PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA DENGAN GEREJA KATOLIK SANTO IGNATIUS CIMAHI TENTANG PELAYANAN KEROHANIAN BAGI PASIEN RUMAH SAKIT UMUM KASIH BUNDA Nomor : 014/PKS/RSU-KB/III/201
Pada hari ini Senin, Tanggal 28 Maret Tahun 2016, yang bertandatangan dibawah ini: I!
"r! N#$%$&'%() MM MM!MHK*' , selaku Direktur Rumah Sakit mum !asih "unda yang berkedudukan berkedudukan di #alan Mahar Martanegara Martanegara $% 166 !%ta &imahi, &imahi, dalam hal ini bertindak sebagai dan atas nama Rumah Sakit mum !asih "unda, yang kewenangannya atas 'er(an(ian ker(asama ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit mum !asih "unda, selan(utnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
II!
YD! +% +%",'#(r".o) OS OSC!) selaku Past%r Par%ki Sant% )gnatius yang berkedudukan di (alan "ar%s 8 &imahi, yang selan(utnya disebut PIHAK KEDUA
"ahwa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA se*ara bersama+sama disebut 'ara PARA PIHAK dan sendiri+sendiri disebut PIHAK!
PIHA PIHAK K PERT PERTA AMA dan PIHA PIHAK K KE KEDU DUA A mengadakan mengadakan 'er(an(ian 'er(an(ian ker(asama ker(asama selan(utny selan(utnyaa dise disebu butt P*r. dengan ketent ketentuan+ uan+ket ketent entuan uan sebagai sebagaiman manaa diatur diatur lebih lebih lan(ut lan(ut dalam dalam P*r.$. $.%$ %$ dengan 'er(an(ian iniPIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menerangkan terlebih dahulu:
1- "ahwa PIHAK PERTAMA adalah suatu rumah sakit yang bergerak dalam bidang usaha 'elayanan kesehatan masyarakat , dengan tu(uan dan misi untuk memberikan 'elayanan kesehatan ke'ada masyarakat dengan standar 'elayanan medis yang baikPIHAK KEDUA KEDUA adalah suatu "adan Perhimunan .ere(a !at%lik di /ilayah 2- "ahwa PIHAK &imahi &imahi yang yang bermak bermaksud sud untuk untuk menyed menyediak iakan an layanan layanan R%hani R%hani ke'ada ke'ada 'asien 'asien 'asien 'asien Rumah Sakit mum !asih "unda- "ahwa "ahwa berda berdasar sarkan kan hal+h hal+hal al ters tersebut ebut diatas diatas,, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setu(u men(alin ker(asama untuk meningkatkan 'elayanan r%hani di Rumah Sakit mum !asih "unda-
Maka berdasarkan hal+hal tersebut, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA setu(u dan se'akat untuk membuat dan menandatangani Per(an(ian ini berikut lam'iran+lam'iran dan 'erubahan+'erubahannya, dengan syarat+syarat dan ketentuan+ketentuan sebagai berikut:
PASAL 1 DEINISI
)stilah+istilah yang disebutkan dalam 'asal ini untuk selan(utnya dalam Per(an(ian akan diartikan sebagaimana telah dideinisikan dalam 'asal ini, ke*uali a'abila k%nteksnya menghendaki 'engertian yang berbeda: 1! Ro($%$ adalah indiidu yang memiliki k%m'etensi dan diberi i3in %leh 'ihak RS !asih "unda untuk memberikan 'elayanan r%hani ke'ada 'asien RS !asih "unda2! P'%*$ adalah indiidu yang terdatar sebagai 'engguna 'elayanan kesehatan di RS !asih "unda3! K*#r& P'%*$ adalah keluarga dari indiidu yang terdatar sebagai 'engguna 'elayanan kesehatan di RS !asih "unda 4! P*,$$ Ro($% adalah bimbingan r%hani