PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK
MAKALAH KEBUTUHAN DASAR MANUSIA II (PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI DAN ANAK)
OLEH: NAMA : HENDRIKUS USFINIT NIM : 2007 03 0071
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI KESEHATAN HUSADA JOMBANG 2008 – 2008 – 2009 2009
KATA PENGANTAR
Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat serta hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan makalah tentang “Pemeriksaan Fisik Pada Bayi dan Anak. Makalah ini di buat guna memenuhi tugas akhir mata kuliah Kebutuhan Dasar Manusia yang di berikan oleh dosen sebagai tugas semester III program SI Keperawatan STIKES Husada Jombang 2008/2009. Makalah ini saya harapkan dapat memberikan wawasan dan kepada pembaca seputar Pemeriksaan fisik pada bayi dan anak. Sangatlah tarbatas, untuk itu saya sangatlah mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kelancaran tugas dan kemajuan pengetahuan saya ke depan. Penyelesaian makalah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada : 1. Yang terhormat Ibu Dra. Soelijah Hadi, M.Kes. selaku Ketua STIKES Husada Jombang. 2. Yang terhormat Ibu Dian Widhi Astutik S. Kep. Ns, selaku Kepala Prodi SI Keperawatan. 3. Yang terhormat Ibu Mimik s.kep Ns, selaku Dosen mata kuliah KDM II
4. Dan semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini. Saya harapkan mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat khususnya bagi saya sendiri dan umumnya bagi semua mahasiswa STIKES Husada Jombang.
Jombang, Oktober 2008 Penyusun
ii DAFTAR PUSTAKA Halaman HALAMAN JUDUL...............................................................................................i KATA PENGANTAR............................................................................................ii DAFTAR ISI..........................................................................................................iii BAB I PENDAHULUAN……………………… PENDAHULUAN………………………………………………… ………………………………...1 ……...1 A. Latar Belakang………………………… Belakan g………………………………...……………………… ……...…………………………..1 …..1 B. Tujuan……………………………… Tujuan………………………………………………………… ……………………………………...1 …………...1 BAB II PEMBAHASAN........................................................................................2 A. PEMERIKSAAN FISIK PADA BAYI BARU LAHIR………………..2 1. Prinsip Pemeriksaan pada Bayi Baru Lahir……………………………..2 2. Peralatan dan Perlengkapan......................................................................2 3 Prosedur....................................................................................................2 4 Pengukuran Anthopometri........................................................................3 5. Pemeriksaan Fisik....................................................................................3 B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK............................................................7 1. Anamnesis................................................................................................7 2. Identitas....................................................................................................7 3. Riwayat Penyakit......................................................................................7 4. Riwayat Kehamilan..................................................................................8 5. Riwayat Kelahiran....................................................................................8 6. Riwayat Pertumbuhan..............................................................................8 7. Riwayat Perkembangan............................................................................8 8. Riwayat Imunisasi....................................................................................8 9. Riwayat Makanan.....................................................................................8 10. Riwayat Penyakit Dahulu..........................................................................8 11. Riwayat Penyakit Keluarga.......................................................................9 12. Riwayat Sosio Ekonomi Keluarga............................................................9 13. Pemeriksaaan Fisik....................................................................................9 14. Keadaan Umum.......................................................................................10
15. Tanda Vital..............................................................................................10 16. Data Antropometrik.................................................................................12 17. Kulit.........................................................................................................12 18. Pemeriksaan Fisik Neonatus...................................................................13 19. Leher........................................................................................................13 20. Dada........................................................................................................14 21. Paru – Paru...............................................................................................14 22. Jantung....................................................................................................14 23. Abdomen.................................................................................................15 24. Pemeriksaan Neorologis..........................................................................17 25. Kepala......................................................................................................17 BAB III KESIMPULAN DAN SARAN............................................................19 A. Kesimpulan.................................................................................................19 B. Saran...........................................................................................................19 DAFTAR BACAAN
