Latar belakang mata kering adalah penyakit multifaktorial air mata dan permukaan mata yang menghasilkan gejala tidak nyaman, gangguan visual, dan air mata ketidakstabilan film dengan potensi kerusakan pada permukaan permukaan mata. 1 kering mata disertai dengan peningkatan osmolaritas air mata film dan peradangan peradangan permukaan permukaan okular. okular. 1 Lapisan air mata meliputi permukaan okular normal. Umumnya, diterima bahwa air mata film terdiri dari 3 lapis terjalin, sebagai berikut: Lapisan lipid dangkal tipis (0,11 μm) diproduksi oleh kelenjar meibomian, dan fungsi utamanya adalah untuk menghambat evaporasi air mata dan membantu dalam seragam penyebaran penyebaran air mata. mata. 2. Sebuah lapisan lapisan air tengah tengah tebal tebal (7 μm) μm) diproduksi diproduksi oleh oleh kelenjar kelenjar lakrimal lakrimal utama utama (refleks (refleks robek), serta kelenjar lakrimal aksesori dari Krause dan Wolfring (dasar robek). 3. Sebuah musin lapisan paling hidrofilik (0,02-0,05 μm) diproduksi oleh sel-sel konjungtiva piala dan epitel permukaa permukaan n okular dan dan diasosiasikan diasosiasikan dengan dengan permukaan permukaan okular okular melalui melalui lampiran longgar kepada glycocalyx dari microplicae epitel tersebut. Ini adalah kualitas hidrofilik dari musin yang memungkinkan air untuk tersebar di epitel kornea. 1.
Lapisan lipid yang dihasilkan oleh kelenjar meibomian bertindak sebagai surfaktan, serta sebagai penghalang penghalang air (memperl (memperlambat ambat penguapan penguapan lapisan lapisan air yang mendasari) mendasari),, dan menyediakan menyediakan permukaan permukaan optik halus. Ini Ini juga dapat dapat bertindak bertindak sebagai sebagai penghalang penghalang melawan melawan partikel partikel asing asing dan juga mungkin mungkin memiliki memiliki beberapa sifat sifat antimikro antimikroba. ba. Kelenjar Kelenjar yang holocrine di alam, alam, sehingga sekresi mengandung lipid polar (antarmuka air-lemak) dan lipid nonpolar (udara-air mata antarmuka) serta sebagai bahan protein. Semua ini diselenggarakan bersama oleh ikatan ion, ikatan hidrogen, dan gaya van der Waals. Sekresi dikenakan saraf (parasimpatik, simpatik, dan sumber indera), hormonal (androgen dan reseptor estrogen), dan regulasi vaskular.evaporative kerugian didominasi akibat disfungsi kelenjar meibomian (DKM). Komponen air yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal. Komponen ini mencakup sekitar 60 protein yang berbeda, elektrolit, dan air. Lisozim adalah yang paling banyak (20-40% dari total protein) dan juga yang paling alkali protein hadir dalam air mata. Ini adalah enzim glikolisis yang mampu memecah dinding sel bakteri. Laktoferin memiliki fungsi antibakteri dan antioksidan, dan faktor pertumbuhan pertumbuhan epidermal epidermal (EGF) (EGF) memainka memainkan n peran dalam dalam memperta mempertahankan hankan permukaan permukaan okular okular normal dan dalam mempromosikan penyembuhan luka kornea. Albumin, transferin, imunoglobulin A (IgA), imunoglobulin M (IgM), dan imunoglobulin G (IgG) juga hadir. Defisiensi air mata air (ATD) adalah penyebab paling umum dari mata kering, dan itu adalah karena kurang produksi air mata. Sekresi kelenjar lakrimal dikendalikan oleh suatu busur refleks saraf, dengan saraf aferen (serat sensoris trigeminal) di kornea dan konjungtiva lewat ke jembatan (inti liur unggul), dari serat eferen yang lulus, dalam nervus intermedius, untuk ganglion pterygopalatine pterygopalatine dan dan saraf simpatis simpatis dan parasim parasimpatis patis postgangl postganglionik ionik mengakhiri mengakhiri dalam dalam kelenjar kelenjar lakrimal. Keratoconjunctivitis sicca (KCS) adalah nama yang diberikan untuk gangguan permukaan okular.
KCS dibagi menjadi sindrom Sjögren (SS) KCS terkait dan non-SS berhubungan KCS. Pasien dengan defisiensi air mata air telah SS jika mereka memiliki asosiasi xerostomia dan / atau penyakit jaringan jaringan ikat. Pasien Pasien dengan dengan SS utama utama memiliki memiliki bukti bukti dari penyakit autoimun autoimun sistemik sistemik seperti yang dituturkan oleh kehadiran autoantibodies serum dan air sangat parah kekurangan air mata dan penyakit permukaan okular. Pasien tersebut, sebagian besar perempuan, yang tidak memiliki penyakit, jaringan ikat yang terpisah dapat diidentifikasi. Himpunan bagian dari pasien dengan kurangnya bukti SS utama disfungsi imun sistemik, tetapi mereka memiliki mata mirip presentasi presentasi klinis.SS klinis.SS sekunder sekunder didefinis didefinisikan ikan sebagai sebagai KCS terkait terkait dengan dengan penyakit penyakit jaringan jaringan ikat didiagnosis, rheumatoid arthritis yang paling umum tetapi juga lupus dan sclerosis sistemik. Non-SS KCS sebagian sebagian besar besar ditemukan ditemukan pada wanita wanita menopause, menopause, pada pada wanita wanita yang sedang sedang hamil, hamil, pada wanita wanita yang menggunak menggunakan an kontrasepsi kontrasepsi oral, oral, atau atau pada wanita wanita yang menjala menjalani ni terapi penggantian penggantian hormon hormon (terutama (terutama estrogen estrogen pil saja). Denomina Denominator tor umum umum di sini sini adalah adalah penurunan androgen, baik dari fungsi ovarium berkurang pada wanita pascamenopause atau dari peningkatan tingkat hormon seks yang mengikat globulin dalam kehamilan dan kelahiran menggunakan kontrol pil. Androgen Androgen diyakini diyakini trofik trofik untuk untuk kelenjar kelenjar lakrimal lakrimal dan meibomian. meibomian. Mereka Mereka juga mengerahk mengerahkan an aktivitas anti-inflamasi kuat melalui pertumbuhan produksi transformasi beta faktor (TGF-beta), infiltrasi limfositik menekan. Lipocalins (sebelumnya dikenal sebagai prealbumin air mata-khusus), yang berada di lapisan lendir, yang mengikat protein lipid diinduksi diproduksi oleh kelenjar lakrimal yang menurunkan tegangan permukaan air normal. Ini memberikan stabilitas air mata film dan juga menjelaskan peningkatan peningkatan tegangan tegangan permukaan permukaan yang terlihat pada mata mata kering ditandai ditandai dengan sindrom sindrom defisiensi kelenjar lakrimal. Kekurangan Lipocalin dapat mengarah pada curah hujan di film air mata, membentuk alur lendir karakteristik terlihat pada pasien dengan simtomatologi mata kering. The glycocalyx epitel kornea berisi mucins transmembran (glikosilasi glikoprotein yang hadir dalam glycocalyx) MUC1, MUC4, dan MUC16. Membran mucins ini berinteraksi dengan larut, disekresi, mucins pembentuk gel yang dihasilkan oleh sel-sel piala (MUC5AC) dan juga dengan yang lain seperti MUC2. Kelenjar lakrimal juga mengeluarkan air mata MUC7 ke film. Mucins ini larut bergerak bebas dalam air mata film (proses yang difasilitasi oleh berkedip dan tolakan elektrostatik dari mucins transmembran bermuatan negatif), berfungsi sebagai protein pembersihan pembersihan (memungut (memungut kotoran, kotoran, sampah, sampah, dan patogen), patogen), memegang memegang cairan cairan karena mereka mereka hidrofilik alam, dan menyimpan molekul pertahanan yang dihasilkan oleh kelenjar lakrimal. mucins transmembran mencegah kepatuhan patogen (dan masuk) dan menyediakan pelumas permukaan permukaan halus, halus, sehingga sehingga epitel tutup tutup untuk meluncur meluncur di atas atas epitel kornea dengan dengan gesekan gesekan minimal selama gerakan mata berkedip dan lainnya. Baru-baru ini, telah mengusulkan bahwa seluruh mucins dicampur air lapisan air mata (karena sifat hidrofilik mereka) dan, yang larut, bergerak bergerak bebas dalam dalam lapisan lapisan ini. defisiensi musin (disebabkan oleh kerusakan pada sel-sel piala atau glycocalyx epitel), seperti yang terlihat di Stevens-Johnson sindrom atau setelah luka bakar kimia , menyebabkan miskin membasahi permukaan kornea dengan pengeringan berikutnya dan kerusakan epitel, bahkan di hadapan memadai produksi air mata air.
