Remoção Químico e Mecânica Do Tecido Cariado

REMOÇÃO QUÍMICO-MECÂNICA DA CÁRIE POR MEIO DO GEL PARACÁRIE® Alunas: Daniely dos Santos e Luana Silvestre Orientadora: Profa. Ms. Sônia de Oliveira Schimpf

TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

INTRODUÇÃO

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INTRODUÇÃO Emoções Humanas: 

Angustia



Ansiedade



Dor



Experiências traumáticas



Fobias



Medo



Pânico



Transtornos


INTRODUÇÃO 

Métodos que facilitem o atendimento



Procedimentos menos doloroso



Métodos menos traumáticos


OBJETIVO 

O trabalho tem por objetivo, por meio de uma revisão de literatura, estudar a utilização, vantagens e desvantagens do Gel Papacárie® na remoção químico e mecânica da cárie.


REVISÃO DE LITERATURA 

Psicologia Infantil :



Josgrilberg & Cordeiro (2005), concluíram que o cirurgião-dentista deve realizar o procedimento utilizando criteriosamente seus conhecimentos em Odontologia e estar apto para lidar com a ansiedade dos pais e da criança.


REVISÃO DE LITERATURA  Possobon et al. (2007), é necessário que o CD aprenda a identificar comportamentos indicadores de ansiedade e seja capaz de estabelecer uma adequada relação com o paciente. Klatchoian (2010), ressalta que é possível obter colaboração e aceitação ao tratamento odontológico através do estudo da Psicologia em Odontologia, especialmente em Odontopediatria, pois é do início que poderemos estabelecer bons hábitos e atuarmos preventivamente de maneira eficaz.


REVISÃO DE LITERATURA O comportamento do Odontopediatra: 

Uso da Psicologia Infantil



Saber lidar com as emoções



Identificar traumas



Estabelecer relação adequada com o paciente



Responsabilidade pela saúde bucal POSSOBON et al. 2008; D’AVILLA et al. 2008; KLATCHOIAN, 2010.


REVISÃO DE LITERATURA

Remoção química e mecânica do tecido cariado



Cárie: Ainda é um dos maiores desafios da odontologia ligado a sensação de dor.


REVISÃO DE LITERATURA Técnica de remoção químico-mecânica Indicação de uso: 

Crianças



Pacientes com necessidades especiais



Fóbicos



Idosos



Portadores de enfermidade não aconselháveis ao uso de anestésico. MIZIARA, 2010.


REVISÃO DE LITERATURA Técnica de remoção químico-mecânica: Objetivo da técnica : 

Preservação da dentina sadia.



Não utilização de alta rotação.



Não utilização de anestésico injetável.


REVISÃO DE LITERATURA Primeiros produtos químicos: 

Habib, Kronman e Goldman (1975), realizou o primeiro estudo de remoção química e mecânica da cárie.



Perceberam que a solução de hipoclorito de sódio a 5%, aplicada sobre a dentina cariada, promovia a remoção da mesma.



O Hipoclorito de sódio provou ser instável e agressivo aos tecidos sadios.



Hidróxido de sódio, cloreto de sódio e glicina (GK 101).


REVISÃO DE LITERATURA



Para melhorar a velocidade da reação foi desenvolvido o GK 101E ou Caridex™, denominado em 1984 pela Food and Drug Administration (FDA), composto por ácido aminobutírico-N-monocloro-DL-2 (NMAB). BUSSADORI et al. (2005); MATTOS e PORTO (2007)


REVISÃO DE LITERATURA Caridex ™: 

Possuía um pH em torno de 11.4.



Consistia de um reservatório, um pump, um aquecedor e uma peça de mão com ponta aplicadora.


REVISÃO DE LITERATURA Desvantagens: 

Necessita muitas vezes de outro meio para remoção da dentina, curetas e brocas .



Aquecimento.



Grande quantidade de solução



Aparatologia complexa gerando alto custo.


REVISÃO DE LITERATURA Carisolv™ 

O Carisolv ™, que surgiu na Suécia em 1990 e foi desenvolvido pela Medi Team, um produto mais simples de fácil utilização.



Composto por duas seringas, uma de hipoclorito de sódio a 0,5% e outra por uma mistura de três aminoácidos distintos, ácido glutâmico, leucina e lisina. MIZIARA, 2010


REVISÃO DE LITERATURA Composição:  O gel é constituído por um fluido de alta viscosidade, que contém além dos três aminoácidos, cloreto de sódio, eritrosina, carboxi-metil-celulose (CMC), água destilada e hidróxido de sódio e uma solução de hipoclorito de sódio de baixa concentração (0,05%).


Carisolv™

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REVISÃO DE LITERATURA CARISOLV™

CARISOLV™

Vantagens:

Desvantagens:

Efetividade ao remover tecido, preservando dentina sadia. 



De maneira fácil, promovendo maior conforto ao paciente.

 

Custo elevado.

Tempo de trabalho diminuído.

Dificuldades de utilização(credenciam ento). 

Dificuldade de encontrar o produto. 

