√dp. Anom1

DAFTAR NAMA - NAMA KEPALA KELUARGA DAN ANGGOTA JIWA RUMAH TANGGA PESERTA JKBM ( JAMINAN KESEHATAN BALI MANDARA ) KOTA KECAMATAN DESA BANJAR DINAS NO URUT 1 1

No.SLT/BLT/BPS

Nama Lengkap

2 NO.KK 510203240205000 NIK

3

4

Alamat

RT

9

10

I Nyoman Sukadana Ni Nengah Ruwini Ni Ketut Rengkeg

Kepala Keluarga Istri Orang Tua

25/12/1953 24/12/1956 24/12/1926

L P P

Kawin Kawin Janda

Anom Anom Anom

I Ketut Sena Kumara Ni Wayan Santriani Ni Luh Putu Dewi Ridayanti Ni Made Ayu Dini Anjani

Kepala Keluarga Istri Anak Anak

30/06/1973 28/08/1977 18/11/1999 25/10/2006

L P P P

Kawin Kawin Belum Kawin Belum Kawin

Anom Anom Anom Anom

I Nengah Murjana Ni Wayan Siwi I Nyoman Tri Artana

Kepala Keluarga Istri Anak

31/12/1952 31/12/1954 24/10/1981

L P L

Kawin Kawin Belum Kawin

Anom Anom Anom

I Wayan Sepiana Ni Nyoman Kerti Ni Luh Putu Novi Puspitayanti NI Made Dian Puspasari


16/04/1977 15/04/1979 11/11/2003 01/12/2006

L P P P


Anom Anom Anom Anom

NO.KK 5102032402060003 NIK 5102033112520055 5102037112540065 5102032410810001

4

Hub Keluarga Tgl. Lahir Jenis Klmn Status Kawin P/I/S/A/T TGL. BLN. THN L/P K/B/J/D 5 6 7 8

NO.KK 5102032402050008 NIK 5102033006730001 5102036808770001 5102035811990002 5102036510060001

3

WILAYAH PUSKESMAS : SELEMADEG II KODE DESA :

Nomor KK/NIK

51020332512530002 5102036412560001 510203641220001

2

: TABANAN : SELEMADEG BARAT : LUMBUNG : ANOM

NO.KK 5102032306050005 NIK 5102031604770001 5102035504790001 5102035111030001 5102034112060001

NO URUT 1 5

Nomor KK/NIK

No.SLT/BLT/BPS

Nama Lengkap

2 NO.KK 5102032302050015 NIK

3

4

5102031010650001 5102034402670001 5102031104890002 5102031010920001

6

10


10/10/1965 04/02/1967 04/04/1989 10/10/1992

L P L L


Anom Anom Anom Anom

Anak

21/12/1975

P

Janda

Anom

I Ketut Murdana Ni Wayan Ronci

Kepala Keluarga Istri

10/09/1937 23/12/1948

L P

Kawin Kawin

Anom Anom

I Made Supanur Ni Wayan Suasti Putu Egi Cahyadi Putra

Kepala Keluarga Istri Anak

07/02/1962 19/11/1972 08/06/1997

L P L

Kawin Kawin Belum Kawin

Anom Anom Anom

I Ketut Kembariata Ni Nyoman Karmini I Wayan Mahendra I Made Suka Ardana


19/09/1964 15/04/1968 28/09/1988 27/10/2000

L P L L


Anom Anom Anom Anom

I Nengah Sudarma Ni Ketut Sariani I Made Wisnawijaya Ni Nyoman Tripanjarini I Ketut Buda Artana

Kepala Keluarga Istri Anak Anak Famili

24/11/1960 24/12/1961 18/01/1987 15/04/1993 31/12/1976

L P L P L

Kawin Kawin Belum Kawin Belum Kawin Belum Kawin

Anom Anom Anom Anom Anom

Luh Sari Dewi,ST

NO.KK 5102032402050007 NIK 5102031909640001 5102035504680001 5102032809880001 5102032710000002

10

9

NO.KK 5102030903040010 NIK 5102030702620001 5102035911720001 5102030806970001

9

RT

NO.KK 51.0203.230205.0018 NIK 51.0203.100937.0001 51.0203.631248.0005

8

Alamat

NO.KK 5102031910060001 NIK 5102036112750002

7

I Nengah Sumerdika Ni Nengah Trowoni I Wayan Nila Adnyana Putra Kadek Puja Astawa


