ASKEP ICCU ACS NSTEMI
I. Iden Identi tita tas s Maha Mahas sisw iswa Nama : Richo Yuri Saputra NIM : 1430825008 II. II. Iden Identi tita tas s !"i !"ien en Nama : #n.$% &mur : '( tahun No.MR : (.((.5( )en )enis *e"ami "amin n : +a*i,"a i,"a* *i #an--a" #an--a" : 10 Noem/er 2014 %% : '2 * $-ama : Is"am Status : Meni*ah endidi*an : SM$ e*eraan : er*apa"an $"amat : Meranti Meranti R#. R#.23 ia-nosa ia-nosa Medis : $S $S NS#MI NS#MI III. III. !e"u !e"uhan han &tama &tama a. Saat Masu* Masu* Rumah Rumah Sa*it Sa*it 6116 61162014 2014,20. ,20.537 537 !"ien men-ata*an neri dada dan sesa* na9as sea* am4 sore "a"u se-era datan- *e rumah sa*it
/. Saat en-* en-*aia aian n 106116 106116201 2014,1( 4,1(.007 .007 !"ien men-ata*an neri dada sudah /er*uran- namun ter*adan- neri dada datan- "a-i ti/a,ti/a neri dada terasa pada dada *iri dan mena"ar hin--a *e pun--u pun--unn- neri nerin na a sepe seperti rti terte* terte*an an dan dan s*a"a s*a"a neri neri anan- diras dirasa* a*an an *"ien *"ien se*aran- den-an s*a"a 4. !"ien menata*an masih sesa* na9as c. $"asa $"asan n ira irawa watt i i I I& & !"ien menderita pena*it antun- sehin--a memer"u*an perawatan an- intensi9 di ruan- I& I;. I;. rimar rimar Sure Sure a. $irwa #ida* ada -an--uan a"an na9as dan suara na9as tam/ahan /. %reat eathin hinRR: 28 <6menit po"a na9as tida* teratur sesa* na9as =7 Sp>2 100? terpasan>2 nassa" *anu" 3 +pm c. irc ircu"ati "atio on
#: 130680 mm@- N: 100 <6menit nadi tera/a *uat tida* ada sianosis a*ra" han-at d. A"uid !"ien terpasan- in9use den-an cairan R+ 1' tpm ;. Secondar Sure a. %rain !esadaran *"ien composmentis BS: 15 4M';5 !&: "emah pupi" *anan dan *iri iso*or den-an u*uran pupi" 3mm *edua pupi" /erea*si terhadap cahaa. /. %reathinSesa* na9as RR: 28 <6menit tida* /atu* tida* ada suara na9as tam/ahan terpasan- >2 nassa" *anu" 3 +pm c. %"ood !"ien men-ata*an neri dada seperti tertusu* dan sedi*it pusin- #: 130680 mm@- N: 100 <6menit nadi tera/a *uat d. %"adder #ida* terpasan- %$! spontan men--una*an pispot warna urin *unin- ernih e. %owe" !"ien men-ata*an se"ama di RS *"ien /e"um ada %$% *"ien hana mema*an C porsi ma*anan an- di/eri*an di RS *arena tida* se"era ma*an 9. %one !e*uatan otot semua e*strimitas penuh 57 ;I. emeri*saan penunana. +a/oratorium darah Ni"ai #roponin #: 285 m-6d" D50 m-6d"7 /. !B St epresi $;+;5;' ;II. $na"isa data No ata 1 S ,: !"ien men-ata*an neri pada dada *iri ,E: Neri seperti terte*an ,R: Neri di rasa*an mena"ar hin--a pun--un,S: S*a"a 4 ,#: Neri datan- ti/a,ti/a >
tio"o-i $-en inuri /io"o-is
ro/"em Neri a*ut
,#: 130680 mm@,N: 100<6menit ,*spresi menahan neri S > ,!"ien "emah ,Ni"ai #roponin # : 285
2
eru/ahan
enurunan
9re*uensi6 irama
curah antun-
antun-
m-6d" ,@asi" !B : St epresi
3
$;+ ;5 ;' ,N: 100 <6menit ,RR: 28 <6menit S , !"ien men-ata*an cepat "emah i*a me"a*u*an
!etida*seim/an-a
Into"eransi
n sup"ai o*si-en
a*tiitas
den-an *e/utuhan
a*tiitas > , !"ien hana /er/arinditempat tidur , #erpasan- >2 3 +pm
;III.
