UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERÍA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERÍA AREA COMUNITARIA 2011 - 2012
TEMA: PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
INTEGRANTES: ANDRADE SANTIAGO ARAGUILLIN FABIÁN CUMBAL PATRICIA GUERRERO AMPARITO HERRERA DAVID MORALES ANDREA TERÁN JAVIER YEPEZ RUBY
DOCENTE RESPONSABLE: Mgs. Susana Meneses
Ibarra, 08 de Diciembre del 2011 .
VISION Y MISION DE LA UNIVERSIDAD TECNICA T ECNICA DEL NORTE
VISIÓN "En los próximos cuatro años la Universidad Técnica del Norte será una entidad legalmente acreditada con reconocimiento académico, científico y social; dispuesta a alcanzar la excelencia y el mejoramiento continuo. Los procesos de formación integral de los profesionales, la investigación científica y tecnológica, la producción de pensamiento y la vinculación con la colectividad, orientarán de manera efectiva el desarrollo sostenible de la región y el país. Una gestión universitaria de calidad diversificará los vínculos con el entorno, garantizará su pertinencia y contribuirá en el progreso social y humano de los pueblos y culturas que habitan la nación".
MISIÓN "La Universidad Técnica del Norte es una academia de carácter público, tiene como misión esencial contribuir al desarrollo educativo, científico, tecnológico, socioeconómico y cultural de la región norte del país a través de la generación y difusión del conocimiento. Forma profesionales críticos, creativos, capacitados, humanistas y éticos comprometidos con el cambio social y con la preservación del medio ambiente".
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VISION Y MISION DE LA UNIVERSIDAD TECNICA T ECNICA DEL NORTE
VISIÓN "En los próximos cuatro años la Universidad Técnica del Norte será una entidad legalmente acreditada con reconocimiento académico, científico y social; dispuesta a alcanzar la excelencia y el mejoramiento continuo. Los procesos de formación integral de los profesionales, la investigación científica y tecnológica, la producción de pensamiento y la vinculación con la colectividad, orientarán de manera efectiva el desarrollo sostenible de la región y el país. Una gestión universitaria de calidad diversificará los vínculos con el entorno, garantizará su pertinencia y contribuirá en el progreso social y humano de los pueblos y culturas que habitan la nación".
MISIÓN "La Universidad Técnica del Norte es una academia de carácter público, tiene como misión esencial contribuir al desarrollo educativo, científico, tecnológico, socioeconómico y cultural de la región norte del país a través de la generación y difusión del conocimiento. Forma profesionales críticos, creativos, capacitados, humanistas y éticos comprometidos con el cambio social y con la preservación del medio ambiente".
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INDICE INDICE .............................................................................................................................. 2 INTRODUCCIÓN .............................................................................................................4 OBJETIVOS .....................................................................................................................5 MOTIVACIÓN ...................................................................................................................6 MARCO TEÓRICO ..........................................................................................................7 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA (PAE) ................................................7 DEFINICIÓN.- ...............................................................................................................7 RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ..............................................................................................................7 OBJETIVOS DEL P.A.E ..............................................................................................8 CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA: ENFER MERIA: .........9 VENTAJAS ...................................................................................................................9 RELACIÓN DE LOS PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ............................................................................................................11 ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA ................................ 12 PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA .............................................. 12 TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD ...................................13 OBTENCIÓN DE DATOS. .........................................................................................16 FUENTES PARA OBTENER UNA BASE DE DATOS ..........................................18 MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS. ....................................................................19 1.- ENTREVISTA CLÍNICA ............................................................................................19 2.- LA OBSERVACIÓN. ................................................................................................22 3.- LA EXPLORACIÓN FÍSICA .....................................................................................22 DATOS DIAGNOSTICOS Y DE LABORATORIO.- ................................................24 HISTORIA CLÍNICA.- ................................................................................................24 CONFIRMACIÓN, CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE DATOS ..........................24 SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO ENFERMERO ..............................................26 DEFINICIÓN DEL CONCEPTO DE DIAGNÓSTICO.- .......................................26 ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO: .............................................................................26 DIFERENCIA ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO ENFERMERO .........................................................................................................26 VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. .................27 TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. ....................................................28 2
COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO.- ...................................28 CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DIAGNÓSTICO. ......................29 DESTREZAS QUE DEBE DESARROLLAR LA ENFERMERA PARA APLICAR EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO .......................................................................29 ERROR DIAGNÓSTICO.- .....................................................................................30 FUENTES DEL ERROR DIAGNÓSTICO ............................................................30 FASES DEL DIAGNÓSTICO. ...............................................................................31 RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO. ....................... 32 TERCERA ETAPA: PLANIFICACION DE CUIDADOS .......................................... 32 1. PRIORIZACIÓN.- ...............................................................................................32 2. PRIORIZACIÓN SEGÚN LA JERARQUÍA DE MASLOW.- ...........................33 OBJETIVOS ............................................................................................................34 PAUTAS DE REDACCIÓN DE OBJETIVOS GENERALES ..............................35 PLAN DE CUIDADOS ............................................................................................36 COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN CON ENFOQUE INTEGRAL, QUE DEBE INCLUIRSE EN EL PLAN ..........................................................................40 ESTRUCTURA DEL PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA ........................................................................................................40 EJEMPLO DE PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN .....................................41 CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA ..........45 TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFERMERIA.- ................................................45 PROTOCOLOS Y ÓRDENES PERMANENTES.- ..............................................45 PROCESO DE EJECUCIÓN.- ..............................................................................46 NUEVA VALORACIÓN DEL PACIENTE .............................................................46 ANALISIS Y REVISIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS.- .......................................46 SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE OTROS MIEMBROS DE LA PLANTILLA .......................................................................................................59 QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DE ENFERMERIA .............................................60 GLOSARIO DE TÉRMINOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA 63
CONCLUSIONES ......................................................................................................65 RECOMENDACIONES .............................................................................................66 BIBLIOGRAFIA...........................................................................................................67
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INTRODUCCIÓN La profesión de enfermería ha tenido en su desarrollo una variedad de transformaciones tanto sociales como económicas en las que se incluyeron diversos diseños de modelos de atención de enfermería, cada uno con sus aportes por personal profesional capacitado en la que se tenía como misión descubrir el modelo adecuado para usarse en el proceso de atención de enfermería al paciente, familia y comunidad. Nuestra sociedad mundial observa a la salud como un servicio básico sanitario y público de gran importancia y que comprende un alto grado de responsabilidad para quienes lo aprenden y lo ejercen como un medio para salvar vidas. La salud es de gran magnitud porque por medio de ella se analizan procesos económicos, políticos, culturales, demográficos, científicos y tecnológicos en los que se halla comprendido la sociedad. En contexto se podría decir que la definición del PAE es un conjunto sistemático de acciones que se llevan a cabo por el profesional de enfermería para poder responder las necesidades de los pacientes y resolver los problemas que estos presenten. Este trabajo pretende ser una aportación a otros profesionales que realicen o examinen los cambios sociales pertinentes y que impliquen nuevas ideas tanto en los modelos de atención como en las reformas en los sistemas de salud. A partir de entonces, los intentos de definir en qué debe consistir dicho proceso han sido diversos, hasta llegar al modelo actual de las cinco fases o pasos básicos aceptados por la mayoría de asociaciones profesionales e instituciones de control y acreditación de la práctica de enfermería, y cuyas características se describen a continuación. 4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Determinar cuáles son las fases que abarca el proceso de atención de enfermería y el rol que se desempeña en cada uno de ellos, con la finalidad de dar una atención de calidad a cada uno de los pacientes
OBJETIVOS ESPECÍFICOS y
Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad para mantener una buena integridad del usuario.
y
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios priorizando cada uno de los problemas para poder satisfacer las necesidades de cada uno de los usuarios.
y
Actuar para cubrir y resolver los problemas, que aqueja cada uno de los usuarios y de esta manera podemos prevenir cualquier tipo de patología o posibles complicaciones
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MOTIVACIÓN AGREGA VALOR Disfruta de la belleza y harás que sea más bella aún. Aprecia la vida y harás que cobre más sentido. Sé agradecido por las cosas buenas y serán mejores. Utiliza tus fortalezas, y se fortalecerán más aún. Comparte tu alegría y será más alegre. Brinda tu amor y habrá más amor para compartir. Sé feliz por los pequeños logros, y pronto se combinarán entre sí para conformar grandes resultados. Valora cada instante, y pondrán a tu alcance grandes tesoros. Concentra tus pensamientos y tus sentimientos en todo lo bueno que hay allí, en tu situación actual. Luego piensa qué puedes hacer para que todo ello crezca. Cada día, cada hora, cada acción, palabra y pensamiento es una oportunidad de agregar valor a la vida. Cuantas más de esas oportunidades tomes y lleves a cabo, mejor, con mayor certeza, será tu vida.
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MARCO TEÓRICO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÌA (PAE) DEFINICIÓN.- Es el mecanismo que guía el proceso cognoscitivo de la enfermera. Es el conjunto sistemático de acciones que deben llevarse a cabo por el personal de enfermería con un análisis riguroso cuyos datos recolectados le conduzcan a optar por estrategias eficientes y adecuadas para responder las necesidades y problemas de salud que presenta el paciente, familia y comunidad Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen de la siguiente manera.
RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA COMPONENTE
OBJETIVO
PASOS 1. Obtener la historia de enfermería
Obtener, comprobar y comunicar datos 2. Realizar la exploración física VALORACIÓN
sobre el paciente estableciendo así 3. Obtener datos de laboratorio una base de datos.
4. Validación de los datos 5. Clasificación de los datos 6. Registro de los datos
DIAGNOSTICO DE Identificar ENFERMERIA
las
necesidades
de 1. Identificación de los problemas
asistencia sanitaria del paciente y las
del paciente.
respuestas a los problemas de sal con 2. Formulación del diagnóstico el fin de guiar los cuidados de 3. Documentación enfermería. 7
Identificar los objetivos de paciente; 1. Identificación de los objetivos del determinar PLANIFICACIÓN
las
prioridades
de
paciente.
asistencia; determinar los resultados 2. Establecimiento esperados; diseñar las estrategias de
de
los
resultados esperados.
enfermería para alcanzar los objetivos 3. Selección de las acciones de de la asistencia
enfermería. 4. Realización de consultas 5. Delegación de actuaciones 6. Redacción del plan de cuidados de enfermería
1. Llevar a cabo las actuaciones de EJECUCIÓN
Llevar a cabo las actuaciones de
enfermería
enfermería necesarias para cumplir el 2. Valoración nueva del paciente plan
3. Revisar y modificar el plan de cuidados existente
1. Comparar EVALUACIÓN
Determinar en qué grado se han
paciente
conseguido los resultados esperados.
esperados
la con
respuesta los
del
resultados
2. Analizar las razones de los resultados y las conclusiones 3. Modificar el plan de cuidados
OBJETIVOS DEL P.A.E.- El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades del paciente, la familia y la comunidad y brindar una interrelación permanente con un encuadre de trabajo claro y asistencia personalizada al paciente teniendo en cuenta su dimensión física, psicológica y social. 8
Entre otros objetivos tenemos: y
Imprimir a la profesión de enfermería un carácter científico.
y
Favorecer que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.
y
Traza objetivos y actividades evaluables.
y
Mantener una investigación constante sobre los cuidados.
y
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonomía para la enfermería y un reconocimiento social
CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA: y
Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
y
Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.
y
Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
y
Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
y
Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.
y
Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.
