PAE Fx Cadera Derecha

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO Unidad Académica Enfermería No. 2 Av. De la Cañada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Juárez Gro.Tel-01(744)446-51-27 Gro.Tel-01(744)446-51-27 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Mario Alberto Flores Guadarrama Enfermeria del Adulto I

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INDICE

TEMA Introducción. Objetivos Marco Teorico Presentación del caso. Valoración Diagnósticos

Pág. 3 4 5-7 8 9-20 21-23

Planeación

25

Ejecución

29

Evaluación

30-35

Conclusiones

36

Planta de Alta

37

Bibliografia

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2


INTRODUCCION En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del personal de enfermería en las diferentes patológicas, y especialmente este caso enfocado a la asistencia del paciente en edad adulta. Abarcaremos el caso clínico desde el ingreso del paciente a esta unidad, su estancia hasta su alta, todas y cada una de las intervenciones del equipo multidisciplinario de salud, realizadas haciendo especial énfasis en las intervenciones del personal de enfermería. Las actividades que se realizaran se van a centrar en proporcionar cuidados específicos en los diferentes procesos morbosos que constituyen la principal morbilidad y mortalidad predominante en la población guerrerense, así también de las posibles fallas de la atención al paciente discapacitado, deficiente o minusválido en su proceso patológico. De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas derivados de los procesos patológicos presentes en los pacientes, se ejecutaran y evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se establecerán criterios de prioridad e individualización utilizando el Proceso de Enfermería como método de trabajo. Se utilizara para la valoración integral del paciente la guía de valoración con: las Respuestas humanas, así como los Diagnósticos de la NANDA, resultados NOC e Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los profesionales.


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OBJETIVO Uno de los objetivos del presente caso clínico es manejar, coordinar y organizar todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermería, colaborando con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermería. El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente, lograr la prevención del empeoramiento, empeoramiento, el mantenimiento mantenimiento de las capacidades capacidades existentes y restaurar el mayor grado de función posible. Lograr una educación optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al máximo sus estilos de vida; desarrollando su pensamiento y análisis crítico. c rítico. De manera específica para el profesional; que le ayude a reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo diagnósticos de enfermería. Responder a las necesidades del paciente planificando, aplicando las intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la participación de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.


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MARCO TEORICO Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez. Si se aplica más presión sobre un hueso de la que puede soportar, éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta (fractura compuesta). La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo. Causas Las causas más comunes de fracturas óseas:    

Caída desde una altura Accidentes automovilísticos Golpe directo Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Clasificación Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente traumático. Según el estado de la piel 



Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada. Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior.


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Según su localización 







Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis. Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.

Según el trazo de la fractura  

 



Transversales: la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos.

En los niños, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: 



Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del mismo. En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Según la desviación de los fragmentos 







Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.


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Según el mecanismo de producción 



Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo. br azo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una caída sobre las palmas de las manos.

Diagnóstico El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico. Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y pregunta cómo se produjo la lesión. Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes: 



Radiografías: Examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva. Imágenes por Resonancia Magnética nuclear (IRM, su sigla en inglés es MRI.): Procedimiento de diagnóstico que utiliza una combinación de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imágenes detalladas de los órganos y estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomalía relacionada con la médula espinal y los nervios.


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PRESENTACION DE CASO Se trata de paciente masculino de 92 años de edad que sufrió caída en su hogar, acude al servicio de urgencias del Hospital General el dia martes 17 de marzo a las 06:50 hrs. Sin antecedentes de enfermedades crónicas degenerativas, es revisado por el médico de primer contacto en el servicio servicio de urgencias; se piden pruebas de de laboratorio y gabinete. Rx de cadera, la cual revisada revisada por el medico de guardia indica fractura de cadera derecha; se canaliza con solución hartman 1000cc. PMVP, 60 mg de ketorolaco IV; el paciente se encuentra conciente, con leve palidez generalizada, dolor en area de fractura, fascie de dolor. El paciente es internado y sube al cuarto piso de Traumatologia, para su previa progamacion de intervencion quirurgica, con indicaciones medicas precisas, la cual es programada para el dia viernes 20 de marzo del año en curso. En el piso se le continúa dando la atencion por el equipo multidisciplinario de salud. Sin complicaciones se realiza cirugia Fx. Cadera Derecha Transtocantera y se coloca protesis de cadera cadera Placa Angulada Angulada 130° hoja 60 60 y 70mm;

el paciente pasa al servicio servicio de

recuperacion para posteriormente subir a piso. Se dan indicaciones con cuidados generales y especificos del paciente posoperado de fractura de cadera, analgesicos y antibioticoterapia. El paciente continua en observacion y se continuan proporcionando los cuidados necesarios.


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CEDULA DE VALORACION DE ENFERMERIA GUÍA DE VALORACIÓN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON PARA ADULTOS MAYORES.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL: Nombre: MGS Edad: 92 Escolaridad: Ninguna. Domicilio: Av. Del chorrito #522 Dx. Medico: Fx cadera derecha.

Fecha de nacimiento: 02/11/1910 Estado civil: Casado Religión: Católico. Ingreso económico mensual: $700.00 Fecha de ingreso: 17/03/2009

I. Percepción de la salud 1. Como consideras su salud.

Bueno ( )

Regular ( )

2. Esquema completo de vacunación.

Si ( x )

No ( )

Mala ( x )

3. Características de la vivienda: 3.1 Techo:

a) b) c) d)

Concreto Teja Lamina Otro:

(x) ( ) ( )

3.2 Paredes:

a) b) c) d)

3.3 Piso:

a) b) c) d)

Cemento: Tierra Mosaico Otro:

( ) (x) ( )

3.4 Alumbrado:

a) Energía eléctrica b) Velas c) Quinqué

(x) ( ) ( )

3.6 Combustible:

a) Gas b) Leña

( ) ( )

3.7 Basura:

a) Red municipal b) Incineración c) A suelo abierto

( ) ( ) ( )

3.5 Agua:

3.7 Excretas:

a) Entubada b) Pozo c) Río

( ) x) ( )

a) b) c) d)

(x ) ( ) ( ) ( )

Drenaje Fosa séptica Letrina Ras de suelo

Tabique Madera Adobe Otro:

(x) ( ) ( )


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II. Patrón nutricional / metabólico. Peso: 51 kg Talla: 1.59 ICC: 71 CC: GC: 89 mg/dl. Colesterol: 188 mg/dl.

Características de la piel:

Presencia de:

Diaforesis ( ) Fría (x) Color: Leve palidez, con enrojecimiento enrojecimiento en pierna y cadera.

Anorexia Nauseas Vomito Meteorismo Tos Regurgitación.

Grupo de alimentos

Diario

Frutas y verduras Cereales y granos Alimentos de origen animal. Alimentos enlatados Embutidos

c/3er día

IMC: 20.1 T/A: 100/90 Triglicéridos: 133mg/dl.

( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

c/semana X

A veces

X X X X

Alimentación habitual: III.

Patrón de eliminación

1. Características de: ORINA Nº en 24 hrs: SONDA FOLEY Color: obscura. Sangre Oliguria Poliuria Hematuria Glucosuria Control de esfínteres:

HECES Nº en 24 hrs: 1 Color: s/c. ( ( ( ( ( (

) ) ) ) ) )

Moco Parásitos Tenesmo Estreñimiento Dolor gastrointestinal Hemorroides Control de esfínteres:

( ) ( ) ( ) ( x) ( ) ( ) ( x)


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IV.

Patrón actividad / ejercicio

FC: 87

T/A: 110/90

FR: 21

FP:

Características: Pulso: Normal. Ritmo cardiaco: Respiración: Normal. Llenado capilar: Normal.

Presencia de: Soplos Palpitaciones Vértigo Acufenos Fosfenos Dolor en articulaciones ( x) Malestar y debilidad en el ejercicio ( )

Actividades habituales: Rutina diaria: Caminata diaria: Baile Realiza reposo en (hamaca, silla): Regularmente.

Actividades recreativas Convivíos familiares Ir a bañarse al río Ir a la siembra Ir a la iglesia

Movilidad Dificultad para agarrar las cosas Dificultad para agacharse Dificultad para subir y bajar escaleras

( ) ( ) (x ) ( ) ( )

( ( ( (

Si ( ) ( x) ( x)

) ) ) )

No (x ) ( ) ( )

ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN ESTADO GENERAL

ESTADO MENTAL

ACTIVIDAD

BUENO DEBIL MALO MUY MALO

ALERTA APÁTICO CONFUSO ESTUPOROSO

CAMINANDO CON AYUDA SENTADO EN CAMA

(4) (3) (2) (1)

(4) (3) (2) (1)

MOVILIDAD (4) (3) (2) (1)

TOTAL DISMINUIDA MUY LIMITADA INMOVIL

INCONTINENCIA (4) (3) (2) (1)

NINGUNA (4) OCASIONAL (3) URINARIA (2) DOBLE DOBLE INCONTINENCIA (1)

Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.


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V. Patrón del sueño / descanso 1. Presencia de: Si No Si Cansancio (x ) ( ) Ansiedad ( ) Ojeras (x ) ( ) Irritabilidad ( ) Nerviosismo (x ) ( ) Letárgica ( ) Horas de sueño habitual en 24 hrs: 7 hrs. Siesta habitual al día (Nº, min, horas): No Lugar de la siesta:

VI.

No ( ) ( ) ( )

Si Apatía Bostezos frecuente.

Hamaca ( x) Silla ( )

( ) ( )

No (x) ( x)

Cama (x) Comedor ( )

Patrón cognitivo / perceptual.

1. Orientación (especificar): (especificar): Presencia de a) Agitación b) Crisis convulsivas c) Cefalea d) Parálisis e) Parestesia f) Diaforesis g) Taquipnea

Si ( ) ( ) (x ) ( ) ( ) ( ) ( )

No ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Problemas a) La memoria b) La concentración c) El razonamiento

Si (x ) (x ) (x )

No ( ) ( ) ( )

Dolor a) Subir y bajar las escaleras b) Estar de pie c) Cambiar de postura d) Estar sentado e) Caminar 6. Valoración del dolor

Alteraciones a) Vista b) Olfato c) Audición d) Gusto e) Equilibrio

Si ( ) ( ) (x ) (x ) (x )

Si ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

No (x ) ( x) (x ) (x ) ( x)

No ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

6.1 Intensidad


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a. Localización del dolor: En el area Qx. b. Frecuencia: Despues de la accion del farmaco. 7. TEST DE PFEIFFER PREGUNTAS 1. ¿Qué fecha es hoy? 2. ¿Qué día de la semana es hoy? 3. ¿En que lugar estamos? 4. ¿Cuál es su dirección completa? 5. ¿Cuántos años tiene? 6. ¿Dónde nació? 7. ¿Cuál es el nombre del presidente? 8. ¿Cuál es el nombre del presidente anterior? 9. ¿Cuál era el primer apellido de su madre? 10. Reste de 3 en 3 desde 20

POSITIVO (+) X X X X X X

NEGATIVO (-)

X X X X

0-2 errores: Funcionamiento intelectual intacto. 3-4 errores: Deterioro cognitivo leve. 5-7 errores: Deterioro cognitivo moderado. 8-10 errores: Deterioro cognitivo severo.

VII. Patrón de autopercepción / autoconcepto. 1. Como percibe su aspecto: 2. Presencia de: Si No Presencia de: a) Nerviosismo (x) ( ) f) Cansancio b) Sentimiento de culpa (x) ( ) g) Insomnio c) Conducta violenta ( ) ( x ) h) Somnolencia d) Dificultad para relajarse (x) ( ) i) Ansiedad e) Trastorno de identidad (x) ( ) j) Temor k) Dificultad para concentrarse

Si ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

No ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )


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ESCALA DE PERCEPCIÓN GERIÁTRICA RESUMIDA DE YE SAVAGE Y COLS.

1. ¿Satisfecha con su vida? 2.¿ha 2. ¿ha renunciado a muchas de sus actitudes? 3.¿siente 3. ¿siente que su vida está vacía? 4.¿se 4. ¿se siente aburrido a menudo? 5.¿tiene 5. ¿tiene a menudo buenos ánimos? 6.¿miedo 6. ¿miedo a que algo malo se pase? 7.¿se 7. ¿se siente feliz muchas veces? 8.¿se 8. ¿se siente a menudo abandonado?

Si ( )

No (x )

( )

(x )

( )

(x )

(x ) ( x) (x ) ( )

( ) ( ) ( )

9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir? 10. ¿Siente que tiene más problemas que otras personas? 11. ¿Piensa que es maravillosos vivir? 12. ¿Se siente lleno de energía? 13. ¿siente que su situación es desesperante? 14. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted?

Si (x )

No ( )

( )

( x)

( )

( x)

( x)

( )

( x)

( )

( x)

( )

Si ( ) ( x) ( )

No ( ) ( ) ( )

(x )

10 o más: Depresión establecida establecida 6 a 9: Depresión leve 0 a 5: Ausencia de depresión.