iii BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG Sementara kebanyakan teknik-teknik yang digunakan untuk pemeriksaan pada orang dewasa juga dapat digunakan padda anak-anak dan bayi terhadap metode pemeriksaan yang unik selama masa bayi (tahun pertama kehidupan), masa kanak-kanak awal (1-4 tahun), dan masa kanakkanak akhir (5-12 tahun). Untuk pemeriksaan yang berbeda dalam metodologinya akan di uraikan di sisni, disertai garis besar untuk tiap-tiap bagian dari bab 2 , pemeriksaan fisik pada orang dewasa. Jika tidak ada perbedaan, tidak akan ada komentar yang diberikan. Pemeriksaan fisik pada remaja (13-20 tahun) di berikan seca ra esensial seperti yang terdapat pada orng dewasa. B. TUJUAN 1. Tujuan Umum a) Dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dalam praktik keperawatan tentang pemeriksaan fisik pada bayi dan anak b) menambah daftar bacaan pada perpustakaan STIKES Husada Jombang 2. Tujuan Khusus a) Dapat meningkatkan kreatifitas dan rasa tanggung jawab dalam penyusunan suatu makalah. b) Memenuhi tugas Mata Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia pada semester III
1 BAB II PEMBAHASAN
A. PEMERIKSAAN FISIK BAYI BARU LAHIR Kegiatan ini merupakan pengkajian fisik yang dilakukan oleh bidan yang bertujuan untuk memastikan normalitas & mendeteksi adanya penyimpangan dari normal. Pengkajian ini dapat ditemukan indikasi tentang seberapa baik bayi melakukan penyesuaian terhadap kehidupan di luar uterus dan bantuan apa yang diperlukan. Dalam pelaksanaannya harus diperhatikan agar bayi tidak kedinginan, dan dapat ditunda apabila suhu tubuh bayi rendah atau bayi tampak tidak sehat. 1. PRINSIP PEMERIKSAAN PADA BAYI BARU LAHIR Jelaskan prosedur pada orang tua dan minta persetujuan tindakan Cuci dan keringkan tangan , pakai sarung tangan Pastikan pencahayaan baik Periksa apakah bayi dalam keadaan hangat, buka bagian yangg akan diperiksa (jika bayi telanjang pemeriksaan harus dibawah lampu pemancar) dan segera selimuti kembali dengan cepat Periksa bayi secara sistematis dan menyeluruh 2. PERALATAN DAN PERLENGKAPAN a) Kapas b) Senter c) Termometer d) Stetoskop e) selimut bayi f) bengkok g) timbangan bayi h) pita ukur/metlin i) pengukur panjang badan 3.PROSEDUR Jelaskan pada ibu dan keluarga maksud dan tujuan dilakukan pemeriksaan Lakukan anamnesa riwayat dari ibu meliputi faktor genetik, faktor lingkungan, sosial,faktor ibu (maternal),faktor perinatal, intranatal, dan neonatal Susun alat secara ergonomis Cuci tangan menggunakan sabun dibawah air mengalir, keringkan dengan handuk bersih
Memakai sarung tangan Letakkan bayi pada tempat yang rata
2 4. PENGUKURAN ANTHOPOMETRI a). Penimbangan berat badan Letakkan kain atau kertas pelindung dan atur skala penimbangan ke titik nol sebelum penimbangan. Hasil timbangan dikurangi berat alas dan pembungkus bayi b). Pengukuran panjang badan Letakkan bayi di tempat yang datar. Ukur panjang badan dari kepala sampai tumit dengan kaki/badan bayi diluruskan. Alat ukur harus terbuat dari bahan yang tidak lentur. c). Ukur lingkar kepala Pengukuran dilakukan dari dahi kemudian melingkari kepala kembali lagi ke dahi. d). Ukur lingkar dada ukur lingkar dada dari daerah dada ke punggung kembali ke dada (pengukuran dilakukan melalui kedua puting susu) 5. PEMERIKSAAN FISIK a). Kepala Raba sepanjang garis sutura dan fontanel ,apakah ukuran dan tampilannya normal. Sutura yang berjarak lebar mengindikasikan bayi preterm,moulding yang buruk atau hidrosefalus. Pada kelahiran spontan letak kepala, sering terlihat tulang kepala tumpang tindih yang disebut moulding/moulase.Keadaan ini normal kembali setelah beberapa hari sehingga ubun-ubun mudah diraba. Perhatikan ukuran dan ketegangannya. Fontanel anterior harus diraba, fontanel yang besar dapat terjadi akibat prematuritas atau hidrosefalus, sedangkan yang terlalu kecil terjadi pada mikrosefali. Jika fontanel menonjol, hal ini diakibatkan peningkatan tekanan intakranial, sedangkan yang cekung dapat tejadi akibat deidrasi. Terkadang teraba fontanel ketiga antara fontanel anterior dan posterior, hal ini terjadi karena adanya trisomi 21 Periksa adanya tauma kelahiran misalnya; caput suksedaneum, sefal hematoma, perdarahan subaponeurotik/fraktur tulang tengkorak Perhatikan adanya kelainan kongenital seperti ; anensefali, mikrosefali, kraniotabes dan sebagainya b). wajah wajah harus tampak simetris. Terkadang wajah ba yi tampak asimetris hal ini dikarenakan posisi bayi di intrauteri.Perhatikan kelainan wajah yang khas seperti sindrom down atau sindrom piere robin. Perhatikan juga kelainan wajah akibat trauma lahir seperti laserasi, paresi N.fasialis.
