UNIVERSIDAD UNIVER SIDAD ESTA E STATA TAL L DE MILAGRO FACULT FACULTA AD CIENCIAS CIEN CIAS DE D E LA L A SALUD Licenciatura En Enfermería SALUD Y DEMOCRACIA Taller N° ROL DE LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y SU ROL EN LA SALUD La !artici!aci"n #$cial %a#ta &u' !unt$ influ(e la !$lítica en la #alu)* L$# !erfile# !erfile# +l$,ale# )e l$# #i#tema# #i#tema# )e #alu)* #alu)* El #i#tema naci$nal )e #alu) #e encuentra en cri#i# en nue#tr$ -aí# INTEGRANTES. GRU-O / Ricar)$ 0ri$ne# Oli1er 0rit$ Ariana Ca2a# Gua)alu!e C3r)ena# Víct$r Ca,rera 4aime Car1a2al Sin)( Ci#ner$# 05 MILAGRO6ECUADOR
ÍNDICE INTRODUCCION777777777777*77777777777777 0i,li$+rafía77777777777777777777777777**7**
INTRODUCCION
La participación ciudadana en el gobierno de los sistemas de salud es un derecho fundamental recogido en nuestra legislación básica. Es también una dimensión esencial en los procesos sociales que tienden a la promoción de la salud tal ! como ha sido reconocido por la "#$ que da %o& ! %oto a la ciudadan'a haciéndola co(responsable e incorporándola como parte integrante del proceso de manera que esté comprometida con la toma de decisiones en las estructuras regulares del sistema que comprende recursos organi&ación gestión ! control de resultados. Es un esquema de funcionamiento basado en la cooperación de todas las partes que inter%ienen en l os sistemas de salud. 2
)o! en d'a cada %e& se siente más la necesidad de participación de los ciudadanos en la decisión ! en la gestión de los ser%icios ! más a*n en los ser%icios de salud donde el ciudadano tiene una ma!or responsabilidad pues afecta a la salud de una manera mu! directa toda la decisión que se tome en su disponibilidad organi&ación ! gestión. $e habla de la necesidad de participación de los ciudadanos !a que la administración cada %e& es más comple+a ! se ale+a de los ciudadanos. $e cree que !a no basta con una participación indirecta ! por representantes, se necesita una participación permanente ! adaptada a las necesidades nue%as ! a la aparición de nue%os ser%icios nue%as tecnolog'as ! nue%as formas asistenciales. Los ciudadanos creen que su %o& ! su opinión tienen que poder manifestarse mediante organismos abiertos ! fle-ibles donde puedan escucharse todas las %oces ! todas las opiniones.
LOS MOVIMIENTOS SOCIALES Y SU ROL EN LA SALUD La !artici!aci"n #$cial %a#ta &u' !unt$ influ(e la !$lítica en la #alu)* EL RETO -ARA EL SECTOR SALUD* En este siglo no es posible negar la importancia que tiene la prestación de ser%icios de salud para la sociedad en su con+unto. Las personas sólo tienen que presentar alguna enfermedad para comprender que son fundamentales en la lucha por la recuperación de la salud f'sica. ero también es el momento de asumir con %ehemencia la bandera de la producción social de la salud de %isuali&ar la salud como in%ersión de tender hacia lo saludable ! de no esperar a que llegue la enfermedad. Desde este punto de %ista el gran reto que tiene el sector salud es el de mantener acciones orientadas hacia la promoción la protección la pre%ención la curación ! la rehabilitación tratando de hacerle frente a la demanda de ser%icios necesarios ! a la %e& facilitando el desarrollo de condiciones para los procesos de producción social de la salud. $ólo de esta manera estaremos contribu!endo realmente a la salud ! bienestar de la población. 3
Este reto adquiere dimensiones diferentes para cada uno de los actores institucionales en el sector salud. En esencia el #inisterio de $alud debe consolidarse como el #inisterio /ector de la romoción de la $alud la Ca+a Costarricense de $eguro $ocial ! el Instituto Nacional de $eguros deben asumir la bandera de la promoción en todos sus ser%icios de salud mu! ligada a la pre%ención de la enfermedad el IC00 es de por s' por su función esencial una institución claramente orientada hacia la promoción de la salud las 1ni%ersidades deben incluir este componente dentro de la formación de los profesionales en salud 2docencia in%estigación ! acción social3 ! las #unicipalidades deben fortalecer su papel en la producción social de la salud local.
