KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbualsel!emenag"go"id
#omor Si*at +amp" +amp" .al
: $K"17"12%1$KS"&1"1$&2$2&1' $K"17"12%1$KS"&1"1$&2$2&1' Tanah Bumbu( : Segera : 1 ,satu,satu- beras beras : Permohonan Permohonan Penetapan Penetapan Status Status Penggunaan Penggunaan B/# Selain Tanah( Tanah( Bangunan dan Kendaraan ,TBK pada Kanemenag Kabupaten Tanah Tanah Bumbu ,00&2,00&2-
)ebruari 2&1'
Kepada th" Kepala Kan3il Kementerian 4gama Pro5insi Kalimantan Selatan Di% Banjarmasin
Berdasaran etentuan Peraturan /enteri Keuangan #omor 20$P/K"&0$2&1 tentang Tata 6ara Pelasanaan Penggunaan Barang /ili #egara dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan B/#( dengan hormat ami mohon penetapan status penggunaan B/# Selain Tanah$Bangunan$Kendaraan ,T$B$K pada Kanemenag Kabupaten Tanah Tanah Bumbu Pro5insi Kalimantan Selatan" Selanjutna ami sampaian doumen penduung usulan penetapan status dimasud( sebagai beriut: 1" 2" 9" " "
Da*tar barang barang ang diusulan diusulan penetapan penetapan status penggunaa penggunaan8 n8 .istor .istor B/# ,listing ,listing sejarah transasi transasi B/# ang diajua diajuan n PSP-8 +apora +aporan n Kondisi Kondisi Barang Barang88 Surat pernat pernataan aan tanggung tanggung ja3ab ja3ab bermaterai bermaterai88 )oto
4tas persetujuan Saudara( ami mengucapan terima asih"
Kepala Kantor Kementerian 4gama Kabupaten Tanah Bumbu(
Drs" ." 4bdul Basit( // #;P" 1<0912&<1<<2&91&& 1<0912&<1<<2&91&&
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbualsel!emenag"go"id
#omor Si*at +amp" .al
: : : :
B% $K"17"12%1$KS"&1"1$&$2&17 Tanah Bumbu( 11 4pril 2&17 Segera 1 ,satu- beras Permohonan Penetapan Status Penggunaan B/# Selain Tanah( Bangunan dan Kendaraan ,TBK pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu ,00&0Kepada th" Kepala Kan3il Kementerian 4gama Pro5insi Kalimantan Selatan Di% Banjarmasin
Berdasaran etentuan Peraturan /enteri Keuangan #omor 20$P/K"&0$2&1 tentang Tata 6ara Pelasanaan Penggunaan Barang /ili #egara dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan B/#( dengan hormat ami mohon penetapan status penggunaan B/# Selain Tanah$Bangunan$Kendaraan ,T$B$K pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu Pro5insi Kalimantan Selatan" Selanjutna ami sampaian doumen penduung usulan penetapan status dimasud( sebagai beriut: 1" 2" 9" " "
Da*tar barang ang diusulan penetapan status penggunaan8 .istor B/# ,listing sejarah transasi B/# ang diajuan PSP-8 +aporan Kondisi Barang8 Surat pernataan tanggung ja3ab bermaterai8 )oto
4tas persetujuan Saudara( ami mengucapan terima asih"
Kepala Kantor Kementerian 4gama Kabupaten Tanah Bumbu(
Drs" ." 4bdul Basit( // #;P" 1<0912&<1<<2&91&&
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbualsel!emenag"go"id
#omor Si*at +amp" .al
: : : :
B% $K"17"12%1$KS"&1"1$&$2&17 Tanah Bumbu( 12 4pril 2&17 Segera 1 ,satu- beras Permohonan Penetapan Status Penggunaan B/# Selain Tanah( Bangunan dan Kendaraan ,TBK pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu ,00&Kepada th" Kepala Kan3il Kementerian 4gama Pro5insi Kalimantan Selatan Di% Banjarmasin
