PENGALAMAN MEMBANGUN TIM . BANDUNG Ayi Djembarsari Djembarsari Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin - Bandung
DEFINISI •
:
CODE BLUE adalah kode kode is arat arat an an di unakan dalam rumah sakit yang menandakan men andakan adanya seorang pasien yang sedang mengalami henti jantung [Cardiac Arrest] atau Arrest] atau mengalami situasi henti nafas [Respi [Respirat ratory ory Arrest] Arrest] dan dan situasi darurat lainnya yang menyangkut dengan nyawa pasien. cod de bl blue ue:: • Tim co Kelompok tenaga medis yang ditujukan untuk menangani kejadian henti jantung atau henti nafas di area rumah sakit.
DEFINISI •
:
CODE BLUE adalah kode kode is arat arat an an di unakan dalam rumah sakit yang menandakan men andakan adanya seorang pasien yang sedang mengalami henti jantung [Cardiac Arrest] atau Arrest] atau mengalami situasi henti nafas [Respi [Respirat ratory ory Arrest] Arrest] dan dan situasi darurat lainnya yang menyangkut dengan nyawa pasien. cod de bl blue ue:: • Tim co Kelompok tenaga medis yang ditujukan untuk menangani kejadian henti jantung atau henti nafas di area rumah sakit.
MENGAPA DIPERLUKAN TIM CODE BLUE DI DI RUMAH SAKIT?
Menurunkan Angka Mortalitas
Penanganan Dini Kasus Henti Jantung/ Henti Napas Di Seluruh Area Rumah Sakit
TUTUTAN STANDAR AKREDITASI RS KARS VERSI 2012 Standar PP.3.2 e a an an prose ur mengara an pem er an pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit. EP.3.2 1. Penggunaan tata laksana pelayanan resusitasi yang seragam di seluruh rumah sakit diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai. 2. Resusitasi diberikan sesuai dengan kebijakan dan prosedur.
TUTUTAN STANDAR AKREDITASI RS (Lanjutan)
JCI EDISI 5 Standar PP (COP).3.2 Pelayanan resusitasi tersedia di seluruh bagian rumah . EP.3.2 1. Pelayanan resusitasi tersedia dan diberikan untuk seluruh pasien 24 jam sehari, setiap hari, di semua area rumah sakit. 2. Teknologi/peralatan medis untuk resusitasi dan obatobatan untuk bantuan hidup dasar dan lanjutan terstandarisasi dan tersedia untuk digunakan sesuai kebutuhan populasi yang dilayani.
MAKSUD DAN TUJUAN PP (COP).3.2 1. Keberhasilan resusitasi pasien yang mengalami henti jantung dan napas bergantung pada intervensi kritis, seperti defibrilasi dini dan implementasi bantuan hidup lanjutan secara akurat. 2. Pelayanan ini harus: a. tersedia untuk semua pasien, 24 jam dalam sehari, setiap hari. b. didukung oleh: • teknologi/peralatan medis yang terstandarisasi dan obat-obat resusitasi yang tersedia dengan cepat pada saat dibutuhkan. • staf yang terlatih dalam resusitasi .
MAKSUD DAN TUJUAN PP (COP).3.2 3. Bantuan hidup dasar harus diterapkan sesegera mungkin setelah dikenali adanya henti jantung atau henti nafas. 4. Bantuan hidup lanjutan harus dilakukan dalam waktu kurang dari 5 (lima) menit 5. Harus dilakukan: a. review tentang pelayanan resusitasi yang dilakukan rumah sakit. b. pelatihan/simulasi tentang respon henti jantung (mock cardiac arrest response training)
MAKSUD DAN TUJUAN PP (COP).3.2 (Lanjutan) 6. Pelayanan resusitasi, termasuk teknologi/peralatan medis dan staf yang terlatih, harus didasarkan pada bukti klinis dan populasi yang dilayani. 7. Semua area rumah sakit meliputi area manapun yang di dalamnya melakukan tata laksana dan pelayanan pasien, termasuk area diagnostik atau tata laksana di gedung bangunan yang terpisah dalam rumah sakit.
PENGALAMAN MEMBANGUN PELAYANAN CODE BLUE DI RSHS
PENGALAMAN PELAYANAN TIM
CODE BLUE
• Setiap kejadian henti jantung/napas di ruang rawat inap dikonsulkan ke dokter anestesi yang sedang jaga di Ruang Resusitasi IGD . . mengalami henti jantung/ napas. • Khusus untuk pasien IRJ yang mengalami henti jantung/ napas, pasien dibawa ke Ruang Resusitasi IGD. • Penanganan dilakukan oleh Dr. Anestesi dibantu oleh perawat ruangan yang belum terlatih. • Belum ada alur pelayanan code blue secara tertulis.
