EXAMEN DE PEDIATRIA
b)
1.- En la utilización de los corticoides en la Rotura prematura de las Membranas, antes de las 34 semanas, las siguientes afirmaciones son ciertas menos una. Indique cual:
c)
a) b) c) d) e)
Aumenta la mortalidad perinatal por infección. Disminuye la aparición del distrés respiratoriio del RN. Disminuye el riesgo de hemorragia intra/periventricular. Disminuye el riesgo de enterocolitis necrotizante. Acelera la maduración pulmonar.
d) e)
7.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis que no responde al oxígeno al 100%. El diagnóstico es: a) b)
2.- Respecto al la incompatibilidad materno-fetal en el sistema ABO de grupos sanguíneos, es cierto que: a) b) c) d) e)
Afecta a primogénitos. Es más grave que la isoinmunización D. La detección prenatal es muy importante porque se asocia a anemia fetal severa. La prueba de Coombs es positiva. Es una causa infrecuente de enfermedad hemolítica en el recién nacido.
c) d) e)
a) b) c) d) e)
Estenosis cólica secundaria a Enterocolitis necrotizante. Megacolon congénito. Vólvulo intestinal intermitente. Enteritis crónica por rotavirus. Adenitis mesentérica secundaria a neumopatía crónica.
4.- Una niña de 10 años con atresia biliar, tratada con la técnica de Kasai cuando era lactante, presenta ahora torpeza progresiva, disminución de los reflejos tendinosos profundos y ataxia. El diagnósitco más probable es: a) b) c) d) e)
Encefalopatía hepática. Deficiencias de vitamina A. Encefalitis. Deficiencia de vitamina E. Ataxia de Friederich.
5.- Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 h de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece una pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: a) b) c) d) e)
Oxigenoterapia, analítica y cultivos y observación. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa ampírica con ampicilina y gentamicina. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. Oxigenoterapia reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. Ventilación con presión positiva intermitente.
6.- La Enterocolitis Necrotizante: a)
Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso.
Síndrome Aspiración Meconial. Conducto Arterioso Persistente. Transposición de las Grandes Arterias. Hemorragia Intracraneal. Coartación de aorta.
8.- ¿En cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativa siendo el padre Rh positivo? a) b)
3.- Lactante de tres meses de vida que desde hace un mes presenta episodios intermitentes de distención abdominal, dolores de tipo cólico y algunos vómitos. Tendencia al estreñimiento. Entre sus antecedentes personales hay que destacar que fue prematuro, pesó 900gr. al nacimiento y tuvo dificultad respiratoria importante que precisó ventilación asistida durante 15 días. ¿Cual es el diagnóstico más probable de su cuadro clínico?:
Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus neumoniae. En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna. Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido. Se acompaña a Ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico.
c) d) e)
Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo. Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo. A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo. En un embarazo ectópico. Después de una amniocentesis.
9.- Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?: a) b) c) d) e)
Enfermedad de la membrana hialina. Aspiración de meconio. Neumomediastino. Taquipnea transitoria del recién nacido. Síndrome de Wilson-Mikity.
10.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia?: a) b) c) d) e)
Insuficiencia hepática fulminante. Hepatitis crónica activa. Atresia biliar extrahepática. Déficit de a-1-antitripsina. Enfermedad de Wilson.
11.- En relación con la circulación fetal, el conducto venoso de Arancio pone en comunicación: a) b) c) d) e)
La vena umbilical con la vena cava inferior. La vena umbilical con la vena porta. La aurícula derecha con la izquierda. La arteria pulmonar con la aorta. La aorta con la arteria umbilical.
12.- Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoración roja, prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnóstico más probable será: a) b) c) d) e)
Persistencia del conducto onfalomesentérico. Fístula vésico-umbilical. Granuloma umbilical. Onfalocele. Ombligo amniótico. 1
13.- Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación con la poliglobulia del recién nacido: a) b) c) d) e)
El hematocrito medido en sangre capilar tiene que ser > 66%. Se asocia con cianosis cutánea. Facilita las ictericias neonatales en la primera semana de vida. Puede ocasionar insuficiencia cardíaca. Está aumentada la viscosidad sanguínea.
consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas que el mismo produce: a) b) c) d) e)
20.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativa a la prueba de Apgar, es FALSA: a)
14.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido?: a) b) c) d) e)
Es más intensa entre el 3º y 4º día de vida. La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13 mg/dL. Dura alrededor de un mes. El estado general es bueno. Las orinas son normales.