3 c). Mata Goyangkan kepala bayi secara perlahan-lahan supaya mata bayi terbuka. Periksa jumlah, posisi atau letak mata Perksa adanya strabismus yaitu koordinasi mata yang belum sempurna Periksa adanya glaukoma kongenital, mulanya akan tampak sebagai pembesaran kemudian sebagai kekeruhan pada kornea Katarak kongenital akan mudah terlihat yaitu pupil berwarna putih. Pupil harus tampak bu lat. Terkadang ditemukan bentuk seperti lubang kunci (kolobama) yang dapat mengindikasikan adanya defek retina Periksa adanya trauma seperti palpebra, perdarahan konjungtiva atau retina Periksa adanya sekret pada mata, konjungtivitis oleh kuman gonokokus dapat menjadi panoftalmia dan menyebabkan kebutaan Apabila ditemukan epichantus melebar kemungkinan bayi mengalami sindrom down d). Hidung Kaji bentuk dan lebar hidung, pada bayi cukup bulan lebarnya harus lebih dari 2,5 cm. Bayi harus bernapas dengan hidung, jika melalui mulut harus diperhatikan kemungkinan ada obstruksi jalan napas akarena atresia koana b ilateral, fraktur tulang hidung atau ensefalokel yang menonjol ke nasofaring Periksa adanya sekret yang mukopurulen yang terkadang berdarah , hal ini kemungkinan adanya sifilis kongenital Perksa adanya pernapasa cuping hidung, jika cuping hidung mengembang menunjukkan adanya gangguan pernapasan e). Mulut Perhatikan mulut bayi, bibir harus berbentuk d an simetris. Ketidaksimetrisan bibir menunjukkan adanya palsi wajah. Mulut yang kecil menunjukkan mikrognatia Periksa adanya bibir sumbing, adanya gigi atau ranula (kista lunak yang berasal dari dasar mulut) Periksa keutuhan langit-langit, terutama pada persambungan antara palatum keras dan lunak Perhatika adanya bercak putih pada gusi atau palatum yang biasanya terjadi akibatvEpistein’s pearl atau gigi Periksa lidah apakah membesar atau sering bergerak. Bayi dengan edema otak atau tekanan intrakranial meninggi seringkali lidahnya keluar masuk (tanda foote)
4 f). Telinga Periksa dan pastikan jumlah, bentuk dan posisinya Pada bayi cukup bulan, tulang rawan sudah matang Dauntelinga harus berbentuk sempurna dengan lengkungan yang jelas dibagia atas Perhatikan letak daun telinga. Daun telinga yang letaknya rendah (low set ears) terdapat pada bayi yangmengalami sindrom tertentu (Pierre-robin) Perhatikan adanya kulit tambahan atau aurikel hal ini dapat berhubungan dengan abnormalitas ginjal g). Leher Leher bayibiasanya pendek dan harus diperiksa kesimetrisannya. Pergerakannya harus baik. Jika terdapat keterbatasan pergerakan kemungkinan ada kelainan tulang leher Periksa adanya trauma leher yang dapat menyebabkan kerusakan pad fleksus brakhialis Lakukan perabaan untuk mengidentifikasi adanya pembengkakan.periksa adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis Adanya lipata kulit yang berlebihan di bagian belakang leher menunjukkan adanya kemungkinan trisomi 21. h). Klavikula Raba seluruh klavikula untuk memastikan keutuhannya terutama pada bayi yang lahir dengan presentasi bokong atau distosia bahu. Periksa kemungkinan adanya fraktur i). Tangan Kedua lengan harus sama panjang, periksa dengan cara meluruskan kedua lengan ke bawah Kedua lengan harus bebas bergerak, jika gerakan kurang kemungkinan adanya kerusakan neurologis atau fraktur Periksa jumlah jari. Perhatikan adanya polidaktili atau sidaktili Telapak tangan harus dapat terbuka, garis tangan yang hanya satu buah berkaitan dengan abnormaltas kromosom, seperti trisomi 21 Periksa adanya paronisia pada kuku yang dapat terinfeksi atau tercabut sehingga menimbulkan luka dan perdarahan j). Dada Periksa kesimetrisan gerakan dada saat bernapas. Apabila tidak simetris kemungkinan bayi mengalami pneumotoraks, paresis diafragma atau hernia diafragmatika. Pern apasan yang normal dinding dada dan abdomen bergerak secara bersamaan.Tarikan sternum atau interkostal pada saat bernapas perlu diperhatikan Pada bayi cukup bulan, puting susu sudah terbentuk dengan baik dan tampak simetris Payudara dapat tampak membesar tetapi ini normal