Patofisiologi Sebuah kecenderungan genetik di SS yang terkait KCS ada terbukti dari prevalensi tinggi B8 antigen leukosit manusia (HLA haplotype-B8) pada pasien ini. Kondisi ini menyebabkan keadaan peradangan kronis, dengan produksi autoantibodies, termasuk antibodi antinuclear (ANA), faktor rematik, fodrin (protein cytoskeletal), reseptor M3 muscarinic, atau antibodi SS-spesifik (misalnya, anti-RO [SS -A], anti-LA [SS-B]), pelepasan sitokin inflamasi, dan infiltrasi limfositik fokal (misalnya, terutama CD4 + T sel tetapi juga sel B) dan kelenjar ludah lakrimal, dengan degenerasi kelenjar dan induksi apoptosis yang konjungtiva dan kelenjar lakrimal. Hal ini menyebabkan disfungsi dari kelenjar lakrimal, dengan mengurangi produksi air mata, dan hilangnya respon terhadap rangsangan refleks saraf dan kurang cemerlang. T limfositik Aktif menyusup di konjungtiva juga telah dilaporkan di non-SS berhubungan KCS. Kedua androgen dan reseptor estrogen berada di kelenjar lakrimal dan meibomian. SS lebih sering terjadi pada wanita pascamenopause. Pada menopause, penurunan hormon seks yang beredar (yaitu, estrogen, androgen) terjadi, mungkin mempengaruhi aspek fungsional dan sekresi dari kelenjar lakrimal. Empat puluh tahun lalu bunga, awal di daerah ini berpusat pada estrogen dan / atau defisiensi progesteron untuk menjelaskan hubungan antara KCS dan menopause. Namun, penelitian baru-baru ini telah difokuskan pada androgen, khususnya testosteron, dan / atau androgen dimetabolisme. Telah terbukti bahwa dalam disfungsi kelenjar meibomian, kekurangan androgen mengakibatkan hilangnya lapisan lemak, khususnya trigliserida, kolesterol, asam lemak esensial tak jenuh tunggal (misalnya, asam oleat), dan lipid polar (misalnya, phosphatidylethanolamine, sphingomyelin). Hilangnya lipid polar (hadir pada antarmuka air-air mata) memperburuk kerugian menguapkan air mata, dan penurunan asam lemak tak jenuh meningkatkan titik leleh meibum, menyebabkan lebih tebal, lebih cairan kental yang menghambat ductules dan menyebabkan stagnasi sekresi.Pasien pada terapi antiandrogenic untuk penyakit prostat juga mengalami peningkatan viskositas meibum, penurunan air mata waktu break-up, dan meningkat air mata puing film, semua indikasi air mata kurang atau abnormal film. Berbagai properadangan sitokin yang dapat menyebabkan kerusakan seluler, termasuk interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6), interleukin 8 (IL-8), TGF-beta, TNF-alfa, dan RANTES, yang diubah pada pasien dengan KCSIL-1 beta dan TNF-alpha, yang hadir dalam air mata pasien dengan KCS, menyebabkan pelepasan opioid yang mengikat reseptor opioid pada selaput syaraf dan menghambat pelepasan neurotransmiter melalui K β produksi-NF. IL-2 juga berikatan dengan reseptor opioid delta dan menghambat produksi cAMP dan fungsi saraf. Ini hilangnya fungsi saraf berkurang nada saraf normal, yang mengarah ke isolasi sensoris dari kelenjar lakrimal dan atrofi akhirnya. properadangan neurotransmitter, seperti substansi P dan peptida terkait gen kalsitonin (CGRP), yang dirilis, yang merekrut dan mengaktifkan limfosit lokal. Zat P juga bertindak melalui NF-AT dan NF-K β sinyal jalur menuju ICAM-1 dan VCAM-1 ekspresi, molekul adhesi yang mempromosikan homing limfosit dan chemotaxis ke situs peradangan. Siklosporin A adalah NK-1 dan inhibitor NK-2 reseptor yang dapat downregulate molekul-molekul sinyal dan merupakan tambahan novel ke armamentarium terapi untuk mata kering, yang digunakan untuk mengobati
kedua kekurangan air air mata dan disfungsi kelenjar meibomian. Hal ini telah ditunjukkan untuk meningkatkan jumlah sel piala dan mengurangi jumlah sel inflamasi dan sitokin dalam konjungtiva. Sitokin ini, selain menghambat fungsi saraf, juga dapat mengkonversi androgen ke estrogen, yang mengakibatkan disfungsi kelenjar meibomian, seperti yang dibahas di atas. Tingkat peningkatan apoptosis juga terlihat pada konjungtiva dan sel-sel asinar lakrimal, mungkin karena kaskade sitokin. Peningkatan tingkat enzim jaringan-merendahkan disebut matriks metalloproteinases (MMPs) juga hadir dalam sel epitel. sintesis gen musin, ditunjuk MUC1-MUC17, yang mewakili baik transmembran dan piala-sel disekresi, mucins larut, telah diisolasi, dan peran mereka dalam hidrasi dan stabilitas air mata film sedang diselidiki pada pasien dengan sindrom mata kering. Terutama penting adalah MUC5AC, dinyatakan oleh sel skuamosa berlapis pada konjungtiva dan produk yang merupakan komponen utama dari lapisan lendir air mata. Sebuah cacat dalam hal ini dan gen musin lainnya dapat menjadi faktor dalam perkembangan sindrom mata kering. Selain kering mata, kondisi lain, seperti pemfigoid cicatricial okular, sindrom Stevens-Johnson, dan defisiensi vitamin A, yang menyebabkan pengeringan atau keratinisasi dari epitel mata, pada akhirnya menyebabkan hilangnya sel piala. Kedua kelas mucins mengalami penurunan dalam penyakit, dan, pada tingkat molekular, musin ekspresi gen, terjemahan, dan pengolahan posttranslational berubah. produksi air mata normal protein, seperti lisozim, laktoferin, lipocalin, dan A2 fosfolipase, menurun di KCS.
Frekuensi Amerika Serikat
mata kering adalah gangguan yang sangat umum yang mempengaruhi persentase yang signifikan (sekitar 10-30%) dari penduduk, terutama yang lebih tua dari 40 tahun. Di Amerika Serikat, yang diperkirakan 3.230.000 perempuan dan 1,68 juta orang, sebanyak 4.910.000 orang, berusia 50 tahun dan lebih tua yang terpengaruh. Internasional
Frekuensi mata kering di negara-negara lain yang erat sejajar Amerika Serikat.
Mortalitas / Morbiditas Mata kering mungkin rumit oleh ulserasi kornea steril atau menular, terutama pada pasien dengan SS. Ulkus biasanya oval atau bulat, kurang dari 3 mm, dan terletak di pusat atau paracentral kornea. Kadang-kadang, perforasi kornea dapat terjadi. Dalam kasus yang jarang terjadi ulserasi, kornea steril atau infeksius di sindrom mata kering dapat menyebabkan kebutaan. komplikasi lainnya termasuk kerusakan epitel belang-belang (PEDs), neovascularization kornea, dan jaringan parut kornea.