15.- La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos: a) b) c) d) e)
Heces mucosanguinolentas. Vómitos biliosos. Distensión abdominal. Neumoperitoneo. Shock hipovolémico.
16.- En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es: a) b) c) d) e)
13-17 g/dL. 9,5-14 g/dL. >15 g/dL. < 9 g/dL. Prácticamente igual que al nacer.
17.- Recién nacido de 36 semanas de edad de gestación, con 7 días de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El 7º día tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. ¿En qué causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes hay que pensar en primer lugar?: a) b) c) d) e)
Ictericia fisiológica. Hepatitis neonatal. Enfermedad hemolítica Rh. Atresia de vías biliares. Enfermedad hemolítica ABO.
18.- ¿Cuál de los siguientes parámetros NO está incluido en la prueba de Apgar?: a) b) c) d) e)
Frecuencia cardíaca. Tensión arterial. Tono. Reflejos. Color.
19.- Señale cuál de las siguientes anormalidades se produce en los prematuros con distress respiratorio idiopático (síndrome de las membranas hialinas), como
Hipoplasia de las cavidades izquierdas. Apertura de shunts arteriovenosos cerebrales. Hipoplasia de las cavidades derechas. Persistencia del ductus arterioso y del foramen oval. Hipertensión arterial sistemática.
b) c) d) e)
Una frecuencia cardíaca de menos de 100, suma 1 punto. La flaccidez muscular suma 0 puntos. El color completamente rosado, suma 2 puntos. Una puntuación superior a 6 significa asfixia. La ausencia de respuesta al golpear la planta de pie suma 0 puntos.
21.- Recién nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días. No ha cicatrizado el ombligo, existe una granulación sin epitelizar y segrega un líquido ácido. El diagnóstico más probable debe ser: a) b) c) d) e)
Persistencia del conducto onfalomesentérico. Quiste del uraco o persistencia del uraco. Infección local con granuloma umbilical. Onfalocele. Ombligo amniótico.
22.- Un recién nacido de 36 semanas de edad gestacional y 2.000 g de peso, cuya gestación se acompañó de polihidramnios, tiene vómitos verdosos desde el nacimiento con escasa distensión abdominal y con ausencia de deposición. Si tuviera un síndrome de Down, ¿cuál de los siguientes diagnósticos de atresia le parece más verosímil como punto de partida?: a) b) c) d) e)
De esófago. De duodeno. De yeyuno. De íleon. Anorrectal.
23.- Un prematuro de 32 semanas, a la hora de vida presenta una disnea progresiva con cianosis y tiraje. En la radiografía hay un patrón de vidrio esmerilado y broncograma aéreo. A pesar de la ventilación, el oxígeno y los antibióticos, continúa mal. ¿Qué terapéutica añadiría en primer término?: a) b) c) d) e)
Surfactante endotraqueal. Indometacina oral. Prednisona intravenosa. Bicarbonato intravenoso. Glucosa intravenosa.
24.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa al meconio fetal normal, es correcta: a) b) c) d) e)
Contiene abundantes E. coli. Contiene escasos estafilococos. Excepcionalmente contiene estreptococos. Puede contener Proteus en casos de prematuridad. No contiene ningún germen.
25.- ¿Cuál de las siguientes estructuras del feto intraútero presenta unos niveles de O2 más elevados?: a) b) c)
Aorta. Arteria pulmonar. Vena pulmonar. 2
d) e)
Vena cava inferior. Arteria carótida.
26.- Niña de 10 días de vida afecta de síndrome de Down. Presenta desde el quinto día vómitos casi continuos, los primeros días alimenticios y posteriormente biliosos. Existe estreñimiento y ha perdido peso. La auscultatación cardiorrespiratoria no detecta alteraciones. El abdomen está excavado. El cuadro clínico es muy sugestivo de: a) b) c) d) e)
Vólvulo de intestino delgado. Megacolon agangliónico congénito. Hernia diafragmática. Estenosis duodenal congénita. Insuficiencia de hiatus.
27.- ¿Cuál de las siguientes determinaciones permite valorar mejor el grado de afectación fetal intraútero en un caso de incompatibilidad Rh?: a) b) c) d) e)
Concentración de anticuerpos anti-Rh en compartimento materno. Niveles de bilirrubina en compartimento materno. Niveles de bilirrubina en líquido amniótico. Concentración de anticuerpos anti-Rh en líquido amniótico. Medición ecográfica del diámetro biparietal del feto.