LA -ROMOCION DE LA SALUD Y EL TRA0A4O SOCIAL* Cuando se ha tenido la e-periencia profesional de traba+ar en el campo de la salud %inculado con la curación ! la rehabilitación se %uel%e un imperati%o %olcar los esfuer&os hacia la pre%ención de la enfermedad ! la protección de la salud ba+o el argumento básico de que no se debe esperar a que las personas desarrollen la enfermedad ! que es posible en muchos casos tomar medidas concretas para e%itar su padecimiento ! dolor. Cuando se traba+a como profesional en funciones espec'ficas de esos campos es posible %isuali&ar con claridad que la acción efecti%a debe orientarse hacia dos %ertientes básicas estrechamente relacionadas, la actuación sobre los determinantes de la salud ! el desarrollo de una cultura de la salud que pri%ilegie estilos de %ida ! comportamientos saludables o constructores de salud. ara los 4raba+adores $ociales que nos hemos desempe5ado en este campo la %i%encia nos refuer&a con %italidad la necesidad de actuar en todas las funciones de la $alud *blica porque todas son necesarias pero es imprescindible dar más énfasis a las funciones de pre%ención de la enfermedad protección de la salud ! la promoción de la salud. De ésta manera 4
estamos brindando un aporte a la %ida saludable a me+ores oportunidades de desarrollo integral del ser humano ! a mane+ar una ma!or calidad de %ida lo que finalmente redundará en un desarrollo de la sociedad más equitati%o. Cuando anali&amos las cinco l'neas de acción ! las herramientas básicas de la romoción de la $alud encontramos el campo fértil para desarrollar los postulados de la profesión los métodos ! técnicas de inter%ención del 4raba+o $ocial desde los indi%iduales hasta los colecti%os los conocimientos ! herramientas de gerencia social los conocimientos habilidades ! destre&as desarrollados en procesos de negociación concertación mo%ili&ación social los conocimientos ! habilidades en in%estigación social su formación basada en la interdisciplinariedad ! mu! importante la formación ética que pri%ilegia al ser humano como ser integral ! colecti%o. El profesional en 4raba+o $ocial encuentra en este espacio las condiciones ideales para recrear su profesión en un medio interdisciplinario intersectorial e inter organi&acional con las consabidas dificultades propias de este tipo de e-periencias ! espacios. ero además en un medio que pri%ilegia lo positi%o la salud f'sica( emocional ! social.
ANTECEDENTES DE LA -ARTICI-ACI8N SOCIAL EN SALUD El surgimiento de la participación como categor'a social es mu! antigua tanto como los primeros grupos sociales pero desde la perspecti%a del desarrollo comunitario es mucho más reciente. En los Estados 1nidos de Norteamérica en el transcurso de los a5os de la década de 6789 el mo%imiento de lucha contra la pobre&a estimuló el desarrollo de acciones comunitarias: aunque !a antes se hab'a producido alguno que otro intento para el fomento de la participación de la población en Inglaterra con la finalidad de estimular el desarrollo en las localidades. En los a5os de la década de 67;9 se dieron di%ersas e-periencias de animación ! desarrollo rural en los que se promo%ió la participación comunitaria.
condiciones de %ida de la población.=8 La participación de las personas depend'a de su capacidad de organi&ación ! mo%ili&ación en torno a programas ! acciones que hab'an sido planeados ! decididos en otros ámbitos> !a sea en el pol'tico o en el técnico> ba+o el supuesto de que toda la población aceptar'a con facilidad las ideas inno%aciones ! prioridades se5aladas por los profesionales principalmente del sector de la salud. osteriormente en los a5os de la década de 67?9 hubo un gran n*mero de pro!ectos de participación comunitaria en diferentes pa'ses> sin embargo esta no trascendió a la elaboración de tareas como forma de e-tender ser%icios a ba+o costo. Di%ersas modalidades aparecieron en esa época por e+emplo, en la 1nión de /ep*blicas $ocialistas $o%iéticas surgieron los llamados Conse+os $ociales 24orres N. articipación popular en el sector de la salud. E%olución histórica. 4esis disponible en la )emeroteca Nacional de #edicina. Cuba 67@A3 los cuales desarrollaron los principios de la sanidad p*blica e incorporaron a las masas en las soluciones de problemas de salud. En la /ep*blica opular China nacieron las grandes Campa5as atrióticas $anitarias las que se implicaron en la solución de di%ersos problemas. En 4an&ania se fomentaron acti%idades de autoa!uda ! en Indonesia se formaron los Comités Coordinadores #i-tos para solucionar problemas de interés grupal. Ba en esa década en todos los programas federales en Estados 1nidos se hab'an incorporado le!es de participación ciudadana. En Colombia se crearon los Comités de $alud> los que eran integrados por %ecinos representantes de cada man&ana en un territorio determinado ! luego como una forma más a%an&ada de organi&ación estos dieron paso a los Conse+os Locales de $alud.