VENTAJAS.-La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero: y
Define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad.
y
Contribuye a la contención de los costes, dado que los cuidados de enfermería se basan en las necesidades del paciente.
y
Hay un ahorro de tiempo y esfuerzo
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y
Proporciona los medios a través de los cuales el personal aumenta su autonomía en la que se cumple con sus responsabilidades profesionales y legales
Para el paciente son:
Participación en su propio cuidado.
Continuidad en la atención.
Mejora y garantía de la calidad de la atención en los cuidados de enfermería.
Para la enfermera:
Aumenta la satisfacción laboral y profesional.
Se convierte en experta.
Relación enfermera-paciente es fructífera.
Estimula la creatividad
Plantea estrategias innovadoras para la solución de los problemas
Desarrolla habilidades interpersonales cognoscitivas y técnicas verbales y no verbales.
Aumenta la capacidad de observación y sensopercepciones. Crecimiento profesional.
Para la profesión: y
Es un método concreto de la profesión de enfermería y define su papel en el equipo de salud
y
Facilita la auditoria en enfermería y garantiza una atención de calidad
y
Apoya al proceso enseñanza-aprendizaje del estudiante de enfermería
y
Promueve la calidad de vida. 10
RELACIÓN DE LOS PASOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Cada etapa del proceso de atención de enfermería resulta fundamental dentro de la técnica de resolución de problemas y se encuentra estrechamente relacionado con los otros cuatro pasos. Durante la valoración, el profesional de enfermería obtiene datos sobre el paciente a partir de diversas fuentes. La información se utiliza para la identificación del problema, de tal forma que la planificación y la ejecución se adecuen a las necesidades del paciente; también constituye una base para una evaluación precisa. En la fase de diagnóstico de enfermería se incluye la formulación de informes diagnósticos que identifiquen los problemas sanitarios del paciente. La exactitud de estos informes depende de la minuciosidad de la valoración, que comprende el proceso de obtención, clasificación y agrupación de los datos, así como de su confirmación durante la valoración. El diagnóstico de enfermería constituye la base del plan de cuidados de enfermería. En efecto, proporciona al personal sanitario un punto de atención centrado en el paciente. A través de la fase de planificación del proceso se establece un plan de cuidados. Se trata de un plan individualizado, basado en la valoración y en el diagnóstico de enfermería. El plan de cuidados abarca los resultados esperados y los objetivos de paciente y las actuaciones de enfermería pertinentes. Los resultados esperados son los criterios utilizados para valorar la eficacia de la asistencia. La ejecución constituye la fase de puesta en práctica del proceso de enfermería. Durante este paso se lleva a cabo el cuidado individualizado del paciente, según el plan de cuidados. Las actuaciones pueden modificarse cuando se considere necesario, gracias a la valoración continuada de las respuestas del paciente.
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Es éste el último paso del proceso. El profesional de enfermería determina los progresos del paciente hacia el cumplimiento de los resultados esperados y la consecución de los objetivos, así como el éxito de las actuaciones realizadas, la consecución de los resultados esperados, la resolución del diagnóstico de enfermería y la exactitud y perfección de los datos de valoración. La evaluación permite revisar el plan de cuidados de enfermería cuando sea necesario para resolver los problemas de salud del paciente. Todo el proceso es secuencial y sus distintas fases están interrelacionadas, pues cada paso depende del paso anterior. La secuencia es lógica, dado que la información sobre el paciente se obtiene antes de determinar sus necesidades de asistencia sanitaria. El plan se establece en función de dichas necesidades. Los cuidados de enfermería se llevan de acuerdo con el plan y la actuación de enfermería se evalúa en razón de la consecución de los resultados esperados. Por otro lado se trata de una secuencia dinámica, debido a que cada paso puede ser analizado y revisado en la evaluación. Esta flexibilidad dinámica permite al profesional de enfermería responder a las diversas necesidades del paciente
ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA PRIMERA ETAPA: VALORACIÓN DE ENFERMERIA Constituye la primera fase del proceso de atención de enfermería y en esta se encuentra la recogida sistemática de datos sobre el paciente relativos a sus antiguas enfermedades, su estado actual de salud, problemas inmediatos que requieren asistencia, en definitiva consiste en la recopilación, clasificación y registro de información suficiente para orientar las acciones de enfermería posteriores. El formato para la recogida de datos puede consistir en un formato para la revisión de sistemas.- Además se ha desarrollado un modelo de valoración patrón de la salud funcional, un modelo que ofrece una guía para una valoración en el 12
momento del ingreso y una base de datos para obtener diagnósticos de enfermería.- En cada uno de los 11 patrones se valora a los pacientes mediante la organización de patrones de conducta y respuestas fisiológicas que responda a una categoría de salud funcional.
TIPOLOGIA DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD: Este patrón describe lo que la persona percibe de su patrón de enfermedad o de bienestar y de cómo se comportan respecto a la salud. Comprende lo que el individuo siente de su propia salud y de la importancia de esta respecto a sus actividades y sus planes futuros. Comprende también el nivel general de comportamiento de cuidados de salud tales como un permanente cumplimiento de medidas preventivas de salud tanto física como mental, de órdenes prescritas por el médico o la enfermera y de una continuidad del cuidado de la salud.
2. PATRÓN DE NUTRICIÓN Y METABOLISMO: Describe las costumbres que el individuo tiene respecto al consumo de alimentos y líquidos relacionados con sus necesidades metabólicas y a los nutrientes locales existentes. Comprende el consumo usual de líquidos y alimentos que hace el sujeto, horarios, tipos y cantidad de alimentos consumidos, preferencias, uso de suplementos nutricionales como vitaminas. Implica también el informe de cualquier tipo de lesión en la piel y de la facilidad para cicatrizar. Se incluyen las condiciones de piel, uñas, pelo, membrana mucosa, dentadura y datos objetivos de temperatura corporal, altura y peso (medidas).
3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN: Describe las formas usuales de la función excretora (intestino, vejiga y piel). Comprende la percepción del individuo de su regularidad de las funciones excretoras, el uso de laxantes para la eliminación intestinal y de cualquier cambio o alteración en la frecuencia, en la forma, calidad y
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cantidad de la excreción. Implica también el uso de algunos aparatos especiales para controlar la excreción.
4. PATRÓN DE ACTIVIDADES Y EJERCICIO: Describe las costumbres o practicas usuales respecto al ejercicio, actividad, ocio y recreación. Comprende actividades de la vida diaria que exigen gasto de energía tales como higiene, cocinar, salir de compras, comer, trabajar y atender el hogar. Incluye además el tipo, cantidad de ejercicio, incluyendo los deportes que dan una idea del patrón típico de ese individuo. Se incluyen también los factores que interfieren con el patrón deseado o esperado del individuo tales como los déficits neuromusculares y sus formas de compensación (aparatos); disnea, angina, calambres al hacer ejercicio y condiciones cardiopulmonares si es el caso. Los patrones de ocio se incluyen también y describe las actividades que el individuo cumple para recrearse ya sea con un grupo o con un individuo. Se hace énfasis en las actividades de mucha importancia para el paciente.
5. PATRÓN DE DESCANSO Y SUEÑO: Describe la manera acostumbrada del sujeto respecto a su sueño, descanso y relajación. Comprende sus costumbres de dormir y de periodos de descanso y relajación en las 24 horas del día. También tiene en cuenta lo que el individuo siente respecto a la calidad y cantidad del sueño y descanso y del nivel de energía que logra con estos. Implica también todo tipo de ayudas que emplea para dormir ya sea drogas o rutinas especiales que practica para dormir.
6. PATRÓN COGNOSCITIVO-PERCEPTUAL: Describe el patrón cognoscitivo y perceptual. Comprende lo adecuado de las formas sensoriales tales como vista, oído, gusto, tacto, olfato y las medidas compensatorias o prótesis que utiliza para estas, alteraciones. Cuando existe, incluye informes sobre percepción de dolor y 14
de la manera que lo maneja. Además comprende las capacidades cognoscitivas funcionales como con el lenguaje, memoria y capacidad de tomar decisiones.
7. PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCOPCEPTO: Describe las percepciones y el autoconcepto de sí mismo. Incluye las actitudes que el individuo tiene hacia sí mismo, lo que percibe de sus propias capacidades (cognoscitivas, afectivas y físicas), de su autoimagen, de su identidad, el sentido de valor general que tiene y el patrón general de emociones. Comprende también su forma de movimiento, posturas corporales usuales, el contacto visual, voz y el lenguaje hablado.
8. PATRÓN DE RELACIONES DEL ROL: Describe las formas de compromiso de rol y las relaciones. Comprende los principales roles y responsabilidades de las situaciones corrientes de la vida que el individuo identifica como suyas. Incluye la satisfacción o insatisfacción en la familia, trabajo, o en relaciones sociales y responsabilidades relacionadas con estos roles.
9. PATRÓN REPRODUCTIVO SEXUAL Describe el patrón de satisfacción o insatisfacción de la sexualidad; el patrón reproductivo. Incluye la percepción que el paciente tiene de su satisfacción o insatisfacción respecto de su sexualidad. Comprende también las etapas reproductivas en la mujer, pre o post menopausia y los problemas que el sujeto percibe.
10. PATRÓN DE ENFRENTAMIENTO Y TOLERANCIA DEL STRESS: Describe las formas generales que el sujeto tiene que enfrentar efectivamente a los estímulos estresantes y de tolerarlos. Comprende las reservas o capacidades para resistir desafíos a la integridad personal, las formas de manejar el estrés, los sistemas de apoyo familiares o de otra fuente y además las capacidades que reconoce tener para manejar y controlar situaciones.
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11.
PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS: Describe el patrón de valores, metas
o creencias (incluyendo los espirituales) que orientan las escogencias o las decisiones. Comprende aquello que el individuo percibe como importante en la vida, los conflictos y valores, creencias o expectativas relacionadas con la salud. La fase de valoración incluye ciertos pasos entre los cuales tenemos: y
La obtención de datos de la historia de enfermería
y
La exploración física
y
La obtención de datos de laboratorio
y
La confirmación, clasificación y organización de datos
y
El registro o documentación de los datos
OBTENCIÓN DE DATOS.- La obtención de datos se realiza a partir de: y
La historia de enfermería
y
La exploración física
y
Resultados de las pruebas de laboratorio
y
Información procedente del paciente, de la familia y de los miembros del equipo de salud.
Estos datos deben ser descriptivos, concisos y completos y no deben incluirse afirmaciones susceptibles de interpretación.- La historia de enfermería se obtiene durante la entrevista al paciente, en la cual se requieren técnicas de comunicación con el objeto de iniciar la relación con el paciente y por ende desarrollar la entrevista. Los datos de exploración física se obtienen a partir de las técnicas de inspección, palpación, percusión y auscultación mientras que las pruebas de laboratorio confirman los hallazgos de la historia y de la exploración física. Durante la valoración, el profesional de enfermería recoge cuatro tipos de datos: y
Subjetivos
y
Objetivos
y
Históricos y 16
y
Actuales.
