Surat Permohonan Usulan WKDS Edit

FORM SELF ASSESMENT KONDISI SAAT INI UTK REVIEW KELAS RUMAH SAKIT

KRITERIA

KLS   KLS

A I. PELAYANAN 1) Pelayanan Me!" a.

Pelayanan Ga#a$ Da%&%a$

24 Jam & 7 hari seminggu '. Pelayanan Me!" U(&(

1. Pelayanan Medik Dasar  2. Medik Gigi dan Mulut 3. Kesehatan Ibu dan nak 4. Keluarga !eren"ana . Pelayanan Me!" S*e+!al!+ Da+a% 

1. Penyakit Dalam 2. Kesehatan nak 3. !edah 4. #bstetri & Ginek$l$gi . Pelayanan Me!" S*e+!al!+ Pen&n,an-

1. nestesi$l$gi 2. %adi$l$gi 3. Pat$l$gi Klinik 4. Pat$l$gi nat$mi . %ehabilitasi Medik e. Pelayanan Me!" S*e+!al!+ La!n

1. Mata 2. 'elinga (idung 'engg$r$kan 3. )yara*  4. Jantung dan Pembuluh Darah . Kulit dan Kelamin +. Ked$kteran Ji,a 7. Paru -. #rth$edi /. 0r$l$gi

B

KLS

KLS

C

D

KETERANGAN

1. !edah )yara*  11. !edah Plastik 12. Ked$kteran $rensik . Pelayanan Me!" S&'S*e+!al!+

1. !edah 2. Penyakit Dalam 3. Kesehatan nak 4. #bstetri dan Ginek$l$gi . Mata +. 'elinga (idung 'engg$r$kan 7. )yara*  -. Jantung dan Pembuluh Darah /. Kulit dan Kelamin 1. Ked$kteran Ji,a 11. Paru 12. #rth$edi 13. 0r$l$gi 14. !edah )yara*  1. !edah Plastik 1+. Gigi dan Mulut -. Pelayanan Me!" S*e+!al!+ G!-! M&l&$

1. !edah Mulut 2. K$nserasi5nd$d$nsi 3. Peri$d$nti 4. #rth$d$nti . Pr$sth$d$nti +. Ped$d$nsi 7. Penyakit Mulut /) Pelayanan Kea%(a+!an Pengel$laan sediaan *armasi6 alat 1. kesehatan dan bahan habis akai

2. armasi Klinik 0) Pelayanan "e*e%a#a$an an "e'!anan

1.

 suhan keera,atan generalis

 dan sesialis

2. suhan kebidanan ) Pelayanan *en&n,an- "l!n!"

1. Pelayanan !ank Darah 2. Pera,atan Intensi*  3. Gii 4. )terilisasi instrumen . %ekam medik 2) Pelayanan *en&n,an- n3n "l!n!"

1.

8aundry  8inen

2.

Jasa !$gaDaur  

3.

'eknik dan Pemeliharaan asilitas

4.

Pengel$laan 8imbah

.

Gudang

+.

mbulan"e

7.

)istem In*$rmasi & K$munikasi

-.

Pemulasaran Jenaah )istem Penanggulangan

/.

Kebakaran

1.

Pengel$laan Gas Medik

11.

Pengel$laan air bersih

4) Pelayanan Ra#a$ Ina* 1.

3.

Jumlah 'emat 'idur era,atan kelas III 9%) Pemerintah: Jumlah 'emat 'idur era,atan Intensi* ; dari seluruh 'emat 'idur 9%) Pemerintah ),asta:

II. SUMBER DAYA MANUSIA A. Tena-a Me!+ 5

1. D$kter umum 2. D$kter gigi 3. Pelayanan Medik )esialis Dasar6 minimal <

D$kter )esialis Penyakit Dalam D$kter )esialis Kesehatan nak D$kter )esialis nak

D$kter )esialis #bstetri dan Ginek$l$gi 4. Pelayanan Medik )esialis Penun=ang6 minimal <

D$kter )esialis nestesi$l$gi D$kter )esialis %adi$l$gi D$kter )esialis %ehabilitasi Medik D$kter )esialis Pat$l$gi Klinik D$kter )esialis Pat$l$gi nat$mi . Pelayanan Medik )esialis 8ain6 minimal <

D$kter )esialis Mata D$kter )esialis 'elinga (idung 'engg$r$kan D$kter )esialis )yara*  D$kter )esialis Jantung dan Pembuluh Darah D$kter )esialis Kulit dan Kelamin D$kter )esialis Ked$kteran Ji,a D$kter )esialis Paru D$kter )esialis #rth$edi D$kter )esialis 0r$l$gi D$kter )esialis !edah )yara*  D$kter )esialis !edah Plastik D$kter )esialis Ked$kteran $rensik +. Pelayanan Medik )ubsesialis6 minimal <

!edah Penyakit Dalam Kesehatan nak

#bstetri dan Ginek$l$gi Mata 'elinga (idung 'engg$r$kan )yara*  Jantung dan Pembuluh Darah Kulit dan Kelamin Ked$kteran Ji,a

Paru #rth$edi 0r$l$gi !edah )yara*  !edah Plastik Gigi dan Mulut 7. Pelayanan Medik )esialis Gigi dan Mulut6 minimal <

D$kter Gigi )esialis !edah Mulut D$kter Gigi )esialis K$nserasi5nd$d$nsi D$kter Gigi )esialis #rth$d$nti D$kter Gigi )esialis Peri$d$nti D$kter Gigi )esialis Pr$sth$d$nti

D$kter Gigi )esialis Ped$d$nsi D$kter Gigi )esialis Penyakit Mulut B. Tena-a Fa%(a+! 1. $teker sebagai keala instalasi *armasi %) 2. $teker di ra,at =alan 'eknik ke*armasian

3. $teker di ra,at ina 'eknik ke*armasian  $teker di IGD 4. 'eknik ke*armasian

. $teker di %. I>0 'eknik ke*armasian

 $teker sebagai k$$rdinat$r enerimaan dan distribusi yang +. daat merangka melakukan elayanan *armasi di ra,at inara,at =alan  $teker sebagai k$$rdinat$r  7. r$duksi yang daat merangka melakukan elayanan *armasi di ra,at inara,at =alan C. Tena-a Ke*e%a#a$an

1.

Jumlah tenaga keera,atan

D. Tena-a Ke+e6a$an La!n an Tena-a N3n Ke+e6a$an