DAFTAR ISI
PUYER UNTUK ANAK
1
ANTIPIRETIK ANAK
2
MACAM-MACAM SEDIAAN ANAK
2
Batuk-pilek
2
Anti mual-muntah
3
Anti ulcerasi / maag
3
Anti diare
3
Anti alergi
3
Multivitamin
3
Anti asma
3
Antibiotik
4
Antiviral
5
TERAPI OAT
6
REGIMEN ORALIT
7
PROTAP ASMA
8
Asma ringan
8
Asma Sedang
8
Asma Berat
9
MANAJEMEN ANGINA
10
TERAPI HIPERTIROID & HIPOTIROID
10
PREPARAT MATA DAN TELINGA
11
TERAPI GONORE
12
INFEKSI GENITAL SPESIFIK (Candidosis, Trikomoniasis, vaginosis bakterialis)
13
INFEKSI GENITAL NON-SPESIFIK
13
MANAJEMEN TERAPI SIFILIS (IKK FKUI)
14
TERAPI SIFILIS TERBARU (Syphillis Diagnosis and Management. 15 www.pubstd.health.sa.gov.au/std/syphillis.htm. Dipublikasikan tanggal 11 Juni 2008) MANAJEMEN LUKA (VL)
16
PROFILAKSIS TETANUS
17
LUKA BAKAR
17
KORTIKOSTEROID TOPIKAL
18
ANTI FUNGAL
19
ANTI HIPERTENSI
20
Hipertensi pada Wanita Hamil
21
Petunjuk pemilihan terapi awal Hipertensi
21
Kapan harus merujuk pasien Hipertensi ?
21
ANTI MIGREN, ANTI VERTIGO, ANALGETIK ARTHRITIS
22 2
ANTI GOUT, ANTI SPASMODIK, ANTI DIARE
23
ANTI ULSERASI / MAAG
24
ANALGETIK-ANTIPIRETIK
25
PENATALAKSANAAN SYOK ANAFILAKTIK
26
OHO YANG PALING SERING DIGUNAKAN DI KLINIK
28
SKOR DALDIYONO UNTUK PASIEN DEHIDRASI AKIBAT DIARE
29
3
RESEP PUYER ANAK No.X (UNTUK 3 HARI) Usia
3-9 bln
10-24 bln
2-3 th
4-5 th
6-12 th
PCT 500 mg
1,5 tab
2 tab
3 tab
4 tab
4,5-9 tab
CTM 4mg
1,5 tab
2,5 tab
3 tab
4,5 tab
6 tab
Luminal 15 mg
2,5 tab
3,5 tab
5 tab
5 tab
5 tab
Efedrin 25 mg
1/2 tab
1,5 tab
1,5 tab
2 tab
2,5 tab
Kodein 10 mg
0
0
2 tab
4 tab
7 tab
Salbutamol 4 mg
0
0
2,5 tab
5 tab
5 tab
ambroxol 30 mg
1 tab
1,5 tab
2 tab
2,5 tab
4,5 tab
domperidon 10 mg B kompleks
0
0
2,5 tab
2,5 tab
4,5 tab
1/2 tab
1 tab
2 tab
4 tab
6 tab
Prednison 5mg
2 tab
2 tab
2,5 tab
3,5 tab
5 tab
Dexametason 0,5 mg
5 tab
5-7 tab
7 tab
7 tab
8 tab
-
1/6-1 tab
2 tab
3,5 tab
4-7 tab
1 tab
2-3 tab
3 tab
5 tab
5 tab
2-2,5 tab
2,5-3 tab
3 tab
4 tab
5 tab
5 tab
5 tab
5 tab
5 tab
5 tab
Codein DMP GG Vitamin C 500 mg
Note : Prednison : anak2 :1-2 mg/kg hr dibagi 3-4 dosis; dws : 1-4 tab/hr (sed : tab 5 mg)
4
SEDIAAN ANTIPIRETIK UNTUK ANAK
SYR. SANMOL 120 mg/ 5 ml, DROPS. SANMOL 60 mg/ 0.6 ml : 0-3 bln : 0,4 ml; 4-11 bln : 0,8 ml; 12-23 bln : 1,2 ml; bayi : ¼-1/2 sdt; 2-5 th : 1-2 sdt; 6-12 th : 2-4 sdt
SYR. TEMPRA 160 mg/5 ml, DROPS TEMPRA 80 mg/0,8 ml : 3-9 bln : 0,8 ml; 10-24 bln : 1,2 ml; 2-3 th : 1sdt; 4-5 th : 11/2 sdt; 6-8 th : 2 sdt Note : dosis maksimal PCT : 2 g/hr
IBUPROFEN (Brand : Proris, Anafen) : 20 mg/kg/hr dalam 3-4 dosis terbagi , Dmax : 40 mg/kg/hr
MACAM-MACAM SEDIAAN UNTUK ANAK
BATUK-PILEK : 5
ACTIFED DM (Batuk kering & bersin) : 2-6 th : 3 x ½ sdt; 6-12 th : 3 x 1 sdt; > 12 th : 3 x 2 sdt ACTIFED EXPECTORAN : 2-6 th : 3 x ½ sdt; 6-12 th : 3 x 1 sdt; > 12 th : 3 x 2 sdt SYR. MUCOPECT 15mg/5ml (Ambroxol HCl) : 1-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-6 th : 3 x 2½ ml; 6-12 th : 3 x 5 ml; > 12 th : 2 x 10 ml DROPS. MUCOPECT 15mg/ml : --idem— SYR CODIPRONT (Codein,..) : 2-4 th : 2 x ½ sdt; 4-6 th : 2 x 1 sdt; 6-14 th : 2 x 2 sdt SYR CODIPRONT CUM EXPECT (Codein,Gg,..) : 2-4 th : 2 x ½ sdt; 4-6 th : 2 x 1 sdt; 6-14 th : 2 x 2 sdt. NOTE : CODEIN TDK DIGUNAKAN PADA ANAK < 2 TH
ANTI MUAL-MUNTAH : SYR. VOMITAS 5mg/5ml (domperidone) : anak2 : 0.2-0.4 mg/kg/hr dg interval 8 jam
ANTI ULCERASI / MAAG RANITIDINE : dosis profilaksis : 2-4 mg/kg once a day; dosis terapeutik : 2-4 mg/kg twice a day
ANTI DIARE : LACTO-B SACHET (bakteri baik pencernaan, vit B, dll) : < 1th : 2 sachet/hr; 1-6 th : 3 sachet/hr ; Pemberian bersamaan dg makanan/susu formula bayi 6
TAB. NEW DIATABS 600 mg : 6-12 th : 1 tab/mencret (Dmax : 6 tab/hr). JGN DIMINUM > 2 HARI Note : obat ANTI DIARE (loperamide, kodein, norit, kaolin, attapuglit, dll) TIDAK DIBERIKAN PADA ANAK < 5 th
