Pedoman Skd Ewars-revisi 2012

PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 2012 0

pedoman sistem kewaspadaan dini dan respon

BUKU PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON RESP ON

EDISI REVISI TAHUN 2012

Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012

Pembina Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama; Direktur Jenderal PP dan PL Pengarah Dr. Andi Muhadir, MPH; Direktur Surveil ans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra Penulis DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosliany, SKM, M.Sc.PH; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Edy Purwanto, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Indra Jaya, SKM, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan R espon KLB Abdurrahman, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Gunawan Wahyu Nugroho, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Kontributor WHO Representative for Indonesia CDC – Atlanta Atlanta Representative for Indonesia Dr. Juzi Delianna, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosmaniar, S.Kep, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Soitawati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Eka Muhiriyah, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Mieke Vennyta; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Viviyanti Sidi, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Lia Septiana, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Fajrianto, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Subdirektorat Pengendalian Zoonosis Subdirektorat Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Subdirektorat Pengendalian Malaria Subdirektorat Pengendalian Arbovirosis Subdirektorat Infeksi Saluran Pernafasan Editor DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB


1

BUKU PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON RESP ON

EDISI REVISI TAHUN 2012

Katalog Terbitan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2012

Pembina Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama; Direktur Jenderal PP dan PL Pengarah Dr. Andi Muhadir, MPH; Direktur Surveil ans, Imunisasi, Karantina, dan Kesehatan Matra Penulis DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosliany, SKM, M.Sc.PH; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Edy Purwanto, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Indra Jaya, SKM, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan R espon KLB Abdurrahman, SKM, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Gunawan Wahyu Nugroho, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB

Kontributor WHO Representative for Indonesia CDC – Atlanta Atlanta Representative for Indonesia Dr. Juzi Delianna, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Rosmaniar, S.Kep, M.Kes; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Soitawati, M.Epid; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Eka Muhiriyah, SKM, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Mieke Vennyta; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Viviyanti Sidi, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Lia Septiana, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Fajrianto, SKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Subdirektorat Pengendalian Zoonosis Subdirektorat Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan Subdirektorat Pengendalian Malaria Subdirektorat Pengendalian Arbovirosis Subdirektorat Infeksi Saluran Pernafasan Editor DR. Hari Santoso, SKM, M.Epid; Kepala Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. Ratna Budi Hapsari, MKM; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB Dr. A Muchtar Nasir; Subdirektorat Surveilans dan Respon KLB


1

2


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya sehingga buku ”PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON” ini dapat diterbitkan kembali setelah dilakukan beberapa revisi mengikuti perkembangan penyakit menular di Indonesia. Buku ini merupakan salah satu dari Trilogi tentang EWARS ( Early Warning Alert and Respon System ) yang terdiri dari tiga seri buku yaitu: 1. Buku “Pedoman Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon“ 2. Buku “Algoritma Diagnosis Penyakit dan Respon serta Format Penyelidikan Epidemiologi“ 3. Buku “Panduan Pengguna Piranti Lunak ( Software) Peringatan Dini Penyakit Menular“ Buku pertama ini ditujukan bagi petugas surveilans di tingkat Propinsi, Kabupaten dan Puskesmas sebagai pedoman dalam memahami sistem kewaspadaan dini dan respon dengan memanfaatkan piranti lunak peringatan dini surveilans penyakit menular. Buku ini diharapkan dapat menggugah kesadaran semua pihak untuk dapat meningkatkan kinerja surveilans sebagai bentuk upaya deteksi dini dan respon cepat dalam rangka penge ndalian penyakit menular yang potensial wabah. Akhirnya disampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan aktif dalam penyusunan pedoman ini semoga pedoman ini dapat digunakan oleh seluruh propinsi dan kabupaten di Indonesia sehingga Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon dapat berjalan lebih optimal.

Jakarta, Agustus 2012 Direktur SIMKAR-KESMA

Dr. H. Andi Muhadir, MPH


3

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa dengan rahmat dan petunjuk-Nya sehingga buku “ PEDOMAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON“ ini dapat terwujud. Kita ketahui bersama bahwa Indonesia merupakan salah satu anggota dari organisasi Persatuan Bangsa-Bangsa (PBB) yang selalu mendukung kebijakan dari organisasi tersebut apabila tidak bertentangan dengan kebijakan nasional maupun internasionalnya. Indonesia yang telah meratifikaskasi IHR ( International Health Regulation ) tahun 2005 mau tidak mau harus mengikuti dan menjalankan aturan tersebut. WHO telah menyatakan bahwa IHR 2005 mulai diimplementasikan pada 15 Juni 2007 tetapi kepada seluruh negara masih diberikan waktu selama 5 tahun hal ini sesuai dengan IHR, Bab II, Pasal 5, ayat 1 dinyatakan bahwa Suatu Negara harus mengembangkan, memperkuat, dan memelihara kemampuan untuk mendeteksi, menilai, dan melaporkan kejadian sebagaimana ditetapkan dalam Lampiran 1 IHR (Kapasitas Inti Bidang Surveilans Dan Respon Yang Harus Dipenuhi), sedini mungkin dan paling lambat lima tahun sejak diberlakukannya IHR. Disamping itu Indonesia juga merupakan negara yang selalu komit terhadap komitmen global seperti eradikasi polio, eliminasi Tetanus Neonatorum (TN), reduksi maupun eliminasi campak, eliminasi malaria, pengendalian HIV/AIDS maupun Tuberkulosis (TB) Paru. Untuk eradikasi polio, Indonesia mengalami Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio tahun 2005 dengan jumlah sebanyak 349 kasus (termasuk 46 kasus VDVP tipe 1) dan dapat ditangani dengan baik untuk memutus mata rantai penularan melalui Pekan Imunisasi Nasional (PIN) sehingga sampai saat ini tidak ditemukan kembali virus polio. Untuk menjaring kasus polio maka surveilans Acute Flaccid Paralysis (AFP) yang optimal juga sangat berperan penting. Dalam era globalisasi ini mobilisasi manusia maupun barang sudah sangat tinggi dan sangat cepat. Tetapi kondisi ini juga dapat dilihat sebagai sebuah ancaman misalnya transmisi penyakit menular dari suatu negara ke negara lain. Salah satu contoh adalah Kejadian Luar Biasa (KLB) Polio di Indonesia tahun 2005 terjadi karena ada import virus polio dari negara lain. Selain itu saat ini dunia telah mengalami perubahan iklim yang disebabkan oleh pemanasan global yang semakin cepat. Kondisi ini juga akan mempengaruhi pola dan jenis penyakit potensial wabah secara langsung maupun tidak langsung misalnya seperti malaria, Demam Berdarah Dengue (DBD), maupun penyakit new emerging seperti flu burung. Indonesia yang letaknya strategis secara geografis masih memiliki beberapa penyakit potensial KLB seperti malaria, demam dengue, leptospirosis, diare, kolera, difteri, antraks, rabies, campak, pertusis, maupun ancaman flu burung pada manusia. Penyakit-penyakit tersebut apabila tidak dipantau dan dikendalikan maka akan mengancam kesehatan masyarakat Indonesia dan menyebabkan KLB yang lebih besar atau bahkan dapat menyebar ke negara tetangga lainnya. Dengan latar belakang itu semua maka sangat penting pelaksanaan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon ditingkatkan kembali di seluruh wilayah di Indonesia.

4


Kelebihan dari sistem yang dibangun ini, pada perangkat lunaknya adalah dapat menampilkan sinyal “alert “ adanya peningkatan kasus melebihi nilai ambang batas di suatu wilayah baik wilayah kerja puskesmas, kabupaten maupun propinsi. Output yang dihasilkan dapat berupa tabel, grafik, maupun peta, sehingga dapat dibuat analisis yang lebih tajam, respon lebih cepat, dan penanggulangan yang lebih terarah dan akurat. Semoga buku ini dapat digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon di Indonesia.

Jakarta, Agustus 2012 Direktur Jenderal PP dan PL

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama


5

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR …………………………………………………………………………………………………………………………………. ..

3

SAMBUTAN DIREKTUR JENDERAL PP DAN PL ………………………………………………………………………………………… ...

4

DAFTAR ISI …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ..

6

BAB I

GAMBARAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON Tujuan ....................................................................................................................................... Populasi dalam Surveilans ........................................................................................................ Surveilans Penyakit dan Definisi Kasus Baru ............................................................................ Jenis Surveilans ........................................................................................................................ Unit Pelapor ............................................................................................................................. Alur Data .................................................................................................................................. Pengiriman Data ...................................................................................................................... Format Mingguan .................................................................................................................... Pelaporan menggunakan SMS ................................................................................................. Entri Data dan Analisis ............................................................................................................. Indikator ................................................................................................................................... Nilai Ambang Batas Penyakit Dalam Sistem ............................................................................. Monitoring Laporan .................................................................................................................. Umpan Balik ............................................................................................................................. Sistem Manajemen Rumor KLB ................................................................................................ Kewaspadaan Dini dan Respon ................................................................................................ Pemeriksaan Laboratorium ......................................................................................................

7 7 7 7 7 8 8 9 9 9 10 10 10 10 10 11 12

BAB II PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL Prosedur Pelaporan Data di setiap tingkat Pelaksana ............................................................. Validasi Data ............................................................................................................................ Monitoring ............................................................................................................................... Evaluasi ..................................................................................................................................... Keterbatasan ............................................................................................................................. Kepemilikan Data ......................................................................................................................

14 15 16 16 16 16

LAMPIRAN-LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11 Lampiran 12 Lampiran 13 Lampiran 14

6

Daftar Prioritas Penyakit Potensial KLB ............................................................................. Format Laporan Mingguan (W2) ....................................................................................... Definisi Operasional Penyakit ........................................................................................... Nilai Ambang Batas Penyakit Dalam Sistem ...................................................................... Format Penyelidikan Epidemiologi Umum ........................................................................ Format Sistem Manajemen Rumor KLB ............................................................................. Surveilans Terpadu Penyakit Berbasis KLB …………………………………………………………………….. Manajemen Spesimen Penyakit ke Laboratorium ............................................................. Tabel Tes Diagnosis dan Manajemen Spesimen di Laboratorium ...................................... Buku Catatan Laboratorium (Log Book ) ............................................................................. Lembaran Rujukan Spesimen ............................................................................................. Daftar Penyakit Atau Kejadian Yang Wajib Dilaporkan Segera (<24 Jam) .......................... Informasi Penting Tentang Rumor atau Kejadian ............................................................... Informasi Penting “Segera Lapor Bila Terjadi KLB” .............................................................

17 18 19 20 21 24 25 26 27 34 35 36 37 38


BAB I GAMBARAN SISTEM KEWASPADAAN DINI DAN RESPON 

Tujuan o o o o o

Menyelenggarakan Deteksi Dini KLB bagi penyakit menular. Stimulasi dalam melakukan pengendalian KLB penyakit menular. Meminimalkan kesakitan/kematian yang berhubungan dengan KLB. Memonitor kecenderungan penyakit menular. Menilai dampak program pengendalian penyakit yang spesifik.



Populasi dalam Surveilans Adalah semua penduduk di wilayah propinsi



Surveilans Penyakit dan Definisi Kasus Baru Adalah semua kasus dari seluruh penyakit yang telah diprioritaskan sebagaimana terdapat dalam daftar Lampiran 1, yang datang ke unit pel ayanan kesehatan yang seharusnya dilaporkan. Kasus Baru adalah orang yang datang ke fasilitas kesehatan selama seminggu dan memiliki diagnosis baru. Kunjungan ulang dengan sakit yang sama tidak dimasukan kedalam laporan. Dalam sistem surveilans ini terdapat definisi kasus untuk setiap penyakit atau sindrom (lampiran 3). Untuk membantu petugas kesehatan dalam mendiagnosa kasus, pengambilan spesimen dan pelaporan, maka penjelasan mengenai algoritma diagnosis akan dijelaskan secara detil dalam buku pedoman seri kedua, yaitu “Algoritma Diagnosis Penyakit Dan Respon Serta Format Penyelidikan Epidemiologi ”. Selain algoritma untuk deteksi kasus, terdapat juga algoritma untuk respon KLB dalam pedoman tersebut. Ini menggambarkan langkah-langkah umum dalam tatalaksana kasus, respon kesehatan masyarakat dan pelaporan hasil investigasi KLB.



Jenis Surveilans Dalam kegiatan ini, surveilans digunakan untuk mengamati penyakit melalui pengumpulan data rutin. Lengkap: seluruh unit kesehatan yang terlibat adalah puskesmas dan unit pelayanan kesehatan yang berada di wilayah kerja puskesmas, seperti puskesmas pembantu (Pustu), bidan desa, mantri, dan sebagainya. Pasif : Pustu, Bidan Desa akan melaporkan secara mingguan ke puskesmas. Laporan Nihil harus dikirim dengan mengisi format laporan dengan nilai “nol” atau nihil. Data Agregat : adalah data dari pustu, bidan desa, dan kegiatan rawat jalan Puskesmas, akan menjadi agregat di tingkat puskesmas. Pengumpulan data dilakukan secara berkesinambungan dan periode mi ngguan



Unit Pelapor Unit pelapor dari sistem ini adalah Puskesmas, dan kelengkapan maupun ketepatan laporan dari unit pelapor dihitung berdasarkan jumlah puskesmas di setiap kabupaten dan di propinsi dan secara otomatis dihitung oleh aplikasi software.


