F.I. de Valoración: _____________ Fonoaudiólogo: _____________ N° HC: _____________
Juan José Vergara Serpa
Historia Clínica Fonoaudiológica de Voz Hablada I.
Datos del Paciente:
Nombre completo: ________________________________________________________________________ Fecha de nacimiento: _____________________ Edad: ____________ Estado civil: __________________ Sexo: _________________ Escolaridad: _____________________________________________________ Profesión: ________________________________Ocupación: _____________________________________ Mail: _________________________________________ Teléfono: _________________________________ Motivo de consulta: _______________________________________________________________________ Tratamiento Fonoaudiológico previo: ( ) Si ( ) No Observaciones: ___________________________________________________________________________ II.
Antecedentes Médicos
Derivado por: ____________________________________________________________________________ Informe ORL: ____________________________________________________________________________ Informe Audiología: _______________________________________________________________________ Informe Otros Profesionales: ________________________________________________________________ a. Enfermedades importantes: Hipoacusia ( ) __________________________ RGE ( ) _____________________________________ Alergias ( ) ____________________________ Problemas respiratorios ( ) _______________________ Tiroides ( ) _____________________________ Hipertensión arterial ( ) ________________________ Diabetes ( ) ____________________________ Otros/Obs.: ______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ b. A. Farmacológicos: ____________________________________________________________________ c. A.Tx: _______________________________________________________________________________ d. A.Qx: Cirugías ( ) Si ( ) No Motivo/fecha: ________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ e. A. Familiares con relación a desordenes comunicativos: ______________________________________ f. Intervención Otros Profesionales: Psicólogo ( ) Psiquiatra ( ) Ortodoncista ( ) Kinesiólogo ( ) Quimioterapia ( ) Radioterapia ( ) Nutricionista ( ) Motivo: _________________________________________________________________________________ III.
Descripción de problemas y etiología
Considera que tiene un problema de voz Si ( ) No ( ) Hace cuánto tiempo se presenta éste problema: _________________________________________________ A que lo atribuye: ________________________________________________________________________ Quien lo notó: Paciente ( ) Familiar ( ) Otros ( ) _____________________________________________ Cómo comenzó: Repentinamente ( ) Gradualmente ( ) Fluctuante ( ) Cómo describe su voz antes de este problema: _________________________________________________ Cómo describe su voz actualmente: __________________________________________________________ Le gusta su voz/qué nota le pone (1 a 7): ______________________________________________________ Síntomas vocales Ronquera Afonía Fatiga vocal Molestias en la garganta Quiebres Tonales Carraspera Sensación de garganta
Si/No/A veces
Descripción (cuándo aparece, duración)
1 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
Juan José Vergara Serpa
apretada Sensación de cuerpo extraño Sequedad Ardor Picazón Parestesia Tos
Seca ( ), productiva ( )
Uso mayoritario de la voz: Laboral ( ) Social ( ) Familiar ( ) ____________________________________ Horas de uso vocal: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Total___________ horas diarias Empeora su voz: Diario: Mañana ( ) Tarde ( ) Noche ( ) Semanal: Principio ( ) Medio ( ) Final ( ) Ambiente: Frio ( ) Calor ( ) Húmedo ( ) Seco ( ) Cuando mejora: __________________________________________________________________________ Observaciones: __________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ IV.
Hábitos y conductas fonatorias
En que tipos de ambientes utiliza su voz: Lugar cerrado ( ) Aire libre ( ) Ruidoso ( ) Húmedo ( ) Seco ( ) Expuesto agentes contaminantes: ____________________________________________________________ Cambia de temperatura bruscamente: ( ) Si ( ) No Grita: ( ) Frecuencia con que lo hace: ________________________________________________________ Realiza algún tipo de actividad con esfuerzo físico ( ) Si ( ) No Cuál: ______________________________ Presenta: ( ) Tensión _____________________ ( ) Bruxismo ___________________________________ Le cuesta relajarse ( ) Si ( ) No Frecuencia: __________________________________________________ Hábitos nocivos: ( ) Fuma ( ) Bebe alcohol ( ) Café Cantidad: ____________________________________ Alimentos muy condimentados ( ) Si ( ) No Se toma el tiempo para comer ( ) Si ( ) No Aspectos psicológicos: Tranquila( ) Introvertida( ) Extrovertido( ) Nervioso( ) Angustia con frecuencia( ) Situaciones de Stress ( ) Dinámica Familiar: Vive con: ______________________________________________________________ Su problema de voz como afecta su relación: ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ V.