HERZER et al. (2006); TEITELBAUM et al. (2009); BUSSADORI et al. (2010) TRABALHO DE CONCLUSÃO DE CURSO

REVISÃO DE LITERATURA Farmacologia

do Papacárie®:



Na obtenção de um novo produto, o desafio foi desenvolver uma composição efetiva, estável e de custo reduzido e sem presença de hipoclorito de sódio.



Kenichi em 2003, sugeriu que a cloramina tem um efeito mais prolongado e menos agressivo na dentina cariada que o hipoclorito de sódio.



A cloramina teria ação seletiva e promoveria a clorinação do colágeno apenas na dentina cariada, porem a sua ação na remoção da dentina é bem discreta, e não seria suficiente para remover a dentina sem precisar de instrumento cortante . KENICHI et al. (2003)


REVISÃO DE LITERATURA Papaína: 

Á procura de um princípio ativo que potencializasse a ação da cloramina T, surge a Papaína.



Enzima proteolítica extraída do látex do Carica papaya.


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A Papaína é responsável por hidrolisar polipeptídeos, amidas, ésteres, especialmente nas ligações que envolvem aminoácidos básicos, como leucina e glicina, gerando peptídeos de peso molecular mais baixo.



Deve ser conservada em baixas temperaturas (8 a 15 C), não pode ser solubilizada em água, pois a papaína perde a sua atividade em poucas horas. MIZIARA et al., (2010); LEITE et al., (2012).


REVISÃO DE LITERATURA Mecanismo de ação da papaína sobre o tecido cariado. 

Age sobre os colágenos degradado pela ação da cárie, desorganizando este tecido que, então, sob a ação da cloramina é clorado.



Esta cloração afeta a estrutura do colágeno, rompendo as pontes de hidrogênio.


REVISÃO DE LITERATURA Lançamento do Gel Papacárie®: 

Bussadori e Miziara (2003), desenvolveram um gel registrado como Papacárie ®, composto pela cloramina que contém cloro e amônia, papaína, água, sais, espessantes e azul de toluidina para dar a cor de azul-esverdeado.



Logo, em 2004, a Anvisa deferiu o pedido de registro do Papacárie ® e o mesmo foi lançado e aprovado no mercado.


Apresentação do Gel Papacárie®

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Apresentação do Gel Papacárie® 

Apresentação: caixa de papelão contendo uma seringa de 3ml.



Composição: papaína, cloramina, azul de toluidina, sais, conservantes, espessantes, veículo qsp.



Indicações: na remoção das cáries radiculares, cáries profundas e cáries em crianças. Elimina a dentina cariada preservando o tecido sadio sem a utilização de anestesia local e o uso de instrumentos cortantes rotatórios. Em cavidades profundas reduz o risco de exposição pulpar. Em periodontia, o Papacárie® é utilizado no tratamento químico-mecânico da superfície radicular, facilitando a remoção de cálculos e alisamento da raiz.


REVISÃO DE LITERATURA 

Gel Papacárie®:



O gel Papacárie não tem contra indicações e pode ser indicado tanto em dentes decíduos como em permanentes, não é tóxico e para comprovar a segurança do tratamento com o material, organizações como a Federation Dentaire Internationale (FDI) e American Dental Association (ADA) regulamentaram e padronizaram as metodologias.


REVISÃO DE LITERATURA - Gel Papacárie: 

Hoje, o Papacárie® é um dos dois únicos produtos de remoção químico-mecânica de dentina cariada disponíveis no mercado, sendo que ele é o único nacional.



Enquanto o importado custa em torno de US$ 108,00 (cerca de R$ 256,00), a seringa com 3 ml do produto nacional sai por R$ 60,00 e é suficiente para 50 aplicações, em média.


REVISÃO DE LITERATURA - Indicação do uso: 

Para a remoção da dentina cariada: Preencher a cavidade da cárie com PAPACÁRIE DUO® e deixar o produto agir durante pelo menos 30 segundos. Em seguida, raspar a dentina cariada amolecida com a parte da colher de dentina que não tem corte. O gel deve ser reaplicado quantas vezes forem necessárias, até não haver mais a presença de tecido amolecido.


REVISÃO DE LITERATURA - Indicação do uso: 

Quando o gel permanecer com a coloração clara, inalterada, uma sonda exploradora com ponta arredondada deve ser utilizada para comprovar se a cavidade está livre de tecido infectado: caso não haja tecido cariado remanescente, retirar o gel com uma bolinha de algodão embebida em água e restaurar a cavidade com material apropriado.


Caso Clínico 1 

Pereira et al., (2004) relataram um caso clínico de paciente de quatro anos de idade, do sexo feminino, com múltiplas cavidades com lesão de cárie aguda, no qual foi utilizado o papacárie® no tratamento.



Concluíram que gel apresentou várias vantagens, uso facilitado por sua consistência e coloração que facilita a melhor visualização do procedimento, e uso de isolamento relativo. Procedimento indolor, efetivo, e viável sua utilização em clínica infantil.


Caso Clinico 1

Fig. 1-Embalagem do gel Papacárie®

Fig. 2-Isolamento relativo e aplicação do gel na cavidade.