ia-nosa !eperawatan 1. enurunan curah antun- /6d peru/ahan 9re*uensi atau irama antun2. Neri a*ut /6d a-en inuuri /io"o-is 3. Into"eransi a*tiitas /6d *etida*seim/an-an up"ai o*si-en den-an *e/utuhan IF. Interensi #-" 106116 2014
No. F 1
N$N$
N>
enurunan
, ardiac ump 99ectieness curah antunSete"ah di"a*u*an /6d peru/ahan asuhan *eperawatan 9re*uensi atau duharap*an masa"ah irama antunpenurunan curah antun- teratasi dari s*a"a /ermasa"ah 17
NI ardiac ump 99ectieness 1.1a"uasi neri dada Intensitas "o*asi radiasi durasi presipitasi7 1.2o*umentasi*an istritmia antun-
menadi tida*
1.3atat tanda dan
/ermasa"ah 57
-ea"a penurunan
den-an *riteria hasi" , #e*anan darah da"am rentan norma" , #ida* ada sianosis , #ida* teradi
*ardioas*u"er 1.'$nur*an untu*
penurunan *esadaran , apat mento"eransi a*tiitas tida* *e"e"ahan
*ardia* output 1.4Monitor ita" si-ns 1.5Monitor status
ada
menurun*an stres 1.(Monitor status perna9asan se/a-ai -ea"a -an--uan antun1.8%eri*an o*si-en /i"a per"u 1.Monitor *eseim/an-an cairan inta*e output dan %a/ @arian7 1.10 Monitor hasi" +a/oratorium "e*tro"it7 1.11 Monitor 9un-si pacema*er 1.12 !ena"i peru/ahan te*anan darah 1.13 !ai respon psi*o"o-is pasien 1.14 a"uasi respon pasien terhadap distritmia 1.15 %eri*an terapi aritmia aritmia6de9i/ri"asi7
1.1'
Monitor respon
pasien terhadap o/at,o/at anti aritmia 1.1( Intru*si*an pasien dan *e"uar-a a-ar men-uran-i a*tiitas dan per-era*an 1.18 )adwa"*an "atihan dan istirahat secara teratur untu* men-hindari *e"etihan 1.1 Memonitor into"eransi a*tiitas pasien 1.20 Monitor sesa* na9as *e"e"ahan ta*ipnea dan orthopnea 1.21 %eri*an du*un-an pada pasien dan *e"uar-a 1.22 Instru*si*an pasien untu* me"apor*an se-a"a *etida*namanan di/a-ian dada %eri*an 1.23 du*un-an spiritua" pada pasien dan *e"uar-a
2
Neri a*ut /6d , !ontro" neri: Sete"ah di"a*u*an a-en inuri asuhan *eperawatan /io"o-is diharap*an neri teratasi7
den-an
criteria hasi": Mampu men-ontro"
•
•
neri Me"apor*an /er*uran-
•
neri den-an
Manajemen nyeri 1.1+a*u*an
pen-*aian neri secara *omprehensi9 1.2>/serasi rea*si noner/a" dari *etida*namanan 1.3!ontro" "in-*un-an an-
men--una*an
dapat
manaemen neri Mampu men-ena"i
mempen-aruhi
neri
neri 1.4!uran-i 9a*tor presipitasi neri 1.5%eri*an terapi antian-ina 1.'#in-*at*an
3
Into"eransi
,
a*tiitas /6d
Into"eransi a*tiitas
*etida*seim/a
Sete"ah di"a*u*an
n-an sup"ai
asuhan *eperawatan
o*si-en
diharap*an masa"ah
den-an
into"eransi a*tiitas
*e/utuhan
teratasi den-an criteria hasi": , Saturasi o*si-en da"am rentan norma" , %erpartisipasi da"am a*tiitas 9isi* tanpa dii*uti *enai*an ##; , Mampu me"a*u*an
istirahat 1.(Memonitor ##; #o"eransi a*tiitas 3.1 !ai adana 9actor anmene/a/*an *e"e"ahan 3.2 Monitor nutrisi dan sum/er ener- anade*uat 3.3 Monitor adana *e"e"ahan 9isi* an- /er"e/ihan 3.4 Monitor "amana tidur pasien
$+Gs secara mandiri , !eseim/an-an
3.5 Monitor respon 9isi* dan emosi
istirahat dan a*tiitas
F. Imp"ementasi #an--a"
No.< Imp"ementasi
#t d
1061162014 1(.00
1
2
3
18.00
1
1.00
2
3
1161162014 15.00
1
2
3