28.- Señale qué fármaco, de los siguientes, puede disminuir la ictericia fisiológica del recién nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer trimestre del embarazo: a) b) c) d) e)
Digoxina. Ampicilina. Clortalidona. Fenobarbital. Clordiacepóxido.
29.- Un recién nacido de 1.600 g con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable será: a) b) c) d) e)
Invaginación intestinal. Vólvulo. Megacolon aganglionar. Enterocolitis necrotizante. Ulcera del divertículo de Meckel.
30.- Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a una mujer de 43 años, Rh negativa, que ha sido sometida a una amniocentesis en su primer embarazo y cuyo esposo es Rh positivo?: a) b) c) d) e)
Debe administrarse inmunoglobulina Rh (D) después de la amniocentesis y en las primeras 72 horas después del parto. Debe administrarse inmunoglobulina anti Rh (D) sólamente en la primeras 72 horas después del parto. No existe riesgo para el feto al ser la madre Rh negativa, por tanto, no es preciso administrar inmunoglobulina. Debe administrarse vacuna Rh (D) antes del parto. No existe riesgo para el feto al ser el padre Rh positivo, por tanto no es preciso administrar vacuna ni inmunoglobulina.
31.- Un niño de 5 días de edad, nacido con 1.200 g de peso, muestra mal aspecto general, gran distensión abdominal, retiene en el estómago las tomas administradas por sonda y tiene algún vómito. En la radiografía simple hay distensión de asas abdominales, y se ve aire en la pared del
intestino, pero no en el peritoneo. ¿Qué diagnóstico le sugiere este cuadro clínico?: a) b) c) d) e)
Ileo meconial por fibrosis quística. Estenosis o atresia de duodeno. Enterocolitis necrotizante. Atresia de ano. Peritonitis neumocócica.
32.- Un niño nacido con 31 semanas de gestación tiene ahora 6 meses de edad y se encuentra normal, sin problemas y ganando peso muy bien. En un análisis rutinario aparece una hemoglobina de 12 g/dl y 3.200.000 hematíes/mm3. Al estudiar su anemia, ¿cuál de las siguientes anomalías considera más probable encontrar y resultaría más definitoria de su enfermedad?: a) b) c) d) e)
Número de plaquetas disminuido. Isoaglutininas anti-A o anti-B. Volumen corpuscular claramente elevado. Cifras de eritropoyetina descendidas, para su edad. Niveles bajos de ferritina sérica.
33.- Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién nacido: a) b) c) d) e)
Se utiliza para determinar la edad gestacional. Se debe practicar en la época neonatal sólo a los recién nacidos con dificultad respiratoria. Incluye entre los signos a considerar, la frecuencia respiratoria. Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida. Se indica sólo para los RN patológicos o supuestamente patológicos.
34.- ¿A qué anomalía o problema estará especialmente predispuesto un niño de 5 días que recibe exclusivamente lactancia materna?: a) b) c) d) e)
Acidosis metabólica por exceso de aminoácidos azufrados. Anemia ferropénica, en los meses siguientes. Hipocalcemia y osteopenia transitoria. Enfermedad hemorrágica vitamina K dependiente. Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante.
35.- De las siguientes alteraciones del desarrolo en niños, señale cuál es la de mayor prevalencia: a) b) c) d) e)
Parálisis cerebral. Trastorno visual. Déficit de atención/trastorno de hiperactividad. Retraso mental. Trastornos del comportamiento.
36.- La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno: a) b) c) d) e)
Es la causa más frecuente de anemia nutricional de la infancia. La lactancia materna prolongada evita su aparición. Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas. El diagnóstico se basa en la determinación de la ferritina sérica. La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos.
37.- ¿Cuál es la edad más temprana a la que la mayor parte de los niños son capaces de comprender que la muerte es permanente?: a) b)
0 a 2 años. 3 a 4 años. 3
c) d) e)
5 a 10 años. 11 a 14 años. 15 a 18 años.
38.- Un médico, que no dispone de tablas de crecimiento y desarrollo, necesita valorar el peso de un niño de 3 años. ¿Qué fórmula entre las siguientes, debería utilizar para calcular el peso medio de un niño normal de esa edad?:
44.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a la alimentación del niño lactante?: a) b) c)
a) b) c) d) e)
Edad en años x 8 / 2 Edad en años x 80 / 2 (Edad en años x 2) + 8 Edad en meses x 10 / 2 (Edad en años x 5) + 17
39.- Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre de seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio de la siguiente edad: a) b) c) d) e)
15 meses. 18 meses. 24 meses. 36 meses. 48 meses.