Ras Frekuensi dan diagnosis klinis mata kering yang lebih besar dalam populasi Hispanik dan Asia dari pada populasi Kaukasia.
Seks mata kering mungkin sedikit lebih umum pada perempuan. KCS berhubungan dengan SS (jenis mata kering) diyakini mempengaruhi 1-2% dari populasi, dan 90% dari mereka yang terkena dampak adalah perempuan.
Klinis Sejarah •
•
•
• •
iritasi pada mata sensasi kering, terbakar, gatal, sakit, sensasi benda asing, ketakutan dipotret, dan penglihatan kabur yang umum pada pasien dengan mata kering. Gejala-gejala ini sering diperburuk di lingkungan berasap atau kering, dengan pemanasan ruangan, atau dengan membaca berlebihan atau menggunakan komputer. Gejala-gejala ini dihitung objektif dalam Indeks Penyakit Permukaan okuler (OSDI) angket, yang berisi 12 gejala dan nilai masing-masing pada skala 1-4. Dalam KCS, gejala cenderung lebih buruk menjelang akhir hari, dengan penggunaan jangka panjang mata, atau dengan pajanan terhadap kondisi lingkungan yang ekstrim. Pasien dengan disfungsi kelenjar meibomian mungkin mengeluhkan kemerahan pada kelopak mata dan konjungtiva, namun, pada pasien ini, gejala yang buruk di bangun di pagi hari. Anehnya, beberapa pasien dengan sindrom mata kering terlalu banyak mengeluh robek. Ketika bukti ada sindrom mata kering, gejala ini sering dijelaskan oleh merobek refleks berlebihan akibat penyakit parah permukaan kornea dari kekeringan. obat sistemik tertentu juga penurunan produksi air mata, seperti antihistamin, beta-blocker, dan kontrasepsi oral. riwayat medis lalu mungkin penting untuk hidup bersama penyakit jaringan ikat, rheumatoid arthritis, atau kelainan tiroid. Tinjauan menyeluruh sistem harus diperoleh, khusus mulut bertanya tentang kering.
Fisik •
Tanda-tanda mata kering adalah sebagai berikut: Pelebaran pembuluh darah konjungtiva bulbar o Penurunan air mata meniskus o Permukaan kornea tidak teratur o time Penurunan air mata waktu break-up o Punktata epitel keratopati o Kornea filamen o Peningkatan puing dalam film air mata o
Konjungtiva pleating Superficial menekankan keratitis, dengan pewarnaan positif fluorescein o Lendir debit o Ulkus kornea pada kasus yang berat o Gejala sering tidak berkorelasi dengan tanda-tanda. Pada kasus yang berat, mungkin ada cacat epitel atau menyusup kornea steril atau ulkus. keratitis menular sekunder juga dapat berkembang. Kedua perforasi kornea steril dan menular dapat terjadi. o
• •
Penyebab Mata Kering International Workshop (embun) baru-baru ini mengembangkan bagian klasifikasi 3 mata kering, berdasarkan etiologi, mekanisme, dan stadium penyakit. 1 Sistem klasifikasi, yang diperbaharui sebagai klasifikasi etiopathogenic oleh subkomite embun, dirumuskan oleh National Eye Institute (NEI) / Industri Laporan Lokakarya Mata kering pada tahun 1995, membedakan 2 kategori utama (atau penyebab) dari negara mata kering, sebagai berikut: keadaan kekurangan air dan negara evaporative. •
Kekurangan air produksi Sjorgen sindrom mata kering o Utama Sekunder Non-Sjorgen sindrom mata kering o Defisiensi kelenjar lakrimal Obstruksi saluran kelenjar lakrimal Refleks hyposecretion Obat sistemik Yg menguapkan Intrinsik menyebabkan o Meibomian disfungsi kelenjar Gangguan tutup bukaan Rendah tingkat berkedip Obat tindakan (misalnya, Accutane) Ekstrinsik penyebab o Kekurangan vitamin A Topikal obat dan pengawet Memakai lensa kontak Permukaan okular penyakit (misalnya, alergi)
•
Kurang produksi air dapat lebih diklasifikasikan sebagai berikut: •
Non-sindrom Sjögren kelenjar lakrimal kekurangan o Idiopatik Umur yang berhubungan dengan mata kering
Alacrima bawaan (misalnya, Riley-Hari sindrom) Keluarga dysautonomia Sekunder kelenjar lakrimal kekurangan o Infiltrasi kelenjar lakrimal Sarcoidosis Limfoma AIDS Penyakit graft vs host Amiloidosis Hemochromatosis Kelenjar lakrimal penyakit menular HIV menyebar sindrom limfadenopati infiltrasi Trakhoma Sistemik kekurangan vitamin A (xeroftalmia) - Gizi buruk, diet lemak bebas, malabsorpsi usus dari penyakit usus inflamasi, reseksi usus, atau alkoholisme kronis Kelenjar lakrimal ablasi Kelenjar lakrimal denervation Lakrimal penyakit obstruktif o Trakhoma Okular cicatricial pemfigoid Eritema multiforme dan sindrom Stevens-Johnson Kimia dan luka bakar termal Ketidakseimbangan endokrin Postradiation fibrosis Pengobatan - Antihistamin, beta-blocker, fenotiazin, atropin, kontrasepsi oral, o anxiolytics, agen antiparkinsonian, diuretik, antikolinergik, Antiaritmik, pengawet topikal di tetes mata, anestesi topikal, dan isotretinoin Refleks hyposecretion - blok sensorik dan blok motorik refleks refleks o Neurotrophic keratitis - Kelima saraf / ganglion bagian / injeksi / kompresi Operasi kornea - sayatan Limbal (misalnya, ekstraksi katarak ekstrakapsular), keratoplasty, operasi bias (misalnya, PRK, LASIK, RK) Infektif - Herpes simplex keratitis, herpes zoster ophthalmicus Topik agen - anestesi Topik Sistemik obat - Penyekat beta, obat-obatan seperti atropin kronis memakai lensa kontak Diabetes Aging Trichloroethylene toksisitas Saraf kranial VII (CN VII) kerusakan Beberapa neuromatosis Sindrom Sjögren Primer (penyakit tidak terkait jaringan ikat [CTD]) o Sekunder (berhubungan CTD) o Rheumatoid arthritis Sistemik lupus erythematosus
•
Sclerosis sistemik progresif (scleredema) Sirosis bilier primer Nefritis interstisial Polymyositis dan dermatomyositis Polyarteritis nodosa Tiroiditis Hashimoto Limfositik pneumonitis interstisial Trombositopenik idiopatik purpura Hypergammaglobulinemia Waldenstrom macroglobulinemia Wegener granulomatosis
evaporative kerugian lebih lanjut dapat diklasifikasikan sebagai berikut: •
Intrinsik menyebabkan Penyakit kelenjar Meibomian o Mengurangi jumlah defisiensi kongenital -, mengakuisisi disfungsi kelenjar meibomian Penggantian - Distichiasis, distichiasis sindrom lymphedema, metaplasia Meibomian disfungsi kelenjar Hipersekresi - Meibomian seborrhea Hyposecretory - terapi retinoid Obstruktif - Wikipedia, primer atau sekunder terhadap penyakit lokal (misalnya, blepharitis anterior), penyakit sistemik (misalnya, rosacea jerawat, dermatitis seboroik, Atopy, ichthyosis, psoriasis), sindrom (misalnya, displasia ectodermal anhidrotic, ectrodactyly sindrom, sindrom Turner), dan sistemik racun (misalnya, asam retinoic 13-cis, polychlorinated biphenyls), atau cicatricial, primer atau sekunder terhadap penyakit lokal (misalnya, kimia luka bakar, trachoma, pemfigoid, erythema multiforme, rosacea jerawat, VKC, AKC) Rendah tingkat berkedip o Fisiologis fenomena, seperti selama pelaksanaan tugas-tugas yang membutuhkan konsentrasi (misalnya, bekerja di sebuah komputer atau mikroskop) Gangguan ekstrapiramidal, seperti penyakit Parkinson (penurunan neuron dopaminergik kolam) Gangguan bukaan kelopak mata dan kelopak mata / dunia harmoni o Pemaparan (misalnya, craniostenosis, proptosis, exophthalmos, miopia tinggi) Tutup palsy Ectropion Tutup Koloboma Obat tindakan (misalnya, Accutane) o Ekstrinsik penyebab Kekurangan vitamin A o