7



Alur Data Periode: Mingguan (Minggu-Sabtu) WAKTU

UNIT & TINGKAT Yang bertanggungjawab Pustu, Bidan Desa kirim via SMS. Format Surveilans Mingguan ke puskesmas

Sabtu sore

Senin pagi

Data agregat Puskesmas dan kirim data ke tingkat kabupaten/kota

Selasa pagi

Petugas Surveilans Kabupaten melakukan entri data dan mengirim file export ke propinsi Petugas Surveilans Kabupaten melakukan analisis data dan menghasilkan laporan mingguan

Selasa siang



Petugas surveilans propinsi melakukan analisis data dan menghasilkan laporan mingguan Petugas surveilans propinsi mengirimkan file export ke Subdit Surveilans dan Respon KLB Kementerian Kesehatan RI

Koordinator

Cara Pengiriman

Petugas kesehatan yang bertanggung jawab terhadap pengumpulan data Petugas surveilans di tingkat puskesmas Petugas Surveilans Kabupaten

Melalui SMS, HT, dan lainlain

Melalui SMS, HT, dan lainlain Melalui Email

Petugas Surveilans Kabupaten Petugas surveilans propinsi Petugas surveilans propinsi

Melalui Email ke

[email protected]

Pengiriman Data Dari puskesmas ke kabupaten/kota data dikirim melalui SMS, HT, dan lain-lain. Dari Kabupaten/Kota ke propinsi data dikirim melalui email Dari Propinsi ke Pusat (Subdit Surveilans dan Respon KLB) data dikirim melalui email

Pustu Bidan Desa

Pengumpulan spesimen

Pengiriman spesimen

Pasien Rawat Jalan Puskesmas

Klinik swasta/private di desa

Petugas Surveilans Puskesmas

Petugas Surveilans Kabupaten/Kota

Petugas Surveilans Propinsi

Konfirmasi Laboratorium Propinsi

8

Otoritas Kesehatan Nasional (Kemenkes RI), Laboratorium Nasional (Balitbangkes), WHO




Format Mingguan (W2) Kasus baru akan dilaporkan oleh bidan desa maupun puskesmas melalui Format Mingguan (lihat lampiran 2). Format pengumpulan data itu berisi informasi dibawah ini: o

o

o

o



Nomor Urut format: nomer ini harus diisi dan dilengkapi oleh unit kesehatan yang mengirimkan laporan di setiap tingkat. Nomor urut untuk setiap unit kesehatan yang mengirimkan laporan dimulai dari angka 1 dan dilanjutkan secara berurutan. Identitas Unit Kesehatan:  Puskesmas/Pustu/Bidan Kecamatan  Kabupaten  Jumlah minggu epidemiologi, periode laporan adalah satu pekan dimana kasus dilaporkan. Unit puskesmas pelapor harus memberikan indikasi tanggal dimana awal pekan adalah pada hari Minggu dan akhir pekan adalah pada hari Sabtu. Data Penyakit: Data diisi dan diilengkapi berdasarkan buku registrasi harian puskesmas bersama data yang dikumpulkan dari unit pelayanan tingkat desa, berdasarkan definisi kasus baku sistem surveilans. Setiap fasilitas kesehatan harus memiliki daftar definisi kasus. Hanya kasus baru (konsultasi pertama) yang harus dilaporkan untuk seluruh usia yang ditemukan.

Pelaporan menggunakan SMS Setiap unit puskesmas menggunakan SMS untuk melaporkan data mingguan sesuai format baku pencatatan perlu mengikuti standar yang sama dalam SMS seperti informasi dibawah ini:    

Minggu Epidemiologi ke berapa Nama unit pelapor Jumlah kasus setiap penyakit yang melaporkan kasus pada minggu tersebut: Jumlah Total Kunjungan Pasien.

CONTOH PELAPORAN MENGGUNAKAN SMS

2,pustu sukoharjo,A10,B15,H3,T4,X110 Artinya:

Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4, Jumlah kunjungan = 110



Entri Data dan Analisis Aplikasi komputer akan diinstal di tingkat Kabupaten dan Propinsi yang dapat digunakan untuk melakukan entri data, membuat analisis sederhana, memunculkan alert atau peringatan, dan indikator baku serta laporan secara otomatis. Setiap puskesmas menyimpan format mingguan yang sudah diisi dan file menurut minggu dan bulan.


9



Indikator Indikator akan dihitung secara otomatis oleh aplikasi. Aplikasi mengizinkan penghitung indikator laporan mingguan pada tingkat geografis yang berbeda seperti puskesmas, kecamatan, kabupaten/kota dan propinsi.         

Jumlah kasus baru setiap penyakit menurut minggu Total Kunjungan Proporsi Kesakitan Insidence Rate setiap penyakit menurut minggu dan tingkat geografis Ketepatan waktu dari Puskesmas ke Kabupaten/Kota Ketepatan waktu dari Kabupaten ke Propinsi Kelengkapan laporan unit pelapor menurut Kabupaten/Kota dan Propinsi Nama fasilitas kesehatan yang melapor dan yang TIDAK melapor Daftar alert (sinyal siaga) mingguan berdasarkan definisi nilai ambang batas



Nilai Ambang Batas Setiap Penyakit dalam Sistem Merujuk pada lampiran 4 untuk spesifikasi setiap nilai ambang batas penyakit.



Monitoring Laporan Tingkat Kabupaten/Kota o Setiap Senin pagi, cek jika semua format dari puskesmas telah diterima. H ubungi fasilitas kesehatan yang belum mengirimkan informasi/laporan. Tingkat Propinsi o Setiap Selasa siang, cek jika semua format dari kabupaten/kota telah diterima. Hubungi petugas surveilans kabupaten/kota untuk mendapatkan informasi yang belum lengkap.



Umpan Balik Seksi Surveilans Kabupaten/Kota dan Propinsi akan membuat ringkasan laporan mingguan (Bulletin Mingguan) termasuk: Alert (sinyal siaga) o o Informasi epidemiologi yang relevan o Rekomendasi kegiatan yang dianjurkan untuk mengendalikan tersangka KLB. Hasil kegiatan minggu sebelumnya untuk mengendalikan KLB. o



Sistem Manajemen Rumor KLB Petugas surveilans propinsi mengamati informasi tentang rumor KLB yang berasal dari media massa atau sumber lain. Setiap pagi petugas ini mencari berita di media massa (koran, internet, radio, TV) yang berada di wilayah propinsinya. Apabila ada rumor maka perlu dicatat dalam format (lampiran 6) dan mulai proses verifikasi rumor dengan meng hubungi Kabupaten/Kota. Proses Pengumpulan Informasi Staf akan: memindai website lokal setiap pagi dan salah satu propinsi tetangga untuk memeriksa setiap rumor yang berhubungan dengan ancaman kesehatan masyarakat di propinsi. Menghubungi secara aktif instansi/dinas seperti pertanian, peternakan, pengendalian air dan sanitasi, keamanan makanan, dan lain-lain, jika ada informasi mengenai ancaman bagi kesehatan masyarakat. Membuat jejaring informasi diantara media lokal, distribusi nomor hotline, merekap seluruh informasi mengenai seluruh ancaman bagi kesehatan masyarakat. Menerima informasi melalui hotline, seluruh informasi dari masyarakat atau sumbe r lain. 







10


Penyaringan Staf akan: Melakukan kompilasi daftar rumor harian yang dikirim jam 10 pagi ke petugas surveilans propinsi. Ringkasan daftar rumor harian (lampiran 6) berupa informasi dibawah ini: - Kejadian - Populasi Resiko - Lokasi - Waktu Kejadian - Tanggal Kejadian diketahui - Tanggal Verifikasi - Kronologis Kejadian - Status (sedang atau sudah verifikasi) Verifikasi Setelah menerima daftar harian yang diduga merupakan rumor/kejadian penyakit, petugas surveilans propinsi melakukan koordinasi dengan tim dan menghubungi petugas surveilans kabupaten/kota untuk melakukan klarifikasi terhadap rumor/kejadian penyakit yang terdeteksi/didapatkan. Pada hari itu juga petugas surveilans propinsi berusaha mendapatkan hasil dari verifikasi/investigasi terhadap rumor/kejadian penyakit dari petugas surveilans Kabupaten/Kota mengenai status kejadian (benar atau tidak rumor tersebut). Bila benar maka informasi yang harus dilengkapi sesuai dengan format Surveilans Terpadu Penyakit (STP) berbasis KLB (lampiran 7).



Kewaspadaan Dini dan Respon Unit Surveilans Kabupaten/Kota: Unit Surveilans Kabupaten/Kota harus melakukan pemeriksaan setiap minggu terhadap seluruh laporan penyakit yang telah dientri dalam sistem aplikasi. Apabila ditemukan alart atau sinyal peringatan terhadap suatu penyakit maka petugas kabupaten/kota menghubungi petugas puskesmas untuk melakukan klarifikasi terhadap sinyal tersebut. Apabila hasil klarifikasi benar menunjukan sebagai KLB maka selanjutnya petugas surveilans kabupaten/kota menghubungi petugas laboratorium untuk mengambil spesimen dan memeriksa spesimen tersebut. Apabila Laboratorium Propinsi tidak memiliki kemampuan dalam melakukan pemeriksaan spesimen tertentu maka dapat meminta bantuan Laboratorium Rujukan Nasional. Melaksanakan Investigasi Pendahuluan Langkah pertama investigasi KLB adalah untuk melakukan konfirmasi KLB dan melihat besarnya masalah KLB tersebut. Tim propinsi dan kabupaten/kota akan bergabung dengan petugas dari Puskesmas dan memulai investigasi dan menemukan kasus secara aktif. Setiap KLB diinvestigasi dengan menggunakan format PE KLB khusus sesuai dengan penyakitnya. Bila tidak tersedia format PE KLB khusus penyakit tertentu dapat menggunakan format PE KLB Umum (lihat lampiran 5). Semua informasi tentang kasus KLB tersebut dicatat dalam program spreed sheet (program microsoft excel). Kemudian melakukan analisa data diprogram seperti Epi Info atau Epi Data untuk menghasilkan analisis deskriptif menurut waktu, tempat dan orang. Pada saat yang sama respon tim sebaiknya melakukan: - Rencana pengambilan sample klinis dan l ingkungan. - Formulasi hipotesis mengenai sumber pajanan dan cara penularan. - Tes hipotesis - Menulis laporan dan rekomendasi.


11

Melakukan Tindakan Pengendalian Awal dengan segera meliputi: - Tatalaksana kasus - Pengendalian infeksi - Pencarian kontak kasus - Pengendalian lingkungan - Mobilisasi sosial - Komunikasi, Informasi dan Edukasi kepada masyarakat



Pemeriksaan Laboratorium Setiap penyakit yang membutuhkan pemeriksaan laboratorium yang tidak dapat dilakukan oleh puskesmas atau laboratorium tingkat kabupaten, maka Laboratorium propinsi berfungsi sebagai rujukan bagi setiap kabupaten/kota. Stok media transport yang adekuat perlu disediakan di setiap kabupaten/kota. Pedoman pengumpulan spesimen dan transportasi akan didistribusikan ke seluruh unit pelapor seperti pada Lampiran 8, 9, 10, dan 11. Setiap petugas surveilans kabupaten/kota perlu memiliki daftar nama dan nomor telpon dari staf laboratorium unit khusus seperti bagian: Bakteriologi, Virologi, Serologi, Parasitologi, dan Toksikologi. Setiap saat spesimen dikumpulkan oleh petugas di la pangan perlu: - Membuat pengaturan lebih lanjut dengan penerima spesimen termasuk investigasi, keperluan untuk ijin import jika ada transport ke luar negeri. - Membuat pengaturan lebih lanjut dengan pembawa agar yakin bahwa pengiriman akan diterima sesuai dengan alat transportasinya. - Perhatikan peraturan penerbangan domestik perihal Biosafety. - Bahwa pengiriman (transport langsung jika mungkin) ditangani oleh perjalanan langsung, hindari kedatangan diakhir pekan bila mungkin, hindari perubahan dalam transport jika mungkin. - Siapkan dokumen yang perlu seperti syarat pengiriman, termasuk ijin bila diperlukan, berita acara, dan dokumen pengiriman. - Beritahukan kepada penerima spesimen di laboratorium perkiraan waktu kedatangan spesimen. Sebelum mengirim spesimen harus ada: - Perjanjian atau persetujuan telah dibuat antara pengirim, pembawa dan penerima. - Konfirmasi dari laboratorium penerima bahwa si ap untuk menerima spesimen. - Bila spesimen tiba di luar jam kerja, maka petugas laboratorium harus diberitahukan agar siap menerima spesimen.