VIII. Patrón de rol / relaciones. 1. Presencia de: a) Hostilidad en la voz o conducta. b) Retraimiento c) Mutismo d) Conducta agresiva

Si ( x)

No ( )

( ) ( ) ( x)

( ) ( ) ( )

e)Búsqueda e)Búsqueda de soledad f) Depresión g)llanto g) llanto

2. Rol que desempeña: 3. Personas que conforman su familia: Su esposa y su hijo menor.

4. Relación con su cónyuge a) Buena ( ) b) Regular (x) c) Mala ( )

5. Relación con su familia a) Buena ( x) b) Regular ( ) c) Mala ( )

6. Relación laboral a) Buena ( ) b) Regular ( ) c) Mala ( )


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7. Dificultad para el cumplimiento de su rol (especificar): 8. Aislamiento social a) Le cuenta mucho llevarse bien con la gente g ente b) Tiene alguien en quien confiar c) Se encuentra solo (a) d) Cree que es una carga para los demás. IX. Patrón sexualidad / reproducción 1. No. De hijos: 16 Si No a) Abortos ( ) ( ) b) Trastorno de las relaciones ( ) ( ) sexuales c) Utilizo anticonceptivos ( ) ( ) Menarquía (edad):

Si ( ) ( x) ( ) ( x)

No ( x) ( ) ( x) ( )

3. Existencia de problemas a) Con la próstata b) Prácticas sexuales satisfactorias.

X. Patrón de afrontamiento / tolerancia al estrés. 1. Presencia Si No Presencia a) Inquietud ( x) ( ) g) Conducta autodestructiva b) Tensión muscular ( x) ( ) h) Consumo excesivo de c) Manos húmedas ( ) ( x) bebidas d) Negación del problema ( ) (x ) i) Falta de apetito e) Hipersensibilidad a la critica ( x) ( ) j) Uso de tranquilizantes f) Conducta manipuladora k) Grupos de apoyo ( ) ( ) l) Cansancio m) Tabaquismo expresivo.

Si ( x) ( )

No ( ) ( )

Si ( )

No ( )

( )

( )

( ( ( ( (

( ( ( ( (

) ) ) ) )

2. Respuesta de la persona ante su enfermedad: Considera que los procedimientos que le puedan realizar en el hospital ya no le van a servir de nada. 3. Opciones elegidas para enfrentar el estrés: XI. Patrón valores / creencias 1. Religión: Católico. 2. Mitos y creencias de la persona relacionadas con su enfermedad:

a) Incapacidad para realizar prácticas religiosas b) Tradiciones familiares c) Cuenta sus anécdotas a nietos.

Si ( ) ( ) ( x)

No ( x) ( x) ( )

Valoracion realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama.


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) ) ) ) )


RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA Se denominan fracturas de cadera las que se producen en la extremidad proximal del fémur. Las fracturas intracapsulares tienen lugar dentro de la articulación de la cadera o cápsula, cerca de la cabeza (fracturas subcapitales) o a través de cuello del fémur (fracturas transcervicales). Las fracturas extracapsulares son aquellas que tienen lugar fuera de la articulación y de la cápsula, en la zona del trocánter mayor o del trocánter menor (fracturas trocantéreas). Estas fracturas, que se presentan con mayor frecuencia en los ancianos, requieren una manipulación y cuidados especiales, debido a la posible existencia de problemas médicos o físicos concomitantes y a los propios de la edad. En el tratamiento se da gran prioridad a la deambulación precoz y la reanudación de las actividades normales tan pronto como sea posible. Pruebas diagnósticas habituales: 

Pruebas de laboratorio y gabinete. En general, se recomienda solicitar concentrado de hematíes.

Observaciones:   

El miembro afectado suele estar acortado, en rotación externa y aducción. Hay dolor e incapacidad para mover la pierna. El dolor ligero en la ingle y en la cara interna de la rodilla pueden ser los únicos síntomas de una fractura enclavada.

Tratamiento: Tratamiento: 1. Preoperatorio Para reducir el dolor y el espasmo muscular    

Tracción-extensión de Buck, sobre todo para las fracturas subcapitales. Tracción de Russell en las fracturas intertrocantéreas o subtrocantéreas. Fijadores de trocánter para mantener la alineación de la pierna. Puede indicarse tratamiento anticoagulante.

2. Quirúrgico Fijación interna de la fractura reducida con agujas, tornillos, placas y clavos. Sustitución de la cabeza del fémur por una prótesis; se lleva a cabo frecuentemente en las fracturas intracapsulares, en las que las complicaciones frecuentes de las técnicas de fijación interna son el fallo de consolidación y la necrosis avascular. En ocasiones se recurre a la sustitución total de cadera.  




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Consideraciones de enfermería: El cirujano debe ordenar el tratamiento específico. Por lo común, los principios generales del cuidado del paciente sometido a una fijación interna de una fractura de cadera son los siguientes: 1. Vendaje elástico o medias antiembolismo. 2. Cambios de posición. Al principio el paciente generalmente puede ser girado suavemente hacia el lado no afecto, con una almohada entre las piernas para mantener la pierna afecta en abducción. En ocasiones puede permitírsele girar hacia el lado afecto. 3. Colocación de la pierna afectada según se prescriba. Utilíce un fijador de trocánter o bolsas de arena para mantener la alineación. Evítar las deformidades en flexión de la cadera y la rodilla bajando la cabecera de la cama varias veces al día; no debe colocarse ninguna almohada bajo las rodillas. Generalmente debe evitarse flexionar la cadera afecta en el postoperatorio inmediato. 4. Ejercicio. En general se anima al paciente a realizar ejercicios de cuádriceps, brazos y hombros (recurriendo al uso de un trapecio sobre la cabeza), ejercicios en toda amplitud de movimientos, ejercicios musculares isométricos del abdomen y de los músculos glúteos. 5. Traslado de forma temprana a la silla, con apoyo sobre la pierna no afecta. La rodilla debe flexionarse en un ángulo de 90° mientras el paciente está en la silla. 6. Deambulación precoz con ayuda de caminadores, en general sin soportar peso o con apoyo parcial. Vigílese la aparición de complicaciones. complicaciones. 

1. La hemorragia es bastante frecuente. Puede dejarse una aspiración con drenaje cerrado durante las primeras 24 o 48 horas. Se debe repetir la determinación del hematocrito y la hemoglobina. Generalmente se reserva una unidad de concentrado de hematíes. 

 

2. La confusión es un signo de afectación neurológica frecuente, sobre todo en los pacientes ancianos. Antes de la intervención, valórese la orientación y consciencia mental del paciente. El aumento del estado de confusión puede ser consiguiente a una reacción de estrés, pero también puede indicar una pérdida de sangre, embolismo, apoplejía o reacción ante la medicación. m edicación. 




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RESUMEN DE LA VALORACION Paciente masculino 92 años de edad, en APP diabetica tipo 2 al momento controlada solo con dieta, Transtorno bipolar bipolar en tratamiento medico. Inica Padecimiento Padecimiento actual 3 dias antes de su ingreso a hospital al sufrir caida con golpe en cadera derecha, presentando incapacidad funcional, aumento de volumen en region, a su ingreso cvon dolor a la palpacion, edema +++, aumento de la temperatura, rotancion interna de MP y acortamiento del mismo, en MP hay sospecha de datros de trombosis venosa profunda, profunda, los Rx con evidencia de de Fx transtrocanterica derecha. derecha. Valorada por los servicios de de Angiologia, quien quien establece Dx Dx de Sx compartamental, descarta TVP , el servicio de medicina interna da un riesgo de goldman II, el departamento departamento de T y O establece el tx quirurgico a base de placa placa angulada 130°. El pronóstico es reservado, reservado, ligado a su evolucion.

