PANDUAN PELAYANAN GIZI UPT PUSKESMAS BATURETNO I 2.2.1 Batasan dan Pengertian Pojok Gizi (POZI) merupakan pelayanan gizi profesional yang diberikan di puskesmas oleh tenaga gizi terdidik / terlatih kepada setiap pengunjung puskesmas
yang
membutuhkan
dan
bertujuan
untuk
pencegahan,
penanggulangan, penyembuhan dan pemulihan penyakit yang berkaitan dengan gizi. (Depkes RI, 2001) Pelayanan
profesional
(menyeluruh)
merupakan
pelayanan
gizi
yang
diberikan di puskesmas oleh tenaga gizi terdidik / terlatih berupa konseling dan anjuran dietetik, pemberian intervensi gizi berdasarkan hasil pengkajian yang sesuai dengan kaidah ilmu gizi. Kajian gizi meliputi kajian status gizi, kebiasaan makan, laboratorium dan klinis (sesuai dengan buku pedoman puskesmas). (Depkes RI,2001) a. Ciri-ciri pelayanan gizi menyeluruh : Menurut Depkes RI, 2001 ciri-ciri pelayanan gizi menyeluruh adalah sebagai berikut 1. Ketepatan / ketelitian dalam menghitung kebutuhan gizi individu / pengunjung 2. Informasi dietetik yang diberikan bersifat akurat sesuai kebutuhan individu (berdasarkan hasil pengkajian gizi) dan prosedur tetap (protap) yang merupakan langkah-langkah pelayanan gizi yang harus dilaksanakan oleh tenaga
gizi
puskesmas
dalam
memberikan
pelayanan
gizi
kepada
pengunjung 3. Komunikasi bersifat dua arah dan menggunakan alat peraga/media penyuluhan yang tepat
4. Data jenis pelayanan gizi/dietetik dan hasil yang dicapai dicatat secara tertib pada kartu status gizi dan catatan harian pelayanan gizi b. SDM (Ketenagaan) Tenaga pelaksana gizi puskesmas merupakan tenaga gizi terdidik dan terlatih yang telah dilatih dalam bidang pelayanan gizi menyeluruh (tenaga berpendidikan gizi atau tenaga non gizi yang telah dilatih khusus dibidang gizi/konseling dietetik). (Depkes RI,2001) c. Sistem Rujukan Sistem rujukan yang baik adalah alur pelayanan gizi yang jelas dan terkoordinasi dengan baik bagi pengunjung puskesmas baik di dalam unitunit dalam yang berada di puskesmas itu sendiri maupun pengunjung yang datang berdasarkan rujukan dari pustu, polindes, posyandu, atau unit lain di luar puskesmas (Depkes RI,2001) d. Sistem Pencatatan dan pelaporan Sistem pencatatan dan pelaporan standar merupakan salah satu cirri pelayanan gizi menyeluruh yang harus dilaksanakan oleh petugas gizi puskesmas dengan menggunakan formulir pencatatn dan pelaporan khusus dan mekanisme pelaporan yang sesuai dengan buku pedoman pelaksanaan pelayanan gizi puskesmas. (Depkes RI,2001) 2.2.2 Pengorganisasian a. Tingkat pusat Penanggung jawab : Direktorat Gizi Masyarakat Tugas dan Fungsi : 1.
