Form pencatatan dokter penanggungjawab pemberi pelayananFull description
Form pencatatan dokter penanggungjawab pemberi pelayananFull description
PENCATATAN LEMBAR CPPT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
PAP.0056.0.2018
00
1/1
Standar Prosedur Operasional
Ditetapkan Oleh : Direktur RS Borneo Citra Medika Tanggal Terbit 1 Januari 2018
Pengertian
Tujuan Kebijakan
Prosedur
Unit terkait
dr. Singgih Sidarta Sp.OG NIP.13011002 NIP.13011002
Kegiatan pendokumentasian atau pencatatan kegiatan medis dan para medis pada lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegerasi. Sebagai acuan langkah – langkah langkah penulisan SOAP pada lembar CPPT Pencatatan dokumentasi dilakukan oleh PPA sesuai dengan tatacara dan kewenangan dari masing-masing profesi sesuai dengan (Peraturan Direktur Nomor ) 1. Perawat menuliskan nama dan nomer nomer Rekam Medis pasien. 2. Profesional pemberi asuhan (PPA) melakukan pemeriksaan pasien secara individual. 3. Tulisan SOAP dokter dimulai dari garis depan SOAP. 4. Lembar CPPT awal diisi SOAP dokter jaga rawat inap, berikutnya dilanjutkan dengan tindakan keperawatan. 5. Penulisan SOAP profesional pemberi asuhan (PPA) lain, penulisanya masuk ke dalam ± 3cm dari garis depan form CPPT 6. PPA lain yang dimaksud adalah Perawat, Bidan, Apoteker, ahli Gizi, Fisioterapist. 7. Penulisan SOAP DPJP dilakukan segera setelah melakukan visite selama sekali dalam sehari. 8. Penulisan SOAP dokter jaga juga dilakukan segera setelah pemeriksaan pasien dan dituliskan sesuai kondisi pasien. 9. Penulisan SOAP Perawat dan Bidan dituliskan 3x dalam sehari/ sesuai dengan shift jaga perawat. 10. Penulisan PPA selain dokter, perawat dan Bidan dilakukan sesuai dengan kondisi/kebutuhan pasien. 1. Unit Rekam Medis 2. Unit Rawat Inap