Datos subjetivos.- La subjetiva corresponde a las sensaciones que el paciente experimenta en relación con su estado de salud como por ejemplo los diferentes tipos de dolor, el estado de ansiedad o el malestar general que tienen en frases tan comunes como ³no me encuentro bien ´³tengo una molestia en´, o ³me duele esta parte´.- Habitualmente los datos subjetivos incluyen sentimientos de ansiedad, malestar físico o estrés mental, la debilidad, la frustración, las náuseas o el desconcierto y estos son difíciles de medir. Sin embargo aunque solo los pacientes pueden proporcionar este tipo de datos, el personal de enfermería debe conocer que estos problemas pueden provocar alteraciones fisiológicas que son identificadas mediante la recogida de datos objetivos.
Datos objetivos.- la información objetiva es la que puede obtenerse y registrarse por medio de observaciones y técnicas desarrolladas por el personal de enfermería. Habitualmente, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del usuario. Entre los múltiples datos que pueden obtenerse de este tipo son la temperatura corporal, la presión arterial, la frecuencia respiratoria o los aportados por la palpación y la percusión de un órgano Las dos herramientas básicas para la obtención de información relevante son la entrevista con el paciente o con sus acompañantes y la exploración física del enfermo
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Datos históricos.- Otra consideración a tener en cuenta al describir los datos se refiere al elemento tiempo. En este contexto, los datos pueden ser históricos o actuales. Los datos históricos consisten en situaciones o acontecimientos que han tenido lugar en el pasado. Estos datos son especialmente importantes para identificar las características de la salud normal del usuario y para determinar experiencias pasadas que pudieran tener algún efecto en el estado de salud actual del usuario. Algunos ejemplos de datos históricos pueden ser la hospitalización o cirugía previa, los resultados del ECG, las pautas de eliminación normales o enfermedades crónicas.
Datos actuales.- Por contraste, los datos actuales se refieren a acontecimientos que están sucediendo en este momento, Algunos ejemplos son tensión arterial, vómitos o dolor postoperatorio. Estos datos son especialmente importantes en su valoración inicial y en las valoraciones repetidas, para comparar la información actual con los datos previos y determinar el progreso del cliente.
FUENTES
PARA OBTENER UNA BASE DE DATOS.- Durante la fase de
valoración, se reúnen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas fuentes se clasifican como primarias o secundarias. y
Fuentes primarias.- El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes.
y
Fuentes secundarias son todas las demás que no sean el propio cliente. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no puede participar o cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario.- Entre las fuentes secundarias se encuentran:
Los familiares o seres queridos del cliente,
Personas del entorno inmediato del mismo,
Otros miembros del equipo de atención sanitaria y el
Registro clínico.
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MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS.- Se utilizan tres métodos para obtener información durante la valoración de enfermería que incluye: 1. Entrevista Clínica 2. Observación y 3. Exploración física
ENTREVISTA CLÍNICA.- Es la técnica indispensable en la valoración que no es más que una conversación organizada y que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos de historia sanitaria del paciente.
COMPONENTES BASICOS DE LA HISTORIA DE ENFERMERIA y
Información Biográfica: Fecha de nacimiento, sexo dirección, nombre y direcciones de miembros de familia, estado civil, preferencias y prácticas religiosas, fuente de asistencia sanitaria y seguros.
y
Razones para solicitar asistencia sanitaria: Objetivos de la asistencia, expectativas de los servicios y asistencia prestada.
y
Enfermedad actual o preocupación sobre la salud: Aparición de síntomas, naturaleza de los síntomas, duración, factores precipitantes, medidas de alivio y pérdida o ganancia de peso.
y
Historia sanitaria pasada: Enfermedades anteriores durante el desarrollo, lesiones y hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, trasfusiones de sangre, alergias, inmunizaciones, hábitos, medicaciones prescritas y autorrecetadas, hábitos laborables, actividades de relajación y patrones de sueño, ejercicio y alimentación o nutritivos.
y
Historia Familiar: Estado de salud de la familia más cercana y de los parientes vivos, causas de muerte en familiares y análisis de factores de riesgo para
cáncer,
cardiopatías,
diabetes
hipertensión o trastornos mentales. 19
mellitus,
enfermedades
renales,
y
Historia Medioambiental: Riesgos, contaminantes y seguridad física.
y
Historia psicosocial y cultural: Lenguaje primario, grupo cultural, recursos de la comunidad, estados de ánimo, capacidad de concentración y fase del desarrollo.
y
Revisión de Sistemas : Revisión de todos los principales sistemas corporales de la cabeza a los pies, así como también conocimiento por parte del paciente de la asistencia sanitaria y cumplimiento de la misma
Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del paciente. El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los cuidados. Para un buen desarrollo de la valoración inicial debemos de tener en cuenta los siguientes aspectos: y
Preservar la intimidad.
y
Crear un clima de calidez y aceptación:
y
Saludar de forma cálida y adecuada, antes de que el usuario lo haga.
Utilizar el nombre del usuario.
Llamar al paciente de usted.
Mirar a los ojos del paciente sin agobiar.
Usar el tono de voz cálido amistoso y tranquilo.
Indicar al paciente nuestro nombre y el papel que desempeñamos en el equipo.
y
Explicar el objetivo del procedimiento.
y
Usar una actitud de escucha activa y comunicación no verbal apropiada.
y
Utilizar terminología que el paciente comprenda.
y
Evitar interrumpir al paciente o al cuidador cuando estén hablando.
y
Mantener una actitud de tranquilidad, sin prisas.
y
Evitar contradecirle. 20
y
Asentir con la cabeza.
y
Repetir de vez en cuando lo que la otra persona ha dicho.
y
No prejuzgar.
y
Prestar atención a los sentimientos y emociones
Todas estas observaciones irían encaminadas a conseguir una buena empatía con el paciente y el cuidador. La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son y
Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados.
y
Facilitar la relación enfermera/paciente.
y
Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas Y en el planteamiento de sus objetivos Y también.
y
Ayudar a la enfermera a determinar que otras áreas requieren un análisis específico a lo largo de la valoración.
La entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre y
Iniciación: Se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.
y
Cuerpo: La finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el paciente.
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y
Cierre: Es la fase final de la entrevista No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación.
2.- LA OBSERVACIÓN.- Es el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la observación, que continúa a través de la relación enfermera-paciente. Es el segundo método básico de valoración, la observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina. Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente confirmados o descartados.
3.- LA EXPLORACIÓN FÍSICA.- La obtención de datos objetivos que complementen o confirmen la información suministrada por el paciente se logra básicamente mediante la exploración física. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. La Exploración física se centra en: y
Determinar en Profundidad la respuesta de la persona al proceso de la enfermedad,
y
Obtener una base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones,
y
Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
La exploración física se debe realizar de forma secuencial utilizando las cuatro técnicas básicas: y
Inspección
y
Auscultación 22
y
Palpación
y
Percusión
La inspección.- Esta es visual y le permite obtener información sobre su constitución corporal, la existencia de deformidades congénitas o adquiridas como amputaciones y cicatrices de antiguas intervenciones quirúrgicas, la coloración y el estado de la piel y las mucosas, la presencia de temblores u otras anomalías funcionales, posibles alteraciones de la marcha. Tiene como función determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría).
La palpación.- Esta técnica es manual y posibilita apreciar la temperatura de la piel, su textura, la existencia de dolores localizados, etc. Con esta técnica se calibra la posición y consistencia de los órganos. Implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: y
Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
y
Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo.
y
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal lleno de aire
y
Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara
La percusión.- Consiste en golpear suave pero firmemente con los dedos sobre el cuerpo del paciente, posibilita la obtención de datos como la presencia o ausencia de líquido en la cavidad abdominal o de un exceso de gases. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. 23
La auscultación.- Consiste en escuchar los sonidos producidos por el cuerpo. Esta técnica es útil para valorar sonidos emitidos por el corazón, pulmones, abdomen, intestinos. La auscultación puede realizarse de forma directa cuando los ruidos no requieren instrumentos especiales para ser escuchados; o puede ser indirecta en esta se utiliza instrumentos como el fonendoscopio.
DATOS DIAGNOSTICOS Y DE LABORATORIO.- Otra fuente de datos de valoración son los resultados de las pruebas diagnósticas de laboratorio. Estos datos pueden identificar o confirmar alteraciones planteadas o identificadas la historia sanitaria de enfermería y la exploración física. Estos resultados incluyen información sobre la respuesta a enfermedades y sobre los efectos de medidas de tratamiento posteriores. Los datos de laboratorio se comparan con las normas establecidas para una determinada prueba. Estos datos pueden utilizarse también para evaluar el éxito o el fracaso de las intervenciones del profesional de enfermería y de los médicos. Los datos diagnósticos y de laboratorio constituyen una fuente más de información que se utiliza para completar la base de datos para la valoración.
HISTORIA CLÍNICA.- Los datos obtenidos en la historia clínica constituyen la información base sobre la respuesta del paciente a la enfermedad, así como también la información sobre los efectos de las últimas medidas terapéuticas. El profesional de enfermería utiliza la historia clínica como fuente de información adicional y como instrumento para comprobar la coherencia y la congruencia de las observaciones personales; las notas de enfermería constituyen un medio exacto para confirmar la valoración.
CONFIRMACIÓN, CLASIFICACIÓN Y REGISTRO DE DATOS 24
CONFIRMACION DE DATOS.- Después de reunir los datos subjetivos y objetivos, debe reunirse toda la información obtenida para asegurar su exactitud. La confirmación de cada fuente de datos de valoración se obtiene comparando los datos con otra fuente. Debe pedirse al paciente que confirme la información obtenida con la entrevista y la historia sanitaria, para lo cual se hará un resumen de la conversación mantenida y se le preguntara por su exactitud, Cualquier adición o corrección de datos debe anotarse y añadirse a la base de datos. Los hallazgos de la exploración física y la observación del comportamiento del paciente pueden confirmarse comparando los datos de la historia clínica con la información de otro miembro del equipo de asistencia sanitaria, de un miembro de la familia o de un ser querido. Una revisión de las últimas publicaciones confirmará que los datos obtenidos son coherentes con el diagnóstico médico.
CLASIFICACIÓN DE DATOS.- Después de recoger y confirmar los datos subjetivos y objetivos es necesario organizar la información en grupos lógicos y prácticos, teniendo en cuenta la respuesta del paciente a la enfermedad. El personal basa esta ordenación en el conocimiento profesional. La clasificación de datos proporciona una documentación lógica y centra la atención del profesional de enfermería sobre las funciones que necesitan soporte y asistencia para su recuperación.
REGISTRO DE DATOS.- El registro de datos constituye la última parte de una valoración completa y debe realizarse minuciosamente y en forma exacta.- Si deja de registrarse un aspecto, éste se perderá, resultando así inaccesible para las personas que investiguen la historia. Deben registrarse incluso los datos que no parezcan indicativos de anomalía alguna. En efecto, pueden ser importantes más tarde, sirviendo como datos de base ante un cambio en el estado del paciente. Una regla empírica general es que todo lo que ha sido valorado debe ser registrado. 25
El registro minucioso es una clara muestra de competencia profesional y desde el punto de vista laboral, garantiza la posibilidad de demostrar el cumplimiento de las responsabilidades profesionales.
SEGUNDA ETAPA: DIAGNÓSTICO ENFERMERO El diagnóstico enfermero surge de la idea de etiquetar las respuestas que las enfermeras identifican y tratan. El diagnostico se compara con la hipótesis del Método científico. El término diagnóstico se considera
como una etapa autónoma dentro del
Proceso de enfermería por su gran importancia.