ANTI ALERGI : SYR/DROPS RYZEN {syr 5mg/5ml, drops 10 mg/ml}(cetrizine) : 6-12 bln : 2,5 mg/hr OR 5 tts/hr; 1-2 th : 2,5-5 mg/hr OR 5-10 tts/hr; 2-6 th : 5 ml/hr OR 10 tts/hr; 6-12 th : 10 ml/hr OR 20 tts/hr SYR.LESIDAS : 2-12 th : BB < 30 kg : 1 x 1sdt atau 1 x ½ tab; BB > 30 kg = dosis dewasa
MULTIVITAMIN : KAMULVIT B 12 : < 6 th : 1sdt/hr; > 6 th : 2 sdt/hr IMUNOS : < 2 th : ½ sdt/hr; > 2 th : 1sdt/hr TAB. VIT. A 6000, 20.000, 50.000 i.u : dosis th/ def.vit A dan campak : 6 bln-1th : 100.000iu single dose; > 1th : 200.000iu single dose ANTI ASMA SALBUTAMOL SYR.VENTOLIN 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg SYR.LASAL 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg
7
SYR.LASAL EXPECTORANT 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg SYR.SALBUVEN 2mg/5ml : 2-6 th : 3-4 x 1-2 mg; 6-12 th : 3-4 x 2mg; > 12 th : 3-4 x 2-4mg
ANTIBIOTIK :
SEFALOSPORIN : SYR.CEFADROXIL 125mg/5ml : 30 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR.CEFAT 125mg/5ml : 25-50 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR.CEFAT FORTE 250mg/5ml : 25-50 mg/kg/hr dibagi 2 dosis SYR. LAPICEF 125 mg/5 ml, 250 mg / 5 ml SYR. CEFSPAN (cefixime) 100mg/5ml : 2 x 1,5-3 mg/kg/hr; BB > 30kg : 2 x 50-100 mg/hr
PENICILLIN : SYR.AMOXICILLIN 125mg/5ml : 20 mg/kg/hr dibagi 3 dosis SYR.AMOXSAN 125mg/5ml : 20 mg/kg/hr dibagi 3 dosis SYR.CLAVAMOX (amoxicillin + As.clavulanat) : 9bln-2th : 3 x 2,5 ml; 2-7 th : 3 x 5 ml; 7-12 th : 3 x 10 ml
8
THIAMPHENICOLE : SYR. BIOTHICOL 125mg/5ml : Bayi dan premature < 2mgg : 25 mg/kg/hr dibagi 4 dosis; Dws, anak, bayi > 2 mgg : 50 mg/kg/hr dibagi 3-4 dosis SYR. THIAMYCIN 125mg/5ml : --idem-SYR. PHENOBIOTIC 125mg/5ml : --idem—
CHLORAMPHENICOLE SYR. COLME 125mg/5ml : 3-4 x ½-1 sdt SYR.COMBICETIN (chloramphenicol palmitate) 125mg/5ml : 4 x 1-2 sdt, beri pd saat perut kosong 1jam pre prandial OR 2 jam post prandial SYR.CHLORAMEX 125mg/4ml : Bayi dan premature < 2mgg : 25 mg/kg/hr dibagi 4 dosis; Dws, anak, bayi > 2 mgg : 50 mg/kg/hr dibagi 3-4 dosis
COTRIMOXAZOLE SYR.BACTOPRIM COMBI SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 2-6 bln : 2 x ½ sdt; 6bln-5 th : 2 x 1 sdt; 5-12 th : 2 x 2sdt SUSP.BACTRICID SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 6 mgg-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-5 th : 2 x 2,5-5 ml; 6-12 th : 2 x 5-10 ml SUSP.OTTOPRIN SMZ200mg,TMP40mg/5ml : 6 mgg-2 th : 2 x 2,5 ml; 2-5 th : 2 x 2,5-5 ml; 6-12 th : 2 x 5-10 ml
9
METRONIDAZOLE SUSP.FARIZOL 125mg/5ml : Amubiasis anak : 35-50 mg/kg/hr dibagi 3 dosis selama 10 hari; Trikomoniasis anak : 15 mg/kg/hr dibagi 3 dosis u/ 7-10hr; Giardiasis anak : 3 x 5 mg/kg selama 5-7 hr
Note : AB YG WAJIB DIHINDARI PADA ANAK : FLUOROQUINOLON, TETRASIKLIN, …
ANTIVIRAL ACYCLOVIR : < 2 th : ½ dosis dewasa (dosis dewasa : 4 x 200 mg selama 5 hari); > 2 th = dosis dewasa
SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007
TERAPI OAT 10
Kategori TB 1
Klasifikasi & tipe pasien TB paru BTA (+), TB paru BTA (-)Rongten (+)
Fase Awal
Lanjutan
2 RHZE (S)
2 RHZES/RHZE
4 RH ATAU 4 (RH)3 5(RHE)3 ATAU 5RHE
2 RHZ
4 RH
TB ekstra paru 2 3
TB relaps, putus obat, gagal terapi TB luar paru ringan, TB anak, TB paru BTA (-)
INH : 10 mg/kg (max : 300 mg) Sediaan : Tab 50, 100, 300, 400 mg R : 10 mg/kg (max : 600 mg) Sediaan : Tab 150, 300, 450, 600 mg Z : 20-35 mg/kg (max : 2 g) Sediaan : Tab 250, 500 mg E : 15-25 mg/kg (max : 2 g) Sediaan : Tab 250, 500 mg S : 15 mg/kg (max : 1g) Sediaan : amp 1 g B6 : 25 mg Sediaan : Tab 25 mg
11
SUMBER : KAPITA SELEKTA KEDOKTERAN, PEDOMAN NASIONAL TBC
REGIMEN ORALIT UNTUK PASIEN DIARE TANPA DEHIDRASI (A)
USIA < 1 th 1-4 th > 5 th Dewas a
JUMLAH ORALIT YG DIBERIKAN TIAP KALI BAB 50-100 cc 100-200cc 200-300cc
JML ORALIT YG DISEDIAKAN DIRUMAH 2 bungkus 3-4 bungkus 4-5 bungkus
300-400cc
1200-2800 ml/hr (6-14 bks)