5 k). Abdomen
Abdomen harus tampak bulat dan bergerak secara bersamaan dengan gerakan dada saat bernapas. Kaji adanya pembengkakan Jika perut sangat cekung kemungkinan terdapat hernia diafragmatika Abdomen yang membuncit kemungkinan karena hepato-splenomegali atau tumor lainnya Jika perut kembung kemungkinan adanya enterokolitis vesikalis, omfalokel atau ductus omfaloentriskus persisten l). Genetalia Pada bayi laki-laki panjang penis 3-4 cm dan lebar 1-1,3 cm.Periksa posisi lubang uretra. Prepusium tidak boleh ditarik karena akan menyebabkan fimosis Periksa adanya hipospadia dan epispadia Skrortum harus dipalpasi untuk memastikan jumlah testis ada dua Pada bayi perempuan cukup bulan labia mayora menutupi labia minora Lubang uretra terpisah dengan lubang vagina Terkadang tampak adanya sekret yang berdarah dari vagina, hal ini disebabkan oleh pengaruh hormon ibu (withdrawl bedding) m). Anus dan rectum Periksa adanya kelainan atresia ani , kaji posisinya Mekonium secara umum keluar pada 24 jam pertama, jika sampai 48 jam belumkeluar kemungkinan adanya mekonium plug syndrom, megakolon atau obstruksi saluran pencernaan n). Tungkai Periksa kesimetrisan tungkai dan kaki. Periksa panjang kedua kaki dengan meluruskan keduanya dan bandingkan Kedua tungkai harus dapat bergerak bebas. Kuraknya gerakan berkaitan dengan adanya trauma, misalnya fraktur, kerusakan neurologis. Periksa adanya polidaktili atau sidaktili padajari kaki p). Spinal Periksa psina dengan cara menelungkupkan bayi, cari adanya tanda-tanda abnormalitas seperti spina bifida, pembengkakan, lesung atau bercak kecil berambut yang dapat menunjukkan adanya abdormalitas medula spinalis atau kolumna vertebra q). Kulit Perhatikan kondisi kuli bayi. Periksa adanya ruam dan bercak atau tanda lahir Periksa adanya pembekakan Perhatinan adanya vernik kaseosa Perhatikan adanya lanugo, jumlah yang banyak terdapat pada bayi kurang bulan
6 B. DIAGNOSIS FISIK PADA ANAK Diagnosis fisik cara baku untuk diagnosa penyakit, Pemeriksaan penunjang (sederhana-canggih)
tidak dapat menggantikan kedudukan diagnosis fisik, Urutan proses diagnostik tetap diawali anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan penunjang hanya dilakukan dengan petunjuk anamnesis dan PD. Bayi dan anak Tumbuh dan berkembang, perlu perhatian pada PD (Physic Diagnostik). Di daerah terpencil diagnosis fisik penyakit hanya dari anamnesis dan PD 1. ANAMNESIS Wawancara langsung pasien (Autoanamnesis) atau orang lain ( Heteroanamnesis) dimana Diagnosis penyakit anak + 80 % dari anamnesis sehingga hal ini Merupakan bagian yang sangat penting dalam pemeriksaan klinis. Pemeriksa harus waspada akan terjadinya “Bias”. Menggunakan bahasa awam, Harus dilakukan pada saat yang tepat dan suasana yang memungkinkan. Heteroanamnesis dilakukan kepada orang yang dekat dengan anak. Pemeriksa harus bersikap empati, menyesuaikan diri dengan yang diwawancarai, Pada kasus gawat darurat anamnesis terbatas pada keadaan umum dan yang penting saja, anak harus segera ditolong, Anamnesis harus diarahkan oleh pemeriksa, supaya tidak ngelantur 2. IDENTITAS Supaya tidak keliru anak lain berakibat fatal a) Nama, Umur b) Jenis kelamin c) Nama orang tua (ayah, ibu) d) Alamat (lengkap) e) Umur, Pendidikan Orang tua f) Pekerjaan Orang tua g) Agama, Suku bangsa 3. RIWAYAT PENYAKIT a) Keluhan Utama Keluhan yang menyebabkan anak dibawa berobat Tidak selalu keluhan yang pertama diucapkan orang tua/pengantar Keluhan utama harus sejalan dengan kondisi pasien dan kemungkinan diagnosis Riwayat Perjalanan Penyakit Disusun cerita yang kronologis terinci dan jelas Dimulai dengan perincian keluhan utama Diperinci mengenai gejala sebelum keluhan utama sampai anak berobat