VALIDACION DE LA INFORMACION Los datos históricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con el propio usuario, los familiares a cargo de su cuidado, las enfermeras y médicos responsables de la atención, así mismo se consultaron diversos textos sobre Fracturas de cadera.


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DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD. I. Patrón percepción / mantenimiento de la salud. Casa-habitación con buena higiene, hábitos higiénicos personales aceptables, contacto con animales domésticos, percepción del e stado de salud como “enfermizo” Su esquema de inmunizaciones esta completo. No manifiesta tener interés en el cuidado de su salud, asiste al medico esporádicamente, no tiene seguimiento del tratamiento medico; los signos vitales se encuentran dentro de los parametros normales. II. Patrón nutricional / metabólico. Presenta dificultad con la regulación de la temperatura corporal, un peso de 51 kg, Talla 1.59 IMC 20.1, la alimentación es a base de carnes y verduras, sus restricciones dietéticas son el refresco y carnes rojas. La ingesta de liquidos es moderada acepta la dieta prescrita en la unidad hospitalaria.

III. Patrón de eliminación. Presenta peristaltismo intestinal disminuido, no ha evacuado desde hace 3 días no esta acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene colocada sonda foley, presenta ausencia de flatulencias, distensión abdominal, se da senosidos para ayudar a al defecación; con diaforesis al momento del ingreso.

IV. Patrón Actividad / ejercicio. Presenta cierta limitación para el movimiento por miedo a caer, sin embargo puede realizar actividades para el auto cuidado, tensión arterial 110/90 mm Hg y frecuencia cardiaca 87x´ FR 21x´. Con una calificacion es la escala de norton de 10 Muy alto riesgo de escaras.

V. Patrón reposo / sueño. Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el hospital no duerme en el día es incomodo para el.

VI. Patrón cognitivo / perceptual. Su nivel de conciencia es alerta. Expresa problemas con la memoria, la concentracion y razonamiento. El umbral del dolor aumenta al estar de pie y cambiar de postura. Con un deterioro cognitivo leve según escala de Pfeiffer.


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VII. Patrón auto imagen / auto concepto. Presenta nerviosismo y dificultad para relajarse. Tiene una percepción aceptable de si misma. Satisfecho por el cumplimiento de sus cometidos, tiene preocupaciones y su estado de ánimo es aceptable, presencia de nerviosismo, transtorno de la identidad. Con depresion leve según escala de percepcion geriatrica de Yesavage y Cols.

VIII. Patrón rol / relaciones. Presenta estado de animo normal sin cambios bruscos, vive con su familia lleva una buena bue na relación con su pareja e hijos, en ocasiones durante su estancia en el hospital se siente triste. IX. Patrón sexualidad / reproducción. r eproducción. Tuvo 16 hijos y en 2 ocasiones fue operado de la prostata..

X. Patrón afrontamiento / estrés. Presenta tensión muscular, hipersensibilidad a la crítica, cuando se siente extraño trata de realizar alguna otra activida; el paciente refiere que su dolor disminuye con la aplicación de los farmacos prescritos. XI. Patrón valores / creencias. Tiene bien presente sus valores y creencias no hay ninguna dificultad de practica.


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DX. DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.) Datos significativos

Análisis y agrupación de datos c/ sus respectivas deducciones.

Identificación: Dx. Enfermero / Prob. interdependiente

Asignación de nombre del diagnostico y determinación de factores de riesgo.

Masculino de 92 años. Sin escolaridad. Dx. Medico Fx. Cadera Derecha Transtocanterica. Sin organomegalias. Edema +++ Peso 51 kg. Talla 1.59 m. IMC 20.1 GC: 89 mg/dl. Colesterol: 188 mg/dl. Trigliceridos: 133 mg/dl. T/A: 100/90 Diaforesis Piel fria. Alimentacion a base de frutas verduras y carnes rojas. Con sonda foley. Estreñimiento. FC: 87 x´ FR: 21x´ Dificultad para la movilizacion. Ausencia de flatulencias. Distensión abdominal.

Paciente masculino de 92 años de edad. Sufrio caida en su hogar. Presenta diaforesis. Piel fria. Edema +++ Peso 51 kg. Talla 1.59 m. IMC 20.1 GC: 89 mg/dl. Colesterol: 188 mg/dl. Trigliceridos: 133 mg/dl. T/A: 100/90

Dx. Enfermero.

Dominio: 2 Nutricion Clase: 5 Hidratacion. Código: 00027

Alimentacion a base de frutas verduras y carnes rojas. Con sonda foley. Estreñimiento. FC: 87 x´ FR: 21x´ Dificultad para la movilizacion. Ausencia de flatulencias. Distensión abdominal. Indice de 10 en escala de Norton. Muy alto riesgo de escaras o ulceras por presion. Cansancio.

Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con complicaciones postoperatorias, pérdida sanguínea quirúrgica. Dx. Enfermero.

Dominio: 3 Eliminacion e intercambio. Clase: 2 Sistema Gastrointestinal. Código: 00011

Estreñimiento relacionado con inmovilidad, opiáceos, anestesia. Dx. Enfermero.

Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase: 2 Actividad / ejercicio. Código: 00085

Deteriro movilidad física relacionado con la incisión quirúrgica y la incapacidad temporal para cargar peso.


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Datos significativos




Conducta violenta. Calificacion de 3 en la escala de Pfeiffer. (Deterioro cognitivo leve) Dificultad para relajarse. Transtorno de la identidad. 9 puntos en la escala yesavage y cols. Abdomen blando. Depresible. Desxtroxtix por turno c/ EIAR. Valorada traumatologia y ortopedia. Pendiente valoracion por angiologia. Tracccion cutanea en MPD.

Matiene una conducta violenta relativamente alterado. Existe deterioro cognitivo. Dificultad para relajarse. Transtorno de la identidad. 9 puntos en la escala yesavage y cols. Abdomen blando. Depresible.

Dx. Enfermero.

Dominio: 5 Percpecion/ Cognicion. Clase: 4 Cognicion. Codigo: 00130

Indice de 10 en escala de Norton. Muy alto riesgo de escaras o ulceras por presion. Cansancio. Ojeras Nerviosismo. 7 horas de sueño habitual. Sentimientos de culpa

Manifiesta que su estancia en el hospital es muy incomoda. No puede dormir por las noches. Acostumbra normalmente a dormir 7 horas.

