ESOTROPIA
DEFINISI
Strabismus adalah suatu keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak searah. Strabismus merupakan suatu kelainan posisi bola mata dan bisa terjadi pada arah atau jauh penglihatan tertentu saja, atau terjadi pada semua arah dan jarak penglihatan. Strabismus ditimb ditimbulk ulkan an oleh oleh cacat cacat motori motorik, k, sensori sensorik k atau sentra sentral. l. Cacat Cacat sensori sensorik k diseba disebabka bkan n oleh penglihatan yang buruk, tempat ptosis, palpebra, Parut Kornea Katarak Kongenital Cacat Sent Sentral ral akib akibat at keru kerusak sakan an otak otak.. Cacat Cacat Sens Sensor orik ik dan dan Sent Sentral ral meni menimb mbul ulka kan n Strab Strabism ismus us Konkomitan atau non paralitik. Cacat motorik seperti paresis otot mata akan menyebabkan gerakan abnormal mata yang menimbulkan strabismus paralitik. 1 Deviasi horizontal dapat dibagi menjadi yaitu ! esotropia dan e"otropia. #sotropia adalah strabismus konvergen horizontal. Penyimpangan horisontal dibagi lebih lanjut ke penyimpangan comitant dan incomitant incomitant $juga disebut disebut sebagai bersamaan dan noncomitan noncomitant, t, masing%masin masing%masing&. g&. Comitant Comitant merujuk merujuk ke deviasi deviasi mata yang tidak berbeda berbeda dengan dengan arah pandangan' pandangan' incomitant incomitant menggambarkan deviasi mata yang bervariasi dengan arah tatapan. #sotropia adalah jenis strabismus atau misalignment mata. mata . (stilah ini berasal berasa l dari kata )unani! )unani! #so, yang berarti ke dalam, dan tr*p+, berarti giliran. Dalam esotropia, mata disilangkan, disilangkan, yaitu, sementara satu mata melihat lurus ke depan, mata lainnya adalah berpaling ke arah hidung. Penyimpangan ini ke dalam mata dapat mulai sejak bayi, kemudian kemudian di masa kecil, atau bahkan menjadi menjadi deasa.#sotro #sotropia pia engak engakuis uisisi isi dapat dapat terjadi terjadi setelah setelah masa masa kanak% kanak%kan kanak ak dan tidak tidak selalu selalu respon responsi/ si/ terhad terhadap ap kacamata kacamata rabun rabun dekat, dekat, karena karena ini, ini, itu tidak tidak jatuh jatuh ke dalam dalam katego kategori ri esotropia baaan atau esotropia akomodati/, yang dijelaskan dalam artikel lain. eskipun esotropia diperoleh dapat terjadi pada pasien usia 1%0 tahun, biasanya berkembang pada pasien berusia % tahun dan tampaknya jarang berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya. Dengan mengakuisisi esotropia, sudut deviasi relati/ kecil, dan koreksi bedah dini $jika diperlukan& lebih mungkin mencapai /iksasi bi/oveal untuk pasien ini dibandingkan mereka yang esotropia baaan. -
ETIOLOGI
Patologi organik telah didiagnosa pada pasien aalnya menyajikan dengan strabismus. strabismus. Penelitian Penelitian terbaru, terbaru, 11,2 11,2 dari pasien dengan strabismus memiliki kelainan kelainan
segmen posterior. Diagnosa paling umum termasuk 3o"oplasma chorioretinitis, pagi kemuliaan anomali, 3o"ocara retinopathy, retinopati prematuritas, dan penyakit Coats. 4erata usia onset penyimpangan itu ditemukan secara bermakna lebih rendah pada pasien dengan esotropia-,5
. 3idak ada korelasi antara tingkat gangguan penglihatan dan arah penyimpangan.
6akta ini menekankan pentingnya melakukan pemeriksaan /undus setiap pasien yang mengalami strabismus. edian usia onset untuk anak%anak dengan esotropia diperoleh adalah -1,5 bulan $kisaran, 0%7- mo&, dengan sudut aal rata%rata penyimpangan 5 dioptri prisma $PD). Keluarga pasien mungkin melihat suatu penyimpangan dalam dari satu mata relati/ terhadap mata lainnya. Dalam menilai pasien, juga mengevaluasi berikut! embangun riayat keluarga strabismus atau penyakit terkait. Catatan usia onset strabismus. 6oto%/oto pasien pada usia yang berbeda sering dapat membantu untuk menentukan apakah esotropia yang hadir sebelum usia 7 bulan dan baru%baru ini diderita pasien $setelah usia 7 bulan&Kelainan kedudukan mata dapat dibagi dalam 1 ! •
strabismus 8 paralitik $noncomitant& 9 incomitant
•
nonparalitik 9 $comitant 9 concomitant&
•
mani/es 9 strabismus 9 heterotropia
•
laten 9 hetero/oria
•
akomodati/
•
non akomodati/
Seringkali hetero/oria bertambah secara progresi/, sehingga kelainan deviasi ini tidak dapat lagi diatasi, sehingga menjadi 9 strabismus.1
ESOTROPIA
#sotropia dapat dibagi menjadi 5 ! 1. . -. 5. .