7 b) Perincian gejala mencakup Lamanya keluhan Terjadinya gejala-gejala mendadak, terus menerus, hilang timbul
Berat ringannya keluhan menetap, bertambah berat Keluhan baru pertama atau pernah sebelumnya Apakah ada saudara/serumah yang mempunyai keluhan sama Upaya pengobatan yang dilakukan dan obat yang diberikan Keluhan utama yang sering dijumpai: Panas badan, Sesak nafas, mencret, muntah, kejang, tidak sadar, bengkak, kuning, perdarahan Dari riwayat penyakit diperoleh gambaran kemungkinan diagnosis dan diagnosis banding 4. RIWAYAT KEHAMILAN Kesehatan Ibu selama hamil Kunjungan antenatal Imunisasi TT Obat yang diminum Makanan ibu Kebiasaan merokok, minuman keras 5. RIWAYAT KELAHIRAN Siapa yang menolong Cara kelahiran, masa hamil Tempat melahirkan Keadaan setelah lahir (nilai APGAR) BB & Panjang badan Lahir Keadaan anak minggu I setelah lahir 6. RIWAYAT PERTUMBUHAN Dilihat kurva BB terhadap Umur (KMS) Dapat mendeteksi riwayat penyakit kronik, 7. RIWAYAT PERKEMBANGAN Ditanyakan patokan dalam perkembangan (Milestones) motorik kasar, motorik halus, sosial, bahasa 8. RIWAYAT IMUNISASI Status imunisasi ditanya BCG, Hep B, Polio, DPT, Campak, dan tanggal / umur waktu imunisasi Imunisasi lain ditanya kalau ada 9. RIWAYAT MAKANAN Ditanyakan makanan mulai bayi lahir sampai sekarang Harus dapat gambaran tentang kwantitas dan kwalitas makanan 10. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Untuk mengetahui hubungan penyakit sekarang dengan penyakit yang diderita sebelumnya 8 11. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Penting untuk mendeteksi penyakit keturunan atau penyakit menular 12. RIWAYAT SOSIO EKONOMI KELUARGA Penghasilan Orang tua Jumlah keluarga Keadaan perumahan dan lingkungan Kebersihan diri dan lingkungan 13. PEMERIKSAAN FISIK Cara pendekatan tergantung umur dan keadaan anak Kehadiran orang tua mengurangi rasa takut anak Pada bayi < 4 bulan pendekatan mudah, juga pada anak besar Pemeriksa bersifat informal dan komunikatif Pada anak sakit berat langsung diperiksa Dimulai dengan Inspeksi (melihat), Palpasi (raba), Perkusi (ketuk), dan Auskultasi (dengar) Tempat periksa cukup tingginya, terang dan tenang Posisi pemeriksa sebelah kanan pasien Bayi dan anak kecil sebaiknya diperiksa tanpa pakaian a. Inspeksi Dapat diperoleh kesan keadaan umum anak Inspeksi lokal, dilihat perubahan yang terjadi b. Palpasi Menggunakan telapak tangan dan jari tangan Palpasi Abdomen Flexi sendi panggul dan lutut Abdomen tidak tegang Dapat menentukan bentuk, besar, tepi, permukaan, konsistensi organ c. Perkusi Jari II, III tangan kiri diletakkan pada bagian yang diperiksa (landasan untuk mengetuk) jari II-III tangan kanan untuk mengetuk (engsel pergerakan pada pergelangan tangan) Dilakukan pada dada, abdomen Suara Perkusi Sonor (pada paru normal) Tymphani (pada abdomen / lambung) Pekak (pada otot) Redup (antara sonor - pekak) Hipersonor (sonor - tympani) d. Auskultasi Menggunakan Stetoskop Mendengar suara nafas, bunyi dan bising jantung, peristaltik usus, aliran darah Stetoskop pediatrik dapat digunakan untuk bayi dan anak Sisi membran mendengar suara frekwensi tinggi Sisi mangkok mendengar suara frekwensi rendah bila ditekan lembut pada kulit Mendengar suara frekwensi tinggi, bila ditekan keras pada kulit Bising presistolik, mid-diastolik nada rendah 9
14. KEADAAN UMUM Dapat diperoleh kesan keadaan sakit dan keadaan gawat darurat yang memerlukan pertolongan segera Kesan keadaan sakit tidak identik dengan serius tidaknya penyakit Selanjutnya perhatikan kesadaran pasien Komposmentis (CM) Sadar sepenuhnya Apatis Sadar tapi acuh terhadap sekitarnya Somnolen Tampak mengantuk dan ingin kembali tidur Memberi respons terhadap stimulus agak keras kemudian tidur lagi SoporSedikit respon terhadap stimulus yang kuat Refleks pupil cahaya positif Koma Tidak bereaksi terhadap stimulus apapun Reflek pupil negatif Delirium Kesadaran menurun disertai disorientasi