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ENAM EXTREMO 2018: CIRUGÍA GENERAL DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCOPICA MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERU MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOMERICANA DE COLOPROCTOLOGÍA
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1.- C a us usa a más má s fr frec ec uente de pe p e ritonit tonitiis: (E (EssSa lud 14 14) A) Apendicitis B) Di Diver verti ticc ul uliitis C ) Per erffor orac ac ión de ulc er era a D) C ol olec eciistitis E) C ol olan angi gittis
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2.- ¿Cu ¿Cuál ál de los sig ui uientes entes síntoma ntomass o sign gnos os es más frecu ecuen entte en la apendicitis agu ag uda da?? (2005 - A) A.Anorexia B.Diarrea C.Vomitos D.Estreñimiento E. Esc a lo fr fríío s
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3.- Var Va rón de 25 años que hac hace e 8 hor hora a s pr pres esent enta a do dollor peri perium umbi billic a l que se loc a liza luego en FID. M c Bun uney ey (+), Hipo porrex exiia rovs ovsiing ((-). ). T= T =37°C . Hemogra Hemogra ma: nor no rmal. Seg Según ún los c riter teriios de A lvar vara a do ¿ C uál ser eríía su su c o nduc nducta ta a seg egui uirr? (20 (2016 – A) A. Apendi Apendicc et etomí omía a B. TAC C . Le da de alt alta D. Anal Analgés gésiic o E. NA
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4.- En un paciente con apendicitis perforada y peritonitis difusa, el tra ta mient ento o rec recomenda omendabl ble e es a pe pendi ndicc ec ecttomi omia a má s: (2003 - B) A.Inv A.I nva a gi gin na c ión del muñón B.Lavado peritoneal, drenaje y antibioticoterapia C .Anti Antibioti bioticc oter otera a pia y ob obsser ervac vac ión D.Dr D. Drena enajje y a nt ntiib ioti oticc o ter tera a pia E. La va do per periitoneal y dr drenaj enaje e
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5.- Pac ient ente e de 20 años años,, di dia a gnós gnósttic o de pl pla a strón a pendi pendicc ul ula ar abscedado, con leucocitosis y desviación izquierda. ¿Cuál es la c ond onduc ucta ta a seg segui uirr? (20 (2006 - B) A.Antibioticolerapia B. Drena Drenaje je percutáneo percutáneo C .C irugí ugía a de emer emerge genc nciia D.H D. Hidr dra a ta c ión y a nal nalges gesiia E. O bs bser ervac vac ión
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6.- Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendi apen dici cittis agu aguda. da. En el ac actto qu quiirúrgi gicc o: apén apéndi dicc e cec al c on tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente norm nor ma l. ¿C uál es la c onduc onductta tera tera pé péut utiic a a segui eguirr? (RM (RM 20 2017 – A) A. Hemicolectomía derecha B. C ol olec ecttomí omía a total C . C ec ecos osttomí omía a mas apendicectomía D. Apendi Apendicc ec ecttom omíía E. IlIleo eosstomí tomía a
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7.- ¿Cuál de las siguientes estructuras es lími mitte del de l Triá ngul ngulo o de C a lot? (20 (2006 - A ) A.Conducto pancreático B. A rter eriia hepá hep á tic a C .C .Conduc onductto hepáti hep áticc o izqui izquier erdo do D. Condu Conducto cto cístico cístico E. Vena cava superior
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8.- El El mec meca a ni nissmo etiop etiopa a toge togeni nicc o de la c olec oleciisti titi tiss a guda c a lc ul ulos osa a es:: (2006 - A) es A.Inf A.I nfec eccc ión de bi billis ves vesiic ul ula ar B. Inf nflla mac ión de par pa red ves vesiic ul ula ar C.Obstrucción intraluminal D.Presencia de cálculosmixtos E.Reacción a cuerpo extraño (calculo)
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9.- ¿Cuál es el examen inicial para evaluar vesícula y vías biliares? (20 (2 016 – B) A. G a mmgr gra a fia B. To mog mogrra fí fía a C . C ol ola a ngi ngior ores esonanc onanciia D. C PRE E. Ultrasonografía
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10.- Mujer de 32 años con dolor abdominal en hipocondrio derecho con 24 hora hor a s de devol volución. ución. Refi Refier ere e c ól óliic os bil biliia res a rep epeti eticc ión des d esde de hac e var variios mes meses es.. Examen físico: no ictericia, signo de Murphy positivo. Signo de rebote positivo. Leuc eucoc oc itos osiis 20 000po porr mm c on de dessvi via a c ión izqui quier erda da . Ec og ogrrafí afía a : c ol olel eliitia sis múl últtipl ple, e, pa parred ves vesiic ul ular ar 5mm. ¿C uál es la mej ejor or op opcc ión ter erap apéut éutiic a? (2013 - B) B) A.Colecistectomía laparoscópica diferida B. C olec oleciistec tomí omía a abier a biertta C.Colescistectomía laparoscópica temprana D.Colescistostomia E. Ant A ntiib ióti ióticc os
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11.- El pr proc ocedi edim mien entto de aper aperttura y drena dr enajje de la ves vesííc ul ula a bil biliia r se de denomi nomina: na: (EsSalud 09) a) C ol olang angiiogr ograf afíía b) C ol oleci ecisstect ectom omíía c ) C ol olec eciistec ecttom omíía par parcc ial d) C ol olec eciisten endes desiis e) Co Cole leci cissto tossto tom mía