Untuk 1 sachet = 200 ml (tersedia juga yg 1 l) Cara pakai : 1. U/ anak < 2th, pemberian dg 1 sdt tiap 1-2 mnt 2. Anak yg lbh tua dpt diberikan dg beberapa teguk gelas 3. Bila anak muntah, tunggu s/d 10 mnt, kmd mulai lagi dg takaran yg lebih kecil 4. Bila bungkus habis, diare masih berlanjut dianjurkan u/ lekas kembali u/ minta oralit
12
REGIMEN ORALIT UNTUK PASIEN DIARE DGN DEHIDRASI RINGAN-SEDANG (B)
USIA < 1 th 1-5 th > 5 th Dewas a
JUMLAH ORALIT YG DIBERIKAN PADA 3 JAM PERTAMA 300 cc 600 cc 1200 cc 2400 cc
Untuk 1 sachet = 200 ml (tersedia juga yg 1 l) Protap : 1. Setelah 3-4 jam diberikan oralit, nilai kembali status dehidrasinya, bila dehidrasi hilang, ganti rencana terapi A 2. Bila dehidrasi masih ringan-sedang ulangi rencana terapi B, tetapi tawarkan makanan, susu, sari buah 3. Bila dehidrasi menjadi berat, SEGERA RUJUK ! 4. Bila merasa tidak yakin untuk menangani psn diare dehidrasi ringan-sedang, lebih baik RUJUK ! SUMBER : KAPITA SELEKTA FKUI
PROTAP ASMA AKUT RINGAN
1. Inhalasi agonis Beta 2 ‘short acting’ (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. Untuk serangan berat, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug) 13
2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Observasi repons 1-2 jam, bila efek bertahan pasien boleh PULANG dengan dibekali Beta 2 agonis; bila gejala timbul lagi perlakukan sbg asma serangan SEDANG 4.
Kontrol kembali 1-2 hari
PROTAP ASMA AKUT SEDANG
1. Inhalasi agonis Beta 2 ‘short acting’ (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. Untuk serangan berat, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug) 2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Pasang O2 4. Masuk ruang rawat sehari : O2, berikan steroid oral, nebulisasi tiap 2 jam (dpt diganti dg suntikan) 5. Bila dlm 8-12 jam tjd perbaikan klinis, PULANG 6. Bila > 12 jam tidak ada perbaikan, masuk RAWAT INAP
14
PROTAP ASMA AKUT BERAT
1. Inhalasi agonis Beta 2 ‘short acting’ (ex, salbutamol, terbutalin) tiap 20 mnt s/d 3 kali. OR, nebulisasi dapat dilakukan 1 kali dengan dicampur dg antikolinergik (Ipaprotium Bromida 250-500 ug) ; langsung pasang O2 2. Bila tidak tersedia nebulizer, dapat diberikan suntikan Beta 2 agonis 0,3 cc SK/IM tiap 20 menit s/d 3 kali 3. Pasang jalur parenteral 4. Masuk Rawat INAP : O2, atasi dehidrasi/asidosis, steroid iv tiap 6-8 jam, nebulisasi tiap 1-2 jam, mulai berikan aminofilin 5. Jika membaik setelah 4-6 x nebulisasi, interval nebulisasi diturunkan mjd tiap 4-6 jam 6. Jika dlm 24 jam klinis membaik, pasien PULANG 7. Jika dg steroid dan aminofilin parenteral tidak membaik atau timbul ancaman henti nafas, pindahkan ke ICU
15
SUMBER : PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG IPD MANAJEMEN ANGINA
1. Pastikan itu Angina stabil, jika angina unstable atau MCI STEMI/NSTEMI lebih baik langsung rujuk 2. U/ angina stabil dapat dicoba dengan : Nitrogliserin (NTG) sublingual 0,3-0,6 mg, dapat diulang tiap 5-10 menit, Jika dalam 10 mnt tidak membaik langsung RUJUK. NTG dapat diganti dengan Isosrbid dinitrat (ISDN) sublingual 2,5-5 mg. 3. Untuk maintenance gunakan dari dosis terkecil : NTG : 4 x 0,2-5 mg (hrs ada interval bebas obat 7-10 jam) ISDN (sed : tab 5, 10, 20 mg) : 3 x 5-30 mg 4. Untuk menegakkan diagnosis MCI, periksa lab CK-MB dan Troponin, serta EKG
16
TERAPI HIPERTIROID
1. 1st line th/ : PTU 3 x 100-200 mg, diturunkan s/d dosis maintenance 1-2 x 50 mg, atau
dengan Carbimazole (sed: 5 mg) 2-3 x 10-20 mg, diturunkan s/d dosis maintenance 1 x 2,5-10 mg 2. Terapi di atas dikombinasi dengan Beta blocker : Propranolol (sed : 10 mg) : 4 x 20 mg. atau dengan Atenolol (sed : 50 mg) : 1 x 50 mg 3. Setelah 1 bulan terapi, cek hormone TSH, T3, T4
TERAPI HIPOTIROID 1. Tab. THYRAX (L-THYROXINE) 100 mcg : awal ½-1 tab/hr, dpt ditingkatkan tiap 2 minggu hingga tercapai dosis maintenance : 1-2 tab/hari.