GCS (Glasgow Coma Scale) Spontan Terhadap nyeri Respon Verbal Orientasi ada Bingung Kata-kata tidak dimengerti Hanya suara ResponMotorik Selain kesadaran juga dinilai status mental (tenang, gelisah, cengeng) Posisi pasien perlu dinilai dengan baik Fasies pasien Status Gizi 15. TANDA VITAL a). Frekwensi Nadi Paling baik dihitung dalam keadaan tidur / tenang Meraba A.Radialis dengan ujung jari II, III, IV tangan k anan, ibu jari berada di bagian dorsal tangan anak Pada bayi dengan penghitungan Heart Rate (denyut jantung) Penghitungan 1 menit penuh Tekanan darah Anak berbaring telantang dengan lengan lurus disamping badan atau duduk dengan lengan bawah diatas meja Lengan atas setinggi jantung Alat sfignomanometer air raksa Lebar manset 1/2 - 2/3 panjang lengan atas Pasang manset melingkari lengan atas dengan batas bawah kira-kira 3 cm dari siku
10 Manset dipompa sampai denyut a. brakhialis difossa cubiti tidak terdengar dengan stetoskop. Teruskan pompa sampai 20 - 30 mmHg lagi, kosongkan manometer pelan-pelan dengan kecepatan 2 - 3 mm/detik Pada penurunan air raksa akan terdengar bunyi korotkof Bunyi korotkof I : bunyi pertama yang terdengar Tekanan sistolik Tekanan Diastolik : saat mulai terdengarnya bun yi korotkof IV yaitu bunyi tiba-tiba melemah b). Frekwensi pernapasan Dihitung satu menit penuh melalui inspeksi/palpasi/auskultasi Bayi tipe abdominal Anak tipe torakal Takipneu Pernapasan yang cepat Dispneu Kesulitan bernapas Didapatkan Pch, Retraksi interkostal suprasternal Disertai takipneu, sianosis Ortopneu Sulit bernapas bila berbaring, berkurang bila duduk Pernapasan Kussmaul Napas cepat dan dalam Frekuensi pernapasan normal per menit Umur Range Rata-rata waktu tidur Neonatus 30 - 60 35 1 bulan - 1 tahun 30 - 60 30 1 tahun - 2 tahun 25 - 50 25 3 tahun - 4 tahun 20 - 30 22 5 tahun - 9 tahun 15 - 30 18 10 tahun atau lebih 15 - 30 15 c). Tekanan Darah Pada Bayi dan Anak Usia Sistolik ±SD Diastolik ±SD Neonatus 80 ± 16 46 ± 16 6 - 12 bulan 89 ± 29 60 ± 10 1 tahun 96 ± 30 66 ± 25 2 tahun 99 ± 25 64 ± 25 3 tahun 100 ± 25 67 ± 23 4 tahun 99 ± 20 65 ± 20 5 - 6 tahun 94 ± 14 55 ± 9 6 - 7 tahun 100 ± 15 56 ± 8 7 - 8 tahun 102 ± 15 56 ± 8 8 - 9 tahun 105 ± 16 57 ± 9 9 - 10 tahun 107 ± 16 57 ± 9
10 - 11 tahun 111 ± 17 58 ± 10
11 11 - 12 tahun 113 ± 18 59 ± 10 12 - 13 tahun 115 ± 18 59 ± 10 13 - 14 tahun 118 ± 19 60 ± 10 d). Frekuensi Denyut Jantung / Nadi Normal Pada Bayi dan Anak Frekuensi denyut per menit Umur Istirahat Istirahat Aktif (bangun) (tidur) /demam Baru lahir 100 - 180 80 - 160 sampai 220 1 mgg - 3 bln 100 - 220 80 - 200 sampai 220 3 bln - 2 thn 80 - 150 70 - 120 sampai 200 2 thn - 10 thn 70 - 110 60 - 90 sampai 200 > 10 tahun 55 - 90 50 - 90 sampai 200 e). Suhu Tubuh Menggunakan termometer badan Umumnya suhu axilla Sebelumnya air raksa diturunkan < 35 0C dengan mengibaskan termometer Dikepitkan di axilla ± 3 menit Normal 36 - 37 0C Suhu rektum core temperatur lebih tinggi 1 0C > tinggi dari suhu Axilla ato 0,5 0C > tinggi dari suhu mulut 16. DATA ANTROPOMETRIK a) Berat Badan Bayi: Timbangan bayi Anak:Timbangan berdiri Sebelum menimbang cek dulu apakah mulai nol b) Tinggi Badan Bayi Tidur terlentang. Ukur verteks - tumit Anak Berdiri tanpa alas kaki, punggung bersandar ke dinding Lingkar Kepala (LK) Bayi < 2 thn rutin LK Alat pengukur meteran yang tidak mudah meregang Ukur glabella - atas alis- protoberensia oksipitalis eksterna Lingkar Lengan Atas (LLA) Menggunakan pita pengukur Mengukur pertengahan lengan kiri antara akromion dan olecranon