•
Pengembangan gangguan sel piala Lakrimal asinar kerusakan obat topikal dan pengawet (kerusakan sel epitel permukaan) Memakai lensa kontak Permukaan okular penyakit (misalnya, alergi)
o o o
Sebuah klasifikasi mata kering berdasarkan mekanisme termasuk air mata dan air mata ketidakstabilan hyperosmolarity film. Untuk klasifikasi mata kering berdasarkan beratnya, Delphi Laporan Panel diadopsi dan dimodifikasi sebagai komponen ketiga dari embun itu. 1 Lihat Tabel. Tingkat Kering Severity Eye 1 , 2 Table Tabel
Mata Kering 11 22 33 4* 4 * Severity Tingkat Ketidaknyamanan, Ringan dan / Sedang episodik Parah sering atau terus-menerus Parah dan / tingkat keparahan atau atau kronis, tanpa stres atau dan frekuensi episodic; stres atau tidak penghentian terjadi di stres dan konstan bawah tekanan lingkungan Visual gejala Tidak ada Mengganggu Menjengkelkan, kronis dan / atau Konstan dan / atau dan / atau konstan, membatasi kegiatan atau mungkin kelelahan kegiatanmenonaktifkan ringan membatasi episodic episodic Injeksi konjungtiva Kosong Kosong untuk + / +/++ untuk ringan ringan Konjungtiva Kosong Variabel Sedang untuk ditandai Ditandai pewarnaan untuk ringan Pewarnaan kornea Kosong Variabel Ditandai pusat Parah punktata (keparahan / untuk ringan erosi lokasi) Kornea / tandaKosong demam ringan, Filamentari keratitis, lendir Filamentari tanda air mata untuk ringan menurun menggumpal, air mata keratitis, lendir meniskus meningkat puing menggumpal, air mata meningkat puing-puing, ulkus Tutup / meibomian variabel ini variabel ini Sering Trichiasis, kelenjar DKM DKM keratinisasi,
TFBUT (sec) Variabel Schirmer skor (mm Variabel / 5 menit) Mata Kering 1 Severity Tingkat Ketidaknyamanan, Ringan tingkat keparahan dan / atau dan frekuensi episodic; terjadi di bawah tekanan lingkungan Visual gejala Tidak ada atau kelelahan ringan episodic Injeksi konjungtiva Kosong untuk ringan Konjungtiva Kosong pewarnaan untuk ringan Pewarnaan kornea Kosong (keparahan / untuk lokasi) ringan Kornea / tandaKosong tanda air mata untuk ringan
≤ 10 ≤ 10
≤5 ≤5 2
3
4*
Sedang Parah sering atau terus-menerus episodik atau tanpa stres kronis, stres atau tidak stres
Parah dan / atau penghentian dan konstan
Mengganggu Menjengkelkan, kronis dan / atau dan / atau konstan, membatasi kegiatan kegiatanmembatasi episodic Kosong +/untuk ringan
Konstan dan / atau mungkin menonaktifkan
Variabel
Sedang untuk ditandai
Ditandai
Variabel
Ditandai pusat
Parah punktata erosi
demam ringan, menurun meniskus
Filamentari keratitis, lendir Filamentari menggumpal, air mata meningkat keratitis, lendir demam penggumpalan, peningkatan air mata puing puing, ulkus Sering Trichiasis, keratinisasi, symblepharon ≤5 Segera ≤5 ≤2
Tutup / meibomian variabel ini variabel ini kelenjar DKM DKM TFBUT (sec) Variabel Schirmer skor (mm Variabel / 5 menit)
symblepharon Segera ≤2 ≤ 2
≤ 10 ≤ 10
* Harus memiliki tanda-tanda dan gejala.
Diferensial Diagnosa
+/++
Bell Palsy Keratopati, neurotrophic Blepharitis, Dewasa Manifestasi okular HIV Konjungtivitis, alergi Okular Rosacea Lensa Kontak Komplikasi Thyroid Ophthalmopathy Floppy Eyelid Sindrom Keratoconjunctivitis, Superior limbik
Masalah lain yang perlu dipertimbangkan Saraf kranial V trauma atau operasi kornea Medicamentosa Nokturnal lagophthalmos Thygeson keratopati dangkal punktata
Hasil pemeriksaan Laboratorium Studi Konjungtiva kesan sitologi dapat digunakan untuk memantau perkembangan perubahan permukaan okular. • Serologi untuk beredar autoantibodies, termasuk ANA atau SS antibodi (yaitu, SS-A, SSB), anti-Ro dan anti-La reseptor, anti-M3, dan anti-fodrin, serta Anca dan Rh-F, mungkin ditunjukkan. •
Tes Lainnya mata kering dasarnya diagnosis klinis, menggabungkan informasi yang diperoleh baik dari sejarah dan pemeriksaan dan melakukan 1 tes atau lebih untuk meminjamkan beberapa objektivitas untuk diagnosis. Tidak ada uji satu cukup spesifik untuk memungkinkan diagnosis absolut dari mata kering. • Gejala kuesioner dapat digunakan untuk membantu menetapkan diagnosis mata kering dan untuk menilai efek dari pengobatan atau keparahan penyakit kelas. Empat belas kuesioner yang ideal tersedia dalam PubMed. • Uji Tear break-up (TBUT) ditentukan dengan mengukur selang waktu antara pembangkitan berangsur-angsur dari fluorescein dan tampilan tempat kering pertama pada kornea. . Ukur itu sebelum berangsur-angsur dari setiap tetes mata obat bius. A strip fluorescein adalah dibasahi dengan saline dan diterapkan ke kantung-de-cul inferior. Setelah beberapa berkedip, air mata film diperiksa menggunakan sinar-lampu celah yang luas dengan filter biru untuk munculnya bintik-bintik kering pada kornea pertama. Penurunan TBUT kurang dari 10 detik dianggap abnormal, menunjukkan ketidakstabilan air mata. • Gunakan bengal bangkit dan fluorescein pewarnaan untuk mengevaluasi epitheliopathy. Rose bengal noda tidak hanya mati dan devitalized sel tetapi juga sel sehat yang dilindungi secara memadai oleh lapisan musin. kolam Fluorescein di erosi epitel dan membran basal terkena noda. Umumnya, noda kornea lebih dari konjungtiva. Lissamine B hijau dan sulforhodamine juga telah digunakan sebagai agen pewarnaan. •