yang dilaksanakan terhada' 'asien RS !asih "unda sesuai dengan nilai+nilai budaya dan ke'er*ayaan yang dianut atas 'ersetu(uan dari 'asien atau keluarga yang dilakukan %leh PIHAK KEDUA 5! S%rm$ Ro($% P'%*$ adalah salah satu bentuk 'elayanan r%hani yang dilaksanakan se*ara rutin dengan rekuensi dua kali seminggu bertu(uan untuk memenuhi kebutuhan r%hani 'asien dan keluarga sehingga 'asien senantiasa ingat ke'ada Tuhan 4ang Maha 5sa dan bersika' tabah dalam menghada'i 'enyakitnya! Ko$'#6'% "$ Mo6%7'% adalah salah satu bentuk 'elayanan r%hani yang dilaksanakan atas 'ermintaan 'asien, beru'a k%nsultasi dan 'emberian m%tiasi terhada' 'asien baik se*ara langsung atau'un melalui media tergantung kebutuhan 'asien dan kemam'uan r%haniawan8! B%m9%$&$ Ro($% P'%*$ Kr%6%' adalah salah satu bentuk 'elayanan r%hani yang dilaksanakan atas 'ermintaan 'asien atau keluarga, terhada' 'asien dalam k%ndisi kritis atau stadium terminal ! S#r6 P*rm%$6$ B%m9%$&$ Ro($% P'%*$ adalah surat 'ernyataan bahwa 'asien atau keluarga menginginkan 'elayanan r%hani yang disediakan %leh PIHAK KEDUA! PASAL 2 RUANG LINGKUP PERJANJIAN
PIHAK KEDUA dengan ini menyetu(ui untuk memberikan 'elayanan r%hani ke'ada 'asien gawat darurat dan rawat ina' RS !asih "unda yang membutuhkan dengan sebaik+baiknya dan 'enuh rasa tanggung (awab-
PASAL 3 JANGKA +AKTU PERJANJIAN
Tan'a mengesam'ingkan hak PR P)7! untuk mengakhiri 'er(an(ian ini, 'er(an(ian ini berlaku untuk (angka waktu satu 1 tahun dan di'er'an(ang se*ara %t%matis (ika tidak ada keberatan dari PR P)7!-
PASAL 4 BATASAN DAN PROSEDUR PELAYANAN ROHANI
1- "atasan Pelayanan R%hani adalah : a- Pelayanan R%hani da'at beru'a M%tiasi, !%nsultasi, &eramah gama dan D%a yang di'im'in %leh r%haniawan b- Tidak dibenarkan untuk menggunakan 'elayanan r%hani sebagai usaha untuk merekrut atau menga(ak 'asien atau keluarga 'asien memeluk atau mengubah ke'er*ayaan yang sudah dianutnya*- Materi 'elayanan R%hani disesuaikan dengan kemam'uan R%haniawan dan kebutuhan R%hani Pasiend- Tidak dibenarkan untuk men(elekkan atau men*emarkan suatu ke'er*ayaan atau budaya tertentu dalam 'r%ses 'elayanan r%hanie- Tidak dibenarkan untuk men(elekkan atau men*emarkan suatu instansi termasuk rumah sakit dalam 'r%ses 'elayanan r%hani- Tidak dibenarkan untuk memberikan keterangan dan9atau 'enda'at dan9atau m%tiasi yang bertentangan dengan keterangan d%kter, tenaga medis, dan Peraturan Rumah Sakitg- Tidak dibenarkan untuk mem'engaruhi 'asien terkait 'engambilan ke'utusan 'ersetu(uan tindakan yang akan dilakukan %leh d%kter terhada' 'asienh- Tidak dibenarkan untuk memungut biaya dalam bentuk a'a'un ke'ada 'asien2- Pr%sedur Pelayanan R%hani adalah : a- Petugas mendata 'asien kemudian memberikan in%rmasi dan menawarkan 'elayanan r%hani ke'ada 'asien atau keluarga-