SUMBER : HARRISON’S MANUAL OF MEDICINE PREPARAT MATA AB SALEP SALEP IKAMICETIN 1% (chloramphenicole) : dosis individual SALEP GARAMYCIN 0.3% (gentamisin) : oleskan 2-3 x/hr 17
AB TETES EYE DROPS COLME 0,5% (chloramphenicole) : 2-3 tts/ 4-6 x/hr EYE DROPS GARAMYCIN 0,3% (gentamisin) : 1-2 tts/ 6x/hr EYE DROPS GARASONE (gentamisin 0,3%, bethametasone 0,1%) : 1-2 tts/ 3-4x/hr SUSP. TOBRADEX (Tobramisin 0,3%, dexametason 0,1%) : 1-2 tts/ tiap 4-6 jam
IRITASI RINGAN EYE DROPS INSTO (Tetraydrozoline HCl 0,05% dkk) : 2-3 tts/ 3-4 x/hr EYE DROPS VISTO (Tetraydrozoline HCl 0,05%) : disesuaikan
MIDRIATIKUM EYE DROPS CENDOTROPIN 0,5% EYE DROPS MYDRIATYL 1% EYE DROPS ISOTIC CYCLOMA (atropine sulfat)
MIOTIKUM EYE DROPS MIOKAR (pilocarpine HCl)
18
EYE DROPS TRIACARPIN 2%
PREPARAT TELINGA
EAR DROPS OTOLIN (Chloramphenicole, polymixin B, Benzocain) : 3-4 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS COLME (Chloramphenicole, iodocain HCl 4%) : 1-2 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS GARAMYCIN 0,3% : 3-4 tts/ 3-4 x/hr EAR DROPS SAGESTAM (Chloramphenicole, polymixin B, Benzocain) : 3-4 tts/ 3-4 x/hr PILIHAN-PILIHAN TERAPI GONORE SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007
GO TANPA KOMPLIKASI DARI SERVIX, URETRA, FARING, RECTUM First Line 1. Ceftriaxon 125 mg IM single dose + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari 2. Ciprofloksasin 500 mg PO single dose + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari 3. Ofloxacin 400 mg PO s.d + Doksisiklim 2 x 100 mg PO selama 7 hari Note : Doksisiklin dpt diganti dg Eritromisin 4 x 500 mg atau Tetrasiklin 4 x 500 mg
Alternatif 1. Spectinomycin 2 g IM single dose 2. Cefotaxim 500 mg IM single dose 19
3. PP 4,8 juta Unit IM + Probenesid 1 g 4. Amoxicillin 3 g + Probenesid 1 g 5. Ampicillin 3,5 g + Probenesid 1 g
GO DENGAN KOMPLIKASI 1. Ciprofloksasin 500 mg/hr selama 5 hr 2. Ofloxacin 400 mg/hr selama 5 hr 3. Kanamicin 2 g IM (boka-boki) selama 3 hr 4. Ceftriaxon 250 mg IM selama 3 hari 5. Spectinomycin 2 g IM selama 3 hr
SEDIAAN : vial ceftriaxon 1g, vial kanamicin 1 g, Tab.doksisiklin 100 mg, Tab.Tetrasiklin 250, 500 mg; Tab.eritromisin 250, 500 mg; Tab.ofloxacin 400 mg; Tab.ciprofloxacin 500 mg
INFEKSI GENITAL SPESIFIK (Candidosis, Trichomoniasis, Vaginitis bakterialis)
ETIOLOGI
CANDIDOSIS C.albicans
TRICHOMONIASIS Trichomonas vaginalis
V. BACTERIALIS Gardnerella vaginalis 20
Sgt Gatal, Iritasi
discharge sgt banyak, berbuih gatal
Bau, discharge sedikit meningkat
Sedikit
Banyak
Sedang
Putih/Kuning
Putih abu-abu
stensi PH VAGINA TES AMIN
Putih Plak melekat berkelompok2
Homogen >/= 4.5 +
MIKROSKOP
pseudohifa, hifa
Homogen >/= 5 dapat (+) Tricohomonas yg bergerak2 Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari
KLINIS DOMINAN DISCHARGE Juml ah Warn a Konsi
TERAPI
Anti Fungal
Clue cells Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari
SEDIAAN INTRAVAGINA : Tab.vagina MYCOSTATIN VAGINAL 100.000 u (nystatin) : 1 tab intravagina/hr Tab.vagina CANESTEN VT (clotrimazole) : 1 tab intravagina mlm hr selama 6 hr OR 2 tab mlm hr selama 3 hari Ovula VAGISTIN (Metro 500 mg, nystatin 100.000 u) : 1 ovula intravagina selama 7-10 hr
INFEKSI GENITAL (URETRITIS) NON-SPESIFIK
DOC : Golongan Tetrasiklin dan Eritromisin : 4 x 500 mg selama 7 hari Pilihan lain : Tab.Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari Tab.Ofloksasin 1 x 400 mg selama 5 hr 21
Tab.Cotrimoxazole 2 x 2 tab selama 7 hr
MANAJEMEN TERAPI SIFILIS (SUMBER : IKK FKUI) Sifilis Sifilis primer
Pengobatan 1.Penisilin G benzatin dosis 4,8 juta unit (IM) (2,4juta) dan diberikan 1 x seminggu.
Pemantauan serologik Pada bulan I,III,VI,dan XII dan setiap 6 bulan pada tahun ke-II.
2.Penisili G prokain dalam aqua dosis total 6 juta unit, diberi 0,6 juta unit/hari selama 10 hari. 3.PAM (penisilin prokain+2%alumunium monostereat). Dosis total 4,8 juta unit,diberikan 1,2 juta unit/kali (2 x seminggu). Sifilis sekunder penatalaksanaan sama seperti sifilis primer Sifilis laten 1.Penisilin G benzatin,dosis total 7,2juta unit. 2.Penisilin G prokain dalam aqua,dosis total 12juta unit (0,6juta unit/hari) 3.PAM dosis total 7,2juta unit(1,2juta unit/x, 2x seminggu). Sifilis S III
1.Penisilin G benzatin dosis total9,6juta unit. 2.Penisilin G prokain dalam aqua,dosis total 18juta unit (0,6juta unit/hari). 3.PAM,dosis total 9,6juta unit/x, 2x seminggu).
