensi

10.

Mampu mencatat dan melaporkan dokumen medik anestesi dan perawatan intensif yang lengkap dan benar


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

258

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Burnard P. Acquiring Interpersonal Skills. A Handbook of

Experienitial Learning for Health

nd

Professionals. 2 ed. Stanly Thornes Pub; 1996. 2.

Comert M, Zil JM, Christalle E, Dirmaler J, Harter M, Scholl I. Assessing communication skills of medical students in objective structured clinical examinations (OSCE): a systemic review of rating scales. https:/doi.org/10.1371/journal.pone.0152717.

3.

McTeigue J, Lee C. Legal and Ethical Issues for Health Professions. 3 rd ed. St. Louis Missouri: Elsevier; 2015.

4.

PP Perdatin. Standar Pelayanan Profesi dan Etika Profesi. Jakarta 2003.

5.

Staender S, Mellin-Olsen J.S, Pelosi P, Van Aken H. Safety in anaesthesia. Clinical Anaesthesiology 2011; 25 (2).

6.

UU Praktek Kedokteran RI no 29 Tahun 2004.

259

MODUL 32:

ANESTESI BEDAH PEDIATRI - I

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Pediatri - 1

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu mengelola dan melaksanakan prinsip-prinsip dasar anestesi pediatrik, baik elektif

maupun darurat,

serta dapat mengatasi

berbagai penyulit yang mungkin terjadi.

A.

TUJUAN PEMBELAJARAN

Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mam pu mengelola dan melaksanakan prinsip-prinsip dasar anestesi pediatrik, baik elektif maupun darurat serta dapat mengatasi berbagai penyulit yang mungkin terjadi.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan mam pu: 1.

Memiliki pengetahuan mengenai etika dan komunikasi, anatomi, fisiologi, patofisiologi, farmakologi, dan prinsip-prinsip teknik anestesi pada bayi dan anak;

2.

Melatih kemampuan dan keterampilan dalam memberikan anestesi untuk prosedur pembedahan bayi dan anak yang sederhana, mencakup

evaluasi dan penilaian kondisi pasien preoperatif, merancang

penatalaksanaan anestesi, melakukan tindakan anestesi intraoperatif, pemantauan selama operasi, penatalaksanaan masa siuman dan pemulihan serta penanggulangan nyeri pascabedah; 3.

Melatih kemampuan untuk mengatasi kondisi kedaruratan dan komplikasi tindakan anestesi pada bayi dan anak.


Keilmuan (Kognitif)

1.

Mampu menjelaskan perbedaan anatomi, fisiologi, farmakologi dan psikologis pada bayi anak dan orang dewasa

260

2.

Mampu menjelaskan hal apa saja yang perlu diperhatikan pada kunjungan praanestesi, meliputi anamnesis, pemeriksaan fisis, pemeriksaan penunjang, premedikasi, puasa pada bayi dan anak

3.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pasien bayi dan anak dengan infeksi saluran nafas atas

4.

Mampu menjelaskan jenis dan ukuran ETT, LMA,

laringoskop, sistem sirkuit nafas beserta

peralatan pelengkap lain (cunam Magill, stilet,jalan nafas oro/nasofarings, dll) yang dipakai untuk anestesi bayi, dan anak 5.

Mampu menjelaskan pemberian cairan perioperatif bayi dan anak, seperti jumlah dan jenis cairan yang diberikan

6.

Mampu menghitung volume darah total dan banyaknya perdarahan yang boleh hilang selama operasi dan kapan membutuhkan transfusi darah

7.

Mampu menjelaskan obat premedikasi apa saja, cara pemberiannya

serta penyulit yang bisa

ditimbulkan dari pemberian obat premedikasi untuk bayi dan anak 8.

Mampu menjelaskan cara induksi kasus bedah sederhana untuk bayi dan anak

9.

Mampu menjelaskan bagaimana melaksanakan pemulihan yang mulus dan mengatasi nyeri pascabedah pada kasus sederhana bayi dan anak

10. Mampu menjelaskan mekanisme terjadinya spasme laring, spasme bronkus, edema glotis pada bayi dan anak 11. Mampu menjelaskan cara mencegah dan mengatasi spasme laring, spasme bronkus, edema glotis yang terjadi pada bayi dan anak 12. Mampu menjelaskan penatalaksanaan analgesia regional kaudal epidural, dosis dan jenis obat analgetik lokal apa saja yang dapat dipakai untuk bayi dan anak serta penyulit yang bisa ditimbulkan

2.


1.

Mampu melakukan RJP pada bayi dan anak

2.

Mampu melakukan tindakan anestesi, pemantauan, penatalaksanaan masa siuman dan pemulihan pada kasus bedah sederhana

3.

Mampu

mengevaluasi

jalan

nafas

yang

normal

dan

abnormal

secara

klinis

dan

radiologis pada bayi dan anak 4.

Mampu melakukan ventilasi pada bayi dan anak dengan jalan nafas yang normal maupun dengan kelainan, menggunakan sungkup muka, balon dan jalan nafas orofaring yang sesuai

5.

Mampu melakukan intubasi pada bayi dan anak dengan jalan nafas yang normal maupun dengan kelainan, menggunakan laringoskop, ETT, LMA yang sesuai

6.

Mampu memasang jalur intravena, intraosseus,vena umbilikalis pada pasien bayi dan anak;

7.

Mampu memberikan terapi cairan perioperatif kasus bayi dan anak

8.

Mampu melakukan transfusi darah dan memakai penghangat intraoperatif kasus bayi dan anak

261

9.

Mampu melakukan analgesia regional kaudal epidural pada bayi

10. Mampu melakukan penatalaksanaan nyeri pascabedah pada bayi dan anak 11. Mampu mengenali dan mengatasi spasme laring, spasme bronkus, edema glotis dan trakea pada bayi dan anak

3.


a.


Mampu bersikap profesional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para medis dan non paramedis

b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

Etika dan komunikasi pada pasien pediatrik

2.

Anatomi, fisiologi, dan psikologi bayi dan anak

3.

Farmakologi obat anestetik untuk bayi dan anak

4.

Terapi cairan dan elektrolit pada bayi dan anak

5.

Persiapan prabedah anak dan bayi

6.

Kondisi jalan nafas normal dan abnormal

7.

Penatalaksanaan kasus anak di ruang pulih

8.

Penatalaksanaan nyeri pascabedah

9.

Kasus bedah darurat anak sederhana

10. Spasme laring, bronkus, edema glotis 11. Analgesia regional kaudal epidural 12. Pediatric Life Support 13. Neonatal Life Support. 262


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah; skills lab; perpustakaan, ruang pelayanan

2.


3.


4.



263


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

Persiapan Praanestesi 1.

Melakukan pembuatan informed consient

2.

Melakukan persiapan puasa

3.

Melakukan heteroanamnesa

pendekatan dan

psikologis,

pemeriksaan

anamnesa/

fisis,

pemeriksaan

tambahan 4.

Melakukan pemeriksaan alat (mesin anestesi, gas anestesi, pengisap, dan pemantau) dan obat (anestesi dan emergensi)

5.

Melakukan pemasangan infus dan pengelolaan cairan dan darah Anestesi

6.

Melakukan premedikasi, induksi, intubasi dan tindakan anestesi (umum dan regional)

7.

Melakukan pengaturan posisi yang diperlukan dalam tindakan pembedahan dan anestesi serta memperhatikan penyulit yang potensial terjadi akibat perubahan posisi

8.

Melakukan pemilihan obat anestesi yang sesuai dengan kebutuhan/comorbid penderita

9.

Melakukan rumatan anestesi Pascaanestesi

10.

Melakukan pengelolaan dan pemantauan di ruang pulih, serta penatalaksanaan nyeri pascabedah


Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis

264


Kesempatan ke


Persiapan Pra Anestesi 1.

Mampu melakukan pembuatan informed consient

2.

Mampu melakukan persiapan puasa

3.

Mampu melakukan Pendekatan psikologis, anamnesa/ heteroanamnesa dan pemeriksaan fisis, pemeriksaan tambahan

4.

Mampu melakukan Pemeriksaan alat (mesin anestesi, gas anestesi, pengisap, dan pemantau) dan obat (anestesi dan emergensi)

5.

Mampu melakukan pemasangan infus dan pengelolaan cairan dan darah Anestesi

6.

Mampu melakukan premedikasi, induksi, intubasi dan tindakan

anestesi

(umum dan regional) 7.

Mampu melakukan pengaturan posisi yang diperlukan dalam tindakan pembedahan dan anestesi serta memperhatikan penyulit yang potensial terjadi akibat perubahan posisi

8.

Mampu melakukan pemilihan obat anestesi yang sesuai dengan kebutuhan/comorbid penderita

9.

Mampu melakukan rumatan anestesi Pascaanestesi

10.

Perawatan dan pemantauan di ruang pulih, serta penatalaksanaan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100% 265

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

Cote CJ, Leman J, Anderson B. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 5 th ed. Canada: Elsevier; 2013.

3.

Davis PJ, Chadis FP. Smith’s Anesthesia for I nfants and Children. 9 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.

4.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. th

5.

Jacob R, Janette T. Understanding Paediatric Anaesthesia. 5 ed. New Delhi. Wolves Kluwers; 2015.

6.


7.

Lerman J. Neonatal Anesthesia. New York: Springer; 2015.

8.

Miller RD, Cohen NH, Erikson LI, Fleisher LA, Wiener- Kronish JP, Young WL. Miller’s Anaethesia. 8 ed. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

266

th

MODUL 33:

ANESTESI PEDIATRI - II

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Pediatri - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 mampu mengelola dan melakukan anestesi pada kasus-kasus pediatrik/neonatus elektif maupun darurat yang disertai penyulit (kelainan kongenital, kondisi penyulit seperti sepsis, dan lain-lain), dan mampu mengatasi komplikasi yang terjadi.


Setelah mengikuti modul ini peserta didik akan memiliki pengetahuan prinsip-prinsip dasar dan teknik lanjutan anestesi pediatrik, mampu mempersiapkan, memberikan anestesi dan mengelola pasca-anestesi elektif maupun darurat untuk berbagai tindakan bedah pediatrik dengan kondisi penyulit dan kelainan jalan nafas.

Tujuan khusus

Setelah melalui sesi ini peserta didik mempunyai pengetahuan dan kemampuan untuk melakukan aspek kognitif, psikomotor, komunikasi, etika dan profesionalisme terkait.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan anestesi untuk kasus bayi dan anak dengan sepsis, kelainan jalan nafas, kesulitan intubasi dan ventilasi seperti labiopalatognatoskisis bilateral komplit, Pierre Robin, tumor gigi mulut dan jalan nafas;

b.

Mampu menjelaskan hal penting apa saja yang harus diperhatikan pada kasus bayi dengan kelainan kongenital dan anomali seperti hernia diafragmatika, omfalokel, gastroskisis, fistel trakeo-esofagus. Mampu menjelaskan penatalaksanaan anestesi untuk kasus bayi dengan kelainan kongenital dan

267

anomali seperti hernia diafragmatika, omfalokel, gastroskisis, fistel trakeo -esofagus; c.

Mampu menjelaskan mekanisme terjadinya spasme laring, spasme bronkus, edema glotis dan trakea pada bayi dan anak;

d.

Mampu menjelaskan mekanisme terjadinya hipotermia pada kasus pediatrik, cara mencegah, cara mengatasi dan komplikasi apa saja yang dapat ditimbulkannya;

e.

Mampu menjelaskan cara mencegah dan mengatasi spasme laring, spasme bronkus, edema glotis dan trakea yang terjadi pada bayi dan anak;

f.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan analgesia regional, dosis dan jenis obat analgetik lokal apa saja yang dapat dipakai untuk bayi dan anak.

2.


1.

Mampu mengevaluasi jalan nafas yang normal dan abnormal secara klinis dan radiologis pada pasien pediatrik

2.

Mampu menyiapkan kamar bedah secara lengkap untuk operasi pediatrik

3.

Mampu memasang dan mengatur alat, obat-obat, cairan dan kelengkapan lain yang diperlukan untuk operasi pediatrik

4.

Mampu mempersiapkan alat untuk monitor noninvasif dan invasif

5.

Mampu mempersiapkan alat untuk transfusi darah pasien pediatrik

6.

Mampu melakukan pengecekan kelengkapan alat pembiusan, mesin anestesi dan obat , cairan yang diperlukan untuk anestesi umum maupun regional

7.

Mampu melakukan akses vena perifer dengan jarum 20-24G dan akses vena sentral

8.

Mampu melakukan induksi anestesi umum pada pasien pediatrik dengan penyulit

9.

Mampu melakukan ventilasi pada pasien pediatrik dengan kelainan jalan nafas

menggunakan

sungkup muka , bag dan oral jalan nafas yang sesuai 10. Mampu melakukan intubasi trakea dengan/tanpa teknik cepat, terutama pada pasien pediatrik dengan penyulit maupun kelainan jalan nafas 11. Mampu melakukan ventilasi tekanan positif melalui pipa trakea 12. Mampu memberikan anestesi pediatrik dengan posisi pasien lateral, litotomi dan telungkup; 13. Mampu melakukan tindakan anestesi pada kasus khusus dengan kelainan kongenital dan anomali (lihat prosedur anestesi umum, intubasi dan pemasangan LMA) 14. Mampu melakukan pemasangan monitor invasif pada neonatus/infant 15. Mampu melakukan anestesi regional (epidural/blok plexus sederhana sperti ilioinguinal/tap blok) pada neonatus/infant 16. Mampu melakukan resusitasi neonatus dan advanced life support (ALS) pada neonatus 17. Mampu melakukan jalur akses/pengambilan darah intraarterial 18. Mampu melakukan transportasi pasien ke ruang pulih, ruang rawat atau PICU 19. Mampu melakukan tindakan atau terapi terhadap komplikasi yang biasa terjadi di ruang pulih.

268

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.

Mampu bekerjasama dalam bentuk tim secara harmonis untukpelayanan yang optimal



a.

Penatalaksanaan preoperatif (allo/autoanamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, persetujuan setelah mendapat informasi yang adekuat) kasus bedah pediatri dengan penyulit

b.

Persiapan anestesi (puasa, premedikasi) kasus bedah pediatri dengan penyulit

c.

Klasifikasi ASA kasus bedah pediatri dengan penyulit

d.

Persiapan STATICS, obat, mesin anestesi sesuai dengan tindakan anestesi yang dipilih

e.

Obat induksi, pelumpuh otot, analgetika

f.

Posisi pasien saat intubasi

g.

Ventilasi pasien

h.

Intubasi pasien

i.

Monitoring intraanestesi

j.

Analgetika pascaanestesi

k.

Manajemen komplikasi anestesi: a.

Penanggulangan terhadap mual muntah

b.

Penanganan nyeri

c.


d.

Gangguan oksigenasi

e.

Bradipnea

269

f.

Apnea

g.

Gangguan tekanan darah

h.

Lama pulih sadar.


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.


2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan

270



4.


5. File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif G. DAFTAR TILIK CAPAIAN PEMBELAJARAN No

Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati


1.

Anamnesis, periksaan fisis, pemeriksaan penunjang

2.

Penentuan ASA:

3.


4.

Pemasangan monitor

5.

Interpretasi hasil monitor Anestesi

6.

Anestesi umum (intubasi, LMA)

7.

Analgesia regional

8.

Anestesi intravena dan MAC

9.

Pemberian cairan dan transfusi

10.

Pemanatauan fungsi vital, kesadaran, kardiovaskular, pernafasan. Tekanan darah, nadi, saturasi Hb (SpO 2), ventilasi (ETCO2 bila ada), jumlah urin, suhu

11.

Pengakhiran anestesi, masa siuman

12.

Tindakan ekstubasi

13.


14.

Pengawasan ABC dan tanda vital pascabedah

15.

Penanganan

komplikasi, respirasi, kardiovaskular, kesadaran,

metabolik, gastrointestinal (mual muntah) dan nyeri pascabedah 16.

Penetapan kriteria untuk boleh kembali ke ruang rawat


Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


271

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke

Kegiatan/Langkah Klinik 1

1.

Mampu

melakukan

anestesi

untuk

kasus

bayi

dan

ventilasi

seperti

labiopalatognatoskisis bilateral komplit, Pierre Robin, tumor gigi mulut dan jalan nafas 2.

Mampu melakukan persiapan/memasang dan mengatur alat, obat-obat, cairan dan kelengkapan lain yang diperlukan untuk operasi pediatri

3.

Mampu

melakukan

pemilihan

teknik

anestesi

yang

tepat

dengan

mempertimbangkan konsiderasi pada pasien. 4.

Mampu mempersiapkan alat untuk transfusi darah pasien pediatrk

5.

Mampu menyatakan ketidaklayakan kondisi pasien untuk menjalani operasi kepada ahli bedah, dokter anak maupun orang tua pasien

6.

Mampu melakukan Klasifikasi ASA kasus bedah pediatri dengan penyulit.

7.

Mampu mengenali dan mengatasi Posisi pasien saat intubasi dan Obat induksi, pelumpuh otot, analgetika


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

272

2

3

4

5

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.

th

Cote CJ, Leman J, Anderson B. A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 5 ed. Canada: Elsevier; 2013.

3.

Davis PJ, Chadis FP. Smith’s Anesthesia for infants and Children. 9 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.

4.


5.

Jacob R, Janette T. Understanding Paediatric Anaesthesia. 5 th ed. New Delhi. Wolves Kluwers; 2015.

6.


7.

Lerman J. Neonatal Anesthesia. New York: Springer; 2015.

8.


273

MODUL 34:

ANESTESI GERIATRI

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Geriatri

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan penatalaksanaan anestesi pada pasien geriatri dengan

perioperatif dan

benar dan aman serta

menjunjung tinggi etika profesi.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu menilai, merencanakan dan melakukan tatalaksana anestesi dan mampu mengelola pasien geriatri pasca anestesi dengan aman dan menjunjung tinggi etika profesi.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu menilai fungsi-fungsi organ, menetapkan status fisik pasien geriatri sesuai dengan klasifikasi dari ASA, mengidentifikasi risiko anestesi maupun risiko operasi dan mampu mengantisipasinya, mampu merencanakan dan melakukan tatalaksana anestesi dan pasca anestesi dan pasca operasi pada pasien-pasien geriatri, bila perlu merujuk pasien-pasien geriatri dalam kondisi kritis ke ICU.


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan perubahan anatomi, fisiologi dan metabolisme pada pasien geriatri

b.

Mampu menjelaskan patofiologi penurunan fungsi organ-organ jantung, paru, ginjal, hepar, dan otak pada pasien geriatri

c.

Mampu menjelaskan perubahan efek obat-obat anestesi pada pasien geriatri

d.

Mampu menjelaskan perubahan psikologis pasien-pasien geriatri.

274

2.


a.

Mampu menilai fungsi-fungsi organ pasien geriatri

b.

Mampu menetapkan status fisik pasien geriatri sesuai dengan klasifikasi dari AS

c.

Mampu mengidentifikasi risiko anestesi maupun risiko operasi yang berpotensi terjadi pada pasien geriatri

d.

Mampu mengantisipasi risiko-risiko anestesi dan risiko-risiko operasi pada pasien geriatri

e.

Mampu merencanakan anestesi yang aman pada pasien geriatri

f.

Mampu memberikan anestesi yang aman pada pasien geriatri

g.

Mampu mengelola pasien geriatri pasca anestesi dan pasca operasi, mengatasi komplikasi dan menilai kondisi pasien menggunakan skor Aldrette, skala Bromage, VAS dan pengawasan spesifik yang terkait dengan operasinya

h.

Mampu merujuk (stabilisasi dan transportasi) pasien geriatri pasca anestesi-pasca operasi dengan kondisi kritis ke ICU

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.




1.

Perubahan anatomi dan fisiologi pada geriatri: a.

Sistem kardiovaskuler

b.

Sistem respirasi

275

2.

3.

c.

Fungsi metabolisme dan endokrin

d.

Fungsi renal

e.

Fungsi gastrointestinal

f.

Sistem saraf pusat

g.

Sistem muskuloskeletal

Perubahan farmakologis pada geriatri: a.

Obat anestetika inhalasi

b.

Obat anestetika non volatil e (intravena)

c.

Pelumpuh otot

Tatalaksana anestesi pada geriatri: a.

Penilaian risiko anestesi pada geriatri

b.

Evaluasi preoperatif (terutama mengenai hal-hal berikut: persetujuan, manifestasi penyakit yang kurang jelas dan kurang spesifik, status kognitif, delirium, malnutrisi, depresi, dehidrasi dan nyeri kronis) 1)

2)

Tatalaksana anestesi intraoperatif: a)

Anestesi umum

b)

Anestesi regional

c)

Hipotermia

Tatalaksana pasien pascaoperasi: a)

Manajemen nyeri akut post operatif

b)

Lambat bangun

c)

Manajemen komplikasi post operatif


1.

2.



b.


c.




b.


c.






276

immobilisasi,



6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah; skills lab; perpustakaan, ruang pelayanan

2.


3.


4.




1.

Penuntun

Memuaskan

Pretest mengenai perubahan anatomi, fisiologi dan metabolisme, farmakologi obat anestesi dan tatalaksana anestesi pada pasien geriatri.

2.

Kuliah dan diskusi mengenai perubahan anatomi, fisiologi dan metabolisme pada pasien geriatri.

3.

Kuliah dan diskusi mengenai perubahan farmakologi obat anestesi pada pasien geriatri.

4.

Kuliah dan diskusi mengenai tatalaksana anestesi pada pasien geriatri (anestesi umum dan regional).

5.

Post-test mengenai perubahan anatomi, fisiologi dan metabolisme,

277

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

farmakologi obat anestesi dan tatalaksana anestesi pada pasien geriatri. 6.

Pembimbingan dalam simulasi dengan manekin di Skills Lab mengenai tatalaksana anestesi umum pada pasien geriatri.

7.

Pembimbingan dalam simulasi dengan manekin di Skills Lab mengenai tatlaksana anestesi regional (SAB, block epidural, blok saraf perifer) pada pasien geriatri.

8.

Pembimbingan dan diskusi dalam simulasi dengan manekin di Skills Lab mengenai tatlaksana pasien post anestesi-post operasi dan komplikasi yang mungkin pada pasien geriatri.

9.

Pembimbingan dalam kamar operasi (bedside practice) anestesi umum pada pasien geriatri.

10.

Pembimbingan dalam kamar operasi (bedside practice) anestesi regional (SAB) pada pasien geriatri.

11.

Pembimbingan dalam kamar operasi (bedside practice) anestesi regional (blok epidural) pada pasien geriatri.

12.

Pembimbingan dalam kamar operasi (bedside practice) anestesi regional (blok saraf perifer) pada pasien geriatri.

13.

Pembimbingan dalam ruang pulih sadar ( bedside practice) untuk pasien-pasien geriatri pasca anestesi-pasca operasi dengan anestesi umum dan anestesi regional


Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak

Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/ tugas sesuai dengan prosedur standar atau

memuaskan

penuntun

Tidak

Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh

diamati

pelatih

(T/D)

Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu menjelaskan perubahan anatomi, fisiologi dan metabolisme pada pasien geriatri.

278

2

3

4

5

2.

Mampu menjelaskan patofiologi penurunan fungsi organ-organ jantung, paru, ginjal, hepar, dan otak pada pasien geriatri.

3.

Mampu menjelaskan perubahan efek obat-obat anestesi pada pasien geriatri.

4.

Mampu menjelaskan perubahan psikologis pasien-pasien geriatri.

5.

Mampu menilai fungsi-fungsi organ pasien geriatri.

6.

Mampu menetapkan status fisik pasien geriatri sesuai dengan klasifikasi dari American Society of Anaesthesiologist (ASA).

7.

Mampu mengidentifikasi risiko anestesi maupun risiko operasi yang berpotensi terjadi pada pasien geriatri.

8.

Mampu mengantisipasi risiko-risiko anestesi dan risiko-risiko operasi pada pasien geriatri.

9.

Mampu merencanakan anestesi yang aman pada pasien geriatri.

10.

Mampu memberikan/melakukan tatalaksana anestesi yang aman pada pasien geriatri.

11.

Mampu mengelola pasien geriatri pasca anestesi dan pasca operasi, mengatasi komplikasi dan menilai kondisi pasien menggunakan skor Aldrette, skala Bromage, VAS dan pengawasan spesifik yang terkait dengan operasinya.

12.

Mampu merujuk (stabilisasi dan transportasi) pasien geriatri pasca anestesi-pasca operasi dengan kondisi kritis ke ICU.

13.

Mampu memberikan informasi dengan baik kepada pasien geriatri dan keluarganya mengenai kondisi fisik,

risiko dan manajemen anestesi yang aman untuk

mendapatkan persetujuan tindakan anestesi 14.

Mampu berkomunikasi dengan baik dan efisien kepada mitra profesi ( cutting specialist dan konsulen profesi lain).

15.

Mampu menerapkan nilai-nilai tertinggi etika dan kemanusiaan ketika memberikan tindakan anestesi kepada pasien geriatri.

16.

Mampu menjelaskan kepada pihak pasien, mitra propfesi dan MKDKI bila terjadi risiko dan komplikasi anestesi maupun komplikasi operasi.

17.

Mengetahui keterbatasan diri dan mengkonsultasikan pasien kepada teman sejawat yang lebih berkompeten dalam bidang-bidang subspesialistik yang terkait.


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5


279

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.


2.


3.

Flood P, Rathmell JP, Shafer S. Stoelting’s Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice . 5 th Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015.

4.


5.

Dodds C, Kumar C, Veering B. Oxford Textbook of Anaesthesia for the Elderly Patient. Oxford: Oxford; 2014.

280

MODUL 35:

ANESTESI BEDAH SARAF- I

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Saraf - I

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien dengan cedera otak traumatik serta mampu mengatasi komplikasi yang terjadi mulai pra rumah sakit, rumah sakit (unit gawat darurat, unit diagnostik, kamar bedah, PACU, ruang rawat inap, unit terapi intensif dan lain-lain).


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki ke mampuan melakukan pengelolaan perioperatif pasien dengan cedera otak traumatik serta mampu mengatasi komplikasi yang terjadi.

Tujuan khusus


Pengelolaan perioperatif pasien dengan cedera otak traumatik

2.

Pengelolaan komplikasi yang terjadi mulai pra rumah sakit, rumah sakit (unit gawat darurat, unit diagnostik, kamar bedah, PACU, ruang rawat inap, unit terapi intensif dan lain-lain)


Keilmuan (Kognitif)


Menjelaskan neurofisiologi dan neurofarmakologi

b.

Menjelaskan penilaian preoperatif pasien untuk operasi intrakranial

c.

Menjelaskan patofisiologi kelainan intraserebral pada trauma kepala

d.

Menjelaskan bagaimana mengidentifikasi peningkatan tekanan intrakranial 281

2.

e.

Menjelaskan pemantauan prosedur untuk anestesi operasi intrakranial

f.

Menjelaskan persiapan pengelolaan jalan nafas pada operasi servikal

g.

Menjelaskan pemilihan anestesi untuk bedah saraf

h.

Menjelaskan cara pendekatan kegawatan pada kraniotomi

i.

Menjelaskan rencana anestesi untuk pemantauan neurofisiologi

j.

Menjelaskan tindakan untuk mengatasi peningkatan tekanan intrakranial

k.

Menjelaskan cara proteksi otak perioperatif


Setelah melalui modul ini peserta didik mampu:

3.

a.

Melakukan pemantauan neurofisiologi dan neurofarmakologi

b.

Melakukan penilaian preoperatif pasien untuk operasi intrakranial

c.

Melakukan pengelolaan kelainan intraserebral pada trauma kepala

d.

Melakukan identifikasi peningkatan tekanan intrakranial

e.

Melakukan pemantauan untuk prosedur anestesi untuk operasi intrakranial

f.

Melakukan pengelolaan jalan nafas pada operasi servikal

g.

Melakukan pemilihan anestesi untuk bedah saraf

h.

Melakukan penatalaksanaan peningkatan tekanan intrakranial

i.

Melakukan proteksi otak perioperatif


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.



282


1.

2.

3.

Aliran darah otak: a.

Pengaruh autoregulasi terhadap aliran darah otak

b.

Pengaruh PaCO 2 terhadap aliran darah otak

c.

Pengaruh PaO 2 terhadap aliran darah otak

d.

Pengaruh simpatis dan parasimpatis terhadap aliran darah otak

e.

Pengaruh hematokrit terhadap aliran darah otak

f.

Pengaruh temperatur terhadap aliran darah otak

Tekanan Intrakranial: a.

Anatomi isi tengkorak

b.

Cairan serebrospinal

c.

Tekanan intrakranial normal

d.

Volume intrakranial

e.

Hubungan antara tekanan intrakranial dan mortalitas pada cedera kepala.

Metabolisme serebral: a.

Anatomi dan fisiologi otak

b. Basal metabolic rate otak c. 4.

5.

Cerebral Metabolic Rate (CMR)

Pengelolaan hipertensi intrakranial: a.

Metode untuk mengendalikan hipertensi intrakranial

b.

Osmotik diuretik

c.

Steroid

d.

Pengelolaan ventilasi

e.

Pengelolaan cairan dan tekanan arteri

f.

Posisi

g.

Obat yang menimbulkan vasokonstriksi serebral

h.

Pengendalian temperatur

i.

Drainase cairan serebrospinal

Pemantauan neurofisiologi dan neurofarmakologi: a.

Pemantauan sistemik (tekanan darah, MAP, laju jantung, respirasi, SpO 2, etCO2, CPP, temperatur)

b.

Pemantauan intrakranial (tekanan intrakranial, aliran darah otak, metabolisme otak dan oksigenasi otak)

6.

Cedera servikal: a.

Menegakkan diagnosis

b.

Proteksi medula spinalis servikal

c.

Perubahan posisi leher yang berpotensi memperburuk kondisi cedera servikal (cedera s ekunder medula spinalis)

283


1.

2.



b.


c.




b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah, skills lab, perpustakaan, ruang pelayanan

2.


3.


4.



284


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati


1.


2.


3.


4.


5.

Premedikasi

Anestesi

6.

Melakukan induksi, rumatan dan pengakhiran anestesi umum

7.

Melakukan monitoring dan komplikasi yang mungkin pada pasien geriatri.

8.

Melakukan pemberian cairan dan tranfusi

9.

Mengenali komplikasi dan penanganannya

10.