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12.¿ Q ué ué p o rc en enta je de pacc ient pa entes es c on c ol olel eliitia sis tienen además adem ás c ál álcc ulos en el c ol olédoco? édoco? (2005 - B) A.10 % B. 25 % Riesgo bajo: <10% C.20% riesgo intermedio: 10-50% D.2 % riesgo a lto: > 50 50% % E.35%
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13.- ¿C ¿Cu uál es el trat atam amiien entto de elección en una colédocolitiasis? (RM 2015 EX – B) B) A.Colangiografia transparietohepática B. C ol oled edoc oc otomí otomía a +dr dren en de Kehr Kehr C.Esfinteroplastía transduodenal D.Coledocotomía convencional
E. Papiloesfinterotom Papiloesfinterotomía ía endoscópica
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14.- Mujer de 72 años, con 7 días de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiiva y T 39º C, progres C , rec rec ibió tr tra a tami tamiento ento c on c efa efalex lexiina ví vía a oral, si sin mejoría. mejoría. Ingres Ingresa a a emergencia emer gencia hi hipoten potenssa c on c ompr ompromi omisso del sens ensor oriio. Leucoc itos 19,000 x mm3; biliirrubin bil ubina a s, tr tra a ns nsa a mi minas nasa a s y fos fosfatas fatasa a alc alca a lina elevad elevada a s, c onc oncentr entra a c ión de a mi milla sa sér ériic a nor norm mal. ¿C uál es el di diagnos agnosttic o? (2006 - B) A. Hep epati atittis B. Coleliliasis C.Enfermedad de Wilson D. C olec oleciisti titi tiss a gud guda a a litiá sic a
E. Colangitis supurativa aguda
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15.- En una colangitis supurativa aguda con compromiso sistémico. ¿C uá l es la conducta c onducta inmedi edia a ta ? (2 (2005 - B) A .C .Co o lec istec tectomi tomia a mas ma s a nt ntiib ióti óticc o tera tera pia intens intensiiva B.Papilo esfinterotomia retrograda endoscópica C .Des Descc ompr ompres esiion de la vi via bi b ilia r c on sonda Kehr D.Dr D. Drena enajje del es espa pacc io subhep subhepa a tic o E. Der Deriiva vacc ió n b ilio d ige gessti tiva va
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16.- Dur Dura a nt nte e una c olec oleciistec tomí omía a la pa ros oscc óp ópiic a a un hombr hombre e de d e 40 a ños po porr colelitiasis, antes de concluir la cirugía se percata la presencia de bilis en el campo operatorio. Al revisar se encuentra sección total del colédoco total que mide 8mm de diámetro, razón por la que se convierte la cirugía y se decc ide rep de repa a rar la ví vía bili bilia r. ¿C uál de la la s sigui guient entes es a lter ernati nativas vas qui quirrúr úrgica gicass es la más a pr prop opiiad ada a ? (R (RM 20 2016 – A ) A. C ol olédo édocc o-duodenoanas o-duodenoanasttomos omosiis ter erm mino la ter eral al B. C ol olédo édocc o-deudenoanas o-deudenoanasttomos omosiis later atero o later ateral al C. Repar eparac ac ion del col colédoco édoco +dr +dren en de Ker erh h D. C ol olédoc édoc oo-ga gasstroanas oanasttom omos osiis E. Hepato Hep ato-ye -yeyun yunoan oanast astomo omosis sis en Y de Rou Rouxx term termino ino lat latera erall
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17.- La fístul fístula a bil b iliod iodige igessti tiva va más má s fr fre ec ue uente nte es: es: (E (EssSa lu lud d 09) 09) a) Bilio – bi billia r b) C ol olec eciisto – c ol olón óniic a c) Co Cole leci cist sto o – du duod oden enal al d) C ol olec eciisto – gás gásttric a e) C ol olec eciisto – yey eyu unal
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18.- Muj M ujer er de 60 años año s c on ic ter eriic ia mar marcc a da y prur pruriito, dolor d olor ti tipo sor ordo do en cuadrante superior derecho de 1 mes de evolución, así como anorexia y pérdida de peso de 10 Kg. eh 6 meses. En los exámenes ecog ec ogrrá fic os se encuen enc uenttra dil dila a ta c ión de vía s bi billia res intra hepá hepáttic a s y en la colangiografía retrógrada endoscópica se encuentra una estenosis foc oca a l, su di diag agnós nósttic o má s pr prob oba a bl ble e es es:: (2003 - A) A. Car Carcin cinoma oma de las vía víass bil biliar iares. es. B. C ol oledoc edoc ol oliitias asiis. C . Síndr drom ome e pos postt - c ol olec eciistec ecttom omiia D. C ol olec eciistitis enf enfiisematos ematosa a E. Íleo bi billiar
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19.- Pac ien entte pr prev eviiam amen entte san ano, o, qu que e ac acu ude al hos ospi pittal por hemor hem orrra gi gia a rec rectta l mas masiiva, el di dia a gnós gnósttic o má má s pr prob oba a bl ble e es es:: (2015 - B) A.Enfermedad diverticular de colon B.Cáncerde colon derecho C.Enfermedad inflamatoria intestinal D.Ulcera péptica E.Diverticulitis
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20.- Mujer de 78 años, con dolor abdominal en cuadrante inferior izqui quier erdo do,, a lter era a c ión del habi habitto defec defeca a tor oriio, fiebr ebre, e, es escc a lofr ofriió y micc c ión frec mi frec uent uente. e. Al A l ex exa a men hipe hiperrsens ensiibil biliida dad d y reb ebote ote en c uad uadrra nt nte e inferior izquierdo, impresiona palparse masa en esa zona. ¿Cuál es el diagnósttic o más pr diagnós prob oba a bl ble? e? (20 (2006 - B) A.Fecaloma B.Poliposis C.Diverticulitis D.Ameboma E. Pielone Pielonefr frit itis is