b- #ika 'asien9 keluarga menyetu(ui Pelayanan R%hani, 'asien9keluarga mengisi %rmulir Permintaan Pelayanan R%hani dan menentukan Pelayanan R%hani yang diinginkan sesuai dengan !ebutuhan*- Petugas menghubungi r%haniawand- R%haniawan sebelum melakukan kegiatan r%hani harus berdiskusi dulu dengan d%kter yang merawat untuk membahas Pelayanan R%hani sesuai k%ndisi 'asiene- Pelayanan R%hani yang diberikan untuk 'asien gaduh gelisah harus menda'at 'ersetu(uan dari 'enanggung (awab 'asien dan d%kter- R%haniawan mengu*a'kan salam dan melakukan )dentiikasi Pasieng- R%haniawan mem'erkenalkan diri, dan mengin%rmasikan 'elayanan r%hani yang akan diberikanh- R%haniawan memberikan 'elayanan r%hanii- R%haniawan mengu*a'kan salam (- Pelayanan R%hani diberikan dengan menggunakan Media "uku, Multimedia, dan "imbingan ;angsung dari R%haniawank- Pasien atau !eluarga Pasien menandatangani %rm Materi Pelayanan R%hani setia' "imbingan R%hani Pasien diberikanl- 'abila Pasien atau !eluarga Pasien membutuhkan Pelayanan R%hani di luar (adwal rutin, maka Pasien atau !eluarga Pasien da'at menghubungi R%haniawan melalui Perawat Rawat )na'm- Setia' r%haniawan yang memberikan 'elayanan r%hani di RS !asih "unda harus mengh%rmati nilai+nilai agama, budaya dan 'riasi dari setia' Pasien di RS !asih "undan- 'abila Pelayanan R%hani yang diberikan menimbulkan gangguan terhada' Pasien baik 'asien yang meminta 'elayanan r%hani atau bukan maka rumah sakit berhak menghentikan 'r%ses 'elayanan R%hani yang sedang berlangsungPASAL 5 HAK DAN KE+AJIBAN PIHAK PERTAMA
1- PIHAK PERTAMA berhak menerima (asa 'elayanan r%hani dari PIHAK KEDUA! 2- PIHAK PERTAMA berhak untuk menghentikan Pelayanan R%hani yang sedang diberikan %leh PIHAK KEDUA a'abila 'elayanan r%hani yang diberikan tidak sesuai dengan batasan 'elayanan r%hani dan 'r%sedur 'elayanan r%hani yang diteta'kan 'ada PASAL 4! - PIHAK PERTAMA wa(ib men(aga kerahasiaan in%rmasi 'asien sesuai dengan 'eraturan yang berlaku<- PIHAK PERTAMA wa(ib menyediakan =Surat Permintaan "imbingan R%hani Pasien>?- PIHAK PERTAMA wa(ib menanyakan kebutuhan Pelayanan R%hani 'asien9keluarga6- PIHAK PERTAMA wa(ib menghubungi PIHAK KEDUA a'abila terda'at 'asien yang membutuhkan 'elayanan r%haniPASAL
HAK DAN KE+AJIBAN PIHAK KEDUA
1- PIHAK KEDUA berhak men%lak 'elayanan r%hani yang tidak sesuai kemam'uan PIHAK KEDUA 2- PIHAK KEDUA berhak memberikan saran dan 'emda'at ke'ada D%kter atau Petugas medis mengenai k%ndisi 'asien- PIHAK KEDUA wa(ib mematuhi 'eraturan yang berlaku di RS !asih "unda <- PIHAK KEDUA wa(ib mengh%rmati dan men(aga 'riasi setia' 'asien di RS !asih "unda?- PIHAK KEDUA wa(ib memberikan 'elayanan r%hani sesuai dengan batasan dan 'r%sedur yang diteta'kan 'ada PASAL 4 6- PIHAK KEDUA wa(ib mengisi absen dan %rmulir yang telah disediakan %leh PIHAK PERTAMA sesuai dengan 'r%sedur yang diteta'kan 'ada PASAL 4! @- PIHAK KEDUA wa(ib melakukan k%nsultasi ke'ada d%kter yang merawat 'asien, sebelum memberikan 'elayanan r%haniPASAL 8 PENGAKHIRAN/PEMBATALAN