1.1 men-ea"uasi neri dada !"ien men-ata*an masih neri dada seperti tertimpa7 1.20 memonitor sesa* na9as RR: 28 <6i mem/eri*an o*si-en nasa" *anu" 3 "pm7 2.1 me"a*u*an pen-*aian neri neri di dada *iri seperti ditimpa /e/an7 2.2 men-o/serasi rea*si noner/a" dari *etida*namanan 3.1 Men-*ai adana 9actor an- mene/a/*an *e"e"ahan *"ien men-ata*an mudah "e"ah i*a /era*tiitas7 1.( Memonitor ##; #:13860 mm@- N:80 <6I RR: 28 <6i7 1.' men-anur*an pasien untu*menurun*an stress 2.5 mem/eri*an terapi antianina untu* men-uran-ineri dada ISN 1 ta/"et7 2.' men-anur*an pasien untu* istirahat 3.2 Memonitor nutrisi !"ien hana men-ha/is*an H porsi ma*anan andi/eri*an RS7 1.1 men-ea"uasi neri dada *"ien men-ata*an neri dada sudah /er*uran- hana ma"am saa7 1.20 memonitor sesa* na9as RR: 24 <6menit7 2.1 me"a*u*an pen-*aian neri *"ien men-ata*an masih merasa neri tapi sudah /er*uran- dari hari *emarin7 2.4 men-uran-i 9actor presipitasi neri mem/eri*an posisi semi 9ow"er7 3.4 memonitor "amana tidur *"ien men-ata*an susah tidur ma"am cepat ter/an-un
18.30 1.00
tapi susah tidur *em/a"i7 3.2 memonitor nutrisi dan mendoron- *"ien "e/ih /ana*
3
"a-i men-ha/is*an ma*an 1.( memonitor ##; #: 1356 5 mm@- N: 8( <6menit RR: 2' <6menit7 2.5 mem/eri*an ISN 1 ta/"et 2.' men-anur*an *"ien untu* istirahat 1.1 men-ea"uasi neri dada !"ien men-ata*an sudah tida* neri "a-i7 1.20 memonitor perna9asan RR: 20 <6menit sudah tida* men--una*an o*si-en7 2.1 Me"a*u*an pen-*aian neri *"ien men-ata*an neri sudah /er*uran- sudah tida*
1 2
1261162014 1'.00
1
2
18.00
1.00
men--an--u7 2.( memonitor ##; #: 123682 mm@- N: 8 <6menit RR: 1 <6menit7 3.2 memonitor nutrisi *"ien *"ien men-ha/is*an "e/ih dari seten-ah porsi ma*anan
3
an- di/eri*an RS7 3.4 memonitor "amana tidur *"ien men-ata*an sudah mu"ai nena* tidur7 2.5 mem/eri*an ISN 1 ta/"et 2.' men-anur*an *"ien untu* istirahat
2
FI. a"uasi Tanggal
No.D
S
O
A
P
x
106116210
1
4
!"ien
RR: 28
Masa"ah
&"an-i
men-ata*an
<6menit #erpasan-
/e"um
interensi 1.(
teratasi
1.1 1.20
neri dada seperti tertimpa dan 2
o*si-en nasa" *anu" 3 "pm
sesa* na9as !"ien
*speresi
Masa"ah
&"an-i
men-ata*an
merin-is
/e"um
interensi2.1
neri di dada
menahan
teratasi
2.4 2.5 2.'
se/e"ah *iri
neri
seperti ditimpa 3
/e/an !"ien
!"ien hana
Msa"ah
&"an-i
men-ata*an
ter/arin- di
/e"um
interensi 3.2
mudah "e"ah
tempat tidur
teratasi
3.4
RR: 24
Masa"ah
ertahan*an
<6menit #erpasan-
teratasi
interensi 1.1
se/a-ian
1.20
i*a me"a*u*an 1161162014
1
a*tiitas !"ien men-ata*an neri dada sudah mu"ai
o*si-en 3 "pm
/er*urandan sesa* /er*ura- i*a posisi seten-ah 2
dudu* !"ien
!"ien "e/ih
Masa"ah
ertahan*an
men-ata*an
ri"e*s dari hari
teratasi
interensi 2.1
neri sudah
se/e"umna
se/a-ian
2.( 2.5 2.'
hari*emarin !"ien
!"ien
Masa"ah
ertahan*an
men-ata*an
*ooperati9
teratasi
interensi 3.2
mudah
menden-ar*a
se/a-ian
3.4
ter/an-un
n nasihat
dan susah
perawat untu*
tidur "a-i
men-uran-i
!"ien
stres RR: 20
Masa"ah
@enti*an
/er*urandaripada 3
126116201
1
4
men-ata*an sudah tida* neri dada dan sesa* 2
<6menit Sudah tida*
teratasi
interensi pasien pu"an-
terpasano*si-en
"a-i !"ien
!"ien ter"ihat
Masa"ah
@enti*an
men-ata*an
ri"e*s
teratasi
interensi
neri sudah
pasien pu"an-
/er*urantida* 3
men--an--u !"ien
!"ien mampu
Masa"ah
@enti*an
men-ata*an
men-ha/is*an
teratasi
interensi
tidurna
"e/ih dari
sudah mu"ai
seten-ah porsi
nena*
ma*anan
pasien pu"an-