40.- ¿Cuando comienza en los niños la erupción dental?: a) b) c) d) e)
Antes de los 4 meses. De los 4 a los 6 meses. De los 6 a los 8 meses. De los 10 a los 14 meses. Después de los 12 meses.
41.- Los consejos de los profesionales para estimular la lactancia materna deben ser claros y bien documentados; señale un consejo ERRONEO: a) b) c) d) e)
Contacto maternofilial inmediato después del parto con alimentación por succión a demanda. En la técnica de la toma es muy importante que se introduzca en la boca del niño, no sólo el pezón, sino parte de la areola. No debe utilizarse la doble pesada para saber lo que toma, ya que no crea más que confusión en las madres. La ingurgitación mamaria se resuelve con un amamantamiento correcto y con mucha frecuencia en las tomas. Cuando pasen 3 ó 4 días convendría establecer un horario estricto de las tomas cada 3 ó 4 horas.
42.- Es cierto que la leche materna, comparada con la de vaca contiene: a) b) c) d) e)
Más sales. Menos fenilalanina. Mas ácidos grasos de cadena corta. Más calcio. Menos nitrógeno no-proteico.
43.- Entre los factores causantes de la aceleración secular del crecimiento que se citan, ¿cuál parece tener mayor influencia?: a) b) c) d) e)
Mayor secreción actual de GH en la especie humana. Cambios en el patrón genético con el tiempo. Mejor equilibrio en el aporte proteico-energético. Aumento de la actividad deportiva en los últimos 25 años. Variaciones climáticas en los últimos 25 años.
d) e)
La leche de mujer es más rica en lactosa que la leche de vaca. La leche de continuación debe estar enriquecida con hierro. La leche materna contiene más calcio que la leche de vaca. La leche de vaca es más rica en sales que la leche de mujer. La leche de mujer es más rica en ácidos grasos insaturados que la leche de vaca.
45.- El "síndrome del biberón", con desarrollo de caries y destrucción de los incisivos superiores, está en relación con la administración precoz en biberón de: a) b) c) d) e)
Zumos de fruta. Leche de vaca. Fórmulas de soja. Purés de legumbres. Cereales con gluten.
46.- La Fibrosis Quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por una obstrucción crónica de las vías respiratorias y una insuficiencia pancreática exocrina, en la que todas las aseveraciones siguientes, salvo una, son ciertas: a) b) c) d) e)
Se hereda con rasgo autosómico recesivo. La mutación más prevalente es la A F508. No todas las mutaciones se generan e el mismo locus del brazo largo del cromosoma 7. El defecto genético consiste en mutaciones del gen regulador de la conductancia transmembrana. Las alteraciones de la proteína reguladora transmembrana dan lugar a un transporte transepitelial de iones anómalo y a secreciones muy espesas.
47.- En la fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis), la causa más frecuente de muerte se debe a las complicaciones originadas por la existencia de: a) b) c) d) e)
Pancreatitis aguda. Bronquiectasias. Obstrucción intestinal. Alteraciones hidroelectrolíticas. Perforaciones intestinales.
48.- Señale cuál de las siguientes NO es una complicación de la fibrosis quística en niños: a) b) c) d) e)
Atelectasias. Hemoptisis. Aspergilosis alérgica. Insuficiencia cardíaca izquierda. Osteoartropatía hipertrófica.
49.- El defecto fundamental de la fibrosis quística de páncreas (mucoviscidosis) consiste en: a) b) c) d) e)
Déficit de alfa-1-antitripsina. Alteración de la función de los cilios bronquiales. Alteración del "regulador de la conductancia transmembránica". Déficit de adenilciclasa. Alteración de la función de los neutrófilos.
50.- El primogénito de una pareja sufre en el período neonatal íleo meconial. ¿Cuál es el método de diagnóstico 4
principal que llevaría a cabo para establecer el diagnóstico en la enfermedad subyacente más probable?: a) b) c) d) e)
Test del tripsinógeno inmunorreactivo. Test de meconio. Estudio molecular genético directo. Test de cloro en sudor. Estudio genético de vínculo o cercanía.