Congenital #sotropia (n/antile #sotropia #sotropia ith :mblyopia :ccommodative #sotropia Partially :ccommodative #sotropia
#sotropia dapat dibagi ke dalam berbagai kategori masing%masing memerlukan rencana pengobatan yang berbeda, masing%masing memiliki prognosis yang berbeda 5.
#S;34;P(: P:4:<(3(K=S 9 :>D=S#? P:
gangguan pergerakan mata kearah luar
•
diplopi homonim, yang menjadi lebih hebat, bila mata digerakkan kearah luar
•
kepala dimiringkan kearah otot yang lumpuh
•
deviasinya menghilang, bila mata digerakkan kearah yang berlaanan dengan otot yang lumpuh
•
pada anak dibaah 7 tahun, dimana pola sensorisnya belum tetap, timbul supresi, sehingga tidak timbul diplopia
•
pada orang deasa, dimana esotropianya terjadi sekonyong%konyong, penderita mengeluh ada diplopia, karena pola sensorisnya sudah tetap dan bayangan dari obyek yang dilihatnya jatuh pada daerah%daerah retina dikedua mata yang tidak bersesuaian $corresponderend&1
K;?A#?(3:< #S;34;P(: B>aaanB berarti dari lahir dan, menggunakan de/inisi yang ketat, sebagian besar bayi dilahirkan dengan mata yang tidak selaras saat lahir. anya -2 bayi dilahirkan dengan mata lurus. Pada kebanyakan kasus, satu mata atau yang lain benar%benar berubah ke luar selama periode neonatal. Dalam tiga bulan pertama mata secara bertahap datang ke penyelarasan konsisten lebih sebagai koordinasi dari dua mata bersama sebagai sebuah tim berkembang. al ini umum bagi bayi untuk tampil seolah%olah mereka telah esotropia, atau berbelok ke dalam mata, karena jembatan hidung belum sepenuhnya dikembangkan. (ni penampilan palsu atau simulasi dari balik batin dikenal sebagai epicanthus. Selama bayi tumbuh, dan jembatan menyempit sehingga sclera terlihat di sisi dalam, mata akan tampak lebih normal.5 #sotropia baaan yang benar adalah berbalik ke dalam dengan jumlah yang besar, dan terjadi pada anak%anak dengan jumlah sedikit, tetapi bayi tidak akan tumbuh dari giliran ini. #sotropia kongenital biasanya muncul antara usia dan 5 bulan 5
(?6:?3(<# #S;34;P(: >ayi dengan esotropia kekanak%kanakan biasanya /i"ates silang, yang berarti baha dia menggunakan ata yang lain untuk melihat ke arah yang berlaanan. ata kanan digunakan untuk melihat ke sisi kiri, dan mata kiri yang digunakan untuk melihat ke arah sisi kanan.. al ini lebih sulit untuk jenis strabismus ini dengan metode non%bedah, seperti 3erapi isi dan E atau gelas. Prisma dapat membantu keselarasan jikalau tidak terlalu besar. >eberapa anak yang menderita strabismus, di mana koordinasi antara kedua mata yang kurang, juga memiliki pola perkembangan motorik atipikal kurang. ereka biasanya meleatkan tahap merangkak dengan gerakan bilateral, dan ke kanan dari merayap untuk berdiri. (nteraksi antara motorik kasar, terutama keseimbangan sistem $cerebellar dan vestibular& dan sistem teropong $motor kontrol dari dua mata& juga terlihat dalam jumlah besar anak%anak muda dengan cerebral palsy yang telah strabismus5. @ika berbalik ke dalam mata konstan, dan dalam jumlah besar, operasi dapat diindikasikan. ?amun, perlu diketahui baha kedua orang tua dan ahli bedah harus berkomitmen untuk prosedur berganda untuk mendapatkan keselarasan sempurna dari dua mata bagi pasien.