A la entrevista manifiesta tener temor de la cirugia a la que sera sometido.

Alteración en los procesos de pensamiento relacionado con cambios en el entorno, estrés quirúrgico, deprivación sensorial. Dx. Enfermero.

Dominio 6: Autopercepcion. Clase: 1 Autoconcepto. Codigo: 00125 Impotencia con el sanitario.

Dx. Enfermero.

relacionada ambiente

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. Clase: 2 Respuestas de afrontamiento. Codigo: 00148 Temor relacionado con resultados del tratamiento, futura movilidad e impotencia presente.


22


Datos significativos




Masculino de 92 años. Sin escolaridad. Dx. Medico Fx. Cadera Derecha Transtocanterica. Sin organomegalias. Edema +++

Debido a la inmovilidad durante la estancia se ha detereriorado gradualmente la integridad cutanea. Edema +++ Indice de 10 en escala de Norton. Muy alto riesgo de escaras o ulceras por presion. Cansancio. Dx. Medico Fx. Cadera Derecha Transtocanterica.

Dx. Enfermero.

Dominino: 11 Seguridad/proteccion. Clase: 2 Lesion fisica. Codigo: 00046

Dificultad para la movilizacion. Ausencia de flatulencias. Distensión abdominal. Indice de 10 en escala de Norton. Muy alto riesgo de escaras o ulceras por presion. Cansancio. Programado para cirugia colocacion de protesis angulada de 130° Placa angulada hoja 60 y 70 mm.

Calificacion de 3 en la escala de Pfeiffer. (Deterioro cognitivo leve) Dificultad para relajarse. Transtorno de la identidad. 9 puntos en la escala yesavage y cols. Abdomen blando. Depresible.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad.

Dx. Enfermero.

Alto riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo.

Programado para cirugia colocacion de protesis angulada de 130° Placa angulada hoja 60 y 70 mm. Dolor en escala con una valor de 4. Fascie de dolor. Dx. Enfermero.

Despues de la cirugia manifiesta tener dolor en el area qx.

Dominio: 11 Seguridad/Proteccion. Clase: 1 Infeccion. Código: 00004

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132

Dolor relacionado con la lesión, procedimiento quirúrgico.

Secuelas de anestesia.


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LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS PR OBLEMAS INTERDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES Dominio: 2 Nutricion Clase: 5 Hidratacion. Código: 00027

Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con complicaciones postoperatorias, pérdida sanguínea quirúrgica manifestado por signos vitales, aumento de la concentracion de la orina. Dominio: 3 Eliminacion e intercambio. Clase: 2 Sistema Gastrointestinal. Código: 00011

Estreñimiento relacionado con inmovilidad inmovilidad por fractura, anestesia, manifestado por cambios en el patron intestinal. Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase: 2 Actividad / ejercicio. Código: 00085

Deteriro movilidad física relacionado con la incisión quirúrgica manifestado por limitacion habilidad. Dominio: 5 Percpecion/ Cognicion. Clase: 4 Cognicion. Codigo: 00130

Alteración en los procesos de pensamiento relacionado con cambios en el entorno, estrés quirúrgico, deprivación sensorial. Dominio 6: Autopercepcion. Clase: 1 Autoconcepto. Codigo: 00125 Impotencia relacionada con el ambiente sanitario. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. Clase: 2 Respuestas de afrontamiento. Codigo: 00148 Temor relacionado con resultados del tratamiento, tra tamiento, futura movilidad e impotencia presente. Dominino: 11 Seguridad/proteccion. Clase: 2 Lesion fisica. Codigo: 00046

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad. Dominio: 11 Seguridad/Proteccion. Clase: 1 Infeccion. Código: 00004

Riesgo de infección relacionado con el e l procedimiento invasivo. Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132

Dolor agudo relacionado con la lesión, les ión, procedimiento quirúrgico manifestado por observacion de evidencias e informe verbal.


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PRIORIZACION Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132

1. Dolor agudo relacionado con la lesión, procedimiento quirúrgico manifestado por observacion de evidencias e informe verbal. Dominio: 2 Nutricion Clase: 5 Hidratacion. Código: 00027

2. Déficit de volumen de líquidos: hemorragia relacionada con complicaciones c omplicaciones postoperatorias, pérdida sanguínea quirúrgica manifestado por signos vitales, aumento de la concentracion de la orina. Dominio: 3 Eliminacion e intercambio. Clase: 2 Sistema Gastrointestinal. Código: 00011 3. Estreñimiento relacionado con inmovilidad inmovilidad por fractura, anestesia, manifestado por

cambios en el patron intestinal. Dominio: 11 Seguridad/Proteccion. Seguridad/Proteccion. Clase: 1 Infeccion. Código: 00004 4. Riesgo de infección relacionado con el procedimiento invasivo. Dominio: 4 Actividad y reposo. Clase: 2 Actividad / ejercicio. Código: 00085

5. Deteriro movilidad física relacionado con la incisión quirúrgica manifestado por limitacion habilidad.


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PLANEACION Y EJECUCION (N.I.C/N.O.C) DX. Dolor Agudo. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesion tisular real o potencial descrita en tales terminos; inicio subito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duracion menor de 6 meses.

Dominio: 12 Confort Clase: 1 Confort fisico. Código: 00132

R/C Lesion. M/P Observacion de evidencias, Informe verbal.

Objetivos NOC

Intervencioness NIC Intervencione

Final:  



Control del dolor (1605) Nivel de comodidad (2100)

(1608)

Administracion de medicacion (2300).

1.

Seguir los cinco principios de la administracion de medicacion. Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tecnicas apropiados para la modalidad de administracion de la medicacion. 

Específicos:  Control de sintomas  Descanso (0003)

FUNDAMENTACION: FUNDAMEN TACION:

2.

Manejo ambiental: confort (6482)

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo. Porporcionar una cama limpia y comoda. Evitar expocisiones innecesarias, correitnes, exceso de caefaccion o frio. Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presion o irritacion. 

Cambio de posicion. (0840)

3.

Vigilar el estado oxigenacion antes y despues de un cmbio de poscion. Colocar en la posicion terapeutica especificada. Girar al paciente inmovilizado al menos cad 2 horas, según el programa especifico. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance. 

4.

5.

Monitorizacion Monitorizacio n de los signos vitales. (6680)

Observar y registrar en hoja de enfermeria cambios en los signos vitales. 

Terapia de relajacion simple. (6040)

La aplicación de medicacion hara que las terminaciones nerviosas especialmente las de la pelvis disminuyan. Debe protegese la individualidad del paciente durante su estancia eso implicado dentro del manejo ambiental, lo que permitira un mejor descanso y favorecer en su caso las 2 fases del sueño (NREM) y (REM) Los cambios de posicion favoreceran a disminuir el umbral del dolor. La colocacion del paciente en posocion terapeutica indicada favorecera a la disminucion de sintomas. La relajacion es una intervencion de enfermeria específica que ayudara al control de sintomas y descanso del paciente.