Mengkoordinir
kegiatan
yang
bersifat
kebijaksanaan,
pembinaan,
pemantauan, dan penilaian 2. Menyiapkan pedoman pelaksanaan pelayanan gizi (POZI/klinik gizi), pedoman pelatihan, menyelenggarakan pelatihan, menyusun pedoman diet
dan
bahan-bahan
penyuluhan,
serta
melaksanakan
pembinaan
serta
melaksanakan pembinaan, pemantauan dan penilaian pelaksanaan klinik gizi di daerah Untuk melaksanakan tugas dan fungsi tersebut dibentuk kelompok kerja POZI/klinik gizi yang anggotanya terdiri dari Direktorat Gizi Masyarakat, Direktorat Kesehatan Khusus, Direktorat Kesehatan Keluarga, Unit Instalasi Gizi Rumah Sakit dan Unit-unit lainnya yang terkait. (Depkes RI,2001) . b. Tingkat Propinsi Penanggung Jawab : Kepala Dinas Kesehatan Propinsi Tugas dan Fungsi 1. Menjabarkan kebijaksanaan, pedoman pelaksanaan POZI dan bahanbahan penyuluhan, pedoman pembinaan, pemantauan dan penilaian yang dikeluarkan oleh pusat sesuai situasi dan kndisi daerah 2. Menyusun perencanaan logistic dan ketenagaan POZI pada sskala propinsi dan melakukan bimbingan teknis kepada pelaksana POZI di lapangan, baik dalam bentuk pelatihan/orientasi maupun dalam kegiatan pemantauan dan penilaian 3. Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkat propinsi setahun sekali c. Tingkat Kabupaten / kotamadya Penanggung Jawab : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota Tugas dan Fungsi 1. Membuat petunjuk pelaksanaan sesuai dengan arahan propinsi 2.
Melaksanakan
kegiatan
pelaksanaan POZI di lapangan
pembinaan,
pemantauan,
dan
penilaian
3. Melakukan pertemuan dan koordinasi secara periodik untuk membahas masalah–masalah yang ditemui dalam pelaksanaan POZI di puskesmas 4. Menyusun laporan pelaksanaan POZI tingkat kabupaten setiap 6 bulan sekali 5.
Menyusun
perencanaan
pelaksanaan
POZI
selanjutnya,
meliputi
kebutuhan logistik, ketenagaan, pelatihan tenaga, perlengkapan, bahan penyuluhan d. Tingkat Kecamatan / Puskesmas dan Unit Sarana Kesehatan Lainnya Penangung Jawa : Kepala Puskesmas Tugas dan Fungsi 1. Sebagai penanggung jawab pelaksanaan POZI di puskesmas wilayahnya 2. Kepala puskesmas menugaskan tenaga gizi terlatih sebagai tenaga POZI 3. Tenaga Pelaksana Gizi (TPG) bertugas melaksanakan pelayanan gizi POZI, melaksanakan pelayanan gizi POZI, melakukan pencatatan dan pelaporan serta membuat visualisasi cakupan POZI dan jenis pelayanan gizi yang diberikan,
mendiskusikan
permasalahan
dengan
pemimpin,
menyusun
kebutuhan sarana dan dana penyelenggaraan POZI 2.2.3 Tenaga Untuk
dapat
melaksanakan
pelayanan
gizi
secara
menyeluruh
dan
berkualitas maka diperlukan tenaga gizi terdidik D3, S1 gizi. Bagi puskesmas yang belum memiliki tenaga gizi terdidik, maka tenaga para medis puskesmas (bidan dan perawat) yang diberi tugas melaksanakan pelayanan gizi dengan syarat telah mengikuti pelatihan gizi POZI terlebih dahulu. (Depkes RI, 2001)
Pelatihan difokuskan kepada komponen-komponen pelayanan gizi yaitu pengkajian gizi meliputi pengkajian status gizi (antropometri, klinis, lab) dan kebiasaan makan/pola makan, konseling gizi, dan anjuran dietetik. Settelah mengikuti pelatihan ini diharapkan tenaga tersebut dapat melaksanakan pelayanan gizi sesuai standar yang telah ditentukan. (Depkes RI, 2001) 2.2.4 Mekanisme Kerja POZI / Klinik Gizi 2.2.4.1 Alur Pelayanan Pozi / Klinik Gizi Pengunjung puskesmas engunjung puskesmas pada umumnya datang secara langsung ke puskesmas atau berdasarkan rujukan dari Pustu, Polindes, Posyandu, Kelurahan / Desa. Sebelum memperoleh pelayanan gizi, pengunjung puskesmas mendaftar di loket dan selanjutnya memperoleh pelayanan
kesehatan
di
BKIA,
balai
pengobatan
(BP),
dan lain-lain.