17. KULIT a). Anemi Paling baik dinilai pada telapak tangan / kaki, kuku, mukosa mulut dan conjunctiva b). Ikterus Sebaiknya dinilai dengan sinar alamiah Paling jelas terlihat di sklera, kulit, selaput lendir Harus dibedakan dengan karotenemia 12 c) Sianosis Warna kebiruan pada kulit dan mukosa Sianosis sentral oleh karena penyakit jantung, paru Sianosis perifer oleh karena kedinginan, dehidrasi, syok d) Edema Akibat cairan extraseluler abnormal Pitting edema : meninggalkan bekas Edema minimal cenderung dijaringan ikat longgar (palpebra) Edema lebih banyak kaki sakrum, skrotum Edema hebat Anasarka Edema Lokal alergi, trauma e) Lain-lain yang perlu dilihat - Ptechiae - Purpura - Eritema - Haemangioma - Sclerema - Turgor kulit 18. KEPALA Bentuk : ukuran kepala Rambut : Warna, Kelebatan, Rontok Ubun-ubun besar Normal : Rata / sedikit cekung Umur ±18 bulan - menutup Wajah Mata : Palpebra,Conjungtiva, Sklera, Kornea, Pupil, Bola mata Telinga Bentuk daun telinga Sekret telinga Hidung Pernapasan cuping hidung Mukosa hidung, Sekret Epistaksis Mulut Trismus, Halitosis Bibir : Labioskisis, Keilitis ,warna mukosa bibir Mukosa pipi : Oral thrush, Bercak koplik spots’ Palatum : Palatoskisis Lidah : Makroglossi, lidah kotor
Gigi : Caries Salivasi : Hipersalivasi Faring, tonsil : Hiperemi, Edem, Eksudat, Abses 19. LEHER Tekanan vena jugularis Edema - Bullneck - Parotitis Tortikolis Kaku kuduk Massa : Kelenjar Getah Bening, Tiroid
13 20. DADA Inspeksi Bentuk, simetris Gerakan dada, Retraksi 21. PARU - PARU a) Inspeksi Tercakup pada inspeksi dada b). Palpasi Simetri Kel. Axilla Fremitus Suara Meraba getaran pada dada pada konsolidasi paru jika ada cairan c). Perkusi Mulai supraklavikula ke bawah, bandingkan kanan dan kiri Normal : Sonor Hipersonor : Emfisema, pneumothorax Redup : Pneumonia, tumor, cairan d). Auskultasi Dilakukan pada seluruh dada atas, bawah, kanan, kiri Suara Napas Normal Vesikuler Inspirasi > Ekspirasi Suara napas tambahan Ronki basa Cairan Halus : Alveolus, bronkiolus Sedang : Bronkus Nyaring : Nyata terdengar oleh karena melalui benda padat Ronki kering menyempit Jelas pada fase ekspirasi Wheezing 22. JANTUNG
a). Inspeksi Denyut Apex (Apex / ictus cordis) biasanya sulit dilihat b). Palpasi Menentukan letak apex / ictus cordis NormalICS IV MCL sinistra pada bayi, anak kecil Anak besar ICS V Kardiomegali bergeser kebawah, lateral Getaran bising (thrill) bising jantung (murmur) derajat IV VSD di ICS III - IV sternum kiri RHD di Apex (insufisiensi mitral) c). Perkusi Perifer ketengah Kesan besarnya jantung sulit dilakukan pada anak . Inspeksi, Palpasi lebih baik untuk menentukan besarnya jantung
14 d). Auskultasi Bunyi, murmur Sisi mangkok stetoskop 4 daerah auskultasi • Apex Mitral Parasternal kiri bawah Trikuspid ICS II sternum kiri Pulmonal ICS II sternum kanan Aorta • Bunyi jantung I Fase sistolik Bersamaan dengan ictus cordis Paling jelas di apex Penutupan katup atrioventrikular • Bunyi jantung II Fase diastolik Penutupan katup semilunar (aorta, pulmonal) Paling jelas di ICS II sternum sinistra • Bunyi jantung III, IV Bernada rendah Sulit didengar Akibat deselerasi darah Irama derap (Gallop) Bunyi jantung III, IV terdengar jelas + takikardi Adanya gagal jantung Bising jantung Akibat turbulensi darah melalui jalan yang sempit • Bising sistolik Terdengar antara S I - S II Pada VSD, MI, TI • Bising Diastolik
Terdengar antara S II - S I Pada AI, PI • Bising Kontinyu Pada PDA Derajat Bising 1: Sangat lemah, hanya terdengar oleh pemeriksa yang berpengalaman, ditempat tenang 2: Lemah tapi mudah didengar 3: Keras, tidak disertai thrill 4: Keras disertai thrill 5: Sangat keras 6: Paling keras, terdengar meskipun stetoskop diangkat dari dinding dada 23. ABDOMEN a). Inspeksi Normal pada anak, perut agak membuncit oleh karena otot abdomen tipis Distensi abdomen simetris / tidak simetris Umbilikus