22
TERAPI SIFILIS TERKINI (SUMBER: Syphillis Diagnosis and Management. www.pubstd.health.sa.gov.au/std/syphillis.htm. Dipublikasikan tanggal 11 Juni 2008)
SIFILIS STADIUM DINI (< 2TH) benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal di ikuti procaine penicillin 3 g (0.3 juta unit) im 1x/hari plus probenecid 500 mg oral tiap 6 jam selama 10 hari -untuk keadaan-keadaan dimana regimen di atas tidak dapat di penuhi : benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal -untuk pasien yang alergi penicillin : doxycycline 200 mg oral 1x/hari selama 20 hari atau tetracycline HCl 500 mg oral tiap 6 jam selama 20 hari
SIFILIS STADIUM (LATEN) / LANJUT Benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im sebagai dosis tunggal diikuti dengan Procaine penicillin 3 g (0.3 juta unit) im 1x/hari ditambah probenecid 500 mg per oral 4 x/hari selama 20 hari
23
atau Benzathine penicillin G 1.8 g (2.4 juta unit) im setiap minggu selama tiga minggu -Untuk pasien alergi penisilin Doxycycline 200 mg per oral 1x/hari selama 30 hari atau Tetracycline HCl 500 mg per oral tiap 6 jam selama 30 hari
SIFILIS DALAM KEHAMILAN DAN ANAK : RUJUK AJA !!!!
TERAPI KONDILOMA AKUMINATA 1. Kemoterapi a. Podofilin (Tingtur podofilin 25%) : Dosis 0,3 cc dioleskan di lesi dengan daerah kulit sehat sebelumnya telah dilindungi vaseline atau pasta untuk mencegah iritasi, setelah 4-6 jam harus dicuci. Dapat diulang setelah 3 hari jika tidak ada perbaikan. Tanda toksisitas adalah mual, muntah, nyeri abdomen, sesak napas, dan keringat dingin. Tidak boleh untuk wanita hamil karena dapat menyebabkan abortus. b. Asam Triklorasetat : Konsentrasi 50% dioles tiap minggu. Dapat menimbulkan ulkus yang dalam. Aman untuk wanita hamil. 24
c. 5-Fluorourasil : Krim dengan konsentrasi 1-5%, dioles setiap hari sampai lesi hilang. Terutama baik pada lesi di meatus uretra. Disarankan pasien tidak miksi selama 2 jam paska terapi. 2. Bedah a. Elektrokauterisasi b. Bedah beku (N2, N2O Cair) c. Bedah skalpel d. Laser Karbondioksida 3. Lain-lain a. Interferon b. Imunoterapi
MANAJEMEN LUKA (VL) 25
1. Cuci luka dengan NaCl atau akuades mengalir hingga bersih. 2. A/antiseptik 3. Anestesi lokal disekitar luka. Note : pada end organ (ujung jari, telinga, ujung hidung, dan ujung2 yg lain) jgn diberi anestesi yg mengandung epinefrin k/ dpt tjd nekrosis 4.
Manipulasi luka : rawat perdarahan, Cukur rambut disekitar luka, debridement, buang benda asing
5. JAHIT bila luka bersih (umumnya luka < 6-8 jam) 6. Bila luka > 6-8 jam, dianggap luka kotor, maka dpt dilakukan : -
Jahit luka dg pasng drain, dang anti drain 2-3 hr sekali
-
Biarkan terbuka, tutup dg kassa steril, berikan obat perangsang granulasi
-
Kompres dengan rivanol, AB
7. U/ luka kotor, bila sdh tjd granulasi dan infeksi tlh hilang dapat ditutup dg JAHIT SEKUNDER OR SKIN GRAFT 8. U/ profilaksis diberikan AB spectrum luas 9. ATS 1500 IU secr IM didahului skin test (dosis anak = dewasa).
26
SUMBER : BEDAH MINOR PROFILAKSIS TETANUS
JENIS LUKA Ringan, bersih Berat, bersih, cenderung tetanus cenderung tetanus, kotor
BELUM IMUNISASI AKTIF (IA) ATAU IA TDK LENGKAP Mulai atau melengkapi TT 0,5 cc IM s/d lengkap ATS 1500 IU
IA LENGKAP 1-5 th 5-10 th > 10 th TT 0,5 TIDAK PERLU CC TT 0,5 CC TT 0,5 TT 0,5 CC CC ATS 1500 IU
TT 0,5 cc ATS 1500 IU TT 0,5 cc hingga lengkap AB
TT 0,5 CC TT 0,5 CC
TT 0,5 CC AB
ATS 1500 IU TT 0,5 CC AB
LUKA BAKAR (COMBUTIO)
1. Tentukan grade dan luas luka bakar. Jika grade > 2A atau sgt luas shg tjd dehidrasi segera RUJUK ! 27
2.