Ofrecer una descripcion detallada de la intervencion de relajacion elegida.

Evaluación: Durante el ingreso y despues de la ciruga se logra disminuir el dolor, del paciente se mantiene en la posicion terapeutica Evaluación: indicada.

Mario Alberto Flores Guadarrama

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Enfermeria del Adulto I


DX. Deficit de Volumen de Liquidos. Disminucion n del liquido intravascular, intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la Definición: Disminucio deshidratacion o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.


R/C Hemorragia. M/P Aumento de la concentracion de la orina. Objetivos NOC Intervencioness NIC Intervencione


Final: 

Manejo de electrolitos. (2000). Hidratacion Hidratacio n (0602)

Específicos: 

Equilibrio hidrico (0601).

Mantener acceso i.v permeable. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.

Manejo de liquidos (4120). Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacion. Vigilar el estado de hidratacion. Monitorizar estado hemodinamico.

Monitorizacion Monitoriza cion de electrolito electrolitoss (2020). Observar si se produce desequilibrio acido-base.

Prevencion del shock (4260). Observar si hay signos de oxigenacion tisular inadecuada.

Cuidados cardiacos: agudos (4044). Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12 derivaciones según corresponda.

Manejo de la nutricion (1100).

1. El volumen sanguineo varia deacuerdo al peso y la superfice corporal; el mantener una acdeso iv. Ayudara a la pronta atencion del paciente. 2. Un control de liquidos para el paciente favorecera la actuacion oportuna del personal. 3. Conocer resultados de laboratorios para proporcionar cuidados especificos.


DX. Deficit de Volumen de Liquidos. Disminucion n del liquido intravascular, intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la Definición: Disminucio deshidratacion o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.


R/C Hemorragia. M/P Aumento de la concentracion de la orina. Objetivos NOC Intervencioness NIC Intervencione


Final: 

Manejo de electrolitos. (2000). Hidratacion Hidratacio n (0602)

Específicos: 

Equilibrio hidrico (0601).

1. El volumen sanguineo varia deacuerdo al peso y la superfice corporal; el mantener una acdeso iv. Ayudara a la pronta atencion del paciente. 2. Un control de liquidos para el paciente favorecera la actuacion oportuna del personal. 3. Conocer resultados de laboratorios para proporcionar cuidados especificos.

Mantener acceso i.v permeable. Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrolitos.

Manejo de liquidos (4120). Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacion. Vigilar el estado de hidratacion. Monitorizar estado hemodinamico.

Monitorizacion Monitoriza cion de electrolito electrolitoss (2020). Observar si se produce desequilibrio acido-base.

Prevencion del shock (4260). Observar si hay signos de oxigenacion tisular inadecuada.

Cuidados cardiacos: agudos (4044). Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Obtener ECG de 12 derivaciones según corresponda.

Manejo de la nutricion (1100). Fomentar la ingesta de calorias adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.

Evaluación: Se logra mantener el manejo de electrolitos y el manejo de liquidos se proporcionan cuidados especificos para prevenir un Evaluación: estado de shock.


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DX. Estreñimient Estreñimiento. o. Definición: Reduccion de la frecuencia normal de evacuacion intestinal, acompañada de eliminacion dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.


R/C Inmovilidad por fractura. M/P Cambios en el patron intestinal. Objetivos NOC


Final: 



Eliminacion intestinal (0501.)

Específicos: 


Control de sintomas (1608).

Entrenamiento intestinal (0440).

Planificar un programa intestinal con el paciente y demas poesonas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que hayan sido identificados por el paciente como dedio de ayuda. Dedicar para la defecacion un tiempo coherente y sin interrupciones. 

La valoración permite identificar los factores que se relacionan con el estreñimiento así como sus manifestaciones clínicas.

2.

La ingesta de líquidos y la dieta blanda promueve la consistencia blanda de las heces y el ejercicio ayuda a estimular la motilidad normal de los intestinos.

3.

La valoración de características en las heces (color, consistencia, forma, cantidad, olor y componentes) ayudan a identificar datos de anormalidad.

4.

La educación es la base para que se modifiquen patrones de conducta y se propicia el uso de una dieta rica en fibras.

Etapas de la dieta (1020).

Determinar la presencia de sondios intestinales. Pautar seis comidas pequeñas, en lugar de tres, si procede. 

1.

Administracion de medicacion: oral (2300).

Seguir los cinco principios de la administracion de medicacion. Verificar todas las ordenes de medicacion en cuestion con el personal. 

Manejo de liquidos (4120).

Favorecer ingesta oral. Restringir libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia. 

Vigilancia de la piel.


DX. Estreñimient Estreñimiento. o. Definición: Reduccion de la frecuencia normal de evacuacion intestinal, acompañada de eliminacion dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.


R/C Inmovilidad por fractura. M/P Cambios en el patron intestinal. Objetivos NOC


Final: 



Eliminacion intestinal (0501.)

Específicos: 


Control de sintomas (1608).

Entrenamiento intestinal (0440).

Planificar un programa intestinal con el paciente y demas poesonas relacionadas. Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que hayan sido identificados por el paciente como dedio de ayuda. Dedicar para la defecacion un tiempo coherente y sin interrupciones. 

La valoración permite identificar los factores que se relacionan con el estreñimiento así como sus manifestaciones clínicas.

2.


3.

La valoración de características en las heces (color, consistencia, forma, cantidad, olor y componentes) ayudan a identificar datos de anormalidad.

4.

La educación es la base para que se modifiquen patrones de conducta y se propicia el uso de una dieta rica en fibras.

Etapas de la dieta (1020).

Determinar la presencia de sondios intestinales. Pautar seis comidas pequeñas, en lugar de tres, si procede. 

1.

Administracion de medicacion: oral (2300).

Seguir los cinco principios de la administracion de medicacion. Verificar todas las ordenes de medicacion en cuestion con el personal. 

Manejo de liquidos (4120).

Favorecer ingesta oral. Restringir libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia. 

Vigilancia de la piel.

Evaluación:: El paciente logra evacuar con menos dificultad y las heces son de consistencia blanda y clara. Evaluación


28



DX. Riesgo de infeccion. Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patogenos. R/C Procedimiento invasivo.


Objetivos NOC


Final:  



Autocuidados: utocuidados: higiene.(0305) Conocimiento:: procedimien Conocimiento procedimientos tos terapeuticos.

Específicos: 


Control del riesgo.

Control de infecciones (6540).

Mantener tecnicas de aislamien aislamiento. to. Correcta tecnica de lavado de manos. Limpiar piel del paciente con guante antibacteriano. Garantizar una manipulacion aseptica de todas las lineas iv. Antibiotico terpia prescrita. 