Fig.3-Após 30/40 segundos, remoção do tecido cariado.

Fig.4-Restauração com Ionômero de vidro.

PEREIRA et al, 2004.

Caso Clinico 2 

Guedes et al., (2006) relataram um caso clínico de um paciente de treze anos de idade, sexo feminino, queixando se de lesão no dente 16, clinicamente com hipoplasia associada a lesão de cárie.



Sem relato de dor, mas com lesão periapical observada radiograficamente, optou-se por remover a lesão com Papacárie®.


Caso Clinico 2 

O gel foi levado à cavidade com cureta, deixando agir por 40 segundos, após foi removido o tecido infectado, por meio de raspagem com cureta sem corte. Houve uma segunda aplicação do gel a base papaína e todo o tecido infectado foi removido e a cavidade restaurada pela técnica ART.



Então Guedes et al., (2006) concluíram que, a utilização do Papacárie® para remoção química e mecânica do tecido cariado comprovou as vantagens de método em relação aos procedimentos tradicionais, o uso do gel foi de fácil aplicabilidade, não necessitando de aparatos tecnológicos para ser realizado.


Caso Clinico 2

Fig.1- Aspecto clínico de molar hipoplásico associado a lesão de cárie.

Fig.2- Aplicação do gel Papacárie ®sobre o tecido infectado. GUEDES et al, 2006.

Caso Clinico 2

Fig.3- Aspecto vítreo após remoção química e mecânica do tecido infectado.

Fig.4-Espatulação do Cimento de ionômero de vidro.

GUEDES et al, 2006.

Fig.5-Aspecto clínico após restauração com cimento de ionômero de vidro.

Caso Clinico 3 

Teitelbaum et al., (2009) relataram um caso clínico de um paciente de cinco anos de idade, do sexo feminino, com lesão aguda de cárie nos dentes 74 e 75, no qual foi utilizado o gel Papacárie ® no tratamento



Concluíram que apesar do ambiente universitário ter uma demanda alta e os recursos serem escassos, com a técnica de menor custo e fácil manuseio, foi possível oferecer um atendimento confortável e de qualidade com a mínima intervenção, preservando o máximo o tecido dentário.


Caso Clinico 3

Fig.1- Lesão de cárie aguda nos dentes 74 e 75 e isolamento relativo.

Fig. 2- Aplicação do gel sobre as lesões cariosas por 40 segundos e formação de bolhas pela liberação de oxigênio.

TEITELBAUM et al, 2009.

Caso Clinico 3

Fig. 3- Remoção do tecido cariado com cureta, e após cavidade com aspecto vítreo.

Fig.4-Dentes restaurados TEITELBAUM et al, 2009. com CIV.

Conclusão 

Com base em uma revisão de literatura, concluimos que a remoção químico-mecânica da cárie com o uso do gel Papacárie® é uma alternativa de baixo custo e alta efetividade, atuando apenas na dentina infectada, e apresentando somente vantagens e várias indicações de uso para pacientes em situações diversas.


Referências Bibliográficas: 

JOSGRILBERG, E. B.; CORDEIRO, R. C. L. Aspectos psicológicos do paciente infantil no atendimento de urgência. Odontologia. Clín.-Científ., Recife, v. 4, n. 1, p. 13-18, jan/abr., 2005.

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POSSOBON, R. F. et al. O tratamento odontológico como gerador de ansiedade. Psicologia em Estudo, Maringá, v. 12, n. 3, p. 609-616, set./dez. 2007.

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KLATCHOIAN, D. A. A psicologia contribuindo para a formação humanística do cirurgião-dentista: o que é essencial saber. In: BUSSADORI, S. K. Remoção química e mecânica do tecido cariado: Abordagem sobre o tratamento minimamente invasivo da doença cárie. São Paulo: Santos, 2010.

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HERZER, H. V.; SUZUKI, K. S.; REGO, M. A. Métodos de remoção químico-mecânica da cárie. X Encontro Latino Americano de Iniciação Cientifíca e VI Encontro Latino America de Pós-graduação – Universidade do Vale do Paraíba, 2006.

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TEITELBAUM, A. P. et al. Remoção químico-mecânica da cárie dentária com o gel Papacárie – relato de caso clínico. Rev. Inst Cienc Saúde, v. 27, p. 86-89, 2009.

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BUSSADORI, S. K. et al. Remoção química e mecânica do tecido cariado: abordagem sobre o tratamento minimamente invasivo da doença cárie. São Paulo: Santos, 2010.



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GUEDES, C. C. et al. Remoção químico-mecânica de lesão de cárie em dente hipoplásico ultilizando-se gel a base de papaína Papacárie: relato de caso clínico. Con Scientic saúde, São Paulo, p. 59-65, 2006



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AGRADECIMENTOS AGRADECIMENTOS  A Deus  Aos Pais  A Orientadora e a Banca  A todos que contribuíram para que fosse possível a realização desse trabalho


OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!

Mas os que Senhor renovam sobem com asas correm e não caminham e não

esperam no suas forças, como águias, se cansam, se fatigam.


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Remoção Químico e Mecânica Do Tecido Cariado

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