DEFINICIÓN DEL CONCEPTO DE DIAGNÓSTICO.- Proviene del Díagignoskein, es decir distinguir.
ETAPAS DEL DIAGNÓSTICO: y
Juicio clínico
y
Respuestas
y
problemas de salud reales o potenciales
y
Proceso vital
Los diagnósticos enfermeros proporcionan la base para la selección de intervenciones en enfermería destinadas a lograr objetivos de los que los profesionales de enfermería son responsables. El diagnóstico se hace en base al banco de datos.
DIFERENCIA ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO ENFERMERO DIAGNÓSTICO MÉDICO
DIAGNÓSTICO ENFERMERO
Describe una enfermedad
Describe
a
respuesta
a
un
patológico, circunstancia o situación. 26
proceso
Permanece invariable durante el proceso de Puede variar diariamente en función de los la enfermedad.
cambios en las reacciones humanas.
Guía la práctica médica. Algunas de sus Guía los cuidados enfermeros. técnicas las realiza la enfermera. Únicamente es aplicable en situaciones de Puede aplicarse a cualquier cambio o enfermedad de las personas.
alteración que experimenten las personas consideradas individualmente o como grupo.
Es complementario al diagnóstico enfermero
Es complementario al diagnóstico médico.
Se refiere a alteraciones fisiopatológicas de Se refiere a la percepción que tiene la la persona.
persona del estado de salud.
Ejemplos: Diagnóstico médico
Diagnóstico enfermero
Hepatitis
Incapacidad de adaptación al aislamiento prolongado.
Diabetes mellitus
Desconocimiento del cuidado de los pies.
Cáncer
Alteración de la mucosa oral relacionado con efectos secundarios de quimioterapia.
VENTAJAS DEL USO DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. 1. Es el eje del proceso enfermero y ayuda a decidir los objetivos y actuaciones enfermeras. 2. Los diagnósticos enfermeros describen la ciencia única de la enfermería que ha estimulado a adquirir nuevos conocimientos y habilidades. 3. Su utilización aclara las funciones propias de la profesión. 4. La comunicación profesional se facilita con el uso del diagnóstico enfermero. 5. El proceso de recogida de datos que conduce al diagnóstico transmite interés por el paciente lo que hace que aumente su sensación de seguridad. 27
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. y
Diagnósticos reales. Corresponden a problemas presentes.
y
Diagnósticos potenciales. Se identifican en el momento que se ha encontrado un factor de riesgo para la aparición de un diagnóstico enfermero real.
y
Diagnósticos posibles. Existen señales que parecen sugerir un posible problema.
y
Diagnósticos de salud. Son un recurso y un instrumento más que debemos utilizar, porque conceptúa la mente, la promoción y el fomento de la salud, son dos funciones básicas de las enfermeras, y al existir los diagnósticos de salud se justifican dichas funciones.
TIPO DE
IDENTIFICACIÓN
REGISTRO
ACTIVIDAD
DIAGNÓSTICO Real
Están
presentes
signos y síntomas Potencial
P+E+S
Hay factores de alto riesgo
Posible
Aplicaremos cuidados de reducción y resolución P+E
Aplicaremos
de
prevención
Hay manifestaciones Posible
Se
ligeras o insuficientes
diagnóstico
+P+E+S
cuidados
busca
confirmación
del
COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO.- Gordon M (1976) sugirió el uso del formato PES para la descripción de los diagnósticos enfermeros iniciales que se refieren al problema real o potencial del paciente. y
Paciente. Es una afirmación sobre el problema real o de riesgo de la persona o sobre una respuesta que arriesga su salud.
y
Etiología. Es todo el conjunto de valores ideológicos, socioculturales, psicológicos o fisiológicos que pueden tener relación con el problema de salud de la persona y que contribuyen a su aparición.
y
Signos y Síntomas. Son los datos que constituyen las características definitorias que determinan la etiqueta diagnóstica. 28
El diagnóstico enfermero se formula como un juicio con dos partes: por una el problema y por otra, la etiología.
Proceso Diagnóstico Enfermero .- Es el método de pensamiento lógico y razonado que persigue llegar a conclusiones sobre el estado de salud y respuestas de una persona a su situación vital, para iniciar con posterioridad una intervención que pretende modificar dicho estado.
CONSIDERACIONES SOBRE EL PROCESO DIAGNÓSTICO. y
y
Es un juicio sobre la salud del usuario que atendemos. Se orienta a la detección de un tipo u otro de diagnósticos enfermeros (en atención primaria se dirige fundamentalmente a detectar diagnósticos enfermeros de salud y de riesgo, en atención especializada, el proceso diagnóstico se orienta a la detección de problemas de salud y de cómo se percibe al usuario).
y
El diagnóstico enfermero es dinámico y complejo y depende de la destreza, conocimientos y experiencia clínica de la enfermera.
DESTREZAS QUE DEBE DESARROLLAR LA ENFERMERA PARA APLICAR EL DIAGNÓSTICO ENFERMERO: y
Ha de conocer las respuestas del ser humano para poder determinar cuáles son anómalas.
y
Ha de conocer los elementos que componen el diagnóstico enfermero, pudiendo distinguir una característica definitoria (signos y síntomas) de factores relacionados o de riesgo.
y
Ha de conocer el listado diagnóstico (definiciones, características definitorias y factores relacionados) para poder utilizarlo.
29
y
Ha de poder reconocer los datos identificativos que definen un problema de salud. Esta habilidad se adquiere mediante la documentación la experiencia clínica y la intuición basada en la observación significativa.
y
Ha de conocer y contar con la posibilidad del error diagnóstico.
ERROR DIAGNÓSTICO.- El error en el proceso diagnóstico desvía la atención de los problemas de salud importantes del usuario, pueden agravar el problema de salud del paciente, implican una pérdida de tiempo que puede ser muy valiosa en la detección de problemas más importantes.
FUENTES DEL ERROR DIAGNÓSTICO y
Recogida de datos incompleta o incorrecta: A) Barreras lingüísticas: Tanto el usuario como la enfermera pueden presentar este tipo de barreras. B) Preguntas intencionadas. Este tipo de preguntas suelen intimidar a la persona, con la que se altera la comunicación, ejemplo "usted no toma drogas, verdad?" C) Los pacientes pueden no facilitar toda la información por diferentes motivos, como la ansiedad, la vergüenza, etc. Así pues la enfermera tendría que proporcionar un ambiente relajado y ausente de tensión. D) La distracción. Las interrupciones, un medio ambiente ruidoso, falta de intimidad, cargas excesivas de trabajo o preocupaciones personales de la enfermera pueden influir en la distracción.
y
Interpretación incorrecta de los datos: A) Interpretación prematura de los datos. Un error muy común es elaborar un diagnóstico antes de hacer una recogida cuidadosa de los datos y basarse en una sola observación. B) Prejuicios personales. Los prejuicios personales y la falta de percepción de los valores culturales pueden influir en la interpretación de los problemas de la persona.
y
Falta de experiencia o conocimientos clínicos: La falta de conocimientos clínicos pueden afectar tanto la recogida de datos como su interpretación.
30
FASES DEL DIAGNÓSTICO. y
Fase de análisis.
A) Clasificación y agrupamiento de datos. Cuando la enfermera realiza la valoración del individuo, analiza los datos recogidos y su procedencia e identifica datos objetivos y subjetivos y el tipo de fuentes de qué provienen (primarias o secundarias). Este proceso nos lleva a establecer categorías en la información. B) Determinación de datos identificativos. Estos datos surgen de la comparación de la información obtenida en la valoración con el patrón normal o habitual del individuo. Los datos identificativos nos orientan en la recogida de datos complementarios de valoración. Es importante no actuar según esquemas rígidos y pensar en la globalidad de la persona. y
Fase de síntesis.
A) Elección de la etiqueta diagnóstica. Una vez analizados los datos, el paso siguiente es la elección de la etiqueta diagnóstica. La formulación del diagnóstico surge del agrupamiento de los datos identificativos y complementarios y la aplicación del razonamiento deductivo o inductivo, que lleva a una síntesis que tiene como resultado la formulación del "problema". B) Búsqueda de la etiología o factores relacionados. Una vez identificada la etiqueta diagnóstica, se intenta determinar cuál es el factor etiológico, que en ocasiones es evidente, y otras veces no es claro o incluso es desconocido. y
Fase de comprobación. En este punto, la enfermera trata de validar la precisión de la interpretación que ha hecho de los datos. Se consigue mediante la revisión de todas las etapas que han llevado al diagnóstico; la interacción con el usuario o su familia, consultando a otros profesionales o utilizando otras fuentes, como revistas o documentación bibliográfica. 31
y
Fase de registro. En esta fase se procede al registro del diagnóstico enfermero, dependiendo del tipo de diagnóstico que sea.
RECOMENDACIONES PARA ESCRIBIR UN DIAGNÓSTICO. y
Escribir el diagnóstico con palabras que se refieran más a las respuestas del sujeto que a las necesidades de actuación enfermera.
y
Utilizar "relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por", ya que el diagnóstico es considerado Hipótesis y por lo tanto no podemos hacer afirmaciones categóricas.
y
Escribir el diagnóstico con expresiones convenientes o aconsejables desde el punto de vista legal.
y
Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor.
y
Evitar invertir el orden de las frases en la categoría diagnóstica.
y
Evitar reformular los diagnósticos médicos como diagnósticos enfermeros.
y
Evitar formular dos problemas al mismo tiempo.
y
Hay que expresar el problema o etiología utilizando conceptos que estén dentro del campo de actuación de la enfermera.
TERCERA ETAPA: PLANIFICACION DE CUIDADOS La tercera etapa del PAE es el planeamiento de la intervención de enfermería, que constituye el desarrollo de estrategias establecidas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnóstico, este proceso implica la toma de decisiones, el desarrollo de la capacidad para solucionar problemas y el conocimiento o fundamento teórico de acciones y cuidados de enfermería.
A. PRIORIZACIÓN.- En la priorización se determina la necesidad de atención inmediata a un diagnóstico de enfermería en relación a los demás diagnósticos formulados. Para ello nos preguntamos: ¿Qué problemas del diagnóstico de 32
enfermería necesitan de atención inmediata y cuales pueden esperar? Existen dos criterios de priorización:
PRIORIDAD ALTA: Son problemas que alteran una función vital que ponen en riesgo la vida del paciente y por consiguiente es prioritaria su atención. Este tipo de diagnóstico se presenta generalmente en servicio de emergencia y cuidados críticos. Ejemplo: y
Alteración del intercambio gaseoso relacionado con la disminución de la ventilación a nivel alveolar.
y
Riesgo a bronco aspiración relacionado con acumulo de secreciones bronquiales
PRIORIDAD MEDIANA: Son problemas que amenazan la salud y el bienestar del paciente estos diagnósticos se presentan en pacientes de cuidados intermedios y servicios. Ejemplo: y
Hipotermia relacionada con efectos de la anestesia y a exposición prolongada en el intraoperatorio.
y
Riesgo a incremento de dolor relacionado con distensión abdominal.
PRIORIDAD BAJA: Son aquellos que comprenden necesidades de desarrollo y educación, el requerimiento no es de manera inmediata, se dan por ejemplo en pacientes de alta o en la consulta externa. Ejemplo: y
Déficit de conocimientos sobre cuidados en el hogar R/C falta de información
2. PRIORIZACIÓN SEGÚN LA JERARQUÍA DE MASLOW.- Maslow establece una jerarquía de necesidades en orden de mayor a menor prioridad, así pues 33
como se muestra en la siguiente figura, las necesidades fisiológicas constituyen necesidades de mayor prioridad, en segundo nivel tenemos las necesidades de seguridad, luego de afiliación, de reconocimiento y finalmente de autorrealización. Esto de penderá de los diagnósticos y del contexto en que se encuentre el paciente.
OBJETIVOS.- La determinación de objetivos generales, implican lo que se desea lograr con el paciente, se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. De acuerdo con el tipo de diagnóstico enfermero se plantean los objetivos de la planificación de los cuidados de enfermería: En el diagnóstico enfermero real los objetivos: y
Son encaminados a reducir o eliminar factores contribuyentes
y
Promover mayor nivel de bienestar y controlar el estado de salud
En el diagnóstico enfermero de alto riesgo los objetivos: 34
y
Se encaminan a reducir o eliminar los factores de riesgo
y
Prevenir que se produzca el problema y controlar el inicio del mismo
En el diagnóstico enfermero posible los objetivos se enfocan en recoger datos adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico. Y en los diagnósticos enfermeros de bienestar el objetivo se dirige a enseñar conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar. La finalidad de los objetivos es orientar las actuaciones de enfermería, establecer criterios para evaluar las acciones de enfermería, motivan a la enfermera (o) hacia la solución de problemas y la satisfacción de necesidades del paciente. Los Objetivos específicos, también llamados resultados esperados, se estudian y se plantean en el plan de cuidados.
PAUTAS DE REDACCIÓN DE OBJETIVOS GENERALES: 1. Se derivan de la primera parte del diagnóstico de enfermería o problema. 2. Se formulan en verbo infinitivo. Ejemplo: Fomentar, favorecer, disminuir, etc. 3. Deben ser formulados a corto o mediano plazo según la prioridad del diagnóstico. 4. Deben estar redactados en función al paciente, lo que se espera lograr en el paciente. Ejemplos de objetivos: 1) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama. a. OBJETIVO: Favorecer la recuperación de la integridad cutánea.
35
2) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad R/C ambiente hospitalario y ruidos externos a. OBJETIVO: Disminuir la ansiedad 3) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a infecciones oportunistas R/C desconocimiento de la madre sobre cuidados de herida a. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a infecciones oportunistas. 4) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio. a. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a broncoaspiración. 5) DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del estado nutricional R/C escasos aporte alimenticio. a. OBJETIVO: Restablecer el estado nutricional.
PLAN DE CUIDADOS.- El Plan de cuidados corresponde al conjunto de cuidados de enfermería programados para lograr los resultados esperados. En esta fase, se fundamenta el diagnóstico de enfermería tratando de comprenderlo. Las acciones o intervenciones también se fundamentan para darle sentido y el respaldo teórico que permitan sistematizar los cuidados de enfermería. Para ello, se deberá utilizar el siguiente formato: Diagnóstico de Enfermería
Fundamento
Resultado
Acciones
Esperado
Enfermería
de Fundamento de la Acción
En el plan de intervención se establecen los resultados esperados, que son metas centradas en el comportamiento del paciente atendido, deben ser claros, concisos, observables y medibles. Abarcan múltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto físico y funcional del cuerpo), síntomas, conocimientos, habilidades psicomotrices y estados emocionales, sociales y afectivos. También
36
son llamados objetivos específicos, permiten evaluar el logro del objetivo general, son redactados en futuro. Ejemplos de Resultados esperados: 1. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama. a. OBJETIVO: Favorecer la recuperación de la integridad cutánea. i. RESULTADOS ESPERADOS: 1. Incrementará movilidad en cama 2. Incrementará proceso de revitalización de la piel. 3. No presentará zonas de presión en otras regiones corporales 2. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad R/C ambiente hospitalario y ruidos externos a. OBJETIVO: Disminuir la ansiedad i. RESULTADOS ESPERADOS: 1. Referirá sensación de tranquilidad 2. Referirá disminución de ruidos externos 3. Manifestará adaptación al ambiente hospitalario 3. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a infecciones oportunistas R/C desconocimiento de la madre sobre cuidados de herida. a. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a infecciones oportunistas. i. RESULTADOS ESPERADOS: 1. Incrementará conocimientos sobre los cuidados de la herida 37
2. Mantendrá herida limpia sin signos de infección. 4. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio. a. OBJETIVO: Disminuir el riesgo a broncoaspiración. i. RESULTADOS ESPERADOS: 1. Mantendrá vía aérea permeable 2. Disminuirá la cantidad de vómitos 5. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Déficit del estado nutricional R/C escasos aporte alimenticio. a. OBJETIVO: Restablecer el estado nutricional. i. RESULTADOS ESPERADOS: 1. Incrementará la ingesta de alimentos nutritivos 2. Incrementará la ganancia ponderal mensual Las intervenciones y/o acciones de enfermería , vienen a ser acciones que el profesional de enfermería planea para alcanzar los objetivos y lograr las metas del cuidado. Hace referencia a los problemas identificados pero se enfocan en la parte etiológica del problema o segunda parte del diagnóstico de enfermería. Por tanto, van dirigidas a solucionar problemas, prevenir riesgos y a eliminar los factores que contribuyen al problema o el riesgo. Recordando nuestra esencia, es importante resaltar que los cuidados de enfermería deben ser programados y ejecutados considerándolo como un arte en la que convergen nuestra vocación de servicio, nuestros conocimientos científicos y sobre todo nuestro entendimiento del ser humano como un ser bio-psico-socialcultural y espiritual en el marco de las teorías de enfermería:
38
y
La satisfacción de necesidades básicas (Henderson) , lo cual nos recuerda que el ser humano comprende una serie de necesidades básicas, y nuestros cuidados deben enfocarse hacia su satisfacción.
y
La interrelación Enfermera ± paciente (Peplau) , que nos recuerda que durante la comunicación entre enfermera ± paciente debe establecerse un sistema adecuado que permita una comprensión mutua.
y
El autocuidado (Orem), que nos permite poner al paciente como protagonista de su propio cuidado en la atención de sus propias necesidades. Los grados de dependencia facilitan el uso de estrategias de priorización en la atención a pacientes, en donde a mayor grado de dependencia de los cuidados de la enfermera, menor es el nivel de autocuidado y los cuidados van dirigidos hacia la independencia del paciente.
y
La transculturalidad (Leininger), que nos permite comprender al ser humano un ser social poseedor y trasmisor de una cultura y un entendimiento propio, por lo que la enfermera no debe imponer formas de aprender y paradigmas sobre la salud, la enfermedad y el cuidado, debe primero comprender la cultura y el contexto en que se encuentra inmerso para brindar cuidados.
y
La teoría del Cuidado Humanizado (Watson) , que establece la relación de ayuda, de la enfermera, su vocación de servicio hacia el paciente, su respeto y la ayuda mutua rescatándose la dignidad humana durante el cuidado de enfermería dentro de un marco de cariño durante la práctica de los cuidados de enfermería.
Por lo tanto durante el planeamiento y la intervención de enfermería no solo deben plantearse acciones y procedimientos técnicos, debe denotarse un cuidado humanístico, estratégico, transcultural para favorecer la respuesta humana de nuestro sujeto de cuidado.
39
COMPONENTES DE LA INTERVENCIÓN CON ENFOQUE INTEGRAL, QUE DEBE INCLUIRSE EN EL PLAN:
ESTRUCTURA DEL PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Diagnóstico
Fundamento
de Enfermería
Resultado
Acciones
Esperado
Enfermería
a) Priorización b) Objetivos c) Plan de cuidados
40
de Fundamento de la Acción
EJEMPLO DE PLANEAMIENTO DE INTERVENCIÓN EJEMPLO N°1 a. Priorización 1. Riesgo a broncoaspiración R/C vómitos constantes y alteración del sensorio 2. Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad prolongada en cama
b. Objetivos 1. Disminuir el riesgo a broncoaspiración 2. Favorecer la recuperación de la integridad cutánea
41
c. Plan de cuidados: Diagnóstico de
Fundamento
Resultado
Enfermería
Fundamento de la Acción
Esperado
Riesgo
a La
broncoaspiración
Acciones de Enfermería
alteración
del
1. Brindar un trato amable y 1. Favorece la relación enfermera
R/C sensorio disminuye los
vómitos constantes y reflejos alteración del sensorio
y
cálido al paciente en todo
los
mecanismos
momento.
±
paciente
y
un
cuidado
humanístico.
de
defensa. La presencia Disminuirá de vómitos frecuentes cantidad
la 2. Aplicación de principios de 2. Evita las infecciones cruzadas de Bioseguridad (lavado de durante el cuidado.
puede poner a prueba vómitos
manos, calzado de guantes)
los
3. Cuidados Directos:
mecanismos
de
defensa disminuidos y
Colocar
y
provocar una bronco aspiración
en
posición
y
semifowler.
La
Posición
favorece
del
semifowler
una
adecuada
ventilación pulmonar.
contenido gástrico.
Colocar
y
en
reposo
y
gástrico: NPO Mantendrá
restablecimiento de la mucosa
vía
aérea
El reposo gástrico facilita el gástrica.
Brindar
y
permeable
comodidad
y
y
confort y
El
confort
permite
una
sensación de bienestar
Administrar
tratamiento
y
antiemético: Gravol 1 amp
El gravol es un fármaco que inhibe el centro laberíntico que
EV, según prescripción
42
médica y
provoca náuseas y vómitos.
Administrar dextrosa 5% vía
EV,
y
según
La administración de suero glucosado proporciona energía
prescripción médica.
inmediata.
4. Evaluar permeabilidad de Permite observar la presencia de la vía aérea
contenido gástrico en vía aérea.
5. Monitoreo de las funciones El monitoreo de funciones vitales vitales.
permite observar variaciones en la gráfica.
Deterioro
de
la La
inmovilidad Incrementará
integridad cutánea R/C prolongada provoca la movilidad inmovilidad prolongada presión en cama
del
y
en
cuerpo cama
Brindar un trato amable y
y
Favorece la relación enfermera
cálido al paciente durante
±
paciente
cuidado de enfermería.
humanístico.
y
un
cuidado
sobre los puntos de Incrementará apoyo corporal (sacro, proceso
de
codos, talones, etc.) revitalización de
y
Aplicar
medidas
de
bioseguridad (lavado de
y
Evita las infecciones cruzadas durante el cuidado.
médica y
provoca náuseas y vómitos.
Administrar dextrosa 5% vía
EV,
y
según
La administración de suero glucosado proporciona energía
prescripción médica.
inmediata.
4. Evaluar permeabilidad de Permite observar la presencia de la vía aérea
contenido gástrico en vía aérea.
5. Monitoreo de las funciones El monitoreo de funciones vitales vitales.
permite observar variaciones en la gráfica.