Biosafety Memberikan perlindungan terhadap pasien dan diri kita dari risiko terpapar/kontak dengan kuman pathogen merupakan hal yang sangat penting untuk diperhatikan. Prinsipnya adalah harus “ SELALU” menggunakan peralatan sekali pakai (disposible) dan tidak boleh digunakan lagi. Misalnya pada kondisi di lapangan, jika anda merencanakan untuk mengambil sample dari pasien yang tidak dapat dibawa ke RS, cobalah membuat zona bersih untuk mengurangi ri siko terkontaminasi.

12


Tabel ini memberikan informasi tentang perlindungan diri dari kemungkinan terpapar/ kontak dengan kuman pathogen.

Tipe Penularan/ Transmisi Kontak

Droplet

Udara

Kondisi/ Situasi Penulran dapat terjadi melalui kontak langsung dengan pasien atau kontak dengan lingkungan pasien. Penularan dapat terjadi melalui droplet yang mengandung kuman penyakit dengan ukuran partikel partikel >5 micron, droplet dapat dihasilkan ketika mereka batuk, bersin atau berbicara. Penularan dapat terjadi melalui udara.


Alat Yang Digunakan

-

Sarung Tangan (Gloves) Baju Pelindung (Gown)

-

Sarung Tangan (Gloves) Baju Pelindung (Gown) Masker Kaca mata (Gogle)

-

Sarung Tangan (Gloves) Baju Pelindung (Gown) Kaca mata (Gogle) Masker N95 Ruang isolasi (di RS)

13

BAB II PROSEDUR STANDAR OPERASIONAL 

Prosedur Pelaporan Data di setiap Tingkat Pelaksana 1. Pustu, Bidan Desa: 1) Setiap Sabtu dokter atau perawat/asisten kesehatan yang bertugas akan mengisi format mingguan berdasarkan buku register harian. 2) Sabtu mengirim format mingguan yang telah terisi kepada petugas surveilans di puskesmas melalui SMS dengan kode standar. 2. Puskesmas 1) Menerima SMS dari unit kesehatan (bidan, pustu, polindes, dan lain-lain) dan buat transkrip setiap SMS ke dalam format mingguan. Contoh: Bila ada 4 pustu atau bidan yang lapor melalui SMS maka puskesmas harus mengisi 4 format mingguan (1 format untuk masing-masing pustu/bidan) 2) Hubungi unit kesehatan yang tidak mengirimkan format mingguan tepat waktu 3) Siapkan format mingguan puskesmas yang berisi agregasi data dari puskesmas tersebut dan semua unit pelapor dibawahnya (seperti bidan/ pustu). - Tulis nomer urut format, - Tulis nama Puskesmas/Pustu/Bidan, Kecamatan, dan Kabupaten/Kota - Tulis Periode pelaporan dari hari Minggu tgl ..... sampai Sabtu tgl ... ... - Tulis Minggu Epidemiologi ke ..... - Isi jumlah kasus baru setiap penyakit sesuai dengan k asus yang ditemukan - Apabila tidak ada kasus pada penyakit tertentu maka isi dengan angka nol. - Isi jumlah kunjungan pada minggu laporan. Contoh: Bila ada 30 kasus baru penyakit dalam sistem ini dan ada 50 kunjungan penyakit lain maka i si jumlah kunjungan dengan angka 80. 4) Cek kemungkinan adanya kesalahan/error 5) Puskesmas jangan menunda mengirim laporan mingguannya ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. 6) Simpan format mingguan dari semua unit pelapor (bidan /pustu) dan juga format mingguan agregat puskesmas menurut bulan dan minggu. 7) Kirim kopi format mingguan (agregat puskesmas) melalui SMS atau fax ke petugas surveilans kabupaten/kota. 3. Kabupaten/Kota 1) Menerima SMS atau fax dari semua puskesmas. 2) Bila puskesmas mengirim melalui SMS maka Kabupaten membuat transkrip ke dalam format mingguan. 3) Cek format mingguan dari kemungkinan adanya kesalahan. 4) Hubungi puskesmas yang tidak mengirimkan format mingg uan tepat waktu 5) Simpan format mingguan dari semua puskesmas menurut bulan dan minggu. 6) Masukan data format mingguan dari semua puskesmas mengg unakan aplikasi komputer. 7) Cek data yang telah dimasukan untuk melihat apakah ada kesalahan. 8) Buat backup file setiap minggu dan simpan di folder yang aman. 9) Kirim kopi format atau file elektronik ke petugas surveilans propinsi melalui email 10) Kabupaten jangan menunda mengirim laporan ke Dinas Kesehatan Propinsi. 11) Buat output laporan mingguan melalui aplikasi EWARS dan cek indikator kelengkapan dan ketepatan laporan. 12) Bila ada alert, lakukan respon dan kontrol sesuai SOP (Lihat buku seri kedua Algoritma)

14


13) Bila ada indikasi KLB, maka ambil dan kirim spesimen ke laboratorium rujukan sesuai SOP. 14) Diskusikan dengan LABORATORIUM hasil dari spesimen. 15) Buat bulletin mingguan dan mengi rimkannya ke puskesmas.

4. Propinsi 1) Masukan data kedalam PC, import file elektronik yang dikirim oleh kabupaten/kota. 2) Cek data yang telah diimport. 3) Hubungi petugas kabupaten yang belum mengirimkan file tepat waktu atau kalau ada pertanyaan tentang data. 4) Cek bahwa kopi back up data telah dibuat dan simpan pada folder yang aman. 5) Diskusikan dengan LABORATORIUM hasil dari spesimen. 6) Membantu Kabupaten/Kota ketika terjadi KLB. 7) Kumpulkan semua file elektronik dari tiap kabupaten/kota dan kirim ke pusat (Subdit Surveilans dan Respon KLB melalui email ke alamat: [email protected]) 8) Membuat bulletin mingguan dan mengirimkannya ke Kabupaten/Kota. 5. Laboratorium Propinsi 1) Simpan alat-alat yang perlu untuk pengambilan spesimen dan pengiriman. 2) Pastikan bahwa peralatan untuk pengambilan spesimen dan pengiriman selalu tersedia 3) Lakukan pengambilan 2 sampel dari jenis spesimen yang sama ketika KLB atau adanya sinyal/alert. 4) Cek label dan semua informasi yang diminta untuk masing-masing spesimen sesuai petunjuk. 5) 1 set sampel diperiksa/disimpan di laboratorium propinsi dan 1 set sampel dikirim ke laboratorium pusat (rujukan). 6) Memberkan informasi segera kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan Propinsi tentang hasil pemeriksaan laboratorium. 7) Simpan semua catatan analisa spesimen, tehnik, dan hasilnya. 8) Diskusikan hasil laboratorium propinsi dan pusat untuk kendali mutu.



Validasi Data: Puskesmas o Saat melengkapi format: cek bahwa kasus dilaporkan sesuai dengan definsi kasus dan hanya kasus baru yang dilaporkan. Sebelum mengirimkan format ke kabupaten/kota cek bahwa semua informasi telah lengkap. Saat menerima format pengumpulan data dari unit kesehatan lain (pustu, bidan desa, klinik swasta/privat, dan lain-lain)  Cek bahwa periode laporan benar.  Tulis nomor urut format mingguan.  Memastikan bahwa periode laporan adalah benar  Memastikan jumlah kasus yang dilaporkan untuk setiap penyakit  Apakah data penyakit tersebut wajar (contoh: kasus diare biasanya banyak tetapi hanya dilaporkan dalam jumlah kecil) Apabila ada peningkatan jumlah kasus dari biasanya pastikan bahwa benar ada peningkatan kasus atau hanya merupakan kesalahan ketika menulis data (contoh: ada 10 kasus gigitan hewan penular rabies per minggu tetapi menulis 100 gigitan) o

Kabupaten/Kota Saat menerima SMS dari puskesmas, Petugas Surveilans Kabupaten harus memperhatikan hal-hal di bawah ini:  Tulis nomor urut format mingguan.  Memastikan bahwa periode laporan adalah benar  Memastikan jumlah kasus yang dilaporkan untuk setiap penyakit


15

 Apakah data penyakit tersebut wajar (contoh: kasus diare biasanya banyak tetapi hanya

dilaporkan dalam jumlah kecil) Apabila ada peningkatan jumlah kasus dari biasanya pastikan bahwa benar ada peningkatan kasus atau hanya merupakan kesalahan ketika menulis data (contoh: ada 10 kasus gigitan hewan penular rabies perminggu tetapi menulis 100 gigitan)  Lakukan entri data  Setelah menjalankan laporan mingguan, cek hasilnya (tabel, grafik dan peta) apakah ada

kesalahan/ error.



Monitoring Setiap bulan Kabupaten/Kota harus melakukan diskusi dengan semua puskesmas untuk membahas tentang sistem surveilans (pengumpulan data, pengiriman data, kualitas data, jumlah KLB dan lain-lain). Dalam sistem surveilans terdapat indikator kwalitatif dan kwantitatif: - Proporsi puskesmas yang melapor dalam satu kabupaten. - Proporsi kabupaten yang melapor dalam satu propinsi. - Ketepatan waktu penerimaan pada tingkatan Kabupaten/Kota - Ketepatan waktu penerimaan pada tingkatan propinsi - Kemampuan menerima - Jumlah dari KLB yang terdeteksi - Jumlah tindakan diambil berdasar pada analisis data.



Evaluasi Sistim ini akan dievaluasi setelah 6 bulan dalam kaitan dengan: - Keterwakilan - Kemampuan menerima - Kesederhanaan - Ketepatan waktu - Kegunaan - Kepekaan - Fleksibilitas



Keterbatasan Keterbatasan dari sistem ini dapat terjadi apabila : 1) Adanya komunikasi dan pengiriman format mingguan yang terlambat akan memberikan dampak terhadap ketepatan dan kelengkapan laporan, serta deteksi dini KLB. 2) Adanya keterbatasan kapasitas pemeriksaan laboratorium. Untuk itu perlu dilakukan peningkatan kapasitas dan peran laboratorium beserta jejaringnya dalam si stem surveilans dan pada saat KLB.



Kepemilikan data Adalah pada masing-masing tingkat seperti dal am peraturan nasional seperti Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten, Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian K esehatan RI.

16


Lampiran 1 DAFTAR PRIORITAS PENYAKIT POTENSIAL KLB 1. Diare Akut 2. Malaria Konfirmasi 3. Tersangka Demam Dengue 4. Pneumonia 5. Diare Berdarah ATAU Disentri 6. Tersangka Demam Tifoid 7. Sindrom Jaundis Akut 8. Tersangka Chikungunya 9. Tersangka Flu Burung pada Manusia 10. Tersangka Campak 11. Tersangka Difteri 12. Tersangka Pertussis 13. AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 14. Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 15. Tersangka Antraks 16. Tersangka Leptospirosis 17. Tersangka Kolera 18. Klaster Penyakit yang tidak lazim 19. Tersangka Meningitis/Ensefalitis 20. Tersangka Tetanus Neonatorum 21. Tersangka Tetanus 22. ILI (Influenza Like Illness) 23. Tersangka HFMD (Hand Foot Mouth Disease)


17

Lampiran 2 FORMAT LAPORAN MINGGUAN (W2) Puskesmas/Pustu/Bidan* Kecamatan Kabupaten/Kota

: .................................................. : .................................................. : ………………..................................

Periode pelaporan dari Minggu tanggal ……/……/…….. sampai Sabtu tanggal ……/……/………. Minggu Epidemiologi ke-: ..........

KODE SMS

PENYAKIT

A

Diare Akut

B

Malaria Konfirmasi

C

Tersangka Demam Dengue

D

Pneumonia

E

Diare Berdarah ATAU Disentri

F

Tersangka Demam Tifoid

G

Sindrom Jaundis Akut

H

Tersangka Chikungunya

J

Tersangka Flu Burung pada Manusia

K

Tersangka Campak

L

Tersangka Difteri

M

Tersangka Pertussis

N

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak)

P

Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Q

Tersangka Antraks

R

Tersangka Leptospirosis

S

Tersangka Kolera

T

Klaster Penyakit yang tidak lazim

U

Tersangka Meningitis/Ensefalitis

V

Tersangka Tetanus Neonatorum

W

Tersangka Tetanus

Y

ILI (Influenza Like Illness)

Z

Tersangka HFMD

X

TOTAL (JUMLAH KUNJUNGAN)**

JUMLAH KASUS BARU

* Pilih salah satu (puskesmas atau pustu atau bidan) ** adalah jumlah seluruh kunjungan pada minggu ini di unit pelayanan kesehatan Contoh penulisan SMS: 2,pustu sukoharjo,A10,B15,H3,T4,X110, artinya: Minggu epidemiologi ke 2, nama unit pelapor adalah pustu sukoharjo, jumlah kasus diare= 10, jumlah kasus malaria = 15, jumlah kasus tersangka Chikungunya = 3, jumlah kasus klaster penyakit yang tidak lazim = 4, Jumlah kunjungan = 110

18


Lampiran 3 KODE SMS A

PENYAKIT Diare Akut

DEFINISI Pada dewasa: BAB (defekasi) dengan tinja lembek AT AU setengah cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali sehari ATAU dapat berbentuk cair saja.  Pada anak: BAB yang frekuensinya le bih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau lebih per hari dengan konsistensi cair DAN berlangsung kurang dari 7 hari).  Pada neonatus yang mendapat ASI: diare akut adalah buang air besar dengan frekuensi lebih sering (biasanya 5-6 kali per hari) dengan konsistensi cair. Penderita yang di dalam tubuhnya ada plasmodium atau parasit malaria DAN dibuktikan dengan RDT ( Rapid Diagnostic Test ) positif DAN/ATAU pemeriksaan Mikroskopis positif. 