Pengunjung puskesmas datang ke POZI berdasarkan dari rujukan unit-unit tersebut, dari dokter ataupun datang langsung ke POZI untuk kunjungan sesuai JADWAL yang telah ditetapkan. Dengan demikian pengunjung POZI dapat (Depkes RI,2001) 1. Dirujuk dari balai pengobatan (BP) oleh pimpinan puskesmas 2. Dirujuk dari unit pelayanan lain di puskesmas (BKIA) 3. Datang langsung ke POZI untuk kunjungan ulang 2.2.4.2 Sistem Rujukan Rujukan POZI mengikuti standar rujukan yang berlaku. Pengunjung POZI dapat dirujuk ke rumah sakit bila memerlukan pelayanan kesehatan yang belum mampu diberikan oleh puskesmas yang bersangkutan. Pengunjung tersebut dapat pulang dirujuk kembali ke pustu, polindes ataupun posyandu bila permasalahannya sudah dapat diatasi di puskesmas dan tindak lanjutnya dapat dilayani oleh unit-unit pelayanan tersebut (Depkes RI,2001)
2.2.4.3 Komponen Pelayanan Gizi Pengunjung yang datang ke POZI akan memperoleh pelayanan gizi menyeluruh melalui langkah-langkah sebagai berikut : (Depkes RI,2001) Pengkajian gizi yang meliputi : kajian status gizi, kajian klinis, kajian hasil laboratorium, kajian kebiasaan makan/pola makan dan asupan makanan sehari Konseling gizi Konseling gizi adalah kegiatan pemberian informasi/nasehat tentang gizi dan dietetk yang erat kaitannya dengan gizi dan kesehatan seseorang. Konseling gizi diawali dengan pengkajian gizi
Dietetik Dietetik yaitu anjuran pemberian makanan khusus atau diet yang sesuai dengan penyakit seseorang termasuk pemberian suplementasi gizi Konseling gizi dan dietetik adalah teknik dan prinsip penerapan gizi dan dietetik komunikasi dan nasehat gizi kepada pasien berkaitan dengan penyakit. Anamnesa diet dan terapi diet (Depkes RI,2006). Adapun yang dimaksud dengan : 1. Pengkajian gizi adalah kegiatan mengkaji hasil pengukuran antropometri yaitu pengukuran TB, BB terhadap setiap pengunjung POZI di puskesmas, berdasarkan standar yang telah ditentukan (KMS, IMT, LILA) 2. Pengkajian status gizi adalah proses yang digunakana untuk menentukan status
gizi
pasien,
mengidentifikasi
gizi
(kurang
atau
lebih,
untuk
menentukan rencana diet, dan menu makanan yang harus diberikan kepada pasien)
3. Pengkajian klinis adalah kegiatan mengkaji dan mengamati tanda-tanda klinis atau kelainan secara fisik yang dapat dilihat dari pengunjung (pucat, lesu, bercak pada mata, rambut kusam, kult kasar, oedem/pembengkakan). 4. Pengkajian laboratorium adalah kegiatan mengkaji hasil pemeriksaan kadar gula darah, kadar Hb, urin, cacing, sputum. 5. Pengkajian kebiasaan makan adalah kegiatan pengumpulan informasi tentang kebiasaan makan, pola makan, asupan makanan dalam sehari (anamnesis). 2.2.4.4 Prosedur Kerja Tetap (Protap) POZI/ Klinik Gizi Pengunjung yang datang ke Pozi atau klinik gizi akan memperoleh pelayanan gizi menyeluruh sesuai dengan protap gizi sebagai standar pelayanan gizi. Protap yang telah disusun untuk memperoleh pelayanan gizi POZI adalah protap diet tinggi energi tinggi protein (ETPT) untuk penderita KEP, protap diet rendah energi (RE), untuk penderita kegemukan (obesitas), protap diet rendah garam (RG) untuk penderita hipertensi, dan protap diabetes mellitus (DM) untuk penderita kencing manis, protap