LOS -ERFILES GLO0ALES DE LOS SISTEMAS DE SALUD* $eg*n la "#$ es, La gestión ! entrega de ser%icios de salud de forma tal que los personas reciben un continuo de ser%icios pre%enti%os ! curati%os de 6
acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo ! a tra%és de los diferentes ni%eles del sistema de salud $eg*n la "$ los $istemas de están conformados por un con+unto de elementos estructurales ! funcionales esenciales que garanti&an la cobertura ! el acceso uni%ersal a los ser%icios los cuales son aceptables para la población ! promue%en la equidad presta atención integral integrada ! apropiada a lo largo del tiempo pone énfasis en la pre%ención ! la promoción ! garanti&a el primer contacto del usuario con el sistema tomando a las familias ! comunidades como base para la planificación ! la acción 1na red de organi&aciones que presta o hace los arreglos para prestar continuo coordinado de ser%icios de salud a una población definida ! que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados cl'nicos ! económicos ! por el estado de salud de la población a la que sir%e 2$hortell 1ni%ersidad de Northestern 1$03 /equiere un sólido marco legal institucional ! organi&ati%o además de recursos humanos económicos ! tecnológicos adecuados ! sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organi&ación ! gestión en todos los ni%eles del sistema
para
lograr calidad eficiencia !
efecti%idad
!
desarrolla
mecanismos acti%os con el fin de ma-imi&ar la participación indi%idual ! colecti%a en materia de salud. 1n sistema de $alud de esta naturale&a promue%e acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud ! la equidad. Determinantes $ociales en $alud Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas %i%en ! traba+an que impactan sobre la salud. 4ambién se ha fraseado como
sociales ob+etos de pol'ticas p*blicas son aquellos susceptibles de modificación mediante inter%enciones efecti%as. El concepto de determinantes sociales surge con fuer&a desde hace dos décadas ante el reconocimiento de las limitaciones de inter%enciones dirigidas a los riesgos indi%iduales de enfermar que no tomaban en cuenta el rol de la sociedad. Los argumentos con%ergen en la idea que las estructuras ! patrones sociales forman u orientan las decisiones ! oportunidades de ser saludables de los indi%iduos. 0s' una pregunta cla%e para las pol'ticas de salud es, )asta qué punto es la salud una responsabilidad social ! no sólo una responsabilidad indi%idualF Esta pregunta es central al enfoque de determinantes sociales ! amplia el foco de los esfuer&os en salud p*blica más allá de las personas e incluso las comunidades para anali&ar las causas sociales más estructurales. or otra parte la atención de salud no es la principal fuer&a que determina la salud de las personas sino que es otro determinante más> siendo más importantes los factores que permiten a las personas me+orar o mantener su salud que los ser%icios a los cuales acceden cuando se enferman.
-erfil +l$,al El Ecuador es un Estado constitucional se organi&a en forma de rep*blica ! se gobierna de manera descentrali&ada. En el G99? la población total del pa's era de 6:.89A.G@9 habitantes con una estructura demográfi ca de población predominantemente +o%en con más del :9H de menores de 6; a5os ! un 'ndice de en%e+ecimiento del G;7@H. El pa's se caracteri&a por ser multiétnico ! pluricultural compuesto por población ind'gena afrodescendiente mulata mesti&a ! blanca. $e e%idencia una acumulación epidemiológica en la que las enfermedades carenciales ! transmisibles comparten espacio con las crónico(degenerati%as.
