Ppt Acs Nstemi

Referat Diagnostik dan Manajemen ACS ACS NSTEMI

Pembimbing :

dr. Afdhalun Hakim, SpJP(K), FIHA, FAsCC

Anindya Latona Sidarta 00!""!0#

PENDAHULUAN

Latar Belakang

 Acute Coronary Coronary Syndrome Syndrome (ACS) menggambarkan keadaan gangguan aliran darah koroner parsial hingga oal ke miokard se!ara aku. 

 "erdasarkan #iskesdas $%%&, PJK merupakan uruan kedua pen'ebab kemaian. Angka akan erus meningka akiba ga'a hidup, hiperensi, diabees, dan merokok. 



 ACS S*+I frekuensin'a lebih sering.



Seiap ahun, &-%.%%% orang mengalami ACS dan hampir &% merupakan ACS S*+I



Anaomi koronaria

Faktor risiko

/ipid dan die +erokok 0+  Jenis kelamin #i1a'a keluarga Aki2as 2sik

T I N J AU AN P U S TAK A

Klasi2kasi ACS

Angina pekoris idak sabil

ACS S*+I

ACS S*+I

Pao2siologi

Arsitektur Vaskular Plak a1al Senosis a.koroner kriis (&%) #upur plak 'ang idak sabil

Aliran Darah idak ada obsruksi Aliran darah erbaas pada 1aku laihan 2sik  rombus mulai erbenuk dan kondisi

Manifestasi klinis Asimpomaik Angina sabil Angina sabil

spasme mengurangi aliran darah saa

Pembentukan

isiraha Oklusi vaskular

trombus tidak stabil

transien atau

pada ruptur plak 

inkomplit (terjadi

 rombus pada rupur plak

proses lisis) 3klusi 4askular kompli (idak er5adi proses lisis

NSTM!

S*+I

idak

0iagnosik

Stratifikasi risiko Parameter $TIMI%

Usia >65 ta!n

"

Le#i $ari % faktor risiko &i'ertensi( D)( rokok( ri*a+at kel!arga(

"

$isli'i$e,iAngiogra, koroner se#el!,n+a ,en!n.!kkan stenosis >5/0

"

Pengg!naan as'irin $ala, 1 ari terakir

"

Seti$akn+a 2 e'iso$e n+eri saat istiraat $ala, 23 .a, terakir

"

De4iasi ST >" ,, saat ti#a

"

Peningkatan #io,arker .ant!ng &K( Tro'onin-

"

Skor I+I

#isiko

#isiko ke5adian kedua

%6$

#endah

7-.8

869

+enengah

7:;.;

<6&

inggi

=9:

) AN AJ E ) E N

*arl' hospial !are 3ksigen > bila saurasi 7;%  Ani Iskemik :.ira (4asodilaor endoelium dgn efek pada perifer pembuluh darah) sublingual %.86%.9 seiap < meni dapa diulang seban'ak 8 kali. $. "ea blo!ker (resepor bea6:, sehingga urunn'a konsumsi oksigen miokardium) 8. CC" (4asodilaor areri)

&eta b'o(ker

Se'ekti)itas

Dosis *nt*k angina

Atenolol

B"

5/2// ,g7ari

Biso'rolol

B"

"/ ,g7ari

ar4e$ilol

A $an B

"/ ,g7ari

)eto'rolol

B"

5/2// ,g7ari

Pro'anolol

A $an B

286(25 ,g7ari(

CC&

9era'a,il

 Diltia;e, Nife$i'ine A,lo$i'ine

Dosis

":/23/ ,g7ari $i#agi 2% $osis

"2/%6/ ,g7ari $i#agi %3 $osis %/
Analgesik :."ila idak ada konraindikasi, mor2n sulfa inra4ena dapa diberikan pada pasien dengan ACS S*+I dengan n'eri dada berkelan5uan (kelas IIb6") $.+or2n sulfa memiliki efek analgesik dan an?'olii!, dilaasi 4ena, reduksi H# 8.+or2n :6< mg I@, dapa diberikan bersamaan dengan nirogliserin i4