Postura Estática (La Postura, Verticalidad, Equilibrio)*
*
La columna vertebral cervical: Correcta posición de la cintura escapular: hombros, nuca, cuello, parte esterno-clavicular, músculos de la parte anterior y lateral del cuello. La columna vertebral dorsal: Permite una buena apertura de la caja torácica y por tanto facilita una respiración correcta y completa. Cintura escapular y hombro: La contracción exagerada y permanente del trapecio provoca una cifosis dorsal, una hiperlordosis cervical que proyecta el mentón hacia adelante, una elevación de los hombros que provoca una depresión de la zona esternoclavicular co n la consiguiente inhibición de la amplitud de la caja torácica. La columna vertebral lumbar: Si hay una lordosis exagerada, los músculos de la espalda se contraen acortándose y los abdominales se distienden sin poder prestar sujeción en el apoyo diafragmático durante la espiración. Una d isminución anormal de la curvatura lumbar se suele asociar con caída de hombros, cifosis, hundimiento de la zona esterno-clavicular.
2 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
Juan José Vergara Serpa
VI.
Postura Dinámica
Al caminar mientras conversa: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al proyectar la voz estando de pie: ___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al conversar o proyectar la voz estando sentado: _______________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Al caminar mientras canta: _________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ VII.
Evaluación de la Musculatura
Tronco
Homb ros
Cabeza y cuello
a. Movilización de Segmentos (0 = Ausencia; 1 = Leve; 2 = Moderado; 3 = Severo)
Movimiento Flexión Extensión Inclinación izquierda Inclinación derecha Rotación izquierda Rotación derecha Circunducción Elevación Anteropulsión Retropulsión Flexión Extensión Rotación izquierda Rotación derecha
Rango de Movimientos Adec. Dism.
Nulo
Movimiento Fluido Si No
Crujido
Dolor
Observaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ b. Palpación Adecuada
Aumentada Izq. Der
Disminuida Izq. Der
Suprahioidea
Músculos Evaluados __________________ ___________________________________
Infrahioidea
Altura Laríngea
Observaciones Músculos Evaluados __________________ ___________________________________
__ Reposo __ Fonación
En Reposo: __ Descend. __ Elevada
En Fonación: __ Descend. __ Elevada
ECM Escalenos Trapecio
3 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
Juan José Vergara Serpa
Músc. Post. del Cuello Maseteros Temporal Pectorales Recto abdominal Abdominales oblicuos Abdominal transverso
c. Mapa de Tensiones
+ (Rojo) -> Tonicidad Aumentada - (Azul) -> Tonicidad Disminuida
d. Respiración Capacidad Respiratoria Tipo Respiratorio
__Adecuada
__ Disminuido
Obs.:
__ Costal superior o Alto superior
__ Medio o Costo diafragmático
Modo Respiratorio Ritmo y frecuencia resp. Presión
__ Nasal
__ Mixto
__ Bajo o Diafragmáticoabdominal __ Oral
__ Normal
Obs.:
__ Sobre 10 seg.
__ Resp./min. (1012 resp./m.) __5 y 10 Seg.
__ Adecuada
__ Alterada
Obs.:
(vibración Labial) Coordinación Fonorrespiratoria
Cantidad de aire utilizado en la fonación† Apoyo Respiratorio Diafragma
Intercostales (Movimiento)
__ < a 5 seg.
__ Normal ______ c.c. / seg. (Valor normal es de 100 y 150 c.c. /seg.) __ Presente __ Adquisición
Obs.:
Movimiento __ Adecuado __ Reducido __ Nulo __ Adecuado
Fuerza __ Adecuada __ Reducida
Obs.:
__ Reducido
__ Nulo
__ Ausente
Obs.:
Obs.:
Obs.:
Obs.:
Obs.:
e. Parámetros Vocales †
Se obtiene dividiendo la capacidad vital sobre el tiempo máximo de fonación. Valores altos indican gran desperdicio de aire.