Awal atau kasus ringan KCS terdeteksi lebih mudah dengan naik bengal daripada dengan fluorescein pewarnaan, dan konjungtiva biasanya berwarna lebih intens dari kornea. Interpalpebral pewarnaan dari hidung dan / atau kornea inferior paracentral dilihat di KCS. Pola linear konjungtiva kornea inferior dan pewarnaan oleh mawar bengal adalah karakteristik disfungsi kelenjar meibomian. Van Bijsterveld mengembangkan sebuah sistem penilaian untuk naik bengal yang o mengevaluasi intensitas pewarnaan berdasarkan skala 0-3 di 3 bidang: konjungtiva nasal, konjungtiva temporal, dan kornea. Dengan sistem ini, nilai yang maksimum adalah 9. Menurut sistem ini, skor 3,5 atau lebih dianggap positif untuk KCS. Lissamine hijau menodai mengkombinasikan keuntungan fluorescein dan bangkit o pewarnaan bengal; itu noda sel-sel epitel yang sehat yang tidak dilindungi oleh lapisan musin (mirip dengan mawar bengal) dan juga noda memburuk atau sel-sel mati (mirip dengan fluorescein). Ini menghindari rasa sakit, ketidaknyamanan, dan kornea toksisitas terkait dengan mawar bengal tapi agak kurang sensitif dan lebih transient, sehingga lebih sulit untuk menghargai pada pemeriksaan lampu celah. • Gunakan uji Schirmer untuk menguji air produksi air mata. Hal ini dilakukan dengan menempatkan strip tipis kertas filter dalam kantung cul-de-inferior, kemudian, mata ditutup selama 5 menit, dan jumlah pembasahan dari strip kertas diukur. Secara tradisional, tes sekresi dasar dilakukan setelah berangsur-angsur dari anestesi topikal dan penempatan strip tipis kertas filter dalam kantung cul-de-inferior. Para penulis lebih suka menggunakan teknik ini dan sudut-sudut jaringan lunak untuk sumbu, dengan daya tarik kapiler (tanpa tindakan menyeka), semua cairan dari fornix inferior sebelum penempatan kertas Schirmer. Pengukuran kurang dari 5 mm adalah abnormal; mm 5-10 adalah samar-samar. Yang saya tes Schirmer, yang mengukur baik dasar dan refleks sobek, terdiri dari o pengujian yang sama tanpa menggunakan obat anestesi topikal. Kurang dari 10 mm pembasahan setelah 5 menit adalah diagnostik air mata kekurangan air. Tes ini relatif spesifik, tetapi kurang sensitif. Hal ini dilakukan sama dengan tes sekresi dasar, dengan penambahan iritasi o mukosa hidung dengan ujung aplikator kapas. Pembasahan kurang dari 15 mm setelah 5 menit konsisten dengan kelainan sekresi refleks. • Tidak adanya refleks merobek hidung lakrimal, kehadiran autoantibodies serum, dan berat penyakit permukaan okular ditunjukkan oleh naik bengal atau pewarnaan fluorescein berpendapat sangat mendukung diagnosis SS berhubungan KCS. • tes tambahan mungkin dilakukan untuk mengukur masing-masing individu komponen air mata. Mungkin lipid diuji dengan mengumpulkan meibum, baik dengan meremas margin o kelopak mata untuk mendorong ekspresi dari kelenjar meibomian atau dengan menggunakan Kuret steril untuk menghisap meibum dari lubang kelenjar individu. Mereka dapat dianalisis dengan kromatografi cairan tekanan tinggi (HPLC) atau kromatografi gas spektroskopi massa (GC-SM). Komponen / protein mengandung air dapat diuji dengan mengukur osmolaritas air o mata film, lisozim air mata, air mata laktoferin, EGF, aquaporin 5, lipocalin, dan konsentrasi IgA dengan ELISA. Tear film osmolaritas telah terbukti meningkat pada pasien dengan mata kering. Ini adalah tes yang sangat sensitif untuk mengidentifikasi mata kering tetapi tidak memiliki kekhususan di meibomitis, o
•
•
•
•
•
keratitis herpes simpleks, dan konjungtivitis bakteri. Tes sering tidak digunakan karena kurangnya peralatan yang tersedia secara komersial untuk pengukurannya. Mucins dapat dianalisis dengan menggunakan teknik sitologi kesan atau sikat o sitologi, yang memperoleh sel epitel dan piala yang kemudian dapat diuji untuk ekspresi mRNA musin. Immunofluorescence, cytometry aliran, ELISA, atau imunoblotting teknik juga dapat digunakan. Biopsi konjungtiva untuk hibridisasi in situ dan imunohistokimia juga dapat o digunakan. Air mata stabilitas sistem analisis (TSAS) adalah tes non-invasif dan objektif yang o digunakan untuk membantu mendiagnosis sobek ketidakstabilan film. Tear evaporasi diuji oleh evaporimetry. o Indeks air mata fungsi (TFI) (Liverpool modifikasi) mengevaluasi dinamika o produksi air mata dan drainase dan membantu mendeteksi subyek menderita mata kering. Ujian ini tergantung pada menggunakan kertas filter disusun strip berisi fluorescein, dan telah dirancang untuk memungkinkan pengukuran langsung dari TFI menggunakan disiapkan air mata strip. Air mata uji ferning (TFT) dapat digunakan untuk membantu mendiagnosis kualitas o air mata (konsentrasi elektrolit), KCS, dan hyperosmolarity. Setetes air mata yang dikumpulkan dari meniskus bawah dan kemudian ditempatkan ke sebuah slide mikroskop dan dibiarkan kering oleh penguapan. Berbagai bentuk kristalisasi pola bercabang dapat diamati dan diklasifikasikan. Tes ini memungkinkan pemisahan mata dari mata kering yang sehat berdasarkan pola ferning. sitologi Tayangan: Pada defisiensi musin lapisan, epitel dapat mengalami metaplasia skuamosa, yang berakibat pada hilangnya sel piala. Metode ini sangat sensitif tetapi memerlukan analisis dan pakar pewarnaan yang tepat dari slide. Meibography / meiboscopy: morfologi kelenjar Meibomian dan densitas dan putus sekolah dapat dianalisis dengan menggunakan meibography / meiboscopy untuk membantu mendiagnosis disfungsi kelenjar meibomian. Meiboscopy adalah visualisasi dari kelenjar meibomian oleh transillumination kelopak mata. Meibography menyiratkan dokumentasi fotografi. Meibometry: disfungsi kelenjar Meibomian dapat didiagnosis dengan meibometry. Lipid pada tutupnya margin yang lebih rendah ke pusat mengeringkan kaset plastik, dan jumlah yang diambil atas dibaca oleh densitometri optik. Ini memberikan ukuran tidak langsung dari tingkat steady state dari lipid meibomian. Meniscometry (radius meniskus air mata, tinggi, dan area cross-sectional): Meniscometry digunakan untuk membantu mendiagnosis kekurangan air air mata. Sebuah sistem proyeksi rotatable dengan target terdiri dari garis-garis hitam dan putih diproyeksikan ke bawah air mata meniskus pusat film. Gambar dicatat dan kemudian ditransfer ke komputer untuk menghitung jari-jari kelengkungan. Pasien dengan mata kering telah mengurangi nilai sentral ketebalan kornea. Hal ini diduga entah bagaimana hasil dari hypertonicity dari film air mata pada pasien ini. Peningkatan ketebalan kornea setelah terapi dengan air mata buatan, dan ini telah diajukan sebagai kriteria baru diagnostik dan tindak lanjut untuk mata kering. Ketajaman visual dan topografi kornea dan pembacaan keratometry telah ditunjukkan untuk meningkatkan setelah penggunaan air mata buatan.
•
Tingkat turnover air mata, yang didefinisikan sebagai persentase penurunan konsentrasi fluorescein menangis per menit setelah berangsur-angsur, juga berkurang pada pasien dengan gejala mata kering. Hal ini diuji dengan menggunakan fluorophotometry.
Prosedur •
kelenjar lakrimal atau kecil (air liur) kelenjar biopsi dapat dilakukan untuk membantu dalam mendiagnosis SS.
Temuan histologis Histopatologis, metaplasia skuamosa dengan hilangnya sel piala, pembesaran selular, dan peningkatan sitoplasma / rasio nuklir dari permukaan sel epitel konjungtiva hadir pada pasien dengan KCS. Kelenjar lakrimal dan konjungtiva juga banyak disusupi oleh T CD4+ (dan B sel) limfosit. Dalam disfungsi kelenjar meibomian, hilangnya arsitektur kelenjar, pelebaran dari ductules, oklusi duktal, dan hyperkeratinization epitel duktal terlihat.