B

Malaria Konfirmasi

C

Tersangka Demam Dengue

Demam mendadak tanpa sebab yang jelas 2 -7 hari, mual, muntah, sakit ke pala, nyeri dibelakang bola mata (nyeri retro orbital ), nyeri sendi, dan adanya manifestasi perdarahan sekurang-kurangnya uji torniquet positif.

D

Pneumonia

Pada usia <5 thn ditandai dengan batuk DAN/ATAU tanda kesulitan bernapas (adanya nafas cepat, kadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK) atau gambaran radiologi foto torak menunjukan infiltrat paru akut), frekuensi nafas berdasarkan usia penderita: • <2 bulan: 60/menit • 2-12 bulan: 50/menit • 1-5 tahun: 40/menit Pada usia >5thn ditandai dengan demam ≥ 38°C, batuk DAN/ATAU kesulitan bernafas, dan nyeri dada saat menarik nafas

E

Diare Berdarah ATAU Disentri

Diare dengan darah disertai ATAU tidak disertai dengan lendir dalam tinja, dapat juga disertai dengan adanya tenesmus.

F

Tersangka Demam Tifoid

G

Sindrom Jaundice Akut

Dengan anamnesis pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam, gangguan saluran cerna dan tanda gangguan kesadaran. Gejala penyakit yang timbul secara mendadak (< 14 hari) ditandai dengan kulit dan sklera berwarna ikterik/kuning dan urine berwarna gelap

H

Tersangka Chikungunya

Demam mendadak diatas 38,5 derajat celcius dan nyeri sendi yang hebat dapat disertai adanya ruam.

J

Tersangka Flu Burung pada Manusia

ILI dengan kontak unggas sakit atau mati mendadak, produk unggas ATAU leukopenia ATAU pneumonia.

K

Tersangka Campak

Demam >38°C selama 3 hari atau lebih disertai bercak kemerahan berbentuk makulopapular, disertai salah satu gejala batuk, pilek ATAU mata merah (konjungivitis)

L

Tersangka Difteri

M

Tersangka Pertussis

Panas >38°C, sakit menelan, sesak napas disertai bunyi (stridor) dan ada tanda selaput putih keabu-a buan (pseudomembran) di tenggorokan dan pembesaran kelenjar leher. Batuk lebih dari 2 minggu disertai dengan batuk yang khas (terus-menerus/ paroxysmal), napas dengan bunyi “whoop” dan kadang muntah setelah batuk.

N

AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies

Kasus lumpuh layuh mendadak, BUKAN disebabkan oleh ruda paksa/ trauma pada anak < 15 tahun.

Q

Tersangka Antraks

(1). Antraks Kulit (Cutaneus Anthrax ); Papel pada inokulasi, rasa gatal tanpa disertai rasa sakit, 2-3 hari vesikel berisi cairan kemerahan, haemoragik menjadi jaringan nekrotik, ulsera ditutupi kerak hitam, kering, Eschar (patognomonik), demam, sakit kepala dan pembengkakan kelenjar limfe regional (2). Antraks Saluran Pencernaan (Gastrointestinal Anthrax ); Rasa sakit perut hebat, m ual, muntah, tidak nafsu makan, demam, konstipasi, gastroenteritis akut ka dang disertai darah, hematemesis, pembesaran kelenjar limfe daerah inguinal, perut membesar dan keras, asites dan oedem scrotum, melena. (3). Antraks Paru-paru (Pulmonary Anthrax ); Gejala klinis antraks paru-paru sesuai dengan tanda-tanda bronchitis. Dalam waktu 2-4 hari gejala semakin berkembang dengan gangguan respirasi berat, demam, sianosis, dispnue, stridor, keringat berlebihan, detak jantung meningkat, nadi lemah dan cepat. Kematian biasanya terjadi 2-3 hari setelah gejala klinis timbul.

R

Tersangka Leptospirosis

Pasien dengan gejala demam < 9 hari dengan suhu > 38 derajat Celcius disertai gejala khas conjunctival suffusion (radang pada konjungtiva), nyeri betis, jaundis/ikterik/kuning.

S

Tersangka Kolera

Penderita menjadi dehidrasi berat karena diare akut cair secara tiba-tiba (biasanya disertai muntah dan mual), tinjanya cair seperti air cucian beras.

T

Klaster Penyakit yang tidak lazim

U

Tersangka Meningitis/Ensefalitis Tersangka Tetanus Neonatorum

Didapatkan tiga atau lebih kasus/kematian dengan gejala sa ma di dalam satu kelompok masyarakat/ d esa dalam satu periode waktu yang sama (lebih kurang 7 hari), yang tidak dapat dimasukan ke dalam d efinisi kasus penyakit yang lain. Panas > 38°C mendadak, sakit kepala, kaku k uduk, kadang disertai penurunan kesadaran dan muntah. Pada anak < 1 tahun ubun-ubun besar cembung. Setiap bayi lahir hidup umur 3-28 hari sulit menyusu/menetek, dan mulut mencucu dan disertai dengan kejang rangsang.

W Y

Tersangka Tetanus ILI ( Influenza Like Illness)

Ditandai dengan kontraksi dan kekejangan otot mendadak, dan sebelumnya ada riwayat luka. Penderita dengan gejala Demam ≥ 38°C disertai batuk ATAU sakit tenggorokan

Z

Tersangka HFMD ( Hand, Foot, Mouth Disease)

Demam 38 - 39°C dalam 3-7 hari, nyeri telan, nafsu makan turun, muncul vesikel di ro ngga mulut dan atau ruam di telapak tangan, kaki dan bokong. Biasanya terjadi pada anak dibawah 10 tahun.

X

Total Kunjungan

Jumlah kunjungan pasien yang datang berobat dan terdaftar di fasilitas kesehatan (puskesmas atau pustu)

P

V

Kasus gigitan hewan (Anjing, Kucing, Tupai, Monyet, Kelelawar) yang dapat menularkan rabies pada manusia . ATAU Kasus dengan gejala Stadium Prodromal (demam, mual, malaise/lemas), atau kasus dengan gejala Stadium Sensoris (rasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka, c emas dan reaksi berlebihan terhadap ransangan sensorik).


19

Lampiran 4 NILAI AMBANG BATAS PENYAKIT DALAM SISTEM PENYAKIT 1. Diare Akut 2. Malaria Konfirmasi 3. Tersangka Demam Dengue 4. Pneumonia 5. Diare Berdarah ATAU Disentri 6. Tersangka Demam Tifoid 7. Sindrom Jaundis Akut 8. Tersangka Chikungunya 9. Tersangka Flu Burung pada Manusia 10. Tersangka Campak 11. Tersangka Difteri 12. Tersangka Pertussis 13. AFP (Lumpuh Layuh Mendadak) 14. Kasus Gigitan Hewan Penular Rabies 15. Tersangka Antraks 16. Tersangka Leptospirosis 17. Tersangka Kolera 18. Klaster Penyakit yang tidak lazim 19. Tersangka Meningitis/Ensefalitis 20. Tersangka Tetanus Neonatorum 21. Tersangka Tetanus 22. ILI (Influenza Like Illness) 23. Tersangka HFMD

Nilai Ambang Peningkatan Kasus Peningkatan Kasus Peningkatan Kasus Peningkatan Kasus Peningkatan Kasus Poisson Poisson Poisson 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus 3 kasus Poisson 1 kasus 1 kasus Peningkatan Kasus 1 kasus

Keterangan:

-

-

20

Poisson adalah nilai ambang batas yang mengikuti distribusi diskrit yang mengestimasi probabilitas munculnya suatu keluaran dalam suatu standar unit tertentu sebanyak x kali, dimana rata-rata kemunculan keluaran tersebut per unitnya konstan sebesar l. Standar unit ini dapat berupa interval waktu (menit, detik, hari, bulan, dan lain-lain) atau luas daerah tertentu. Pada nilai ambang ini, angka kemaknaan sinyal kasus mengikuti nilai p < 0,05, artinya bila kriteria kasus lebih kecil dari nilai ambang, maka nilai alert akan lebih bermakna. Peningkatan Kasus adalah adanya peningkatan jumlah kasus lebih dari 1,5 kali dari periode sebelumnya.


Lampiran 5 FORMAT PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI UMUM Kabupaten/Kota :………………………………………………

Kecamatan Desa

: ..........………………………………. : ………………………………………...

Nama Puskesmas/ RS/ Unit Pelayanan Kesehatan : …………………….............................. ..... Tanggal

: …../……/…….

Nama Petugas : …………………………………………………….

Tersangka Penyakit / Sindrom :

Gejala dan Tanda yang timbul :

Berikan tanda ( ) pada kotak dibawah ini : [ ] Tersangka Kolera [ ] Diare Akut [ ] Diare Akut Berdarah (Disentri) [ ] Sindrom Jaundis Akut [ ] Tersangka Leptospirosis [ ] Tersangka Meningitis / Ensefalitis [ ] Pneumonia [ ] Tersangka Flu Burung [ ] Tersangka Difteri [ ] Tersangka Campak [ ] Tersangka Demam Tifoid [ ] Tersangka Malaria [ ] Tersangka Demam Dengue [ ] Tersangka Demam Chikungunya [ ] Influenza Like Illness (ILI) [ ] Tersangka Antraks [ ] Klaster Penyakit yang Tidak Lazim [ ] Lumpuh Layuh Mendadak (AFP) [ ] Tersangka Tetanus [ ] Tetanus Neonatorum (TN) [ ] Gigitan Hewan Penular Rabies [ ] Tersangka HFMD [ ] Lainnya ( sebutkan ) :

Berikan tanda ( ) pada kotak dibawah ini: [ ] BAB lembek [ ] BAB cair seperti cucian beras [ ] BAB Berdarah/ lendir [ ] Demam [ ] Hipothermia [ ] Kemerahan (rash) [ ] Lesi Kulit Lainnya [ ] Batuk [ ] Napas berbunyi (stridor) [ ] Dispnea (sulit bernapas) [ ] Muntah [ ] Jaundis (mata kuning, kulit kuning) [ ] Conjunctival Suffosion (peradangan khas konjungtiva) [ ] Kaku kuduk [ ] Kejang [ ] Koma [ ] Kelemahan Otot/ lumpuh anggota gerak [ ] Peningkatan Sekresi cairan (contoh : berkeringat ) [ ] Perdarahan Gusi [ ] Ptekhie [ ] Mimisan [ ] Konjungtivitis [ ] Sakit kepala [ ] Lain-Lain (sebutkan):

TOTAL JUMLAH KASUS YANG DILAPORKAN :


21

Data Kasus Nomor Usia Kasus:

Alamat

Jenis Kelamin

Tanggal Onset (dd/mm/YY)

Jenis Spesimen yang diambil (*)

Terapi yang diberikan

Kondisi Sekarang (**)

Diagnosis

* Jenis Spesimen yang diambil : D=darah , T= Tinja , LCS= Liquor serebro Spinal , U=Urine, L= Lainnya (sebutkan ) **Kondisi Sekarang: S= Sakit, P= Pemulihan, M= Meninggal

Dari Kejadian Penyakit yang tak diketahui sebabnya atau tidak lazim di wilayah tersebut, beberapa pertanyaan berikut dapat dijadikan acuan untuk pelacakan. Daftar pertanyaan dapat dikembangkan sesuai kondisi di lapangan. Pertanyaan: A. Gambaran Klinis dan Definisi Kasus 1. Apa saja informasi dari gambaran klinis yang mengarah kepada suatu definisi kasus? Tolong Jelaskan :

2. Berapa lama waktu dari awal gejala sampai mengalami sakit?

3. Selama sakit gambaran klinis apa saja yang nampak?

22


B. Epidemiologi 1. Uraikan dari golongan umur dan jenis kelamin apa yang ada dalam daftar kasus?

2. Apa gambaran distribusi geografis dari kasus dalam kelompok rumah, tempat kerja, tempat makan, dan sumber air ?

3. Adakah kelompok yang spesifik?

C. Sumber yang memungkinkan 1. Apakah ada merk tertentu dari makanan ( seperti tepung, gula, garam, minyak makan dan lainnya), minuman obat yang digunakan oleh mayoritas kasus atau asal dari produk apakah dari distri butor tunggal atau dari pabrik?