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21.- Pac Pa c ient ente e mu mujjer d e 55 a ños c on sos sospe pecc ha de div diver erti ticc ul uliitis a gud guda a. Al examen se evidencia signos de descompensación. ¿Cuál sería su a c ti titu tud d tera tera p éuti éuticc a ? (20 (2016 – B) B) A. O bs bser erv vac ión B. Solo ant a ntiibióti bióticc os endo endovens vensos os C . C irugí ugía a de d e urgenc urgenciia D. C irugí ugía a elect elec tiva a los 3 mes meses es E. Cirugia urgente + antibióticos
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22.- La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herrni he nia a rio co c o n: (E (EssSa lud 14) a) Di Dive vert rtíc ícul ulo o de Me Meck ckel el b) Ap Apé éndi dice ce cecal c) C ol olon on sigm gmoi oide dess d) Ov Ovar ariio e) Pr Protr otrus usiión po porr el c onduc onductto c rur ura al
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23.- Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perrfor pe ora a c ión de úlc úlc er era a pép p épttic a la la c onduc onductta a seg egui uirr es es:: (2 (20 003 - B) A.Laparatomia de urgencia B. Rx b a rita d a C .I .Inge ngerrir ga str tro og ra fi fina na D.O D. O bs bser ervac vac ión médi méd ic a E.Endoscopia alta
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24.- Varón Varón de d e 60 60 a ños ños,, con c on ant a ntec eced edent ente e de d e habe ha berr sido op oper era a do de periitoni per onittis. Pr Pres esen entta dol dolor or tipo c ól óliic o, vóm ómiitos y aus ausen encc ia de deposiciones desde hace 4 días. Al examen: distensión abdominal, c on RH RHA de luc ucha. ha. ¿C ¿ C uál de los sigui guient entes es ex exá á menes soli olicc ita ría us ustted parra confi pa c onfirrmar el diag diagnós nósti ticc o de obstr obstruc uccc ión int ntes esttinal? (2 (20 011 - A) A .T .To o mog mogrra fí fía a a xia l c o mputar mputariiza d a B. Ec og ogrra fía de d e abd a bdomen omen C.Hemograma completo D.Rx simple de abdomen en supino E. A mi milla sa sé séric ica a
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25.- Varón de 60 años con 36 horas de enfermedad caracterizada por d o lo r abd a bdo o mi mina nall gene g enerra liza d o , es estr treñim eñimiiento, tens tensiió n e hi hip p er erssens ensiibil biliid a d a la palpitación. LA radiografía de abdomen muestra imágenes de asa en omega. om ega. ¿C uál es el di diagnós agnósttic o más pr probab obablle? (2006 - B) A.Volvulo de sigmoides B. Vo Vollvul vulo o de c ieg ego o C .Vol .Volvu vullo de c olon a nivel nivel de ángul á ngulo o espléni esplénicc o D.Ap D. Apendi endicc itis a guda c ompl ompliic ad ada a E. Di Diver vercc ul uliitis c ompli omplicc a da
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26.- Va Varrón de d e 65 a ños pr pres esenta enta dolor d olor y dis distens tensiión abd a bdomi ominal nal agud a guda a , no no el e limi mina na flatos des desde de hace 18 hor oras as.. Ant Antec ecedent edentes es:: es esttreñi eñim mient ento o c róni ónicc o y en tra tr a tami tamiento ento c on p sico icottró pic picos os.. Exa Exa men fí físsic o: BEG , BE BEH, afeb a febrril, no taq taqui uicc a rd ia . A bd bdomen omen muy muy dis disttendido y timpáni mpánicc o, c ont ontrra c tur ura a a bd bdomi ominal nal,, si signo de d e reb rebote ote negat egatiivo. Leu eucc ocit ocitos os nor orm mal ales es.. Radi adiol ologí ogía: a: sign gno o de “gr “grano ano de ca fé” é”.. Laparotomía exploratoria: vólvulo de sigmoides no complicado. ¿Cuál es la oper op era a c ión indi ndicc a da da?? (R (RM 20 2015 EX – B) A .Res .Resec ec c ión del d el sigmoi gmoide dess +c ol olos osttomí omía a
B. Resección del Sigmoides + anastomosis C.Hemicolectomía izquierda D.Colestomía transversa E. Ileostomía
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27.- Cu Cuál ál d e las af afiirmaci acio o nes de deffine el con concep ceptto de p o litr tra a umatis umatismo? mo? (20 (2003 - B) A .T .Trra um uma a ti tissmo c ra neo neoenc encefá efállic o y les esiió n vi vissc er era al B. Les esiio nes vi vissc er era a les y p er eriifér fériic a s C .Dos o má s les esiiones pe perrifér fériic a s D.Lesionestraumáticasmúltiples E. Le Lesi sion ones es tr trau aumá mátitica cass mú múltltip iple less qu que e po pone nen n en riries esgo go la vi vida da de dell paciente
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28.- Según AT ATLLS her heriida ex extter erna na c on sa ngr ngra a do profus pr ofuso o , c ual es e s el manej ma nejo o má s a de decc uad uado o : (20 (2015 B) A.Compresiones en tópico de cirugía B.S .Sut utur ura a supe uperrfi ficc ia l e n tó p ic o C .Sut utur ura a r pl pla a nos pr profu ofundos ndos en tópic tópic o D.S D. Se ma ma nej neja a en e n sa la de d e oper op era a c iones E.Torniquete
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29.- Varón de 18 años hace 25 minutos sufre agresión con “arma bla bl a nca ” en la región pe perrium umbi billic a l. Exa men men:: hem hemod odiinámi námicc a men mentte estable. Abdomen doloroso en región de la herida, RHA disminuidos ¿ C uál es la cond c onduc ucta ta Inm Inmed ediia ta a seg segui uirr? (2 (2017 – B) a. La va do per periitoneal di dia a gnós gnósttic o b. Ec ogr ogra a fía abd a bdomi omin na l c . C ier errre de la heri herida d. O bs bser erv vac ión
e. Exploración de la herida