Berdasaran etentuan Peraturan /enteri Keuangan #omor 20$P/K"&0$2&1 tentang Tata 6ara Pelasanaan Penggunaan Barang /ili #egara dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan B/#( dengan hormat ami mohon penetapan status penggunaan B/# Selain Tanah$Bangunan$Kendaraan ,T$B$K pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu Pro5insi Kalimantan Selatan" Selanjutna ami sampaian doumen penduung usulan penetapan status dimasud( sebagai beriut: 1" 2" 9" " "
Da*tar barang ang diusulan penetapan status penggunaan8 .istor B/# ,listing sejarah transasi B/# ang diajuan PSP-8 +aporan Kondisi Barang8 Surat pernataan tanggung ja3ab bermaterai8 )oto
4tas persetujuan Saudara( ami mengucapan terima asih"
Kepala Kantor Kementerian 4gama Kabupaten Tanah Bumbu(
Drs" ." 4bdul Basit( // #;P" 1<0912&<1<<2&91&&
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TANAH BUMBU Jalan Dharma Praja Kelurahan Gunung Tinggi Kecamatan Batulicin Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan Kode Pos 72271 email: tanbualsel!emenag"go"id
#omor Si*at +amp" .al
: : : :
B% $K"17"12%1$KS"&1"1$&$2&17 Tanah Bumbu( 12 4pril 2&17 Segera 1 ,satu- beras Permohonan Penetapan Status Penggunaan B/# Selain Tanah( Bangunan dan Kendaraan ,TBK pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu ,00&9Kepada th" Kepala Kan3il Kementerian 4gama Pro5insi Kalimantan Selatan Di% Banjarmasin
Berdasaran etentuan Peraturan /enteri Keuangan #omor 20$P/K"&0$2&1 tentang Tata 6ara Pelasanaan Penggunaan Barang /ili #egara dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan B/#( dengan hormat ami mohon penetapan status penggunaan B/# Selain Tanah$Bangunan$Kendaraan ,T$B$K pada Kanemenag Kabupaten Tanah Bumbu Pro5insi Kalimantan Selatan" Selanjutna ami sampaian doumen penduung usulan penetapan status dimasud( sebagai beriut: 1" 2" 9" " "
Da*tar barang ang diusulan penetapan status penggunaan8 .istor B/# ,listing sejarah transasi B/# ang diajuan PSP-8 +aporan Kondisi Barang8 Surat pernataan tanggung ja3ab bermaterai8 )oto
4tas persetujuan Saudara( ami mengucapan terima asih"
Kepala Kantor Kementerian 4gama Kabupaten Tanah Bumbu(
Drs" ." 4bdul Basit( // #;P" 1<0912&<1<<2&91&&
KOP SURAT SATKER
#omor Si*at +amp" .al
: : : :
Kd"&2$9$KS"&1"1$10'$2&1 Segera 1 ,satu- beras Permohonan Penetapan Status Penggunaan B/# Selain Tanah( Bangunan dan Kendaraan ,TBK pada Kanemenag Kabupaten .ulu Sungai Selatan
CONTOH : SURAT USULAN PSP (SELAIN TBK) NILAI PEROLEHAN >100 JUTA
Banjarmasin( < )ebruari 2&1
Kepada th" Kepala Kan3il Kementerian 4gama Pro5insi Kalimantan Selatan Di% Banjarmasin
Berdasaran etentuan Peraturan /enteri Keuangan #omor 20$P/K"&0$2&1 tentang Tata 6ara Pelasanaan Penggunaan Barang /ili #egara dan guna tertib administrasi dalam pengelolaan B/#( dengan hormat ami mohon penetapan status penggunaan B/# Selain Tanah dan$atau Bangunan pada Kanemenag Kabupaten .ulu Sungai Selatan Pro5insi Kalimantan Selatan" Selanjutna ami sampaian doumen penduung usulan penetapan status dimasud( sebagai beriut: 1" 2" 9" " " 0"
=sulan permohonan PSP dari Kan3il8 Da*tar barang ang diusulan penetapan status penggunaan8 )otocop Berita 4cara Serah Terima ,B4ST- perolehan barang8 .istor B/# ,listing sejarah transasi B/# ang diajuan PSP-8 +aporan Kondisi Barang8 Surat Keterangan ebenaran Berita 4cara Serah Terima terait perolehan barang dan doumen lainna selain tanah dan$atau bangunan8 7" Surat pernataan tanggung ja3ab bermaterai8 '" )oto
4tas persetujuan Saudara( ami mengucapan terima asih"
Kepala
"""""""""""""""""""""""""""""""""" #;P