NO.KK 5102030704040001 NIK 5102032411600001

5102036412610002 5102031801870001 5102035504930001 5102033112760002

NO URUT 1 11

Nomor KK/NIK

No.SLT/BLT/BPS

Nama Lengkap

2

3

4


Alamat

RT

9

10

NO. KK 510203230200016 NIK

12

5102034508250001

NI KETUT RINEB

Kepala Keluarga

05/08/1925

5102031104880002

I PUTU FERDI PARADIKA

Family

11/04/1988

5102032910920001

I MADE HERY YUDARA

Family

29/10/1992

P L L

Janda

Anom

Blm Kawin

Anom

Blm Kawin

Anom

P

Janda

Anom

NO. KK 22.0310.2005.00834 NIK 22.0310.3152410022

NI WAYAN ROMBYOG

Kepala Keluarga

31/12/1941

DATA KB BANJAR DINAS ANOM DESA LUMBUNG TAHUN 2011

NO

NAMA PUS

1

2

TGL LAHIRJml Anak 3

4

1

I Ketut Sena Kumara Ni Wayan Santriani

30/06/1973 28/08/1977

2

2

I Wayan Sepiana Ni Nyoman Kerti

16/04/1977 15/04/1979

2

3

I Made Agus Sumaryono Ketut Lina Sri Utami

28/03/1978 14/08/1986

1

4

I Ketut Sukariana Ni Ketut Karini

30/06/1967 24/12/1967

2

5

I Ketut Setiarna Ni Made Leriani

31/12/1970 02/02/1970

1

JUMLAH

8

IUD

5

ALAT KB YANG DIGUNAKAN Suntik Kondom Pil 1 Bln 3 Bln 6 7 8 9

Steril 10

1

1

1

1

0

0

1

1

0

Lumbung

PEMUTAKHIRAN DATA RUMAH TANGGA (DRT) Kabupaten

: Tabanan

Kecamatan

: Selemadeg Barat

Desa

: Lumbung

Br. Dinas

: Anom

Jumlah KK

: 20 KK

Jml. Penduduk

: L = 36, P = 36

Data Tanggal

:

NO

NOKK

Alamat

NIK

Nama

JK

TMPTLHR

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

No. KK 1

510203240205000

Br. Dinas Anom

NIK 1

51020332512530002 I Nyoman Sukadana

Dsn Anom

25/12/1953

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Wayan Gubleg (Alm)

-

2

5102036412560001

Ni Nengah Ruwini

1 1

Pengereregan

24/12/1956

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Nengah Rumbug

-

3

510203641220001

Ni Ketut Rengkeg

1

Dsn Anom

24/12/1926

-

Hindu

Janda

-

Petani

Orang Tua

Nang Rebek (Alm)