2. Adakah kasus makanan yang dimakan bersama sudah di kumpulkan di tempat tersebut seperti buah, sayur mayor, ikan, dan jamur?

3. Adakah sumber air yang dipakai bersama?

4. Adakah obat-obat tradisional tertentu yang digunakan oleh mayori tas kasus?

5. Adakah pestisida yang digunakan dilokasi tersebut? Jika ada, pestisida apa dan untuk maksud apa digunakan?

6. Adakah bahan kimia yang dilepaskan atau digunakan ? Apa nama bahan kimia yang digunakan?


23

Lampiran 6 FORMAT SISTEM MANAJEMEN RUMOR KLB

KEJADIAN PENYAKIT

POPULASI RISIKO

LOKASI

WAKTU KEJADIAN

TGL LAPORAN DITERIMA

KRONOLOGIS KEJADIAN

24

TGL MULAI VERIFIKASI

STATUS: 1) DLM PROSES VERIFIKASI 2) TELAH VERIFIKASI


Lampiran 7 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB PROVINSI KAB/KOTA

No. 1

: :

Jenis Tempat Penyakit Kejadian 2

3

TAHUN : BULAN : Tanggal Kejadian

Golongan Umur (tahun)

Total

Jumlah

Mulai

Akhir

Diketahui

Ditanggulangi

0-7 hr

8-28 hr

<1

1-4

5-9

10-14

15-19

20-44

45-54

55-69

70+

L

P

Kasus

Meninggal

Populasi Rentan

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

20

21

22

23

24

Keterangan (hasil lab,data khusus dsb) 25

Keterang an : Tempat kejadian adalah Kab/Kota, puskesmas, Desa/Kelurahan,Tempat khusus

......................, ...... / ......... / .............. Kepala Dinas Kesehatan Prov/Kab/Kota,

................................................... NIP.


25

Lampiran 7 SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLB PROVINSI KAB/KOTA

No. 1

: :

Jenis Tempat Penyakit Kejadian 2

3

TAHUN : BULAN : Tanggal Kejadian

Golongan Umur (tahun)

Total

Jumlah

Mulai

Akhir

Diketahui

Ditanggulangi

0-7 hr

8-28 hr

<1

1-4

5-9

10-14

15-19

20-44

45-54

55-69

70+

L

P

Kasus

Meninggal

Populasi Rentan

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

20

21

22

23

24

Keterangan (hasil lab,data khusus dsb) 25

Keterang an : Tempat kejadian adalah Kab/Kota, puskesmas, Desa/Kelurahan,Tempat khusus

......................, ...... / ......... / .............. Kepala Dinas Kesehatan Prov/Kab/Kota,

................................................... NIP.


Lampiran 8 MANAJEMEN SPESIMEN PENYAKIT KE LABORATORIUM Menetapkan diagnosa penyakit menular adalah penting. Hasil laboratorium digunakan untuk:  Mendiagnosa suatu penyakit Memantau hasil pengobatan  Memverifikasi penyebab (etiologi) dari suatu KLB yang dicurigai.  Spesimen-spesimen KLB harus dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium dengan memperhatikan persyaratan sebagai berikut : Prosedur pengambilan dilakukan dengan cara yang benar dan aman (memperhatikan universal  precaution)  Spesimen disimpan di dalam wadah dan media transport yang sesuai.  Spesimen dijaga di dalam suatu cakupan temperatur yang spesifik dan dilakukan pengiriman ke laboratorium sesegera mungkin. Spesimen KLB yang tiba di laboratorium harus memenuhi syarat pengiriman yang baik dan benar dengan memperhatikan stabilitas spesimen. Kondisi spesimen yang diterima oleh l aboratorium sangat berpengaruh terhadap kualitas hasil pemeriksaan. Laboratorium harus dapat memastikan bahwa hasil pemeriksaan yang dilakukan berkualitas dan dapat dipercaya. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hasil uji di laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak berkualitas menyebabkan terjadinya kesulitan dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan. Beberapa faktor penyebab ketidak tepatan hasil laboratorium antara lai n:

25

Lampiran 8 MANAJEMEN SPESIMEN PENYAKIT KE LABORATORIUM Menetapkan diagnosa penyakit menular adalah penting. Hasil laboratorium digunakan untuk:  Mendiagnosa suatu penyakit Memantau hasil pengobatan  Memverifikasi penyebab (etiologi) dari suatu KLB yang dicurigai.  Spesimen-spesimen KLB harus dikumpulkan dan dikirim ke laboratorium dengan memperhatikan persyaratan sebagai berikut : Prosedur pengambilan dilakukan dengan cara yang benar dan aman (memperhatikan universal  precaution)  Spesimen disimpan di dalam wadah dan media transport yang sesuai.  Spesimen dijaga di dalam suatu cakupan temperatur yang spesifik dan dilakukan pengiriman ke laboratorium sesegera mungkin. Spesimen KLB yang tiba di laboratorium harus memenuhi syarat pengiriman yang baik dan benar dengan memperhatikan stabilitas spesimen. Kondisi spesimen yang diterima oleh l aboratorium sangat berpengaruh terhadap kualitas hasil pemeriksaan. Laboratorium harus dapat memastikan bahwa hasil pemeriksaan yang dilakukan berkualitas dan dapat dipercaya. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi kualitas hasil uji di laboratorium. Hasil pemeriksaan laboratorium yang tidak berkualitas menyebabkan terjadinya kesulitan dalam menginterpretasikan hasil pemeriksaan. Beberapa faktor penyebab ketidak tepatan hasil laboratorium antara lai n:  Spesimen serum yang dikirim telah mengalami hemolisis Spesimen yang telah diambil tidak segera dikirim ke laboratorium dan tidak disimpan pada suhu yang  dipersyaratkan (suhu dingin), hingga menyebabkan terjadinya pertumbuhan mikroorganisme secara cepat. Sarana penyimpanan tidak adekuat sehingga menyebabkan kelangsungan hidup organisme atau  antibodi menjadi berkurang. Spesimen tidak dibiakan pada media dan reag en yang tepat.   Adanya kontaminasi dari lingkungan/wadah yang digunakan Jika semua persyaratan dalam pengambilan, penyimpanan, pengiriman dan prosedur pemeriksaan laboratorium telah dilaksanakan sesuai dengan pedoman, maka hasil pemeriksaan laboratorium akan dapat memberikan jawaban terhadap penyebab suatu KLB yang dicurigai. Jika ternyata hasil pemeriksaan laboratorium negatif maka dapat dil akukan pengujian ulang untuk memastikan hasil diagnosis. Tabel referensi pada halaman berikut ini adalah daftar tes laboratorium yang dianjurkan untuk konfirmasi penyakit dan kondisinya. Tabel berikut berisi informasi tentang:  Jenis pemeriksaan laboratorium untuk menentukan suatu penyebab penyakit (KLB) Jenis spesimen yang dikumpulkan   Waktu pengumpulan spesimen Prosedur mempersiapkan, menyimpan dan mengirimkan spesimen ke laboratorium  Waktu yang dibutuhkan dalam pemeriksaan laboratorium   Sumber/referensi sebagai informasi tambahan Tabel konfirmasi pemeriksaan laboratorium ini dapat digunakan sebagai acuan bagi petugas terkait, ketika terjadi KLB atau penyakit lain yang dicurigai.

26

pedoma

Lampiran 9 TABEL TES DIAGNOSIS DAN MANAJEMEN SPESIMEN BEBERAPA PENYAKIT DI LABORATORIUM Suspek Penyakit/ Kondisi Acute flaccid paralysis (Suspected polio)

Tes Diagnostik Isolasi virus polio

Spesimen Stool (tinja)

Waktu Pengumpulan Ambil sample dari setiap kasus suspek AFP. Ambil specimen pertama waktu investigasi kasus. Ambil specimen kedua pada pasien yg sama 24 s/d 48 jam kemudian.

REFERENCE: WHO global action plan for laboratory containment of wil d polio viruses. WHO/V&B/99.32, Geneva, 1999

Note: Jika tdk ada specimen yang dikumpulkan, evaluasi pasien setelah 60 hari untuk konfirmasi klinis polio (AFP)

Manual for the virological investigation of polio WHO/EPI/GEN/97.01 Geneva, 1997

Kolera

Isolate V. cholerae dari kultur tinja dan menentukanseroipe O1 menggunakan polyvalent antisera untuk V. cholerae O1.

Tinja cair atau rectal swab

Jika diinginkan, mengkonfirmasikan identifikasi dengan Inaba dan Ogawa antisera.

Kumpulkan contoh tinja dari kasus suspek kolera pertama. Jika lebih dari satu suspek, kumpulkan spesimen 5 sampai 10 kasus. Kumpulkan tinja menurut definisi berikut:  serangan di dalam 5 hari yang

terakhir, dan  sebelum pemberian antibiotik

Jika spesimen bukanlah serotypable, mempertimbangkan; menganggap, V.cholerae O139 (lihat catatan di kolom hasil).

dimulai

Air minum atau air bersih

Jangan menunda perawatan pasien yang mengalami dehidrasi. Spesimen-spesimen itu bisa dikumpulkan setelah rehidrasi (ORS atau IV t herapy) sudah mulai.

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman  Letakan tinja, masukan

kedalam container/wadah yg tdk bocor, beri label secara jelas.  Segera tempatkan dalam kulkas atau coldbox tdk dignakan untuk menyimpan vaksin atau obat.  Kirim specimen, sampai di lab polio dalam waktu kurang dari 72 jam.  Bila tertunda, spesimen tdk terkirim dlm jangka 72 jam, bekukan spesimen pada suhu minus 20oC atau lebih dingin. Kemudian kirim spesimen dgn dry ice atau cold packs juga beku pada suhu -20oC or lbh dingin.  Letakan spesimen (tinja atau rectal swab) di suatu kontainer yang tahan bocor , bersih, dan steril kirim ke laboratorium dalam waktu 2 jam.  Jika penundaan diperkirakan lebih dari 2 jam, letakan tinja atau rektal swab ke dalam medium transport Cary-Blair. Jika medium pengangkut CaryBlair tidak tersedia, dan spesimen tidak akan menjangkau laboratorium dalam 2 jam maka:  Simpan pada suhu 4°C - 8°C  Jangan biarkan spesimen mengering. Tambahkan sedikit 0,85% NaCl jika perlu.  Untuk pengiriman, transport

Hasil Hasil tes awal umumnya tersedian antara 14-28 hari setelah spesime diterima lab. Bila virus polio l iar ditemukan, maka program nasional segera membuat rencana aksi yg tepat.

Tes Kolera mungin tidak secara rutin dilaksanakan oleh semua laboratorium. Hasil kultur biasanya 2 sampai 4 hari setelah spesimen sampai di laboratorium. Medai transport Cary-Blair biasanya dalam kondisi stabil dan baik dalam waktu satu tahun setelah persiapan. Tidak diperlukan pendinginan (lemari es) jika kontainer dalam kondisi steril dan tersegel. Jika warna berubah (medium menguning) atau mengkerut (mengering), jangan gunakan media itu. serotipe O139 belum dilaporkan di Afrika dan hanya jika beberapa


Suspek Penyakit/ Kondisi

27

Tes Diagnostik

Spesimen

REFERENCE: “Laboratory Methods for the Diagnosis of Epidemic Dysentery and Cholera”. CDC/WHO, 1999 CDC, Atlanta, GA, USA

Waktu Pengumpulan

Lakukan pengambilan sampel air dari daerah sekitar terjadinya kasus/suspek

Diare Berdarah (Shigella dysenteriae jenis 1) dan shigellae lain

Isolasikan Shigella dysenteriae jenis 1 (SD1) di dalam kultur untuk mengkonfirmasikan KLB shigella

Catatan: SD1 infeksi/peradangan bersifat mudah mewabah dan yang dihubungkan dengan tingkat tingginya terhadap k etahanan antibiotik. SD1 adalah shigella paling signifikan karena dapat menyebabkan tingkat kematian yang cukup tinggi pada usia muda maupun tua. Hal ini disebabkan karena bakteri ini dapat berasosiasi dengan sindrom uremic yang hemolytic (HUS).

Jika SD1 telah konfirmasi, lakukan uji kepekaan antibiotik dengan obat yang sesuai.

Stool or rectal swab.

Kumpulkan sampel ketika terjadi suspek KLB. Kumpulkan tinja dari 5-10 pasien yang mempunyai diare berdarah dan:  Onset di dalam 4 hari yang terakhir, dan  Sebelum pengobatan antibiotik diberikan. Ambil/kumpulkan spesimen tinja dalam wadah yang kering dan steril. Hindari terjadinya kontaminasi oleh material lain. Ambil spesimen tinja pada bagian yang berdarah atau berlendir.

ACUAN: - Metoda-metoda Laboratorium untuk Diagnosis dari Epidemic Dysentery dan Cholera". CDC/WHO, 1999

Jika stool tidak bisa dikumpulkan, maka dapat dilakukan pengambilan spesimen rectal swab dengan menggunakan lidi kapas steril.