51.- La afectación cardiovascular que se ve con más frecuencia en la fibrosis quística de páncreas es:
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
Ostium primum (CIA). Síndrome de Lutembacher. (Estenosis mitral + CIA congénitas). Cor pulmonale crónico. Comunicación interventricular (CIV). Estenosis pulmonar.
52.- ¿Cuál es el germen causal más frecuente de neumonía en paciente con fibrosis quística?: a) b) c) d) e)
Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa. Legionella pneumophila. Haemophilus influenzae. Branhamella catarrhalis.
53.- En el estreñimiento funcional del niño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
58.- Una lactante de 8 meses de vida presenta una historia clínica de estreñimiento crónico que alterna con diarreas malolientes. Se le realiza una manometría ano-rectal donde se demuestra la ausencia de relajación del esfínter interno. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) b) c) d) e)
b) c) d) e)
Los pacientes presentan con frecuencia rectorragia leve. La asociación con encopresis en infrecuente. La desimpactación de las heces es necesaria al inicio del tratamiento. Los niños retienen voluntariamente las heces para evitar el dolor de la defecación. El tratamiento de mantenimiento suele durar hasta que se consigue un ritmo intestinal normal.
54.- Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos postpandriales que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la enfermedad del niño: a) b) c) d) e)
Esta enfermedad es más frecuente en niños. Suele cursar con acidosis metabólica. El tratamiento es médico y la recidiva frecuente. La enfermedad está producida por una bacteria. Es frecuente el antecedente de polihidramnios.
55.- En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: a) b) c) d) e)
Es una anomalía congénita. Predomina en el sexo masculino. Se caracteriza por alteraciones en las células ganglionares del plexo intramural. La distensión de la ampolla rectal ocasiona relajación del esfinter anal interno. Es típica la dilatación de una zona del colon.
56.- ¿Cuál de las afirmaciones que siguen sobre al estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?: a) b) c) d) e)
La incidencia es mayor en el sexo masculino. Generalmente se inicia en el primer mes de vida. Los vómitos están teñidos de bilis. El vómito suele ocurrir de forma de "proyectil". Se observa una ictericia asociada.
57.- La enfermedad de Hirschsprung o Megacolon Congénito:
Estreñimiento funcional. Estenosis anal. Fisura anal. Neuroblastoma pélvico. Enfermedad de Hirschsprung.
59.- La estenosis hipertrófica del píloro: a) b)
a)
Puede estar asociada a una mutación del protooncogen RET del cromosoma 10, con una penetrancia incompleta en la mayoría de los casos. Se asocia a una ausencia de células ganglionares en el plexo de Meissner y de Auerbach del intestino. Se asocia a una ausencia de fibras colinérgicas y adrenérgicas en el segmento intestinal del afectado. No se asocia a un retraso en la emisión del meconio en el período neonatal. Se asocia en el 70% de los casos, con malformaciones cardíacas.
c) d) e)
Se asocia a una alcalosis metabólica, hiperclorémica e hipokaliémica. Es una malformación congénita del lactante que cursa con vómitos biliosos. El tratamiento de elección es la dilatación endoscópica del píloro. En el 50% de los casos existe una hiperbilirrubemia indirecta. La piloromiotomía extramucosa según la técnica de Fredet-Ramstedt es el tratamiento de elección.
60.- La técnica quirúrgica para el tratamiento del megacolon agangliónico en el niño, consiste fundamentalmente en: a) b) c) d) e)
Resecar una mínima parte del colon. Realizar una plicatura colorrectal. Hacer una colostomía proximal. Hacer dilataciones periódicas. Realizar una resección total del segmento agangliónico.
61.- La falta de desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dará lugar a la ausencia de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach, hallazgos histológicos que están presentes en uno de estos procesos: a) b) c) d) e)
Invaginación intestinal. Ileo meconial. Estreñimiento crónico. Peritonitis meconial. Megacolon agangliónico.
62.- ¿Cuál de los siguientes hechos NO suele estar presente en la estenosis hipertrófica de píloro del lactante?: a) b) c) d) e)
Vómitos copiosos. Comienzo desde el nacimiento. Estreñimiento. Pérdida de peso. Gran avidez por las tomas.
63.- ¿Qué diagnóstico se debe hacer cuando se estudia un segmento de colon que carece de los plexos de Meissner y de Auerbach?: 5
a) b) c) d) e)
Colon de abuso de catárticos. Enfermedad isquémica intestinal. Megacolon congénito. Megacolon tóxico. Trastorno funcional y psicomotor.