Melakukan ekstubasi

Penatalaksanaan Pascabedah

11.

Melakukan pengawasan ABC dan tanda vital

12.

Melakukan penanganan komplikasi dan nyeri pascabedah


Keterangan: 

Memuaskan

:




Tidak memuaskan

:

Tidak mampu untuk mengerjakan langkah/tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun

Tidak diamati



:


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang pra anestesi

2.


285

2

3

4

5

3.

Mampu melakukan persiapan alat, mesin anestesi, dan obat

4.


5.

Mampu melakukan induksi, rumatan dan pengakhiran anestesi umum

6.

Mampu melakukan monitoring

7.

Mampu melakukan pemberian cairan dan tranfusi

8.

Mampu mengenali komplikasi dan penanganannya

9.


10.

Mampu melakukan pengawasan ABC dan tanda vital pascabedah

11.

Mampu melakukan penanganan komplikasi dan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o 286



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Bisri T. Neuroanestesi dan Critical Care: Cedera Otak Traumatika. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran; 2012.

2.

Bisri T. Dasar-dasar Neuroanestesi. Bandung: Olah Saga Citra; 2012.

3.

Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel Neuroanesthesia. 6 th ed. Edinburg: Elsevier; 2017.

4.

Matta BF, Menon DK, Smith M. Core Topics Neuroanesthesia and Neurointensive Care. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

5. Newfield P, Cottrell JE. Handbook of Neuroanesthesia. 5 th ed, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. 6.

Torbey MT. Neuro Critical Care. New York: Cambridge University Press; 2010.

287

MODUL 36:

ANESTESI BEDAH SARAF- II

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Saraf - II

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar Mandiri, Bedside Mandiri, Bedside Practice

6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif pasien dengan tumor otak supratentorial, perdarahan intraserebral nontrauma, operasi di luar otak akan tetapi pasiennya mengalami kelainan otak, serta mampu mengatasi komplikasi yang terjadi mulai pra rumah sakit, rumah sakit (unit gawat darurat, unit diagnostik, kamar bedah, bedah, ruang pulih sadar sadar pasca anestesi, ruang rawat inap, unit terapi intensif, dan lain-lain).


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik akan memiliki kemampuan melakukan pengelolaan perioperatif pasien dengan tumor otak supratentorial, perdarahan intraserebral nontrauma, operasi di luar otak akan tetapi pasiennya mengalami kelainan otak, serta mampu mengatasi komplikasi yang terjadi.

Tujuan khusus


Pengelolaan perioperatif pasien dengan tumor otak supratentorial

2.

Pengelolaan perioperatif perdarahan intraserebral nontrauma

3.

Pengelolaan operasi di luar otak akan tetapi pasiennya mengalami kelainan otak

4.

Pengelolaan komplikasi yang terjadi mulai pra rumah sakit, rumah sakit (unit gawat darurat, unit diagnostik, kamar bedah, ruang pulih sadar pasca anestesi, ruang rawat inap, unit terapi intensif, dan lain-lain)

288


Keilmuan (Kognitif)


Menjelaskan neurofisiologi dan neurofarmakologi

b.

Menjelaskan penilaian preoperatif pasien untuk operasi tumor supratentorial

c.

Menjelaskan penilaian preoperatif pasien perdarahan intraserebral nontrauma

d.

Menjelaskan penilaian preoperatif untuk operasi di luar otak akan tetapi pasiennya menderita kelainan otak

e.

Menjelaskan patofisiologi kelainan intraserebral akibat tumor supratentorial

f.

Menjelaskan bagaimana mengidentifikasi peningkatan tekanan intrakranial

g.

Menjelaskan pemantauan untuk prosedur intrakranial

h.

Menjelaskan pemilihan anestesi untuk bedah saraf

i.

Menjelaskan cara pendekatan kegawatan pada kraniotomi

j.

Menjelaskan

cara

merencanakan

anestesi

yang

memungkinkan

dilakukan

pemantauan

neurofisiologi

2.

k.

Menjelaskan cara mengatasi peningkatan tekanan intrakranial

l.

Menjelaskan proteksi otak selama periode perioperatif



Melakukan pemantauan neurofisiologi dan neurofarmakologi

b.

Melakukan penilaian preoperatif pasien untuk operasi tumor supratentorial

c.

Melakukan penilaian preoperatif pasien perdarahan intraserebral nontrauma

d.

Melakukan penilaian preoperatif untuk operasi di luar otak akan tetapi pasiennya menderita kelainan otak

3.

e.

Melakukan anestesi untuk pengangkatan tumor supratentorial

f.

Melakukan anestesi untuk evakuasi perdarahan intraserebral nontrauma

g.

Melakukan anestesi untuk operasi di luar otak akan tetapi pasiennya menderita kelainan otak

h.

Melakukan identifikasi peningkatan tekanan intrakranial pascabedah

i.

Melakukan penatalaksanaan kegawatan pasca kraniotomi

j.

Melakukan penatalaksanaan peningkatan tekanan intrakranial pascabedah

k.

Melakukan proteksi otak selama periode perioperatif


a.


Mampu bersikap profesional terhadap penderita/keluarga, staf pendidik dan kolega, para medis dan nonparamedis

289

b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah

keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, pasien,

komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, surgical safety checklist , pencegahan infeksi [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1. Neurofisiologi 2.

Pengaruh obat anestesi pada dinamika intrakranial (neurofarmakologi)

3.

Tumor supratentorial: a.

Tumor otak primer

b.

Tumor sekunder (metastase tumor)

4.

Perdarahan intraserebral nontrauma

5.

Operasi di luar otak akan tetapi pasiennya menderita kelainan otak

6.

Faktor-faktor yang berkontribusi pada herniasi otak

7.

Pengelolaan anestesi: a.

Evaluasi neurologi preoperatif (anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, pengelolaan obat, dan premedikasi)

b.

Pemilihan obat anestesi

c.

Metode untuk mengendalikan hipertensi intrakranial (diuretik, NaCl hipertonik, kortikosteroid, hiperventilasi, optimal hemodinamik, terapi cairan)

d.

Monitoring (EKG, tekanan darah noninvasif, artery line, line, stetoskop oesophageal, FiO 2, pulse oximetry, oximetry, temperature, nerve stimulator , kateter urin, eTCO 2, CVP, ICP monitor, analisis gas darah)

e.

Pengelolaan anestesi (induksi anestesi, pemeliharaan anestesi, dibangunkan, akhir anestesi).

f.

Pengelolaan pascabedah

290

check list sebelum pasien


1.

2.



b.


c.



Belajar dua arah ( student ( student centered learning )

b.


c.








6.

Bimbingan khusus

7.


8.

Kuliah tamu


1.

Kognitif a. Pretest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essayterkendali) terkendali) b. Posttest (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essay (MCQ/EMQ/Mini-CEX/essayterkendali/CbD) terkendali/CbD)

2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah; skills ruangkuliah; skills lab; lab ; perpustakaan, ruangpelayanan

2.

Peralatan: anatomical model display/manikin/simulator, display /manikin/simulator, laptop, LCD, screen white board , flipchart dan audiovisual lainnya

3.


4.


5. File pembelajaran File pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif interaktif

291


Penuntun

Memuaskan

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati


1.


2.


3.


4.


5.

Premedikasi

Anestesi

6.

Melakukan induksi, rumatan dan pengakhiran anestesi umum

7.

Melakukan monitoring, monitoring , pemantauan dan penanganan komplikasi yang mungkin terjadi

8.

Melakukan pemberian cairan dan tranfusi

9.

Mengenali komplikasi dan penanganannya

10.

Melakukan ekstubasi


11.

Melakukan pengawasan ABC dan tanda vital

12.