Perawatan Medis 1
Mata Kering International Workshop (embun) ditinjau anggota Subkomite Panel Delphi (menjadi Kering Eye Pola Praktik yang dipilih dari AmericanAcademy of Ophthalmology dan International Task Force Delphi Panel Kering Eye) pendekatan terhadap pengobatan mata kering dan dimodifikasi itu. 1 Perawatan rekomendasi didasarkan pada keparahan penyakit. •
Level 1 Pendidikan dan lingkungan / diet modifikasi Penghapusan menyinggung obat sistemik o Diawetkan buatan pengganti air mata, gel, dan salep o Kelopak mata terapi o Level 2 - Jika level 1 perawatan tidak memadai, tambahkan berikut: air mata buatan pengganti o Agen anti-inflamasi o • Topical corticosteroids • Topik siklosporin A • Topikal / sistemik omega-3 asam lemak Tetrasiklin (untuk meibomianitis, rosacea) o Punctal plugs (setelah kontrol peradangan) o Secretagogues o Moisture ruang kacamata o Level 3 - Jika tingkat 2 perawatan tidak memadai, tambahkan berikut: o
•
•
Autologus serum, serum tali pusat Lensa kontak o Tetap punctal oklusi o Tingkat 4 - Jika level 3 perawatan tidak memadai, tambahkan berikut: nts Anti-inflamasi sistemik agen o Operasi o • Tutup operasi • Tarsorrhaphy • Membran mukosa okulasi • Saluran kelenjar ludah transposisi • Transplantasi membran ketuban terkait CME Lihat di Topik Siklosporin Mei Jadilah Bermanfaat untuk Penyakit Mata Kering . o
•
•
Konsultasi rheumatologist A dapat dikonsultasikan jika penyakit vaskular kolagen sistemik diduga.
Obat Tujuan dari farmakoterapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan untuk mencegah komplikasi. Pengobatan sindroma mata kering adalah sebagai berikut: • • • •
• •
• • •
Buatan pengganti air mata Gel / salep Moisture ruang kacamata Agen anti-inflamasi Topik siklosporin A o Topical corticosteroids o Topikal / sistemik omega-3 lemak: Omega-3 asam lemak menghambat sintesis o mediator ini lipid dan blok produksi IL-1 dan TNF-alpha. Topikal / sistemik tetrasiklin Punctal plugs Diserap - Terbuat dari kolagen atau polimer. Durasi kemacetan berkisar 7-180 hari. o The plugs larut sendiri atau mungkin dihapus oleh irigasi garam. . Nonabsorbable - Terbuat dari silikon. Dua kategori utama dari colokan silikon o yang tersedia untuk mata kering: punctum Steker dan colokan intracanalicular. Silinder Smartplug ® - Terbuat dari polimer, termosensitif akrilik hidrofobik yang o berubah dari padat kaku ke gel, lunak kohesif saat suhu perubahan dari suhu ruangan dengan suhu tubuh. Secretagogues - Diquafosol (INS365, DE-089) - agonis reseptor P2Y2 Autologus / serum tali pusar Lensa kontak lenses Lensa karet silikon o
Gas lensa kontak permeabel scleral-bantalan keras dengan atau tanpa fenestration Sangat oksigen-permeabel lensa (pakai semalam) o Sistemik immunosuppressives Operasi Transplantasi membran ketuban o Tutup operasi o Tarsorrhaphy o Membran mukosa / transplantasi kelenjar ludah o o
• •
Kedokteran agen dan pelumas Bertindak sebagai humectants mata. Pelumas buatan yang ideal harus bebas pengawet, mengandung kalium, bikarbonat, dan elektrolit lainnya, dan memiliki sistem polimer untuk meningkatkan waktu retensi. Air mata buatan (hidroksipropil metilselulosa (HPMC), metilselulosa karboksil (CMC), polivinil alkohol (PVA), air mata buatan gliserin)
Digunakan untuk meningkatkan pelumasan mata. •
Dosis
Dewasa
1-2 tetes qd / qid (dapat menggunakan lebih banyak jika bebas pengawet) Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interactions Interaksi
None reported Tidak ada dilaporkan •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas terhadap bahan pengawet (misalnya, klorida benzalkonium) •
Pencegahan
Kehamilan
A - risiko janin tidak terungkap dalam penelitian terkontrol pada manusia Tindakan pencegahan
Hindari dosis diawetkan sering menangis, jika memakai lensa kontak, gunakan tetes rewetting atau pelumas khusus untuk lensa kontak, menghentikan sakit mata, kemerahan, atau visual perubahan
Petrolatum putih, minyak jarak, hidroksipropil-guar, minyak mineral, metilselulosa hidroksi, metilselulosa karboksil, dan pelumas yang serupa (Duolube, HypoTears, Segarkan Endura, Systane, Segarkan PM, Air Naturale PM, GenTeal Gel, Air Lagi Night & Day)
Berfungsi sebagai pelumas dan emolien. •
Dosis
Dewasa
Tarik ke bawah tutup mata terkena dampak, dan menerapkan jumlah kecil (0,25) dari salep ke dalam tutup dari setiap jam hanya di waktu tidur tergantung pada keparahan Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas •
Pencegahan
Kehamilan
B - risiko janin tidak dikonfirmasi dalam studi pada manusia tetapi telah ditunjukkan dalam beberapa studi pada hewan Tindakan pencegahan
Jangan digunakan dengan lensa kontak; menghentikan penggunaan jika sakit mata, iritasi, kemerahan lanjutan, atau visi perubahan terjadi
Okular sisipan Mengurangi gejala akibat moderat-ke-berat sindrom mata kering.
Hidroksipropil selulosa (Lacrisert)
Kisah untuk menstabilkan dan menebal precorneal film dan air mata untuk memperpanjang waktu perpisahan air mata film, yang terjadi dengan negara-negara mata kering. •
Dosis
Dewasa
Masukkan 5 mg qd ke inferior-cul de sac-di bawah dasar Tarsus; beberapa pasien mungkin memerlukan frekuensi tawaran Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa • •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan • •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas •
Pencegahan
Kehamilan
A - risiko janin tidak terungkap dalam penelitian terkontrol pada manusia Tindakan pencegahan
Hiperemia, ketakutan dipotret, lengket bulu mata, ketidaknyamanan okular, atau iritasi dapat terjadi
Mucolytic agen Lebih rendah viskositas lendir oleh mencerna mucoproteins. Gunakan saat debit mukosa atau plakat yang hadir.
10% tetes N-asetilsistein (Mucomyst)
Mucolytic agent ini dapat digunakan berhasil pada pasien dengan filamen kornea sekunder untuk sicca keratitis ekstrim. Dosis
•
Adult Dewasa
1 tetes tid / qid Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan Contraindications Jangan gunakan bersamaan dengan lensa kontak •
Pencegahan
Kehamilan
C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
Jangan gunakan pada pasien dengan infeksi ulkus mungkin atau bersamaan dengan antibiotik topikal
Antibiotik •
terapi antimikroba empiris harus komprehensif, mencakup semua patogen mungkin dalam konteks pengaturan klinis. Tetracycline analog, seperti doxycycline dan minocycline, telah terbukti efektif pada disfungsi kelenjar meibomian. Efek antibiotik ini terjadi melalui 4 cara: (1) efek antibakteri dengan menyebabkan pengurangan beban bakteri pada kelopak mata, (2) efek antiangiogenic; (3) efek anti-inflamasi akibat penurunan aktivitas kolagenase, fosfolipase A2, dan metalloproteinases beberapa matriks, dan dari penurunan produksi IL-1 dan TNFalpha, dan (4) penghambatan produksi enzim lipase, yang menurunkan produksi digliserida dan asam lemak bebas (FFA) dalam sekresi meibomian. (FFA can destabilize the tear film and can cause inflammation.) (FFA dapat menggoyahkan air mata film dan dapat menyebabkan peradangan.)