Deterioro
de
la La
inmovilidad Incrementará
integridad cutánea R/C prolongada provoca la movilidad inmovilidad prolongada presión en cama
del
y
en
cuerpo cama
Brindar un trato amable y
y
Favorece la relación enfermera
cálido al paciente durante
±
paciente
cuidado de enfermería.
humanístico.
y
un
cuidado
sobre los puntos de Incrementará apoyo corporal (sacro, proceso
de
y
Aplicar
medidas
de
codos, talones, etc.) revitalización de
bioseguridad (lavado de
llamadas
manos,
zonas
de la piel.
presión lo cual provoca No enrojecimiento
presentará
y zonas
calzado
y
Evita las infecciones cruzadas durante el cuidado.
de
guantes, mandilón)
de
ulceración deteriorando presión en otras Cuidados Directos: Movilización Corporal la integridad cutánea. regiones
y
y
movilización
incrementa
cada 3 horas, teniendo
corporales
La
la
corporal circulación
sanguínea y evita el apoyo
43
y
con cuidado, respetando
prolongado de las zonas de
su privacidad. Ejercicios
presión.
pasivos o activos según
favorecen la movilización e
condición del paciente.
incremento del tono muscular.
Curación de herida en
y
La
Los
curación
ejercicios
de
herida
región sacra, con cuidado
contribuye a la eliminación de
tomando en cuenta la
tejido necrótico, mantiene la
tolerancia al dolor del
herida libre de infección y
paciente.
favorece
la
revitalización
tisular. y
Evaluar la revitalización
y
de la piel
y
Evaluar
Permite observar el proceso de cicatrización de la herida.
aparición
de
zonas de presión en otras
y
Permite evaluar la integridad cutánea en otras zonas de
y
con cuidado, respetando
prolongado de las zonas de
su privacidad. Ejercicios
presión.
pasivos o activos según
favorecen la movilización e
condición del paciente.
incremento del tono muscular.
Curación de herida en
y
La
Los
curación
ejercicios
de
herida
región sacra, con cuidado
contribuye a la eliminación de
tomando en cuenta la
tejido necrótico, mantiene la
tolerancia al dolor del
herida libre de infección y
paciente.
favorece
la
revitalización
tisular. y
Evaluar la revitalización
y
de la piel
y
Evaluar
Permite observar el proceso de cicatrización de la herida.
aparición
de
y
Permite evaluar la integridad
zonas de presión en otras
cutánea en otras zonas de
regiones corporales.
presión para un tratamiento precoz.
44
CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería son el eje de la fase de ejecución del proceso de enfermería. El objetivo de la ejecución es llevar a cabo el plan de cuidados establecido en la fase anterior. Es la etapa en la que inician y se completan las acciones necesarias para alcanzar los resultados esperados de los cuidados de enfermería. La ejecución comienza una vez que se ha establecido y desarrollado el plan de cuidados, y se centra en las actuaciones de enfermería (que es cualquier acción por parte del profesional de enfermería que corresponde a objetivos específicos del plan). La ejecución es continua e interacciona con los otros componentes del proceso de
CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Los cuidados de enfermería son el eje de la fase de ejecución del proceso de enfermería. El objetivo de la ejecución es llevar a cabo el plan de cuidados establecido en la fase anterior. Es la etapa en la que inician y se completan las acciones necesarias para alcanzar los resultados esperados de los cuidados de enfermería. La ejecución comienza una vez que se ha establecido y desarrollado el plan de cuidados, y se centra en las actuaciones de enfermería (que es cualquier acción por parte del profesional de enfermería que corresponde a objetivos específicos del plan). La ejecución es continua e interacciona con los otros componentes del proceso de enfermería, para llevar a cabo la ejecución de forma eficaz es necesario conocer los tipos de actuaciones, el proceso de ejecución y los métodos de ejecución específicos.
TIPOS DE ACTUACIONES DE ENFERMERIA.- Una vez desarrollado el plan de acuerdo con las necesidades y prioridades del paciente el profesional de enfermería lleva a cabo actuaciones específicas, que pueden ser dependientes, independientes o interdependientes, las actuaciones de enfermería además pueden basarse por completo en protocolos u órdenes permanentes.
PROTOCOLOS Y ÓRDENES PERMANENTES.- Un protocolo es un plan escrito que especifica los procedimientos a seguir durante una valoración o cuando se ofrece tratamiento para un trastorno o problema de cuidaos de enfermería especifico. Una orden permanente señala una situación clínica prescribe una actuación estandarizada. Las órdenes permanentes son aprobadas y firmadas por el médico encargado de la asistencia antes de su ejecución, estas órdenes se encuentran en ámbitos de asistencia crítica en las cuales las necesidades del paciente pueden cambiar rápidamente y exigir atención inmediata. 45
Antes de ejecutar cualquier tratamiento entre ellos los protocolos y ordenes permanentes el profesional de enfermería debe tener razone sólidas para determinar si la actuación es correcta y adecuada, además tiene la responsabilidad de adquirir los conocimientos teóricos correctos y desarrollar la competencia clínica para llevar a cabo la actuación.
PROCESO DE EJECUCIÓN.- Una preparación adecuada y completa antes de ejecución asegura la eficacia de los cuidados.
NUEVA VALORACIÓN DEL PACIENTE.- La valoración es un proceso continuo que tiene lugar cada vez que el profesional de enfermería interactúa con el paciente. Cuando se recogen nuevos datos y se identifica una necesidad nueva del paciente, se modifica el plan de cuidados. Así que en la fase inicial se valora de nuevo al paciente. Se trata de una valoración parcial que puede centrarse en un determinado problema de salud del paciente o en un solo aparato. Esta nueva valoración del paciente representa un mecanismo para determinar si la acción de enfermería propuesta es adecuada para el nivel de salud del paciente.
ANALISIS Y REVISIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS.- Aunque el plan de cuidados se establece en función de diagnósticos de enfermería, los cambios en el estado del paciente pueden requerir modificación de los cuidados planificados. Por ello es que el profesional de enfermería antes de iniciar los cuidados analiza el plan de cuidados y lo compara con la valoración para confirmar los diagnósticos formulados y determinar si las actuaciones de enfermería son las más adecuadas para la situación del paciente. Para lo cual si existe modificación del plan primero se revisan los datos de la columna de valoración, que reflejan el estado del paciente, se revisan los diagnósticos, se examinan las actuaciones específicas, con objeto de que
46
respondan a los nuevos diagnósticos y objetivos de enfermería para finalmente evaluar la respuesta del paciente a las acciones de enfermería.
ORGANIZACIÓN DE LOS RECURSOS Y DE LA ASISTENCIA SANITARIA.- Una vez establecido el plan de cuidados se prepara el material necesario y se decide el momento de la asistencia y quien llevara a cabo, con la organización de equipo y personal cualificado.
EQUIPO.- Antes de la ejecución se debe reunir y colocar todo el material necesario en el lugar donde va a ser utilizado y el material suplementario debe estar disponible en caso de que surjan dificultades. El personal de enfermería debe disponer del material en el orden en que vaya a utilizarlo.
PERSONAL.- Los sistemas del cuidado de enfermería varían de una institución a otra pero es la condición en la que el personal se distribuye para proporcionar asistencia al paciente. Los sistemas de asistencia más frecuentes son:
EL SISTEMA DE ENFERMERIA FUNCIONAL: Diferencia en la asistencia del paciente una serie de tareas, cada una de las cuales es asignada al nivel más bajo del personal que cumplen los requisitos de cualificación y competencia para realizarla. El paciente es atendido por una seria de personas que se concentran es sus propias metas específicas.
EL SISTEMA DE ENFERMERIA EN EQUIPO: Es un método de asistencia en el que un pequeño grupo del personal, supervisado por el profesional de enfermería lleva a cabo la asistencia a una serie de pacientes. El jefe de equipo es responsable del paciente y plan de cuidados. La cooperación y colaboración son características fundamentales de una buena enfermería en equipo.
EL SISTEMA DE ENFERMERIA EN LOS CUIDADOS GLOBALES DEL PACIENTE: una enfermera diplomada es responsable del cuidado completo de 47
una serie de pacientes durante su turno. El cuidado del paciente es totalmente personalizado con el cuidado directo al paciente. En este sistema no existe delegaciones de funciones, la enfermera proporciona cuidados de forma independiente y es responsable del plan de cuidados durante su turno.
EL SISTEMA DE ENFERMERIA PRIMARIA: dispone de un profesional de enfermería primario que es responsable de todos los aspectos de los cuidados de enfermería al paciente, desde el ingreso hasta el alta.
EL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE CASOS: es un sistema organizado para la prestación de asistencia a un grupo de pacientes
durante un episodio de
enfermedad, este sistema incluye valoración y desarrollo de un plan, coordinación de todos los servicios.
ENTORNO: el entorno en el que tienen lugar las actividades de enfermería debe ser seguro y favorecer la consecución del objetivo de la actuación, favorecer la intimidad cuando es necesario exponer diversas partes del cuerpo del paciente, reducir distracciones, una temperatura y una iluminación adecuada.
PACIENTE: Antes de emprender las actuaciones el paciente debe encontrarse lo más cómodo posible, física y psicológicamente. Favorecer la analgesia si hay dolor, tener en cuenta sus necesidades físicas y resistencias para planificar solo la cantidad de actividades que pueda tolerar sin molestias. Una preparación adecuada permite al paciente beneficiarse de las actuaciones de enfermería.
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES.- Los principales riesgos para el paciente radican en la enfermedad y en el tratamiento. El profesional de enfermería identifica estos riesgos, evalúa el efecto beneficioso relativo del tratamiento frente al riesgo y aplica medidas preventivas.
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Muchos trastornos sitúan al paciente en situación de riesgo de padecer complicaciones adicionales. Los conocimientos de fisiopatología facilitan la identificación de los problemas. Las explicaciones científicas ayudan al profesional de enfermería a evaluar la utilidad de las estrategias preventivas. Por ejemplo, un paciente obnubilado corre el riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares debido a los largos períodos de inmovilidad. La enfermera/o sabe que el hecho de levantar al paciente de la cama expande las bases pulmonares, pero también consciente de que esta acción supone un riesgo para la seguridad del paciente. Entre las medidas preventivas de seguridad figuran, por ejemplo, el permanecer junto al paciente mientras esté fuera de la cama o hacer que un miembro de la familia permanezca con el paciente y la estimulación de la respiración profunda. Algunos procedimientos de enfermería entrañan también cierto riesgo para el paciente. El profesional de enfermería debe conocer las posibles complicaciones y establecer medidas de prevención. Por ejemplo el paciente que está recibiendo alimentación por sonda nasogástrica corre el riesgo de sufrir una aspiración. Se debe elevar la cabecera de la cama y colocar un equipo de aspiración faríngea junto a la misma antes de iniciar la alimentación.