diet penyakit degeneratif lainnya yaitu: protap diet penyakit lambung, diet rendah protein, diet rendah kolesterol,dan lemak terbatas, diet penyakit hati, dan diet penyakit urin. (Depkes RI,2001) Sejalan dengan perkembangan ilmu penyakit maka rumah sakit sudah dapat mendeteksi dan menyembuhkan penyakit degeneratif lainnya seperti penyakit hati, jantung, ginjal, lambung, asam urat dll. Oeh karena itu, POZI di puskesmas sudah dapat menerima rujukan diet penyakit tersebut dari rumah sakit untuk kesembuhan penderita setelah diperbolehkan pulang ke rumah. Setelah dilakukan pengkajiann gizi maka pengunjung dapat dikategorikan dalam gizi baik, gizi salah (kelainan gizi dan obesitas), dan pengunjung yang menderita penyakit terkait gizi.(Depkes RI,2001)
Masing-masing kategori tersebut dikelompokkan menurut sasaran penderita menurut jenis penyakitnya: (Depkes RI, 2001) a. Gizi baik Pengunjung puskesmas yang tergolong ke dalam gizi baik (bayi, balita, usia sekolah, remaja, dewasa, ibu hamil, ibu menyusui dan usia lanjut) diberikan pelayanan berupa penyuluhan tentang gizi seimbang dan pemberian paket pertolongan gizi ini sudah terintegrasi dalam pelayanan gizi di posyandu berupa kapsul vitamin A, tablet Fe dan kapsul yudium. Dosis pemberinnya disesuaikan
dengan
pedoman
yang
sudah
ada.
Untuk
pencegahan
kekurangan vitamin A pada bayi usia 6-12 bulan diberikan 1 kapsul vitamin A dosis 100.000 IU, dan anak balita diatas 1 tahun dosisnya 200.000 IU diberikan kapsul vitamin A dosis tinggi 2 kalisetahun pada bulan Februari dan Agustus. Untuk ibu nifas diberikan 1 kapsul Vitamin A setelah melahirkan. Untuk pencegahanterjadinya anemia gizi ibu hamil diberikan tablet Fe sebanyak 1 tablet setiap hari selama 3 bulan berturut-turut, sedangkan untuk remaja putri diberikan tablet Fe sebanyak 1 tablet sehari selama masa haid / menstruasi (7-10 hari). (Depkes RI,2001) b. Gizi salah Gizi salah atau gangguan gizi adalah keadaan patologis akibat kekurangan atau kelebihan secara relatif maupun absolute satu atau lebih zat gizi (Supariasa, 2001). Gizi salah satu gangguan gizi adalah suatu kondisi dimana seseorang menderita kekurangan atau kelebihan gizi. Penyakit yang termasuk dalam gizi salah adalah penyakit kelainan gizi dan kegemukan (obesitas). Penyakit kelainan gizi merupakan masalah gizi utama di Indonesia yaitu KEP, KVA, GAKY, dan AGB. (Depkes RI,2001) 2.2.4.5 Penyakit Terkait Gizi Lainnya 1. Hipertensi
Hipertensi berkaitan erat dengan terjadinya penyakit jantung, stroke dan penyakit ginjal. Seseorang dikatakan hipertensi apabila nilai tekanan darah diatas normal yaitu =>140/90.mmHg, sedangkan nilai normal bagi orang dewasa adalah < 140/90mmHg. (Depkes RI,2001) 2. Diabetes Mellitus Penyakit Diabetes Mellitus merupakan kelainan metabolik, gula dalam tubuh akan diubah menjadi energi oleh insulin yaitu suatu zat atau hormon penting yang dibentuk pada kelenjar pankreas. Bila produksi insulin tidak mencukupi maka gula dalam darah tidak dapat digunakan oleh tubuh sehingga kadar gula darah meningkat dan kelebihannya terbuang melalui urin. (Depkes RI, 2001) 2.2.5 JADWAL POZI JADWAL kerja pelayanan POZI disesuaikan dengan kemampuan puskesmas masing-masing.