Doxycycline (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)
Menghambat sintesis protein dan pertumbuhan bakteri sehingga dengan mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri rentan. •
Dosis
Dewasa
100 mg PO qd / tawaran jika diindikasikan untuk disfungsi kelenjar meibomian Pediatric
<8 tahun: Tidak direkomendasikan > 8 tahun: 2-5 mg / kg / d PO dalam 1-2 dosis terbagi, tidak melebihi 200 mg / d •
Interaksi
Bioavailabilitas menurun dengan antasida yang mengandung aluminium, kalsium, magnesium, besi, atau subsalisilat; tetrasiklin dapat meningkatkan efek hypoprothrombinemic dari antikoagulan; tetrasiklin dapat mengurangi efek kontrasepsi oral, menyebabkan perdarahan terobosan dan peningkatan risiko kehamilan •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas; disfungsi hati yang berat •
Pencegahan
Kehamilan
D - janin risiko ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
Photosensitivity mungkin terjadi dengan kontak yang terlalu lama sinar matahari atau penyamakan peralatan; mengurangi dosis dalam kerusakan ginjal; mempertimbangkan tingkat penentuan serum obat dalam terapi yang berkepanjangan; menggunakan tetrasiklin selama perkembangan gigi (terakhir satu setengah dari kehamilan sampai usia 8 y) dapat menyebabkan perubahan warna gigi permanen; sindrom Fanconilike mungkin terjadi dengan tetrasiklin ketinggalan jaman
Minocycline (Dynacin, Minocin)
Memperlakukan infeksi yang disebabkan oleh organisme gram-negatif dan gram positif rentan, selain disebabkan oleh infeksi Chlamydia rentan, Rickettsia, dan Mycoplasma. •
Dosis
Dewasa
100 mg PO qd selama 3 mo jika diindikasikan untuk disfungsi kelenjar meibomian / jerawat rosacea Pediatric
<8 tahun: Tidak direkomendasikan > 8 tahun: 4 mg / kg PO pada awalnya, diikuti dengan 2 mg / kg q12h •
Interaksi
Bioavailabilitas menurun dengan antasida yang mengandung aluminium, kalsium, magnesium, besi, atau subsalisilat; dapat mengurangi efek kontrasepsi oral, menyebabkan perdarahan terobosan dan peningkatan risiko kehamilan; tetrasiklin dapat meningkatkan efek antikoagulan hypoprothrombinemic dari •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas; disfungsi hati yang berat •
Pencegahan
Kehamilan
D - janin risiko ditampilkan pada manusia; digunakan hanya jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
•
Photosensitivity mungkin terjadi dengan kontak yang terlalu lama sinar matahari atau penyamakan peralatan; mengurangi dosis dalam kerusakan ginjal; mempertimbangkan penentuan tingkat serum obat dalam terapi berkepanjangan; menggunakan tetrasiklin selama perkembangan gigi (terakhir satu-setengah dari kehamilan sampai usia 8 y) dapat menyebabkan perubahan warna gigi permanen ; sindrom Fanconilike dapat terjadi dengan tetrasiklin usang; hepatitis atau sindrom seperti lupus dapat terjadi
Immunomodulators Siklosporin dapat bertindak sebagai imunomodulator parsial. Mekanisme pasti dari tindakan tidak diketahui.
Siklosporin (Restasis, Neoral, Sandimmune)
Digunakan untuk mengurangi mata kering yang disebabkan oleh air mata ditekan peradangan produksi sekunder untuk mata, dan disfungsi kelenjar juga meibomian. Dosis
• Dewasa
Topik: Teteskan 1 tetes pada setiap mata q12h Oral: 1,25 mg / kg PO tawaran Pediatric
<16 tahun: Tidak ditetapkan > 16 tahun: Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Ketika pemberian dosis fenitoin carbamazepine sistemik,, isoniazid, rifampisin, dan fenobarbital dapat mengurangi konsentrasi siklosporin; azitromisin, itrakonazol, nicardipine, ketokonazol, flukonazol, eritromisin, verapamil, jus jeruk, diltiazem, aminoglikosida, asiklovir, amfoterisin B, dan klaritromisin dapat meningkatkan siklosforin toksisitas; gagal ginjal akut, rhabdomyolysis, myositis, dan mialgia meningkat bila diambil bersamaan dengan lovastatin; methylprednisolone dan siklosporin saling menghambat satu sama lain mengakibatkan peningkatan kadar plasma obat masing-masing •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas, infeksi mata, dalam dosis sistemik, kontraindikasi termasuk hipertensi tidak terkontrol atau kanker, jangan mengurus bersamaan dengan PUVA atau radiasi UVB di psoriasis karena dapat meningkatkan resiko kanker •
Pencegahan
Kehamilan
C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
Herpes keratitis, jangan mengelola sementara memakai lensa kontak; dapat menyebabkan mata terbakar, konjungtiva hiperemia, debit mata, merobek berlebihan, sakit mata, sensasi benda asing, pruritus, menyengat, atau penglihatan kabur; Ketika penyelenggara dosis sistemik, mengevaluasi fungsi ginjal dan hati dengan mengukur BUN, kreatinin serum, bilirubin serum, dan enzim hati; mungkin akan meningkatkan risiko infeksi dan
limfoma; cadangan menggunakan IV hanya bagi mereka yang tak bisa mengambil PO Hanya dokter yang berpengalaman dalam terapi imunosupresif harus meresepkan siklosporin; mengelola pasien dalam fasilitas dan staf dilengkapi dengan laboratorium yang memadai dan sumber daya medis yang mendukung; dapat meningkatkan kerentanan terhadap infeksi dan perkembangan neoplasia; dapat mengelola Sandimmune dengan kortikosteroid adrenal tetapi tidak dengan immunosuppressants lain
autologus serum tetes mata Apakah unpreserved, yang nonantigenic oleh alam, dan mengandung faktor pertumbuhan, fibronektin, immunoglobulin, dan vitamin pada serupa (atau lebih tinggi) dibandingkan konsentrasi air mata. Digunakan untuk mata kering yang parah dengan cacat belang-belang dan kerusakan epitel kornea untuk mempromosikan reepithelialization. autologus serum (20%) dan serum tali pusat (20%) tetes mata
tetes mata serum dapat digunakan pada pasien berhasil refraktori untuk bentuk lain dari perawatan. Dosis
• Dewasa
Teteskan 1 tetes pada mata yang terkena (s) 8 kali / hari; membuang botol pada akhir hari dan membuka botol baru setiap hari Pediatric
<16 tahun: Tidak ditetapkan > 16 tahun: Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan •
Contraindications
Pasien dengan penyakit menular melalui darah (misalnya, hepatitis B dan C, HIV, sifilis); anemia •
Pencegahan
Kehamilan
A - risiko janin tidak terungkap dalam penelitian terkontrol pada manusia Tindakan pencegahan
Tidak ada komplikasi utama; laporan terisolasi dari vaskulitis scleral / mencair pada pasien dengan rheumatoid arthritis, deposisi kompleks imun, dan keratitis mikroba; mempersiapkan dalam kondisi steril untuk menghindari kontaminasi mikroba; beku pada 4 ° C (sampai dengan 1 mo) atau -20 ° C (hingga 3 mo)
Kortikosteroid •
Agen ini memiliki sifat anti-inflammatory dan menyebabkan efek yang mendalam dan bervariasi metabolik. Kortikosteroid memodifikasi respons kekebalan tubuh terhadap rangsangan beragam. Peradangan merupakan komponen kunci dari patogenesis mata kering. Agen kortikosteroid topikal dapat digunakan untuk mengurangi peradangan.