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman

Hasil

dalam kondisi baik dan kontainer tahan bocor  Transport Kontainer dalam Cold Box pada suhu 4°C - 8°C  Gunakan media Pepton Water dan lakukan pengiriman seperti prosedur diatas

tempat di dalam Asia barat daya. Penentuan Serological Ogawa atau Inaba tidak secara klinis diperlukan. Ini juga tidak dibutuhkan jika hasil dari polyvalent antisera adalah positif secara jelas.

 Tempatkan stool swab atau

Hasil kultur biasanya tersedia 2 sampai 4 hari setelah diterima oleh laboratorium. Jika ditemukan Isolat SD1 lanjutkan dengan uji kepekaan antibiotik. Setelah konfirmasi awal 5-10 kasus dalam KLB, sampel kasus diperiksa hanya dalam jumlah sampai KLB berakhir. Lihat pada petunjuk penyakit spesifik di Section 8 untuk informasi tambahan tentang potensi yang mewabah dari

rectal swab dalam media transport Cary-Blair. Segera kirim ke laboratorium.  Jika media transport Cary-Blair

tidak tersedia, kirim sample ke laboratorium dalam waktu 2 jam dalam wadah yang bersih, kering dengan penutup yang kuat. Spesimen tidak dipelihara di Cary-Blair secara signifikan akan mengurangi shigellae setelah 24 jam.

Shigella dysenteriae 1  Jika ruang simpan diperlukan,

gunakantemperatur penyimpanan 4oC s.d 8oC. Hindari penyimpanan pada temperatur beku

CDC, Atlanta, GA, AS

HIV

ELISA untuk HIV atau Lihat pada Petunjuk Program Nasional HIV/AIDS untuk uji diagnosis yang direkomendasikan

Serum

Peroleh spesimen menurut strategi program nasional HIV/AIDS untuk klinis atau epidemiological sampling.

Gunakan universal precution untuk memperkecil pajanan terhadap benda tajam dan cairan tubuh apapun.

Tes HIV sangat diatur dengan kendali yang tegas untuk release informasinya. Hasil lab biasanya tersedia setelah satu minggu sejak sampel tiba di laboratorium.

Untuk ELISA: Ambil/kumpulkan 10 ml dari darah vena.  Biarkan darah dalam tabung

selama 30 menit supaya terjadi

28



Tes Diagnostik

Spesimen

REFERENCE: “Laboratory Methods for the Diagnosis of Epidemic Dysentery and Cholera”. CDC/WHO, 1999 CDC, Atlanta, GA, USA

Waktu Pengumpulan

Lakukan pengambilan sampel air dari daerah sekitar terjadinya kasus/suspek

Diare Berdarah (Shigella dysenteriae jenis 1) dan shigellae lain

Isolasikan Shigella dysenteriae jenis 1 (SD1) di dalam kultur untuk mengkonfirmasikan KLB shigella

Catatan: SD1 infeksi/peradangan bersifat mudah mewabah dan yang dihubungkan dengan tingkat tingginya terhadap k etahanan antibiotik. SD1 adalah shigella paling signifikan karena dapat menyebabkan tingkat kematian yang cukup tinggi pada usia muda maupun tua. Hal ini disebabkan karena bakteri ini dapat berasosiasi dengan sindrom uremic yang hemolytic (HUS).

Jika SD1 telah konfirmasi, lakukan uji kepekaan antibiotik dengan obat yang sesuai.

Stool or rectal swab.

Kumpulkan sampel ketika terjadi suspek KLB. Kumpulkan tinja dari 5-10 pasien yang mempunyai diare berdarah dan:  Onset di dalam 4 hari yang terakhir, dan  Sebelum pengobatan antibiotik diberikan. Ambil/kumpulkan spesimen tinja dalam wadah yang kering dan steril. Hindari terjadinya kontaminasi oleh material lain. Ambil spesimen tinja pada bagian yang berdarah atau berlendir.

ACUAN: - Metoda-metoda Laboratorium untuk Diagnosis dari Epidemic Dysentery dan Cholera". CDC/WHO, 1999

Jika stool tidak bisa dikumpulkan, maka dapat dilakukan pengambilan spesimen rectal swab dengan menggunakan lidi kapas steril.


Hasil

dalam kondisi baik dan kontainer tahan bocor  Transport Kontainer dalam Cold Box pada suhu 4°C - 8°C  Gunakan media Pepton Water dan lakukan pengiriman seperti prosedur diatas

tempat di dalam Asia barat daya. Penentuan Serological Ogawa atau Inaba tidak secara klinis diperlukan. Ini juga tidak dibutuhkan jika hasil dari polyvalent antisera adalah positif secara jelas.

 Tempatkan stool swab atau

Hasil kultur biasanya tersedia 2 sampai 4 hari setelah diterima oleh laboratorium. Jika ditemukan Isolat SD1 lanjutkan dengan uji kepekaan antibiotik. Setelah konfirmasi awal 5-10 kasus dalam KLB, sampel kasus diperiksa hanya dalam jumlah sampai KLB berakhir. Lihat pada petunjuk penyakit spesifik di Section 8 untuk informasi tambahan tentang potensi yang mewabah dari

rectal swab dalam media transport Cary-Blair. Segera kirim ke laboratorium.  Jika media transport Cary-Blair

tidak tersedia, kirim sample ke laboratorium dalam waktu 2 jam dalam wadah yang bersih, kering dengan penutup yang kuat. Spesimen tidak dipelihara di Cary-Blair secara signifikan akan mengurangi shigellae setelah 24 jam.

Shigella dysenteriae 1  Jika ruang simpan diperlukan,

gunakantemperatur penyimpanan 4oC s.d 8oC. Hindari penyimpanan pada temperatur beku

CDC, Atlanta, GA, AS

HIV

ELISA untuk HIV

Serum

Peroleh spesimen menurut strategi program nasional HIV/AIDS untuk klinis atau epidemiological sampling.

atau Lihat pada Petunjuk Program Nasional HIV/AIDS untuk uji diagnosis yang direkomendasikan

Gunakan universal precution untuk memperkecil pajanan terhadap benda tajam dan cairan tubuh apapun.

Tes HIV sangat diatur dengan kendali yang tegas untuk release informasinya. Hasil lab biasanya tersedia setelah satu minggu sejak sampel tiba di laboratorium.

Untuk ELISA: Ambil/kumpulkan 10 ml dari darah vena.  Biarkan darah dalam tabung

selama 30 menit supaya terjadi

28



Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan

Malaria Referensi: “Basic Laboratory Methods in Medical Parasitology” WHO, Geneva, 1991

Hasil

penggumpalan, selanjutnya darah di sentrifuse untuk memisahkan serum dari sel darah.  Secara aseptik tuangkan serum ke dalam tabung bersekrup dan steril.  Simpan Serum pada suhu 4oC  Kirim sampel serum menggunakan pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocoran.

REFERENCE: Guidelines for Second Generation HIV Surveillance, WHO and UNAIDS, 2000 WHO/CDC/CSR/EDC/2000.5

Lepra


Konfirmasi laboratorium rutin untuk surveilans tidak diperlukan X Adanya parasit dalam sediaan darah untuk kasus suspek X

Hematokrit atau hemoglobin untuk suspek malaria pada anak-anak 2 bulan sampai 5 tahun.

Darah Biasanya diambil dari pembuluh kapiler di jari. Pada bayi/balita pengambilan sampel darah dapat dilakukan pada tungkai atau tempat lainnya

Untuk Blood Smear : persiapkan film sediaan darah untuk semua kasus yang dicurigai pada fasilitas rawat inap, atau menurut petunjuk manajemen kasus malaria nasional

Untuk Blood Smear:

Untuk hematokrit atau hemoglobin :

 Biarkan usapan mengering

Dalam pengaturan pasien rawat inap, lakukan uji laboratorium bagi pasien dengan anemia berat

 Gunakan pewarnaan dengan

Ambil/kumpulkan darah secara langsung, benar, bersih dan beri label slide mikroskop dan lakukan usap tebal dan tipis.

secara menyeluruh. teknik yang sesuai.

Hasil usap tebal dan tipis tersedia pada hari yang sama sebagai persiapan. Pemeriksaan mikroskop slide malaria dapat juga mengungkapkan adanya parasit lain dalam darah. Perhatikan mutu Giemsa yang digunakan

 Simpan stained dan slide

dikeringkan secara menyeluruh pada suhu-kamar, hindari cahaya matahari langsung. Untuk hematokrit atau hemoglobin:

Campak

Adanya IgM antibody virus campak dalam serum

Referensi: WHO Guidelines for Epidemic Preparedness and Response to Measles Outbreaks WHO/CDS/CSR/ISR/99.1


Serum

Ambil/Kumpulkan sampel darah 5 suspek campak saat KLB campak (biasanya lebih dari 5 kasus dalam kabupaten/kota dalam satu bulan) Di Negara dalam fase eliminasi:  Ambil/Kumpulkan spesimen setiap ada suspek kasus campak.  Kumpulkan serum untuk uji antibodi pada kesempatan pertama atau pada kunjungan

Kumpulkan spesimen menurut petunjuk nasional.  Untuk anak-anak, kumpulkan 1 sampai 5 ml dari darah vena. Kumpulkan ke dalam suatu tabung reaksi, pipa kapiler atau microtainer.

Spesimen sebaiknya sampai di laboratorium dalam 3 hari s etelah diambil/dikumpulkan.. Hasil lab biasanya tersedia setelah 7 hari.

 Pisahkan sel darah dari serum:

- Biarkan darah selama 30 sampai 60 menit pada suhukamar supaya terjadi pemisahan atau gumpalan darah. Lakukan sentifuge

Jika sedikitnya 2 dari 5 kasus suspek campak adalah konfirmasi laboratorium, maka KLB tersebut ditetapkan sebagai KLB Campak.

29


Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan

Malaria Referensi: “Basic Laboratory Methods in Medical Parasitology” WHO, Geneva, 1991

Hasil

penggumpalan, selanjutnya darah di sentrifuse untuk memisahkan serum dari sel darah.  Secara aseptik tuangkan serum ke dalam tabung bersekrup dan steril.  Simpan Serum pada suhu 4oC  Kirim sampel serum menggunakan pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocoran.

REFERENCE: Guidelines for Second Generation HIV Surveillance, WHO and UNAIDS, 2000 WHO/CDC/CSR/EDC/2000.5

Lepra


Konfirmasi laboratorium rutin untuk surveilans tidak diperlukan X Adanya parasit dalam sediaan darah untuk kasus suspek X

Hematokrit atau hemoglobin untuk suspek malaria pada anak-anak 2 bulan sampai 5 tahun.

Darah Biasanya diambil dari pembuluh kapiler di jari. Pada bayi/balita pengambilan sampel darah dapat dilakukan pada tungkai atau tempat lainnya

Untuk Blood Smear : persiapkan film sediaan darah untuk semua kasus yang dicurigai pada fasilitas rawat inap, atau menurut petunjuk manajemen kasus malaria nasional

Untuk Blood Smear:

Untuk hematokrit atau hemoglobin :

 Biarkan usapan mengering

Dalam pengaturan pasien rawat inap, lakukan uji laboratorium bagi pasien dengan anemia berat

 Gunakan pewarnaan dengan

Ambil/kumpulkan darah secara langsung, benar, bersih dan beri label slide mikroskop dan lakukan usap tebal dan tipis.

secara menyeluruh. teknik yang sesuai.

Hasil usap tebal dan tipis tersedia pada hari yang sama sebagai persiapan. Pemeriksaan mikroskop slide malaria dapat juga mengungkapkan adanya parasit lain dalam darah. Perhatikan mutu Giemsa yang digunakan

 Simpan stained dan slide

dikeringkan secara menyeluruh pada suhu-kamar, hindari cahaya matahari langsung. Untuk hematokrit atau hemoglobin:

Campak

Adanya IgM antibody virus campak dalam serum

Serum

Ambil/Kumpulkan sampel darah 5 suspek campak saat KLB campak (biasanya lebih dari 5 kasus dalam kabupaten/kota dalam satu bulan)

Referensi: WHO Guidelines for Epidemic Preparedness and Response to Measles Outbreaks WHO/CDS/CSR/ISR/99.1

Di Negara dalam fase eliminasi:  Ambil/Kumpulkan spesimen setiap ada suspek kasus campak.  Kumpulkan serum untuk uji antibodi pada kesempatan pertama atau pada kunjungan

Kumpulkan spesimen menurut petunjuk nasional.  Untuk anak-anak, kumpulkan 1 sampai 5 ml dari darah vena. Kumpulkan ke dalam suatu tabung reaksi, pipa kapiler atau microtainer.

Spesimen sebaiknya sampai di laboratorium dalam 3 hari s etelah diambil/dikumpulkan.. Hasil lab biasanya tersedia setelah 7 hari.