:K;;D:3(6 #S;34;P(: @ika pemutaran berlebihan mata adalah pertama tercatat sekitar tahun, hal itu mungkin karena kesulitan mengintegrasikan sistem $akomodati/& /okus dengan kesela rasan mata $binocular& sistem. >iasanya, bila kita melihat ke seberang ruangan atau di luar, mata kita paralel, atau lurus. ?amun, ketika kita melihat hal%hal yang dekat, dua hal terjadi. Kita perlu untuk melakukan konvergen mata dan harus masuk lebih banyak /okus, atau berakomodasi untuk memperjelas penglihatan. :nak%anak memiliki kekuatan /okus yang besar, dan kadang%kadang dalam mendapatkan hal%hal yang jelas, memutar ke dalam atau esotropia terjadi. @ika esotropia hanya terjadi ketika melihat dekat, seperti ketika bermain dengan benda kecil, membuat kontak mata, pearna, melihat buku gambar dan sebagainya, anak hanya mungkin perlu kacamata untuk melihat dekat untuk mengurangi atau menghilangkan esotropia tersebut5.
S34:>(S=S K;?#4A#?S ?;?P:4:<(3(K :K;;D:3(6 $K;?K;(3:? :K;;D:3(6& Dinamakan juga esotropia, dimana mata berdeviasi kearah nasal. Kelainan ini berhubungan dengan hipermetropia atau hipermetropia yang disertai astigmat. 3ampak pada umur muda, antara 1%5 tahun, dimana anak mulai mempergunakan akomodasinya untuk melihat benda%benda dekat seperti mainan atau gambar%gambar. ula%mula timbul periodik, pada aktu penglihatan dekat atau bila keadaan umumnya terganggu, kemudian menjadi tetap, baik pada penglihatan jauh ataupun dekat 1,. Kadang%kadang dapat menghilang pada usia pubertas. :nak yang hipermetrop, mempergunakan akomodasi pada aktu penglihatan jauh, pada penglihatan dekat akomodasi yang dibutuhkan lebih banyak lagi. :komodasi dan konvergensi erat hubungannya, dengan penambahan akomodasi konvergensinyapun bertambah pula. Pada anak dengan hipermetrop ini, mulai terlihat eso/oria periodik pada penglihatan dekat, disebabkan rangsangan berlebihan untuk konvergensi.
S34:>(S=S ?;?P:4:<(3(K: :K;;D:3(: ! Aangguan keseimbangan konvergensi dan divergensi dapat juga berdasarkan akomodasi, jadi berhubungan dengan kelainan re/raksi. 1 Dapat berupa ! •
strabismus konvergens $esotropia&
•
strabismus divergens $eksotropia&.
Pemeriksaan yang dilakukan ! Pemeriksaan re/raksi harus dilakukan dengan sikloplegia, untuk menghilangkan pengaruh dari akomodasi.1 Caranya ! •
Pada anak%anak dengan pemberian sul/as atropin 1 tetes sehari, tiga hari berturut% turut, diperiksa pada hari keempat.
•
Pada orang deasa diteteskan homatropin 1 tetes setiap 1 menit, tiga kali berturut% turut, diperiksa 1 jam setelah tetes terakhir.
Pengukuran derajat deviasi dengan tes irschberg, tes Krismky, tes addo" cross.
1,5,
Pemeriksaan kekuatan duksi, untuk mengukur kekuatan otot yang bergerak pada arah horizontal $adduksi 9 m.rektus medialis' abduksi 9 m.rektus lateralis&. Pengobatan ! 1. koreksi dari kelainan re/raksi, dengan sikloplegia. . hindari ambliopia dengan penetesan atropin atau penutupan pada mata yang sehat. -. meluruskan aksis visualis dengan operasi $mata menjadi orto/ori&. 5. memperbaiki penglihatan binokuler dengan latihan ortoptik 1.