U/ grade
3. Kompres NaCl (pertimbangkan analgetik) 4. Pecahkan vesikel / bulla bila ada 5. Profilaksis tetanus 6. Berikan obat perangsang granulasi, ex : -
CREAM BURNAZIN 10 mg/g (Silver sulfadiazine) : oleskan tipis 2-3 x/hr
-
JELLY BIOPLACENTON 15g (Neomisin 0,5%, ekstrak plasenta) : oleskan 4-6 x/hr
SUMBER : BEDAH MINOR KORTIKOSTEROID TOPIKAL
SANGAT KUAT CLOBETASOL PROPIONATE 0,05% Brand : CREAM CLONADERM, CREAM BERSOL, CREAM CLOSOL DIFLUOCORTOLON VALERATE 0,1% Brand : CREAM NERILON, CREAM NERISONA, SALEP NERISONA BECLOMETASON DIPROPRIONATE 0,5% 28
KUAT BETAMETHASON VALERAT 0,1% Brand : CREAM VASON, CREAM MOLASON, CREAM BETASON N, BETASON TRIAMCINOLONE 0,1% Brand : CREAM KENACORT-A, SALEP TRIDEZ, HIDROCORTISON BUTIRAT 0,1% HALOMETASON 0,05%
SEDANG DESOKSIMETASON 0,25% Brand : CREAM INERSON, CREAM METSOCRIM, CREAM SODERMA DEXAMETASON 0,1-0,25% FLUOCORTOLON 0,1% KLOBETASON BUTIRAT 0,05%
LEMAH HIDROKORTISON ACETAT 0,1-0,25%
29
Brand : CREAM HYDROCORTISONE, CREAM STERODERM METILPREDNISOLON 0,25% DEXAMETASON 0,01%
ANTI FUNGAL
KETOCONAZOLE : Dws : 1-2 x 200 mg selama 10 hari; anak > 12 th atau > 30 kg : 1 x 200 mg; 15-30 kg : 1 x 100 mg; < 15 kg : 1 x 500 mg Brand oral : Tab.Ketoconazole 200 mg, tab.profungal 200 mg, tab. Mycoderm 200 mg, tab.mycozid 200 mg Brand topical : Krim Ketokonazole 2%, krim mycozid 2% : oleskan tipis 1-2 x/hr KI : Ggn Hati
MICONAZOLE : Brand topical : Krim Daktarin 2%, krim Micrem 2%, krim moladerm 2%, krim micoskin 2% : oleskan 1-2 x/hr, Bedak daktarin, Salep daktarin diaper
CLOTRIMAZOLE : Brand topical : Krim canesten 1%, Krim medisten 1% : oles 2-3 x/hr, bedak canesten 1% : 1-2 x/hr 30
NYSTATIN : 3 x 1-2 tab/hr atau 4 x 1 ml/hr Indikasi : Candidosis oral dan intestinal / alat dalam Brand oral : Tab.mycostatin 500.000 u, Susp.myconazole 100.000u/ml Brand topical : Krim mycostatin 100.00 iu/g : oleskan 2 x/hr, Salep Myco-Z : oles 2-4 x/hr
AMPHOTERICIN B : 0,25 mg/kg/hr dg infus IV lambat 2-6 jam (max : 1,5 mg/kg/hr) Indikasi : Mikosis yg mengancam jiwa/progresif Brand : Fungizone vial 50 mg
SUMBER : MIMS VOLUME 8 2007 ANTI HIPERTENSI
CAPTOPRIL : Dws awal : 2-3 x 12,5-25 mg, dpt ditingkatkan 2-3 x 50 mg; Anak awal : 0,3 mg/kg/hr (maks : 6 mg/kg/hr); Gagal jantung : 3 x 12,5 mg, dpt ditingkatkan 3 x 25 mg Sed : TAB. CAPTOPRIL 12.5, 25, 50 mg, TAB.DEXACAP 12.5, 25, 50 mg 31
HCT : 1 x 12,5-50 mg Sed : TAB.HCT 25, 50 mg
PROPRANOLOL : 3 x 20 mg, dpt ditingkatkan 3-4 x 40 mg Sed : TAB.PROPRANOLOL 10 mg, TAB.FARMADRAL 10 mg
BISOPROLOL : Awal 5 mg/hr pd pagi hr, dpt ditingkatkan s/d 10-20 mg/hr Sed : TAB.MAINTATE 2.5, 5 mg, TAB.BISOPROLOL 5 mg
NIFEDIPINE : Awal 3 x 10 mg, dpt ditingkatkan 3 x 20 mg Sed : CAP.NIFEDIPINE 10 mg, TAB.ADALAT 5, 10 mg; TAB.NIFEDIN 10 mg, TAB.FARMALAT 5, 10 mg
DILTIAZEM : 100-200 mg/hr Sed : CAP.HERBESSER CD 100, 200 mg, CAP.HERBESSER SR 180 mg,
LOSARTAN (ANTAGONIS ANGIOTENSIN II) : Awal 50 mg/hr, dpt ditingkatkan 100 mg/hr 32
Sed : TAB.ANGIOTEN 50 mg, TAB.COZAAR 50 mg, TAB.INSAAR 50 mg
METHYLDOPA : Awal 125-250 mg/hr, dpt ditingkatkan bertahap ½-1 tab tiap 3 hari (maks : 1000 mg/hr) Sed : TAB.DOPAMET 250 mg, TAB.MEDOPA 250 mg
HIPERTENSI PADA WANITA HAMIL : Obat yg aman digunakan : Metildopa, Ca channel blocker Perlu hati2 : Beta blocker (k/ risiko hipoglikemi dan BBLR pd anak) KontraIndikasi : ACE inhibitor dan Antagonis Angiotensin
PETUNJUK UNTUK MEMILIH TERAPI AWAL HIPERTENSI
GOL OBAT Diuretik
INDIKASI MUTLAK CHF
INDIKASI RELATIF
KI MUTLAK
DM
Gout
CHF Hamil DM
Asma PPOK Blok jantung Hamil Hiperkalemia
Pasien tua HT sistolik Beta Bloker
ACE inhibitor
Angina Post MCI Takiaritmia CHF Disfungsi LVH
KI RELATIF Dislipidemi a laki2 seksual aktif Dislipidemi a PVD
33
Stenosis a.renalis bilateral
Post MCI Diabetik nefropati Antagonis Angiotensin
Ca Channel blocker
Angina Pasien tua HT sistolik
CHF
Hamil Hiperkalemia Stenosis a.renalis bilateral
PVD
Blok jantung
CHF
KAPAN HARUS MERUJUK ? 1. Hipertensi Maligna : Diastol > 120 mmHg tanpa disertai gejala kerusakan organ target 2. Krisis Hipertensi : HT disertai gejala kerusakan organ target ( biasanya diastol > 120 mmHg )
SUMBER : MIMS VOL 8 2007, HARRISON’S MANUAL OF MEDICINE ANTI MIGRAIN
TAB.SIBELIUM 5, 10 mg (Flunarizin) : 10 mg/hr CAP. CAFERGOT (Ergotamin, kafein) : awal 2-3 tab, ½ jam kemudian 1 tab, dpt digunakan s/d maks. 6 tab/hari atau 10 tab/minggu CAP.CETATREX 100 mg (Sumatripan) : Awal 100 mg/hr, maks.300 mg/hr dgn interval 2 jam