64.- Un paciente varón de 4 semanas de edad vomita después de cada toma desde hace una semana. Los vómitos, de contenido gástrico, son proyectivos y abundantes. El paciente está muy inquieto, y toma biberones con buen apetito. Ud. sospecha una estenosis hipertrófica del píloro. ¿Cuál de las siguientes situaciones analíticas en sangre le parece más verosímil en este caso?: a) b) c) d) e)
pH 7,3; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3,5 mEq/l. pH 7,3; Na 130 mEq/l; Cl 115 mEq/l; K 5 mEq/l. pH 7,4; Na 140 mEq/l; Cl 103 mEq/l; K 5 mEq/l. pH 7,5; Na 130 mEq/l; Cl 85 mEq/l; K 3,5 mEq/l. pH 7,5; Na 150 mEq/l; Cl 120 mEq/l; K 6 mEq/l.
65.- En la infección del tracto urinario en el niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la INCORRECTA?: a) b) c) d) e)
En el período neonatal las niñas la padecen con más frecuencia. El microorganismo más frecuente implicado es el E. coli. Se recomienda realizar una ecografía renal en el primer episodio de infección urinaria. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.
66.- Una niña de 2 años padece un reflujo vesicoureteral grado IV, diagnosticado por cistouretrografía miccional durante su primer episodio de infección urinaria. Usted desea realizar una gammagrafía renal para investigar cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo después de la infección urinaria esperaría ver signos iniciales de cicatrización permanente?: a) b) c) d) e)
2 a 3 semanas. 1 a 2 meses. 4 a 5 meses. 7 a 8 meses. 11 a 12 meses.
69.- Lactante de 10 meses que comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,7ºC, vómitos y rechazo de las tomas. No presenta síntomas catarrales. En la exploración no se objetiva ningún foco infeccioso. En el hemograma existe leucocitosis con desviación izquierda y la proteína C reactiva muestra unos valores 10 veces por encima de lo normal. En el análisis de orina hay nitritos y leucocitos por campo, con 15-20 leucocitos por campo en sedimento urinario. ¿Qué actitud de las siguientes hay que adoptar en este momento?: a) b) c) d) e)
Diagnosticar una infección urinaria y administrar antibióticos orales durante 10 días. Realizar una punción lumbar para estudio del líquido cefalorraquídeo. Recoger un urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico hasta ver sus resultados. Tratar con antitérmicos y ver evolución sin hacer ninguna prueba más de momento. Hacer un estudio gastroduodenal para descartar un reflujo gastroesofágico.
70.- La exploración más adecuada para diagnosticar el reflujo vésico-ureteral es la: a) b) c) d) e)
Cistografía retrógrada miccional. Cistografía funcional de la urografía i.v. Ureteropielografía retrógrada. Ecografía renal permiccional. Cistomanometría.
71.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referentes al reflujo vesico-ureteral grado I en el niño es INCORRECTA?: a) b) c) d) e)
Se diagnostica por cistografía. Se debe tratar con profilaxis antibiótica. Tiene tendencia a desaparecer. No produce dilatación de la pelvis y cálices renales. En un niño menor de 1 año debe corregirse quirúrgicamente de forma precoz.
72.- ¿Cuál de las siguientes causas es la responsable con mayor frecuencia de uropatía obstructiva infravesical en el niño?: a) b) c) d) e)
Estenosis de uretra membranosa. Fimosis. Estenosis de meato uretral. Valvas uretrales posteriores. Divertículo uretral.
67.- Señale la causa más frecuente de dilatación renal en la infancia: a) b) c) d) e)
Litiasis. Infecciones urinarias. Tumor de Wilms. Reflujo vesicoureteral. Quistes renales.
68.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al reflujo vesicoureteral en el niño NO es correcta: a) b) c) d) e)
Se encuentra en el 30% de los niños con infección urinaria. Tiene tendencia a la "curación" espontánea. Tiene gran trascendencia como factor predisponente a la infección renal y pielonefritis crónica. Cuando se diagnostica antes de los 5 años la indicación quirúrgica es la norma. En los casos idiopáticos, considerados en su conjunto, puede afirmarse su condición genética. 6
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a a a d a c c c d c a a a c d b a b d d b b a e d d c d d a c e d d c b c c c c e b c c a c b d c d c b b a d c b e e e e b c d a c d d c a e d 7