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30.- Paciente de 45 años, sufre accidente de tránsito con choque frontal, al llegar a emergencia se encuentra hemodinámicamente esttabl es able, e, abdom abdomen en di dissten endi dido, do, dol dolor or moder oderado ado y di diffuso a la palpación profunda. No signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta ini nicc ia l pa parra el di dia a gnós gnósttic o y ma nej nejo? o? (2 (2011 - B) A.TAC abdominal B. La pa parros oscc op opíía diag diagnós nósti ticc a C . Ec ogr ogra a fía abdomi abd omin na l D. La va do peri peritonea oneall E. Paracentesis
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31 Var Varón ón de 30 a ños de ed eda a d que llllega a la emer emergenc genciia en est esta do etíílic o y traum et auma a ab abdo dom mina l penet penetrra nte po porr ar a rma de fuego ego.. Está hemodiinámi hemod námicc a ment mente e est esta ble. ¿ Q ué indi ndicc a usted? usted? (20 (2008 - B) A.Tomografía B.Observación C.Lavado peritoneal D.Laparotomía exploradora E. Ec og ogrra fí fía a
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32.- Var Va rón de d e 42 a ños que suf sufrre de d e tra tra um uma a a bd bdomi ominal nal gra gra ve, en el intraoperatorio se aprecia lesión severa de la segunda porrc ión del po d el duodeno c on di d isrupc upciión de d e c er ercc a de dell 70% de su cirrcu ci cun nfer eren enci cia, a, bor bordes des de dessvital aliizados ados.. ¿Cu ¿Cuál ál es el proc pr oc ed ediimi miento ento má má s a c ons onsejab ejablle a rea realliza r? (20 (2011 - A) A.Res A.R esec ec c ión de már márge genes nes más a nas nastomos tomosiis pr priimar mariia B. So la mente sutu uturra pr p rima marria más má s d rena enajje de ca c a vi vid da d C.Sutura de la lesión, gastro yeyunostomía más drenaje D.Sutu D.S uturra p rima marria má máss d uod uodeno enosstomia la la ter tera al E. Sut utur ura a pr p rimar mariia más má s d uod uodeno eno yeyuno yeyuno stomí tomía a en e n Y de Roux
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33.- En la fractura hepática con hemoperitoneo ¿Qué estructura tiene c omo refer eferencia, encia, pa parra c la mpa parr y c ohi ohibi birr el sa ngr ngra a do? (2 (2010 - B) A .E .Ell liga gamento mento d e Tritz B. La vía vía bi b ilia r pr priinc nciipa l C.La vena cava inferior D.E D. El liga gament mento o colec c oleciistoduo toduode denal nal E. Epipl Epiplón ón gastrohepáti gastrohepático co
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34.- Para un paciente con trauma abdom abd omiinal al.. En la ci cirrugí gía a de conttrol de dañ con daños os,, la pr priimer era a etapa etap a (la pa parrotom otomíía ini nicc ia l) tiene p o r o b jetiv etivo o s: (E (EssSa lud 10 10) a) Estab abiilizar al pa paci cien entte y c or orrregir la c oa oagul gulop opa a tía b) Control de hemorragia, control de contaminación c ) Repar eparac ac ión y anas anasttom omos osiis en le sio nes intes ntesti tina nalles múl múlti tip p le s d) Con Conttrol d e hemos osttas asiia, repa eparra c ión intes esttina l y c ol olga gajjos para cerrarpared abdominal e) Empaqu paquet etam amiien entto y c ier errre definitivo de la pared
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35.- ¿Cuál es la arteria que permite diferencia una hernia ingui nguina nall d ire c ta d e la la indir ndirec ec ta ? : (E (EssSa lud 05 05) a) Fem emor oral al b) Ep Epigá igást stric rica a in infe ferio riorr c ) Fol oliic ular d) Def efer eren entte e) Del epi epidí dídi dim mo
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36.- J oven por porttad ador or de d e her ern nia ingu guiinal der derec ech ha de 10 años de evolución. Acude a emergencia manifestando que desde hace 5 horas su hernia se tornó dura y muy dolorosa y difícil de reducir. Al exa ex a men se se obs o bser erva va tumor tumora a c ión c on ca c a mbi mbia a de c olor olora a c ión en la la piel a es e se ni nivel ¿c uál es es ese e ti tipo de d e herni hernia a ? (20 (2006 - B) A.Spiegel B.Incarcerada C.No reductible
D.Estrangulada E. Des Deslliza d a
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37.- ¿C uál es la téc écn nic a qu quiirúrgi gicc a de repar eparac aciión herrni he nia a ria si sin tens tensiió n? (20 (2015 - B) A.Mayor B.Bassini C .Ma Macc Vay Vay D.Lichtenstein E.Shouldice
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38.- Complicación más frecuente de una Reparación de Hernia ingui nguinal: nal: (2 (20 015 - B) A.Infecciones B.Recidiva C.Seromas – hematomas D.Dolor E.L .Le esión vas va sc ul ula ar
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39.- Mu Mulltípar para a de 40 añ años os pres pr esent enta a vómi vómittos y dis disttens ensiión abdominal. Al examen físico de la regi egión ón ingu guiinocr ocru ural se encuentra tumoración dolorosa no redu educc tibl ble e por debaj debajo o del liga gam ment ento o ilileo eopubi pubia a no. ¿C uál es el di diag agn nós ósttic o más pr proba obabl ble? e? (2008 - A) A .H .Her erni nia a inguin inguina a l ind ndiirec ta B. Herni Hernia a crural crural C .H .Her erni nia a inguin inguina a l d irec ta D.Var ariices de dell cay cayado ado de la safena E. Her Herni nia a o b tur tura a tr triiz Mejores médicos.