Melakukan penanganan komplikasi dan nyeri pascabedah


Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati



Tanggal Tanggal

Nama pasien pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu melakukan anamnesis, periksaan fisik, pemeriksaan penunjang pra anestesi

2.


3.

Mampu melakukan persiapan melakukan persiapan alat, alat, mesin anestesi, anestesi, dan obat obat

4.

Mampu melakukan pemasang melakukan pemasangan an monitor 292

2

3

4

5

5.

Mampu melakukan induksi, rumatan dan pengakhiran anestesi umum

6.

Mampu melakukan monitoring

7.

Mampu melakukan pemberia melakukan pemberian n cairan dan tranfusi tranfusi

8.

Mampu mengenali komplikasi dan penanganannya

9.


10.

Mampu melakukan pengawasan ABC dan tanda vital pascabedah

11.

Mampu melakukan penanganan komplikasi dan nyeri pascabedah


Huruf mutu

Bobot

> 75 – 100

A

4

> 70 – 75

B+

3,5

> 65 – 70

B

3

> 60 – 65

C+

2,5

Catatan:Sesuai IPDS

Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o

293



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Bisri T. Dasar-dasar Neuroanestesi. Bandung: Olah Saga Citra; 2012.

2.

Bisri DY, Bisri T. Anestesi untuk tumor otak: supratentorial-infratentorial. Bandung: Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran 2016.

3.

Cottrell JE, Patel P. Cottrell and Patel Neuroanesthesia, 6 th ed. Edinburg: Elsevier; 2017.

4.

Le Roux PD, Levine JM, Kofke WA. Monitoring in Neurocritical Care. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013.

5.

Lee K. The NeuroICU Book. New York: Mc Graw Hill; 2012.

6.

Matta BF, Menon DK, Smith M. Core Topics Neuroanesthesia and Neurointensive Care. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.

7. Newfield P, Cottrell JE. Handbook of Neuroanesthesia. 5 th ed, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012. 8.

Torbey MT. Neuro Critical Care. New York: Cambridge University Press; 2010.

294

MODUL 37:

PENELITIAN

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Penelitian

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: I, II dan III

5.

Metode Pembelajaran


6.

Deskripsi Modul

: Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis-1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu merancang usulan penelitian, melakukan penelitian, membuat laporan hasil penelitian dan menulis naskah yang dipublikasi pada jurnal kesehatan terakreditasi dalam bidang ilmu anestesiologi dan terapi intensif , resusitasi dan critical care.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu menjadi seorang ilmuwan dan peneliti dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care.

Tujuan khusus

Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik menguasai pengetahuan: 1.

Mengenai filsafat ilmu,

2.

Metodologi penelitian,

3.

Ilmu statistik kesehatan dan epidemiologi klinik,

4.

Merancang dan membuat usulan penelitian

5.

Merancang dan melaksanakan penelitian

6.

Membuat karya tulis ilmiah dan mempublikasikannya dalam jurnal nasional terakreditasi dalam bidang anestesiologi, resusitasi, critical care atau yang berkaitan.


Keilmuan (Kognitif)

1.

Mampu menjelaskan pengertian dan aplikasi filsafat ilmu

2.

Mampu menjelaskan metodologi penelitian dalam ilmu kedokteran 295

2.

3.

Mampu menjelaskan dan menerapkan ilmu statistik untuk penelitian

4.

Mampu menjelaskan epidemiologi klinik

5.

Mampu menjelaskan tata cara pembuatan usulan penelitian

6.

Mampu menjelaskan tata cara membuat Tesis

7.

Mampu menjelaskan tata cara publikasi di jurnal nasional terakreditasi.


1.

Mampu merancang suatu penelitian dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care;

2.

Mampu melaksanakan suatu penelitian dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care

3.

Mampu membuat karya ilmiah berupa tesis dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care

4.

Mampu menghasilkan publikasi karya ilmiah dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care yang diterbitkan oleh jurnal nasional terakreditasi

3.


a.


Mampu bersikap profesional terhadap penderita/keluarga pasien yang dijadikan objek penelitian, staf pendidik dan kolega, para medis dan non paramedis yang membantu penelitian

2)


3)

Taat mengisi dokumen medik, lembar penelitian dan seluruh dokumen penelitian

4)

Taat melaksanakan pedoman penggunaan obat dan alat yang dipakai untuk penelitian sesuai SOP yang berlaku

b.

Komunikasi Mampu melaksanakan komunikasi terhadap penderita/keluarga pasien yang dijadikan subjek penelitian, staf pendidik dan kolega, para medis dan non paramedis yang membantu penelitian secara jujur, terbuka dan baik

c.

Kerjasama Mampu melaksanakan kerjasama dengan penderita/keluarga pasien yang dijadikan subjek penelitian, staf pendidik dan kolega, para medis dan non paramedis yang membantu penelitian secara jujur, terbuka dan baik

d.

Keselamatan Pasien Pasien yang dijadikan subjek penelitaian harus dijaga keselamatannya dengan tetap menggunakan kaidah patient safety


1.

Filsafat Ilmu a.

Pengertian /definisi Ilmu Pengetahuan

b.

Perkembangan Ilmu Pengetahuan

c.

Pengertian tentang Ilmu 296

2.

Metodologi Penelitian a.

Desain penelitian (observasional atau intervensional, studi cross-sectional , studi kasus-kontrol, studi kohort, studi kohort, meta-analisis, uji klinis, uji diagnostik)

3.

4.

b.

Perkiraan besar sampel

c.

Pengendalian variable-variabel penelitian

d.

Pengukuran dalam penelitian

e.

Analisis kesintasan ( survival analysis)

f.

Pengujian hipotesis

Statistik untuk Penelitian a.

Parameter numerik dan skala kategorik

b.

Probabilitas dan nilai p

c.

Uji kemaknaan (perbedaan, korelasi, prediksi)

Epidemiologi Klinik a.

Fungsi Epidemiologi Klinik dalam Kedokteran

b. Evidence Based Medicine 5.

6.

Proposal Penelitian a.

Pemilihan Subyek Penelitian

b.

Penulisan/pembuatan proposal/usulan Penelitian

c.

Kelayakan Etika Penelitian ( Etical Clearance)

Penulisan Hasil Penelitian a.

Bentuk Umum Laporan Ilmiah

b.

Penulisan Karya Akhir

c.

Penulisan Artikel dalam Jurnal Ilmiah Terakreditasi


1.

2.

Tugas baca/belajar mandiri untuk menghadapi pretestt a.


b.


c.




b.


c.




g. Peer assisted learning (PAL)

297


Tugas ilmiah

5.

Bimbingan khusus

6.


7.

Kuliah tamu


1.


2.

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.


2.

Peralatan: laptop, LCD, screen whiteboard , flipchart dan audiovisual lainnya

3.


4.




Penuntun

Memuaskan

1.

Pretesttt

2.

Kuliah Filsafat Ilmu dan Terapan

3.

Kuliah Metodologi Penelitian dan Statistik untuk Penelitian

4.

Kuliah Epidemiologi Klinik

5.

Kuliah Etika Penelitian

6.

Post test

7.

Pembimbingan Pembuatan Usulan Penelitian

8.

Seminar Usulan Penelitian

9.

Ethical Clearance

10.

Pembimbingan Pelaksanaan Penelitian

11.

Pembimbingan Pembuatan Laporan Hasil Penelitian dan Naskah publikasi

298

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

12.

Seminar Laporan Hasil Penelitian

13.

Ujian Karya Akhir

14.

Artikel dalam jurnal nasional yang terakreditasi

Catatan: Sudah/Belum dilakukan

Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.

Mampu menjelaskan pengertian dan aplikasi filsafat ilmu

2.

Mampu menjelaskan metodologi penelitian dalam bidang Kesehatan

3.