34
NOTE : U/ migraine akut DOC nya : Cafergot dan cetatrex
ANTI VERTIGO
TAB.MERTIGO 6 mg (Betahistin mesyilat) : 3 x 1-2 tab (pemberian ½ jam sesudah makan) TAB.MERISLON 6 mg : --idem— (pemberian ½ jam sesudah makan)
ANALGETIK ARTHRITIS
TAB.MELOXICAM 7.5, 15 mg : OA : 1 x 7,5 mg ditingkatkan 15 mg/hr; RA : dimulai 1 x 15 mg/hr diturunkan 7,5 mg/hr; Gagal Ginjal : 7,5 mg/hr TAB.MEVILOX 7,5 mg, 15 mg : --idem— CAP.PIROXICAM 10, 20 mg : OA/RA : 20 mg/hr; Gout akut : awal 40 mg dosis tunggal, kmd 40 mg dosis terbagi selama 4-6 hr (tidak u/ th/ gout jangka panjang) TAB. VOLTADEX 25, 50 mg(RETARD 100 mg) {Na Diclofenac}: 3 x 25-50 mg; anak > 1th : 0,5-2 mg/kg/hr dlm dosis terbagi; anak > 6 th : 1-3 mg/kg/hr dlm dosis terbagi. TAB.VOLTAREN 25, 50 mg, SUPP.VOLTAREN 50 mg : --idem— TAB.DIVOLTAR 50 mg : --idem—
35
ANTI GOUT
TAB. ALLOPURINOL 100 mg : awal 100 mg/hr, maks : 800 mg/hr; Gangguan fx ginjal : maks : 200 mg/hr; anak < 6 th maks : 150 mg/hr; anak 6-10 th maks : 500 mg/hr Brand : TAB.ALGUT 300 mg, TAB.BENOXURIC 100, 300 mg, … TAB. KOLKISIN 0,5 mg : GOUT AKUT : awal 0,5-1,2 mg diikuti 0,5 mg tiap 2 jam hingga nyeri mereda atau timbul mual, muntah, diare; Profilaksis jangka pendek selama th/ allopurinol dan lainnya : 0,5 mg tiap 1 minggu s/d 0,5 mg/hr Brand : TAB.RECOLFAR 0,5 mg
NOTE : u/ arthritis dan gout, pemilihan terapi dpt disesuaikan dg menggantinya dg analgetik dan antiinflamasi kuat (ex : glukokortikoid), dan jangan lupa berikan H1 Blocker
ANTI SPASMODIK
TAB. BUSCOPAN (hyosin-N-butilbromide) 10 mg : 3-5 x 1-2 tab 36
TAB. PAPAVERINI HCl (Papaverine) 40 mg : 3 x 1-2 tab TAB PAPAVERINE
ANTI DIARE
TAB. NEW DIATIABS (Attaplugide aktif) 600 mg : 2 tab tiap BAB, maks 12 tab/hr TAB. IMODIUM (loperamide HCl) 2 mg : awal 2 tab, dilanjutkan 1 tab tiap kali BAB, maks 8 tab/hr.
ANTI ULCERASI / MAAG
RANITIDINE TAB. RANTIN 150, 300 mg : 2 x 150 mg TAB.ULCERANIN TAB. ZANTAC 75 mg, 150 mg, 300 mg 37
OMEPRAZOLE CAP. OMEPRAZOLE 20 mg : 1-2 x 20 mg , selama 2-4 atau 4-8 mgg CAP. OMZ 20 mg LANSOPRAZOLE CAP. LANSOPRAZOLE 30 mg : 1 x 1 tab CAP. LANCID 30 mg FAMOTIDIN TAB. FAMOCID 20, 40 mg : 2 x 20 mg TAB. FACID 20 mg Al (OH)2, Mg (OH)2 SUSP / TAB. ANTACID SUSP / TAB. POLYSILANE SUSP. DEXANTA SUSP / TAB. MYLANTA
38
ANALGETIK-ANTIPIRETIK
AS. MEFENAMAT TAB. As.Mefenamat 500 mg TAB. MEFINAL 500 mg TAB. PONDEX 500 mg TRAMADOL CAP. TRAMADOL 50 mg : 50 mg single dose, dpt ditingkatkan 50 mg/ 4-6 jam, maks 400 mg/hr CAP. TRASIK 50 mg PARACETAMOL + CODEIN TAB. CODITAM (Codein 30 mg + paracetamol 500 mg) : 4 x 1-2 tab TAB. BIOGESIC (PCT 500 mg) 39
METAMIZOLE CAP. ANTALGIN 500 mg : 3-4 x 500 mg TAB. ANTRAIN 500 mg
PENGOBATAN SYOK ANAFILAKTIK
40
1. Berikan adrenalin 1:1000; 0,3-0,5 ml SK pd lengan atas atau paha. Bila syok anafilaktik disebabkan oleh sengatan serangga, berikan suntikan adrenalin kedua pada lokasi sengatan 0,1-0,3 cc kecuali bila lokasi sengatan di daerah kepala, leher, tangan, dan kaki. Tempat suntikan dipijat. 2. Pantau TD dan nadi 3. Pemberian adrenalin dapat diulang tiap 5-10 mnt hingga TD sistolik mencapai 90-100 mmHg dan denyut nadi tidak melebihi 120 x/mnt. Umumnya diperlukan 1-4 kali suntikan. Atau Setelah dosis permulaan tsb (no.1), dapat dilanjutkan dengan infus adrenalin 1 ml (1 mg) dalam Dextrose 5% 250 cc, dimulai dg kecepatan 1ug/mnt dpt ditingkatkan s/d 4 ug/mnt sesuai dg kondisi TD. 4. Bila tjd henti jantung lakukan RJP (30:2). 5. Infus diberikan u/ menjaga TD > 100 mmHg. Diusahakan kristaloid (NaCl, RL). Tetesan diguyur. 6. O2 diberikan pd psn yg sesak, mengi, dan sianosis 5-10 ml/mnt dgn menggunakan sungkup / kateter intranasal. 7. Antihistamin dpt diberikan IV/IM/PO. TETAPI TDK DPT MENGGANTIKAN PERAN ADRENALIN. AH diberikan sedikitnya 48 jam u/ mencegah berulangnya reaksi. 8. U/ spasme bronkus, berikan inhalasi beta 2 agonis dg nebulizer (0,5-1 ml albuterol 0,5% atau lainnya). Bila tdk tersedia nebulizer diberikan secra suntikan. 9. Bila spasme bronkus menetap berikan aminofilin 4-6 mg/kg dilarutkan dg 10 cc NaCl 0,9% atau dekstrose 5% perlahan-lahan selama 20 mnt scr IV. Bila perlu dilanjutkan dg infus aminofilin 0,2-1,2 mg/kg/jam dg pemantauan kadar teofilin serum. 10. Bila TD tdk membaik, dapat diberikan Dopamin HCl 0,3-1,2 mg/kg/jam mulai dg dosis terendah dan dapat dinaikkan sesuai keperluan.