15 b). Auskultasi Bising Usus (suara peristaltik) terdengar tiap 10 - 30 “ Frekuensi Pada Diare atau hilang pada ileus paralitik atau peritonitis Nada tinggi (metalic sound) pada ileus obstruktif c). Perkusi Normal bunyi timpani pada seluruh abdomen kecuali didaerah hati dan limpa Untuk menentukan adanya cairan (asites) atau udara Asites ditentukan dengan : - Shifting Dulness - Undulasi - Batas daerah pekak - timpani d). Palpasi Bagian terpenting pada abdomen Nyeri dapat dilihat dari perubahan mimik anak Defans musculair (ketegangan otot perut) peritonitis • Hati Pembesaran hati (Hepatomegali) dinyatakan dalam cm dibawah arcus costae • Limpa Splenomegali diukur dengan cara Schuffner Tarik garis dari arcus costae - pusat - lipat pah a Sampai pusat S IV Sampai lipat paha S VIII Massa Intra abdominal Tumor, Skibala, Hernia • Anus Anus Imperforata
Fisura ani . Polip Rektum Diaper Rash Colok Dubur • Genetalia Pada neonatus melihat kel. Kongenital Inspeksi, Palpasi, kadang Transluminasi Laki-laki: Phymosis, Hipospadia, Skrotum, Testis • Extremitas Memperhatikan sikap anggota gerak, jari-jari, warna ku ku, deformitas Pemeriksaan otot Kekuatan, Tonus • Atrofi Pemeriksaan sendi Radang sendi (artritis)
16 24. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS Tanda rangsang Meningeal Kaku Kuduk Brudzinski I, II Kernig Kekuatan Otot Pada anak yang kooperatif 5: Normal 4: Dapat melawan tekanan 3: Dapat menahan berat - tidak dapat melawan tekanan 2: Hanya dapat menggerakkan anggota badan 1: Teraba gerakan konstraksi otot, tidak dapat bergerak 0: Tidak ada konstraksi Reflek tendon KPR, BPR Pada Tumor batang otak, hipokalsemia, hipertiroid pada malnutrisi Reflek Babinski, oppenheim Klonus hiperrefleksi, reflek patologis (+) Pemeriksaan saraf otak N.I – XIINeurologi
25. PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS 1. setelah lahir Menilai APGAR Score Menentukan Prognosa Mencari kelainan kongenital Menentukan perawatan selanjutnya Yang perlu diperhatikan Mengetahui Riwayat kehamilan dan persalinan Bayi telanjang dibawah lampu penghangat Menjaga kebersihan tangan dan lain-lain Bila ada kelainan kongenital sindroma APGAR Tindakan Prognosis 2. pemeriksaan lanjutan Warna kulit, keadaan kulit Keaktifan, suhu badan Tangis bayi Wajah neonatus Gizi (BB, TB) Kepala Dada
17 Bentuk dada, apnea Fraktur clavicula Bunyi jantung Abdomen Distensi abdomen Tali pusat Anus , Genetalia Atresia ani Skrotum, Testis Extremitas Polidaktili, Sindaktili CTEV Claw hand Pemeriksaan Neurologis Reflek moro Rooting Reflek
18 BAB III KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN Dalam pemeriksaan fisik pada bayi dan anak ini beda sama orang dewasa seperti posisi untuk berbagai bagian pemeriksaan selama masa bayi dan masa anak-anak awal tidak harus mengikuti posisi seperti pemeriksaan orang dewasa yang di anjurkan. Beberapa bagian dapat dilakukan pada pasien atau pada pengakuan anda dengan posisi bayi terlentang atau duduk. Posisi terlentang pada pemeriksaan meja penting memeriksa abdomen, pinggul, genital, dadn rektum serta mulut dan telinga jika bayi sukar kooperatif. Masa bayi dan anak-anak awal. Tidak ada urutannya khusus kecuali pada pemeriksaan oral dan telinga, abduksi pinggul, dan pemeriksaan rektal (jika diperlukan) harus dilakukan terakhir, karena pemeriksaan ini biasanya membuat bayi menangis. Carilah kesempatan dan dengarkan pada jantung dan paru-paru serta lakukan palpasiabdomen ketika bayi tenang. Masa kanak -kanak akhir. Gunakan pesanan pemeriksaan yang sama seperti pada pemeriksaan orang dewasa, kecuali
pada pemeriksaan area yang paling menyebabkan sakit. B. SARAN 1. Makalah ini masih jauh dari kesempurnaan mengingat keterbatasan pengetahuan dan ketrampilan maka penyusun mengharapkan kritikan dan saran demi pengembangan penulisan selanjutnya. 2. Buku-buku merupakan salah satu sumber pendukung dalam penyusunan suatu makalah oleh sebab itu melalaui kesempatan ini penyusun menyarankan kepada pihak institut khususnya STIKES Husada Jombang untuk menambah penyediaan buku-buku di perpustakaan.
19 DAFTAR BACAAN
Dr. H. AHMAD NURI, Sp.A. www.google.com, Diagnosis Fisik Pada Anak www.google.com. Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir
