Seminar EEG

SEMINAR TEKNIK DAN PROSEDUR PEREKAMAN EEG ELEKTROENSEFALOGRAFI Oleh : dr. Ni Putu Ayu Putri Mahadewi

Pembimbing : dr. A.A.Ayu Meidiary, Sp.S

TEKNIK DAN PROSEDUR PEREKAMAN EEG 1. 2. 3.

4. 5. 6.

Pengenalan EEG Prinsip dasar EEG Indikasi perekaman EEG Persiapan perekaman EEG Prosedur perekaman EEG Metode provokasi EEG

1. PENGENALAN EEG 

Tahun 1929  Hans Berger seorang psikiater Jerman



Memperkenalkan EEG untuk

pertama kali

Sumber : EEG Praktis, FKUI, 2014

..PENGENALAN EEG  Elektroensefalografi

(EEG) adalah suatu teknik

perekaman dan pembacaan aktivitas listrik otak 

Contoh : pada pasien epilepsi untuk melihat ada tidaknya

aktivitas epileptiform maupun perlambatan gelombang


..PENGENALAN EEG 

Elektroensefalografi : perekaman arus listrik yang terjadi di dalam otak, suatu teknik perekaman dan pembacaan aktivitas listrik otak



Elektroensefalogram : hasil rekaman potensial pada tengkorak yang dihasilkan oleh arus yang keluar secara spontan dari sel-sel saraf dalam otak



Elektroensefalograf : alat untuk melakukan perekaman EEG

Dorland, 2006 EEG Praktis FKUI, 2014

EEG POLIKLINIK NEUROLOGI RSUP SANGLAH DENPASAR

..PENGENALAN EEG  Sistem

mesin EEG ada 2 macam :

1. Sistem Analog (head box, differential amplifier, filter) 2. Sistem Digital (tambahan analog-digital converter)

 Differential

amplifier adalah suatu alat yang mengukur

perbedaan muatan (voltage) dari 2 input sinyal  EEG mengukur suatu sumasi dari 2 input sinyal berbeda. Sumber : EEG Praktis, FKUI, 2014

Sumber : https://www.noisebridge.net/wiki/Analog_EEG_Amp

2. PRINSIP DASAR EEG  Aktivitas

EEG  pergerakan muatan listrik pada

membran neuron. Perubahan muatan potensial listrik pada EEG terjadi akibat terdapat perbedaan muatan

potensial yang terekam antara 2 elektroda.


3. INDIKASI PEREKAMAN EEG 1. 2.

Epilepsi Non Epilepsi • Lesi desak ruang (space occupying intracranial lesion) • Penyakit pembuluh darah otak (CVD) • Cedera otak (trauma kapitis) • Peradangan misalnya meningitis, ensefalitis • Penyakit-penyakit yang menyebabkan penurunan kesadaran • Untuk menentukan mati otak (cerebral death) (Poernomo, 1990)

PEREKAMAN EEG PADA PASEIEN EPILEPSI EEG tidak dapat digunakan sebagai pemeriksaan penunjang tunggal untuk mendiagnosis epilepsi : 1.

2.

3. 4.

Sebagian besar EEG pattern dapat disebabkan oleh berbagai penyakit neurologis lainnya Banyak penyakit dapat menyebabkan lebih dari 1 jenis EEG pattern Gambaran EEG dapat abnormal pada pasien sehat Tidak semua penyakit otak berhubungan dengan EEG abnormal, terutama bila lesi kecil, kronis dan terletak di dalam otak

Hirsch, Arif, 2010

SENSITIVITY PEREKAMAN EEG 

Interictal Epileptic Discharge dapat ditemukan pada 20-55% pasien dengan epilepsi pada pemeriksaan EEG pertama kali.



Dengan 4 kali atau lebih pemeriksaan EEG ulang maka sensitivitas meningkat hingga 80-90%



Lamanya durasi perekaman 30-45 menit dari perekaman rutin. Monitoring EEG selama 7 hari  81%

Hirsch, Arif, 2010 Kelompok Studi Epilepsi, Perdossi, 2014

Hirsch, Arif, 2010

SPECIFICITY PEREKAMAN EEG 

Interictal Epileptic Discharge dapat ditemukan pada 0,5% pada orang sehat



3,5% pada anak sehat 2-2,6% pada orang dewasa yang dirawat dengan penyakit neurologis atau psikiatri



Hirsch, Arif, 2010

4. PERSIAPAN PEREKAMAN EEG Meliputi : 1. Persiapan pasien 2. Persiapan ruangan dan petugas 3. Alat/mesin EEG 4. Teknisi 5. Penempatan Elektroda


PERSIAPAN PASIEN SEBELUM EEG 1.

2.

3. 4. 5.

Kebersihan kulit kepala, keramas dengan menggunakan sampo Rambut kering dan tidak menggunakan minyak rambut Menjelaskan aktivasi selama perekaman Menghindari konsumsi kafein sebelum perekaman Menilai perlunya pre medikasi pada perekaman


PREMEDIKASI SEBELUM EEG 1.

Chloral Hydrat Dosis Hipnotik : 30-50mg/kgBB.po saat tidur atau 1,5gram /m2  maksimal 1000mg.po dosis tunggal Dosis Sedatif : 25mg/kgBB.po diberikan 3-4 dosis setelah makan  maksimal 500mg/dosis.po

2.

Midazolam 0,5mg/kgBB .po  dosis maksimal 20mg bila efek yang diinginkan tidak berhasil  15-30menit  0,25-0,5mg/kgBB.po

Pedoman Implementasi Standar JCI, RSUP Sanglah Denpasar, 2012

PERSIAPAN RUANGAN DAN PETUGAS SELAMA PEREKAMAN EEG 1. 2. 3.

4.

5.

Ruangan tenang dan sejuk Pencahayaan ruangan cukup selama perekaman Petugas siap dan mampu melakukan perekaman dengan baik Petugas telah terlatih untuk melakukan pencatatan selama perekaman Mematikan ponsel


PERSIAPAN ALAT/MESIN EEG 1.

Standar baku yang diterapkan secara Internasional - impendance : < 5 ohm - Low Filter (LF) : 0,3-0,5 Hz - High Filter (HF) : 50-70 Hz - Notch : off - Sensitivity : 70mV/cm atau 7 mv/mm (saat perekaman hanya sensitivitas yang boleh diubah)


PEREKAMAN EEG BERDASARKAN AMERICAN EEG SOCIETY GUIDELINES IN EEG, STANDARD MINIMUM PEREKAMAN EEG: 1.

2. 3.

4. 5. 6.

7. 8.

Memakai minimal 8 chanel yang bekerja secara simultan. Memakai minimal 17 elektroda pencatat. Kedua sistem monopolar (referential) dan bipolar (differential) harus digunakan secara rutin. Harus ada prosedur buka dan tutup mata. Mesin EEG harus dikalibrasi di awal dan akhir perekaman. Pada perekaman minimal harus ada nama penderita, umur penderita serta tanggal perekaman. Lama perekaman minimal 15-20 menit pada penderita sadar. Status / keadaan penderita harus dicatat pada rekaman, misalnya sadar, mengantuk, tidur atau koma, gerakan-gerakan atau kejang harus diidentifikasi. Luders, Hans.2001, Savelainen,2010

PENEMPATAN ELEKTRODA 

  

Menggunakan sistem 10-20  internasional  Jasper Tiap elektrode ada pengenalnya  kanan (genap) ; kiri (ganjil) Digaris tengah  kode Z (zero) Nama diambil dari huruf pertama pada area dimana elektrode ditempatkan


PEMASANGAN ELEKTRODA

S

D

(Luders, 2001)

PENEMPATAN ELEKTRODE TEHNIK PENGUKURAN SISTEM INTERNASIONAL 10-20

(Luders, 2001)

PENEMPATAN ELEKTRODE TEHNIK PENGUKURAN SISTEM INTERNASIONAL 10-20 1.

Langkah I (Bidang sagital) - garis sagital dari nasion ke inion melewati vertex - tentukan titik : I Frontopolar (Fp) Frontal (F) Centralis (C) v Parietal (P) Occipital (O)

Sumber : EEG Praktis, FKUI, 2014, Luders, 2001

v

I

2.

Langkah II (Bidang Sentral)

Buat garis ‘imaginer’ antar preaurikuler kiri dan kanan, melalui bidang sentral  10% dari jarak titik preaurikuler kiri  bidang sirkumferensial kiri  20% diatas bidang sirkumferensial kiri  bidang parasagital kiri  20% diatas bidang parasagital kiri  bidang sentral yang memotong bidang sagital (Cz) 


v

II

v

v

v

I

3.

Langkah III (Bidang Sagital)

Penempatan elektroda pada bidang sagital  Ujung pita ukur diletakan pada nasion dan inion melalui Cz, didapat Fz & Pz  Titik temu garis ini dengan bidang horizontal akan menentukan Fpz dan Oz 


v

II

v

v

v

4.

Langkah IV (Bidang Sirkumferensial)

Pita pengukur  Fpz-Oz melalui garis sirkumferensial kiri  10% jarak total  fronto polar kiri (Fp1)  20% jarak Fpz-Oz  frontal kiri (F7)  20% lateral frontal kiri  mid temporal kiri (T3)  20% lateral T3  temporal kiri (T5)  20% lateral T5  oksipital kiri (O1)  Sisa yang 10% akan kembali ke titik Oz 


5.

Langkah V (Bidang Sirkumferensial) IV

Pita pengukur  Fpz-T3-Oz melalui garis sirkumferensial kiri menuju kanan  Perhitungan bidang sirkumferensial kanan  sama dengan bidang sirkumferensial kiri 


V

6.

Langkah VI (Bidang Parasagital)

Pita pengukur diletakkan pada Fp1-garis para-sagital kiri - O1  25% jarak total dibelakang Fp1 menandai bidang frontal (F)  25% selanjutnya akan menyilang garis parasagital , merupakan posisi C3  25% jarak total dibelakang C3 akan menandai bidang parietal P

v




v

v

v

v

v

v

v

v

v

7.

Langkah VII (Bidang Frontal)

Pita pengukur diletakan pada posisi F7Fz - F8  1/2 jarak F7-Fz yang memotong bidang parasagital kiri merupakan lokasi F3  Hal yang sama dilakukan untuk menentukan posisi F4  Jarak antara masing masing elektroda pada bidang frontal harus sama 


v

v

v

v

v

8.

Langkah VIII (Bidang Parietal)

Pita pengukur diletakan pada posisi T5Pz- T6  1/2 jarak T5-Pz akan menyilang bidang parasagital kiri  posisi elektroda P3  Hal yang sama dilakukan untuk elektroda P4  Masing masing elektroda pada bidang parietal harus mempunyai jarak yang sama 


v

v

v

v

v

Elektroda Tambahan 

Elektroda T1 (kiri) dan T2 (kanan)  jarak antara cantus lateralis mata dengan tragus telinga  tentukan titik pada jarak 1/3 proksimal ke arah tragus  ambil 1 cm diatas titik tersebut


APAKAH ELEKTRODA MENEMPEL DENGAN BAIK?

5. PROSEDUR PEREKAMAN EEG    

Penulisan identitas pasien dan petugas Perekaman dengan sistem digital  kalibrasi Periksa penyetingan komputer sesuai dengan sistem internasional Metode provokasi dan tidur dalam perekaman

EEG Praktis, FKUI, 2014

PEREKAMAN RUTIN

Identitas : Nama, tanggal lahir, tanggal perekaman, nomer rekam medis, alamat, no telp, dll

KALIBRASI

6. METODE PROVOKASI PEREKAMAN EEG 1. 2. 3. 4.



Buka tutup mata Stimulasi mental Hiperventilasi Stimulasi Fotik Intermitten Untuk meningkatakan kemungkinan terdeteksinya suatu kelainan