Cuidados de las heridas (3660).

Despegar apositos y cinta adhesiva. Mantener tecnica de venda esteril al realizar cuidados de la herida. Controlar caracteristicas caracteristicas de la herida. 

Cambio de posicion (0840).

Colocar en posicion de alineacion corporal correcta. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede. 

Cuidados del sitio de incision (3440).

Inspeccionar el sitio de incision.

1.

La educación es la base para que se modifiquen patrones de conducta y aseo.

2.

La disposición de nuestra paciente para el aprendizaje debe ser de cuerdo al nivel de su entendimiento.

3.

La comunicación oportuna con el equipo sanitario ayudara al pronto mejoramiento de la paciente.

4.



DX. Riesgo de infeccion. Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patogenos. R/C Procedimiento invasivo.


Objetivos NOC


Final:  



Autocuidados: utocuidados: higiene.(0305) Conocimiento:: procedimien Conocimiento procedimientos tos terapeuticos.

Específicos: 


Control del riesgo.

Control de infecciones (6540).

Mantener tecnicas de aislamien aislamiento. to. Correcta tecnica de lavado de manos. Limpiar piel del paciente con guante antibacteriano. Garantizar una manipulacion aseptica de todas las lineas iv. Antibiotico terpia prescrita. 

Cuidados de las heridas (3660).

Despegar apositos y cinta adhesiva. Mantener tecnica de venda esteril al realizar cuidados de la herida. Controlar caracteristicas caracteristicas de la herida. 

Cambio de posicion (0840).

Colocar en posicion de alineacion corporal correcta. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede. 

1.

La educación es la base para que se modifiquen patrones de conducta y aseo.

2.

La disposición de nuestra paciente para el aprendizaje debe ser de cuerdo al nivel de su entendimiento.

3.

La comunicación oportuna con el equipo sanitario ayudara al pronto mejoramiento de la paciente.

4.


Cuidados del sitio de incision (3440).

Inspeccionar el sitio de incision. Tomar nota de las caracteristicas. Cuidados generales.  

Manejo de la medicacio medicacion n (2300). Monitorizacion Monitoriza cion de los signos vitales (6680).

Evaluación:: Se mantiene tecnicas universales de seguridad correctas tecnicas y educacion a los familiares que lo visitan sobre las mismas. Evaluación


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DX. Deterioro de la moviliad fisica. Definición: Limitacion del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o mas extremidades.


R/C Prescripcion de restriccion de movimientos, malestar y dolor. M/P Limitacion de la habilidad par las habilidades motoras. Objetivos NOC Intervencioness NIC Intervencione


Final:  



Ambular: silla de ruedas (0201) Movilidad (0208)

Específicos: 

Consecuencias de la Consecuencias inmovilidad: fisiologicas. (0204).

 

Ayuda al autocuidado (1800). Cambio de posicion (0840). Cuidados de traccion/ inmovilizac inmovilizacion ion (0940).

Mantener la posicion correcta en la cama para fomentar la traccion. Mantener la traccion en todo momento. Vigilar la circulacion, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada. 

Cuidados del paciente encamado (0740).

Explicar las razones del reposo en cama. Subir barandales. Ayudar con AVD. 

Cuidados de una protesis (1780).

Inspeccionar el tejido circundante por si hubiera signos y sintomas de complicaciones. 

2. La vigilancia de los signos de alarma y los cuidados del paciente en cama son necesarios para el logro de objetivos en el plan de cuidados.

Cuidados de los pies (1660).

Comprobar nivel de hidratacion de la piel. 

1. El proporcionar educacion para su autocuidado favorecera la dispocision del paciente y familiar cuidador para su intervenicon en los cuidados.

Manejo de presiones (3500)

Facilitar pequeños cambios del peso corporal. Aplicar protectores de talones.

3. Planificar un plan de movilidad específico para ese paciente ayudara a otorgar mejor los cuidados.


DX. Deterioro de la moviliad fisica. Definición: Limitacion del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o mas extremidades.


R/C Prescripcion de restriccion de movimientos, malestar y dolor. M/P Limitacion de la habilidad par las habilidades motoras. Objetivos NOC Intervencioness NIC Intervencione


Final:  



Ambular: silla de ruedas (0201) Movilidad (0208)

Específicos: 

Consecuencias de la Consecuencias inmovilidad: fisiologicas. (0204).

 

Ayuda al autocuidado (1800). Cambio de posicion (0840). Cuidados de traccion/ inmovilizac inmovilizacion ion (0940).

Mantener la posicion correcta en la cama para fomentar la traccion. Mantener la traccion en todo momento. Vigilar la circulacion, movimientos y sensibilidad de la extremidad afectada. 

Cuidados del paciente encamado (0740).

Explicar las razones del reposo en cama. Subir barandales. Ayudar con AVD. 

Cuidados de una protesis (1780).

Inspeccionar el tejido circundante por si hubiera signos y sintomas de complicaciones. 

2. La vigilancia de los signos de alarma y los cuidados del paciente en cama son necesarios para el logro de objetivos en el plan de cuidados.

Cuidados de los pies (1660).

Comprobar nivel de hidratacion de la piel. 

1. El proporcionar educacion para su autocuidado favorecera la dispocision del paciente y familiar cuidador para su intervenicon en los cuidados.

3. Planificar un plan de movilidad específico para ese paciente ayudara a otorgar mejor los cuidados.

Manejo de presiones (3500)

Facilitar pequeños cambios del peso corporal. Aplicar protectores de talones. 

Precauciones circulatoria (4070).

Realizar una exhaustiva valoracion de la circulacion periferica. Mantener una hidratacion adecuada para evitar el aumento de viscosida de la sangre.

Evaluación:: El paciente continúa inmovilizado y se trabaja en el manejo de presiones y precauciones circulatorias. Evaluación


30



CONCLUSIONES Y EVALUACION (N.O.C) Control del dolor (1605)

Dominio: Conocimiento y conducta de salud. Clase: Conducta de salud.

Puntuacion diana del resultado: 160502 160501 160510 160503 160504 160505 160513 160507 160508

Reconoce el comienzo del dolor Reconoce factores causales Utiliza un diario para apuntar sintomas de dolor Utiliza medidas preventivas Utiliza medidas de alivio no analgesicas Utiliza analgesicos de forma apropiada Refiere cambios en los sintomas o localizacion del dolor al personal sanitario. Refiere sintomas incontrolables al profesional sanitario Utiliza los recursos disponibles

Nunca Demostrado

Raramente Demostrado

A veces Demostrado

Frecuentemente Demostrado

Siempre Demostrado

X X X x X X X x X


CONCLUSIONES Y EVALUACION (N.O.C) Control del dolor (1605)

Dominio: Conocimiento y conducta de salud. Clase: Conducta de salud.

