ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT JALAN Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
No. Dokumen 44/KEP/XII/2015
Revisi 0
Tanggal terbit: STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Halaman 1/2
Ditetapkan oleh: Direktur
05 Desember 2015 dr. Hj. Zulfa, MARS
PENGERTIAN
Serangkaian proses yang berlangsung dari fase pre rumah sakit hingga manajemen pasien di rumah sakit dengan mengumpulkan data objektif dan data subjektif pasien
TUJUAN
Sebagai
acuan
menerapkan
langkah-langkah
untuk
mengidentifikasi kebutuhan pasien rawat jalan KEBIJAKAN
Surat Keputusan Direktur No.48/SK-DIR/ISBT/XI/2015 tentang Kebijakan Asesmen Pasien Rumah Sakit Islam Ibnu Sina Bukittinggi
PROSEDUR
1. Baca salam, Assalamu’alaikum salam, Assalamu’alaikum bapak/ibuk 2. Pasien dipersilahkan duduk 3. Perkenalkan diri dan tawarkan bantuan 4. Lakukan asesmen awal keperawat/medis
Isi dan lengkapi identitas pasien : Nama pasien, Nomor Rekam Medis dan Tanggal Lahir
Isi dan lengkapi data umum dan TTV pasien
Isi dan lengkapi pengkajian keperawatan rawat jalan : o
Alasan kunjungan
o
Riwayat alergi
o
Penilaian nyeri
o
Skrining gizi
o
Status obstetric & ginekologi
o
Riwayat psikososial
o
Status psikologis
o
Risiko cedera jatuh
o
Status fungsional
o
Masalah keperawatan
o
Rencana keperawatan
ASESMEN KEPERAWATAN RAWAT JALAN Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
No. Dokumen 44/KEP/XII/2015
Revisi 0
Halaman 2/2
Isi dan lengkapi formulir lembaran kontrol rawat jaln dalam bentuk SOAP
Isi dan lengkapi resume medis rawat jalan dan ditanda tangani oleh dokter pemeriksa
5. Data diisi dengan lengkap dan jelas (nama jelas & tanda tangan) 6. Baca hamdallah UNIT TERKAIT
Unit Rawat Jalan
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
Jl. Batang Agam, Bukittinggi 26136 Telp. 0752-21185 (hunting) Faks. 0752-34009 e-mail :
[email protected]
UNIT TERKAIT
PENOMORAN REKAM MEDIS No. Dokumen 07/Pel-Med/XI/2015
Kamar Operasi
Revisi 0
Halaman 1/2