Bila
kemampuan
puskesmas
terbatas
maka
POZI
dilaksanakan minimal 1 kali seminggu, bila tenaga pelaksana POZI cukup banyak, maka JADWAL pelayanannya dapat mengikuti pola kerja puskesmas. Hal ini sepenuhnya diserahkan kepada kemampuan dan kebijaksanaan dalam pengelolaan puskesmas. (Depkes RI, 2001) 2.2.6 Perlengkapan Standar POZI Perlengkapan standar pelayanan gizi di puskesmas terdiri dari 3 golongan yaitu: (Depkes RI, 2001) a. Bahan penyuluhan / konseling gizi terdiri dari : 1. prosedur Tetap (PROTAP) 2. brosur/ Leaflet Diet 3. pedoman pemanfaatan ASI
4. pedoman MP-ASI 5. pedoman makanan ibu hamil dan menyusui 6. pedoman makanan usia lanjut 7. KMS balita, anak sekolah, ibu hamil dan usila 8. Poster grafik IMT dan buku Pedoman IMT 9. PUGS 10. Pedoman penanggulangan kelainan gizi (KVA, Anemia, GAKI, KEP) 11. Angka Kecukupan Gizi (AKG) 12. Daftar bahan makanan penukar 13. Daftar komposisi bahan makanan 14. Formulir kajian kebasaan makan dan asupan makanan sehari 15. Kartu status / formulir registrasi dan formulir rekapitulasi b. Bahan paket pertolongan gizi terdiri dari : 1. Kapsul iodium 2. Kapsul vitamin A 3. Tablet/sirup Fe 4. Obat cacing 5. Oralit
6. Layanan dietetik 7. Pemberian makanan tambahan pemulihan c. Alat – alat : Alat-alat yang digunakan di POZI / Klinik Gizi puskesmas adalah sebagai berikut : 1. Hb meter 2. Tensi meter 3. Timbangan 4. Mikrotoa 5. LILA 6. Reagen reduksi urin 7. Mikroskop 8. Filling kabinet 2.2.7 Pencatatan dan Pelaporan Setiap pengunjung POZI di daftar pada kartu status. Pada kartu status tersebut berisi informasi tentang identitas responden, keluhan/diagnosa, hasil spesimen (BB, TB, LILA, lab, klinik, diagnosa gizi ) anamnesis (konsumsi energi, frekuensi makan dan pantangan) dan nasehat gizi (diet dan suplementasi). Kartu status ini disimpan oleh pelaksana POZI di puskesmas. Data pada kartu status dicatat dalam formulir catatan harian POZI. Sebagai laporan pelayanan POZI di tingkat puskesmas catatan harian perbulan dipindahkan ke formulir rekapitulasi triwulan. Baik catatan harian maupun
formulir laporan triwulan diparaf oleh petugas puskesmas. Setiap 3 bulan sekali tim Pembina POZI tingkat kabupaten / kota mengambil hasil rekapitulasi data POZI. Setiap 6 bulan sekali koordinator gizi kabupaten / kota membuat rekapitulasi pelayanan POZI di tingkat kabupaten / kota dan mengirimkan ke tingkat propinsi. Tim Pembina POZI tingkat propinsi melaporkan cakupan dan hasil kunjungan POZI pada kadinkes propinsi dengan tembusan ke pusat 1 kali setahun. Disamping itu pihak penerima laporan (kab/prop/pusat) diharapkan memberikan umpan balik kepada pengelola POZI ditingkat bawah. Rekapitulasi tim Pembina POZI tingkat kabupaten pada saat yang bersangkutan berkunjung ke puskesmas. (Depkes RI, 2001)