1- Para Pihak da'at mengakhiri Per(an(ian sesuai dengan ketentuan+ketentuan berikut: a- Setelah menyam'aikan 'emberitahuan tertulis sedikitnya enam 'uluh 60 hari sebelumnya ke'ada Pihak lainnya, atau b- #ika salah satu Pihak melakukan 'elanggaran atas salah satu ketentuan dalam Per(an(ian ini dan tidak da'at mem'erbaiki 'elanggaran yang dilakukannya tersebut selama tiga 'uluh 0 hari se(ak 'enerimaan 'emberitahuan dari Pihak lain mengenai 'elanggaran yang dilakukannya2- Pengakhiran Per(an(ian ini sama sekali tidak mem'engaruhi kewa(iban+kewa(iban Para Pihak hingga saat ter(adinya hal tersebut atau yang timbul sebelum tanggal 'engakhiran Per(an(ian tersebut- Per(an(ian ini berakhir atas dasar kese'akatan Para Pihak- Para Pihak dalam Per(an(ian ini setu(u untuk mengenyam'ingkan ketentuan sebagaimana tertulis 'ada ayat kedua dan ketiga dari Pasal 1266 !itab undang+undang 7ukum Perdata yang memerlukan ke'utusan 'engadilan dalam 'engakhiran kewa(iban+kewa(iban dari Para Pihak dalam Per(an(ian ini-
PASAL SANKSI
'abila PIHAK KEDUA tidak da'at menyelesaikan 'eker(aan sesuai Pasal 2 Per(an(ian ini karena kelalaian PIHAK KEDUA , maka PIHAK KEDUA akan memberikan Pelayanan R%hani seru'a dalam waktu yang akan ditentukan kemudian %leh Para Pihak-
PASAL ; KEADAAN MEMAKSA <ORCE MAJEURE= 1! 4ang dimaksud dengan keadaan memaksa selan(utnya disebut =%r*e Ma(eure> adalah suatu keadaan yang ter(adinya diluar kemam'uan, kesalahan atau kekuasaan PR P)7! dan yang menyebabkan P)7! yang mengalaminya tidak da'at melaksanakan atau ter'aksa menunda 'elaksanaan kewa(ibannya dalam kese'akatan ini- %r*e ma(eure tersebut meli'uti ben*ana alam, ban(ir, wabah, 'erang yang dinyatakan mau'un tidak dinyatakan, 'ember%ntakan, huru hara, 'em%g%kkan umum, kebakaran dan kebi(akanPemerintah yang ber'engaruh se*ara langsung terhada' 'elaksanaan kese'akatan ini2- 'abila ter(adi keadaan %r*e ma(eure se'erti tersebut diatas, sehingga tidak memungkinkan Pihak Pertama dan Pihak !edua melan(utkan 'er(an(ian ker(asama ini, maka kedua belah 'ihak se'akat untuk menyelesaikan segala sesuatunya se*ara musyawarahPASAL 10 PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1-
Per(an(ian ini men(adi batal demi h%kum atau da'at di'utuskan setia' saat sebelum waktunya, dengan terlebih dahulu menyam'aikan surat 'emberitahuan 9 'eringatan, a'abila ter(adi hal+hal se'erti berikut ini : a- Dalam hal 'ara 'ihak tidak memenuhi kewa(ibannya sebagaimana dimaksud dalam 'er(an(ian iniA b- Dalam hal 'ara 'ihak melakukan 'elanggaran terhada' ketentuan B ketentuan dalam 'er(an(ian iniA *- Dalam hal ter(adinya %r*e ma(eure sebagaimana dimaksud dalam 'asal C-
2-
Sehubungan dengan batal 9 'utusnya 'er(an(ian ini sebagaimana dimaksud ayat 1 'asal ini, kedua belah 'ihak se'akat satu sama lain dengan ini mengesam'ingkan berlakunya ketentuan 'asal 1266 dan 126@ !itab ndang B ndang 7ukum Perdata yang mengatur tentang batalnya suatu 'er(an(ianPASAL 11
ADDENDUM
'abila dalam 'elaksanaan kese'akatan bersama ini PR P)7! merasa 'erlu melakukan 'erubahan, maka 'erubaha tersebut hanya da'at dilakukan atas kese'akatan PR P)7! yang dituangkan dalam ddendum 'er(an(ian ini yang meru'akan bagian yang tidak da'at di'isahkan dari 'er(an(ian ini-
PIHAK KEDUA GEREJA KATOLIK SANTO IGNATIUS CIMAHI
PIHAK PERTAMA RSU KASIH BUNDA CIMAHI
YD! +%",'#(r".o) OSC!= PASTOR PAROKI SANTO IGNATIUS
<"r! N#$%$&'%() MM!)MHK*'!= DIREKTUR
