code blue system di rs.pdf

Sistem Di Ru Rumah Sakit

Ns. Yud udii El Ely yas S.K .Kep ep PJT - RSUP RSUPN N Dr Dr Cipt Cipto o Man Mangun gunkus kusumo umo

Ns. Yudi Elyas, S.Kep 1. Supv. Ruang Rawat, ICCU & ICU Bedah Jantung PJT RSCM 2. Praktisi Keperawatan Kritis, HIPERCCI DKI 3. Certified AHA BLS & ACLS instructor Email : yudielyas @gmail.com HP : 081316006831 IG : @YUD @YUDIE IEL LYAS

The Process of Dying* Primary ventricular fibrillation

0 min

Primary Asystole Alveolar anoxia Asphyxia: (Airway Obstruction) (Apnea)

2-3 min

5-12 min

?

Circulatory Arrest

Pulmonary Failure Shock Brain Failure *Safar P. P. Cerebral resuscitation after cardiac arrest: research initiatives initiatives and future directions. Ann Emerg Med 22:324,1993

Henti Jantung Keadaan terhentinya aliran darah dala dalam m si sist stem em sirkulasi tubuh akibat terganggunya efektivitas kontraksi jantung saat sistolik

Cardiac Arrest / Henti Jantung 1. Pasien tidak sadar 2. Tidak ada na nafas / Gasping 3. Tidak te teraba nadi 4. EKG: Ventricular Fibrillation (VF) Pulseless Ventricular Tachycardia (VT) Pulseless electrical activity (PEA) Asistole Hasil Ha sil pe pene neli liti tian an : Gbrr EK Gb EKG G pad pada a sa saat at te terja rjadi di se serran ang gan ja jant ntun ung g , sek sekit itar ar 60 60%%-70 70% % ad adal alah ah ir iram ama a

CHAINS OF SURVIVAL

Early Access

Call for help

Chest Compression

Early CPR

Defibrillation

Early Defibrillation

Advanced Life Support

Early Advanced Care

Post-Cardiac arrest Care

Rantai Kelangsungan Hidup (C ha hains ins of S urviva urvivall) 2015 (updated ): Rantai Kelangsungan Hidup dibedakan antara pasien yang mengalami serangan jantung di rumah sakit (HCA) dan yang di luar rumah sakit (OHCA).

Dalam Rumah Rum ah Sak Sakit it

Luar Rumah Rum ah Sak Sakit it

AKREDITASI INTERNASIONAL JCI :

R es us c i tation s er vi vicc es ar e ava vaii labl ble e thr hroug oug hout the hos pita pitall S ta tandar ndard d C are of P atient 3.2 3.2,, The J oint C om omm mis s ion Int Inte erna rnattiona ionall) (

AKREDITASI NASIONAL KARS :

Pen Pe nang anan re ress us it ita as i pas ie ien n haru russ s era ragg am dan terd rda apat di s eluru uruh h bag ia ian n rum ruma ah s aki kit t (Pel ela ayana nan n Pasi sien en 3. 3.2 2, Ko Komi mite te Akr kred edit itas asii Ru Ruma mah h Sa Saki kit) t)

Intra Hospital Cardiac Arrest Manageme Management nt 1. RJP 2. Airw Airway ay Manag Management ement

BHD

3. Breath Breathing ing Manag Management ement 4. Def Defibr ibrill illati ation on 5. Dru Drugs gs Man Manage agemen mentt

ROSC Management

BHL

Tatalaks Tatal aksana ana Hen Henti ti Naf Nafas as & Henti Jantung Intra Hospital

Penatalaksanaan pasien henti nafas & henti jantung tidak dapat dilakukan seorang diri

Call For Help

MISSION IMPOSIBLE

Code Blue System Code Blue adalah kode panggilan yang mena me nand ndak akan an ad adan any ya ko kond ndis isii ke kega gaw wat at-d -dar arur urat atan an pasien (henti nafas dan henti jantung)

Bellomo R GD, Uchino S, Buckmaster J, Hart GK, Opdam H, et al. A prospective before-

Chen J, Ou L, Hillman K, Flabouris Flabouris A, Bellomo R, Hollis SJ Assareh H. Cardiopulmoary arrest and mortality trends and their association with rapid response system expansion.