40.- ¿C uál es el tumor de es esóf ófago ago más frec ecu uen entte loc a liza do a 10 10 c m de ar a rc a da dent d enta a ria ? (2 (2012 - B) A.Papiloma B.Adenocarcinoma C.Carcinoma escamoso D.Scwanoma E.Lipomioma
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41.- ¿C ómo se se defi define ne a un cá c á ncer pr prec ecoz oz a nivel ni vel de es esófa ófago go?? (2 (20 016 – B) B) A. Aq Aquel uel tum umor or que no no llllega a la la ser seros osa a y no comprometa ganglios B. Aquel Aq uel tu tumor mor que no pa p a se la submu ubmucc os osa ay si c ompr omprometa ometa ga gangl ngliios C. Aquel tumor que no pase la submucosa y puede como no puede comprometer ganglios D. Aquel tumor que no llegue a la capa mus uscc ul ula a r y no compr c ompromet ometa a ga g a ngl ngliios E. Aquel tumo que no llegue a serosa y si comprometa ganglios
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42.- ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente en el esó es ó fag fago? o? (20 (2010 - B) A.Leiomioma B.Mioma C.Fibromioma D.Liposarcoma E.Hemangioma
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43.- El El es esófa ófago go de Ba rret es un tra stor torno no en el c ual un ep epiiteli elio o ______ met etap apllás ásiic o reem eempl plaz aza a al epi epittel eliio __ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ de la porrc ión di po dissta l del es esófago ófago((2003 - B) A.mesenquimatoso / escamoso B. mes mesenq enqui uima matos toso o / c ilínd ndrric o C .es .escc a mos moso o / mes mesenq enqui uimato matosso D.cilíndrico / escamoso E. es escc a mos moso o / c ilíndr ndriic o
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44.- Paciente varón con diagnóstico de ERGE severo sin respuesta al tra tr a ta mi mient ento o médico, médic o, el manejo quir quirúr úrgic gico o pr p rop opues uesto to ser seríía : (2 (20 010 - A) A.Manej A.Ma nejo o endos endoscc óp ópiic o c on sus ustanc tanciia s es escc ler eros osa a nt ntes es B. Fundo undop p lic a tu turra de d e Toup Toupet et C.Gastropexia de Hill D.Fundoplicatura de Nissen E. C a rd io mi mitomì tomìa a de d e Hell Heller
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45.- En el tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenk enker er se de debe be rea ealliza r miotom otomíía d e mús úscc ul ulo: o: (EsSalud 13) a ) Estilo far faríínge ngeo o b ) Fa ringo ngossta filino c) Cr Cric icof ofar arín ínge geo o d) La ringofar ngofarííngeo e) Tiro fa rínge ngeo o
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46.- En relación a la sonda d e Se ng ngssta takke n – Bla ke mo morre : (EsSalud 04) a) Es un un tipo de son onda da vesiic a l p a ra p ro stá tic o s ves b) Se utiliza para comprimir várices esofágicas sangrantes c ) Sirve p a ra a limen mentta c ión yeyu eyunal nal d) Mi Mide de la pr pres esiión de la a ur urííc ul ula a d er erec ec ha e) Es un una a so nda int ntes esttinal q ue se se uti utiliza en cua c uad d ro s d e o b struc uccc ió n int ntes esttina nall
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47.- ¿C uál de la la s c ondi ondicc iones pr prec eca a ncer nceros osa a s es esttá má má s rel ela a c ionad onada a al c á nc ncer er gá gásstric o y req equi uier ere e vi vigil gila a nc nciia est estric ta ? : (2 (20 004 - B) A. Úlc er era a pépt péptiic a B. G a stritis c róni ónicc a a trófi óficc a C. Me Meta tapl plas asia ia in inte test stin inal al D. Pól óliipo poss E. Díspl plas asiia
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48.- Para el estadiaje del cáncer gástrico, el examen auxiliar más útil es: (2005 - B)
A. TAC abdominal A.TAC abdominal B. G a stros oscc op opiia con co n biops biopsiia endo endossc óp ópiic a C .E .Ecc og ogrra fía abd a bdomi ominal nal D.Rad D.Ra d iogr iogra a fi fia a c ons onstr tra a sta d a E. Laparoscopia
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49.- La La c irugí ugía a mode moderrna de dell cá c á nc ncer er gá gásstr triic o, tienen tienen fund fund a ment mento o en la disec dis eccc ión de d e las dif difer erent entes es es estta c iones ga gangl ngliiona onarres es.. La ex exttirpa pacc ión del d el g rupo N°9 N°9, c o rres esp p o nde a: a : (E (EssSa lud 09 09) a) Tro ron nco ce celilia aco b) A. es espl plén éniica c ) A. c or oron onar ariia es esttom omaqui aquicc a d ) A. he p at atiica e) Pedi edicc ulo hepát epátiic o
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50.- Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I antral: (EsSalud 14) a) G as asttrec ecttom omíía tot otal al c on D1 b) G as asttrec ecttom omíía tot otal al c on D2 c) Ga Gast stre rect ctom omía ía su subt btot otal al co con n D2 d) G as asttrec ecttom omíía subt btot otal al c on D1 e) Mucos Mucosec ecttom omíía en endos doscc ópi ópicc a