HIPERVENTILASI 

 



Rutin dilakukan pada awal perekaman Pernapasan 20x/menit selama 3-5menit Menarik napas dalam melalui hidung dan membuang napas melalui bibir Kontra indikasi : pada pasien perdarahan otak, penyakit kardiovaskuler, penyakit paru




 

Memprovokasi suatu gambaran epileptik pada bangkitan tipe absence (absans) dan tipe bngkitan umum lainnya Muncul 12% pada bangkitan tipe umum Muncul <10% pada tipe bangkitan fokal

 Tergantung pada usaha pasien

Hirsch, Arif, 2010

STIMULASI FOTIK INTERMITEN o

o o o o o

3 menit setelah provokasi hiperventilasi Jarak sumber cahaya dengan nasion pasien 30 cm, diameter sumber cahaya 13 cm Frekuensi 5 detik pertama melihat sumber cahaya stimulasi fotik  5 detik tutup mata  10 detik Jarak tiap frekuensi stimulasi fotik adalah 7 detik Muncul aktivitas abnormal saat stimulasi fotik  stop Normal : Fotik driving (+)




Memprovokasi suatu gelombang epileptik pada Idiopathic generalized epilepsy dan jarang pada pasien bangkitan fokal yang bersumber dari lobus occipital

Hirsch, Arif, 2010

DEPRIVASI TIDUR Mengurangi waktu tidur pasien

o  

o o

Deprivasi tidur parsial Deprivasi tidur total

Meningkatkan terdeteksinya aktivitas epileptiform pada 70-80% perekaman EEG Pasien tidur saat perekaman EEG


ARTEFAK Aktivitas potensial yang tidak berasal dari potensial gelombang otak dan dapat mengkontaminasi hasil perekaman EEG Operator dan pembaca mampu membaca hasil perekaman EEG dan menyesuaikan dengan pencatatan

o

o



Artefak fisiologis       

Berasal dari dalam diri pasien Kontraksi otot Gerakan bola mata Kedipan mata Aktivitas jantung Denyut pembuluh darah glossokinetik



Artefak non-fisiologis Artefak berupa potensial berasal dari mesin, elektroda dan lingkungan pasien  Elektroda  Interferensi 60Hz  Lingkungan (telpon, tetesan infus) 

EEG Praktis FKUI, 2014 Savelainen,2010



Metode pencatatan selama perekaman rutin  mempermudah pembacaan hasil rekaman  menentukan suatu artefak



Hal-hal yg dapat mengurangi munculnya artefak : 1. Elektrode harus terpasang dengan impedans rendah. 2. Sumber-sumber yang berasal dari interferensi listrik harus ditekan 3. Mesin EEG harus terhubung dengan ground 4. Persiapan pasien, ruangan, dan lingkungan sekitar yang optimal 5. Petugas memiliki kemampuan yang cukup untuk mengurangi munculnya artefak

EEG Praktis FKUI, 2014 Poernomo, 1990

DAFTAR PUSTAKA 1.

2.

3.

4.

5. 6. 7.

Syeban Z, Octaviana F, dkk. 2014. EEG Praktis. Departemen Neurologi FKUIRSCM. Jakarta. Niedermeyer E, da Silva FL. 2005. Electroencephalography. Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. 5th ed. USA: Lippincott William and Wilkins. Pg.256-277 Luders HO, Noachtar S. 2001. Atlas and Classification of Electroencephalography. Philadelphia:WB Saunders company. Pg 28-88 Savelainen A. 2010. An introduction to EEG artifacts. Available from: http://sal.aalto.fi/publications/pdf-files/esav10.pdf. Poernomo, Herjanto,dkk. 1990. Dasar-Dasar Elektroensefalografi Kamus Kedokteran Dorland, 2006. Edisi 29 : Jakarta. Hirsch L, Arif H. 2010. EEG in The Diagnosis of Seizure and Epilepsy. Page : 21-25. Available from: http://www.uptodate.com

Seminar EEG

Recommend Documents