+ana5emen kolesrol> :.Sain harus diberikan pada semua penderia AP aau S*+I, ermasuk mereka 'ang elah men5alani erapi re4askularisasi, 5ika idak erdapa indikasi konra (Kelas I6A) $. erapi sain dosis inggi hendakn'a dimulai sebelum pasien keluar rumah saki, dengan sasaran erapi unuk men!apai kadar koleserol /0/ 7:%% mgB d/ (Kelas I6A)

AC* inhibior  penghamba resepor angioensin> :.mengurangi remodeling dan menurunkan angka kemaian penderia pas!ainfark6miokard $.Inhibior AC* diindikasikan penggunaann'a unuk  5angka pan5ang, ke!uali ada konraindikasi, pada pasien dengan fraksi e5eksi 4enrikel kiri =9% dan pasien dengan diabees mellius, hiperensi, aau pen'aki gin5al kronik (PDK) (Kelas I6A).

ACE in+ibitor

Dosis

a'to'ril

2% kali 8 6=255/ ,g

a,i'ril

2=5"/ ,g7ari $ala, " ata! 2 $osis

Lisino'ril

2=52/ ,g7ari $ala, " $osis

Enala'ril

52/ ,g7ari $ala, " ata! 2 $osis

Aniplaele Aspirin harus diberikan kepada semua pasien anpa konraindikasi dengan dosis loading :<%68%% mg dan dosis pemeliharaan &<6:%% mg seiap harin'a unuk 5angka pan5ang, anpa memandang sraegi pengobaan 'ang diberikan (Kelas I6 Anti,'ate'et Dosis A) •

As'irin

Dosis loa$ing "5/%// ,g( $osis 'e,eliaraan 15"//

Ti?agrelor

Dosis loa$ing ":/ ,g( $osis 'e,eliaraan 28
lo'i$ogrel

Dosis loa$ing %// ,g( $osis 'e,eliaraan 15 ,g7ari

Anikoagulan Pemberian anikoagulan disarankan unuk semua pasien 'ang dapa erapi aniplaele (kelas :A)

Antikoa"ulan

Dosis

Fondaparinuks *noksaparin Heparin erfraksi

$,< mg subkuan : mgBkg, $? sehari "olus i4 E% Bg dosis ma? 9%%% 

idak

Infus i4 :$ Bkg selama $969- 5am, dosis ma? :%%% B5am

*arl' in4asi4e dan Is!hemia guided sraeg'

/ae hospial !are, hospial dis!harge, poshospial dis!harge !are a. +edikasi diperlukan unuk mengonrol iskemin'a dan harus dilan5ukan seelah pasien dengan ACS S* pulang dari rumah saki dan idak dilakukan re4askularisasi koroner, pasien dengan re4askularisasi 'ang idak kompli aau ida berhasil, dan pasien dengan ge5ala rekuren seelah re4askularisasi. 0osis irasi dapa dilakukan. (Kelas :6C) b. Semua pasien pos ACS S* harus diberikan nirogliserin sublingual aau spra' dengan insruksi lisan aaupun erulis unuk penggunaann'a. (Kelas :6C) !. Sebelum pasien pulang, pasien dengan ACS S* harus diinformasikan mengenai ge5ala perburukan iskemi miokard aa'u infark miokard se!ara insruksi 4erbal aau ulisan enang ge5ala bagaimana dan kapan diperlukan umuk ke emergen!' !are. (Kelas :6C)  d. Pada pasien pos ACS S*, dan memiliki angina 'ang berlangsung lebih dari : meni, nirogliserin (: dosis sublingual aau spra') direkomendasikan 5ika angina idak berkurang dalam 86< meni, hubungi emergen!' segera unuk mendapakan bauan. (Kelas :6C)