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51.- ¿C uál es la pat pa tol ologí ogía a q ui uirrúr úrg g ic a má má s fr frec ec uent uente e del intes esttino del delgad gado? o? (ENA (E NAM M 20 2014 - B) A.Obstrucción mecánica B.T .Tumor umor c a rino noiid e C .Per Perffor ora a c ión ilea eall D.Intususcepción E.P .Per erffor ora a c ión duod duodenal enal
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52.- El El tum umor or be beni nigno gno más má s fr frec ec uent uente e del d el int ntes esti tino no del de lga gado do es es:: (2 (20 005 - B) A.Lipoma B.Angioma C.Neurofibroma D.Leiomioma E. Fibr ibro o ma
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53.- ¿Cuál de las siguientes características NO CORRESPONDE a la pattol pa olog ogíía tum umor ora a l de dell int ntes esttino del de lga gado do?? (2003 - B) A.Son A.S on más fr frec ec uen uenttes los tum umor ores es be beni nignos gnos B. El 80% de los tu tumor mores es mali malignos gnos se di d ia gno gnossti ticc a n tard tard ía ment mente e C .Los tumor ores es beni benignos gnos má s frec ecuen uenttes son los pó póllipos D.ID. La neopl eoplas asiia más c omú omún n es el ad aden enoc ocar arcc ínom oma a E. Los tumores malignos malignos son más más frecuentes en el yeyuno yeyuno
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54.- Cuando se realiza una resección del intestino delgado, ¿a partir de qu qué é por porcc en enttaj aje e de lon ongi gittud de és éstte se es esper pera a en encc on onttrar a lter tera a c io nes nut nutrric io na nalles seve everra s? : (E (EssSa lud 01) a ) 20% b ) 30% c ) 40% d ) 50% e) Más de 50%
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55.Es carrac ca actter eríística priinci pr cipal pal de la fístula int ntes esttinal ba bajja . (2 (20 004 - B) A. Más de del 80 80% de de el ellas cierran espontáneamente B. Cu Cuan antto may ayor or es e s el g a sto fi fisstu tullo so e l p ro nó nósstic o esmejor C . C au a usa d a p o r TBC intestinal D. Al Altter erac ac ión c on ongén géniita E. De b e c e rra rse quirúrgicamente
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56.- C a ra c ter eríístic a más impor portta nte del c á nc er de c ol olon on a sc endent endente e es:: (2015 - B) es A.Obstructivo B.Anemizante C.Dolor D.Vómitosfecaloideos E.Vó .Vómi mitos tos b ilio so s
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57.- Mujer Mujer de 60 a ños ños,, cons c onsul ultta po porr sa ngr ngra a do rec ectta l y ba bajja de pe pesso de 10kg en 1 mes, cambios en el ritmo evacuatorio, sensación de pujo y moco. Proct octos osiigm gmoi oidos doscopi copia: a: aden adenocar ocarci cin nom oma a de sigm gmoi oides des medi edia a namen amentte di differ erenci encia a do ¿C uá l es el exa exa men par pa ra ev eva a luar pa parra la d isemi emina nacc ió n de la enfer enfermed meda a d? (2 (20 017 – B) B)
a. Tomografía helicoidal multicorte b. Ec ogr ografí afía a abd a bdomi ominal nal c . G amm ammag agrrafí afía a ab abdomi domin nal d. C ol olonos onoscc opi opia a e. Ra diogr diogra a fía de abdo ab dom men simpl ple e
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58.- ¿C uál es la ca c a us usa a más frec ecuent uente e de d e abs ab sc es eso o per p eriia nal nal?? (20 (2005 - B) A .In .Infecc fecc ión de los fol folííc ul ulos os pil pilos osos os pe perria nal nales es B. Q ui uisste pil piloni onida da inf nfec ec ta do C.Enfermedad de Crohn D.T D. Tube uberrc ul ulos osis isp p er eriia na nall E. Infección de las glándulas anales
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59.- Var Varón ón de 40 añ años os ac ude por dol dolor or an anal al,, progresivo e invalidante, de dos días de evolución que qu e se inc rem emen entta al sen enttar arsse y c am amiinar ar.. Al examen ex amen:: tumor orac ac ión ren eniiten entte c on sign gnos os de flog ogos osiis en el margen margen a nal nal.. ¿C ¿ C uál es el tr tra ta mient ento o ini nicc ia l? (ENAM (ENAM 2014 - A ) A.AINEs B.Antibioticoterapia C .Ba ños de a sient ento o D.Corticoterapia E.Drenaje quirúrgico
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60.- Se Se d enomi enominan nan hemorr hemorroides de gr gra a d o III c uand uando o: (2003 - A) A.Requieren de reducción manual B.P .Prro la p sa n y se red educ ucen en es esp p o nt ntá á nea neament mente e C .N .No o pr p rol ola a p sa n D.Pr D. Pro o la p sa n y so lo se red uc uce e ins nsttrumenta umentallmente E.S .Sa a ngr ngra a n a ún sin pr prol ola a ps pso o
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61.- ¿C uál es el trat atami amien entto de el elec eccc ión de un pac ien entte c om omo o hemorrroides gr hemor gra a do IV? (20 (2015 - B) A.Hemorroidectomia B.Escleroterapia C.Drenaje D.Electrocoagulación E.L .Liiga gadur dura a en ba banda nda