CODE BLUE • Panggilan Code Blue ivas asii Panggi Pang gila lan n co code de bl blue ue ad adal alah ah panggilan aktiv sistem code blue oleh petugas yang mendapatkan pasien dengan ancaman kegawatan atau kejadian henti jantung dan henti napas • Tim code blue

Tim medis yang siap dipanggil setiap saat untuk melakukan pengelolaan pasien yang mengalami kondis isii kritis akut di RS.

Code Blue Code Blue tidak diaktifkan pada kondisi atau area :

Pasien

Jenis Ruangan

• DNR • Fase terminal penyakit • Paliatif Care

Informed Concent Sudah Dilakukan

• Kamar Operasi • ICU • Catheterisasi Jantung

BLS & ALS dilakukan tanpa mengaktifkan Code Blue System

Kompon Kom ponen en Sy Syste stem m Code Code Blue Blue

SDM

FASILITAS (sarana & Prasarana)

Code Blue System Transfortasi

SISTEM KOMUNIKASI & KOORDINASI

KOMITMEN - Kebijakan - SPO

Komponen DM 1. Kemampuan SDM untuk melakukan BLS & ACLS

BLS

High Quality CPR for Adult (AHA 2015) - Rat Rate e at le least ast 100 100-12 -120 0 x/m x/min in - Comp Compressi ression on depth at leas leastt 2-3 inch inches es (5-6c (5-6cm) m) - Allo Allow w compl complete ete chest reco recoilil after each compr compressi ession on - Mini Minimize mize inte interrupti rruptions ons in chest compre compression ssions s - Avoi Avoid d exce excessive ssive venti ventilati lation on - Chan Change ge compre compressor ssor < 5 secon seconds ds - 1 breath for 5-6 secon seconds ds (10-1 (10-12x/m 2x/mnt) nt)

BHD Anak

BHD Ibu Hamil Manual Uterine Displacement technique

BHD Bayi

ACLS

Hen entti Jan anttung Shockable DC Shock 360 J monofasik/200J bifasik Chest compression

Not shockable Do chest compression

CPR CPR

Survival Surviv al with w ith CPR Early CPR

CPR CPR CPR

SHOCK THERAPY (Recommendation AHA 2015)

Patient

Defibrilasi

Adult

Bi phasic = 120-200 J Monophasic = 360 J

Pediatrik

1st = 2 J/kg 2nd = 4 J / kg Maks = 10 J/kg

Aba –aba saat akan melakukan defibrilasi..W defibrilasi..Wajib. ajib.

Kom Ko mpon one en SDM 2. Ti Tindakan cepat dan tepat

Kom Ko mpon one en SDM 3. Siap Siap kapan kapan saja dan diman dimana a saja, saja, tetap tetap sesuai sesuai dengan standar

Komponen SDM 3. Mengetahui SPO yang berlaku Mengetahui sistem respon -

Respon awa Respon awall (respo (responder nder perta pertama) ma) beras berasal al dari petugas rumah sakit baik medis ataupun non medis yang berada di sekitar korban.

-

Respon kedua (respon Respon (responder der kedua kedua)) beras berasal al dari tim code blue.

Komponen SDM 4.

Petugas harus mengetahui alat alat yang dibutuhkan saat terjadi code blue dan letak penyimpanannya

Komponen SDM 5.

Tim code blue mengetahui obat-obatan digunakan termasuk cara pengoplosan obat

Jenis Obat

Adrenalin (1 amp 1 mg)

Cara Pengoplosan obat

DEWASA

1 ampul = 1mg bolus tiap 3-5 menit

1 amp adrenalin murni

SA (1mp=0.25m g)

1st dose 0.5 mg bolus,

yang

Cara Pengoplosan obat

Frekuensi Pemberian

1 amp utk sekali pemberian

Repeat 35minutes.