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Los problemas de salud p*blica más frecuentes son los accidentes de transporte ! las agresiones. La e%olución pol'tica del pa's en los *ltimos quince a5os se ha caracteri&ado por una gran inestabilidad de las instituciones ! alto grado de conflicti%idad social ( entre 677G ! G99? se han sucedido ocho obiernos( lo que ha generado una profunda crisis de gobernabilidad %iolencia social e incremento de la corrupción inestabilidad administrati%a ! falta de continuidad en la gestión p*blica. Estos problemas han afectado la dinámica del sector salud ! sus reformas. La Constitución G99A recientemente aprobada establece el marco +ur'dico(legal para instituir el $istema Nacional de Inclusión ! Equidad $ocial en el que se inclu!e la salud. Los te-tos constitucionales establecen que la salud es un derecho ! se5alan las caracter'sticas del sistema nacional de salud que funcionará dentro de principios de uni%ersalidad ! equidad con una red p*blica integral de salud ! ba+o la rector'a de la autoridad sanitaria nacional. En este sentido los art'culos de la nue%a Constitución fa%orecen la reforma del sector que en el pa's ha tomado el nombre de 4ransformación $ectorial de $alud del Ecuador 24$$E3. El sistema de pro%isión de los ser%icios de salud se caracteri&a por la fragmentación ! segmentación !a que no e-iste coordinación entre actores ni separación de funciones entre subsistemas ! cada uno de ellos cuenta con una población adscrita o beneficiaria con acceso a ser%icios diferenciados. Cada institución del sector salud mantiene un esquema de organi&ación gestión ! financiamiento propio. El subsector p*blico está conformado por los ser%icios del #$ el IE$$($$C I$$J0 e I$$"L ! los ser%icios de salud de algunos municipios. La Kunta de eneficencia de ua!aquil 2K3 la $ociedad rotectora de la Infancia de ua!aquil la $ociedad de Lucha Contra el Cáncer 2$"LC03 ! la Cru& /o+a Ecuatoriana son entes pri%ados que act*an dentro del sector p*blico.
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Durante los mismos a5os el presupuesto como porcenta+e del resupuesto del obierno Central 2C3 ! del I aumentó del G.@H al ?.?H del C ! del 9.@H al 6.8H del I. La población cubierta por un seguro de salud !a sea p*blico o pri%ado alcan&ó apenas un G:H en el a5o G998. $i se anali&a por quintiles el más pobre 2M63 es el más desprotegido !a que solo el 6GH ten'a un seguro de salud. Este porcenta+e era superior en los ma!ores ni%eles de ingreso 2:?H en el M;3. En el a5o G99? hab'a ;;.;@A personas traba+ando en establecimientos de salud en su ma!or'a médicos 267.G773 au-iliares de enfermer'a 26:.7G:3 ! enfermeras
[email protected]. La tasa de médicos por 699999 habitantes 2G99?3 era de 68.8> la de enfermeras de ;.? ! la de au-iliares de enfermer'a de 69.8. Las cl'nicas ! los hospitales generales agrupan el ma!or porcenta+e de médicos con un ?:H. En cambio los ser%icios de atención ambulatoria ! del primer ni%el de atención sólo disponen del G87H del total de médicos que traba+an en los establecimientos de salud. No ha e-istido en el pa's un proceso real de /eforma del $ector $alud relacionado con cambios profundos ! sostenidos en la estructura del sector. Durante el per'odo 677;(G99; este proceso se caracteri&ó por la formulación ! discusión de %arias iniciati%as con di%ersos enfoques sobre el aseguramiento el marco legal ! la aplicación parcial o focali&ada de la desconcentración ! descentrali&ación de los ser%icios de salud> programas para la e-tensión de cobertura nue%os modelos de atención de salud con enfoque familiar ! comunitario con base en la atención primaria ! el programa de 0seguramiento 1ni%ersal 201$3. Las inestabilidades pol'tico(administrati%as %i%idas por el pa's en ese per'odo impidieron la reali&ación de planes concretos ! sostenidos de implementación debido a la predominancia de pol'ticas co!unturales ! contradictorias de cada nue%o gobierno a la resistencia de las organi&aciones sociales progresistas ! a la falta de consenso entre los actores in%olucrados.
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ANE9OS
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0I0LIOGRAFIA
http,.binasss.sa.crre%istasts?:artG.htm
E%aluación para el fortalecimiento de procesos de participación social en la promoción ! el desarrollo de la salud en los sistemas locales de salud. Oashington D.C, "$> "#$> 6778.
#$ Normas ! procedimientos para la atención de la salud reproducti%a.
#ane+o acti%o del tercer per'odo del parto Muito #ar&o G99? #$ #anual de atención integrada a las enfermedades pre%alentes de la
infancia Muito #a!o G99? #$1NJ01$0ID #anual de estándares indicadores e instrumentos
para la calidad de la atención materno(infantil Muito $eptiembre G99?. #$ #odelo de estión de $alud Muito D# Jebrero G99?. /.". No 8G: Le! No ?@ Le! "rgánica de $alud Muito GG de Diciembre
G99? #$ ol'tica Nacional de salud ! derechos se-uales ! reproducti%os
Muito 0bril G99;
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