S34:>(S=S P:4:<(3(K: $?;?C;(3:?3, (?C;(3:?3& 3anda%tanda 1 ! 1. Aerak mata terbatas, pada daerah dimana otot yang lumpuh bekerja. al ini menjadi nyata pada kelumpuhan total dan kurang nampak pada parese. (ni dapat dilihat, bila penderita diminta supaya matanya mengikuti suatu obyek yang digerakkan ke 7 arah kardinal, tanpa menggerakkan kepalanya $e"curtion test&. Keterbatasan gerak kadang% kadang hanya ringan saja, sehingga diagnosa berdasarkan pada adanya diplopia saja. 1
. Deviasi Kalau mata digerakkan kearah lapangan dimana otot yang lumpuh bekerja, mata yang sehat akan menjurus kearah ini dengan baik, sedangkan mata yang sakit tertinggal. Deviasi ini akan tampak lebih jelas, bila kedua mata digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh bekerja. 3etapi bila mata digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh ini tidak berpengaruh, deviasinya tak tampak. ata melihat lurus kedepan, esotropia mata kanan nyata. ata melihat kekiri tak tampak esotropia. ata melihat kekanan esotropia nyata sekali. Parese m.rektus lateral mata kanan ata kiri /iksasi $mata sehat& mata kanan ditutup $mata sakit& deviasi mata kanan9deviasi mata primer ata kiri yang sehat ditutup, mata kanan yang sakit /iksasi, deviasi mata kiri 9 deviasi sekunder, yang lebih besar dari pada deviasi primer. -. Diplopia ! terjadi pada lapangan kerja otot yang lumpuh dan menjadi lebih nyata bila mata digerakkan kearah ini. 5. ;cular torticollis $head tilting&. Penderita biasanya memutar kearah kerja dari otot yang lumpuh. Kedudukan kepala yang miring, menolong diagnosa strabismus paralitikus. Dengan memiringkan kepalanya, diplopianya terasa berkurang. . Proyeksi yang salah. ata yang lumpuh tidak melihat obyek pada lokalisasi yang benar. >ila mata yang sehat ditutup, penderita disuruh menunjukkan suatu obyek yang ada didepannya dengan tepat, maka jarinya akan menunjukkan daerah disamping obyek tersebut yang sesuai dengan daerah lapangan kekuatan otot yang lumpuh. al ini disebabkan, rangsangan yang nyata lebih besar dibutuhkan oleh otot yang lumpuh, untuk mengerjakan pekerjaan itu dan hal ini menyebabkan tanggapan yang salah pada penderita.1,5 7. ertigo, mual%mual, disebabkan oleh diplopia dan proyeksi yang salah. Keadaan ini dapat diredakan dengan menutup mata yang sakit. Diagnosa berdasarkan1 ! 1. Keterbatasan gerak . Deviasi -. Diplopia. Ketiga tanda ini menjadi nyata, bila mata digerakkan kearah lapangan kerja dari otot yang sakit. Pada keadaan parese, dimana keterbatasan gerak mata tak begitu nyata adanya diplopi merupakan tanda yang penting. Cara pemeriksaannya dengan tes diplopi.Dengan cara ini dapat diketahui1! 1. Pada arah mana didapat diplopia
. :pakah diplopianya bertambah kesatu arah -. ata mana yang menderita. Dengan demikian dapat diketahui mata mana dan otot mana pada mata itu yang salah. Caranya ! Penderita disuruh mengikuti gerak korek api, dengan matanya, tanpa menggerakkan kepalanya, yang digerakkan keatas, kebaah, kekanan dan kekiri, secara maksimal. Diperhatikan apakah timbul diplopia pada salah satu arah. Pengukuran derajat deviasinya dengan tes irschberg, tes Krimski, tes addo" cross. Kelumpuhan otot dapat mengenai satu otot, biasanya m.rektus lateralis, m.obliFus superior atau salah satu otot yang diurus oleh ?.(((. Dapat juga mengenai beberapa otot yang diurus oleh ?.(((1.
TERAPI
Prognosis untuk esotrope masing%masing akan tergantung pada asal dan klasi/ikasi kondisi mereka. ?amun, secara umum, manajemen akan mengambil kursus sebagai berikut! 1.
engidenti/ikasi dan mengobati kondisi sistemik yang mendasari.
. emberikan kacamata yang diperlukan dan biarkan pasien untuk beradaptasi dengan kacamatanyaG mereka. -.
Aunakan oklusi untuk mengobati amblyopia setiap hadir dan mendorong alternasi.
5.
:pabila
diperlukan,
latihan orthoptic dapat
digunakan untuk
mencoba untuk
mengembalikan binocularity. . :pabila diperlukan, koreksi prisma dapat digunakan, baik sementara atau permanen, untuk meredakan gejala penglihatan ganda. 7. Dalam kasus%kasus tertentu, dan terutama pada pasien deasa, toksin botulinum dapat digunakan baik sebagai pendekatan terapeutik permanen, atau sebagai tindakan sementara untuk mencegah kontraktur otot sebelum operasi H. @ika diperlukan, operasi otot ekstra%okuler dapat dilakukan untuk meningkatkan cosmesis dan, pada kesempatan, memulihkan binocularity 1,,5,
D:63:4 P=S3:K:
1. Sya/a. Strabismus Case IonlineJ 11 I cited 11 april J' :vailable /rom!
=4
.drsha/a.ordpress.com . Plotnik, @. :%Pattern #sotropia and #"otropia IonlineJ 11 I cited :vailable /rom!
11
april J'
=4
-. Pascotto, :ntonio. #sotropia :cFuired. IonlineJ 11 I cited 11 april J' :vailable /rom!
=4
5. Cooper, @e//rey. :ll :bout Strabismus. IonlineJ 11 I cited 11 april J' :vailable /rom!
=4
. Mikipedia. #sotropia. IonlineJ 11 I cited 11 april J' :vailable /rom! en.ikipedia.orgEikiE#sotropial
=4