1 amp dioplos dalam spuit 2.5cc

Repeat 35minutes.

Maksimum dose 3 mg ANAK

1 amp=1mg diencerkan dengan den gan WFI menjadi 10 cc,diberikan 0.1 mg setiap pemberian

1 amp adrenalin ditambahkan WFI 9 cc dengan spuit 10 cc

0.02 mg/kg. Minimum dose 0.1 mg, Maks dose 0.5 mg

Komponen SDM 6. Pemahaman SPO A.Perawat 1 1. Perawat tidak meninggalkan pasien first re resp spon onde der r mengaktifkan 2. Peraw awa at 1 sebagai first code blue di ru ruan anga gan n ke kep pad ada a per era awat la laiin (perawat 2) B. Perawat 2 code blu lue e 1. Perawat 2 yang mendengar teriakan co langsu lan gsung ng mengak mengakti tifka fkan n sys system tem code code blue blue RS dengan dengan menghu hub bungi operator / menelpon / pag agiing unt ntu uk memanggil tim code blue code bl blue ue 2. Peraw awa at 2 datang ke tempat terja jad diny nya a code dengan den gan mem membaw bawa a ala alat-a t-alat lat em emerg ergenc ency y dan lan langsu gsung ng membantu perawat 1 melakukan BLS

Komponen : Kom Fasilitas, sar sarana dan pra sara ran na  Kesediaan  Trolley

tempat ruang intensive

emergency LENGKAP

• Set Intubasi • Defibrilator • Obat-obatan emergency • Pacemaker • EKG • Ambu bag • Oksigen • dll

Komponen Sist Si stem em Ko Komu muni nika kasi si & Koor Koordi dina nasi si  Komunikasi

antar

ruangan  Komunikasi

Gedung

(Sentral) • Operator mengumumkan “Code Blue di lantai... kamar ….” kamar ….” (2x) (2x)

Saat kode diaktifkan tim menuju ruangan di mana pasien bera be rada da & me mela laku kuka kan n ti tind ndak akan an re resu susi sita tasi si ja jant ntun ung g pa paru ru

Uncoordinated Cardiac Arrest Team

Cardiac Arrest Team

Team Leader

A&B

Airway

C

Breathing Circulation Documentation

C D

TL

Pem emb bagian Tugas Tim 1. Pembagian tugas sebelum terjadi Code Blue

Pembagian Tug uga as Tim Pembagian tugas saat terjadi Code Blue

Code Blue Team Positions

Pera Pe ran n Te Team am Lea Leade der r • Menerima laporan singkat kejadian

Airway Management Airway & ETT insertion Breathing set

• Meninjau catatan medis sebelumnya • Memimpin jalannya resusitasi

Defibrillation Defibrillator

Chest compression

IV line Trolley Fluid emergency Drugs

• Mengatur peran anggota tim DOKTER, PERAWAT TERLATIH

Team leader

Documentation

Peran Pera n PJ Air Airwa way y& Breathing • Mempertahankan jalan napas


• Memberikan oksigen • Memberikan bantuan napas manual • Melakukan auskultasi suara napas


Chest compression


• Mempersiapkan set intubasi endotrakheal • Melakukan intubasi endotrakheal DOKTER, PERAWAT TERLATIH

Team leader

Documentation

Peran PJ Circulation (1) Airway Management Airway & ETT insertion Breathing set

• Memasang papan resusitasi • Memeriksa nadi pasien • Melakukan kompresi jantung


Chest monitorcompression

• Memasang lead EKG, pulse oxymetri


• Memasang akses intravena • Melakukan pengambilan sampel gas darah

Team leader

DOKTER, PERAWAT

Documentation

Peran PJ Circulation (2) • Mempersiapkan obatobatan: adrenalin, SA, amiodaron, lidokain


• Memberikan cairan dan obat-obatan • Menyiapkan


Chest defibrillator compression


• Melakukan defibrilasi atau kardioversi

DOKTER, PERAWAT

Team leader

Documentation

Pera Pe ran n PJ Do Docu cume ment ntat atio ion n • Mengidentifikasi pasien dan penyakitnya • Mencatat kondisi/tanda vital pasien • Mencatat setiap tindakan resusitasi • Melaporkan kepada team leader • Membuat laporan resusitasi PERAWAT



Chest compression


Team leader

Documentation

Peran Ke Per Kep pal ala/ a/ Pera Pe rawa watt Rua uang ngan an • Menjaga ketertiban ruangan (menutup tirai)


• Menenangkan pasien lain • Memberitahu/telepon keluarga pasien • Menghubungi/telepon dokter penanggung jawab


Chest compression


• Menghubungi HCU/ICU • Menyiapkan Menyiapkan transportasi ke HCU/ICU • Laporan insidens

Team leader

Documentation

Kompon Kom ponen en Tra Trans nsfor fortas tasii • Transfortasi ke ruang intensive oleh petugas petugas code blue (2-3 orang) • Akses ke fasilitas pelayanan pelayanan kesehatan yang lebih lengkap

Komitm Komi tmen en An Angg ggot ota a Tim Code Blue • Prioritas untuk menangani kondisi kondisi kegawatan kegawatan • Bertanggung jawab masing-masing

dengan

tugas

dan peran

Tidak k me meli limp mpah ahka kan n tug ugas as ke or ora ang la lain in den eng gan • Tida alasan yang tidak baik

KOMITMEN PIMPINAN Rumah Sakit

POLA TIM CODE BLUE 1.

Pola Sentralisasi Tim code blue dengan anggota lengkap stanby untuk seluruh area RS (banyak gedung)

2.

Pola 1 atap Tim code blue diambil dari petugas yang sedang bertugas ,diambil dari beberapa ruangan ditambah dokter jaga

3.

Pola 1 lantai Tim co Tim code de blue blue te terd rdir irii da dari ri dokte dokterr ja jaga ga da dan n pe pera raw wat ya yang ng sedang tugas saat terjadi code blue. Ti Tim m code blue (perawat) berasal dari satu lantai. --> satu lantai terdiri dari beberapa ruang rawat

4.

Pola Zona / Wilayah ( Untuk RS yang luas dan gedung banyak)

Dokumentasi code 1. Kond Kondis isii co didokumentasikan pasien

blue p pa ada dalam rekam

pasien medis

2. Semua Semua tindakan tindakan yang dilakuk dilakukan an serta obatobatobatan yang diberikan dicatat 3. Pend Pendokumen okumentasia tasian n sebagai sebagai bukti tinda tindakan kan 4. Dapat menjadi perbaikan

sumber

evaluasi

untuk

Post-Cardiac Arrest Care 2015 AHA Guidelines Update

Post-Cardiac Arrest Care

lebih baik mence cegg ah . . . cardiac arrest”

Pengembangan Syste Sy stem m Code Code Bl Blue ue Sa Saat at in inii

Tidak Hanya Henti nafas & Henti Jantung

• System code blue saat ini digu di guna naka kan n un untu tuk k me mela laku kuka kan n pengelolaan pasien yang mengalami kon ondi disi si kr kriiti tis s ak akut ut di Rumah Sakit • Kondisi kritis akut Peruba Peru baha han n ko kond ndis isii fi fisi siol olog ogis is tubuh yang merupakan anca an cama man n at atau au ke keja jadi dian an yan ang g harus diatasi segera untuk mencegah morbiditas dan mortalitas.

6-8 hrs before arrest

Cardiac Arrest

(45/64) of pts show evidence of respiratory deterioratio deteri oration n within within 8 hrs hrs of arrest arrest (Schein, 1990)

70%

abno orm rma al signs and (99/150) of pts show abn symptoms within 6 hrs of arrest and MD is notified in 25% (25/99) of cases (Franklin, 1994)

66%

Six

abnor abn orm mal cl clin inic ica al obs bse erv rva ati tion ons s wer ere e fo foun und d to be independently associated with an increased high risk of mortality: decrease in level of consciousness, loss of conc co ncio iou usn snes ess, s, hy hyp poxi xia a, and ta tach chy ypn pnea ea.. Among these even ev ents ts,, th the e mo most st co comm mmon on wer ere e hypoxia (51%) (51%) an and d hypotension ( hypotension (17%) (Buist, 2004)

6-8 hrs before arrest

Reversible cause of arrest - Hypovolemia - Hypoxia - Hydrogen ion (acidosis) - Hypo-/Hyperk Hypo-/Hyperkalemia alemia - Hypoglycemia - Hypothermia - Toxin Toxins s - Tampon Tamponade, ade, cardiac cardi ac - Tension pneumothorax - Thrombosis coronary - Thrombosis pulmonary - Trauma

Cardiac Arrest

Early Earl y War arni ning ng Sc Scor orin ing g Sy Syst stem em Staf member worried about the pts Acute change in : HR<40 or >130 bpm sBP<90 mmHg RR<8 or >28 bpm Threatened airway SpO2<90% Concious state Urin<50 mL/hr

TEAM

Medical Emergency Team Calling Criteria Airway

Threatened

Bre reat athi hing ng

Alll re Al res spi pira rattor ory y ar arrres estt RR < 5 RR > 36

Circ Ci rcul ulat atio ion n

Alll ca Al card rdia iac c ar arre rest st PR < 40 PR > 140 Systolic BP < 90

Neurol Neu rology ogy

Sudden Sud den fall in lev level el of con concio ciousn usness ess (fa (fallll in GCS 2 poi points nts)) Repeated or prolonged seizures

Othe Ot herr

Any pa Any pati tien entt yo you u ar are e se seri riou ousl sly y wor orri ried ed ab abou outt th that at do does es no nott fit the above criteria

Pengen Peng enal alan an Pe Peru ruba baha han n Kondisi Pasien Menggunakan Tools: Early Warni Warning ng Scori Scoring ng Sy System stem (EWSS) (EWSS) Untuk memantau adanya perubahan keadaan umum pada pasien • Dilakukan secara terintegrasi terintegrasi dalam dalam Lembar Observasi Keperawatan • Harapan  Angka pemanggilan Code Blue berkurang karena penanganan pasien dilakukan sebelum pasien jatuh kedalam kondisi code blue.

Scoring EWSS : Adult

Scoring EWSS: Pediatric

Outcomes Pe Peng nggu guna naan an EW EWSS SS di RSCM Panggilan code blue di RSCM 80-100 kejadian/bln Tahun

Panggilan Code Blue (Henti Nafas & Hent He ntii Ja Jant ntun ung) g)

Panggilan Code Blue (penurunan kondisi pasien)

False Code blue

2014

42 %

57%

1%

2015

37%

62%

1%

Outcome : 1. Pasien mortality mortality : Pasien meninggal meninggal pasca code blue menurun dari dari 37% (2014) menjadi 33% (2015) 2. Awarene Awareness ss petugas petugas meningkat meningkat 57 % (2014) (2014) menjadi menjadi 63 % (2015) (2015)

Kesimpulan 1. Code Blue Syst System em merupak merupakan an salah salah satu satu strategi strategi untuk untuk menurunkan mortalitas 2. Code Code Bl Blue ue Sy Syst ste em di dite tent ntuk ukan an ole leh h kes esia iapa pan n si sist stem em,, fasilitas, dan tenaga medis; serta kerja sama tim 3. Medical Emergency Team merupakan pengelolaan pasien yang berisiko tinggi

upaya

4. Pen enccega gah han co cod de blu lue e efe fek kti tiff de deng nga an me megg ggu unak akan an EWSS

TERIMAKASIH

Email : yudielyas @gmail.com HP : 081316006831 IG : Yudi Elyas

code blue system di rs.pdf

Recommend Documents