41
….To be Continue…
11. Apabila obstruksi saluran nafas (OBSN) refrakter dg terapi, dapat dilakukan intubasi
dan trakeostomi 12. Kortikosteroid diberikan dini 7-10 mg/kg Hidrokortison IV dilanjutkan 5mg/kg tiap 6 jam. KS distop setelah 72 jam. Bermanfaat dlm mencegah reaksi anafilaktik. 13. Observasi minimal 24 jam stlh pasien stabil.
SUMBER : PENATALAKSANAAN KEDARURATAN DI BIDANG IPD, BEDAH MINOR
42
OHO YANG PALING SERING DIGUNAKAN DI KLINIK Sulfonil Urea (Insulin secretagoug) Glimepirid -
Onset cepat, masa kerja lama
-
Aman untuk lansia, gangguan ginjal ringan, aktivitas berat
-
Dosis : 1-8 mg/hr (dosis awal 1mg/hr dpt ditingkatkan tiap minggu)
-
Brand : Amaryl 1mg, 2mg, 3mg, 4mg
-
Generic : Glimepirid 1mg, 2mg, 3mg, 4mg
Glibenklamid -
Hipoglikemik poten
-
Punya efek antiagregasi trombosit
-
Aman untuk gangguan renal dan hepar yg ringan
-
Dosis : 2,5-15 mg/hr (dosis awal 2,5 mg/hr tiap minggu)
-
Brand : Glidanil 5mg; Semi daonil 2,5 mg; Daonil 5 mg
Gliquidone -
Aman untuk gangguan renal dan hepar yg berat (k/ obat dieksresi melalui empedu)
-
Dosis : awal 15 mg/hr dapat ditingkatkan hingga mencapai 45-60 mg/hr dalam 2-3 dosis terbagi. Dmax harian : 120 mg/hr
-
Kontra indikasi bagi wanita hamil 43
-
Generic : Gliquidone 30 mg
Biguanid (Insulin sensitizer): Metformin -
Dosis : 1-3 x 500 mg atau 2 x 850 mg
-
Generic : Metformin 500 mg, 850 mg SKOR DALDIYONO UNTUK PASIEN DEHIDRASI AKIBAT DIARE
1. Apatis
:1
2. Somnolen / sopor / coma
:2
3. TD sistolik 60-90
:1
4. TD sistolik < 60
:2
5. Respirasi > 30 x/mnt
:1
6. Nadi > 120 x/mnt
:1
7. Rasa Haus / mual-muntah
:1
8. Sianosis
:2
9. Akral dingin
:1
10. Turgor menurun
:1
11. Washer woman hand
:1
12. Fasies kolerika
:2
13. Vox kolerika
:2
14. Usia 50-60 th
: -1
15. Usia > 60 th
: -2
Perhitungan Cairan yang harus masuk selama 2 jam pertama : (Jumlah skor : 15) x 10% x BB x 1L
44
MIGRAINE (APROACHMENT AND THERAPY GUIDANCE) Migraine is classified into two types that known as classic migraine and common migraine. These have differentitation in clinical pattern. Classic migraine : -
Onset in childhood, adolescence, and early adult
-
TRIAD : unilateral trobbing headache, nausea and vomiting, premonitory symptoms
-
Premonitory symptom means the symptom which occur early as a warning symptom for the patient who will have a migraine attack soon. These premonitory simptoms include scotoma, tinittus, etc.
-
Photofobia and phonofobia are common
-
Neurological symptoms usually can be found (ex, nystagmus, imbalance disturbance, etc)
-
Can accompany with vertigo
-
Attack occur approximately for 2-6 hours
Common migraine : -
Uni/Bilateral trobbing headache
-
Nausea and vomitus
-
No neurological symptoms
-
Worse with activity
MANAGEMENT THERAPY 1. Accute Treatment 45
Ergotamin 1 mg + Caffeine 100 mg is DOC. 2-3 tabs first than followed with one tab every ½ h. Max.Dose : 6 tabs/day or 10 tabs/week. Sumartripan 100 mg as a single dose. Can be added until max.dose of 300 mg/day (100 mg every 2 h). Brand : CETATREX, IMITREX Flunarizine HCl. 10 mg/day. Brand : SIBELIUM 5mg, 10mg. 2. Prophylactic treatment Beta Blocker Flunarizine Amitriptilin Anti epileptic drugs 3. Non Pharmacologic treatment Identification and avoid the trigger factors (ex, choccolate, cheese, MSG, etc) CLINICAL USE R/ Ergotamin + Caffein no. IV ∫2-1-1 (1/2 h interval) R/ Paracetamol 500 mg no.XII Codein 30 mg no.X m.f.pulv dtd da in cap no.X ∫3dd cap I 46
OR
R/ Ergotamin + Caffein no. IV ∫2-1-1 (1/2 h interval)
R/ Metampyrone 500 mg no.X Diazepam 2 mg no.X m.f.pulv dtd da in cap no.X ∫3dd cap I
ANALGETICS USE IN GOUT/AR/OR R/ Piroxicam 20 mg no.X ∫3dd Tab I R/Paracetamol 500 mg no.XII
Codein 30 mg no.X Dexamethason 0,75 mg no.XII m.f.pulv dtd da in cap no.X ∫3dd Cap I OR 47
R/ Voltadex 50 mg no.X Dexamethason 0,75 mg no.XII m.f.pulv dtd da in cap no.X ∫3dd cap I R/ Paracetamol 500 mg no.XII
Diazepam 2 mg no.X
CHF It defines as complex clinical syndrome that consist of typical symptoms such as exertional dyspnoea, orthopnoea, and paroxysmal nocturnal dyspnoea (PND). These symptoms may occure at effort or at rest. Patiens also sometimes have fatigue and may become anorexia.
Signs and Symptoms Dyspnoea d’ effort Orthopnea 48
PND Elevated jugular vein pressure (4 cm high from sternal angle) Basal chest crepitation in auscultation S3 murmur Relative tachycardia (> 90 beats/min) Hypotention (systolic < 110 without any antiHt treatment) Anemia Acites Hepatic congestion Pitting oedem in the lower extremities
Medication
49
m.f.pulv dtd da in cap no.X ∫3dd cap I
50