 Pisahkan sel darah dari serum:

- Biarkan darah selama 30 sampai 60 menit pada suhukamar supaya terjadi pemisahan atau gumpalan darah. Lakukan sentifuge

Jika sedikitnya 2 dari 5 kasus suspek campak adalah konfirmasi laboratorium, maka KLB tersebut ditetapkan sebagai KLB Campak.



Tes Diagnostik

29

Spesimen

Waktu Pengumpulan di fasilitas kesehatan.

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman pada kecepatan 2000 rpm selama 10-20 menit dan tuangkan serum ke dalam tabung kaca yang bersih. - Jika tidak ada c entrifuge, letakan sampel dalam lemari pendingan semalam (4 sampai 6 jam) sampai terjadi gumpalan dan pemisahan serumi. Tuangkan serum besoknya. - Jika tidak ada centrifuge dan tdk ada lemari es, biarkan darah mengendap sedikitnya 60 menit (tanpa goncangan atau sarana lain). Tuangkan serum ke dalam suatu tabung yang bersih.

Hasil Hindari spesimen dari goncangan sebelum serum dikumpulkan. Untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat, pastikan bahwa serum itu dituangkan ke dalam suatu tabung reaksi gelas/kaca yang bersih. Tabung tidak perlu steril tetapi bersih. Angkut serum dalam satu pengangkut vaksin tangan EPI pada suhu 4-8 derajat celcius untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat (sampai dengan 7 hari). Jika tidak didinginkan, serum disimpan di suatu tabung yang bersih dalam waktu sedikitnya 3 hari.

 Letakan serum pada 4°C.  Kirim sampel gunakan

Meningitis

Pemeriksaan mikroskop CSF untuk diplokokus Gram-negatif

Cairan tulang belakang cerebral (CSF)

REFERENSI: “Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis Caused by

Kultur dan isolasi N. meningitis dari CSF atau swab nasopharing

Swab nasopharing

Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae ”.

WHO document WHO/CDS/EDC/99.7 WHO, Geneva

Catatan: CSF adalah s pesimen [pilihan utama ] untuk kultur dan uji mikroskopis. Jika CSF tidak tersedia, kumpulkan darah (10ml orang dewasa, 1-5 ml untuk anakanak) untuk kultur.

Kumpulkan spesimen 5 sampai 10 kasus ketika yang ada sinyal siaga atau ambang tindakan ( lihat "Meningitis" di Section 8) sudah dicapai.

pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocoran-kebocoran selama pengiriman.  Persiapkan pasien dan secara aseptik kumpulkan CSF ke dalam tabung reaksi yang steril dengan tanda.  Dengan segera menempatkan 1

ml dari CSF ke dalam suatu botol yang pre-warmed dari mediumtrans-isolate.  inkubasi pada pada suhu tubuh

(36 sd 37 derajat selsius).  Jangan pernah mendinginkan

spesimen yang akan dibiakkan.  Simpan CSF untuk uji

mikroskopis dan kimia dalam syringe orsinil (replace cap).

30

Isolasi Neisseria meningitidis , suatu organisme sensitif, mahal, dan sulit. Itu memerlukan teknikteknik sempurna untuk mengumpulkan spesimen dan penanganannya dan mahal untuk media dan antisera. Spesimen awal dalam satu KLB atau karena satu demi satu terjadi isolat-isolat dari N. meningitis harus serotyped dan satu antibiogram yang dilaksanakan untuk memastikan perawatan yang sesuai. Trans Isolate medium (TI) kukuh stabil. Jaga dengan baik menyimpan pada t emperatur



Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan di fasilitas kesehatan.

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman pada kecepatan 2000 rpm selama 10-20 menit dan tuangkan serum ke dalam tabung kaca yang bersih. - Jika tidak ada c entrifuge, letakan sampel dalam lemari pendingan semalam (4 sampai 6 jam) sampai terjadi gumpalan dan pemisahan serumi. Tuangkan serum besoknya. - Jika tidak ada centrifuge dan tdk ada lemari es, biarkan darah mengendap sedikitnya 60 menit (tanpa goncangan atau sarana lain). Tuangkan serum ke dalam suatu tabung yang bersih.

Hasil Hindari spesimen dari goncangan sebelum serum dikumpulkan. Untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat, pastikan bahwa serum itu dituangkan ke dalam suatu tabung reaksi gelas/kaca yang bersih. Tabung tidak perlu steril tetapi bersih. Angkut serum dalam satu pengangkut vaksin tangan EPI pada suhu 4-8 derajat celcius untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat (sampai dengan 7 hari). Jika tidak didinginkan, serum disimpan di suatu tabung yang bersih dalam waktu sedikitnya 3 hari.

 Letakan serum pada 4°C.  Kirim sampel gunakan

Meningitis

Pemeriksaan mikroskop CSF untuk diplokokus Gram-negatif

Cairan tulang belakang cerebral (CSF)

REFERENSI: “Laboratory Methods for the Diagnosis of Meningitis Caused by

Kultur dan isolasi N. meningitis dari CSF atau swab nasopharing

Swab nasopharing

Kumpulkan spesimen 5 sampai 10 kasus ketika yang ada sinyal siaga atau ambang tindakan ( lihat "Meningitis" di Section 8) sudah dicapai.

 Dengan segera menempatkan 1

Catatan: CSF adalah s pesimen [pilihan utama ] untuk kultur dan uji mikroskopis. Jika CSF tidak tersedia, kumpulkan darah (10ml orang dewasa, 1-5 ml untuk anakanak) untuk kultur.

Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae ”.

WHO document WHO/CDS/EDC/99.7 WHO, Geneva

pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocoran-kebocoran selama pengiriman.  Persiapkan pasien dan secara aseptik kumpulkan CSF ke dalam tabung reaksi yang steril dengan tanda.

ml dari CSF ke dalam suatu botol yang pre-warmed dari mediumtrans-isolate.  inkubasi pada pada suhu tubuh

(36 sd 37 derajat selsius).  Jangan pernah mendinginkan

spesimen yang akan dibiakkan.  Simpan CSF untuk uji

mikroskopis dan kimia dalam syringe orsinil (replace cap).

30


REFERENSI: “Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control”. WHO/CDS/EDC/99.2 WHO, Geneva, 1999

Tes Diagnostik

Spesimen

Isolasi hama Yersinia dari aspirat bubo atau dari kultur dari darah, CSF atau dahak.

Aspirat dari bubo-bubo, darah, CSF, dahak, mencuci tracheal atau bahan-bahan otopsi untuk kultur

Identifikasi zat darah penyerang kuman kepada Y.pestis F1 antigen dari serum.

Darah untuk uji serological

Waktu Pengumpulan

 Kumpulkan spesimen dari

kasus pertama suspek pes. Jika lebih dari satu suspek kasus, kumpulkan spesimen 5 sampai 10 kasus sebelum administrasi antibiotik.  Dengan bubo, suatu jumlah

yang kecil dari bersifat garam yang steril (1-2 ml) bisa disuntik ke dalam bubo itu untuk memperoleh satu spesimen yang cukup

“Laboratory Manual of Plague Diagnostic tests”. CDC/WHO publication, 2000, Atlanta, GA

 Jika antibiotik mulai diberikan,

pes dapat ditetapkan oleh seroconversion (4-fold atau lebih besar titer) kepada antigen F1 oleh hemaglutinasi yang pasif yang menggunakan sera yang dikupas. Serum harus digambar/ditarik di dalam 5 hari serangan lalu lagi; kembali setelah 2-3 minggu.

Sexually transmitted infections (STIs) TB Paru: (BTA positif)

Spesimen awal dalam satu KLB atau karena satu demi satu terjadi isolat-isolat dari N. meningitis harus serotyped dan satu antibiogram yang dilaksanakan untuk memastikan perawatan yang sesuai. Trans Isolate medium (TI) kukuh stabil. Jaga dengan baik menyimpan pada t emperatur


Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman Dinginkan dan kirim ke laboratorium secepat mungkin.

PES

Isolasi Neisseria meningitidis , suatu organisme sensitif, mahal, dan sulit. Itu memerlukan teknikteknik sempurna untuk mengumpulkan spesimen dan penanganannya dan mahal untuk media dan antisera.

 Spesimen harus dikumpulkan

dengan teknik aseptik. Bahan untuk kultur harus dikirim ke laboratorium menggunakan media transport Cary Blair atau dibekukan (terutama/lebih disukai dengan batu karbon dioksida (CO2 beku). Spesimen yg tdk diawetkan harus sampai di laboratorium pada hari yang sama.  Cairan Spesimen (aspirat) harus

terserap oleh suatu kain penyeka kapas yang steril dan menempatkannya ke dalam media transport Cary-Blair. Mendinginkan.

Hasil lemari es (4 derajat selsius) dan dapat beratahan sampai dengan dua tahun setelah persiapan. Di dalam lemari es, fasa-cair berubah seperti agar-agar hanya pada suhu-kamar. botol-botol TI Yang Tak Terpakai harus dijaga dengan ketat tersegel. Jika ada setiap warna berubah (menguning atau pengabutan media cair) atau pengeringan atau adanya penyusutan jelas dan nyata dari agar-agar merosot, medium itu sebaiknya jangan digunakan. Kultur hanya dikirim ke laboratorium yang memiliki kemampuan diagnostik Pes atau WHO Collaborating Center untuk Pes. Hasil kultur akan tersedia sedikitnya dalam 3 sampai 5 hari kerja setelah diterima oleh laboratorium. Pengobatan antibiotik harus diaktipkan sebelum kultur muncul diperoleh. Pasien Pes seroconvert kepada antigen F1 Ypestis 7-10 hari setelah serangan.

 Jika pengangkutan akan

memerlukan 24 jam atau lebih dan medi transport Cary Blair tidak tersedia, maka bekukan spesimen dan mengirimkannya dengan kemasan dingin.

Konfirmasi laboratorium rutin untuk surveilans tidak diperlukan Adanya baksil tahan asam (AFB) pada pewarnan Ziehl Neelsen (ZN)


Dahak dari saluran nafas bagian bawah (paru-paru)

Kumpulkan dahak (bukan air liur) untuk usapan mikroskopi langsung dan menguji sedikitnya

usapan harus diuji pada fasilitas kesehatan di mana spesimen itu diambil.

TB mikroskopi dibaca harian. Hitungan mengamati mycobacteria dilaporkan dengan

31


Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman Dinginkan dan kirim ke laboratorium secepat mungkin.

PES

REFERENSI: “Plague Manual: Epidemiology, Distribution, Surveillance and Control”. WHO/CDS/EDC/99.2 WHO, Geneva, 1999

Isolasi hama Yersinia dari aspirat bubo atau dari kultur dari darah, CSF atau dahak.

Aspirat dari bubo-bubo, darah, CSF, dahak, mencuci tracheal atau bahan-bahan otopsi untuk kultur

Identifikasi zat darah penyerang kuman kepada Y.pestis F1 antigen dari serum.

Darah untuk uji serological

 Kumpulkan spesimen dari

kasus pertama suspek pes. Jika lebih dari satu suspek kasus, kumpulkan spesimen 5 sampai 10 kasus sebelum administrasi antibiotik.  Dengan bubo, suatu jumlah

yang kecil dari bersifat garam yang steril (1-2 ml) bisa disuntik ke dalam bubo itu untuk memperoleh satu spesimen yang cukup

“Laboratory Manual of Plague Diagnostic tests”. CDC/WHO publication, 2000, Atlanta, GA

 Jika antibiotik mulai diberikan,

pes dapat ditetapkan oleh seroconversion (4-fold atau lebih besar titer) kepada antigen F1 oleh hemaglutinasi yang pasif yang menggunakan sera yang dikupas. Serum harus digambar/ditarik di dalam 5 hari serangan lalu lagi; kembali setelah 2-3 minggu.

Sexually transmitted infections (STIs) TB Paru: (BTA positif)

 Spesimen harus dikumpulkan

dengan teknik aseptik. Bahan untuk kultur harus dikirim ke laboratorium menggunakan media transport Cary Blair atau dibekukan (terutama/lebih disukai dengan batu karbon dioksida (CO2 beku). Spesimen yg tdk diawetkan harus sampai di laboratorium pada hari yang sama.  Cairan Spesimen (aspirat) harus

terserap oleh suatu kain penyeka kapas yang steril dan menempatkannya ke dalam media transport Cary-Blair. Mendinginkan.

Hasil lemari es (4 derajat selsius) dan dapat beratahan sampai dengan dua tahun setelah persiapan. Di dalam lemari es, fasa-cair berubah seperti agar-agar hanya pada suhu-kamar. botol-botol TI Yang Tak Terpakai harus dijaga dengan ketat tersegel. Jika ada setiap warna berubah (menguning atau pengabutan media cair) atau pengeringan atau adanya penyusutan jelas dan nyata dari agar-agar merosot, medium itu sebaiknya jangan digunakan. Kultur hanya dikirim ke laboratorium yang memiliki kemampuan diagnostik Pes atau WHO Collaborating Center untuk Pes. Hasil kultur akan tersedia sedikitnya dalam 3 sampai 5 hari kerja setelah diterima oleh laboratorium. Pengobatan antibiotik harus diaktipkan sebelum kultur muncul diperoleh. Pasien Pes seroconvert kepada antigen F1 Ypestis 7-10 hari setelah serangan.