Mampu menjelaskan dan menerapkan ilmu statistik untuk penelitian

4.

Mampu menjelaskan epidemiologi klinik

5.

Mampu merancang suatu penelitian dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care

6.

Mampu melaksanakan suatu penelitian dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care

7.

Mampu membuat karya ilmiah berupa Tesis dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care

8.

Mampu menghasilkan publikasi karya ilmiah dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care yang diterbitkan oleh jurnal nasional terakreditasi

9.

Menjadi seorang ilmuwan dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care yang menjunjung tinggi nilai-nilai etika dan kemanusiaan

10.

Menjadi seorang peneliti dalam bidang anestesiologi, resusitasi dan critical care yang

memberikan manfaat kepada kemanusiaan dan perkembangan ilmu

pengetahuan.

299

2

3

4

5


Huruf mutu

Bobot

> 75

100

A

4

> 70

75

B+

3,5

> 65

70

B

3

> 60

65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

2.

Pretest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

Posttest : a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

Essay terkendali

e.

CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Doi SAR, William GM. Methods of Clinical Epidemiology. Berlin

2.

Friedman LM, Furberg CD, DeMets DL, Reboussin DM, Granger CB. Fundamentals of Clinical Trials. th

5 ed. New York: Springer; 2015.

300

Heidelberg: Springer-Verlag, 2013.

3.

Sastroasmoro S dan Ismael, S. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis edisi 2, Jakarta; Sagung Seto; 2002.

4.

Satake EB. Statistical Methods and Reasoning for the Clinical Sciences. Evidence-Based Practice. San Diego: Plural Publishing; 2015.

5.

Supino P G, and Borer J.S. Principles of Research Methodology. Berlin: Springer -Verlag; 2012.

301

MODUL 38:

ANESTESI BEDAH KARDIOTORASIK - I

INFORMASI UMUM

1.



2.

Nama Modul

: Anestesi Bedah Kardiotorasik -I

3.

Mata Kuliah

: Sesuai SNP KATI

4.

Tahap

: II

5.

Metode Pembelajaran

: Belajar Mandiri,

6.

Deskripsi Modul

:

Capaian pembelajaran pada modul ini, diharapkan peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis -1 Anestesiologi dan Terapi Intensif mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan

bertanggungjawab

pada

berbagai

kondisi

patologis

mediastinum dan torak serta mampu mengatasi komplikasi yang terjadi.


Setelah menyelesaikan modul ini peserta didik mampu melakukan pengelolaan perioperatif yang benar dan bertanggungjawab pada berbagai kondisi patologis mediastinum dan toraks, sesuai kaidah dalam referensi dan standar prosedur operasional yang berlaku.

Tujuan khusus


Melaksanakan persiapan praoperatif pasien bedah toraks, elektif maupun emergensi

2.

Menentukan pasien yang layak menjalani ventilasi satu paru

3.

Menguasai teknik anestesi dengan ventilasi satu paru

4.

Menguasai teknik anestesi pada pasien dengan massa mediastinum, termasuk penderita dan sindroma vena cava superior

5.

Melakukan pemantauan untuk bedah toraks, termasuk yang menggunakan teknik ventilasi satu paru, invasif maupun tidak

6.

Mengelola pascaanestesi pasien bedah toraks, termasuk pengelolaan nyeri pascabedah

.

302


Keilmuan (Kognitif)

a.

Mampu menjelaskan anatomi dan fisiologi paru normal

b.

Mampu menjelaskan patofisiologi berbagai kelainan paru dan hubungannya dengan anestesi

c.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pasien dengan kelainan paru, termasuk persiapan prabedah yang baik

d.

Mampu menjelaskan fisiologi pada ventilasi satu paru

e.

Mampu menjelaskan indikasi, indikasi kontra dan komplikasi ventilasi satu paru

f.

Mampu menjelaskan teknik anestesi, peralatan dan pemantauan yang diperlukan pada ventilasi satu paru

g.

Mampu menjelaskan berbagai lokasi massa mediastinum dan konsekuensi fisiologiknya

h.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pasien dengan massa mediastinum

i.

Mampu menjelaskan teknik anestesi pada massa mediastinum

j.

Mampu menjelaskan patofisiologi sindrom vena cava superior

k.

Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pasien dengan sindrom vena cava superior

l.

Mampu menjelaskan patofisiologi

dan implikasinya pada teknik anestesi

m. Mampu menjelaskan penatalaksanaan perioperatif pasien

2.

n.

Mampu menjelaskan kegawatan torasik yang mengancam nyawa, termasuk traumatoraks

o.

Mampu menjelaskan teknik anestesi pada bedah emergensi trauma toraks

p.

Mampu menjelaskan pengelolaan pascabedah dan tatalaksana nyeri pasien bedah toraks.


a.

Mampu melakukan pemeriksaan praoperatif pasien untuk bedah toraks, meliputi pemeriksaan fisis dan penunjang yang tepat

b.

Mampu menilai kelayakan anestesi untuk bedah toraks

c.

Mampu menilai kondisi pasien yang tidak sesuai untuk teknik ventilasi satu paru dan ris ikonya;

d.

Mampu melakukan persiapan praoperatif bedah toraks, termasuk fisioterapi dada dan terapi inhalasi

e.

Mampu mempersiapkan peralatan dan pemantauan yang diperlukan untuk anestesi dengan ventilasi satu paru

f.

Mampu melakukan pemantauan invasif, yaitu kateter vena sentral dan

g.

Mampu melakukan teknik anestesi dan pemantauan dengan ventilasi satu paru

h.

Mampu melakukan intubasi dengan

i.

Mampu melakukan anestesi pada pasien dengan massa mediastinum

j.

Mampu melakukan anestesi pada bedah emergensi toraks

k.

Mampu melakukan pemantauan yang baik dan sesuai untuk anestesi bedah toraks

l.

Mampu melakukan penatalaksanan pascabedah toraks, termasuk tatalaksana nyeri

m. Mampu mengenali tandatanda dan mengatasi komplikasi yang dapat timbul pascaoperasi toraks.

303

3.


a.



b.

2)


3)


4)



c.

Kerjasama 1)


2) d.


Keselamatan Pasien Mampu mengikuti dan menjalankan kaidah-kaidah keselamatan pasien (IPSG 1-6: Identifikasi pasien, komunikasi efektif, keamanan pemberian obat, [termasuk cuci tangan], dan pencegahan pasien risiko jatuh)


1.

2.

3.

Rongga toraks a.

Struktur pembentuk rongga toraks, perdarahan dan persarafannya

b.

Organ/struktur vital di dalam rongga toraks

Rongga mediastinum a.

Batas-batas imajiner rongga mediastinum

b.

Struktur vital di dalam dan sekitar rongga mediastinum

Sirkulasi sistemik dan sirkulasi pulmonal a.

Karakteristik sirkulasi sistemik

b.

Karakteristik sirkulasi pulmonal

a. b. 5.

Perbedaan distribusi ventilasi dan perfusi di paru

6.

Massa mediastinum anterior, superior, posterior, medial

7.

Infeksi paru/trauma paru/tumor paru

8.

Dampak mekanik massa mediastinum a. Penekanan jalan nafas

304

, pencegahan infeksi

b.

Penekanan vena cava superior

c.

Penekanan aorta dan arteri pulmonalis

d.

Penekanan serabut saraf

a.

Epidemiologi, etiologi dan diagnosis

b.

Tatalaksana perioperatif

10. Gangguan pertukaran gas di paru a.

Atelektasis

b.

Efusi pleura

c.

Infeksi paru

d.

Tumor paru

e.

Trauma paru

11. Hipertensi pulmonal a.

Definisi dan patofisiologi

b.

Diagnosis dan prognosis

c.

Tatalaksana

12.

(OLV) a.