-

2

5102032402050008

No. KK Br. Dinas Anom

NIK 4

5102033006730001

I Ketut Sena Kumara

Delod Sema

30/06/1973

-

Hindu

Kawin

SLTP

Petani

Kepala Keluarga

I Ketut Mandia

-

5

5102036808770001

Ni Wayan Santriani

1 1

Dsn Anom

28/08/1977

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Istri

I Nyoman Sukadana

-

6

5102035811990002

Ni Luh Putu Dewi Ridayanti

1

Dsn Anom

18/11/1999

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Ketut Sena Kumara

-

7

5102036510060001

Ni Made Ayu Dini Anjani

1

Anom

25/10/2006

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Ketut Sena Kumara

Ni Wayan Santriani

3

5102032402060003

Br. Anom

31/12/1952

-

Hindu

Kawin

SLTP

Petani

Kepala Keluarga

I Nyoman Sedeng/Alm

-

Labak Suren

31/12/1954

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Nyoman Rebog

-

Br. Anom

24/10/1981

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

-

Anak

I Nengah Murjana

-


NIK 8

5102033112520055

I Nengah Murjana

9

5102037112540065

Ni Wayan Siwi

10

5102032410810001

I Nyoman Tri Artana

1 1 1

Page 5

Kln

Lumbung NO 4

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

No. KK 5102032306050005

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Br. Dinas Anom

NIK 11

5102031604770001

I Wayan Sepiana

Anom

16/04/1977

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Murjana

-

12

5102035504790001

Ni Nyoman Kerti

1 1

Karangasem

15/04/1979

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Wayan Sutara

-

13

5102035111030001

Ni Luh Putu Novi Puspitayanti

1

Anom

11/11/2003

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Wayan Sepiana

-

14

5102034112060001

NI Made Dian Puspasari

1

Anom

01/12/2006

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Wayan Sepiana

Ni Nyoman Kerti

5

5102032302050015

Anom

10/10/1965

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Toja

-

Pengereregan

04/02/1967

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Istri

I Wayan Debel

-


NIK 15

5102031010650001

I Nengah Sumerdika

16

5102034402670001

Ni Nengah Trowoni

1

17

5102030404890002

I Wayan Nila Adnyana Putra

1

Anom

04/04/1989

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Anak

I Nengah Sumerdika

-

18

5102031010920001

Kadek Puja Astawa

1

Anom

10/10/1992

-

Hindu

Belum Kawin

SLTP

Pelajar

Anak

I Nengah Sumerdika

-

6

5102031910060001

1


NIK 19

5102033112500088

I Ketut Kamiarta

Lumbung

31/12/1950

-

Hindu

Kawin

SLTA

Pegawai Negeri Kepala Sipil Keluarga

Pan Kori

-

20

5102037112550067

Ni Ketut Nuriati

1 1

Lumbung

31/12/1955

-

Hindu

Kawin

SLTA

Ibu Rumah Tangga Istri

Nang Sobag

-

21

5102036112750002

Luh Sari Dewi,ST

1

Lumbung

21/12/1975

-

Hindu

Janda

Strata I

Wiraswasta

I Ketut Kamiarta

Ni Ketut Nuriati

7

5102033003090003

22

5102032803780002

I Made Agus Sumaryono

Lumbung

28/03/1978

-

Hindu

Kawin

Diploma III

Pegawai SwastaKk

I Ketut Kamiarta

-

23

5102035408860001

Ketut Lina Sri Utami

Tabanan

14/08/1986

-

Hindu

Kawin

Diploma II

Guru

Istri

I Nengah Semendera

-

Hindu

Blm Kawin

-

-

Anak

I Made Sumaryono

Anak


NIK

24

I Putu Bayu Putra Sedana

1 1 1

Page 6

Ketut Lina Sri Utami

Kln

Lumbung NO 8

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

No. KK 5102032302050016

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Anom

30/06/1967

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Rindeg

-

Pengereregan

24/12/1967

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Ketut Regog

-+

Anom

13/07/1987

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Anak

I Ketut Sukariana

-

Anom

09/10/2003

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Ketut Sukariana

-

Br. Dinas Anom

NIK 25

5102033006670001

I Ketut Sukariana

26