T E R I M A K A S I H 

DAFTA PUSTAKA

:. i5a'a IP, /i1ang F. Kapia Seleka. 9 h ed. Pen'aki Janung Koroner. Jakara> +edia Aes!ulapius FKI, $%:9G &9-6<:. $. eh #, Sidne' S, Chandra +, Sorel +, Selb' J@, Do AS. Populaion rends in he in!iden!e and ou!omes of a!ue m'o!ardial infar!ion.  *ngl J +ed $%:%G 8E$>$:<<  $:E<. 8. Fo? KA, *agle KA, Dore J+, Seg PD, Anderson FA. he Dlobal #egisr' of A!ue Coronar' *4ens, :;; ; o $%%;6D#AC*. Hear $%:%G ;E>:%;<  ::%: 9. Hamm C, +ollmann H, "assand JP, @an de erf F. A!ue !oronar' s'ndrome. In> Camm AJ, /u  s!her F, Serru's P, eds. he *SC e?book of Cardio4as!ular +edi!ine. $nd ed. 3?ford> 3?ford ni4ersi' PressG $%%; <. Peerson *0, #oe +, +ulgund J, e al. Asso!iaio n be1een hospial pro!ess performan!e and ou!omes among paiens 1ih a!ue !oronar' s'ndromes. JA+A $%%EG $;<>:;:$$%. E. Amserdam *A, enger K, e al. $%:9 AHABACC Duideline for he +anagemen of Paiens 1ih on 6S6 *le4aion A!ue Coronar' S'ndromes. Journal of he Ameri!an College of Cardiolog' $%:9. &. Hamm C, "assand JP, Age1all S, "a? J, "oersma *,"ueno H, e al. *SC Duidelines for he +anagemen of A!ue Coronar' S'ndromes in Paiens Presening 1ihou Persisen S6segmen ele4aion. *uropean So!ie' of Cardiolog' $%::. -. Sudo'o A, Sei'ohadi ", Al1i I, Simadibraa +K, Seiai S, edio rs. Ilmu Pen'aki 0alam. < h ed. Jakara> Pusa Penerbian 0epaemen Ilmu Pen'aki 0alam FKI, $%%;. ;. Ale?ander +, "aker F, "lem /, "urroughs C, Cagle #, e al. @an 0e Draaf Human Anaom'. E h ed. Circulatory System. +!Dra16Hill, $%%:G p. <<%6<:. :%. Dra' HH, 0a1kins K0, +organ J+, Simpson IA. /e!ure noes Cardiolog'. 9 h ed. Jakara> Penerbi *rlangga, $%%<. ::. Irmalia, Juar 0A, Andriano, Seiano ", obing 0P, Firman 0, Firdaus I. Pedoman aalaksana Sindrom Koroner Aku. 8 rd ed. Jakara> Cenra Communi!aions, $%:9. :$. S*+I.orgG S*+I de2niion, s'mpoms, reamen, prognosis , $%:9.

0iLerenial 0iagnosis #ondisi

Durasi

#ualitas

Angina

$ meni 7:% meni

nsable angina

:%6$% meni

Seperi angina, namun lebih bera

Seperi angina

0iseksi aora

+endadak, n'eri Sensasi dirobek heba

0ada anerior, kadang men5alar ke punggung, anar skapula

 erekan, erindih bera, erbakar

$okasi #erosernal, men5alar ke leher, lengan kiri

*mboli pulmonal +endadak Pleuriik beberapa meni6  5am

Kadang laeral, erganung lokasi emboli

Perikardiis

Jam6hari, episodik

#erosernal B apeks, dapa men5alar ke bahu

#eMuks

:% E% meni

 a5am

erbakar

Subsernal

D#AC* %ra&e

'isiko kematian di 'S

=:%-

7:

:%;6:9%

:68

:9%

8

%ra&e

#ematian bulan keluar 'S

=--

78

-;6::-

86-

::-

-