Perubahan fisiologi pada OLV

b.

Metode membuat OLV

c.

Indikasi dan indikasi kontra OLV

d.

Manajemen anestesi selama OLV

13. Pemberian penjelasan mengenai massa mediastinum atau kelainan paru dengan mempertimbangkan latar belakang sosial, budaya dan pendidikan a.

Penjelasan kepada pasien

b.

Diskusi dan penjelasan kepada mitra kerja mengenai beratnya penyakit dan risiko anestesi

c.

Penulisan lembar persetujuan medis.

14. Penilaian dan persiapan pasien pra-anestesi untuk pembedahan toraks a.

Pemeriksaan fisis dan penunjang

b.

Penilaian risiko perioperatif

c.

Persiapan prabedah

15. Pemilihan teknik dan obat anestesi a.

Teknik anestesi

b.

Obat anestesi

16. Rencana pengelolaan pascabedah a.


b.

Perawatan intensif

17. Persiapan anestesi pasien dengan massa mediastinum

305

a.

Persiapan prabedah

b.

Rencana anestesi dan pemilihan obat yang sesuai, rencana pemantauan

c.

Rencana pascabedah

18. Persiapan anestesi pasien dengan kelainan paru a.

Persiapan prabedah

b.

Rencana anestesi dan pemilihan obat yang sesuai, rencana pemantauan;

c.

Rencana pascabedah

19.

Pembuatan rencana tertulis manajemen perianestesi pasien dengan massa mediastinum atau kelainan paru

20.

Intubasi

ube (DLT)

a.

Indikasi dan kontraindikasi

b.

Jenis DLT

c.

Teknik intubasi DLT

21.

Pemantauan hemodinamik invasif a.

Indikasi, kontra indikasi, teknik, komplikasi

b.

Indikasi, kontra indikasi, teknik dan komplikasi kateter vena sentral

c.

Interpretasi hasil pemantauan.

22.

Manajemen pasca-anestesi a.

Komplikasi pascabedah toraks

b.

Manajemen nyeri

c.

Deteksi komplikasi pascabedah dan penanggulangan


1.

2.



b.


c.



Belajar dua arah (

)

b. c.

(CbD)

d.

(PBL)

e. f. g. 3.

(PAL)

Simulasi dengan manikin di untuk melatih kompetensi di ranah komunikasi/hubungan interpersonal dan profesionalisme

306

5.

Tugas ilmiah (

6.

Bimbingan khusus

7. 8.

,

, telaah artikel, laporan kasus)

/pelatihan terstruktur Kuliah tamu


1.

Kognitif a.

(MCQ/EMQ/Mini-CEX/

b. 2.

terkendali)

(MCQ/EMQ/Mini-CEX/

terkendali/CbD)

Psikomotor a.

DOPS

b.

OSCE

3.

Mini-CEX

4.


F.


1.

Ruangan: ruangkuliah;

2.

Peralatan:

; perpustakaan, ruangpelayanan /manikin/simulator, laptop, LCD,

,

dan



4.


5.

pembelajaran seperti bahan kuliah dan video interaktif


1.

2.

Penuntun

Memuaskan

Persiapan Pra-Anestesi

1.

Anamnesis, periksaan fisis, pemeriksaan penunjang

2.

Penentuan ASA

3.


4.

Pemasangan pemantau

5.

Interpretasi hasil pemantauan

Pengelolaan di Kamar Operasi

6.

Anestesi umum (intubasi ETT/ DLT)

7.

Anestesi regional (epidural torakal)

8.

Anestesi intravena

9.

Pemberian cairan dan transfusi

10. Pemanatauan

fungsi

vital,

kesadaran,

kardiovaskular,

307

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

pernafasan. tekanan darah, nadi, saturasi Hb, (SpO 2), ventilasi (ETCO2 bila ada), jumlah urin, suhu 11. Pengakhiran anestesi, masa siuman 12. Tindakan ekstubasi 13. Komplikasi dan penanganannya 3.

Pengelolaan Pascabedah

14. Transportasi pasien ke ICU. 15. Pengawasan ABC dan tanda vital pascabedah. 16. Penanganan komplikasi, respirasi, kardiovaskular, kesadaran, metabolik, gastrointestinal (mual muntah) dan nyeri pascabedah 17. Penetapan kriteria untuk laik / boleh kembali ke ruang perawatan Catatan: Sudah/Belum dilakukan

Keterangan: ( )

Memuaskan


( )

Tidak memuaskan


(T/D)

Tidak diamati


Nama peserta didik

Tanggal

Nama pasien

No Rekam Medis


Kesempatan ke


1.


1.

Mampu melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang

2.

2.

Mampu menentukan ASA

3.

Mampu memersiapkan alat, mesin anestesi, STATICS, obat

Pengelolaan di Kamar Operasi

4.

Mampu melakukan anestesi umum (intubasi ETT/DLT)

5.


6.

Mampu melakukan pemberian cairan dan transfusi selama anestesi

308

2

3

4

5

7.

Mampu melakukan pemantauan fungsi vital, kesadaran, kardiovaskular, pernafasan, tekanan darah, nadi, saturasi Hb (SpO2), ventilasi (EtCO2 bila ada), jumlah urin, suhu

8.

Pengakhiran anestesi, masa siuman

9.

Tindakan ekstubasi

10. Komplikasi dan penanganannya 3.

Pengelolaan Pascabedah

11. Menjelaskan mengenai rekomendasi yang terkait dengan tindakan anestesi dan risiko 12. Mampu melaksanakan tindakan ekstubasi 13. Dapat menjeaskan komplikasi yang dapat terjadi dan mampu menjelaskan dan melaksanaka penanganannya 14. Mampu melakukan transportasi pasien ke ICU dengan baik dan bertanggungjawab. 15. Mampu melaksanakan pengawasan ABC dan tanda vital pascabedah 16. Mampu melaksanakan penanganan komplikasi, respirasi, kardiovaskular, kesadaran, metabolik, gastrointestinal (mual muntah) dan nyeri pascabedah 17. Mampu menetapkan kriteria laik pasien boleh kembali ke ruang rawat.


Huruf mutu

Bobot

> 75

100

A

4

> 70

75

B+

3,5

> 65

70

B

3

> 60

65

C+

2,5


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

1.

Sikap

40%

2.

Pengetahuan

30%

3.

Keterampilan

30%

Total

100%

Nilai Peserta 1.

: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d.

terkendali

309

2.

: a.

MCQ

b.

EMQ

c.

Mini-CEX

d. e.

terkendali CbD

3.

DOPS:

4.

OSCE:

5.

Mini-CEX

6.

Penilaian 360o



Lulus Tidak Lulus

DAFTAR PUSTAKA

1.

Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R. Clinical Anesthesia Fundamentals. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2015. th

2.

. 5 Ed. New York: McGraw Hill; 2013.

3.

Miller RD, Cohen NH, Erikson LI, Fleisher LA, Wienered. Philadelphia: Elsevier Sauders; 2015.

310

th

MODUL 39:

ANESTESI BEDAH KARDIOTORASIK - II

INFORMASI UMUM


Tujuan khusus

311


Keilmuan (Kognitif)

2.


312

3.



313

314


315


F.



Penuntun

Memuaskan


316

Tidak

Tidak

memuaskan

diamati

Anestesi


Keterangan: ( )

Memuaskan

( )

Tidak memuaskan

(T/D)

Tidak diamati

317

H. DAFTAR EVALUASI TINDAKAN KLINIS Lulus pada Kesempatan No

ke



Huruf mutu

Bobot


Pembobotan Nilai No

Penilaian

Bobot

318

2

3

4

5

 

DAFTAR PUSTAKA

319

320

321

322

323

324

325

326

327

328

329

330

331

332

333

eBook Kati 2017

Recommend Documents