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62.- El tra ta mient ento o de el elec eccc ión de la s hem hemor orrroi oides des extter ex ernas nas tro mbo bossa d a s es es:: (2 (20 004 - B) A. Diet eta a ric a en fibr bra a B. Ab Abla laci ción ón qu quir irúr úrgi gica ca C . Baños de as asiien entto D. Ligad gadu ura c on banda de c auch aucho o E. Redu educc c ión manu anual al
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63.- M a ni nifi fies esta ta Cl C líni nicc a más má s fr frec ec uente d e la la fis fisur ura a ana a nall: (2 (20 015 - B) A.Dolor post defecación B.S .Sec ec rec ión c ons onstante tante C.Sangrado profuso D.Dol D. Dolor or pul pulssá til y fi fieb ebrre E.Melena
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64.- La reg reglla de d e Goo G oods dsa a ll es esttá indi indicc a da en: (2012 - B) A .h .hemo emorrroide oidess ex exter terna nass B. Hemo emorrro id es inter nterna nass C.Fistula perianal D.Absceso perianal E. Fisur ura a ana a nall
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65.- Pac Paciient ente e va rón de 63 a ños al c ua l le rea ealliza n bi biops opsiia de adenopatía inguinal izquierda, cuyo informe de patología es un c a rc inoma de c él élu ula s es escc a mos osas as.. ¿C uál es el ori origen pr p rob obab ablle del missmo? (20 mi (2008 - B) A.Recto B.Próstata C.Testículo izquierdo D.Ano E. Sig moide moidess
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66.- ¿C uál es el ár área ea de super perffic ie c or orpor poral al de un pac ien entte quem qu emad ado o a ni nivel de la la car c ara a y 2 manos anos:: (2012 - A) A.13% B. 10 10% % C.15% D.23% E.6%
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67.- El p a rá met metrro más má s fi fiel el d e res resp p ues uestta a la hi hid d ra ta c ió n parren pa entter era a l en el quem quemad ado o es es:: (2003 - B) A.Frecuencia cardiaca B.Pr .Pre e sió n a rter teriia l C.Pulso D.Diuresis horaria E.F .Frre c ue uenc nciia re sp ira tor toria ia
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68.- Mu Mujjer de 40 añ años os,, de 60 kg de pes peso, o, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie c or orpor poral al.. ¿Q ¿Qu ué vol volu umen de NaC l al 0?9 ?9% % en ml ml debe de rec eciibi birr en la la s pr priimer era a s 8 hor hora a s (f (for orm mul ula a d e Evans Evans))? (2 (20 015 – A) A . 3200 B. 2200 C . 4200 D. 6400 E. 1200
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69.- Mu Mujjer de 52 añ años os con cán cáncer cer gás gásttrico, fue op oper erada ada de gastrectomía subtotal tipo Billroth II, a las 20 horas de la cirugía cursa c o n fieb fiebrre, FR: FR: 36 36X, FC FC : 10 100X, T° T°39.2 .2C C . ¿ c uá uáll es la c a us usa a más pr pro o ba ble d el inc ncrrement emento o de d e tempera tempera tur ura a ? (20 (2015 – A) A.Inf A.I nfec eccc ion de ví vía a s ur uriinar nariia s B.I .Inf nfec ec c ion de her heriida op oper era a tor toriia C.Atelectasia D.IInf D. nfec ec c ion de dell siti tio o oper op era a tor toriio E.Abceso residual
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70.- Compli C omplicc a c ión pos po stop oper era a tor toriia que se se pr p res esent enta a de desspués de los 4 a 5 dí días as:: (2015 - B) A.Absceso residual B.ISO C.Atelectasia D.ITU E.Flebitis
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71.- La profilaxis antibiótica en cirugía está indicada en pacientes c on on:: (2004 - B) A. C ol olec eciistitis aguda. B. Apendi Apen dici cittis C. Cir irug ugía ía de co colo lon n D. Vól Vólv vulo y necr necros osiis sigmoi gmoidea dea E. Her eriiría um umbi billic a l es esttra ngu ngulla da
La profilaxis antibiótica se indica en cirugía limpia con material p rotés otésiic o y ci c irugí ugía a limpia c ontami ontaminad nada a. Apendi Ap endicc itis a guda no compl c ompliic a da suficiente con profilaxis antibiótica.
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72.- Varón de 15 años que hace 2 horas jugando pelota sufre herida en el primer dedo de la mano izquierda, sus amigos le aplican pasta dental y la cubren con un pañuelo usado para llevarlo al centro de salud. Examen: herida contuso cortante de 5 cm en la cara palmar del primer dedo con signos de flogosis y sa ngr ngra a do do.. ¿C ómo ca c a ta log oga a la heri herida da?? (20 (2017 – B) B)
a. Contaminada b. Limpi mpia a c . Suc ia d. Limpi mpia a -co -cont nta a mi minad nada a e. Sucia –c –cont onta a minad nada a
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73.- C uá l es el tra ta mient ento o má s rec recomen omenda dabl ble e pa parra sut utur ura a r un una a her heriid a no pr p ro fu funda nda(1 (1cc m) en el b ra zo : (2 (20 015 B) A.Nylon B.C .Ca a tg ut Simple C.Ácido poliglicolico D.C D. C a tgul C ompues ompuestto E.Seda Sutur utura a en zo zo na nass d e tens tensiió n: re reti tirro d e p untos en 14 días Sutur utura a en zo zo na nass sin te te ns nsión: ión: re reti tirro d e p unto untoss en 7 días día s Sutur utura a en ro ro str tro o : re reti tirro d e p unto untoss en 3 a 5 d ía s.