Nunca Demostrado

Puntuacion diana del resultado: 160502 160501 160510 160503 160504 160505 160513 160507 160508 160509 160511

Reconoce el comienzo del dolor Reconoce factores causales Utiliza un diario para apuntar sintomas de dolor Utiliza medidas preventivas Utiliza medidas de alivio no analgesicas Utiliza analgesicos de forma apropiada Refiere cambios en los sintomas o localizacion del dolor al personal sanitario. Refiere sintomas incontrolables al profesional sanitario Utiliza los recursos disponibles Reconoce sintomas asociados del dolor Refier dolor controlado

Raramente Demostrado

A veces Demostrado

Frecuentemente Demostrado

Siempre Demostrado

X X X x X X X x X X x

Destinatario de los cuidados: MGS


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Hidratacion (0602) Dominio: Salud fisiologica. Clase: Liquidos y Electrolitos. Puntuacion diana del resultado. 060201 060202 060211 060216 060217 060219 060221 060224 060225 060210

Piel tersa Membranas mucosas humedas Diuresis Sodio serologico Perfusion tisular. Orina oscura Pulso rapido Calambres musculares Movimiento espasmodico muscular Diarrea

Gravemente Comprometido

Sustancialmente Comprometido

Moderadamente Comprometido

Levemente Comprometido

No Comprometido

X X X X X X x X X X



Hidratacion (0602) Dominio: Salud fisiologica. Clase: Liquidos y Electrolitos. Puntuacion diana del resultado. 060201 060202 060211 060216 060217 060219 060221 060224 060225 060210


Piel tersa Membranas mucosas humedas Diuresis Sodio serologico Perfusion tisular. Orina oscura Pulso rapido Calambres musculares Movimiento espasmodico muscular Diarrea




No Comprometido

X X X X X X x X X X



32



Eliminacion intestinal (0501) Dominio: Salud Fisiologica. Clase: Eliminacion. Puntuacion diana del resultado: 050101 050102 050103 050104 050105 050112 050113 050118 050119 050110 050111

Patron de eliminacion Control de movimientos intestinales. Control de las heces Cantidad de heces en relacion con la dieta Heces blandas y formadas Facilidad de eliminacion de las heces Control de la eliminacion de heces Tono esfinteriano Tono muscular para la evaluacion fecal Estreñimiento Estreñimiento Diarrea




Levente Comprometido

No Comprometido.

X X X X X X X X X X x


Eliminacion intestinal (0501) Dominio: Salud Fisiologica. Clase: Eliminacion. Gravemente Comprometido

Puntuacion diana del resultado: 050101 050102 050103 050104 050105 050112 050113 050118 050119 050110 050111

Patron de eliminacion Control de movimientos intestinales. Control de las heces Cantidad de heces en relacion con la dieta Heces blandas y formadas Facilidad de eliminacion de las heces Control de la eliminacion de heces Tono esfinteriano Tono muscular para la evaluacion fecal Estreñimiento Estreñimiento Diarrea



Levente Comprometido

No Comprometido.

X X X X X X X X X X x



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Autocuidados: higiene (0305) Dominio: Salud funcional. Clase: Autocuidado. Puntuacion diana del resultado: 030501 030502 030503 030504 030505 030506 030507 030508 030509 030510 030511

Se lava o lavan las manos Se realiza o realizan aseo en la zona qx. Se limpia los oidos Mantien la nariz limpia Mantiene la higiene bucal Se lava el pelo Se afeita Se maquilla Se cuidas las uñas Usa el espejo Mantiene una apariencia pulcra.




Levemente Comprometido.

No Comprometido

X x x x x x x x x x x


Autocuidados: higiene (0305) Dominio: Salud funcional. Clase: Autocuidado. Puntuacion diana del resultado: 030501 030502 030503 030504 030505 030506 030507 030508 030509 030510 030511

Se lava o lavan las manos Se realiza o realizan aseo en la zona qx. Se limpia los oidos Mantien la nariz limpia Mantiene la higiene bucal Se lava el pelo Se afeita Se maquilla Se cuidas las uñas Usa el espejo Mantiene una apariencia pulcra.




Levemente Comprometido.

No Comprometido

X x x x x x x x x x x



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Movilidad (0208) Dominio: Salud funcional. Clase: Movilidad.

020801 020809 020810 020803 020804 020802 020805 020806 020814

Puntuacion diana del resultado:


Mantenimiento del equilibrio Coordinacion Marcha Movimiento muscular Movimiento articular Mantenimiento de la posicion corporal Realizacion del traslado Ambulacion Se mueve con facilidad

x x x




No Comprometido

x x x x x x



Movilidad (0208) Dominio: Salud funcional. Clase: Movilidad.

020801 020809 020810 020803 020804 020802 020805 020806 020814

Puntuacion diana del resultado:


Mantenimiento del equilibrio Coordinacion Marcha Movimiento muscular Movimiento articular Mantenimiento de la posicion corporal Realizacion del traslado Ambulacion Se mueve con facilidad

x x x




No Comprometido

x x x x x x



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CONCLUSIONES En conclusión podemos decir que los cuidados específicos proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, así también logramos la prevención del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un método de trabajo que dará hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este método para el profesional de enfermería será mucho más fácil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnósticos de enfermería y otorgar cuidados específicos necesarios. La formación clínica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en


CONCLUSIONES En conclusión podemos decir que los cuidados específicos proporcionados al paciente ayudaron al mejoramiento de salud, así también logramos la prevención del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su familia. De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un método de trabajo que dará hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este método para el profesional de enfermería será mucho más fácil reconocer e interpretar, respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnósticos de enfermería y otorgar cuidados específicos necesarios. La formación clínica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en enfermería, adquirir adquirir las competencias prácticas, críticas y reflexivas necesarias para articular teoría- práctica y acción en la construcción de un aprendizaje significativo y aplicable. Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el personal de enfermería para la correcta utilización del PROCESO DE ENFERMERÍA, el cual permite otorgar cuidados enfermeros con bases teórico-metodológicas. Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se continua en observacion y se preeve su alta en los proximos dias, con información básica para evitar internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armónico.


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PLAN DE ALTA    

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Kenesioterapia Rehabilitacion fisica. Rehabilitacion psicosocial. Utilizar la analgesia adecuadamente paragarantizar paragarantizar un buen alivio del dolor sin efectos secundarios perjudiciales. Explicar al paciente y a los cuidadores los recursos que puede utilizar para una vez en su domicilio continuar con la recuperación: centros dedía, asistencia domiciliaria, etc. Cuando el paciente no puede ser dado de alta a su domicilio previo buscar la ubicación más adecuada (residencia, centro de convalecencia) en la que intentar conseguir la mayor recuperación funcional posible. Prevencion del tromboembolismo pulmonar.


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PAE Fx Cadera Derecha

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