ESTABLECIMIENTO DE LAS ÁREAS DE AYUDA.- Algunas situaciones requieren solicitar ayuda, la cual puede consistir en la colaboración de otros miembros del personal o en conocimientos y técnicas de enfermería adicionales. Antes de proceder a administrar los cuidados, el profesional de enfermería evalúa el plan para determinar la necesidad y el tipo de ayuda que se precisa. Las situaciones que requieren personal auxiliar son muy variadas. Por ejemplo, una enfermera asignada al cuidado de un paciente inmovilizado y con exceso de peso puede necesitar la ayuda de otras personas para girar, trasladar y colocar al paciente. El profesional de enfermería debe también establecer cuándo será
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necesaria la intervención de los auxiliares a continuación, debe determinar el número de personas necesarias y cuáles son los recursos potenciales. Algunas situaciones de enfermería precisan unos conocimientos y unas aptitudes adicionales, además de personal auxiliar. El personal de enfermería ha de poseer conocimientos adicionales cuando administra una nueva medicación o cuando ejecuta un nuevo procedimiento. Puede obtener esta información a partir del formulario del hospital o libro de procedimientos. Si, aun así, duda respecto a la nueva medicación, al nuevo procedimiento, puede consultar a otros miembros del equipo sanitario. Debido al continuo crecimiento de las profesiones y de tecnología sanitaria, la enfermera puede carecer de los conocimientos necesarios para realizar un nuevo procedimiento.- En este caso, la información sobre el mismo se obtiene a partir de los textos de consulta y del libro de procedimientos de la institución. A continuación se reúne todo el material necesario. Finalmente, otra persona que haya realizado el procedimiento de forma correcta y segura ayuda y orienta al personal de enfermería. Dicha ayuda puede provenir de otra enfermera de la plantilla, de un supervisor, un educador o una enfermera especialista. La solicitud de ayuda es frecuente en todos los tipos de práctica de enfermería y constituye un proceso de aprendizaje que continúa a lo largo de la formación y del desarrollo profesional.
ACTUACIONES.- El eje principal de la fase de la ejecución del proceso de enfermería es la actuación en beneficio del paciente. Una vez que se han completado los pasos de preparación, el profesional de enfermería se halla en condiciones de elegir el método de ejecución adecuado y de actuar tal y como se ha planificado.
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MÉTODOS DE EJECUCIÓN.- El profesional de enfermería lleva a cabo el plan de cuidados utilizando diversos métodos de ejecución para conseguir los objetivos de los cuidados siendo capaz de identificar los métodos necesarios para cada diagnóstico de enfermería. Cada método supone unos conocimientos teóricos determinados y unas aptitudes clínicas específicas. El personal sanitario es responsable de saber cuándo es preferible un método respecto a otro y de poseer los conocimientos teóricos y las aptitudes necesarias para ejecutarlo.
Asistencia en las actividades de la vida diaria.- Las actividades de la vida diaria (AVD) se realizan habitualmente en el transcurso de un día normal, y son, por ejemplo, vestirse, alimentarse, bañarse, lavarse los dientes o acicalarse. Los trastornos que dan lugar a la necesidad de ayuda en las AVD pueden ser agudos, crónicos, temporales, permanentes o de rehabilitación. Una enfermedad aguda se caracteriza por síntomas que generalmente son graves y que se manifiestan durante un período de tiempo relativamente corto. Un episodio de enfermedad agudo termina con la recuperación de un estado de salud y una actividad comparables a los existentes antes de la enfermedad, o bien evoluciona hacia una fase crónica de la enfermedad, o hacia la muerte. Por ejemplo, el paciente postoperatorio es incapaz de realizar las AVD de forma independiente debido a la cirugía. A medida que el paciente evoluciona durante el período postoperatorio, su dependencia del profesional de enfermería para realizar las AVD disminuye. Una enfermedad crónica persiste durante más tiempo. Aunque los síntomas de la enfermedad crónica son generalmente menos graves que los de la fase aguda de esa misma entidad patológica, la enfermedad crónica puede causar una incapacidad completa o parcial.
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Un paciente con parálisis parcial como consecuencia de un accidente cerebro vascular presenta un deterioro crónico que requiere asistencia a largo plazo en las AVD. En el caso de la asistencia temporal, el paciente necesita ayuda durante un período de tiempo específico, como sucede después de la cirugía. Durante la recuperación, el paciente asume progresivamente la responsabilidad de las AVD. Un paciente con un déficit total de autocuidados relacionado con una lesión alta de la médula espinal precisa asistencia de forma permanente. No sería realista que la enfermera/o planificara un programa de rehabilitación con el objetivo de que el paciente realice de forma independiente sus AVD. Durante la rehabilitación, el paciente aprenderá nuevas formas de realizar ciertas AVD, adquiriendo así mayor independencia con relación a ciertos aspectos de la autoasistencia.
Asesoramiento.- El asesoramiento es un método de ejecución que ayuda al paciente a reconocer y tratar el estrés, y que facilita las relaciones personales entre el paciente, la familia, los seres queridos y los miembros del equipo sanitario. El profesional de enfermería proporciona asesoramiento para ayudar al paciente a aceptar los cambios actuales o inminentes debidos al estrés. Este tipo de asistencia constituye un apoyo emocional, intelectual, espiritual, y psicológico (Dalton, Swenson, 1991). Los pacientes y las familias que reciben dicha ayuda presentan dificultades de adaptación ³normales´ y están preocupados o frustrados, pero no incapacitados desde el punto de vista psicológico. Los pacientes, las familias y los seres queridos que precisan asesoramiento son personas que deben adaptar su estilo de vida, afrontar una enfermedad crónica o incapacitante o aceptar la posibilidad cercana de muerte. La asistencia sociopsicológica anima a las personas a examinar las alternativas disponibles y a determinar que opciones son más útiles y adecuadas. Al analizar las alternativas, el paciente desarrolla un mayor sentido del control y al mismo tiempo es capaz de dominar mejor el estrés. 52
Educación.- La educación es una actividad estrechamente ligada al asesoramiento. Ambas requieren la utilización de técnicas de comunicación para conseguir un cambio en el paciente. La educación es un método de ejecución utilizado para enseñar al paciente principios, técnicas y procedimientos de asistencia sanitaria, para informarle sobre su estado de salud y para remitirle a instituciones sanitarias o sociales de la comunidad. La educación sanitaria puede ayudar a fomentar, mantener, modificar o aumentar los comportamientos del paciente relacionados con la salud. Durante el proceso de educación y aprendizaje se presentan y se consiguen objetivos de aprendizaje específicos (Redman, 1988).
Prevención de reacciones adversas.- Para conseguir los objetivos terapéuticos del paciente, el profesional de enfermería emprende una serie de actuaciones de prevención de posibles reacciones adversas. En este sentido, utiliza medidas preventivas y de precaución, aplica la técnica más adecuada en cada caso y prepara al paciente para procedimientos especiales. Una reacción adversa es un efecto nocivo o no deseado de una una medicación, una prueba diagnóstica o un tratamiento. Se deben conocer las posibles reacciones adversas a las actuaciones terapéuticas y debe saber establecer las acciones preventivas adecuadas. La prevención incluye: la valoración y la promoción del potencial de salud del paciente; la aplicación de medidas prescritas tales como inmunizaciones, información sanitaria, diagnóstico precoz y tratamiento, y el desarrollo del potencial de rehabilitación. En el caso de un paciente con alergia a la penicilina, se pueden aplicar varias medidas preventivas. Anota la alergia a la penicilina en la historia clínica del paciente, informa al paciente y a la familia familia de la necesidad de una pulsera MedicMedic Alert y les enseña que hay que hacer en caso de nueva administración de
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penicilina. El personal de enfermería informa también al paciente y a la familia sobre la alergia y los fármacos especiales que deben evitar. Las acciones preventivas de enfermería se utilizan para alcanzar los objetivos terapéuticos del paciente. Mediante dichas acciones el profesional de enfermería puede ayudar al paciente a conseguir el nivel máximo máximo de salud.
Actuación ante reacciones adversas.- Las reacciones adversas pueden presentarse
después
de
intervenciones
de
enfermería
independientes,
interdependientes o dependientes. Las acciones de enfermería tratan de reducir o contrarrestar las reacciones adversas. Para intervenir, es necesario conocer los potenciales efectos indeseables así como el curso correcto de la acción a emprender frente a una reacción adversa. Por ejemplo, al administrar una medicación, el profesional de enfermería es consciente de los potenciales efectos secundarios del fármaco. Después de la administración, valora el estado del paciente en busca de posibles efectos secundarios. Por ejemplo, el paciente con alergia no conocida a la penicilina puede desarrollar urticaria después de varias dosis. La enfermera anota la reacción, interrumpe la administración del fármaco, consulta con el médico para nuevas órdenes y administra una medicación antiprurítica para aliviar el picor y un antihistamínico para reducir la respuesta alérgica. La aplicación de medidas para salvar la vida es una componente fundamental de la práctica de enfermería. enfermería. Una medida para salvar salvar la vida es una actuación de enfermería independiente, dependiente o interdependiente ejecutada cuando el estado fisiológico o psicológico del paciente se encuentra amenazado. El objetivo de dichas medidas es restablecer el equilibrio fisiológico o psicológico. Entre ellas se incluyen la administración de medicación de urgencia, la reanimación cardiopulmonar (RCP) y el control de la hemorragia de una herida. 54
Como en todo procedimiento, el profesional de enfermería debe conocer la técnica en cuestión, el momento en el que debe utilizarse y la forma de aplicarla, así como el resultado esperado. Los efectos adversos, aunque sean infrecuentes, pueden producirse. El profesional de enfermería conoce los efectos secundarios potenciales, y es capaz de reconocer una reacción adversa y de intervenir en consecuencia.
APTITUDES PARA LA EJECUCIÓN DE ENFERMERÍA.- La práctica de la enfermería requiere una serie de aptitudes cognitivas, interpersonales y técnicas, necesarias para llevar a cabo los cuatro métodos de ejecución.
Aptitudes cognitivas.- Se entiende por aptitudes cognitivas los conocimientos de enfermería. El personal asistencial debe saber explicar las intervenciones terapéuticas y conocer las respuestas fisiológicas y psicológicas normales y anormales. Ha, de ser ser capaz, asimismo, de identificar las
necesidades de
aprendizaje del paciente y de transmitirle la información sanitaria adecuada, así como saber reconocer la necesidad de acciones de enfermería preventivas y de tratamiento. El campo de los conocimientos de enfermería incluye las ciencias sociales y biológicas.
Aptitudes interpersonales.- Las aptitudes interpersonales son esenciales para que una actuación de enfermería sea eficaz. El profesional de enfermería ha de comunicarse de forma clara con el paciente, la familia, los seres queridos, y el equipo sanitario. La información y el asesoramiento deben desarrollarse en el ámbito de comprensión del paciente. Por otro lado debe, asimismo, estar atento a las respuestas emocionales del paciente a la enfermedad y al tratamiento. Una enfermera sensible debe conocer en todo momento el estado psicológico del paciente y estimular su motivación para alcanzar un estado satisfactorio de salud.
Aptitudes técnicas.- En todo cuidado del paciente se requieren aptitudes técnicas. En un hospital, es preciso que el profesional de enfermería lleve a cabo 55
numerosos procedimientos al cabo del día, siendo responsable de realizarlos correctamente. Algunos de estos procedimientos pueden ser nuevos, por lo que antes de emprender una actuación nueva debe valorar su capacidad personal y determinar la necesidad de ayuda, de nuevos conocimientos o de nuevas aptitudes.