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74.- ¿A qué se llama sutura de tercera intención? (20 (2 012 - B) A.Se acelera la cura de una herida por medio de injertoscutáneos. B.S .Se e pr p ro d uc uce e un c ie rre inte inte rmed mediio C .A pa p a rtir de dell tej ejiido de d e gra gra nu nulla c ión D.Sutura después de dejar la herida abierta E.C .Con on col c olga gajjos loc a les
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75.- Pac Paciient ente e en su qui quin nto dí día a po posstop oper era a tor oriio, debida debi da a per perffor orac aciión trau aum mát átiica de c ol olon on y periitoni per onittis gener genera a liza da da.. La her eriida op oper era a tor oriia pres pr esent enta a ves esííc ul ula a s hemorr hemorrá gi gicc a s en e n la pi piel el,, c on a po pon neur euros osiis ed edemat ematiiza da de c ol olor or gr griis y tej ejiido celu cel ular subcu bcuttán áneo eo es esffacel acelado. ado. ¿Cu ¿Cuál ál es el d ia gnó gnósstic o má má s p ro b a b le? (20 (2009 B) A .G a ngr ngrena ena ga g a seo eossa B.Celulitispostestreptocócica C.Flemón D.Fasceítis necrotizante E.A .Ab b sc es eso o p o r g ra mpo mpossitivos
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76.- Pac Pa c iente en e n el 5to d ía p o st o p e ra to rio p res esenta enta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. ¿Cuál es la conducta prioritaria seg ui uirr? (20 (2010 - B) A.Apertura amplia de la herida B.C a mbi bia a r los a nt ntiibi bióti óticc os C .Ap Apllic a c ión de hi hiel elo o loc a l D.C ol oloc oca a r un dr dren en la la mina r E.O .Obs bser ervac vac ión y a nt ntiipi pirréti éticc o s
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77.- ¿ C uá uáll es la es estr truc uctu turra a na natómi tómicc a má máss sens ensiib le a la isque quemi mia a en las úlc er eras as por pr pres esiión o por dec úbi bitto? (2 (2009 - A) A.Aponeurosis B.Músculo C.Piel D.T D. Teji ejid d o celu c elulla r subc ut utá á neo E. Hu Hue e so
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78.- La va vassc ul ula a riza c ió n de una her eriida en el p ro c eso de c ic a triza c ió n es máx áxiima en la fas ase: e: (20 (2 003 - B) A.Regenerativa B.Enzimática C.Celular D.Humoral E.Proliferatíva
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79.- En un paciente con un nódulo hepático, la to mog mogrra fí fía a c o mput mputa a riza d a d emues emuesttra un una a les esiió n sólida con intensa captación de contraste en la fase de inyección rápida. Debe sospecharse: (2006 - B) A.Hiperplasia nodulo local B.Metastasishepática C.Quiste hepático simple D.Angioma E.Tumor maligno hepático
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80.- Mujer de 25 años, presenta tumoración en el sector param par amedi edial al der derech echo. o. ¿Q ¿Qu ué segm egmen entto hepát epátiic o se encuen enc uenttra af a fec ta do do?? (2 (2013 - B) A .I B.III C.VII D.II E.V E. V
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81.- Un Un ma ma rc a do dorr c on mayor mayor es espe pecc ific ida dad d pa parra el dia di a gnós gnósttic o y pr p ronós onósttic o de dell cá c á nc ncer er panc pa ncrreá eáttic o es:: (2003 - A) es A.PSA B.CA 15-3 C.Alfa-fetoproteina D.Antigeno carcinoembrionario E.CA 19-9
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82.- Varón Varón de 65 años c on cánc c áncer er de pá páncr ncrea eass hac hace e 3 mes meses es,, no no el e legibl egible e para cirugía ni quimioterapia. Recibe oxicodona 10 mg c/12hrs. Consulta porr do po dollor en epigas epiga strio en franj franja a , ausenc ausenciia de de depo possic iones de dessde hac e 3 días dí as.. ¿C uál es la conducta c onducta a segui seguirr? (2 (2011 - B) A . Rea ealliza r c olonos olonoscc op opíía ur urge gent nte e B. Rx simpl mple e de abd a bdomen omen de pie C . Soli olicc ita r TA C de abd a bdomen omen D. Reevaluar terapia del dolor E. Refer eferiir a l c iruj uja a no pa ra ree reevalu valua a c ión
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83.- Var Varón ón de 36 años ac ude a em emer ergenci gencia a por dol dolor or in inten ensso en hemiia bd hem bdomen omen super uperiior irra diad diado o a la la espa espallda da,, náus náusea eass y vóm vómiitos os.. ¿C uál de los sigui guient entes es es un c riter eriio de gr g ra veda vedad d al a l ingr ngres eso? o? (2013 - A) A.Glluco A.G ucossa 18 186 mg/ mg/dl dl B. A lbúmi búmina na <3 <3.2 g/ d l C.BUN aumentado D.TGO 364 U/Lt E. Leuc eucoc oc itos 14 000/ ml
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84.- Pac ien entte de 48 años años,, en su cuar cuartta semana de pancreatitis biliar aguda severa. P.A.: 80/ 60, FR: 32 x mi min. n. Di Diur ures esiis es escc a sa , Leucocitos 18,0000 x mm3, Abastonados 8%. Hto: Ht o: 26% 26%. TA TA C : nec ros osiis de dell 60% 60% de dell pá p á ncreas, c on on a irire e n e l á re rea p a nc nc re reá titic a y c ol olecc ecc iones mú múlltipl ples es.. ¿C uál es la conduct c onducta aa seg eguir uir?? (2005 (2005-- B) A. M anej anejo o medico medico en UC I B. Laparatomia exploratoria C . A nt ntibi ibióti óticc oter otera a pia
D. Drenaje percutáneo de colecciones E. Pap Papiilotomi otomia a por vi via a endosc endosc óp ópiic a
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85.- Pac Pa c ient ente e pr pres esent enta a ps pseudo eudoqui quisse pa panc ncrreá eáti ticc o oli oligo gossint ntoma omati ticc a , de 3 x 4c m, c uál ser eríía la la medi medida da más ap aprropi opiad ada: a: (2015 - B) A.Oper A.Op erac ac ión ur urgent gente e B.P .Pun uncc ión ex extr tra a c or orpó pórrea C.Control seriado D.Dr D. Drena enajje endo endossc óp ópiic o E.Antibióticos
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86.- El du duodeno odeno panc pancrreat eatec ecttom omiia tien ene e mej ejor or sobr obrev eviida en el c áncer de: (2005 - A) A.Ca A.C a bez beza a de Páncr Pánc rea eass B.Ví .Vía a s b ilia res C.Duodeno D.Ampolla de Vater E.Cola de Pancreas
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