Kualitas pelayanan penanganan henti jantung / henti napas
PENGALAMAN PELAYANAN TIM
CODE BLUE
1 Pembentukan Tim Code Blue RSHS 1. Ditetapkan dengan SK Direktur Utama Tahun 2013. 2. Susunan Tim Code Blue (50 orang) : Kepala IGD • Ketua : Wkl. Kepala IGD • Wkl. Ketua : Dr. Anestesi • Anggota Dr. Jantung Dr. Umum Perawat dengan kualifikasi ACLS
2
Pembagian Zona Code Blue Dibagi menjadi 3 zona: 1. Zona A : IGD, COT, Pav. Parahyangan 2. Zona B : Wing Barat
3
Sistem Komunikasi 1. Aktivasi melalui No. Telepon: 3210 (call center ) 2. Oleh petugas di call center , informasi diteruskan melalui radio komunikasi/handy talky ke petugas yang ada di masing-masing zona
KENDALA PELAYANAN CODE BLUE PERIODE TAHUN 2013-2014
1
Zona terlalu luas sehingga response time lebih dari 5 menit
2
Beberapa aktivasi code blue tidak sampai karena keterbatasan jangkauan handy talky.
3
Code blue hanya dikhususkan untuk pasien yang mengalami henti jantung/henti napas di luar ruang rawat inap.
PENGALAMAN PELAYANAN TIM
1
CODE BLUE
Revisi Tim Code Blue RSHS
1. Ditetapkan dengan SK Direktur Utama Tahun 2015. 2. Susunan Tim Code Blue (72 orang) • : Para Direktur • Penanggung jawab : Dokter Anestesi • Ketua : Dokter Jantung • Wkl. Ketua : Dr. Anestesi • Anggota Dr. Jantung Dr. Anak Dr. Umum Perawat dg kualifikasi ALS
Tugas Tim Code Blue RSHS 1. Memberikan pelayanan bantuan hidup dasar dan bantuan hidup lanjut pada pasien dengan henti jantung/napas diseluruh area Rumah Sakit . 3. Membuat laporan harian dan bulanan kejadian code blue 4. Pengecekan kelengkapan dan fungsi alat-alat code blue 5. Pengecekan kelengkapan BMHP untuk code blue
2 Pembagian Zona Code Blue 1. Dibagi menjadi 7 zona. a. Zona IGD dan COT b. Zona Intensif dan Pav. Parahyangan c. Zona HCU Kemuning d. Zona MIC . f. Zona Alamanda g. Zona Pediatrik/Anak (menangani seluruh kasus henti jantung/napas pada pasien anak di seluruh zona) 2. Untuk setiap zona ditunjuk 1 orang koordinator dan 3-20 orang anggota. 3. Pelayanan dilaksanakan selama 24 jam di seluruh zona, kecuali IRJ.
PEMBAGIAN ZONA CODE BLUE
PEMBAGIAN TIM BERDASARKAN ZONA ZONA
IGD DAN COT
INTENSIF & PAV. PARAHYA NGAN
IRJ
KEMUNI NG
MIC
ALAMA NDA
PEDIATRIK / ANAK
Ruang Lingkup
• COT • Area Parkir COT/IGD • Lantai 2 • Basemen t
• ICU dan sekitarnya • R. Rawat Parahyangan • Area Parkir Parahyangan
• Klinik IRJ • Radiologi • Patologi Anatomi
• Gd. Kemuning • Area sekitar Kmr. Jenazah • ULB • R. HD • NCCU • Kantin
• Poli Anggrek • Pat. Klinik • Cardiac Ctr. R. Rawat • IPD R. Rwt Kulit • • Area Nuklir • R. Staf Bdh/ Ort/ Anest.
• Direksi • Diklat • Ruang Staf/ Rawat Obgin • Gd. Admin. • Area parkir sekitarnya
• R. Rawat Anak • Seluruh area RSHS yang merawat pasien pediatrik.
Penanggung Jawab
Dr. Ricky A, SpAn.
Dr. Dhany B, SpAn
Dr. Iwan A, SpAn
Dr. Doddy T, SpAn
Dr. Teddy S, SpPD, SpJP
Dr. Alamsyah, SpOG
Dr. Aris, SpA
Anggota tersertifikasi
Apriyandi Acep K Joko P Wulan K Gerry R Siti J Suryati Tuti M Iduliah Ingeu M Fitri R
Edi W Krisna S Sarwoto S Lasmini Ratna Nur Dewi Sri Iis Agustina Miftahudin Asep Nurdin Neneng F Ifan H
Tati Hartati Dody R Euis Harni
Nita Octaviana Dessy Daryati Galih Miftah Angga Rahmat Iin R Siti R Lauza M Joko
Yudi N Epa Supiani Sandy S Herry AF Reza Zainal Heri Heryana Asep Sinta Silviani Epi Priatna Tisna Sutisna
Cici Sri W Qanita R Ade Siti S Rika Erli Euis Neni Dedeh S Tita S Purwo S
Unsur
3
Peralatan (harus tersedia dan siap setiap saat) a. Defibrilator : 25 buah (di seluruh ruang rawat) b. AED : 8 buah (di masing-masing zona) c. Emergency Kit : 7 buah d. Emergency trolley : 65 buah (di seluruh ruang rawat) e. Hand phone : 21 buah (masing-masing zona 3 buah) • 1 hand phone dipegang oleh dokter jaga masing-masing zona. • 2 hand phone dipegang oleh perawat jaga masing-masing zona.
4
Peningkatan Kompetensi Tim Code Blue Dokter Spesialis
: Sudah memiliki kompetensi sesuai keahliannya (dokter anestesi, pelatihan ALS.
Dokter Umum dan Perawat
: Pelatihan ALS Dewasa dan Anak
5
Simulasi Pelayanan Code Blue a. Initial simulation • Dilakukan pertama kali ketika Tim Code Blue dibentuk, di semua zona. , aktivasi, kesiapan alat, sampai dokumentasi. b. Maintenance simulation • Dilakukan secara periodik terutama di zona yang jarang terjadi code blue.
6 Aktivasi Code Blue 1. Bila terjadi kasus henti jantung/henti napas, dilakukan BHD oleh petugas yang pertama. Sambil terus melakukan BHD, petugas tersebut meminta bantuan orang lain untuk menghubungi pesawat 3210 (Contact Center ). 2. Informasi yang disampaikan ke contact center menyebutkan: a. Lokasi kejadian henti jantung/ henti napas b. Kasus dewasa atau anak 3. Contact center memasukkan data ke sistem contact center sesuai dengan informasi yang diterima.
6 Aktivasi Code Blue (lanjutan) 4. Infomasi code blue diproses sesuai SPO Contact Center dan akan diterima oleh petugas jada di area yang sesuai berupa sms dan voice call (mis: code blue….code blue….Gedung Kemuning Lantai 2 Dewasa ) 5. Tim Code Blue terdiri dari 1 dokter dan 2 perawat mendatangi tempat kejadian sesuai sms atau voice call, dengan membawa peralatan emergency. 6. Tim Code Blue membuat laporan setelah selesai melakukan tindakan.
REKAM MEDIS CODE BLUE • Setiap kejadian code blue di dokumentasika n di dalam formulir code blue :
FMEA CODE BLUE DI GEDUNG CARDIAC CENTER 1. Layanan dilakukan di gedung baru , pada pasien risiko tinggi . 2. Layanan jantung termasuk layanan unggulan RS. 3. Pendekatan multidisiplin yang kompleks dari aspek medis dan non-medis. 4. Pada gedung yang sama ada pelayanan kedokteran nuklir.
AKTIFASI CODE BLUE DI GEDUNG CARDIAC CENTER Pasien tidak ada respon/ tidak sadar
Ya
Bernapas
Panggil bantuan
Tidak Aktivasi Code Blue "3210"
Aktivasi Back Up di Cardiac Center
Panggilan balik Tim code blue melakukan mapping area code blue
Tim code blue menyiapkan tim dan alat
Tidak ada respon
Panggil Bantuan untuk melakukan Basic Life Support
Keterangan: trained nonmedical personnel
Basic Life Support
trained medical personel
Tim back up menyiapkan tim dan alat
Tiba di tempat
BLS stop ketika ALS telah dilakukan
Tim Code blue Tim Back up code blue
Tiba di tempat
Advanced Life Support
or Code Blue
JUMLAH CODE BLUE Code Blue ( Kegawat daruratan Medis ) Panggilan Code Blue di contact center dibuka pada bulan Oktober 2015 dan mengalami peningkatan pada bulan Maret 2016.
Berikut grafik call code blue bulan Oktober 2015 – Juli 2016
Oktober 2015 – Juli 2016 100 50 0
69 8
9
15
17
25
CODE BLUE
63
67
62
60
KAITAN AKTIVASI CODE BLUE DENGAN EARLY WARNING SCORE (EWS) 1. EWS dimaksudkan agar pasien dewasa tidak jatuh pada kondisi henti jantung / henti nafas. 2. Enam parameter dipakai untuk memantau kondisi pasien yaitu: Tingkat kesadaran, Tekanan Darah , Nadi, Pernafasan, Suhu dan Oksigen (menggunakan bantuan O2 atau tidak). 3. Untuk pasien anak dikenal Pediatric Early Warning Score (PEWS) dan untuk pasien obstetric dikenal dg istilah Maternity Early Warning Score (MEWS).
EARLY WARNING SCORE (EWS) 1. Apabila skor EWS ≥ 5 atau skor 3 dalam satu parameter , maka dilakukan peningkatan frekuensi . 2. Ketua Tim/Perawat segera melaporkan ke Dokter Jaga atau DPJP 3. Bila pasien mengalami henti jantung/napas, perawat atau dokter jaga menghubungi contact center 3210 untuk mengaktivasi code blue.
Lembar obserasi EWS
FOTO KEGIATAN