 Jika pengangkutan akan

memerlukan 24 jam atau lebih dan medi transport Cary Blair tidak tersedia, maka bekukan spesimen dan mengirimkannya dengan kemasan dingin.

Konfirmasi laboratorium rutin untuk surveilans tidak diperlukan Adanya baksil tahan asam (AFB) pada pewarnan Ziehl Neelsen (ZN)

Dahak dari saluran nafas bagian bawah (paru-paru)

Kumpulkan dahak (bukan air liur) untuk usapan mikroskopi langsung dan menguji sedikitnya

usapan harus diuji pada fasilitas kesehatan di mana spesimen itu diambil.

TB mikroskopi dibaca harian. Hitungan mengamati mycobacteria dilaporkan dengan


Suspek Penyakit/ Kondisi REFERENSI: Laboratory Services in Tuberculosis Control, Parts I, II and III. WHO publications WHO/TB/98.258 Demam-demam hemorrhagic karena virus

31

Tes Diagnostik

Spesimen


tiga pewarnaan spesimen dengan hari yang berbeda (S-P-S)

Adanya IgM antibody terhadap Ebola, Marburg, CCHF, Lassa atau Demam Dengue

Untuk ELISA:

atau

Untuk PCR:

Adanya Ebola di kulit postmortum necropsy

Gumpal Darah atau darah utuh, serum/plasma atau jaringan/tisu

Kumpulkan spesimen suspek kasus pertama.

Darah utuh, serum atau plasma

REFERENSI: Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting WHO/EMC/ESR/98.2

Waktu Pengumpulan

Jika lebih dari satu suspek, kumpulkan pesimen 5 sampai10.

berbagai metoda pelaporan. Lihat pada criteria yang digunakan oleh laboratorium penguji.

TANGANI DAN KIRIM SPESIMEN PASIEN SUSPEK VHF WITH PERINGATAN EXTREME. GUNAKAN PAKAIAN PELINDUNG DAN MENGGUANAKAN BARRIER PRECAUTION.

Jasa diagnostik untuk VHF tidak secara rutin tersedia. Pengaturanpengaturan advance biasanya diperlukan untuk jasa VHF diagnostik. Hubungi otoritas National yang sesuai atau WHO.

Untuk ELISA atau PCR:  Dinginkan serum atau gumpal

Untuk immunohistochemistry: spesimen Kulit atau jaringan/tisu dari kasus-kasus fatal.

Viral Infections of Humans; Epidemiology and Control. 1989. Evans, A.S. (ed). Plenum Medical Book Company, New York

Hasil

 Pembekuan (-20C atau lebih

dingin) spesimen-spesimen jaringan/tisu untuk pengasingan virus Untuk Immunohistochemistry:  Menentukan/memperbaiki spesimen carik kulit di dalam formalin. Spesimen dapat disimpan sampai 6 minggu. Spesimen itu tidaklah cepat menyebar saat dalam formalin.  Simpan pada suhu-kamar  Spesimen Formalin-fixed bisa

dikirimkan pada suhu-kamar. Demam Kuning Referensi: District guidelines for Yellow Fever Surveillance, WHO/GPVI/EPI/98.09

ELISA untuk menentukan adanya IgM antibodi demam kuning

Serum

Kumpulkan spesimen dari suspek kasus pertama demam kuning. Jika lebih dari 1 suspek, kumpulkan spesimen 5 sampai 10 sampel

 Kumpulkan 10 ml darah vena

orang dewasa, 1-5 ml dari anak-anak. Di suatu tabung reaksi gelas/kaca yang standar, pipa kapiler atau microtainer.

Spesimen sebaiknya sampai di laboratorium dalam 3 hari s etelah pengumpulan. Hindari goncangan spesimen sebelum serum dikumpulkan.

 Sel darah terpisah dari s erum:

Yellow Fever. 1998. WHO/EPI/Gen/98.11

32

- Gumpal dibiarkan menarik kembali selama 30 sampai 60 menit pada suhu-kamar.

Untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat, pastikan bahwa serum itu dituangkan ke dalam suatu tabung reaksi


Suspek Penyakit/ Kondisi REFERENSI: Laboratory Services in Tuberculosis Control, Parts I, II and III. WHO publications WHO/TB/98.258 Demam-demam hemorrhagic karena virus

Tes Diagnostik

Spesimen


tiga pewarnaan spesimen dengan hari yang berbeda (S-P-S)

Adanya IgM antibody terhadap Ebola, Marburg, CCHF, Lassa atau Demam Dengue

Untuk ELISA:

atau

Untuk PCR:

Adanya Ebola di kulit postmortum necropsy

Gumpal Darah atau darah utuh, serum/plasma atau jaringan/tisu

Kumpulkan spesimen suspek kasus pertama.

Darah utuh, serum atau plasma

REFERENSI: Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting WHO/EMC/ESR/98.2

Waktu Pengumpulan

Jika lebih dari satu suspek, kumpulkan pesimen 5 sampai10.

berbagai metoda pelaporan. Lihat pada criteria yang digunakan oleh laboratorium penguji.

TANGANI DAN KIRIM SPESIMEN PASIEN SUSPEK VHF WITH PERINGATAN EXTREME. GUNAKAN PAKAIAN PELINDUNG DAN MENGGUANAKAN BARRIER PRECAUTION.

Jasa diagnostik untuk VHF tidak secara rutin tersedia. Pengaturanpengaturan advance biasanya diperlukan untuk jasa VHF diagnostik. Hubungi otoritas National yang sesuai atau WHO.

Untuk ELISA atau PCR:  Dinginkan serum atau gumpal

Untuk immunohistochemistry: spesimen Kulit atau jaringan/tisu dari kasus-kasus fatal.

Viral Infections of Humans; Epidemiology and Control. 1989. Evans, A.S. (ed). Plenum Medical Book Company, New York

Hasil

 Pembekuan (-20C atau lebih

dingin) spesimen-spesimen jaringan/tisu untuk pengasingan virus Untuk Immunohistochemistry:  Menentukan/memperbaiki spesimen carik kulit di dalam formalin. Spesimen dapat disimpan sampai 6 minggu. Spesimen itu tidaklah cepat menyebar saat dalam formalin.  Simpan pada suhu-kamar  Spesimen Formalin-fixed bisa

dikirimkan pada suhu-kamar. Demam Kuning

ELISA untuk menentukan adanya IgM antibodi demam kuning

Serum

Kumpulkan spesimen dari suspek kasus pertama demam kuning. Jika lebih dari 1 suspek, kumpulkan spesimen 5 sampai 10 sampel

Referensi: District guidelines for Yellow Fever Surveillance, WHO/GPVI/EPI/98.09

 Kumpulkan 10 ml darah vena

orang dewasa, 1-5 ml dari anak-anak. Di suatu tabung reaksi gelas/kaca yang standar, pipa kapiler atau microtainer.

Spesimen sebaiknya sampai di laboratorium dalam 3 hari s etelah pengumpulan. Hindari goncangan spesimen sebelum serum dikumpulkan.

 Sel darah terpisah dari s erum:

Yellow Fever. 1998. WHO/EPI/Gen/98.11

- Gumpal dibiarkan menarik kembali selama 30 sampai 60 menit pada suhu-kamar.

32


Untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat, pastikan bahwa serum itu dituangkan ke dalam suatu tabung reaksi


Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan

Cara Penyiapan, Penyimpanan dan Pengiriman Centrifuge pada 2000 rpm untuk 10-20 menit dan tuangkan serum ke dalam suatu tabung kaca yang bersih.

- Jika tanpa centrifuge, sampel ditaruh dalam lemari es semalam (4 sampai 6 jam) sampai gumpal menarik kembali. Tuangkan serum besoknya.

Hasil gelas/kaca yang bersih. Tabung tidak perlu steril tetapi cukup bersih. Angkut serum dalam satu pengangkut vaksin tangan EPI pada suhu 4-8 derajat selsius untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat (sampai dengan 7 hari). Jika tidak didinginkan, serum disimpan di suatu tabung yang bersih akan baik untuk sedikitnya 3 hari.

- Jika tanpa centrifuge dan tanpa lemari es, biarkan darah mengendap sedikitnya 60 menit (tanpa goncangan atau suatu sarana). Tuangkan serum ke dalam suatu tabung yang bersih.  Simpan Serum pada suhu 4°C.  Kirim sampel serum

menggunakan pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocorankebocoran selama pengiriman.


33


Tes Diagnostik

Spesimen

Waktu Pengumpulan


Hasil

Centrifuge pada 2000 rpm untuk 10-20 menit dan tuangkan serum ke dalam suatu tabung kaca yang bersih.

- Jika tanpa centrifuge, sampel ditaruh dalam lemari es semalam (4 sampai 6 jam) sampai gumpal menarik kembali. Tuangkan serum besoknya.

gelas/kaca yang bersih. Tabung tidak perlu steril tetapi cukup bersih. Angkut serum dalam satu pengangkut vaksin tangan EPI pada suhu 4-8 derajat selsius untuk mencegah pertumbuhan bakteri terlalu cepat (sampai dengan 7 hari). Jika tidak didinginkan, serum disimpan di suatu tabung yang bersih akan baik untuk sedikitnya 3 hari.

- Jika tanpa centrifuge dan tanpa lemari es, biarkan darah mengendap sedikitnya 60 menit (tanpa goncangan atau suatu sarana). Tuangkan serum ke dalam suatu tabung yang bersih.  Simpan Serum pada suhu 4°C.  Kirim sampel serum

menggunakan pengemasan yang sesuai untuk mencegah kerusakan atau kebocorankebocoran selama pengiriman.


33

Lampiran 10 BUKU CATATAN LABORATORIUM (LOG BOOK ) Nomer Identitas

Tanggal Pengambilan

Jam

Jenis spesimen

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Umur

Alamat

Tanggal Pengiriman

Jam

Petugas Pengambil

Diagnosis sementara

Lampiran 10 BUKU CATATAN LABORATORIUM (LOG BOOK ) Nomer Identitas

34

Tanggal Pengambilan

Jam

Jenis spesimen

Nama Pasien

Jenis Kelamin

Umur

Alamat

Tanggal Pengiriman

Jam

Petugas Pengambil

Diagnosis sementara


Lampiran 11 LEMBARAN RUJUKAN SPESIMEN Format Permintaan Pemeriksaan Spesimen KLB Nama & Alamat Pengirim (RS/Puskesmas):

Dokter/ Pemeriksa:

Nama Lengkap Pasien:

Alamat Pasien:

Umur:

Jenis Kelamin:

Informasi Klinis yang penting:

Diagnosa Klinis/ Diagnosa sementara:

Tanggal Mulai Gejala:

Antibiotik yang telah diberikan:

Jenis Spesimen:

Waktu Pengambilan Spesimen:


35

Lampiran 12

DAFTAR PENYAKIT ATAU KEJADIAN YANG WAJIB DILAPORKAN SEGERA (<24 JAM) KE DINAS KESEHATAN Jika anda menemukan penyakit dibawah ini segera hubungi dinas kesehatan kabupaten/ kota           

Tersangka Kolera Tersangka Flu Burung pada Manusia Tersangka Flu Burung pada Unggas AFP (Lumpuh Layuh Akut) Tersangka Difteri Meningitis/Encefalitis Tetanus Neonatorum Keracunan Makanan Tersangka Antraks Gigitan Hewan Penular Rabies Kluster Penyakit yang Tidak Diketahui

DR._____________ TELEPON:__________________

Jika Telepon Tidak Dapat Dihubungi , Anda dapat menghubungi Telepon Kantor Dinas Kesehatan pada Bagian Seksi Surveilans Ingat masing-masing kasus diatas sangat penting untuk segera dilakukan penatalaksanaan kasusnya

36


Lampiran 13

INFORMASI PENTING TENTANG RUMOR ATAU KEJADIAN

Jika anda mendapatkan telepon tentang kejadian atau kasus penyakit potensial KLB, lakukan klarifikasi terhadap hal-hal sebagai berikut:

1. 2. 3. 4.

Jumlah Kasus Jumlah Kematian Jumlah Kasus Yang Dirawat Di Rumah Sakit Identifikasi Kasus Berdasarkan Orang, Tempat, Dan Waktu Kejadian 5. Kapan Waktu Awal Kejadian 6. Identifikasi Gejala Utama Yang Timbul 7. Langkah-Langkah Yang Telah Dilakukan 8. Spesimen Apa Yang Telah Diambil Dan Dikirim Ke Laboratorium 9. Sumber Informasi 10. Mobilisasi Tim Gerak Cepat

Informasikan hal tersebut diatas kepada petugas surveilans dinas kesehatan propinsi

TELEPON:………………………..


37

Pedoman Skd Ewars-revisi 2012

Recommend Documents