5102036412670003

Ni Ketut Karini

1

27

5102031307870001

I Wayan Adisetiawan

28

5102034910030001

Ni Made Elsa Oktaviani

29

5102031104880002

I Putu Ferdy Paradika

1

Malakosa

11/04/1988

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Famili

Ni Made Sartini

-

30

5102032910920001

I Made Hery Yudara

1

Malakosa

29/10/1992

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Famili

I Ketut Sukariana

Ni Made Sartini

31

5102034508250001

Ni Ketut Rineb

Lumbung

05/08/1925

-

Hindu

Janda

SD

-

Famili

9

5102032302050017

1 1 1

1


NIK 32

5102031612590001

I Ketut Dargayasa

Anom

16/12/1959

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Rindeg

-

33

5102035712600001

Ni Ketut Suparwi

1 1

Gablogan

17/12/1960

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Wayan Pugeg

-

34

5102036609830001

Ni Wayan Sri Widiantari

1

Anom

26/09/1983

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

-

Anak

I Ketut Dargayasa

-

35

5102032501000001

I Komang Satria Darma Yuda

Anom

25/01/2000

-

Hindu

Belum Kawin

SD

Pelajar

Anak

I Ketut Dargayasa

-

10

51.0203.230205.0018

Anom

10/09/1937

-

Hindu

Kawin

SLTP

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Segeg

-

Anom

23/12/1948

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Nengah Rindeg

-

Bali

15/09/1935

-

Hindu

Kawin

Strata I

Pensiunan

Kepala Keluarga

I Made Laga

--

Bali

24/04/1944

-

Hindu

Kawin

SLTA

Ibu Rumah Tangga Istri

I Ketut Gibar

-

Badung

11/12/1972

-

Hindu

Duda

Strata I

Waraswasta

Ir. I Wayan Siwa

Ni Made Suasti

1


NIK 36

51.0203.100937.0001 I Ketut Murdana

37

51.0203.631248.0005 Ni Wayan Ronci

1 1

No. KK 11

5102032707070001

Br. Dinas Anom

NIK 38

5102031509350001

Ir. I Wayan Siwa

39

5102036404440001

Ni Made Suasti

40

5102031112720002

I Made Padma Somayana,S.Sos

1 1 1

Page 7

Anak

Kln

Lumbung NO 12

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

No. KK 5102030903040010

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Dsn Anom

07/02/1962

O

Hindu

Kawin

Strata I

Petani

Kepala Keluarga

I Made Jember

-

Bengkel

19/11/1972

B

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Istri

I Wayan Sidia

-

Dsn Anom

08/06/1997

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

Drs . I Made Supanur

-

Dsn. Anom

18/01/1933

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Gingsar/ Alm.

-

Dsn. Anom

15/12/1935

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Wayan Regep

-

Dsn Anom

19/09/1964

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Made Jember

-

Delod Sema

15/04/1968

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Ketut Mandia

-

Br. Dinas Anom

NIK 41

5102030702620001

I Made Supanur

42

5102035911720001

Ni Wayan Suasti

43

5102030806970001

Putu Egi Cahyadi Putra

13

5102031011060002

1 1 1


NIK 44

5102033112310020

Djember I Made Al. Nang Astini

45

5102037112320043

Men Astini

14

5102032402050007

1 1


NIK 46

5102031909640001

I Ketut Kembariata

47

5102035504680001

Ni Nyoman Karmini

1

48

5102032809880001

I Wayan Mahendra

1

Dsn Anom

28/09/1988

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

-

Anak

I Ketut Kembariata

-

49

5102032710000002

I Made Suka Ardana

1

Lumbung

27/10/2000

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Ketut Kembariata

-

15

5102030704040001

Dukuh

24/11/1960

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Wayan Puger

-

Dsn Anom

24/12/1961

-

Hindu

Kawin

SLTP

Petani

Istri

I Wayan Doglog

-

Dsn Anom

18/01/1987

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Anak

I Nengah Sudarma

-

Dsn Anom

15/04/1993

-

Hindu

Belum Kawin

SD

Pelajar

Anak

I Nengah Sudarma

-

Dsn Anom

31/12/1976

-

Hindu

Kawin

SLTA

Peg.Swasta

KK

I Nengah Karwa ( alm)