NIVEL DE ASISTENCIA.- Incluso si presentan el mismo diagnóstico médico, dos pacientes no se encuentran nunca en el mismo estado ni tienen exactamente las mismas necesidades, resistencias o debilidades. A cada paciente se le debe proporcionar el grado de asistencia que requiera exactamente su estado físico y emocional y que favorezca de la mejor manera posible la consecución de los resultados esperados. El nivel de cuidados que el profesional de enfermería proporciona al paciente puede representarse a través de un esquema con tres divisiones básicas: cuidados totales, de ayuda y cuidados de apoyo. ESTADO DEL PACIENTE
Incapacitado
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Totales
Enfermo
De ayuda
Sano
De apoyo
Cuidados totales.- El paciente inconsciente o que es completamente incapaz de autocuidarse requiere cuidados totales, lo cual significa que el personal de enfermería mantiene las funciones orgánicas y atiende a las necesidades nutritivas hasta que el paciente mejora lo suficiente como para participar. Los cuidados de enfermería totales pueden extenderse a todas las áreas de función. En estos casos la enfermera/o asiste en todos los aspectos al paciente, incluso en el mantenimiento de las funciones autónomas cuando es necesario. Los cuatro tipos de actuaciones de enfermería se utilizan en este caso de forma diferente que en los demás niveles de cuidados.
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Las estrategias de enfermería se centran en el mantenimiento de la vida y en la mejora de su calidad. La educación del paciente consiste en explicar los procedimientos cuando vayan a realizarse, incluso en el caso de que el paciente este inconsciente. Las actuaciones educativas y de asistencia socio-psicológica también se llevan a cabo con los seres queridos del paciente. A veces el paciente está consciente pero todavía no es capaz de participar en una o más áreas de la asistencia; es decir el paciente es capaz de realizar ciertas tareas de autocuidado, pero presenta incapacidad total para hacer algunas cosas adecuadamente. Los pacientes con lesiones altas de la médula espinal constituyen buenos ejemplos de este estado de debilidad. El paciente está consciente y conserva plenamente la capacidad intelectual, pero es incapaz de atender las necesidades corporales. Los cuidados de enfermería son totales en la medida en que atiende todas las necesidades físicas del paciente. Por otro lado, el paciente puede requerir sólo niveles de asistencia de ayuda o de apoyo para sus necesidades emocionales, intelectuales y sociales.
Cuidados de ayuda.- La mayoría de pacientes hospitalizados requieren cuidados de ayuda durante gran parte de su estancia. Son capaces de atender algunas de sus necesidades personales, pero necesitan ayuda en ciertos aspectos. En este nivel de cuidados, el profesional de enfermería y el paciente trabajan juntos, completando el primero la capacidad del segundo cuando es necesario. Esta parte del esquema de cuidados es muy amplia, y comprende desde pacientes que requieren ayuda en casi todas las actividades hasta los que sólo la necesitan en una o dos situaciones. Que debe determinar las posibilidades del paciente y el grado y el tipo de ayuda requeridos. El objetivo en este nivel de cuidados es disminuir o eliminar las respuestas patológicas y favorecer las saludables.
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Por ejemplo, durante el período postoperatorio inmediato el paciente precisa cuidados para casi todas las actividades. Generalmente, la recuperación es rápida, y con el paso del tiempo se requiere cada vez menos ayuda para las actividades normales. Sin embargo el profesional de enfermería debe todavía encargarse de los cambios de apósitos y realizar otros procedimientos técnicos. Al mismo tiempo aplica también medidas de asesoramiento e información, para ayudar al paciente a adaptarse a una nueva imagen corporal y a aprender nueva información de asistencia sanitaria. La enfermera/o debe, asimismo, conversar con la familia o remitir al paciente a una institución de asistencia sanitaria a domicilio para los cuidados después del alta. El nivel de este tipo de cuidados varía con el tiempo en casi todos los pacientes. En este sentido, es necesaria una valoración continua que asegure la concordancia entre el nivel de asistencia y las posibilidades del paciente. A medida que se proporciona asistencia, el estado del paciente debe mejorar, y el grado de asistencia necesario debe disminuir. El paciente debe evolucionar así hacia el nivel de asistencia de apoyo.
Cuidados de apoyo.- Algunos pacientes son físicamente capaces de atender por sí mismos a su cuidado personal, pero encuentran dificultad para hacerlo debido a la falta de conocimientos o de motivación. En este nivel de cuidados, el paciente lleva a cabo todas las medidas de asistencia sanitaria, mientras que el profesional de enfermería le apoya, enseña y orienta. El asesoramiento y la información son los principales métodos de actuación. El paciente puede necesitar información y apoyo para tomar decisiones u orientación anticipatoria y apoyo emocional durante el duelo. Puede también precisar un refuerzo de la motivación. El profesional de enfermería de una clínica o de la consulta de un médico es a menudo una fuente de consulta. El paciente que necesita cuidados de apoyo debe ser autosuficiente en poco tiempo. La
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terminación de la relación de apoyo debe programarse y llevarse a cabo de forma gradual, pero siempre antes de que el paciente llegue a ser dependiente.
MODIFICACIONES.- A medida que se ejecutan las actuaciones, el estado y las respuestas del paciente deben mejorar y deben alcanzarse los resultados esperados. Por consiguiente, las necesidades del paciente y el nivel de cuidados de enfermería también deben variar, precisando ajustes en el nivel, clase y cantidad de actuaciones de enfermería. Debe valorarse a menudo el estado del paciente y adaptar el nivel de cuidados en consecuencia. Asimismo ha de evaluarse diariamente el grado de cuidados de enfermería proporcionado para cada aspecto. Las respuestas del paciente durante la ejecución también puede sugerir la necesidad de una adaptación. Una respuesta negativa invita a evaluar la convivencia de la actuación. Si esta no se desarrolla de forma positiva es necesario interrumpirla, valorar de nuevo la situación y considerar la posibilidad de introducir modificaciones. El plan de cuidados es flexible; está diseñado para poder modificarlo cuando el estado del paciente varié.
SUPERVISIÓN Y EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE OTROS MIEMBROS DE LA PLANTILLA Con frecuencia, el profesional de enfermería que desarrolla el plan de cuidados no emprende todas las actuaciones de enfermería. Este hecho se registra especialmente en la enfermería funcional y de equipo, donde es posible delegar algunas actuaciones en otro miembro del equipo sanitario. La enfermera/o que asigna las tareas es responsable de que los sujetos designados estén capacitados para realizarlas. También es responsable de que la tarea delegada se lleve a cabo conforme las normas de cuidados, y de determinar el estado del paciente después de los mismos. Cuando existe una gran cantidad de trabajo, el
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profesional de enfermería debe aprender a delegar tareas, sin sentirse obligado a realizarlas en solitario.
QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN DE ENFERMERIA La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valora la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluación consta de dos partes y
Recogida de datos sobre el estado de salud/problema/diagnóstico que queremos evaluar.
y
Comparación con los resultados esperados y un juicio sobre la evolución del paciente hacia la consecución de los resultados esperados.
La evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos aspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer las siguientes áreas: 1.- Aspecto general y funcionamiento del cuerpo:
Observación directa, examen físico.
Examen de la historia clínica
2.- Señales y Síntomas específicos
Observación directa
Entrevista con el paciente. 60
Examen de la historia
3.- Conocimientos
Entrevista con el paciente
Cuestionarios (test),
4.- Capacidad psicomotora (habilidades).
Observación directa durante la realización de la actividad
5.- Estado emocional:
Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de emociones.
Información dada por el resto del personal
6.- Situación espiritual (modelo holístico de la salud):
Entrevista con el paciente.
información dada por el resto del personal
Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:
El paciente ha alcanzado el resultado esperado.
El paciente está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades.
El paciente no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados, de las actividades llevadas a cabo.
De forma resumida y siguiendo la evaluación se compone de: 61
Medir los cambios del paciente/cliente.
En relación a los objetivos marcados.
Como resultado de la intervención enfermera
Con el fin de establecer correcciones.
La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación necesaria se encontrará en la historia clínica, Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva.
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GLOSARIO DE TÉRMINOS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA Historia clínica.- Documentos y formularios relacionados al estado de salud del paciente.
Datos subjetivos.- Son percepciones del paciente acerca de sus problemas de salud
Datos objetivos.- Observaciones o determinaciones hechas por la persona que recoge datos.
Entrevista.- Es una conversación organizada con el paciente para conocer su historia sanitaria.
Equipo de asistencia sanitaria.- Es aquel equipo formado por médicos, enfermeros y el personal de enfermería.
Exploración física.- Es un medio por la que se determina los signos vitales y otros parámetros en la que se examinan todas las regiones del cuerpo.
Registro de datos.- Constituye la última parte de una valoración completa y ha de realizarse con minuciosidad y exactitud.
Diagnóstico de enfermería.- Es un juicio clínico establecido en función de las respuestas de un sujeto, una familia o una comunidad o ante problemas de salud reales o potenciales.
NANDA.-Es un organismo constituido por el profesional de enfermería que identifica e investiga los diagnósticos de enfermería.
Problemas potenciales.- Son aquellos en el que el profesional de enfermería considera que el paciente tiene más posibilidad de desarrollar.
Error por omisión.-Se produce cuando el profesional de enfermería falla en la identificación de un problema de asistencia sanitaria.
Error por acción.- Se debe a un sobrediagnostico de problemas de asistencia sanitaria inexistentes.
Resultado esperado.- Es el objetivo específico que paso a paso lleva a la consecución del objetivo y a la resolución de la etiología del diagnóstico de enfermería
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Consulta.-Es un proceso en el cual se busca la ayuda de un especialista para identificar las formas de manejar los problemas en el tratamiento de un paciente. Kardex.-Es
la marca comercial de un sistema de complementación de fichas, que
permite la consulta rápida de las necesidades particulares de un paciente
Actuación de enfermería .-Es cualquier acción por parte del profesional de enfermería que responde al plan de cuidados de enfermería o a un objetivo específico del plan.
Reacción adversa.- Es un efecto nocivo o no deseado de una medicación, una prueba diagnóstica o un tratamiento.
Paliativo.-Cualquier cosa que sirve para aliviar el dolor pero no cura la enfermedad.
Somnolencia.- Pesadez física y adormecimiento motivados por el sueño .Ganas de dormir.-Pereza, falta de actividad.
Apoplejía.-Hemorragia en el interior del cerebro que causa pérdida de conciencia y de la sensibilidad, parálisis.
Compresión.-Presión metódica, ejercida por cualquier medio con objeto terapéutico.
Mensurables.-Diámetros y dimensiones anatómicos. Enema.- Inyección de un líquido en el recto para regresarlo o retenerlo.
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CONCLUSIONES
y
El Proceso de Atención de Enfermería favorece a la enfermera para poder brindar atención de calidad al individuo, familia y comunidad, quienes a la vez, al hacerse conscientes de sus necesidades y problemas, serán capaces de participar en el mismo proceso, señalando o realizando actividades para mejorar la salud.
y
El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales
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RECOMENDACIONES
Se recomienda a los presentes poner en práctica los conocimientos impartidos en esta clase, ya que el proceso de atención de enfermería se pone en práctica en todo momento de nuestra vida profesional, por eso debemos conocerlo muy bien para poder ejecutar nuestros servicios eficazmente, y sin preocupación alguna.
Se recomienda que el plan de cuidados antes de su ejecución y prestación de la asistencia de enfermería, se revise para determinar si las intervenciones son suficientes para el paciente y si son compatibles con las la necesidades reales de salud del paciente que permitan la consecución de los objetivos de forma eficiente
Proporcionar a cada paciente el grado de asistencia que requiera exactamente su estado físico y emocional de manera que favorezca efectivamente los resultados esperados, ya que cada paciente no tiene nunca las mismas necesidades, resistencias o debilidades.
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