Loteprednol etabonate (Alrex, Lotemax)
Mengurangi peradangan dengan adanya migrasi dari leukosit polymorphonuclear menekan dan menyentuh peningkatan permeabilitas kapiler. Topical steroid drop dengan penurunan risiko glaukoma. Available in 0.2% and 0.5% drops. Tersedia dalam tetes 0,2% dan 0,5%. •
Dosis
Dewasa
Teteskan 1-2 tetes qd / qid; goyang keras sebelum menggunakan Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas; infeksi virus, jamur, atau TBC •
Pencegahan
Kehamilan
C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
Perhatian dalam hipertensi; diketahui menyebabkan pembentukan katarak dengan penggunaan jangka panjang, jangka panjang steroid lokal aplikasi dapat menyebabkan infeksi jamur pada
kornea; mempertimbangkan kemungkinan invasi jamur jika ulcerations kornea persisten (melakukan budaya jamur bila diperlukan); memonitor tekanan intraokular jika digunakan selama 10 hari atau lebih lama (mungkin sulit dilakukan di anak-anak dan pasien tidak kooperatif) Fluorometholone (Flarex, Fluor-Op, FML, forte FML)
Menghambat edema, endapan fibrin, dilatasi kapiler dan migrasi fagositosis respon peradangan akut dan proliferasi kapiler, deposisi kolagen, dan pembentukan parut. Mengurangi peradangan dan neovascularization kornea. Menekan migrasi leukosit polymorphonuclear dan membalikkan permeabilitas kapiler. Percaya untuk bertindak oleh induksi fosfolipase A-2 protein hambat. Digunakan secara topikal, dapat meningkatkan TIO dan menyebabkan glaukoma steroid-respon. Dalam studi klinis dari responden steroid didokumentasikan, fluorometholone menunjukkan waktu yang jauh lebih lama untuk menghasilkan rata-rata kenaikan di IOP dari deksametason fosfat. Dalam persentase kecil orang, kenaikan yang signifikan dalam TIO terjadi dalam waktu 1 minggu. Besarnya utama kenaikan itu setara. •
Dosis
Dewasa
Salep: Terapkan qd / qid Solusi: Teteskan 1-2 tetes qd / qid; goyang keras sebelum menggunakan Pediatric
Mengadministrasikan seperti pada orang dewasa •
Interaksi
Tidak ada dilaporkan •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas, herpes simpleks, keratitis, virus dan jamur penyakit dari struktur okular •
Pencegahan
Kehamilan
C - Fetal risiko terungkap dalam penelitian pada hewan tetapi tidak didirikan atau tidak belajar pada manusia; dapat digunakan jika manfaat lebih besar risiko bagi janin Tindakan pencegahan
Perhatian dalam hipertensi; diketahui menyebabkan pembentukan katarak dengan penggunaan jangka panjang, jangka panjang steroid lokal aplikasi dapat menyebabkan infeksi jamur pada
kornea; mempertimbangkan kemungkinan invasi jamur jika ulcerations kornea persisten (melakukan budaya jamur bila diperlukan); penggunaan jangka panjang hasil saya tekanan intraokular tinggi atau glaukoma (memonitor tekanan intraokular jika digunakan untuk 10 s / d atau lebih; mungkin sulit dilakukan di anak-anak dan pasien tidak kooperatif)
Suplemen diet suplemen makanan tertentu mungkin memiliki efek yang menguntungkan. Omega-3 lemak asam (Coromega, merindukan Fish Oil, EPA Max, Omega-3, Salmon Oil, Superepa)
Agen ini mungkin memiliki efek anti-inflamasi. Mei menghambat fungsi leukosit. Dosis
• Dewasa
0,3-0,5 g sehari-hari EPA + DHA dan 0,8-1,1 g asam linolenat Pediatric
Tidak ditetapkan •
Interaksi
Dapat mengurangi efek aspirin, suplemen vitamin (terutama yang mengandung vitamin A dan / atau D), pengencer darah (misalnya, warfarin), obat-obatan antiplatelet (misalnya, clopidogrel, ticlopidine), diabetes obat (misalnya, glyburide, insulin), siklosporin, etretinate , dan lain alami / produk herbal •
Contraindications
Didokumentasikan hipersensitivitas •
Pencegahan
Kehamilan
A - risiko janin tidak terungkap dalam penelitian terkontrol pada manusia Tindakan pencegahan
•
Perhatian pada diabetes, kondisi keturunan tertentu (misalnya, polyposis adenomatous keluarga), dan masalah hemodinamik
Follow up Pengobatan selanjutnya pasien rawat jalan •
Tindak lanjut perawatan didasarkan pada beratnya gejala.
Rawat Inap & Rawat Jalan Pengobatan • •
Dengan air mata buatan dan tanpa pengawet tergantung pada keparahan Doxycycline 100 mg qd / tawaran jika diindikasikan untuk disfungsi kelenjar meibomian
Komplikasi • •
Penurunan ketajaman visual Kebutaan
Prognosis Prognosa •
Secara umum, prognosis untuk ketajaman visual pada pasien dengan sindrom mata kering yang baik.
Pendidikan Pasien •
Untuk sumber daya pendidikan baik pasien, kunjungi eMedicine's Eye dan Vision Pusat . Juga, lihat artikel pendidikan pasien eMedicine Bagaimana Anda Teteskan obat tetes mata dan Sindrom Mata Kering .
Bermacam-macam Medicolegal Pitfalls •
Deteksi dini dan terapi agresif akan mengurangi insiden ulkus kornea .
References 1. 2. 3. 4. 5.
6. 7. 8. 9.
Dry Eye Workshop (DEWS) Committee. 2007 Report of the Dry Eye Workshop (DEWS). Ocul Surf . April 2007;5(2):65-204. [Full Text]. Behrens A, Doyle JJ, Stern L, et al. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. Sep 2006;25(8):900-7. [Medline]. Abelson MB. Dry eye, today and tomorrow. Review in Ophthalmology. 2000;11:132-34. American Academy of Ophthalmology. External disease and cornea. In: Section Seven: Basic & Clinical Science Course. American Academy of Ophthalmology; 2007-2008. Barabino S, Rolando M, Camicione P, et al. Systemic linoleic and gamma-linolenic acid therapy in dry eye syndrome with an inflammatory component. Cornea. Mar 2003;22(2):97-101. [Medline]. Bron AJ, Tiffany JM, Gouveia SM, et al. Functional aspects of the tear film lipid layer. Exp Eye Res. Mar 2004;78(3):347-60. [Medline]. Geerling G, Maclennan S, Hartwig D. Autologous serum eye drops for ocular surface disorders. Br J Ophthalmol . Nov 2004;88(11):1467-74. [Medline]. Gilbard JP. Dry eye disorders. In: Albert DM, Jakobiec FA, eds. Principles and Practice of Ophthalmology. Vol 2. WB Saunders Co; 2000:982-1000. Karadayi K, Ciftci F, Akin T, et al. Increase in central corneal thickness in dry and normal eyes with application of artificial tears: a new diagnostic and follow-up criterion for dry eye. Ophthalmic Physiol Opt . Nov 2005;25(6):485-91. [Medline].
10. McCulley
JP, Shine WE. The lipid layer of tears: dependent on meibomian gland function. Exp Eye Res. Mar 2004;78(3):361-5. [Medline]. 11. Murube J, Nemeth J, Hoh H, et al. The triple classification of dry eye for practical clinical use. Eur J Ophthalmol . Nov-Dec 2005;15(6):660-7. [Medline]. 12. Ohashi Y, Dogru M, Tsubota K. Laboratory findings in tear fluid analysis. Clin Chim Acta. Jul 15 2006;369(1):17-28. [Medline]. 13. Perry HD, Donnenfeld ED. Dry eye diagnosis and management in 2004. Curr Opin Ophthalmol . Aug 2004;15(4):299-304. [Medline]. 14. Pflugfelder SC. Advances in the diagnosis and management of keratoconjunctivitis sicca. Curr Opin Ophthalmol . Aug 1998;9(4):50-3. [Medline]. 15. Stern ME, Gao J, Siemasko KF, et al. The role of the lacrimal functional unit in the pathophysiology of dry eye. Exp Eye Res. Mar 2004;78(3):409-16. [Medline]. 16. Tatlipinar S, Akpek EK. Topical ciclosporin in the treatment of ocular surface disorders. Br J Ophthalmol . Oct 2005;89(10):1363-7. [Medline]. 17. Yoon KC, Heo H, Im SK, et al. Comparison of autologous serum and umbilical cord serum eye drops for dry eye syndrome. Am J Ophthalmol . Jul 2007;144(1):86-92. [Medline]. 18. Zoukhri D. Effect of inflammation on lacrimal gland function. Exp Eye Res. May 2006;82(5):885-98. [Medline].