4 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
Juan José Vergara Serpa
Emisión
__ Normal
__ Disfonía Grado I – II - III
__ Afonía
Características: _____________________ __________________________________
Intensidad conversacional‡
__ Normal ___dB
__ Fuerte ___dB
__ Débil ___dB
Obs.:
Nota _____
________ Hz
_ Adecuada _ Al agudo _ Al grave
Obs.:
Extensión tonal**
Nota _____ Nota _____
________ Hz ________ Hz
_ Adecuada _ Reducida
Obs.:
Inicio Fonatorio
__ Normal
__ Soplado
_ Duro _ Prolongado
Obs.:
Quiebres Tonales
__ Ausentes
__ Presentes
Obs.:
Prosodia
__ Adecuada
__ Exagerada
__ Monótona
Colocación
__ Anterior
__ Posterior
Obs.:
Resonancia
__ Adecuada
__ Hipernasal __ Hiponasal
__ Emisión Nasal __ Faríngea
Permeabilidad nasal (Test de Rosenthel)
_ Adecuadas ambas narinas
__ Alterada narina izquierda __ Alterada narina derecha
Obs.:
Simetría /m/
__ Si
__ No
Obs.:
Rinofonía
__ No
___ /a/ __ grados; __ /e/ __ grados ___ /i/ __ grados >1 ___ /o/ __ grados; __ /u/ __ grados
Obs.:
Rinolalia
__ No
Consonantes(s): _____________
Obs.:
Clasificación de la resonancia
__ Normal
__ Pectoral __ Hiponasal __ De cabeza
Mordiente
__ Adecuado
__ Opaco
__ Estridente
Obs.:
Velocidad del habla
__ Adecuado
__ Bradilalia
__ Taquilalia __ Farfulleo
Obs.:
Articulación
__ Adecuada
__ Alterada
Sonidos: ________ ________________
Obs.:
Fluidez
__ Adecuada
__ Tónico __ Clónico
Altura (TMH)§
tonal
__ > a izquierda __ > a derecha
/p/, /t/, /k/, /s/, /ch/, otro _____ __ Laríngea __ Hipernasalidad
Obs.:
Obs.:
Obs.:
Obs.: __ Tónico-clónico
Apertura Bucal
__ Adecuada
__ Aumentada __ Escasa
cm. _______.
Obs.:
Voz proyectada
__ Logra
__ al agudo __ al grave
__ No logra
Obs.:
‡
Los valores normales para voz hablada normal son de 60-70 dB, para voz proyectada entre 80-90 dB y para voz de grito entre 90-100 dB. La mínima intensidad suele estar entre los 55-60 dB. § Durante la voz hablada, la altura tonal oscila alrededor de una frecuencia media (tono fundamental). En el hombre suele estar alrededor de 100-140 Hz (entre Sol1 y Mi2). En la mujer alrededor de 220-260 Hz (entre La2 y Do3). En el niño varía mucho según la edad pero normalmente entre 260 a 340 Hz (de Do3 a Fa3). ** Es el conjunto de frecuencias que la persona puede emitir desde la nota más grave hasta la más aguda. Debe ser como mínimo de una octava (en voces normales suele ser de dos octavas). Junto con los valores de la intensidad informa sobre la dinámica vocal.
5 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
Juan José Vergara Serpa Temblor
__ Ausente
__ Presente
Obs.:
T.M.E. /s/ (20-30 resp./m.) T.M.F. /o/ (18-20 resp./m.) Índice s/o††
1) _____ seg.
2) _____ seg.
3) ______ seg.
1) _____ seg.
2) _____ seg.
3) ______ seg.
_______
Obs.:
Promedio: _______ seg. Obs.: Promedio: _______ seg. Obs.:
(= coord. Fonorrespiratoria)
VIII.
Observación Órganos Fonoarticulatorios Y Deglución
Observaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ IX.
Valores Fonoacústicos
Programa utilizado: _________________________ Nombre de archivo: _____________________________ Fo JITTER SHIMMER NHR
1ª
2ª
3ª
Observaciones: ___________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ X.
Examen Complementario Fonoaudiológicos
Otoscopia: OD: PA: ______________CAE: _________________________MT: ______________________ OI: PA: _______________CAE: _________________________MT: ______________________ Audición (Audiometría): __________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Otros: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ XI. IDx: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ Plan de Tto: _____________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ SS: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________
Fecha de Finalización de la Valoración: _______________
______________________________ Firma y sello del Fonoaudiólogo
††
Se obtiene dividiendo el tiempo máximo de espiración sobre el tiempo máximo de fonación. El cociente normal debe ser igual a 1. Estará más perturbada en tanto este cociente sea mayor que 1.
6 Programa de salud vocal para docentes, Montelibano – Colombia 2012