Ni Nyoman Ronsi

Pengragoan

10/09/1993

-

Hindu

Kawin

SLTA

IRT

Istri

I Gede Sentana

Ni Luh Gede Sudiari

1


NIK 50

5102032411600001

I Nengah Sudarma

51

5102036412610002

Ni Ketut Sariani

52

5102031801870001

I Made Wisnawijaya

53

5102035504930001

Ni Nyoman Tripanjarini

16

5102030704040001

54

5102033112760002

I Ketut Buda Artana

55

5102035009930001

Ni Putu Lidya Hendra Santiari

1 1 1 1

No. KK NIK 1 1

Page 8

Kln

Lumbung NO 17

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

No. KK 5102030706040022

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Dsn Anom

21/07/1961

-

Hindu

Kawin

Strata I

Wiraswasta

I Ketut Badoh

-

Delod Sema

29/05/1964

-

Hindu

Kawin

Strata I

Pegawai Negeri Istri Sipil

I Nengah Subawa

-

Dsn Anom

08/02/1989

-

Hindu

Belum Kawin

SLTP

Pelajar

Anak

Drs . I Ketut Sudiana

-

Dsn Anom

27/11/1994

-

Hindu

Belum Kawin

SD

Pelajar

Anak

Drs . I Ketut Sudiana

-

Br. Dinas Anom

NIK 56

5102032107610001

Drs. I Ketut Sudiana

57

5102036905640001

Ni Made Ratnawati

58

5102030802890001

I Gd Dipo Aditya Pratama

59

5102036711940001

Ni Made Devi Rizki Kartika

18

5102030903040012

1 1 1 1

Kepala Keluarga


NIK 60

5102031301650001

I Nengah Seritandu

Dsn Anom

13/01/1965

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Wayan Serengkug

-

61

5102036809680001

Ni Nyoman Artini

1 1

Semaja

28/09/1968

-

Hindu

Kawin

SLTP

Petani

Istri

I Nyoman Rekug

-

62

5102035907940002

Ni Made Prapti Handayani

1

Dsn Anom

19/07/1994

-

Hindu

Belum Kawin

SD

Pelajar

Anak

I Nengah Seritandu

-

19

5102031703050010


NIK 63

5102033112700022

I Ketut Setiarna

Dusun Anom

31/12/1970

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Wayan Serengkug (Alm) -

64

5102034202700002

Ni Made Leriani

1 1

Pengereregan Kaja

02/02/1970

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

I Ketut Suiarna

-

65

5102034709020001

Ni Wayan Reni Setiawati

1

Dusun Anom

07/09/2002

-

Hindu

Belum Kawin

-

-

Anak

I Ketut Setiarna

-

66

5102037112410022

Ni Wayan Rombyog

1

Cepaka

31/12/1941

-

Hindu

Janda

-

Petani

Famili

Nang Tayeg

-

20

5102031705060001

67

5102033112640053

I Nengah Suirta

Anom

31/12/1964

-

Hindu

Kawin

SLTA

Petani

Kepala Keluarga

I Nengah Mudia

-

68

5102037112660057

Ni Made Arwati

Pengereregan

31/12/1966

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

Nang Rabet

-

69

5102033112880003

I Gede Buda Putrawan

Anom

31/12/1988

-

Hindu

Belum Kawin

SLTA

Pelajar

Anak

I Nengah Suirta

-

70

5102035203990001

Ni Made Superi Harini

Anom

12/03/1999

-

Hindu

Belum Kawin

SD

Pelajar

Anak

I Nengah Suirta

-


NIK 1 1 1 1

Page 9

Kln

Lumbung NO 21

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

No. KK 5102031011060003

TGLLHR

GDR

AGAMA

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Dsn. Anom

30/12/1941

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Kepala Keluarga

I Wayan Kupleg

-

Pengereregan

30/12/1942

-

Hindu

Kawin

SD

Petani

Istri

Wayan Dagleg

-

Br. Dinas Anom

NIK 71

5102033112300101

Mudia I Ngh. Al. Nang Warijati

72

5102037012420004

Men Warijati

1 1

36

36

Page 10

Kln

Lumbung NO

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

TGLLHR

GDR

AGAMA

Page 11

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Kln

Lumbung NO

NOKK

Alamat

JK

TMPTLHR

TGLLHR

GDR

AGAMA

Page 12

STATUS

PDDK

Pek

Hub.Kel

Bapak

Ibu

Kln

√dp. Anom1

Recommend Documents